7/24/2019 CASE 3 HAP

1/30

Laporan Kasus

PERDARAHAN ANTEPARTUM

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik Senior (KKS)Departemen Obstetri dan Ginekologi RSMH Palembang

Disusun oleh

Fadhli Aufar Kasyfi

Rani Iswara

Tatia Indira

M. Faza Naufal

Felicia Ianty

Pembimbing

dr. Fir!ansyah" #$%& 'K(

DEPARTEMEN %)#TETRI DAN &INEK%*%&I

R#UP Dr. M%HAMMAD H%E#IN PA*EM)AN&

FAKU*TA# KED%KTERAN UNI+ER#ITA# #RI,I-AA PA*EM)AN&

/012

7/24/2019 CASE 3 HAP

2/30

HA*AMAN PEN&E#AHAN

Re!erat

PERDARAHAN ANTEPARTUM

Oleh

"adhli #u!ar Kasy!iRani $s%ara

&atia $ndira

M' "aa au!al

"eli*ia $+anty

Pembimbing

dr' "irmansyah, SpOG (K)

&elah diterima sebagai syarat untuk mengikuti kepaniteraan klinik periode -

o+ember -./0 1 2 Desember -./0 di Departemen Obtetri dan Ginekologi

"akultas Kedokteran 3ni+ersitas Sri%ijaya4RS3P dr' Mohammad Hoesin

Palembang'

Palembang, 5anuari -./2

dr' "irmansyah, SpOG (K)

ii

7/24/2019 CASE 3 HAP

3/30

KATA PEN&ANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat &uhan 6ang Maha 7sa yang

telah melimpahkan berkah, rahmat dan anugerah8ya sehingga penulis dapat

menyelesaikan laporan kasus yang berjudul 9P7RD#R#H# #&7P#R&3M:'

;aporan kasus ini disusun sebagai salah satu syarat Kepaniteraan Klinik Senior

(KKS) Departemen Obstetri dan Ginekologi RSMH Palembang'

Pada kesempatan ini, penulis mengu*apkan banyak terima kasih kepada dr'

"irmansyah, SpOG (K) selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan

selama penulisan dan penyusunan laporan kasus ini, serta semua pihak yang telah

membantu hingga selesainya laporan kasus ini'Penulis menyadari bah%a terdapat banyak kekurangan dalam penulisan

laporan kasus ini' Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang

bersi!at membangun dari seluruh pihak agar laporan kasus ini menjadi lebih baik

dan dapat dipertanggungja%abkan' Semoga laporan kasus ini dapat memberikan

man!aat dan tambahan pengetahuan bagi penulis dan pemba*a'

Palembang, 5anuari -./2

Penulis

iii

7/24/2019 CASE 3 HAP

4/30

DAFTAR I#I

HA*AMAN -UDU* ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' i

HA*AMAN PEN&E#AHAN ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ii

KATA PEN&ANTAR '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' iii

DAFTAR I#I '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' i+

)A) I PENDAHU*UAN ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /

)A) II ME*AN%MA MA*I&NA

-'/ De!inisi '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

-'2 Mani!estasi Klinis ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ?

-'> Diagnosis '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' /

DAFTAR PU#TAKA ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''-?

*AMPIRAN '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' -A

i+

7/24/2019 CASE 3 HAP

5/30

)A) I

PENDAHU*UAN

Derajat kesehatan penduduk merupakan salah satu indikator kualitas sumber

daya manusia' Pen*apaian kualitas sumber daya manusia sejak dini sangat

berhubungan dengan proses kehamilan, persalinan, maupun masa ni!as'/ Salah

satu tantangan dalam men*apai derajat kesehatan masyarakat adalah masih

tingginya #ngka Kematian $bu (#K$) di $ndonesia'-

#K$ merupakan salah satuparameter kemampuan suatu negara dalam menyelenggarakan pelayanan

kesehatan terhadap masyarakat'), pada

tahun -..0 #K$ di dunia =.. per /..'... kelahiran hidup, negara maju #K$ A per

/..'... kelahiran hidup, dan negara berkembang =0. per /..'... kelahiran

hidup' Di #!rika #K$ ?-. per /..'... kelahiran hidup, #sia

7/24/2019 CASE 3 HAP

6/30

Kasus perdarahan sebagai sebab utama kematian maternal dapat terjadi pada

masa kehamilan, persalinan, dan pada masa ni!as' //Perdarahan pada kehamilan

harus selalu dianggap sebagai kelainan yang berbahaya' Perdarahan pada masa

kehamilan muda disebut keguguran atau abortus, sedangkan pada kehamilan tua

disebut perdarahan antepartum' @atas teoritis antara kehamilan muda dan

kehamilan tua adalah -? minggu, mengingat kemungkinan hidup janin di luar

uterus'/- Penyebab perdarahan antepartum antara lain plasenta pre+ia, solusio

plasenta, dan perdarahan yang belum jelas sumbernya'/-,/C), sedangkan yang disebabkan oleh solusio plasenta dilaporkan - kasus dari

200 persalinan (proporsi .,

7/24/2019 CASE 3 HAP

7/30

)A) II

#TATU# PA#IEN

/.1 Identifi3asi

ama y' MR;

3mur -= tahun

#lamat $lir &imur $ Palembang

#gama $slamSuku @angsa B$

Pendidikan S;

Pekerjaan $bu rumah tangga

MRS /2 Desember -./0

o' RM A->=??

/./ Ana!nesis

Keluhan Uta!a

Hamil kurang bulan dengan perdarahan dari kemaluan'

Keluhan Ta!4ahan

5

Riwayat Per6alanan Penya3it

< jam yang lalu os mengeluh perdarahan keluar dari kemaluan banyaknya

/E ganti kain basah %arna merah segar, nyeri (8), perut mules menjalar ke

pinggang (8), keluar darah lendir (8), keluar air8air (8), ri%ayat trauma (8), ri%ayat

post *oitus (8), os lalu ke bidan dan dirujuk ke RSMH, os mengaku hamil kurang

bulan dengan gerakan janin masih dirasakan'

Riwayat Penya3it Dahulu

Ri%ayat perdarahan sebelumnya disangkal

Ri%ayat demam disangkal

Ri%ayat trauma dan perut diurut8 urut disangkal

>

7/24/2019 CASE 3 HAP

8/30

Ri%ayat darah tinggi disangkal

Ri%ayat ken*ing manis disangkal

Riwayat Penya3it Keluar7a

Ri%ayat keluarga mengalami keluhan yang sama disangkal

Riwayat Per3awinan

Satu kali, lamanya < bulan

Riwayat Pen77unaan K)

@elum pernah menggunakan K@'

Riwayat Re$r8du3si

Menar*he /- tahun

Siklus haid -? hari, teratur, lamanya 0 hari

@anyaknya < kali ganti pembalut

Riwayat Keha!ilan #e3aran7

HPH& -A #pril -./2,-C atau A2 orang dari /-2 penderita

perdarahan antepartum, sedangkan pada kelompok resiko tinggi

-

7/24/2019 CASE 3 HAP

19/30

penambahan +olume plasma jauh lebih besar sehingga konsentrasi

haemoglobin dalam darah menjadi lebih rendah'/-

Menurut BHO ( /A>A ) kejadian anemia ibu hamil berkisar

antara -.C sampai ?AC dengan menetapkan Hb // grC sebagai

dasarnya'/- $bu hamil yang menderita anemia lebih peka terhadap

in!eksi dan lebih ke*il kemungkinan untuk selamat dari perdarahan

atau penyakit lain yang timbul selama hamil dan melahirkan' Saat ibu

mengalami perdarahan banyak, peredaran darah ke plasenta menurun'

Hal ini menyebabkan penerimaan oksigen oleh darah janin berkurang

yang pada akhirnya menyebabkan hipoksia janin'/=

f. Te3anan darah

Hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan atau yang kronik

tidak jarang ditemukan pada %anita hamil' Hipertensi pada kehamilan

adalah apabila tekanan darahnya antara /=.4A. mmHg sampai

/2.4/.. mmHg' Hipertensi dalam kehamilan merupakan komplikasi

kehamilan sebagai salah satu trias klasik yang merupakan penyebab

kematian ibu' Selain itu, pasien dengan penyakit hipertensi kehamilan

memiliki resiko pelepasan plasenta prematur'

7/24/2019 CASE 3 HAP

20/30

perdarahannya berlangsung banyak, mereka datang untuk mendapatkan

pertolongan'

;ainnya halnya dengan solusio plasenta, kejadiannya tidak segera ditandai

oleh perdarahan per+aginam sehingga penderita tidak segera datang untuk

mendapatkan pertolongan' Gejala pertamanya adalah rasa nyeri pada kandungan

yang makin lama makin hebat dan berlangsung terus menerus' Rasa nyeri yang

terus8menerus ini sering kali diabaikan atau dianggap sebagai tanda permulaan

persalinan biasa' Setelah penderita pingsan karena perdarahan retroplasenter yang

banyak, atau setelah tampak perdarahan per+aginam, mereka datang untuk

mendapatkan pertolongan' Pada keadaan demikian biasanya janin telah meninggal

dalam kandungan'

Perdarahan antepartum yang disebabkan oleh sinus marginalis, biasanya

tanda dan gejalanya tidak khas' asa pre+ia baru menimbulkan perdarahan setelah

pe*ahnya selaput ketuban' Perdarahan yang bersumber pada kelainan ser+iks dan

+agina biasanya dapat diketahui apabila dilakukan pemeriksaan dengan spekulum

yang seksama' Kelainan8kelainan yang mungkin tampak adalah erosio portionis

uteris, *ar*inoma portionis uteris, polypus *er+i*is uteri, +ari*es +ul+a, dan

trauma'

9.; Dia7n8sis

Pada setiap perdarahan antepartum, pertama sekali harus di*urigai bah%a

hal itu bersumber dari kelainan plasenta, dengan penyebab utama yaitu plasenta

pre+ia dan solusio plasenta sampai ternyata dugaan itu salah' Diagnosis

ditegakkan dengan adanya gejala8gejala klinis dan beberapa pemeriksaan

9.;.1 Ana!nesis

Plasenta Pre+ia

a' Perdarahan per+aginam yang tanpa nyeri'

b' Barna darah merah terang'

Solusio Plasenta

a' Perdarahan per+aginam disertai sakit terus8menerus'

b' Barna darah merah gelap disertai bekuan8bekuan darah'

-.

7/24/2019 CASE 3 HAP

21/30

9.;./ Ins$e3si

a' Perdarahan yang keluar per+aginam'

b' Pada perdarahan yang banyak ibu tampak anemia'

9.;.9 Pe!eri3saan fisi3 i4u

a' Dijumpai keadaan ber+ariasi dari keadaan normal sampai syok'

b' Kesadaran penderita ber+ariasi dari kesadaran baik sampai koma'

*' Pada pemeriksaan dapat dijumpai tekanan darah, nadi, dan

perdarahan'

9.;.: Pal$asi A4d8!en

Plasenta Pre+ia

a' &inggi "undus 3teri (&"3) masih normal

b' 3terus teraba lunak dan lembut

*' @agian janin mudah diraba

Solusio Plasenta

a' &"3 tambah naik karena terbentuknya hematoma retroplasenter'

b' 3terus teraba tegang dan nyeri tekan di tempat plasenta terlepas'

*' @agian janin susah diraba karena uterus tegang'/A

9.;.; Aus3ultasi Denyut -antun7 -anin 'D--(

Plasenta pre+ia bila keadaan janin masih baik, D55 mudah didengar

Solusio plasenta sulit karena uterus tegang'

9.;.2 Pe!eri3san ins$e3ul8

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan

berasal dari uterus atau dari kelainan ser+iks dan +agina, seperti erosio

porsionis uteri, karsinoma porsionis uteri, polipus ser+isis uteri, +arises

+ul+a dan trauma' #pabila perdarahan berasal dari uterus, adanya plasenta

pre+ia dan solusio plasenta harus di*urigai'

9.;.< Penentuan leta3 $lasenta tida3 lan7sun7

Penentuan letak plasenta se*ara tidak langsung dapat dilakukan

dengan radiogra!i, radioisotop dan ultrasonogra!i'

-/

7/24/2019 CASE 3 HAP

22/30

9.;.= Penentuan leta3 $lasenta secara lan7sun7

3ntuk menegakkan diagnosa yang tepat maka dilakukan pemeriksaan

dalam yang se*ara langsung meraba plasenta' Pemeriksaan dalam harus

dilakukan di atas meja operasi dan siap untuk segera mengambil tindakan

operasi persalinan atau hanya meme*ahkan ketuban'/-

9.2 Pence7ahan

9.2.1 Pence7ahan Pri!er

Pen*egahan primer adalah upaya untuk mempertahankan kondisi

orang sehat agar tetap sehat atau men*egah orang yang sehat menjadi sakit'

Penga%asan antenatal memegang peranan yang sangat penting untuk

mengetahui dan men*egah kasus8kasus dengan perdarahan antepartum'

@eberapa pemeriksaan dan perhatian yang biasa dilakukan pada penga%asan

antenatal yang dapat mengurangi kesulitan yang mungkin terjadi ialah

pemeriksaan kehamilan, pengobatan anemia kehamilan, menganjurkan ibu

untuk bersalin di rumah sakit atau di !asilitas kesehatan lainnya,

memperhatikan kemungkinan adanya kelainan plasenta dan men*egah serta

mengobati penyakit hipertensi menahun dan preeklamsia'/-

Program kesehatan ibu di $ndonesia menganjurkan agar ibu hamil

memeriksakan kehamilannya paling sedikit = kali, dengan jad%al /

kunjungan pada trimester pertama, / kunjungan pada trimester kedua, dan -

kunjungan pada trimester ketiga' &etapi apabila ada keluhan, sebaiknya

petugas kesehatan memberikan penerangan tentang *ara menjaga diri agar

tetap sehat dalam masa hamil' Perlu juga memberikan penerangan tentang

pengaturan jarak kehamilan, serta *ara mengenali tanda8tanda bahaya

kehamilan seperti nyeri perut, perdarahan dalam kehamilan, odema, sakit

kepala terus8menerus, dan sebagainya'

7/24/2019 CASE 3 HAP

23/30

besi, dapat dengan mudah diobati dengan jalan memberikan preparat besi

selama kehamilan' Oleh karena itu, pengobatan anemia dalam kehamilan

tidak boleh diabaikan untuk men*egah kematian ibu apabila nantinya

mengalami perdarahan' Balaupun rumah sakit yang terdekat letaknya jauh,

para ibu hamil yang di*urigai akan mengalami perdarahan antepartum

hendaknya diusahakan sedapat mungkin untuk menga%asi kehamilannya

dan bersalin di rumah sakit tersebut'

3ntuk kehamilan dengan letak janin yang melintang dan sukar

diperbaiki atau bagian terba%ah janin belum masuk pintu atas panggul pada

minggu8minggu terakhir kehamilan, dapat juga di*urigai kemungkinan

adanya plasenta pre+ia' Preeklamsia dan hipertensi menahun sering kali

dihubungkan dengan terjadinya solusio plasenta' #pabila hal ini benar,

diperlukan pen*egahan dan pengobatan se*ara seksama untuk mengurangi

kejadian solusio plasenta'/-

9.2./ Pence7ahan #e3under

Pen*egahan sekunder adalah upaya untuk men*egah orang yang telah

sakit menjadi semakin parah dan mengusahakan agar sembuh dengan

melakukan tindakan pengobatan yang *epat dan tepat'

Setiap perdarahan pada kehamilan lebih dari -? minggu yang lebih

banyak dari perdarahan yang biasa, harus dianggap sebagai perdarahan

antepartum' #papun penyebabnya, penderita harus segera diba%a ke rumah

sakit yang memiliki !asilitas untuk trans!usi darah dan operasi' 5angan

melakukan pemeriksaan dalam di rumah atau di tempat yang tidak

memungkinkan tindakan operati! segera, karena pemeriksaan itu dapat

menambah banyaknya perdarahan'

Pemasangan tampon dalam +agina tidak berguna sama sekali untuk

menghentikan perdarahan, tetapi akan menambah perdarahan karena

sentuhan pada ser+iks se%aktu pemasangannya'

Perdarahan yang terjadi pertama kali jarang sekali atau boleh

dikatakan tidak pernah menyebabkan kematian, asalkan sebelumnya tidak

-

7/24/2019 CASE 3 HAP

24/30

dilakukan pemeriksaan dalam' @iasanya masih terdapat *ukup %aktu untuk

mengirimkan penderita ke rumah sakit sebelum terjadi perdarahan

berikutnya yang hampir selalu akan lebih banyak daripada sebelumnya'

Ketika penderita belum jatuh ke dalam syok, in!us *airan intra+ena

harus segera dipasang dan dipertahankan terus sampai tiba di rumah sakit'

Memasang jarum in!us ke dalam pembuluh darah sebelum syok akan jauh

lebih memudahkan trans!usi darah apabila se%aktu8%aktu diperlukan'

Segera setelah tiba di rumah sakit, usaha pengadaan darah harus

segera dilakukan, %alaupun perdarahannya tidak seberapa banyak'

Pengambilan *ontoh darah penderita untuk pemeriksaan golongan darahnya

dan pemeriksaan ke*o*okan dengan darah donornya harus segera dilakukan'

Dalam keadaan darurat pemeriksaan seperti itu mungkin terpaksa ditunda

karena tidak sempat dilakukan sehingga terpaksa langsung mentrans!usikan

darah yang golongannya sama dengan golongan darah penderita, atau

mentrans!usikan darah golongan O rhesus positi!, dengan penuh kesadaran

akan segala bahayanya'

Pertolongan selanjutnya di rumah sakit tergantung dari paritas, tuanya

kehamilan, banyaknya perdarahan, keadaan ibu, keadaan janin, sudah atau

belum mulainya persalinan dan diagnosis yang ditegakkan'/-

#pabila pemeriksaan baik, perdarahan sedikit, janin masih hidup,

belum inpartum, kehamilan belum *ukup minggu, atau berat janin masih

diba%ah -0.. gram, maka kehamilan dapat dipertahankan dan persalinan

ditunda sampai janin dapat hidup di luar kandungan dengan lebih baik lagi'

&indakan medis pada pasien dilakukan dengan istirahat dan pemberian obat8

obatan seperti spasmolitika, progestin, atau progesteron'/A

Sebaliknya jika perdarahan yang telah berlangsung atau yang akan

berlangsung dapat membahayakan ibu dan4atau janinnya, kehamilan juga

telah men*apai minggu, taksiran berat janin telah men*apai -0.. gram,

atau persalinan telah mulai, maka tindakan medis se*ara akti! yaitu dengan

tindakan persalinan segera harus ditempuh' &indakan persalinan dapat

-=

7/24/2019 CASE 3 HAP

25/30

dilakukan dengan dua *ara, yaitu persalinan per+aginam dan persalinan

perabdominam dengan seksio *esarea'/-,/A,-.

Pada plasenta pre+ia, persalinan per+aginam dapat dilakukan pada

plasenta letak rendah, plasenta marginalis, atau plasenta pre+ia lateralis

anterior (janin dalam presentasi kepala)' Sedangkan persalinan

perabdominam dengan seksio *esarea dilakukan pada plasenta pre+ia totalis,

plasenta pre+ia lateralis posterior, dan plasenta letak rendah dengan janin

letak sungsang'

Pada solusio plasenta, dapat dilakukan persalinan perabdominam jika

pembukaan belum lengkap' 5ika pembukaan telah lengkap dapat dilakukan

persalinan per+aginam dengan amniotomi (peme*ahan selaput ketuban),

namun bila dalam 2 jam belum lahir dilakukan seksio *esarea'/A

Persalinan per+aginam bertujuan agar bagian terba%ah janin menekan

plasenta dan bagian plasenta yang berdarah selama persalinan berlangsung,

sehingga perdarahan berhenti' Seksio *esarea bertujuan untuk se*epatnya

mengangkat sumber perdarahan, dengan demikian memberikan kesempatan

kepada uterus untuk berkontraksi menghentikan perdarahan dan untuk

menghindari perlukaan ser+iks dari segmen ba%ah uterus yang rapuh'/-

-0

7/24/2019 CASE 3 HAP

26/30

)A) I+

PEM)AHA#AN

Seorang ibu, usia -= tahun, datang dengan keluhan perdarahan dari

kemaluan pada usia kehamilan

7/24/2019 CASE 3 HAP

27/30

diagnosis dengan 3SG, yang dimana didapati tampak materi e*hogeni*

inhomogen ukuran 0,> E =,>< (+ol' /0. **) di muara *er+iE kemungkinan berasal

dari bekuan darah, yaitu suspek hematoma pada muara O3$, kemungkinan oleh

sebab solusio plasenta'

7/24/2019 CASE 3 HAP

28/30

DAFTAR PU#TAKA

/' Dinkes Propinsi Sumatera 3tara, -..=' Pr8fil Kesehatan Pr8insi

#u!atera Utara Tahun /00;' Medan'

-' Djaja, S', -..0' &he Determinant o! Maternal Morbidity in

$ndonesian',H% #8uth East Asia New Re7i8n +ol = number / and -'

e% Delhi'

' Maternal M8rtality in /00;' http44%%%'%ho'int'Diakses

pada tanggal /? #pril -..A'0' Sarumpaet, S', -...' Pengaruh Kondisi "isik dan Ri%ayat Persalinan

$bu &erhadap &erjadinya Persalinan @eresiko di Rumah Sakit di

Kotamadya Medan dan Sekitarnya, Ma6alah Inf8 Kesehatan FKM

U#U, o'2, #pril -...'

2' Suyono, dkk, -..?' Hubungan #ntara $bu Hamil dengan "rekuensi

Solusio Plasenta di RS3D Dr'Moe%ardi Surakarta'

http44%%%'kalbe'*o'id' >er!in Dunia Ked83teran +ol er!in Dunia Ked83teran +ol er!in Dunia Ked83teran +ol

7/24/2019 CASE 3 HAP

29/30

/2' Simbolon, M7', -..=' Kara3teristi3 Penderita Perdarahan

Ante$artu! yan7 Dirawat Ina$ di R# #anta Elisa4eth Medan

Tahun 1???5 /009' Skripsi "KM 3S3, Medan'/>' @angun, "R', -..0' Kara3teristi3 I4u Penderita Perdarahan

Ante$artu! Rawat Ina$ di )adan Pelayanan R#U Dr.Pirn7adi

Medan Tahun /0015/00:' Skripsi "KM 3S3, Medan'

/?' Manuaba, $@G', /AA?' Il!u Ke4idanan" Penya3it Kandun7an" dan

Keluar7a )erencana untu3 Pendidi3an )idan' Penerbit 7GF,

5akarta'

/A' Mo*htar, R', /AA?' #in8$sis %4stetri Fisi8l87i Pat8l87i' 5ilid / dan -'

7disi $$' Penerbit 7GF, 5akarta'

-.' Sastra%inata, S', /A?=' %4stetri Pat8l87i' @agian Obstetri dan

Ginekologi "K 3P#D, @andung'

-/' Prit*hard, M*', /AA/' %4stetri ,illia!s' 7disi />' Penerbit 7GF, 5akarta'--' Manuaba, $@G', -../' Ka$ita #ele3ta Penatala3sanaan Rutin

%4stetri &ine38l87i dan K)' Penerbit 7GF, 5akarta'

-atatan Kuliah Kedaruratan %4stetri' 7disi

Ketiga' Penerbit Bidya Medika, 5akarta'

-=' Sai!uddin, #'@', /AA/' #tandar Pelayanan Medi3 %4stetri dan

&ine38l87i. @agian $' Penerbit "K 3$, 5akarta'

-0' Manuaba, $@G', /AA

7/24/2019 CASE 3 HAP

30/30

dr. #8e4andi -e!4er Peri8de 1 -anuari5/00:591 Dese!4er /00;'

http44%%%'library'unej'a*'id'Diakses pada tangggal / 5uni -..A'

http://www.library.unej.ac.id/http://www.library.unej.ac.id/