status hap anemi fix

7/25/2019 Status HAP Anemi Fix

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

Berdasarkan penelitian yang dilakukan Survei Demografi Kesehatan

Indonesia pada tahun 2007, angka kematian ibu (KI! masih tinggi yaitu sebesar

22" per #00$000 kelahiran hidup$ %ada tahun 20#2, KI sebesar &' per #00$000

kelahiran hidup$ )enurut angka ke*adiannya, kematian ibu di Indonesia

disebabkan oleh perdarahan sebesar +0-0., infeksi 20&0., dan kera/unan 20

&0. sisanya sekitar '. disebabkan penyakit lain$ %erdarahan antepartum

merupakan kasus gaat darurat yang ke*adiannya berkisar &. dari semuapersalinan, penyebabnya antara lain plasenta previa, solusio plasenta, dan

perdarahan yang belum *elas sumbernya$ )enurut 13 +0. kematian ibu di

negara berkembang berkaitan dengan anemia dalam kehamilan$ Sedangkan di

Kota Denpasar tahun 200" kematian ibu +2 per K dan 20 . disebabkan oleh

karena anemia$

Centers for Disease Control (#0! mendefinisikan anemia sebagai kadar

hemoglobin kurang dari ## g4dl pada trimester pertama dan ketiga, dan kurang

dari #0,' g4dl pada trimester kedua$ Sekitar 7'. anemia pada kehamilan

disebabkan oleh defisiensi besi yang memperlihatkan gambaran eritrosit

mikrositik hipokrom pada apusan darah tepi$ %ada anita hamil, anemia

meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan dan persalinan$ Di samping

itu, perdarahan antepartum dan postpartum lebih sering di*umpai pada anita

yang anemis dan lebih sering berakibat fatal, sebab anita yang anemis tidak

dapat mentolerir kehilangan darah$

%lasenta previa (prae 5 di depan, vias 5 *alan!$ %lasenta previa diartikan

sebagai plasenta yang berada di depan *alan lahir$ %lasenta previa adalah keadaan

dimana plasenta berimplantasi pada tempat yang abnormal, yaitu pada segmen

baah rahim menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri interna$ Keadaan

plasenta previa dapat menyebabkan bagian terendah sering kali terkendala untuk

memasuki pintu atas panggul (%%! atau menimbulkan kelainan *anin dalam

rahim$

Kejadian plasenta previa lebih besar karena dipengaruhi oleh umur,

paritas, riayat abortus, dan riayat seksio sesarea$ 6esiko pla/enta previa pada

#
http://harsonosites.com/2014/06/08/hubungan-paritas-dan-usia-ibu-dengan-plasenta-previa-di-rumah-sakit-umum-ahmad-yani-metro/http://harsonosites.com/2014/06/08/hubungan-paritas-dan-usia-ibu-dengan-plasenta-previa-di-rumah-sakit-umum-ahmad-yani-metro/http://harsonosites.com/2014/06/08/hubungan-paritas-dan-usia-ibu-dengan-plasenta-previa-di-rumah-sakit-umum-ahmad-yani-metro/


2/27

ibu yang berumur &' tahun 2 kali lebih besar, multiparitas berisiko sebesar #,&

kali, sedang riayat abortus resiko pla/enta previa sebesar + kali dan pada riayat

seksio sesarea tidak ditemukan faktor resiko ter*adinya pla/enta previa$ %enyebab

pla/enta previa di Indonesia masih sangat tinggi karena disebabkan oleh anak

banyak ()ultiparitas!, usia (kurang # tahun dan lebih dari &' tahun!, hamil

kembar, sudah mengalami kuret, riayat seksio sesarea$

%lasenta previa dapat menyebabkan suatu kondisi yang buruk baik pada

ibu dan *anin$ Komplikasi yang biasa ter*adi akibat plasenta previa dibagi men*adi

komplikasi pada ibu dan komplikasi pada *anin$ Komplikasi pada ibu yang paling

mengan/am adalah perdarahan uteri yang massif bahkan kematian$ %ada *anin

ke*adian plasenta previa menyebabkan tingginya angka morbiditas dan mortalitas

akibat asfiksia intrautrinem, Berdasarkan datadata di atas, KI yang disebabkan

oleh perdarahan pas/a persalinan masih sangat tinggi, dan plasenta previa adalah

salah satu penyebabnya, untuk itu sangat penting$ )engetahui dan mengerti

kondisi plasenta previa adalah sesuatu yang sangat diperlukan agar ke*adian dan

komplikasi plasenta previa, sehingga ke*adian plasenta previa dapat dikendalikan$

2


3/27

BAB II

STATUS PASIEN

2.1 Identifikasi

ama 8 y$ S)

9mur 8 2# tahun

lamat 8 :l Dusun II %elabuhan Dalam, 3gan Ilir

gama 8 Islam

Suku Bangsa 8 1I%endidikan 8 S;


4/27

%i&a'at Pen'akit Da"!l!

6iayat keluhan sering merasa pusing dan pandangan berkunangkunang(>!,

pasien berobat kehamilan di puskesmas sekayu, lalu pasien dikatakan kurang

darah dan mendapatkan obat yang diminum tiap hari serta dinasihatkan pula untuk

makan lebih banyak protein dan sayursayuran

6iayat Darah


5/27

Keadaan 9mum 8 baik

Kesadaran 8 /ompos mentis


6/27

2. Pemeriksaan Pen!njan(

La#)rat)ri!m -


7/27

6esusitasi intrauterine 8 lateroposisi, IHD 6; gtt @@@4m, 32 6)

";4m

In*$ Aeftria@one 2 @ # gr I


8/27

anemia bila kadar hemoglobin pada lakilaki deasa #& g4dl, pada anak umur

#2#& dan anita deasa tidak hamil #2 g4dl, pada umur - bulan sampai '

tahun dan anita hamil ## g4dl$ %ada anak umur '## tahun dinyatakan anemia

bila kadar hemoglobin ##$' g4dl$

*.2 Etil)(i

Se/ara umum ada + penyebab anemia pada ibu hamil yaitu8

*.2.1 e"ilan(an Ban'ak Dara"

Banyaknya darah yang keluar berperan pada ke*adian anemia karena

anita tidak mempunyai persediaan He yang /ukup dan absorbsi He ke dalam

tubuh tidak dapat menggantikan hilangnya He saat menstruasi$ %erdarahan

patologis akibat penyakit4infeksi parasit dan saluran pen/ernaan berhubungan

positif terhadap ter*adinya anemia$

*.2.2 As!pan 7e 'an( Tidak /emadai

anya sekitar 2'. 19S memenuhi kebutuhan He sesuai angka

ke/ukupan gii yaitu 2- mikogram4hari$ Se/ara ratarata anita mengonsumsi

-,'Gg per hari melalui diet makanan$ Ke/ukupan intakeHe tidak hanya dipenuhi

dari konsumsi makanan sumber He (daging sapi, ayam, ikan, telur dan lainlain!,

tetapi dipengaruhi oleh variasi penyerapan He$ ariasi ini disababkan oleh

perubahan fisiologis tubuh seperti hamil dan menyusui sehingga meningkatkan

kebutuhan He bagi tubuh, tipe He yang dikonsumsi$ :enis He yang dikonsumsi *auh

lebih penting daripada *umlah He yang dimakan$ Heme iron dari b dan

mioglobin hean lebih mudah di/erna$!on heme ironyang membentuk 0. He

dari makanan non daging tidak mudah diserap oleh tubuh$

*.2.* Penin(katan e#!t!"an 7isi)l)(i

%eningkatan kebutuhan akan at besi untuk pembentukan sel darah merah

yang laim berlangsung pada masa pertumbuhan bayi, masa pubertas, masa

kehamilan dan menyusui$ Kebutuhan He meningkat selama hamil untuk

memenuhi kebutuhan He akibat peningkatan volume darah, untuk menyediakan He

bagi *anin dan plasenta, dan untuk menggantikan kehilangan darah saat

persalinan$ %eningkatan absorps He selama trimester II kehamilan membantu

"


9/27

peningkatan kebutuhan$ Beberapa studi menggambarkan hubungan suplementasi

He selama kehamilan dan peningkatan konsentrasi b pada trimester III

kehamilan dapat meningkatkan berat lahir bayi dan usia kehamilan$

*.2.+ e#!t!"an :at 0i;i Pada I#! Hamil

1anita memerlukan at besi lebih tinggi dari lakilaki karena ter*adi

menstruasi dengan perdarahan sebanyak '0 sampai "0 // setiap bulan dan

kehilangan at besi sebesar &0 sampai +0 mgr$ Di samping itu kehamilan

memerlukan tambahan at besi untuk meningkatkan *umlah sel darah merah dan

membentuk sel darah merah *anin dan plasenta$ )akin sering seorang anita

mengalami kehamilan dan melahirkan akan makin banyak kehilangan at besi$

:umlah at besi yang dibutuhkan pada anita hamil *auh lebih besar dari pada

tidak hamil$ %ada saat hamil trimester I kebutuhan at besi sedikit karena tidak

ter*adinya menstruasi dan pertumbuhan *anin lambat$ )engin*ak kehamilan

trimester II (dua! sampai trimester III (tiga! ter*adi pertambahan sel darah merah

sampai &'. yang ekuivalen dengan +'0 mg besi$ %ertambahan ini disebabkan

oleh meningkatnya kebutuhan oksigen oleh *anin yang harus diangkut oleh sel

darah merah$

Kemudian saat melahirkan akan ter*adi kehilangan darah dan diperlukan

pertambahan besi &00&'0 mg$ Diperkiakan anita hamil sampai melahirkan

memerlukan at besi kurang lebih +0 mg44hari atau dua kali lipat kebutuhan

daripada saat kondisi normal (tidak hamil!$


10/27

dipengaruhi oleh faktorfaktor sebagai berikut8

a$ Status gii ibu pada saat hamil mempengaruhi berat badan *anin dalam

kandungan, apabila status gii buruk, baik sebelum kehamilan dan selama

kehamilan akan menyebabkan berat badan lahir rendah (BB;6!,

disamping itu akan mengakibatkan terhambatnya otak *anin, anemia pada

bayi baru lahir$ Bayi baru lahir akan mudah terkena infeksi (Supariasa,

200#!$ supan gii sangat menentukan kesehatan ibu dan *anin yang

dikandungnya$ Kebutuhan gii pada masa kehamilan akan meningkat

sebesar #' . dibandingkan dengan kebutuhan anita normal, peningkatan

gii untuk (mammae!, volume darah ,plasenta,air ketuban dan

pertumbuhan *anin$ )akanan yang dikomsumsi ibu hamil akan digunakan

untuk pertumbuhan *anin sebesar +0. dan sisanya -0. digunakan untuk

pertumbuhan ibunya$ Se/ara normal ibu hamil akan mengalami kenaikan

berat badan sebesar ###&Kg$ al ini ter*adi karena kebutuhan asupan

makanan ibu hamil meningkat seiring dengan bertambahnya usia

kehamilan$

b$ Haktor umur ibu hamil berkontribusi terhadap ke*adian anemia selama

hamil, Ibu hamil yang berusia kurang dari 20 tahun masih membutuhkan

at besi lebih untuk keperluan kebutuhan pertumbuhan diri sendiri dan

*uga untuk *aninnya$ 3leh karena itu, hamil di usia 20 tahun dengan

asupan gii yang tidak adekuat memiliki resiko anemia defisiensi besi

penelitian elanti (200'! menemukan baha ibu hamil yang menderita

anemia paling bayak pada usia resiko yaitu kurang dari 20 tahun sebesar

'". $

/$ %aritas se/ara luas men/akup gravid4*umlah kehamilan yaitu kehamilan

yang berulang atau *umlah partus yang banyak lebih meningkat ke*adian

anemia akibat banyaknya darah yang keluar selama proses persalinan,

angka ke*adian pada kehamilan makin tinggi dengan semakin tingginya

paritas (asibuan, #7 dalam Sidabuke, 200&!$ %enelitian Sidabuke

(200&! men*elaskan baha ter*adi peningkatan anemia pada ibu hamil

dengan paritas 5 ' sebesar &-,2&.$ :arak antara kehamilan yang pendek

#0


11/27

(kurang dari 2 tahun! mempunyai resiko untuk menderita anemia menurut

an*uran yang dikeluarkan oleh badan koordinasi keluarga beren/ana

(BKKB! *arak kelahiran yang ideal adalah 2 tahun atau lebih karena

*arak kelahiran yang pendek akan menyebabkan seorang ibu belum /ukup

untuk memulihkan kondisi tubuhnya setelah melahirkan sebelumnya$

)aka semakin pendek *arak kehamilan resiko ter*adi anemia makin

meningkat$

d$ Jat besi merupakan unsur penting dalam mempertahankan daya tahan

tubuh agar tidak mudah terserang penyakit$ )enurut penelitian, orang

dengan kadar b #0 g4dl memiliki kadar sel darah putih (untuk melaan

bakteri! yang rendah pula$ Seseorang dapat terkena anemia karena

meningkatnya kebutuhan tubuh akibat kondidi fisiologis (hamil,

kehilangan darah karena ke/elakaan, pas/abedah atau menstruasi!,

adanya penyakit kronis atau infeksi (infeksi /a/ing tambang, malaria,


12/27

*.+ Pat)fisi)l)(i

%erubahan hermatologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh karena

perubahan sirkulasi yang semakin meningkat terhadap plasenta dan pertumbuhan

payudara$ olume plasma meningkat +'-'. dimulai pada trimester II kehamilan

dan maksimum ter*adi pada bulan ke dan meningkat sekitar #000 ml, menurun

sedikit men*elang atern serta kembali normal & bulan setelah partus$ Stimulasi

yang meningkatkan volume plasma seperti laktogen plasma, yang menyebabkan

peningkatan sekresi aldesteron $

Selama kehamilan kebutuhan tubuh akan at besi meningkat sekitar "00

#000 mg untuk men/ukupi kebutuhan seperti ter*adi peningkatan sel darah merah

membutuhkan &00+00 mg at besi dan men/apai pun/ak pada usia kehamilan &2

minggu, *anin membutuhkan at besi sekitar #00200 mg dan sekitar #0 mg

terbuang selama melahirkan$ Dengan demikian *ika /adangan at besi sebelum

kehamilan berkurang maka pada saat hamil pasien dengan mudah mengalami

kekurangan at besi$

?angguan pen/ernaan dan absorbs at besi bisa menyebabkan seseorang

mengalami anemia defisiensi besi$ 1alaupun /adangan at besi didalam tubuh

men/ukupi dan asupan nutrisi dan at besi yang adikuat tetapi bila pasien

mengalami gangguan pen/ernaan maka at besi tersebut tidak bisa diabsorbsi dan

dipergunakan oleh tubuh $

nemia defisiensi besi merupakan manifestasi dari gangguan

keseimbangan at besi yang negatif, *umlah at besi yang diabsorbsi tidak

men/ukupi kebutuhan tubuh$ %ertamatama untuk mengatasi keseimbangan yang

negatif ini tubuh menggunakan /adangan besi dalam *aringan /adangan$ %ada saat

/adangan besi itu habis barulah terlihat tanda dan ge*ala anemia defisiensi besi$

Berkembangnya anemia dapat melalui empat tingkatan yang masing

masing berkaitan dengan ketidaknormalan indikator hematologis tertentu$


13/27

anemia kurang besi dini yaitu penurunan besi /adangan terus berlangsung sampai

atau hampir habis tetapi besi didalam sel darah merah dan *aringan belum

berkurang$


14/27

meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan dan persalinan$ 6isiko

kematian maternal, angka prematuritas, berat badan bayi lahir rendah, dan angka

kematian perinatal meningkat$ Di samping itu, perdarahan antepartum dan

postpartum lebih sering di*umpai pada anita yang anemis dan lebih sering

berakibat fatal, sebab anita yang anemis tidak dapat mentolerir kehilangan

darah$

Dampak anemia pada kehamilan bervariasi dari keluhan yang sangat

ringan hingga ter*adinya gangguan kelangsungan kehamilan abortus, partus

imatur4prematur!, gangguan proses persalinan (inertia, atonia, partus lama,

perdarahan atoni!, gangguan pada masa nifas (subinvolusi rahim, daya tahan

terhadap infeksi dan stress kurang, produksi SI rendah!, dan gangguan pada

*anin (abortus, dismaturitas, mikrosomi, BB;6, kematian perinatal, dan lainlain!$

*.5 )mplikasi

%ada trimester I, anemia dapat menyebabkan ter*adinya missed abortion, kelainan

/ongenital, abortus 4 keguguran$ %ada trimester II, anemia dapat menyebabkan

ter*adinya partus premature, perdarahan ante partum, gangguan pertumbuhan

*anin dalam rahim, asfiksia intrapartum sampai kematian, gestosis dan mudah

terkena infeksi, dan dekompensasi kordis hingga kematian ibu$ %ada saat

persalinan anemia dapat menyebabkan gangguan his primer, sekunder, *anin lahir

dengan anemia,nemia kehamilan dapat menyebabkan kelemahan dan kelelahan

sehingga akan mempengaruhi ibu saat mengedan untuk melahirkan bayi$ Bahaya

anemia pada ibu hamil saat persalinan8 gangguan hiskekuatan menge*an, kala I

dapat berlangsung lama dan ter*adi partus terlantar, kala II berlangsung lama

sehingga dapat melelahkan dan sering memerlukan tindakan operasi kebidanan,

kala III dapat diikuti retensio plasenta, dan perdarahan post partum akibat atonia

uteri, kala I dapat ter*adi perdarahan post partum sekunder dan atonia uteri$ %ada

kala nifas ter*adi subinvolusi uteri yang menimbulkan perdarahan post partum,

memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran SI berkurang, dekompensasi

kosrdis mendadak setelah persalinan, anemia kala nifas, mudah ter*adi infeksi

mammae$persalinan dengan tindakantindakan tinggi karena ibu /epat lelah dan

#+


15/27

gangguan per*alanan persalinan perlu tindakan operatif $

*.6 Dia(n)sis

*.6.1 Anamnesa

%ada anamnesis, akan didapatkan keluhan /epat lelah, sering pusing, mata

berkunangkunang, dan keluhan mualmuntah yang lebih hebat pada kehamilan

muda

*.6.2 Pemeriksaan 7isik

)anifestasi klinis dari anemia pada kehamilan yang disebabkan karena

kekurangan at besi sangat bervariasi alaupun tanpa ge*ala, anemia dapat

menyebabkan tanda ge*ala seperti letih, sering mengantuk, malaise, pusing,

lemah, nyeri kepala, luka pada lidah, kulit pu/at, kon*ungtiva, bantalan kuku

pu/at, tidak ada nafsu makan, mual dan muntah (arney, 200-!$

)enentukan seseorang mengalami anemia melalui pemeriksaan fisik sangatlah

sulit karena banyak pasien yang asintomatis$ 3leh karena itu perlu dilakukan

pemeriksaan laboratorium untuk memastikan anemia pasti$

*.6.* Pemeriksaan La#)rat)ri!m

%emeriksaan dan pengaasan b dapat dilakukan dengan menggunakan

alat Sahli$ Dari hasil pemeriksaan b dengan alat Sahli, kondisi b dapat

digolongkan8 b ## gr. tidak anemia, b #0 gr. anemia ringan, b 7" gr.

anemia sedang, b 7 gr. anemia berat$

%emeriksaan darah dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan, yaitu pada

trimester I dan trimester II$ Dengan pertimbangan baha sebagian besar ibu hamil

mengalami anemia, perlu dilakukan pemberian preparat He sebanyak 0 tablet

pada setiap ibu hamil di %uskesmas$

Selain pemeriksaan hemoglobin, *uga dapat dilakukan pemeriksaan

hemaokrit, dan indeksindeks sel darah merah, pemeriksaan /ermat terhadap

sedian apus darah tepi dan pengukuran konsentrasi besi atau ferritin serum, atau

keduanya$ ?ambaran morfologis klasik anemia defisiensi besihipokromia dan

mikrositosis dan mikrositosis eritrosit tidak begitu menon*ol pada anita hamil

dibandingkan pada anita tidak hamil dengan kosentrasi hemogolobin yang sama$

#'


16/27

*.8 Penatalaksanaan


17/27

pendapat$ )aurer mengan*urkan pemberian at besi selama 2& bulan setelah

hemoglobin men*adi normal$ Beutler mengemukakan baha yang penting dalam

pengobatan dengan at besi adalah agar pemberiannya terus dilakukan sampai

morfologi darah tepi men*adi normal dan /adangan besi dalam tubuh terpenuhi$

%endapat yang lain mengatakan biasanya dalam +- minggu peraatan hematokrit

meningkat sampai nilai yang diharapkan, peningkatan biasanya dimulai minggu

kedua$ %eningkatan retikulosit '#0 hari setelah pemberian terapi besi bisa

memberikan bukti aal untuk peningkatan produksi sel darah merah$ Sebelum

dilakukan pengobatan harus dikalkulasikan terlebih dahulu *umlah at besi yang

dibutuhkan$ )isalnya hemoglobin sebelumnya adalah - gr4dl, maka kekurangan

hemoglobin adalah #2 L - 5 -gr4dl, sehingga kebutuhan at besi adalah 8 - @ 200

mg$ kebutuhan besi untuk mengisi /adangan adalah '00 mg, maka dosis He se/ara

keseluruhan adalah #200 > '00 5 #700 mg$ maka pemberian dapat berupa Hero

sulfat 8 & tablet 4 hari, M &00 mg mengandung -00 mg He atau Hero glukonat8 '

tablet4hari, M &00mg mengandung &7 mg He atau bisa *uga Hero Humarat 8 &

tablet 4 hari, M 200 mg mengandung -7 mg He$ )aka respon hasil yang ter/apai

adalah b meningkat 0, gr serminggu$ %emberian at besi oral ini *uga

member efek samping berupa konstipasi, berak hitam, mual dan muntah $

Berdasarkan hasil penelitian 1erdiningsih


18/27

PLASENTA P%E>IA

*.1 Definisi dan lasifikasi

%lasenta previa ialah plasenta yang berimplantasi pada segmen baah

rahim sedemikian rupa sehingga menutupi sebagian atau seluruh dari ostium uteri

internum$

Klasifikasi 8

#$ %lasenta previa totalis atau komplit adalah plasenta yang menutupi seluruh

ostium uteri internum

2$ %lasenta previa parsialis adalah plasenta yang menutupi sebagian ostium uteri

internum

&$ %lasenta previa marginalis adalah plasenta yang tepinya berada pada pinggir

ostium uteri internum

+. %lasenta letak rendah adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen baah

rahim sedemikian rupa sehingga tepi baahnya berada pada *arak lebih

kurang 2 /m dari ostium uteri internum$ :arak yang lebih dari 2/m dianggap

plasenta letak normal$#

0am#ar 1$ %lasenta %revia2

*.2 Epidemi)l)(i

%lasenta previa lebih banyak pada kehamilan dengan paritas tinggi, dan

pada usia diatas &0 tahun$ %ada beberapa rumah sakit umum pemerintah

dilaporkan insiden plasenta previa berkisar #,7. sampai dengan 2,.$ Di egara

ma*u insidensinya lebih rendah yaitu kurang dari #., hal ini kemungkinan

disebabkan oleh berkurangnya anita hamil paritas tinggi$ Dengan meluasnya

#"


19/27

penggunaan ultrasnografi dalam obstetrik yang menungkinkan deteksi lebih dini

insiden plasenta previa bisa lebih tinggi$&

*.* Eti)l)(i

%enyebab blastokista berimplantasi pada segmen baah rahim belum

diketahui se/ara pasti$ )ungkin se/ara kebetulan sa*a blastokista menimpa

desidua di daerah segmen baah rahim tanpa latar belakang lain yang mungkin$


20/27

sangat minimal, dengan akibat pembuluh darah pada tempat itu tidak akan

tertutup dengan sempurna$ %erdarahan akan berhenti karena ter*adi pembekuan

ke/uali *ika ada laserasi mengenai sinus yang besar dari plasenta yang akan

mengakibatkan perdarahan yang berlangsung lebih banyak dan lebih lama$ 3leh

karena pembentukan segmen baah rahim itu akan berlangsung progresif dan

bertahap, maka laserasi baru akan mengulang ter*adinya perdarahan$ %ada

plasenta yang menutupi seluruh ostium uteri internum perdarahan ter*adi lebih

aal dalam kehamilan oleh karena segmen baah rahim terbentuk lebih dahulu

pada bagian terbaah yaitu ostium uteri internum$ Sebaliknya, pada plasenta

previa parsialis atau letak rendah, perdarahan baru ter*adi pada aktu mendekati

atau mulai persalinan$ %erdarahan pertama biasanya sedikit tetapi /enderung lebih

banyak pada perdarahan berikutnya$ %erdarahan pertama sudah bisa ter*adi pada

kehamilan di baah &0 minggu tetapi lebih separuh ke*adiannya pada umur

kehamilan &+ minggu ke atas$ Berhubung tempat perdarahan terletak dekat

dengan ostium uteri internum, maka perdarahan lebih mudah ter*adi ke luar rahim

dan tidak membentuk hematoma retroplasenta yang mampu merusak *aringan

lebih luas dan melepaskan tromboplastin ke dalam sirkulasi maternal$ Dengan

demikian sangat *arang ter*adi koagulopati pada plasenta previa$#

al lain yang perlu diperhatikan adalah dinding segmen baah rahim yang

tipis mudah diinvasi oleh pertumbuhan vili dari tropoblas, akibatnya plasenta

melekat lebih kuat pada dindig uterus$ ;ebih sering ter*adi plasenta akreta dan

plasenta inkreta, bahkan plasenta perkreta yang pertumbuhan vilinya bisa sampai

menembus vesi/a urinaria dan rektum bersama plasenta previa$ %lasenta akreta

dan inkreta lebih sering ter*adi pada uterus yang sebelumnya pernah bedah sesar$Segmen baah rahim dan serviks yang rapuh mudah robek oleh sebab kurangnya

elemen otot yang terdapat disana$ Kedua kondisi ini berpotensi meningkatkan

ke*adian perdarahan pas/a persalanan pada plasenta previa, misalnya dalam kala &

karena plasenta sukar melepas dengan sempurna (retensio plasenta! atau setelah

uri lepas karena segmen baah rahim tidak dapat berkontraksi dengan baik$#,'

*. Dia(n)sis

Diagnosis plasenta previa ditegakkan berdasarkan pada ge*ala klinik,

20


21/27

pemeriksaan khusus, dan pemeriksaan penun*ang$

#$ namnesis


22/27

dengan pihak keluarga agar dengan segera kembali ke rumah sakit bia ter*adi

perdarahan ulang, alaupun kelihatannya tidak men/emaskan$


23/27

Seksio sesaria merupakan /ara kelahiran terpilih pada kasus plasenta

previa$ Kebanyakan seksio sesaria dilakukan melalui insisi melintang$ Karena

perdarahan dapat berasal dari insisi pada plasenta letak anterior, terkadang

disarankan untuk melakukan insisi vertikal$ Kelahiran per vaginam dapat

dilakukan pada kasus plasenta previa marginalis dengan presentasi kepala$ %ada

/ara ini, selaput ketuban biasanya dipe/ahkan terlebih dahulu untuk merangsang

kelahiran$7

*.6 )mplikasi

Komplikasi maternal dapat berupa perdarahan, syok, kematian, infeksi,

emboli$ Komplikasi plasenta previa pada *anin dapat berupa prematur, perdarahan

*anin dan kematian$7

*.8 Pr)(n)sis

%rognosis ibu dan anak pada plasenta previa deasa ini lebih baik *ika

dibandingkan dengan masa lalu$ al ini berkat diagnosis yang lebih dini dan tidak

invasif dengan 9S?, disamping ketersediaan transfusi darah dan infus /airan telah

ada di hampir semua rumah sakit kabupaten$ 6aat inap yang lebih radikal ikut

berperan terutama bagi kasus yang pernah melahirkan dengan seksio sesarea atau

bertempat tinggal *auh dari fasilitas yang diperlukan$ %enurunan *umlah ibu hamil

dengan paritas tinggi dan usia tinggi berkat sosialisasi program keluarga

beren/ana menambah penurunan insiden plasenta previa$ Dengan demikian

banyak komplikasi maternal dapat dihindarkan$ amun, nasib *anin masih belum

terlepas dari komplikasi kelahiran prematur baik yang lahir spontan maupun

karena intervensi seksio sesarea$#,"

BAB I>

ANALISIS ASUS

%asien anita usia 2# tahun, ?#%00 hamil &7 minggu datang dengan

keluhan ingin melahirkan dan keluar darah dari kemaluan ' *am S)6S dengan

perut mulas yang men*alar ke pinggang, hilang timbul, makin lama makin sering

2&


24/27

dan kuat (>!, riayat keluar darah lendir (!, riayat keluar airair (!$ %asien

mengaku hamil kurang bulan dengan gerakan *anin masih dirasakan$ %erdarahan

dari kemaluan, arna darah merah segar, banyaknya = 2 kali ganti pembalut,

nyeri (!$ 6iayat keluhan sering merasa pusing dan pandangan berkunang

kunang (>!, pasien berobat kehamilan di puskesmas sekayu, lalu pasien dikatakan

kurang darah dan mendapatkan obat yang diminum tiap hari serta dinasihatkan

pula untuk makan lebih banyak protein dan sayursayuran$ 6iayat trauma (!,

riayat post /oital (!, diuruturut (!, riayat minum *amu (!, riayat demam

selama kehamilan (!, riayat keputihan (!$ %asien kemudian dibaa ke I?D

6S) %alembang$

%ada pemeriksaan obstetri didapatkan pada pemeriksaaan luar tinggi

fundus uteri & *ari di baah pro/$ @yphoideus (= &0 /m!, bagian teratas bokong$

:anin letak meman*ang dengan punggung di sebelah kanan$ Bagian terbaah

kepala$ Didapatkan is 2@4#0E42'F, D:: I 0@4m, II ""@4m, III "0@4m, dan


25/27

Berdasarkan hasil anamnesis *uga, pasien dengan ?#%00 hamil &7

minggu datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan = ' *am S)6S$ al

ini menandakan adanya perdarahan antepartum (trimester &! yang biasanya

disebabkan oleh plasenta previa atau solusio plasenta$ %erbedaan ge*ala klinis

plasenta previa dan solusio plasenta dapat dilihat pada tabel #$

Ta#el 1.%erbedaan ge*ala klinis plasenta previa dan solusio plasenta

Plasenta Previa S)l!si) Plasenta

1arna Darah )erah segar )erah kehitaman

yeri > (terus menerus!

ilai b Sesuai dengan *umlah darah

yang keluar


26/27

previa totalis > anemia ringan > gaat *anin$


27/27

'$ Saifudin, bdul Bahri$ 2002$Buku "anduan "raktis "ela(anan #esehatan

+aternal !eonatal$ :%IC?3$ :akarta$

-$ 3ppenheimer ;, 2007$ Diagnosis and +anagement of "lacenta "re-ia$

S3?A Alini/al %ra/ti/e ?uideline$ : 3bstet ?ynae/ol Aan

2007O2(&!82-#2--$

7$ Ahris

status hap anemi fix

Documents