bab 1 2 3 fraktur bidai

7/22/2019 Bab 1 2 3 Fraktur Bidai

1/35

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangFraktur adalah putusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai

tipe dan luasnya. Fraktur terjadi ketika tulang diberikan stres lebih besar

dari kemampuannya untuk menahan (Sapto Harnowo, 2002). Umumnya

fraktur disebabkan oleh trauma atau aktivitas fisik di mana terdapat

tekanan yang berlebihan pada tulang. Fraktur lebih sering terjadi pada laki-

laki daripada perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering

berhubungan dengan olahraga, pekerjaan atau luka yang disebabkan oleh

kecelakaan kendaraan bermotor. Jumlah korban kecelakaan lalu lintas di

Indonesia cenderung turun, yaitu 47.401 orang pada tahun 1989 menjadi

32.815 orang pada tahun 1995. Rasio jumlah korban cedera sebesar 16,80

per 10.000 penduduk dan rasio korban meninggal sebesar 5,63 per

100.000 penduduk. Angka kematian tertinggi berada di wilayah

Kalimantan Timur yaitu 11,07 per 100.000 penduduk dan terendah di Jawa

Tengah, yaitu sebesar 2,67 per 100.000 penduduk (Lukman, 2009).

Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat tahun 2005 terdapat lebih

dari 7 juta orang meninggal dikarenakan insiden kecelakaan dan sekitar 2

juta orang mengalami kecacatan fisik. Salah satu insiden kecelakaan yang

memiliki prevalensi cukup tinggi yakni insiden fraktur ekstremitas bawah

yakni sekitar 46,2% dari insiden kecelekaan yang terjadi. Fraktur

merupakan suatu keadaan dimana terjadi diistegritas tulang, penyebab

terbanyak adalah insiden kecelakaan, tetapi faktor lain seperti proses

degeneratif juga dapat berpengaruh terhadap kejadian fraktur (Depkes RI,

2007).

Berdasarkan data dari Departemen Kesehatan RI tahun 2007

didapatkan sekitar delapan juta orang mengalami kejadian fraktur dengan


2/35

2

jenis fraktur yang berbeda dan penyebab yang berbeda, dari hasil survey

tim depkes RI didapatkan 25% penderita fraktur yang mengalami

kematian, 45 mengalami cacat fisik, 15% mengalami stress psikologis

karena cemas dan bahkan depresi, dan 10% mengalami kesembuhan

dengan baik. Respon cemas (ansietas) adalah reaksi normal terhadap

ancaman stress dan bahaya. Ansietas merpakan reaksi emosional terhadap

persepsi adanya bahaya, baik yang nyata maupun yang dibayangkan.

respon cemas merupakan reaksi umum yang terjadi terhadap perubahan

status kesehatan yang dirasakan sebagai ancaman: ancaman umum

terhadap kehidupan, kesehatan dan keutuhan tubuh, pemajanan dan rasa

malu, ketidaknyaman akibat nyeri dan keterbatasan gerak.

Dari latar belakang diatas dapat diketahui bahwa fraktur memiliki

prevalensi yang cukup tinggi. Apabila dilihat data prevalensi yang

diperoleh, Sebagai perawat tentunya akan berusaha semaksimal mungkin

memberikan perawatan terhadap penderita fraktur / patah tulang secara

menyeluruh proses pemulihan dan penyembuhan dapat lebih cepat tanpa

adanya komplikasi dari penyakit tersebut. Untuk itulah penulis

memberikan asuhan keperawatan kepada klien dengan fraktur dalam

sebuah karya tulis yang berjudul, "Asuhan Keperawatan pada Pasien

Gawat Darurat Fraktur dan Dislokasi " dengan Gangguan Sistem

Muskuloskeletal.

1.2 Tujuan Penulisan1.2.1 Tujuan Umum

Mahasiswa dapat mengetahui asuhan keperawatan pada pasien

gawat darurat fraktur dan dislokasi.

1.2.2 Tujuan KhususMahasiswa dapat mengetahui : pengertian fraktur dan

dislokasi, etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi, pemeriksaan

diagnostik, penatalaksanaan, dan asuhan keperawatan.


3/35

3

1.3 Metode PenulisanDalam pengumpulan data untuk penulisan makalah ini, penulis

menggunakan beberapa metode, yaitu :

1.3.1 Studi literature yang terdapat dalam buku-buku maupun yangterdapat dari sumber internet.

1.3.2 Diskusi kelompok.

1.4 Sistematika PenulisanSistematika penulisan makalah ini terdiri dari tiga Bab yang

disusun sebagaiberikut :

BAB I = Pendahuluan

BAB II = Pembahasan

BAB III = Penutup


4/35

4

BAB II

KONSEP DASAR FRAKTUR

2.1 Definisi

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai

jenis dan luasnya, fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar

dari yang dapat diabsorbsinya. (Smelter&Bare,2002).

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang ditandai oleh

rasa nyeri, pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi, pemendekan, dan

krepitasi (Doenges, 2000).

Fraktur atau sering disebut patah tulang adalah terputusnya

kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang penyebabnya dapat

dikarenakan penyakit pengeroposan tulang diantaranya penyakit yang

sering disebut osteoporosis, biasanya dialami pada usia dewasa. Dan dapat

juga disebabkan karena kecelakaan yang tidak terduga (Masjoer, A, 2000).

2.2 EtiologiFraktur dapat disebabkan oleh beberapa hal, yaitu :

a. Trauma Langsung : Kecelakaan lalu lintas.b. Trauma tidak langsung: Jatuh dari ketinggian dengan berdiri atau

duduk sehingga terjadi fraktur tulang belakang.

c. Proses penyakit (osteoporosis yang menyebabkan fraktur yangpatologis).

Menurut Oswari E (1993), fraktur terjadi karena adanya :

a. Kekerasan langsung Terkena pada bagian langsung trauma.b. Kekerasan tidak langsung Terkena bukan padabagian yang terkena

trauma.


5/35

5

c. Kekerasan akibat tarikan otot.Sedangkan Menurut Barbara C Long (1996), fraktur terjadi karena adanya:

a. Benturan & cedera (jatuh, kecelakaan).b. Fraktur patofisiologi (oleh karena patogen, kelainan).c. Patah karena letih.

2.3 Tanda dan Gejalaa. Look

1) Deformitas Penonjolan yang abnormal misalnya fraktur condylus

lateralis humerus.

Rotasi. Pemendekan. Odema. Laserasi. Fungsi laesa : Hilangnya fungsi misalnya pada fraktur cruris

tidak dapat berjalan dan pada fraktur antebrachi tidak dapat

menggunakan lengan.

b. Feel1) Terdapat nyeri tekan dan nyeri sumbu.2) Kejang otot.3) Hilang sensasi.

c. Move1) Krepitasi.

Terasa krepitasi bila fraktur digerakkan tetapi ini bukan

cara yang baik dan kurang halus. Krepitasi timbul oleh

pergeseran / beradunya ujung-ujung tulang kortikal. Pada tulang

spongiosa atau tulang rawan epifisis tidak terasa krepitasi.

2) NyeriNyeri bila digerakkan, baik pada gerakan aktif maupun

pasif.


6/35

6

3) Gangguan Fungsi.4) Gerakan yang tidak normal

Gerakan yang terjadi tidak pada sendi misalnya

pertenganhan femur dapat digerakkan. Ini adalah bukti yang

paling penting adanya fraktur yang membuktikan adanya

putusnya kontuinitas tulang sesuai defenisi fraktur. Hal ini

penting untuk membuat visum misalnya bila tidak ada fasilitas

pemeriksaan rontgen.

2.4 Klasifikasia. Menurut jumlah garis fraktur

Simple fraktur hanya terdapat satu garis fraktur. Multiple fraktur terdapat lebih dari satu garis. Camminute fraktur terjadi banyak garis fraktur atau banyak

fragmen kecil yang terlepas.

b. Menurut garis fraktur Fraktur inkomplit tulang tidak terpotong secara total. Fraktur komplit tulang terpotong secara total. Hair line fraktur garis fraktur hampir tak tampak sehingga

bentuk tulang tak ada perubahan.

c. Menurut bentuk fragmen Fraktur transversal bentuk fragmen melintang. Fraktur oblique bentuk fragmen miring. Fraktur spiral bentuk fragmen melingkar.

d. Menurut hubungan antara fragmen dengan dunia luar. Fraktur terbuka : fragmen tulang sampai menembus kulit. Fraktur

terbuka dibagi menjadi 3 (tiga) tingkat, yaitu :

1. Pecahan tulang menusuk kulit, kerusakan jaringan sedikit,kontaminasi ringan, luka < 1 cm.

2. Kerusakan jaringan sedang, potensial infeksi lebih besar, luka> 1 cm (misalnya fraktur Komminutive).


7/35

7

3. Luka besar sampai lebih kurang 8 cm, kehancuran ototkerusakan neurovaskuler, kontaminasi besar misalnya luka

tembak.

Menurut R. Gustillo, fraktur terbuka terbagi atas tiga derajat

yaitu :

1. Derajat I Luka < 2 cm Kerusakan jaringan lunak sedikit, tak ada tanda luka

remuk.

Fraktur sederhana, transversal, oblik atau kominutifringan.

Kontaminasi minimal2. Derajat II :

Laserasi > 2 cm. Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap/avulsi. Fraktur kominutif sedang. Kontaminasi sedang.

3. Derajat III : Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi

struktur kulit, otot, dan neurovaskuler serta kontaminasi

derajat tinggi. Fraktur derajat III terbagi atas :

a. Jaringan lunak yang menutupi fraktur tulang adekuat,meskipun terdapat laserasi luas/flap/avulsi atau

fraktur segmental/sangat kominutif yang disebabkan

oleh trauma berenergi tinggi tanpa melihat besarnya

ukuran luka.

b. Kehilangan jaringan lunak dengan fraktur tulang yangterpapar atau kontaminasi masif.

c. Luka pada pembuluh arteri/saraf perifer yang harusdiperbaiki tanpa melihat kerusakan jaringan lunak.


8/35

8

Fraktur tertutup : fragmen tulang tak berhubungan dengan dunialuar.

2.5 PatofisiologiFraktur terjadi bila ada interupsi dari kontinuitas tulang. Biasanya,

fraktur di sertai cidera jaringan di sekitar yaitu ligament, otot, tendon,

pembuluh darah dan persarafan.Fraktur bisa juga di sebabkan karena

trauma ataupun karena suatu penyakit, missal osteoporosis. Trauma yang

terjadi pada tulang dapat menyebabkan fraktur dan akan mengakibatkan

seseorang memiliki keterbatasan gerak, ketidakseimbangan dan nyeri

pergerakan jaringan lunak yang terdapat di sekitar fraktur, missal

pembuluh darah, saraf, dan otot serta organ lainnya yang berdekatan dapat

di rusak. Pada waktu trauma ataupun karena mencuatnya tulang yang

patah, apabila kulit sampai robek akan mengakibatkan luka terbuka dan

akan mengakibatkan seseorang beresiko terkena infeksi.

Tulang memiliki banyak pembuluh darah ked lam jaringan lunak

atau luka yang terbuka. Luka dan keluarnya darah dapat mempercepat

pertumbuhan bakteri.

Pada osteoporosis secara tidak langsung mengalami penurunan

kadar kalsium dalam tulang. Dengan berkurangnya kadar kalsium dalam

tulang lama kelamaan tulang menjadi rapuh sehingga hanya trauma

minimal saja atau tanpa trauma sedikitpun akan mengakibatkan

terputusnya kontinuitas tulang yang di sebut fraktur.

Tingkatan pertumbuhan tulang :

1. Hematoma Formation ( Pembentukan Hematoma )Karena pembulih darah cedera maka terjadi pada daerah

fraktur dan kedalam jaringan di sekitar tulang tersebut. Reaksi

peradangan hebat timbul setelah fraktur. Sel sel darah putih

dan sel most terakumulasi menyebabkan peningkatan aliran

darah ke tempat tersebut. Darah menumpuk dan mengeratkna


9/35

9

ujung ujung tulang yang patah dan fagositosis dan

pembersihan sisasisa sel mati dimulai.

2. Fibrin Mesk Work ( Pembentukan Fibrin )Hematom menjadi terorganisasi karena fibrablast masuk

lokasi cidera, membentuk mesk work (gumpalan fibrin) dan

berfungsi sebagai jala untuk melekatkan sel-sel baru.

3. Invasi OsteoblastOsteoblast masuk ke daerah fibrosis untuk mempertahnkan

penyambungan tulang dan merangsang pembentukan tulang

baru imatur (callus). Pembuluh darah berkembang mengalirkan

nutrisi untuk membentuk collagen. Untaian collagen terus di

satukan dengan kalsium.

4. Callus Formation ( Pembentukan Callus )a. Osteoblast terus membuat jalan untuk membangun tulang.

b. Osteoblast merusakkan tulang mati dan membantumensintesa tulang baru.

c. Collagen menjadi kuat dan terus menyatu dengan depositkalsium.

5. RemodellingBekuan fibrin di reabsorpsi dan sel sel tulang baru secara

perlahan mengalami tulang sejati. Tulang sejati menggantikan

callus dan secara perlahan mengalami kalsifikasi.

Penyembuhan memerlikan waktu beberapa minggu sampai

beberapa bulan. Penyembuhan dapat terganggu atau terlambat

apabila hematom fraktur atau callua rusak sebelum tulng sejati

terbentuk atau apabila sel sel tulang baru rusak selam proses

kalsifikasi dan pengerasan.


10/35

10

2.6 Tahap dan Proses Penyembuhan Tulanga. Haematom : dari pembuluh darah yang pecah.

Dalam 24 jam mulai pembekuan darah dan terjadi hematoma

di sekitar fraktur. Setelah 24 jam suplai darah ke ujung fraktur

meningkat, hematoma ini mengelilingi fraktur dan tidak diabsorbsi

selama penyembuhan tapi berubah dan berkembang menjadi

granulasi.

b. Proliferasi selSel - sel dari lapisan dalam periosteum berproliferasi pada

sekitar fraktur, di mana sel sel ini menjadi precusor dari osteoblast,


11/35

11

osteogenesis ini berlangsung terus, lapisan fibrosa periosteum

melebihi tulang. Setelah beberapa hari kombinasi dari periosteum

yang meningkat dengan fase granulasi membentuk collar di ujung

fraktur.

c. Pembentukan callusEnam sampai sepuluh hari setelah fraktur jaringan granulasi

berubah dan membentuk callus. Sementara pembentukan cartilago

dan matrik tulang diawali dari jaringan callus yang lunak. Callus ini

bertambah banyak, callus sementara meluas, menganyam massa

tulang dan cartilago sehingga diameter tulang melebihi normal. Hal

ini melindungi fragmen tulang tapi tidak memberikan kekuatan

callus sementara ini meluas melebihi garis fraktur.

d. OssificationCallus yang menetap / apermanen menjadikan tulang kaku

karena adanya penumpukan garam garam calcium dan bersatu

bersama ujung ujung tulang. Proses ossifikasi ini mulai dari callus

bagian luar kemudian bagian dalam dan terakhir bagian tengah.

Proses ini terjadi selama 3 10 minggu.

e. Konsolidasi dan Remodelling.Pada waktu yang sama pembentukan tulang yang sebenarnya

callus dibentuk dari aktivitas osteoblast dan osteoklast. Kelebihan

kelebihan tulang seperti dipahat dan diabsorbsi dari callus. Proses

pembentukan lagi ditentukan oleh beban tekanan dari otot.

2.7 Pemeriksaan DiagnostikPemeriksaan Diagnostik yang dilakukan meliputi :

a. RontgenMenunjukkan lokasi / luasnya fraktur / trauma.

b. Scan tulang, tonogram, CT scan / MRIMemperlihatkan fraktur, juga dapat digunakan untuk

mengidentifikasikan kerusakan jaringan lunak.


12/35

12

c. ArteriogramBila dicurigai adanya kerusakan vaskuler.

d. Hitung darah lengkapHematokrit mungkin meningkat atau menurun. Peningkatan jumlah

sel darah putih adalah respon stress normal terhadap trauma.

e. KreatininTrauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.

f. Profil koagulasiPerubahan dapat terjadi pad kehilangan darah, transfusi, multipel /

cedera hati.

Pada semua tipe fraktur, proses penyembuhan fraktur berhubungan

dengan proses penyembuhan tulang. Sedangkan pada dislokasi dilakukan

pemeriksaan radiologi untuk memastikan arah dislokasi dan apakah

disertai dengan fraktur.

2.8 PenatalaksanaanPengobatan pada kasus fraktur

A. Therapi konservatif1. Proteksi saja

Misalnya mitella untuk fraktur collum chirurgicum humeri

dengan kedudukan baik.

2. Immobilisasi saja tanpa reposisiMisalnya pemasangan gips atau bidai pada fraktur inkoplit

dan fraktur dengan kedudukan baik.

3. Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gips.Misalnya fraktur distal radius, immobilisasi dalam pronasi

penuh dan fleksi pergelangan.

4. TraksiTraksi dapat untuk reposisi secara perlahan dan fiksasi

hingga penuh / dipasang gips setelah tidak sakit lagi.


13/35

13

B. Therapi operatif1. Terapi operatif dengan reposisi secara tetrtutup dengan bimbingan

radiologis.

a. Reposisi tertutupFiksasi externaSetelah reposisi baik berdasarkan kontrol radiologis

intraoperatif maka dipasang alat fiksasi externa.

b. Reposisi tertutup dengan kontrol radiologis diikuti fiksasiinterna, misalnya reposisi tertutup fraktur condylair humerus

pada anak diikuti dengan pemasangan paralel pins. Reposisi

tertutup fraktur colum pada anak diikuti pinning dan

immobilisasi gips. Cara ini sekarang terus berkembang menjadi

Close Nailing pada fraktur femur dan tibia yaitu pemasangan

fiksasi interna intra meduller (pen) tanpa membuka frakturnya.

2. Therapi operatif dengan membuka frakturnya:a. Reposisi terbuka dan fiksasi interna.

ORIF (Open reduction and internal fixation).

Keuntungan cara ini adalah : reposisi anatomis dan

mobilisasi dini tanpa fiksasi luar.

Indikasi ORIF :

- Fraktur yang tidak bisa sembuh atau bahaya avanculairtinggi , misalnya : fraktur talus dan fraktur collum

femur

- Fraktur yang tidak bisa direposisi tertutup, misalnya :fraktur avulsi dan fraktur dislokasi.

- Fraktur yang dapat direposisi tetapi sulit dipertahankan,misalnya ; fraktur monteggia, fraktur galeazzi, fraktur

antebrachi, dan fraktur pergelangan kaki.

- Fraktur yang berdasarkan pengalaman memberi hasilyan glabih baik dengan operasi, misalnya : fraktur

femur.


14/35

14

b. Excisional ArthrplastyMembuang fragmen yang patah yang memnentuk sendi,

misalnya : fraktur caput radii pada orang dewasa, dan fraktur

collum femur yang dilakukan operasi.

c. Excisi fragmen dan pemasangan endoprosthesis.Dilakukan excisi caput femur dan pemasangan

endoprosthesis / yang lainnya. Sesuai tujuan pengobatan fraktur

yaitu untuk mengembalikan fungsi maka sejak awal harus

dipertimbangkan latihan-latihan untuk menceegah atropi otot

dan keakuan sendi, disertai mobilisasi dini.

3. Pengobatan Fraktur TerbukaFraktur terbuka aadalah suatu keadaan darurat yang

memerlukan penanganan dengan segera. Tindakan sugah harus

dimulai dari fase pra - Rumah sakit :

a. Pembidaian.b.Menghentikan perdarahan dengan verban tekan.c. Mengehentikan perdarahan besar dengan klem.

Tiba di UGD rumah sakit harus segera periksa menyeluruh

oleh karena 40% dari fraktur terbuka merupakan kasus

polytrauma. Tindakan life-saving harus segera didahulukan

dalam rangka kerja terpadu (Teamwork).

2.9 KomplikasiA. Komplikasi dini

1. Lokal :a. Vaskuler :

- Compartemen syndrome (Volkmann`s Ischemia).- Trauma vaskular

b.Neurologis :- Lesi medula spinalis atau staraf perifer.


15/35

15

B. Komplikasi lanjut : Kekakuan sendi / kontraktur. Disuse atropi otot-otot. Malunion.

Tulang patah telah sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya.

Delayed union.Proses penyembuhan yang terus berjalan tetapi dengan kecepatan

yang lebih lambat dari keadaan normal.

Nonunion / Infected nonunionTulang tidak menyambung kembali.

Gangguan pertumbuhan (fraktur epifisis). Osteoporosis post trauma.


16/35

16

BAB III

KONSEP DASAR DISLOKASI

3.1 DefinisiKeadaan dimana tulang-tulang yang membentuk sendi tidak lagi

berhubungan secara anatomis (tulang lepas dari sendi) (brunner &

suddarth).

Keluarnya (bercerainya) kepala sendi dari mangkuknya, dislokasi

merupakan suatu kedaruratan yang membutuhkan pertolongan segera.

(Arif Mansyur, dkk. 2000).

Patah tulang di dekat sendi atau mengenai sendi dapat

menyebabkan patah tulang disertai luksasi sendi yang disebut fraktur

dislokasi. ( Buku Ajar Ilmu Bedah, hal 1138).

3.2 EtiologiDislokasi terjadi saat ligarnen memberikan jalan sedemikian rupa

sehingga tulang berpindah dari posisinya yang normnal di dalam sendi.

Dislokasi dapat disebabkan oleh faktor penyakit atau trauma karena

dapatan (acquired) atau karena sejak lahir (kongenital).

Dislokasi biasanya sering dikaitkan dengan patah tulang/fraktur yang

disebabkan oleh berpindahnya ujung tulang yang patah oleh karena

kuatnya trauma, tonus atau kontraksi otot dan tarikan.

Dislokasi disebabkan oleh :

1. Cedera Olah RagaOlah raga yang biasanya menyebabkan dislokasi adalah sepak bola,

hoki, serta olah raga yang beresiko jauth misalnya : terperosok akibat

bermain ski, senam, volley. Pemain basket dan pemain sepak bola

paling sering mengalami dislokasi pada tangan dan jari-jari kaki

karena secara tidak sengaja menangkap bola dari pemain lain.


17/35

17

2. Trauma yang tidak berhubungan dengan olah raga, benturan keraspada sendi saat kecelakaan motor biasanya menyebabkan dislokasi.

3. Terjatuh dari tangga atau terjatuh saat berdansa diatas lantai yanglicin.

4. Patologis, terjadinya tear ligament dan kapsul articuler yangmerupakan komponen vital penghubung tulang.

3.3 Tanda dan Gejala1. Deformitas

- Hilangnya tonjolan tulang yang normal, misalnya trauma ekstensidan eksorotasi pada dislokasi anterior sendi bahu.

- Pemendekan astau pemanjangan (misalnya dislokasi anterior sendipanggul).

- Kedudukan yang khas untuk dislokasi tertentu, misalnya dislokasiposterior sendi panggul kedudukan endorotasi, fleksi dan aduksi.

2. Nyeri.3. Functio Laesa, misalnya bahu tidak darat endorotasi pada dislokasi

anterior bahu.

3.4 Klasifikasi1. Dislokasi Congenital :

Terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan, Congenital

dislocation berhubungan dengan congenital deformities.

2. Dislokasi Patologis :Akibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi. misalnya

tumor, infeksi, atau osteoporosis tulang. Ini disebabkan oleh kekuatan

tulang yang berkurang.

3. Dislokasi Traumatik :Kedaruratan ortopedi (pasokan darah, susunan saraf rusak dan

mengalami stress berat, kematian jaringan akibat anoksia) akibat

oedema (karena mengalami pengerasan). Terjadi karena trauma yang


18/35

18

kuat sehingga dapat mengeluarkan tulang dari jaringan disekeilingnya

dan mungkin juga merusak struktur sendi, ligamen, syaraf, dan sistem

vaskular. Kebanyakan terjadi pada orang dewasa.

Traumatic dislocation, biasanya disertai benturan keras.

Berdasarkan tipe kliniknya dibagi menjadi 3 yaitu:

1. Dislokasi akut umumnya terjadi pada shoulder, elbow dan hip.2. Dislokasi kronik.3. Dislokasi berulang.

Jika suatu trauma dislokasi pada sendi diikuti oleh frekuensi

dislokasi yang berlanjut dengan trauma yang minimal, maka disebut

dislokasi berulang. Umumnya terjadi pada shoulder joint dan patello

femoral joint.

3.5 Pengobatan

1. Lakukan reposisi segera.2. Dislokasi sendi kecil dapat diresposisi ditempat kejadian tanpa

anastesi, misalnya disloksi siku, dislokasi jari (pada fase syok).

Dislokasi bahu, siku atau jari dapat direposisi dengan anastesi lokal

dan obat penenang misalnya valium.

3. Dislokasi sendi besar, misalnya panggul memerlukan anastesi umum.Dalam penanganan kasus dislokasi dapat dilakukan dengan

pemberian terapi medika mentosa, reposisi dan program rehabilitasi yaitu

sebagai berikut :

1. Reposisi- MUA (Manipular Under General Anastesi).- Hanging Arm Teknik.- Hipocratic Methode.- Kocher.- Eksternal Rotasi Metode :traksi pada humerus distal

kemudian eksternal rotasi formarm secara pelan-

pelan.hentikan jika terjadinya nyeri.


19/35

19

2. Terapi Medika Mentosa- Analgetik opioid diberikan untuk mengurangi nyeri dengan

kualitas tinggi.

- Suntikan intrarticular dan anastetik regional teknik telahdilaporkan sukses membantu dalam mereduksi dislokasi

shoulder.

- Prosedural sedasi dan analgesi umumnya digunakan untukmemperoleh control nyeri yang adekuat dan relaksan otot

untuk reduksi.Prosedural sedasi dan analgesi {PSA}yang

digunakan Morphine dan midazolam memperlamlambat

perawatan di department emergensi serta bebas

komplikasi.[emedicene]Etomidate,fentanyl/midazolam,keta

mine, atau propofol umumnya digunakan untuk PSA.

3. Program Rehabilitasia. Non operatif Rehabilatation

Penanganan rehabilitasi non operatif bertujuan

untuk mengoptimalkan stabilisasi sendi bahu, sebab

komplikasi dislokasi berulang banyak terjadi.

Menghindari maneuver yang bersifat provokativ dan

penguatan otot secara hati-hati merupakan

komponen penting dalam program rehabilitasi.

Minggu 0 2, Hindari provokatif posisi termasuk

eksternal rotasi, Abduksi dan Distrak.

Immobilisasi tergantung umur.

- Kurang dari 20 tahun 3-4 minggu.- 20-30 tahun 2-3 minggu.- Lebih dari 30- 10 hari sampai 2 minggu.- Lebih dari 40 tahun 3-5 hari.

Program dilanjutkan secara bertahap untuk

pemulihan fungsi sesuai prosedu rehabilitasi yang telah

ditetapkan.


20/35

20

b. Operatif TreatmentTujuan utama rehabilitasi adalah :

- Memulihkan ROM fungsional secara full.- Meningkatkan stabilitas Dynamik.- Kembali aktivitas yang tak dibatasi dan olahraga.

3.6 Komplikasi Dislokasi1. Komplikasi Dini

a. Cedera saraf : saraf aksila dapat cedera ; pasien tidak dapatmengkerutkan otot deltoid dan mungkin terdapat daerah kecil yang

mati rasa pada otot tesebut.

b. Cedera pembuluh darah : Arteri aksilla dapat rusak.2. Fraktur Dislokasi.3. Komplikasi lanjut.

a. Kekakuan sendi bahu : Immobilisasi yang lama dapatmengakibatkan kekakuan sendi bahu ,terutama pada pasien yang

berumur 40 tahun.Terjadinya kehilangan rotasi lateral ,yang secara

otomatis membatasi Abduksi.

b. dislokasi yang berulang:terjadi kalau labrum glenoid robek ataukapsul terlepas dari bagian depan leher glenoid.

c. kelemahan otot.


21/35

21

BAB IV

KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

4.1 Pengkajian1. Pengkajian primer

a. AirwayAdanya sumbatan / obstruksi jalan napas oleh adanya

penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk.

b. BreathingKelemahan menelan / batuk / melindungi jalan napas,

timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur, suara

nafas terdengar ronchi / aspirasi.

c. CirculationTD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada

tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini,

disritmia, kulit dan membran mukosa pucat, dingin, sianosis

pada tahap lanjut.

2. Pengkajian sekundera. Aktivitas/istirahat

- kehilangan fungsi pada bagian yang terkena.- Keterbatasan mobilitas.

b. Sirkulasi.c. Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeri / ansietas ).

- Hipotensi (respon terhadap kehilangan darah).- Tachikardi.- Penurunan nadi pada bagian distal yang cidera.- Capilary refil melambat.- Pucat pada bagian yang terkena.-

Masa hematoma pada sisi cedera.


22/35

22

d. Neurosensori- Kesemutan.- Kelemahan.- Deformitas lokal, agulasi abnormal, pemendekan, rotasi,

krepitasi (bunyi berderit), spasme otot, terlihat kelemahan /

hilang fungsi.

- Agitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri / anxietas.e. Kenyamanan

- Nyeri hebat tiba-tiba pada saat cedera (mungkinterlokalisasi pada area jaringan / kerusakan tulang, dapat

berkurang deengan imobilisasi) tak ada nyeri akibat

keruisakan syaraf.

- Spasme / kram otot (setelah immobilisasi).f. Keamanan

- laserasi kulit.- Perdarahan.- Perubahan warna.- Pembengkakan local

Selain pengkajian diatas, pada kasus dislokasi juga perlu dilakukan

pengkajian berupa :

a. Anamnesis :- Ada trauma.- Mekanisme trauma yang sesuai, misalnya trauma ekstensi dan

eksorotasi pada dislokasi anterior sendi bahu.

- Ada rasa sendi keluar.- Bila trauma minimal, hal ini dapat terjadi pada dislokasi rekurens

atau habitual.

- Oedema.- Sulut/tidak dapat bergerak.


23/35

23

b. Pemeriksaan Klinis :- Deformitas

Hilangnya tonjolan tulang yang normal, misalnya deltoid

yang rata pada dislokasi bahu. Pemendekan atau pemanjangan

(misalnya dislokasi anterior sendi panggul). Kedudukan yang khas

untuk dislokasi tertentu, misalnya dislokasi posterior sendi

panggul kedudukan panggul endorotasi, fleksi dan adduksi.

- Nyeri.- Funcio laesa, misalnya bahu tidak dapat endorotasi pada dislokasi

bahu anterior.

4.2 Diagnosa Keperawatan1. Kerusakan integritas kulit / jaringan berhubungan dengan fraktur

terbuka : bedah permukaan ; pemasangan kawat, perubahan

sensasi, sirkulasi, akumulasi eksresi atau sekret / immobilisasi

fisik.

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan cedera jaringansekitar fraktur dan kerusakan rangka neuromuskuler.

3. Resiko tinggi terhadap disfungsi neurovaskuler periferberhubungan dengan aliran darah; cedera vaskuler langsung,

edema berlebih, hipovolemik dan pembentukan trombus.

4. Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahananprimer, kerusakan kulit dan trauma jaringan.

4.3 Intervensi KeperawatanDx.1

Kerusakan integritas kulit / jaringan berhubungan dengan fraktur

terbuka : bedah permukaan ; pemasangan kawat, perubahan sensasi,

sirkulasi, akumulasi eksresi atau sekret / immobilisasi fisik.

Tujuan : Kerusakan integritas jaringan dapat diatasi.


24/35

24

Kriteria Hasil :

- Penyembuhan luka sesuai waktu.- Tidak ada laserasi, integritas kulit baik.

Intervensi :

1. Kaji kulit untuk luka terbuka, kemerahan, perdarahan,perubahan warna.

Rasional : Memberikan informasi gangguan sirkulasi kulit dan

masalah-masalah yang mungkin disebabkan oleh penggunaan

traksi, terbentuknya edema.

2. Massage kulit dan tempat yang menonjol, pertahankan tempattidur yang kering dan bebas kerutan.

Rasional : Menurunkan tekanan pada area yang peka dan resiko

abrasi/kerusakan kulit.

3. Rubah posisi selang seling sesuai indikasi.Rasional : Mengurangi penekanan yang terus-menerus pada

posisi tertentu.

4. Gunakan bed matres / air matres.Rasional : Mencegah perlukaan setiap anggota tubuh dan untuk

anggota tubuh yang kurang gerak efektif untuk mencegah

penurunan sirkulasi.

Dx.2

Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan cedera jaringan

sekitar fraktur dan kerusakan rangka neuromuskuler.

Tujuan : Kerusakan mobilitas fisik dapat berkurang.

Kriteria Hasil :

- Klien akan meningkat/ mempertahankan mobilitas pada tingkatkenyamanan yang lebih tinggi.

- Klien mempertahankan posisi /fungsional.- Klien meningkatkan kekuatan /fungsi yang sakit dan

mengkompensasi bagian tubuh.

- Klien menunjukkan teknik yang mampu melakukan aktifitas.


25/35

25

Intervensi :

1. Kaji derajat imobilitas yang dihasilkan oleh cedera/pengobatandan perhatikan persepsi pasien terhadap imobilisasi.

Rasional : Mengetahui persepsi diri pasien mengenai

keterbatasan fisik aktual, mendapatkan informasi dan

menentukan informasi dalam meningkatkan kemajuan

kesehatan pasien.

2. Dorong partisipasi pada aktivitas terapeutik/rekreasi danpertahankan rangsang lingkungan.

Rasional : Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan

energi, memfokuskan kembali perhatian, meningkatkan rasa

kontrol diri dan membantu menurunkan isolasi sosial.

3. Instruksikan dan bantu pasien dalam rentang gerak aktif/pasifpada ekstremitas yang sakit dan yang tak sakit.

Rasional : Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk

meningkatkan tonus otot, mempertahankan gerak sendi,

mencegah kontraktur/atrofi dan respon kalsium karena tidak

digunakan.

4. Tempatkan dalam posisi telentang secara periodik bilamungkin, bila traksi digunakan untuk menstabilkan fraktur

tungkai bawah.

Rasional : Menurunkan resiko kontraktur fleksi panggul.

Dx.3

Resiko tinggi terhadap disfungsi neurovaskuler perifer

berhubungan dengan aliran darah; cedera vaskuler langsung, edema

berlebih, hipovolemik dan pembentukan trombus.

Tujuan : Disfungsi neurovaskuler perifer tidak terjadi.

Kriteria Hasil :

- Mempertahankan perfusi jaringan yang ditandai denganterabanya pulsasi.

- Kulit hangat dan kering.


26/35

26

- Perabaan normal.- Tanda vital stabil.- Urine output yang adekuat.Intervensi :

1. Kaji kembalinya kapiler, warna kulit dan kehangatan bagiandistal dari fraktur.

Rasional : Pulsasi perifer, kembalinya perifer, warna kulit dan

rasa dapat normal terjadi dengan adanya syndrome

comfartemen syndrome karena sirkulasi permukaan sering kali

tidak sesuai.

2. Kaji status neuromuskuler, catat perubahan motorik / fungsisensorik.

Rasional : Lemahnya rasa/kebal, meningkatnya penyebaran

rasa sakit terjadi ketika sirkulasi ke saraf tidak adekuat atau

adanya trauma pada syaraf.

3. Kaji kemampuan dorso fleksi jari-jari kaki.Rasional : Panjang dan posisi syaraf peritoneal meningkatkan

resiko terjadinya injuri dengan adanya fraktur di kaki,

edema/comfartemen syndrome/malposisi dari peralatan traksi.

4. Monitor vital sign, pertahanan tanda-tanda pucat/cyanosisumum, kulit dingin, perubahan mental.

Rasional : In adekuat volume sirkulasi akan mempengaruhi

sistem perfusi jaringan.

Dx.4

Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan

primer, kerusakan kulit dan trauma jaringan.

Tujuan : Resiko infeksi tidak terjadi dan tidak menjadi actual.

Kriteria Hasil :

- Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu.- Bebas drainase purulen, eritema dan demam.- Tidak ada tanda-tanda infeksi.


27/35

27

Intervensi :

1. Inspeksi kulit untuk mengetahui adanya iritasi atau robekankontinuitas.

Rasional : Pen atau kawat yang dipasang masuik melalui kulit

dapat memungkinkan terjadinya infeksi tulang.

2. Kaji sisi pen/kulit perhatikan keluhan peningkatan nyeri/rasaterbakar atau adanya edema, eritema, drainase/bau tak enak.

Rasional : Dapat mengindikasi timbulnya infeksi lokal/nekrosis

jaringan dan dapat menimbulkan osteomielitis.

3. Berikan perawatan pen/kawat steril sesuai protokol dan latihanmencuci tangan.

Rasional : Dapat mencegah kontaminasi silang dan

kemungkinan infeksi.

4. Observasi luka untuk pembentukan bula, krepitasi, perubahanwarna kulit kecoklatan, bau drainase yang tak enak/asam.

Rasional : Tanda perkiraan infeksi gangren.


28/35

28

BAB V

KONSEP BALUT BIDAI

5.1 PengertianBalutan adalah tindakan untuk menyangga atau menahan bagian

tubuh agar tidak bergeser atau berubah dari posisi yang dikehendaki.

Bidai atau spalk adalah alat dari kayu, anyaman kawat bahan lain

yang kuat tetapi ringan yang digunakan untuk menahan atau menjaga agar

bagian tulang/ organ yang patah tidak bergerak (imobilisasi) sehingga

memberikan istirahat dan mengurangi rasa sakit.

5.2 Tujuan balut bidaiA. Pembalutan

1. Menahan sesuatu sebagai penutup luka, pita tali kulit, bidai, bagiantubuh yang cedera, dan rambut.

2. Memberi tekanan.3. Melindungi bagian tubuh yang cedera.4. Memberikan penyongkong terhadap bagian tubuh yang cedera.5. Menghindari bagian tubuh agar tidak bergeser dari tempatnya.6. Mencegah terjadi pembengkakan.7. Mencegah terjadinya kontaminasi.

B. Pembidaian1. Imobilisasi.2. Mengurangi nyeri.3. Mencegah kerusakan jaringan lunak, pembuluh darah & syaraf di

sekitarnya.

5.3 Prinsip Pertolongana. Mengurangi dan menghilangkan rasa nyeri.


29/35

29

b. Mencegah gerakan patah tulang yang dapat mengakibatkan kerusakanjaringan lunak sekitarnya seperti: pembuluh darah, otot, saraf dan

lainnya.

5.4 Penanganan Secara Umuma. Atasi perdarahan dan tutup seluruh luka.

b. Korban tidak boleh menggerakkan daerah yang terluka atau fraktur.c. Imobilisasi fraktur dengan penyandang, pembalut atau bidai.d. Tangani dengan hati-hati.e. Observasi dan atasi syok bila perlu.f. Segera cari pertolongan medis

Fraktur dan dislokasi harus diimobilisasi untuk mencegah

memburuknya cedera. Tetapi situasi yang memerlukan Resusitasi baik

pernafasan maupun jantung dan cedera kritis yang multipel harus ditangani

terlebih dahulu.

5.5 Macam-macam Balut BidaiPembalutan

1. Mitelaa. Bahan mitela terbuat dari kain berbentuk segitiga sama kaki

dengan berbagai ukuran. Panjang kaki antara 50-100 cm.

b. Pemabalutan ini dipergunakan pada bagian kaki yang berbentukbulat atau untuk menggantung bagian tubuh yang cedera.

c. Pembalutan ini bisa dipakai pada cedera dikepala, bahu, dada, siku,telapak tangan dan kaki, pinggul serta untuk menggantung lengan.

2. Dasia. Pembalut ini adalah mitela yang dilipat-lipat dari satu sisi segitiga

agar menjadi beberapa lapis dan bentuk seperti pita dengan kedua

ujung-ujungnya lancip dan lebarnya antara 5-10 cm.

b. Pembalut ini bisa dipakai pada saat membalut mata, dahi rahang,ketiak, lengan, siku, paha, serta lutut betis, dan kaki yang terkilir.


30/35

30

3. Pita (Gulungan)a. Pembalut ini dapat dibuat dari kain katun, kain kasa, bahan elastic.

Bahan yang paling sering adalah dari kasa karena mudah menyerap

air, darah, dan tidak mudah bergeser (kendur).

b. Macam-macam pembalut yang digunakan adalah sebagai berikut:1. Lebar 2,5 cm : untuk jari-jari.2. Lebar 5 cm : untuk leher dan pergelangan tangan.3. Lebar 7,5 cm : untuk kepala, lengan atas dan bawah, betis dan

kaki.

4. Lebar 10 cm : untuk paha dan sendi panggul.5. Lebar 15 cm : untuk dada, perut, punggung.

Pembidaian

1. Bidai Kaku (Rigid Splint) : Dapat dibuat dari bahan apapun (kayu,logam, fiber glass).

2. Bidai Lunak (Soft Splint) : Air splints (PASG), bantal.3. Bidai Traksi (Traction Splint) : Untuk fraktur ekstremitas bawah.

5.6 Indikasi1. Fraktur (Patah Tulang)

a. Fraktur terbuka yaitu tulang yang patah mencuat keluar melaluiluka yang terdapat pada kulit.

b. Fraktur tertutup yaitu tulang yang patah tidak sampai keluarmelalui luka yang terdapat di kulit.

Kemungkinan patah tulang harus selalu dipikirkan setiap

terjadi kecelakaan akibat benturan yang keras. Apabila ada

keraguan, perlakuan korban sebagai penderita patah tulang. Pada

fraktur terbuka tindakan pertolongan harus hati-hati, karena selain

bahaya infeksi gerakan tulang yang patah itu dapat melukai

pembuluh-pembuluh darah sekitarnya sehingga terjadi perdarahan

baru.


31/35

31

2. TerkilirTerkilir merupakan kecelakaan sehari-hari, terutama di lapangan

olah raga. Terkilir disebabkan adanya hentakan yang keras terhadap

sebuah sendi, tetapi dengan arah yang salah. Akibatnya, jaringan

pengikat antara tulang (ligamen) robek. Robekan ini diikuti oleh

perdarahan di bawah kulit. Darah yang berkumpul di bawah kulit

itulah yang menyebabkan terjadinya pembengkakan.

Ada beberapa kemungkinan yang akan terjadi pada sendi yang

mengalami terkilir :

a. Terjadi peregangan dan memar pada otot atau ligamen, jenis inidigolongkan terkilir ringan.

b. Robekan pada ligamen, ditandai dengan rasa nyeri, bengkakdan memar biasanya lebih berat dari pada jenis tang pertama.

Jenis ini digolongkan terkilir sedang.

c. Ligamen sudah putus total sehingga sendi tidak lagi stabil.Biasanya terjadi perdarahan sekitar robekan, yang tampak

sebagai memaryang hebat.

3. Luka terbuka.4. Penekanan untuk menghentikan pendarahan.

5.7 Prinsip pemberian balut bidaiA. Prinsip pembalutan :

- Rapat dan rapi.- Jangan terlalu longgar.- Ujung jari dibiarkan terbuka untuk mengetahui funsi sirkulasi.- Bila ada keluhan terlalu erat longgarkan.

B. Prinsip pembidaiana.Lakukan pembidaian pada tempat dimana anggota badan

mengalami cedera.

b.Lakukan pembidaian pada dugaan terjadinya patah tulang.

c.Melewati minimal dua sendi yang berbatasan.


32/35

32

d.Untuk pemasangan spalk pada saat pemasangan infuse pada bayi

dan anak - anak yang hiperaktivitas.

5.8 Peralatan1. Pembalut yang sesuai (Mitella/dasi/pita).2. Spalk.3. Plaster.4. Kasa steril.5. Handscoon dalam bak instrumen.6. Betadine dan cairan desinfektan dalam kom.7. Bengkok.8. Korentang.9. Gunting plester.

5.9 Prosedur Kerjaa. Memberi salam.

b. Jelaskan prosedur kepada klien dan menanyakan keluhan yangdirasakan.

c. Mencuci tangan.d. Menjaga privasi klien dengan membuka bagian yang akan dilakukan

tindakan atau menutup tirai.

e. Melihat bagian tubuh mana yang akan dibalut.f. Atur posisi klien tanpa menutupi bagian tubuh yang akan dilakukan

tindakan.

g. Lepaskan pakaian yang menutupi tempat untuk mengambil tindakan.h. Memakai sarung tangan steril.i. Pilih jenis balutan yang akan dipergunakan atau dikombinasi.

j. Sebelum dibalut, jika luka terbuka, perlu diberi desinfektan.k. Tentukan posisi balutan dengan mempertimbangkan hal berikut:

a. Dapat membatasi pergeseran atau gerak tubuh lainnya.b. Sesedikit mungkin membatasi gerak tubuh yang lain.


33/35

33

c. Tidak mengganggu peredaran darah misalnya pada saatmembalut berlapis-lapis.

l. Cara melakukan pembalutan1. Cara membalut dengan mitela

a. Salah satu mitela dilipat 3-4 cm sebanyak 1-3 kali.b. Pertahankan sisi yang telah terlipat terletak diluar bagian

yang akan dibalut, lalu ditarik secukupnya dan kedua ujung

sisi diikat.

c. Salah satu ujung bebas lainnya ditarik dan dapat diikat padalipatan, diikat pada tempat lain, atau dapat dibiarkan bebas.

Hal ini tergantung pada tempat dan kepentingan.

2. Cara membalut dengan dasia.Pembalut mitela dilipat dari salah satu sisi sehinggaberbentuk pita dengan masing-masing ujung lancip.

b.Bebatkan pada tempat yang akan dibalut sampai kedua

ujungnya dapat diikat.

c.Diusahakan agar balutan tidak mudah kendur dengan carasebelum diikat arahnya saling menarik.

d.Kedua ujungnya diikatkan secukupnya.

3. Cara membalut dengan pita.a.Berdasarkan besar bagian tubuh yang akan dibalut, maka

dipilih pembalut pita dengan ukuran lebar yang sesuai.

b.Balutan pita yang biasanya terdiri atas beberapa lapis,

dimulai dari salah satu ujung yang diletakkan dari

proksimal kedistal menutup sepanjang bagian tubuih yang

akan dibalut, kemudian dari distal ke proksimal dibebatkan

dengan arah bebatan saling menyilang dan tumpang tindih

antara bebatan yangn satu dengan bebatan berikutnya.

c.Kemudian ujung yang didalam ditarik dan diikat denganujung yang lain.


34/35

34

BAB VI

PENUTUP

6.1 Kesimpulan

Fraktur atau patah tulang adalah keadaan dimana hubungan atau

kesatuan jaringan tulang terputus. Tulang mempunyai daya lentur

(elastisitas) dengan kekuatan yang memadai, apabila trauma melebihi dari

daya lentur tersebut maka terjadi fraktur (patah tulang). Penyebab

terjadinya fraktur adalah trauma, stres kronis dan berulang maupun

pelunakan tulang yang abnormal.

Dislokasi adalah terlepasnya kompresi jaringan tulang dari

kesatuan sendi. Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang

bergeser atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yangseharusnya (dari mangkuk sendi). Seseorang yang tidak dapat

mengatupkan mulutnya kembali sehabis membuka mulutnya adalah karena

sendi rahangnya terlepas dari tempatnya. Dengan kata lain: sendi

rahangnya telah mengalami dislokasi.

Dislokasi yang sering terjadi pada olahragawan adalah dislokasi

sendi bahu dan sendi pinggul (paha). Karena terpeleset dari tempatnya,

maka sendi itupun menjadi macet. Selain macet, juga terasa nyeri. Sebuah

sendi yang pernah mengalami dislokasi, ligamen-ligamennya biasanya

menjadi kendor. Akibatnya, sendi itu akan gampang dislokasi lagi.

Pembidaian adalah pertolongan pertama pada patah tulang.Fraktur

dan dislokasi harus diimobilisasi untuk mencegah memburuknya cedera.

Tetapi situasi yang memerlukan Resusitasi baik pernafasan maupun

jantung dan cedera kritis yang multipel harus ditangani terlebih dahulu.


35/35

35

DAFTAR PUSTAKA

1. Purwadianto, Agus. 2000. Kedaruratan medik. Jakarta : Binarupa Aksara.Schaffer, dkk. 2000. Pencegahan Infeksi & Praktek Yang Aman. Jakarta :

EGC.

2. M.E Doengoes, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta, 20003. Lynda Jual Carpenito, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan,

edisi 2 EGC, Jakarta, 2000 ( P.625 )4. Price Sylvia, A. 1994. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

Jilid 2 . Edisi 4. Jakarta : EGC

5. Smeltzer Suzanne, C. 1997. Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner & Suddart.Edisi 8. Vol 3. Jakarta : EGC

bab 1 2 3 fraktur bidai

Documents