demam berdarah.docx

7/23/2019 demam berdarah.docx

http://slidepdf.com/reader/full/demam-berdarahdocx 1/29

PENGERTIAN DBD

Dengue adalah penyakit virus didaerah tropis yang ditularkan olehnyamuk dan ditandai dengan demam, nyeri kepala, nyeri pada tungkai, dan ruam

(Brooker, !!"#$

Demam dengue%dengue &ever adalah penyakit yang terutama pada anak,

rema'a, atau orang deasa, dengan tanda)tanda klinis demam, nyeri otot, atau

sendi yang disertai leukopenia, dengan%tanpa ruam (rash# dan lim&adenophati,

demam *i&asik, sakit kepala yang he*at, nyeri pada pergerakkan *ola mata, rasa

menye+ap yang terganggu, trom*ositopenia ringan, dan *intik)*intik perdarahan

(ptekie# spontan (Noer, dkk, "#$

Demam *erdarah dengue adalah suatu penyakit yang dise*a*kan oleh

virus dengue (ar*ovirus# yang masuk ke dalam tu*uh melalui gigitan nyamukAedes aegypti (-uriadi . /uliani, !!"#$

Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD# 0*ahasa medisnya dise*ut

Dengue 1emorrhagi+ 2ever (D12#3 adalah penyakit yang dise*a*kan oleh

virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes

al*opi+tus, yang mana menye*a*kan gangguan pada pem*uluh darah kapiler

dan pada sistem pem*ekuan darah, sehingga mengaki*atkan perdarahan)

perdarahan$

PE/EBAB DBDPenyakit Demam Berdarah adalah suatu penyakit yang tergolong

kedalam golongan penyakit akut yang disebabkan oleh adanya virus

dengue, yang masuk melalui peredaran darah manusia melalui gigitan

nyamuk dari jenis aedes, yaitu : aedes aegypti atau aedes albopictus.

Terdapat emat jenis virus dengue yang berbeda, namun berelasi dekat,

yang dapat menyebabkan demam berdarah. Virus dengue merupakan viru

dari jenis favivirus, amili faviviridae. Penyakit demam berdarah berada

pada daeraha tropis dan subtropis di berbagai belahan dunia, teruatama di

musim hujan yang lembab. Virus dengue merupakan penyebab utama dari

penyakit demam berdarah, yaitu virus dari amili faviviridae. Terdapat 4 jenis virus dengue yang diketahui dapat menyebabkan penyakit demam

berdarah. aitu : !"#$%, !"#$&, !"#$' dan !"#$4. Pertama kali gejala

penyakit demam berdarah baru diketahui setelah seseorang terineksi

oleh salah satu dari empat jenis virus dengue mengalami ineksi oleh jenis

virus dengue berbeda. (istem imun yang sudah terbentuk di dalam tubuh

setelah pertama justru akan mengakibatkan kemunculan gejala penyakit

yang lebih parah saat terineksi untuk ke dua kalinya. (eseorang dapat

terineksi oleh sedikitnya dua jenis virus dengue selama masa hidup,

namun jenis virus yang sama hanya akan mengineksi satu kali akibat

adanya sistem imun tubuh yang terbentuk.



Virus dengue dapat masuk ke dalam tubuh manusia yaitu melalui gigitan

vektor pemba)anya, yaitu nyamuk dari genus aedes seperti aedes

aegypri betina dan aedes albopictus. *edes aegypti aktor yang paling

banyak ditemukan penyebab dari penyakit demam berdarah. #yamuk

dapat memba)a virus dengue setelah mengisap darah orang yang telah

terineksi virus tersebut. (esudah masa inkubasi virus di dalam nyamuk

selama +$% hari, nyamuk yang terineksi dapay mentransmisikan virus

dengue tersebut ke manusia sehat yang digigitnya. #yamuk betina juga

dapat menyebarkan virus dengue yang diba)anya keketurunannya

melalui terlur -transovarial. Tidak hanya manusia he)an seperti monyet

pun dapat terjangkit oleh virus dengue, serta dapat juga berperan sebagai

sumber ineksi bagi monyet lainnya bila di gigit oleh vektor nyamuk.

Pernyataan ini berdasarkan hasil dari penelitian.

/esiko demam berdarah lebih tinggi pada )anita, seseorang yang berusia

kurang dari %& tahun atau seseorang yang berasal dari ras kaukasia.

Tingkat resiko terjangkitnya penyakit demam berdarah akan meningkat

pada seseorang yang memiliki antibodi terhadap virus dengue akibat

ineksi pertama.

V"0T1/ P"#*02T !"3*3 "/!*/**5

1. Klasifikasi vector penyakit demam berdarah

Aedes aegypti

Klasifikasi ilmiah

4era'aan5 Animalia

2ilum5 Arthropoda

4elas5 Inse+ta

6rdo5 Diptera

2amili5 7uli+idae

Genus5 Aedes

8pagenus5 Stegomyia

-pesies5 Ae. aegypti

http://city-selatiga.blogspot.com/2012/07/makalah-dbddemam-berdarah.html



http://id.wikipedia.org/wiki/Klasifikasi_ilmiah

http://id.wikipedia.org/wiki/Animal

http://id.wikipedia.org/wiki/Arthropod

http://id.wikipedia.org/wiki/Insect

http://id.wikipedia.org/wiki/Fly

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Culicidae&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Aedes

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Stegomyia&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Klasifikasi_ilmiah

http://id.wikipedia.org/wiki/Animal

http://id.wikipedia.org/wiki/Arthropod

http://id.wikipedia.org/wiki/Insect

http://id.wikipedia.org/wiki/Fly

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Culicidae&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Aedes

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Stegomyia&action=edit&redlink=1




Aedes aegypti merupakan 'enis nyamuk yang dapat mem*aa

virus dengue penye*a* penyakit demam *erdarah$ -elain dengue, A. aegypti 'uga

merupakan pem*aa virus demam kuning ( yellow fever # dan +hikungunya$

Penye*aran 'enis ini sangat luas, meliputi hampir semua daerah tropis di seluruh

dunia$ -e*agai pem*aa virus dengue, A$ aegypti merupakan pem*aa utama

( primary vector # dan *ersama Aedes albopictus men+iptakan siklus perse*aran

dengue di desa dan kota$ 9engingat keganasan penyakit demam *erdarah,

masyarakat harus mampu mengenali dan mengetahui +ara)+ara mengendalikan

'enis ini untuk mem*antu mengurangi perse*aran penyakit demam *erdarah$

Ter'adinya penularan virus Dengue tidak dapat dilepaskan dari ke*eradaan

vektornya, karena tanpa adanya vektor tidak akan ter'adi penularan$ Ada *e*erapa

vektor yang dapat menularkan virus Dengue tetapi yang dianggap vektor penting

dalam penularan virus ini adalah nyamuk Aedes aegypti alaupun di *e*erapa

negara lain Aedes al*opi+tus +ukup penting pula peranannya seperti hasil

penelitian yang pernah dilakukan di pulau 9ahu Repu*lik -ey+helles (9etsellar,

":#$

8ntuk daerah ur*an Aedes al*opi+tus ini kurang penting peranannya

(;u&t,"<#$ -elain kedua spesies ini masih ada *e*erapa spesies dari nyamuk

Aedes yang *isa *ertindak se*agai vektor untuk virus Dengue seperti Aedes

rotumae, Aedes +ooki dan lain)lain$ -u* &amili nyamuk Aedes ini adalah

7uli+inae, 2amili 7uli+idae, su* 6rdo Nemato+era dan termasuk 6rdo diptera

(=16, !!>#$

Bila nyamuk Aedes menghisap darah manusia yang sedang mengalami

viremia, maka nyamuk terse*ut terin&eksi oleh virus Dengue dan sekali men'adi

nyamuk yang in&ekti& maka akan in&ekti& selamanya (Putman ?; dan -+ott T=$,

"<#$ -elain itu nyamuk *etina yang terin&eksi dapat menularkan virus ini pada

generasi selan'utnya leat ovariumnya tapi hal ini 'arang ter'adi dan tidak *anyak

*erperan dalam penularan pada manusia$ @irus yang masuk dalam tu*uh nyamuk

mem*utuhkan aktu )"! hari untuk men'adi nyamuk in&ekti& *agi manusia dan

masa terse*ut dikenal se*agai masa inku*asi eksternal (=16, ":#$

2. 7iri mor&ologi

Nyamuk Aedes aegypti deasa memiliki ukuran sedang dengan tu*uh

*erarna hitam ke+oklatan$ Tu*uh dan tungkainya ditutupi sisik dengan gari)garis

putih keperakan$ Di *agian punggung (dorsal# tu*uhnya tampak dua garis

melengkung vertikal di *agian kiri dan kanan yang men'adi +iri dari spesies ini$

-isik)sisik pada tu*uh nyamuk pada umumnya mudah rontok atau terlepas

sehingga menyulitkan identi&ikasi pada nyamuk)nyamuk tua$ 8kuran dan arna

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dengue&action=edit&redlink=1


http://id.wikipedia.org/wiki/Demam_berdarah




http://id.wikipedia.org/wiki/Demam_kuning

http://id.wikipedia.org/wiki/Chikungunya


http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vector&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Aedes_albopictus&action=edit&redlink=1








http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dorsal&action=edit&redlink=1




http://id.wikipedia.org/wiki/Demam_kuning

http://id.wikipedia.org/wiki/Chikungunya


http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Vector&action=edit&redlink=1





http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dorsal&action=edit&redlink=1



nyamuk 'enis ini kerap *er*eda antar populasi, tergantung dari kondisi lingkungan

dan nutrisi yang diperoleh nyamuk selama perkem*angan$ Nyamuk 'antan dan

*etina tidak memiliki per*edaan dalam hal ukuran nyamuk 'antan yang umumnya

le*ih ke+il dari *etina dan terdapatnya ram*ut)ram*ut te*al pada antena nyamuk

'antan$ 4edua +iri ini dapat diamati dengan mata telan'ang$

8ntuk genus Aedes +iri khasnya *entuk a*domen nyamuk *etina yang

lan+ip u'ungnya dan memiliki +er+i yang le*ih pan'ang dari +er+i nyamuk lainnya$

Nyamuk deasa mempunyai +iri pada tu*uhnya yang *erarna hitam mempunyai

*er+ak)*er+ak putih keperakan atau putih kekuningan, di*agian dorsal dari thorak

terdapat *er+ak yang khas *erupa garis se'a'ar di *agian tengah dan garis

lengkung di tepinya$ Aedes al*opi+tus tidak mempunyai garis melengkung pada

thoraknya$ ;arva Aedes mempunyai *entuk siphon yang tidak langsing dan hanya

memiliki satu pasang hair tu&t serta pe+ten yang tum*uh tidak sempurna dan

posisi larva Aedes pada air *iasanya mem*entuk sudut pada permukaan atas$

Nyamuk *etina meletakkan telurnya di atas permukaan air dalam keadaan

menempel pada dinding tempat perindukannya$ Telur Aedes aegypti mempunyai

dinding yang *ergaris)garis dan mem*entuk *angunan menyerupai gam*aran kain

kasa$ -eekor nyamuk *etina dapat meletakkan rata)rata se*anyak "!! *utir telur

tiap kali *ertelur$ Pertum*uhan dari telur sampai men'adi deasa memerlukan

aktu kira)kira hari (-risasi G et al$, !!!#$

PE9ERI4-AAN ;AB6RAT6RI9

Demam Berdarah Dan Diagnosa ;a*oratorium Diagnosis klinis 5 Ditandai demam akut,

trom*ositopenia, perdarahan ringan)*erat, ke*o+oran plasma 5 hemokonsentrasi, e&usi pleura,

hipoal*uminemia$ Diagnosis DBD (menurut kriteria =16 "# -e+ara 4linis 5 "$ demam tinggi

mendadak selama : hari $ mani&estasi perdarahan minimal tes torniCuet (petekia, epistaksi,

hematemesis dll# $ hepatomegali >$ tanda)tanda syok 5 nadi ke+il . +epat, hipotensi, gelisah, akral

dingin, sianosis sekitar mulut$ ;a*oratorium 5 "$ 1emokonsentrasi (1t &ase akut meningkat

F!&ase konvalesen# $ Trom*ositopenia (H "!!$!!!%u;# Diagnosis DBD%--D ditegakkan *ila

ditemukan minimal ge'ala klinik kelainan la*$ 9enurut =16 *eratnya DBD dikelompokkan

5 Dera'at (grade# I 5 demam tanpa ge'ala khas tes tourniCuet (# Dera'at (grade# II 5 dera'at I

mani&estasi perdarahan spontan Dera'at (grade# III 5 dera'at II hipotensi (--D# Dera'at (grade#

I@ 5 dera'at III syok (--D# Inilah yang *iasanya disertakan dalam ge'ala klinis atau diagnosis

sementara di *lanko la*oratorium oleh diagnosis dokter yang meraat pasien$ 4ata yang mun+ul 5

suspek DBD, DBD grade II, atau D-- (dengue sho+k syndrome#$ Pada aal per'alanan penyakit,

DBD dapat menyerupai kasus DD dengan ke+enderungan perdarahan yang *erupa satu atau le*ih

mani&estasi di *aah ini, yaitu 5 "$ 8'i *endungan (TourniCuet# positi& $ Perdarahan kulit (Petekie,



ekimosis atau purpura# $ Perdarahan mukosa (perdarahan hidung (epistaksis#, perdarahan gusi# >$

9untah darah (hematemesis# atau *uang air *esar darah (melena#$ $ 1itung trom*osit rendah

(trom*ositopenia J hitung trom*osit H "!!$!!!%mm# <$ Pemekatan darah (hemokonsentrasi#

se*agai aki*at dari peningkatan permea*ilitas kapiler dengan mani&estasi satu atau le*ih yaitu5

Peningkatan hematokrit (1t# sesuai umur dan 'enis kelamin F ! di*andingkan ru'ukan atau

le*ih *aik lagi data aal pasien$ Penurunan hematokrit ! setelah medapat pengo*atan +airan$

Tanda perem*esan plasma, yaitu e&usi pleura, asites atau proteinuria$ -indrom -yok Dengue

Terdapat kriteria DBD seperti diatas, ditam*ah dengan mani&estasi kegagalan sirkulasi yaitu nadi

lemah dan +epat, tekanan nadi menurun ( H ! mm1g #, hipotensi (serta sesuai umur#, kulit dingin

dan lem*a* serta pasien tampak gelisah$ Diagnosis ;a*oratorium a$ Pemeriksaan 1ematologi

Rutin$ "#$ 1emoglo*in Ter'adi peningkatan ! dari normal sesuai umur dan 'enis kelamin yangse*anding dengan kenaikan nilai hematokrit$ Pemeriksaan ini *erman&aat untuk puskesmas yang

tidak memiliki alat untuk memeriksa hematokrit$ 1asil ini *erkorelasi dengan hematokrit, dengan

asumsi *aha 1* K J hematokrit$ #$ 1itung ;eukosit ?umlah leukosit penderita *ervariasi dari

$!!)"$>!! sel%mm darah$ ;eukopenia ditemukan pada se*agian *esar penderita DBD pada

hari ketiga demam dan men+apai nilai terendah pada hari keempat$ ;alu meningkat lagi *e*erapa

hari kemudian$ Pada konvalesen *ahkan tidak 'arang ditemukan leukositosis$ #$ 1ematokrit Pada

penderita ter'adi peningkatan ! dari nilai normal pada masa akut$ Biasanya saat pengam*ilan

darah penderita saat demam onset sakit, maka akan didapatkan kenaikan !, tanpa mendapatkan

terapi +airan in&us$ Rentang nilai hematokrit yang umumnya didapatkan >)>: pada anak,

sedang pada deasa >)"$ 1al ini dapat *ervariasi karena lamanya terkena in&eksi DBD saat

dihitung mulai demam pertama$ >#$ Trom*osit Ter'adi penurunan hitung trom*osit dari nilai

normal$ 8mumnya pada masa akut 'umlah trom*osit "!!$!!! %mm darah untuk patokan raat

inap dan raat 'alan "!$!!! %mm$ Padaa saat aal in&eksi, trom*osit dlm 'umlah normal,

kemudian menurun drastis, hingga saat &ase demam, &ase syok men+apai pun+ak terendah (*isa

men+apai !$!!!#, setelah itu perlahan naik kem*ali pada &ase konvales+en, setelah itu :)"!

setelah onset sakit maka akan kem*ali normal$ #$ 9emeriksa adanya ;im&osit Plasma Biru (;PB#

pada hapusan darah$ -e+ara 1ematologis di darah tepi dengan penge+atan =right, giemsa, 9ay

Grunald, Romanosky dan lainnya ditemukan ;imposit Plasma Biru (;PB#$ ;PB *er*entuk

*ulat atau amoe*oid, sitoplasma *iru tua sampai gelap dengan vakuolasasi halus, inti *er*entuk

*ulat, oval, atau seperti gin'al, kromatin renggang, kadang ada nu+leoli, eksentrik, ditepi nu+leus

ada perinuklear 'ernih, ditemukan dalam *er*agai tingkat mitosis$ ;PB > sensiti&itas dan

spesi&itas <) pada hari keempat$ -e*etulnya peru*ahan pada lim&osit terse*ut sudah diamati

lama$ -titt (":!# mengamati pada aal penyakit dengue proporsi lim&osit meningkat, lalu diikuti

lim&osit yang dominan$ -etelah itu mun+ul mononuklear yang *esar dan transitional +ell$ 4arena

*entuk ;PB menyerupai plasma sel, dan pada saat itu mun+ul kenaikan imunoglo*ulin dan

kenaikan lim&osit)B, maka diduga ;PB adalah termasuk populasi lim&osit)B$ 1asil



imunoperoksidase dengan menggunakan monoklonal anti*odi 7D>, 7D:, 7D, 7D, Ia dan DR

didapatkan ;PB terse*ut merupakan +ampuran dari lim&osit)T dan lim&osit)B dengan

per*andingan "5", sedang per*andingan T helper dan T supressor 5$ pada kasus)kasus yang *erat

'umlah T supressor terdapat ke+enderungan le*ih meningkat$ Arti diagnostik ;PB adalah dapat

mem*antu memilahkan in&eksi dengue dan non)dengue$ -elain mem*antu diagnosis dini (se*elum

tim*ul sho+k#, penghitungan ;PB relati& sederhana yaitu dengan menggunakan Giemsa, =right

atau 9ay Grunald$ 4etiganya mem*erikan mem*erikan hasil yang tidak *er*eda$ Prosentasi

;PB tidak dipengaruhi oleh status nutrisi pasien, pem*erian o*at parasitamol, salisilat, ampisilin,

dan kloram&enikol, <#$ 2aal 1emostasis Pemeriksaan hemostasis yang penting pada aal sakit

adalah u'i *endungan (u'i TourniCuet#$ Pada stadium le*ih lan'ut penetapan D Dimer, dan masa

protrom*in (Prothrom*in time J PT# mem*antu memastikan sudah adanya koagulasi intravas+ular menye*ar (Disseminated intra @as+ular 7oagulation J DI7 #$ Pada penderita DBD

ditemukan peningkatan yang minimal kadar 2DP, dan tidak *erhu*ungan dengan *eratnya

penyakit$ Pada penderita dengan peningkatan 2DP, ditemukan masa trom*oplastin parsial dan

masa protrom*in yang agak meman'ang$ 2DP yang meningkat disertai trom*ositopenia

menun'ukan adanya proses koagulasi intravaskular, merupakan hal yang mengaki*atkan

perdarahan tetapi *elum mem*uktikan adanya DI7$ Namun demikian DBD dengan syok dan

asisdosis *erkepan'angan dapat men+etuskan DI7$ Gam*aran 4elainan hemostasis 5 ("# 2aktor

vaskuler 5 petekia, epistaksis, ekimosis (# Trom*ositopenia (PT,APTT, 2 II, @, @II, IL, L,

2i*rinogen# (# De&ek koagulasi (># DI7 dan (# Perdarahan masi& *$ @irologi Isolasi virus

merupakan pendekatan yang paling menentukan, namun teknik yang ada saat ini mem*utuhkan

tingkat keahlian teknis dan perlengkapan yang relati& tinggi$ 8'i serologi +ukup mudah dan le*ih

+epat di lakukan, namun reaksi silang antara anti*odi Dengue dan 2lavivirus lainnya dapat

menim*ulkan hasil positi& palsu$ -elain itu, identi&ikasi akurat terhadapa serotipe in&eksi virus

dengue *elum dimungkinkan dengan metode serologi pada umumnya$ Isolasi virus Dengue dari

spesimen klinis dapat diperoleh dari se*agian *esar kasus$ -pesimen harus diam*il se*elum > hari

setelah tim*ul ge'ala dan diproses se+epat mungkin$ -pesimen yang mungkin sesuai untuk isolasi

virus meliputi serum &ase akut, plasma atau lapisan leukosit setelah pemusingan ta*ung darah

(*u&&y+oat# pasien yang telah di+u+i (ashed *u&&y +oat#, 'aringan otopsi yang diam*il dari pasien

yang meninggal, terutama hati limp, kelen'ar getah *ening, kelen'ar timus dan nyamuk yang

dikumpulkan di alam$ 7$ -erologi Terdapat lima u'i serologi dasar yang umum digunakan untuk

mendiagnosis in&eksi Dengue se+ara rutin yaitu 5 "$ 8'i ham*atan hemaglutinasi (1emaglutinasi

inhi*ition J 1I# $ 8'i 2iksasi komplemen (7omplemen &iKation J 72# $ 8'i Netralisasi

(NeutraliMation test J NT# >$ Ig9 7apture enMymelinked immunosor*ent assay (9A7 E;I-A# $

Indire+t lg G E;I-A d$ Teknik 9olekuler Dengan metode Polymerase 7hain rea+tion (P7R#, hasil

u'i ini memeiliki hasil yang sama *aik dengan metode pemeriksaan serologi (Dengue Blot#$ Tidak

di*ahas le*ih lan'ut$ 8'i 1emaglutination Inhi*ition (1I# Pada umumnya penyakit yang



dise*a*kan virus dapat dikon&irmasikan dengan tes ham*atan hemaglitinasi (1I tes#$ Tes ini

direkomendasikan oleh =16 namun karena menggunakan serum ganda yang *er*eda saat

pengam*ilannya : "! hari, kurang +o+ok untuk diagnosis dengue di daerah endemik yang perlu

+epat hasilnya$ 8'i ini merupakan u'i serologi yang paling *anyak digunakan$ -elain sederhana,

mudah dan murah 'uga sangat sensiti&$ Dasar pemeriksaan 1I ialah *aha virus)virus tertentu

mempunyai kemampuan untuk mengaglutinasi *utir darah merah, sedangkan anti*odi spesi&ik

yang terdapat dalam serum penderita akan mengham*at%menginhi*isi ter'adinya aglutinasi$ Prinsip

ker'a dari u'i ini adalah mengukur tinggi rendahnya (titer# Mat ke*al (1I anti*odi#, Mat ini akan

mun+ul didalam serum penderita *e*erapa aktu setelah seseorang terin&eksi oleh virus penye*a*

DBD$ Pemeriksaan 1I paling sering digunakan se*agai penun'ang diagnosis DBD, untuk

mengetahui hasilnya perlu aktu minimal seminggu, sehingga se+ara klinis kuranga *erman&aatdalam diagnosis dan penanganan penderita$ EnMyme ;inked Immunosor*ent Assay ( E;I-A #

EnMyme ;inked Immunosor*ent Assay ( E;I-A # diker'akan dengan plate mikrotiter plastik yang

umumnya terdiri dari < sumur, sehingga mempermudah analisis simultan pada spesimen multipel$

-uatu anti*odi reagen dilapiskan didasar setiap sumur$ -ampel pasien ditam*ahkan kedalam

sumur, dan 'ika terdapat antigen, sampel akan *erikatan dengan anti*odi &ase padat (panangkapan#

dalam sumur$ Anti*odi kedua (detektor# kemudian ditam*ahkan, yang 'uga dapat *ereaksi dengan

antigen terse*ut$ Anti*odi kedua dila*el dengan enMim$ -etelah pen+u+ian anti*odi kedua yang

tidak terikat, su*strat untuk enMim terse*ut ditam*ahkan kedalam masing)masing sumur pada

urutan aktu yang tepat, dan menghasilkan produk *erarna yang dipantau se+ara

spektro&otometri$ Banyaknya antigen didalam sampel se*anding dengan *anyaknya produk

*erarna yang ter*entuk pada tahap akhir$ -etelah perkem*angannya *e*erapa tahun, E;I-A telah

sangat terstandardisasi dan terotomatisasi$ Immuno+hromatogra&i+ 7aptured Test ( I7T #

Pemeriksaan serologis yang *anyak digunakan saat ini adalah Dengue Duo Ig9 and IgG Rapid

7assette yang menggunakan metode imunokromatogra&i *er*entuk kaset, dapat mendeteksi

anti*odi Ig9 dan IgG antidengue di serum tunggal, plasma ataupun darah utuh ( hole *lood #$

7ara menggunakannya sangat mudah, tidak memerlukan peralatan lengkap dan untuk

mem*a+anya +ukup hanya dengan melihat peru*ahan arna di garis dalam aktu yang +epat ("

menit#, sehingga 'auh le*ih praktis di*andingkan dengan u'i serologis lainnya$ 7ara terse*ut

memiliki nilai diagnostik yang tinggi$ Prinsip pengu'ian tes ini apa*ila terdapat Anti*odi dengue

*aik Ig9 . IgG dalam serum, plasma, darah utuh akan diikat oleh anti human Ig9 . IgG yang

dilapiskan pada mem*rane nitroselulosa se*agai &ase padat$ 4emudian *erikatan dengan antigen

dengue yang telah mem*entuk komplek dengan gold la*eled anti)dengue mono+lonal anti*ody

dan mem*er arna pink pada garis tes$ Adapun garis +ontrol *er&ungsi untuk memastikan proses

reaksi *er'alan *aik dan sekaligus memvalidasi hasil pemeriksaan$ Tes ini disesuaikan dengan nilai

+ut o&& IgG 1AI pada titer "5<! untuk in&eksi sekunder dan +ut o&& Ig9 disetarakan dengan titer

1AI "5"! untuk in&eksi primer dan sekunder$ In&eksi Primer%skunder "$ -tudi epidemiologi di



Asia)Tenggara telah menun'ukkan *aha DBD%D-- *anyak ter'adi selama in&eksi sekunder, oleh

virus serotipe *er*eda terhadap virus yang menye*a*kan in&eksi primer$ (1alstead -B 5

Pathogenesis o& Dengue, 7hallenger to 9ole+ular Biology -+ien+e$ O>:<$ "# $ -uatu

in&eksi D12%D-- yang le*ih tinggi pada in&eksi sekunder 'uga telah dio*servasi selama ke'adian

epidemis di 4u*a$ (4ouri at$al$ 5 1aemorrhagi+ Dengue in 4u*a 5 1istory o& an Epidemi+, PA1D

Bull$ !5> 5 "<# $ D12%D-- kadang)kadang ter'adi selama in&eksi primer pada *ayi umur <)"

*ulan, yang lahir dengan anti*odi dengue positi& *erasal dari i*unya$ (1alstead, -$B$, "!# >$

9ani&estasi klinis in&eksi sekunder virus dengue le*ih *erat di*andingkan in&eksi primer,

meskipun in&eksi primer atau sekunder menun'ukkan mani&estasi klinis se*agaimana Demam

Dengue atau Demam Berdarah Dengue$ (8sman 1adi et$al$, "#$ $ Empat uraian diatas dapat

diam*il *aha umumnya dengue primer ter'adi pada usia dini dan tidak mem*erikan ge'ala klinisyang *erat, sedangkan kasus skunder ter'adi merupakan rein&eksi ulang virus dengue terutama

serotipe lain, sehingga menim*ulkan ge'ala klinik yang le*ih *erat dan menye*a*kan kematian$

Berikut uraian mengenai in&eksi primer dan skunder DBD 5 In&eksi Primer 5 Ig9 anti)dengue 5

mun+ul ) hari setelah tim*ulnya demam, meningkat ta'am ") minggu, *ertahan selama !)!

hari, *e*erapa kasus ada yang masih dapat dideteksi hingga delapan *ulan$ IgG anti)dengue 5

mun+ul minggu sesudah in&eksi$ Titer IgG ini meningkat amat +epat, lalu menurun se+ara lam*at

dalam aktu yang lama dan *iasanya *ertahan seumur hidup (-elamat *ela'ar 5 Ban'arDayak#

In&eksi sekunder IgG anti)dengue 5 1ari ke) sudah meningkat ta'am kemudian akan diikuti

dengan tim*ulnya Ig9 anti)dengue Ig9 anti)dengue dapat tidak terdeteksi pada aktu lima hari

se'ak in&eksi tim*ul, *ahkan pada *e*erapa kasus tidak menun'ukkan suatu respon sp hari ke)!

7opy the BE-T Traders and 9ake 9oney (6ne 7li+k# 5 http5%%o$ly%4NI7Q

Pemeriksaan ;a* yang *erhu*ungan dengan Demam

"$ Apakah demam itu

Demam merupakan reaksi pertahanan tu*uh terhadap in&eksi atau masuknya

*enda asing ke dalam tu*uh$

Demam merupakan salah satu ge'ala penyakit, 'adi harus diketahui penyakit yang

mengaki*atkan demam untuk menentukan pengo*atannya$

Ge'ala)ge'ala lain yang mengikuti demam5 sakit kepala, mual)muntah, nyeri otot,

dehidrasi ds*

$ Berapakah suhu tu*uh yang termasuk demam

http://ow.ly/KNICZ

http://ow.ly/KNICZ



Pengukuran demam dilakukan dengan Termometer yang dipasang di ketiak

ataupun du*ur$

Temperatur Normal 5 <o ) :,>o 7

-u* 2e*ris 5 :,o ) ,>o 7

2e*ris%Panas 5 F ,o 7

$ Penyakit)penyakit apa yang sering *erkaitan dengan demam

Demam Berdarah Dengue (D12#

Ti&us

9alaria

In&eksi -aluran 4en+ing ds*

Demam hanyalah ge'ala suatu penyakit$ 4arena sulit mendiagnosa penye*a*

demam terse*ut, *iasanya dilakukan pemeriksaan darah pada hari ketiga untuk

mengetahuinya$

DE9A9 BERDARA1 DENG8E

Penye*a*5 @irus Dengue

Penularan5 Nyamuk Aedes Aegypty

Ge'ala5 9enurut 4riteria =16

Panas dengan onset (aktu ke'adian# yang akut, tinggi, dan menetap ): hari

9ani&estasi perdarahan, termasuk u'i torniCuet positi&

1epatomegali

-yok dengan mani&estasi nadi yang +epat dan lemah dengan tekanan nadi yang

sempit (! mmhg atau kurang#, atau adanya hipotensi, akral dingin (gelisah#



4riteria ;AB5

Trom*osit "!!$!!!

1emokonsentrasi 5 terdapat kenaikan h+t%p+v S ! pada masa akut dengan

masa penyem*uhan

"$ Apakah digigit nyamuk yang mem*aa @irus Dengue selalu men'adi demam

*erdarah

Apa*ila kita terin&eksi oleh @irus Dengue akan mengaki*atkan5

Asimptomatis%tidak ada ge'ala apa)apa

Demam tidak spesi&ik

Demam Dengue% In&eksi primer

Demam Berdarah Dengue%In&eksi sekunder

Perlu diketahui *ahasannya Demam Dengue yang merupakan in&eksi primer

(digigit nyamuk yang mem*aa virus Dengue yang pertama# *iasanya tidak

menye*a*kan syok sampai meninggalnya penderita$ Baru pada Demam Berdarah

Dengue yang merupakan in&eksi sekunder (digigit yang ke dua oleh nyamuk yang

mem*aa virus Dengue# *isa mengaki*atkan syok sampai meninggalnya

penderita tese*ut$ 6leh karena itu 4linisi%dokter sangat mem*utuhkan

pemeriksaan untuk mengetahui apakah kasus Demam Dengue (DD# atau Demam

Berdarah Dengue (DBD# pada penderita ts*$

$ Pemeriksaan ;a* apakah yang di*utuhkan untuk menegakkan diagnosa

Penyakit Demam Berdarah

)1ematology ;engkap%D;

)Ig G dan Ig 9 D12

)N-" Antigen

$ Apa yang diharapkan pada pemeriksaan 1ematology ;engkap untuk

menegakkan diagnosa Demam Berdarah

)Nilai Throm*osit 9enurun% Throm*ositopenia (H "!$!!! #



)1emokonsentrasi (1+t%P+v# meningkat

)Nilai ;ekosit menurun%;ekopeni

>$ Pemeriksaan Ig G dan Ig 9 D12

Ada +ara pengu'ian terhadap pemeriksaan Ig G dan Ig 9 D12 yaitu5

"$ 8'i Elisa

$ 8'i Immunokromatography (Rapid#

8'i Elisa Ig G dan Ig 9 D12

Pada pengu'ian Elisa ini diagnosis D12 dapat dilihat dengan +ara5

9em*andingkan nilai Rasio Ig9 dengan IgG D12$

7ut 6&& Point Ratio Ig9 % IgG In&eksi dengue primer)sekunder adalah ",!

Rasio Ig9%IgG F ",! In&eksiPrimer

Ig9%IgG ",! In&eksi -ekunder

8'i Immunokhromatography% Rapid Ig G dan Ig 9 D12

Dengue rapid tes (Pan*io Pty ;td

4ele*ihan pemeriksaan ini adalah +ara penger'aannya yang +epat, yaitu sekitar )

! menit, alaupun kurang sensitive di*andingkan +ara Elisa$

Interpretasi hasilnya adalah 5

)In&eksi Primer *ila 5 Ig9

IgG )

)In&eksi -ekunder *ila5 IgG dengan Ig9 %)

$ N-" Antigen



Biasanya Positive pada hari ")

-ensitivitasnya pada In&eksi primer , sedang pada In&eksi sekunder

:, 'adi Tes N-" Ag yang negative tidak menyingkirkan

diagnosa Demam Berdarah

Penyakit Ti&us%Typhoid

Penye*a* 5 *akteri -almonella typhi, Paratyphi A,B,7

Penularan 5 2e+al)oral, yaitu melalui makanan%minuman yang terkontaminasi

oleh Bakteri -almonella Typhi

"$ Apakah Ge'ala Penyakit Ti&us

Pada minggu pertama5

keluhan dan ge'ala menyerupai penyakit in&eksi pada umumnya seperti demam,

sakit kepala, mual, muntah, na&su makan menurun, sakit perut, diare pada anak)

anak atau sulit *uang air pada orang deasa, suhu tu*uh meningkat terutama sore

dan malam hari$

Pada minggu ke dua5

demam yang tinggi terus)menerus, na&as *er*au tak sedap, *i*ir kering pe+ah)

pe+ah, lidah ditutupi selaput putih kotor, pem*esaran hati dan limpa dan tim*ul

rasa nyeri *ila dira*a, perut kem*ung$ Penderita nampak sakit *erat, disertai

gangguan kesadaran dari yang ringan, a+uh tak a+uh (apatis#, sampai *erat

(koma#$

4omplikasi penyakit ini dapat mengaki*atkan perdarahan, ke*o+oran usus,

in&eksi selaput usus, ren'atan *ronkopnemonia (peradangan paru# dan kelainan di

otak$

$ Pemeriksaan ;a* apa yang diperlukan untuk mendiagnosa penyakit Ti&us

1ematology ;engkap



8;

-G6T%-GPT

=idal

Ig 9 -almonella %Tu*eK%I9BI

Biakan 4uman

$ Apa yang diharapkan dari pemeriksaan 1ematology ;engkap untuk mendukung

diagnosa penyakit Ti&us

4adar hemoglo*in dapat normal atau menurun *ila ter'adi penyulit perdarahan

usus atau per&orasi$

1itung leukosit sering rendah (leukopenia#, tetapi dapat pula normal atau tinggi$

1itung 'enis leukosit5 sering neutropenia dengan lim&ositosis relati&$

;ED ( ;a'u Endap Darah # 5 9eningkat

?umlah trom*osit normal atau menurun (trom*ositopenia#$

>$ Apa yang diharapkan dari pemeriksaan 8rine ;engkap untuk mendukung


Protein5 *ervariasi dari negati& sampai positi& (aki*at demam#

;eukosit dan eritrosit normalO *ila meningkat kemungkinan ter'adi penyulit$

$ Apa yang diharapkan dari pemeriksaan 2ungsi ;iver untuk mendukung


2ungsi ;iver5 -G6T dan -GPT

EnMim hati (-G6T, -GPT# sering meningkat dengan gam*aran peradangan

sampai hepatitis Akut$

Pemeriksaan =idal

Pemeriksaan =idal merupakan pemeriksaan yang *anyak diminta oleh dokter

untuk menegakkan diagnosa Ti&us, meskipun tes ini *anyak kelemahannya$



9erupakan penentuan kadar aglutinasi anti*odi terhadap antigen 6 dan 1 dalam

darah (antigen 6 mun+ul pada hari ke <), dan anti*odi 1 mun+ul pada hari ke

"!)"#$

Pemeriksaan =idal mem*erikan hasil negati& sampai ! dari sampel *iakan

positi& penyakit ti&us, sehingga hasil tes =idal negati& *ukan *erarti dapat

dipastikan tidak ter'adi in&eksi$

Pemeriksaan tunggal tes =idal kurang *aik karena akan mem*erikan hasil positi&

*ila ter'adi 5

In&eksi *erulang karena *akteri -almonella lainnya

Imunisasi penyakit ti&us se*elumnya

In&eksi lainnya seperti malaria dan lain)lain

1asil Tes =idal dipengaruhi oleh 5

-tadium penyakit

Anti*iotika yang diminum

Immunologis *er*eda antara daerah endemis dan non endemis

Reaksi silang dengan anti*odi kuman gram negative lainnya

4elemahan u'i =idal yaitu rendahnya sensitivitas dan spesi&isitas serta sulitnya

melakukan

interpretasi hasil mem*atasi penggunaannya dalam penatalaksanaan penderita

demam ti&oid, akan tetapi hasil u'i =idal yang positi& akan memperkuat dugaan

pada tersangka penderita demam ti&oid (penanda in&eksi#$

-aat ini alaupun telah digunakan se+ara luas di seluruh dunia, man&aatnya

masih diperde*atkan dan sulit di'adikan pegangan karena *elum ada kesepakatan

akan nilai standar aglutinasi (+ut)o&& point#$ 8ntuk men+ari standar titer u'i =idal

seharusnya ditentukan titer dasar (*aseline titer# pada orang sehat di populasi

dimana pada daerah endemis seperti Indonesia akan didapatkan peningkatan titer

anti*odi 6 dan 1 pada orang)orang sehat$

Nilai 7ut 6&& u'i =IDA; se+ara nasional tidak ada$



Di R-8D Dr -oetomo -ura*aya memakai nilai 5 Antigen 6 titer F "%"<! dan

Antigen 1 titer F "%"<! untuk menyatakan hasil pemeriksaan terse*ut *ermakna$

Tes =idal tidak dapat dipakai untuk menentukan kesem*uhan penderita, 'adi

tidak *erguna kalau penderita itu sudah tidak ada keluhan masih melakukan

pemeriksaan idal untuk melihat sem*uh maupun kam*uhnya penyakit ts*

karena5

U Agl 6 5 hilang dalam <)" *ulan

U Agl 1 5 hilang dalam tahun

<$ IDENTI2I4A-I 489AN 9E;A;8I I-6;A-I % BIA4AN Gall 4ultur

Diagnosis pasti demam ti&oid dapat ditegakkan *ila ditemukan *akteri -$ typhi

dalam *iakan dari darah, urine, &eses, sumsum tulang, +airan duodenum atau dari

rose spots$ Berkaitan dengan patogenesis penyakit, maka *akteri akan le*ih

mudah ditemukan dalam darah dan sumsum tulang pada aal penyakit, sedangkan

pada stadium *erikutnya di dalam urine dan &eses$

1asil *iakan yang positi& memastikan demam ti&oid akan tetapi hasil negati& tidak

menyingkirkan demam ti&oid, karena hasilnya tergantung pada *e*erapa &aktor$

Biakan darah terhadap -almonella tergantung dari saat pengam*ilan pada

per'alanan penyakit$ Be*erapa peneliti melaporkan *iakan darah positi& >!)!

atau :!)! dari penderita pada minggu pertama sakit dan positi& "!)! pada

akhir minggu ketiga$ -ensitivitasnya akan menurun pada sampel penderita yang

telah mendapatkan anti*iotika dan meningkat sesuai dengan volume darah dan

rasio darah dengan media kultur yang dipakai$ Bakteri dalam &eses ditemukan

meningkat dari minggu pertama ("!)"# hingga minggu ketiga (:# dan turun

se+ara perlahan$ Biakan urine positi& setelah minggu pertama$

=alaupun spesi&isitasnya tinggi, pemeriksaan kultur mempunyai sensitivitas yang

rendah dan adanya kendala *erupa lamanya aktu yang di*utuhkan (): hari#

serta peralatan yang le*ih +anggih untuk identi&ikasi *akteri sehingga tidak praktis



dan tidak tepat untuk dipakai se*agai metode diagnosis *aku dalam pelayanan

penderita

:$ Pemeriksaan Anti -almonella typhi Ig9 Dengan 9etode I9BI%Tu*eK

Pemeriksaan Anti -almonella typhi Ig9 dengan reagen Tu*eK dilakukan untuk

mendeteksi anti*ody terhadap antigen lipopolisakarida 6 yang sangat spesi&ik

terhadap *akteri -almonella typhi$

Interpretasi Tes I9BI%Tu*eK

Nilai Negative,Tidak menun'ukkan in&eksi demam ty&oid akti&

Nilai Borderline, Tidak dpt disimpulkan$ 8langi pengu'ian , 'ika meragukan

lakukan sampling ulang **rp hari kmd

Nilai >) Positive In&eksi demam ti&oid akti&

Nilai S < Indikasi kuat in&eksi demam ty&oid akti&

Apa 4ele*ihan Pemeriksaan Anti -almonella typhi Ig9 Dengan 9etode I9BI

Deteksi in&eksi akut le*ih dini dan sensitive, karena anti*odi Ig9 mun+ul paling

aal yaitu setelah )> hari ter'adinya demam (sensitivitas F #$

;e*ih spesi&ik mendeteksi *akteri -almonella typhi di*andingkan dengan

pemeriksaan =idal, sehingga mampu mem*edakan se+ara tepat *er*agai in&eksi

dengan ge'ala klinis demam (spesi&isitas F #$

9em*erikan diagnosis yang le*ih pasti karena tidak hanya sekedar hasil positi&

dan negati& sa'a, tetapi 'uga dapat menentukan tingkat &ase akut in&eksi$

Diagnosis le*ih +epat, sehingga keputusan pengo*atan dapat segera di*erikan$

1anya memerlukan pemeriksaan tunggal dengan akurasi yang le*ih tinggi

di*andingkan =idal serta sudah diu'i di *e*erapa daerah endemi+ penyakit ti&us$

$ P7R -almonella

Pada +ara ini dilakukan per*anyakan DNA kuman yang kemudian diindenti&ikasi

dengan DNA pro*e yang spesi&ik$ 4ele*ihan u'i ini dapat mendeteksi kuman yang



terdapat dalam 'umlah sedikit (sensiti&itas tinggi# serta kekhasan (spesi&itas# yang

tinggi pula$ -pesimen yang digunakan dapat *erupa darah, urin, +airan tu*uh

lainnya serta 'aringan *iopsi$

9A;ARIA

Penye*a* 5 parasit plasmodium

Penularan 5 melalui gigitan nyamuk Anopheles yang mem*aa parasit

Ge'ala 9alaria 5

menggigil, demam F :, ) >! 7 (pola demam periodik *erhu*ungan dengan tipe

malaria#, *erkeringat, sering disertai sakit kepala, mual, muntah, kadang)kadang

diare dan nyeri otot atau pegal)pegal pada orang deasa, terdapat pem*esaran

limpa dan hati, dll

Apakah pemeriksaan ;a* untuk menegakkan diagnosis 9alaria

I7T 9alaria

1apusan darah dan Tetes Te*al

I7T 9A;ARIA

I7T 9alaria ( I7TJ tes imunokromatogra&i# dapat dipakai untuk5

9em*edakan 'enis Plasmodium dari penyakit malaria yang mengin&eksi seperti

Plasmodium &al+iparum yang dapat men'adi *erat yaitu malaria sere*ral%otak

hingga meninggal dunia atau 'enis Plasmodium yang lain seperti Plasmodium

vivaK, ovale, malariae$

1AP8-AN 9A;ARIA

Pemeriksaan ini untuk melihat 'enis mor&ologi dari Plasmodiumnya, apakah

*entuk +in+in, tro&osoit, siMont, gametosit yang penting untuk pengo*atan pasien

maupun untuk memperkirakan menular%tidak$



-e*enarnya *anyak sekali penyakit)penyakit yang *erhu*ungan dengan demam,

tapi memang hanya ketiga penyakit ini yang penulis *ahas karena pasien yang

datang ke*anyakan *erhu*ungan dengan ketiga penyakit ts* diatas$ 9udah)

mudahan lain aktu akan penulis *ahas$

-PE-I9EN DAN TE4NI4 PE9ERI4-AAN PEN/A4IT DE9A9

BERDARA1

Tata 7ara pemeriksaan spesimen in&eksi dengue

Pemeriksaan spesimen dilakukan melalui > tahap yaitu 5

Tahap " Pengam*ilan

Tahap Pengolahan

Tahap Penyimpanan

Tahap > Pengantaran spesimen%pengiriman

?enis -pesimen 8ntuk Pemeriksaan Dengue

"$ -pesimen darah akut (s"#

$ -pesimen darah konvelesen (s.s#

$ ?aringan

=aktu Pengam*ilan -pesimen In&eksi Dengue

Pengam*ilan spesimen dilakukan ) kali 5

"$ -pesimen Darah Akut (-"# yaitu !) hari setelah onset

$ -pesimen Darah 4onvelesen (-.-# yaitu ) 9inggu -etelah Aitan

$ ?aringan yaitu -e+epatnya setelah

9eninggal

9etode penggunaan mi+rotiter untuk pengam*ilan spesimen in&eksi dengue

Pada 1I test ini mula)mula dipakai satu ma+am antigen yang mempunyai reaksi

yang luas (Dengue I atau Dengue >#$ Apa*ila tes menun'ukkan negati&, tes diulang

kem*ali dengan mempergunakan antigen)antigen yang lain$ -pe+imen akut dan

konvalesen harus dites *ersama)sama

a$ 8'i hemaglutinasi inhi*isi (u'i 1I# merupakan salah satu pemeriksaaan serologi

untuk penderita DBD dan telah ditetapkan oleh =16 se*agai standar pada

pemeriksaan serologi penderita DBD di*andingkan pemeriksaan serologi lainnya

seperti E;I-A, u'i komplemen &ikasi, u'i netralisasi, dan se*againya$



*$ Apapun ?enis u'i yang dilakukan, kon&irmasi serologis sudah pasti *ergantung

pada kenaikan yang signi&ikan (> kali lipat atau le*ih# pada anti*odi spesi&ik

dalam sampel serum diantara &ase akut dan &ase pemulihan$ 4umpulan antigen

untuk se*agian *esar u'i serologis ini harus men+akup keempat serotipe dengue $

Pemeriksaan -erologi Pengumpulan -pesimen Darah in&eksi dengue

"$ Penggunaan kertas saring (&ilter paper khusus#$

a$ Darah diteteskan pada kertas saring sampai 'enuh, *olak)*alik sehingga seluruh

permukaan &ilter paper terisi darah rata$

*$ Darah dapat dari pem*uluh vena dapat pula darah dari u'ung 'ari (u'ung 'ari

ditusuk#$

+$ 4ertas saring yang *erisi darah di*iarkan kering pada temperatur kamar$

d$ ?angan dikeringkan dengan panas sinar matahari atau yang lainnya$

e$ 4ertas saring yang *erisi darah yang telah kering disimpan dalam tempat yang

kering pada suhu kamar tidak le*ih dari *ulan$

&$ 4irimkan dalam amplop atau kantong plastik ke la*oratorium se+epatnya

se*elum aktu *ulan terse*ut$

$ Penggunaan -erum

a$ Darah diam*il se+ara asepsis )< ++ darah venous dengan menggunakan

semprit$

*$ -erum dipisahkan dengan diputar "!!)!!! putaran sekitar "!)" menit$

-erum yang terpisah

+$ Dipindahkan dalam *otol ke+il dengan menggunakan pipet Pasteur$

d$ -erum terse*ut disimpan pada suhu )! 7 se*elum dikirim ke la*oratorium$

7ara ini merupakan +ara yang ter*aik, tetapi *ila diingat *aha pengumpulan

serum serum memerlukan alat)alat khusus (semprit steril, lemari es, sentri&use,

pipet Pasteur steril, termos es dll$#, maka +ara kedua adalah le*ih tepat$ 1asil

yang diperoleh dengan menggunakan kertas saring adalah +ukup *aik, terutama

apa*ila +ara pengisian dilakukan dengan *etul

$ Blot IgG dan Ig9

Tes serologi lainnya adalah dengue *lot IgG dan Ig9$ Dengue *lot IgG masih

*anyak kelemahannya$ -ensitivitas pada in&eksi sekunder tinggi, tetapi pada



in&eksi primer sangat rendah$ 1asil positi& IgG menandakan adanya in&eksi

sekunder dengue$ Tetapi *isa 'uga di*a+a se*agai pernah terkena in&eksi virus

dengue$ 8ntuk Ig9 sensitivitasnya le*ih *aik, khususnya untuk in&eksi primer

dengue$ -ayang harganya relati& le*ih mahal$ Tes ini merupakan pemeriksaan

kualitati& dengan mempergunakan metode enMyme immunoassay$ Dengan tes ini,

anti*odi Ig9 *aru dapat diketahui setelah hari ke) in&eksi dengue$ 8'i ini

merupakan salah satu tes pilihan untuk diagnosis in&eksi dengue akut, *aik primer

ataupun sekunder, dengan melihat terdeteksinya kadar Ig9 anti)dengue pada

serum tunggal$ -edangkan dengan terdeteksinya IgG anti)dengue dapat dipakai

untuk melihat apakah in&eksi terse*ut primer atau sekunder, tergantung dari

standarisasi masing)masing reagen yang telah ditetapkan setara *erapa kadar 1I)

nya$

>$ Dengue IgG dan Ig9 7apture E;I-A

Tes lainnya yang *eredar adalah Dengue IgG dan Ig9 7apture E;I-A

(EnMymelinked Immunosor*ent Assay#$ Pemeriksaan ini memerlukan aktu !

menit untuk Ig9 dan <! menit untuk IgG$ 1asilnya dapat keluar se*agai kadar

dari IgG dan Ig9 (kuantitati&#$

Dengue *lot%Dengue -ti+k%Dot imunoasai Dengue merupakan teknik yang *aru

dikem*angkan dan merupakan u'i serologis dengue yang *anyak dipakai saat ini$

8'i ini dipakai untuk mendeteksi adanya anti*odi yang reakti& terhadap virus

dengue serotipe ", , dan > dalam plasma atau serum penderita yang di+urigai

menderita demam dengue%DBD$

Prinsip dasar u'i Dengue *lot%Dengue -ti+k%Dot imunoasai Dengue adalah u'i

E;I-A, *aik u'i E;I-A tak langsung (indire+t E;I-A# atau menggunakan

7aptured)E;I-A$ /ang mem*edakan u'i Dengue *lot%Dengue -ti+k%Dot

imunoasai Dengue di*andingkan dengan E;I-A yaitu pada &ase padatnya,

menggunakan kertas nitroselulose yang *ersi&at high +apa+ity$

Pada u'i Dengue *lot%Dengue -ti+k%Dot imunoasai Dengue dapat menggunakan

metode E;I-A tak langsung yaitu antigen virus dilekatkan langsung pada &ase

padat, dimana setelah di*erikan *lokade untuk menutup +elah)+elah diantara

antigen pada kertas nitroselulose, langsung di*erikan serum penderita$ Bila



didalam serum penderita terdapat anti*odi anti)dengue dapat *erupa IgG anti)

dengue atau Ig9 anti)dengue, yang diker'akan se+ara terpisah yaitu IgG indire+t

E;I-A sa'a atau Ig9 indire+t E;I-A, maka anti*odi terse*ut akan *erikatan

dengan antigen yang terikat pada kertas nitroselulose$ -etelah tahap inku*asi dan

pen+u+ian, ikatan antigen)anti*odi ini dapat dila+ak dengan menggunakan

kon'ugat yaitu anti*odi yang *erla*el enMim AP (alkaline&os&atase#, 1RP

(horseradish peroKidase# maupun +olloidal gold yang akan mem*erikan dot

*erarna *iru keunguan setelah ditam*ah su*strat *erkromogen$

-elain dengan metode E;I-A tak langsung, u'i ini dapat dilakukan dengan

menggunakan metode 7aptured E;I-A, misalnya pada Ig9 7aptured E;I-A

dimana antihuman Ig9 dilekatkan pada &ase padat kertas nitroselulose$

Antihuman Ig9 ini akan menangkap Ig9 didalam serum penderita$ Tahap

*erikutnya di*erikan antigen dengue, selan'utnya di*erikan pela+ak seperti yang

terdapat pada metode E;I-A tak langsung diatas dan akan mem*erikan hasil dot

*erarna *iru keunguan yang menun'ukkan hasil positi&$

8'i Dengue *lot%Dengue -ti+k%Dot imunoasai Dengue yang saat ini *anyak

digunakan di Indonesia adalah Dengue *lot%Dengue -ti+k IgG, dengan metode

E;I-A tak langsung$ Pada penelitian yang dilakukan oleh Pok'a DBD ;P8I,

", dengan mem*andingkan Dengue -ti+k IgG *uatan dalam negeri (PT$ 4al*e

2arma# dan Dengue *lot IgG, didapatkan hasil pada in&eksi primer, dengan

menggunakan serum akut sa'a kedua u'i ini menun'ukkan hasil negati& se*esar

, dan ,, yang seharusnya kedua u'i ini harus "!! negati&, karena

in&eksi primer serum akut *elum mempunyai IgG$ Baru pada serum konvalesen,

didapatkan hasil :,> positi& untuk Dengue *lot IgG dan <, positi& untuk

Dengue -ti+k IgG$

Pada in&eksi sekunder, dengan serum akut didapatkan hasil positi& <<,< untuk

Dengue *lot IgG dan <>,> untuk Dengue sti+k IgG$ -edangkan pada serum

konvalesen hasil positi& didapatkan naik men'adi "!! untuk Dengue *lot IgG

dan :, Dengue sti+k IgG$ Disini tampak *ana Dengue *lot IgG maupun

Dengue sti+k IgG mempunyai sensitivitas yang sama, dimana dengan memeriksa



serum konvalesen sensitivitas keduanya dapat ditingkatkan *aik untuk in&eksi

primer maupun sekunder$

-enada dengan pendapat /atim, "<, u'i Dengue sti+k IgG sensitivitasnya tinggi

untuk in&eksi dengue sekunder dengan serum akut, sedangkan in&eksi primer

sensitivitasnya rendah pada serum akut$

=aktu penger'aan Dengue sti+k IgG adalah , 'am, dengan *iaya yang relati&

tidak mahal karena memakai *ahan lokal$ -edangkan untuk Dengue sti+k Ig9

memakai metode Ig9 7aptured E;I-A, dengan aktu penger'aan , 'am pada

suhu : !7 dan 'am pada suhu ruang, dengan *iaya yang le*ih mahal karena

masih memakai reagen impor$

-aat ini 'uga sudah dikem*angkan u'i dot imunoasai (Agus -'ahrura+hman, !!!#

untuk deteksi Ig9 anti)dengue, dengan metode Ig9 7apture E;I-A dengan nama

BDIA (Biotinylated Dengue Immunoassay# menggunakan antigen *iotinylated)

dengue virus dan pela+ak 1RP)la*elled -treptavidin dan su*strat )+hloronaphtol

yang mem*erikan hasil dot *erarna ungu pada serum positi&, dengan +ut o&&

value a*sor*ans le*ih *esar atau sama dengan !,""$ -ensitivitas le*ih tinggi untuk

in&eksi dengue sekunder, tetapi rendah pada in&eksi primer, 'uga pada serum

konvalesen le*ih tinggi kadarnya di*andingkan serum akut$ /ang menge'utkan

adalah adalah 'uga ditemukan Ig9 anti)dengue dengan kadar rendah pada

kelompok non)dengue, dimana kemungkinan penderita ini pernah terpapar virus

dengue dan masih dalam &ase konvalesen$ =aktu penger'aan >, 'am$ Dot

imunoasai ini *elum dipasarkan se+ara luas$

Pada penelitian =u -;, !!!, diteliti sensitivitas Ig9 dipsti+k E;I-A dengan

metode E;I-A indirek, menggunakan antigen Dengue, dengan aktu penger'aan

: menit di*andingkan dengan Immuno+hromatographi+ +ard assay, dengan

antigen tetravalent (+ampuran D", D, D, D># untuk deteksi Ig9 dan IgG anti)

dengue$ 1asil Ig9 dipsti+k E;I-A *ila positi& 'uga *erupa dot *erarna *iru

keunguan$ 4edua tes memiliki spesi&isitas dan sensitivitas yang *agus yaitu F

! untuk deteksi Ig9 anti)dengue$

Pemeriksaan Rumple leed test



Per+o*aan ini *ermaksud mengu'i ketahanan kapiler darah dengan +ara

mengenakan pem*endungan kepada vena)vena, sehingga darah menekan kepada

dinding kapiler$ Dinding kapiler yang oleh suatu se*a* kurang kuat akan rusak

oleh pem*endungan itu, darah dari dalam kapiler itu keluar dari kapiler dan

merem*es ke dalam 'aringan sekitarnya sehingga nampak se*agai *er+ak merah

ke+il pada permukaan kulit (pete+hiae#$

Tata +ara 5

V Pemeriksaan dilakukan dengan memasang s&igmomanometer pada lengan

atas dan pompa sampai tekanan *erada ditengah)tengah nilai sistolik dan diastolik$

V Pertahankan tekanan selama "! menit, setelah itu lepaskan ikatan dan

tunggulah sampai tanda)tanda stasis darah lenyap lagi$

V -tasis darah telah *erhenti 'ika arna kulit pada lengan yang di*endung

tadi mendapat lagi arna kulit lengan yang tidak di*endung$

V ;alu +arilah pete+hiae yang tim*ul dalam lingkaran *erdiameter +m kira)

kira > +m distal dari vena +u*iti$

V Test dikatakan positi& 'ika terdapat le*ih dari "! pete+hiae dalam lingkaran

tadi$

Isolasi @irus in&eksi dengue

Isolasi se*agian *esar strain virus dengue dari spesimen klinis dapat dilakukan

pada se*agian *esar kasus asalkan sampel diam*il dalam *e*erapa hari pertama

sakit dan langsung diproses tanpa penundaan$ -pesimen yang mungkin sesuai

untuk isolasi virus diantaranya serum &ase akut dari pasien, autopsi 'aringan dari

kasus &atal, terutama dari hati, limpa, nodus lim&e$

Tata 7ara Pem*erian ;a*el Pada Pengam*ilan -pesimen In&eksi Dengue

9emuat Identitas penderita, yang meliputi

W Nama

W 8mur

W ?enis 4elamin

W ?enis permintaan

W pemeriksaan%*iakan apa



W ?am dan Tanggal pengam*ilan spesimen

W ?ika sampel F " per PK, *eri tanda5

X" dari Y,

X dari Y,

X dari Y$

Penyimpanan spesimen in&eksi dengue

"$ -pesimen darah Akut (-"# disimpan Pada -uhu ) :!! 7

$ -pesimen darah 4onvelesen (- . -# disimpan Pada -uhu )! !7

$ ?aringan disimpan Pada -uhu ):! !7

Pengiriman spesimen in&eksi dengue

"$ -pesimen darah Akut (-"# Dry)i+e

$ -pesimen darah 4onvelesen (- . -# Beku%Es

$ ?aringan Dry)es

1al yang perlu di perhatikan dalam pengam*ilan spesimen in&eksi dengue

"$ 2ilter tidak 'enuh%penuh di seluruh permukaannya$

$ 2ilter yang *erisi darah *elum sepenuhnya kering, sehingga aktu dimasukkan

dalam kantong plastik dan dikirim men'adi *usuk$

$ 4ertas &ilter yang *erisi darah dikeringkan se+ara tergesa gesa, dengan panas

dari sinar matahari%lampu dan se*agai nya

GA9BAARAN EPIDE9I6;6GI PEN/A4IT DE9A9 BERDARA1

BERDA-AR4AN 6RANG, TE9PAT, DAN =A4T8

Epidemiologi DBD

Demam *erdarah dengue (DBD# adalah penyakit in&eksi yang dise*a*kan oleh

virus dengue dan mengaki*atkan spektrum mani&estasi klinis yang *ervariasi

antara yang paling ringan, demam dengue (DD#, DBD dan demam dengue yang

disertai ren'atan atau dengue sho+k syndrome (D--#$ Dalam ! tahun terakhir,



kasus DBD meningkat ! kali lipat dengan peningkatan ekspansi geogra&is ke

negara)negara *aru dan, dalam dekade ini, dari kota ke lokasi pedesaan$

Penderitanya *anyak ditemukan di se*agian *esar ilayah tropis dan su*tropis,

terutama Asia Tenggara, Amerika Tengah, Amerika dan 4ari*ia$ @irus dengue

dilaporkan telah men'angkiti le*ih dari "!! negara, terutama di daerah perkotaan

yang *erpenduduk padat dan pemukiman di BraMil dan *agian lain Amerika

-elatan, 4ari*ia, Asia Tenggara, dan India$ ?umlah orang yang terin&eksi

diperkirakan sekitar ! sampai "!! 'uta orang, setengahnya diraat di rumah sakit

dan mengaki*atkan $!!! kematian setiap tahun diperkirakan , miliar orang

atau hampir >! persen populasi dunia, tinggal di daerah endemis DBD yang

memungkinkan terin&eksi virus dengue melalui gigitan nyamuk setempat$ ?umlah

kasus DBD tidak pernah menurun di *e*erapa daerah tropik dan su*tropik

*ahkan +enderung terus meningkat dan *anyak menim*ulkan kematian pada anak,

! di antaranya menyerang anak di *aah " tahun$ Di Indonesia, setiap

tahunnya selalu ter'adi 4;B di *e*erapa provinsi, yang ter*esar ter'adi tahun

" dan !!> dengan 'umlah penderita :$>! orang dengan kematian se*anyak

!! orang le*ih$ Pada tahun)tahun *erikutnya 'umlah kasus terus naik tapi 'umlah

kematian turun se+ara *ermakna di*andingkan tahun !!>$ 9isalnya 'umlah

kasus tahun !! se*anyak ":$>< orang dengan kematian "$": orang atau

+ase &atality rate (72R# !,< serta kasus tahun !! se*anyak ">$ orang

dengan kematian "$> orang atau 72R !,$ Penderita DBD yang ter+atat

selama ini, tertinggi adalah pada kelompok umur H" tahun (# dan mengalami

pergerseran dengan adanya peningkatan proporsi penderita pada kelompok umur

")>> tahun, sedangkan proporsi penderita DBD pada kelompok umur F> tahun

sangat rendah seperti yang ter'adi di ?aa Timur *erkisar ,<>$

TA1AP PENG89P8;AN DATA

Berdasarkan Dit'en PP9 . P; Depkes RI (!!# dalam ;eviana Erdiati (!!#

*aha Pengumpulan dan pen+atatan data dapat dilakukan yaitu 5



"# Pengumpulan dan pen+atatan dilakukan setiap hari, *ila ada laporan

tersangka DBD dan penderita DD, DBD, --D$ Data tersangka DBD dan penderita

DD, DBD, --D yang diterima puskesmas dapat *erasal dari rumah sakit atau

dinas kesehatan ka*upaten%kota, puskesmas sendiri atau puskesmas lain (+ross

noti&i+ation# dan puskesmas pem*antu, unit pelayanan kesehatan lain (*alai

pengo*atan, poliklinik, dokter praktek sasta, dan lain lain#, dan hasil

penyelidikan epidemiologi (kasus tam*ahan 'ika sudah ada kon&irmasi dari rumah

sakit % unit pelayanan kesehatan lainnya#$

# 8ntuk pen+atatan tersangka DBD dan penderita DD, DBD, --D

menggunakan XBuku +atatan harian penderita DBDY yang memuat +atatan (kolom#

sekurang kurangnya seperti pada &orm DP)DBD ditam*ah +atatan (kolom#

tersangka DBD$

Berdasarkan penelitian sitepu dkk (!"!# Pengumpulan data yang dilakukan

dalam pelaksanaan sistem surveilans DBD, yaitu Petugas di D44 -ingkaang

mengumpulkan$ data kasus DBD dari rumah sakit (R-# dengan +ara di'emput

langsung$ ;aporan dari R- akan dita*ulasi untuk diteruskan kepada masing)

masing petugas di tingkat Puskesmas agar segera dilakukan Penyelidikan

Epidemiologi (PE#$

Petugas surveilans le*ih akti& dalam mengumpulkan data kasus DBD d a n

mengin&ormasikan kepada petugas Puskesmas Petugas puskesmas melaksanakan

a+tive +ase &inding di masyarakat di sekitar tempat tinggal kasus$

TA1AP ANA;I-I- DAN INTERPRETA-I

a$ Analisis Data

Data yang terkumpul dari kegiatan surveilans epidemiologi diolah dan disa'ikan

dalam *entuk ta*el situasi demam *erdarah tiap puskesmas, R- maupun daerah$

serta ta*el endemisitas dan gra&ik kasus DBD per minggu%*ulan%tahun$ Analisis

dilakukan dengan melihat pola maksimal)minimal kasus DBD, dimana 'umlah

penderita tiap tahun ditampilkan dalam *entuk gra&ik sehingga tampak tahun

dimana ter'adi terdapat 'umlah kasus tertinggi (maksimal# dan tahun dengan



'umlah kasus terendah (minimal#$ 4asus tertinggi *iasanya akan *erulang setiap

kurun aktu tahun, sehingga kapan akan ter'adi 4e'adian ;uar Biasa (4;B#

dapat diperkirakan$ Analisis 'uga dilakukan dengan mem*uat ratarata 'umlah

penderita tiap *ulan selama tahun, dimana *ulan dengan ratarata 'umlah kasus

terendah merupakan *ulan yang tepat untuk intervensi karena *ulan*erikutnya

merupakan aal musim penularan$

Analisis merupakan langkah penting dalam surveilans epidemiologi karena akan

dipergunakan untuk peren+anaan,monitoring dan evaluasi serta tindakan

pen+egahan dan penanggulangan penyakit$ 4egiatan ini menghasilkan ukuran)

ukuran epidemiologi seperti rate, proporsi, rasio dan lain)lain untuk mengetahui

situasi, estimasi dan prediksi penyakit$

Dalam program pem*erantasan DBD dikenal *e*erapa indikator yang diperoleh

dari hasil analisis data yaitu5

V Angka kesakitan % 72R (7ase 2atality Rate# merupakan 'umlah kasus DBD

disuatu ilayah tertentu selama " tahun tiap "!!ri*u penduduk$

V Angka kematian % IR (Insiden+e Rate# adalah *anyaknya penderita DBD

yang meninggal dari seluruh penderita DBD di suatu ilayah$

V AB? (Angka Be*as ?entik#% 7ase &atality rate dide&inisikan se*agai

prosentase rumah yang *e*as dari 'entik dari seluruh rumah yang diperiksa$

Puskesmas, Rumah -akit, ;a*oratorium, Dinas 4esehatan 4a*upaten%4ota, Dinas

kesehatan Propinsi dan Dit'en PP9.P; Depkes *erperan dalam penyelenggaraan

-urveilans Terpadu Penyakit *ersum*er data Puskesmas (-TP Puskesmas#,

Rumah -akit (-TP Rumah -akit# dan ;a*oratorium (-TP ;a*oratorium#$

) 8nit surveilans Puskesmas

) 8nit surveilans Rumah -akit

) 8nit surveilans ;a*oratorium

) 8nit surveilans Dinas 4esehatan 4a*upaten%4ota

) 8nit surveilans Dinas 4esehatan Propinsi

) 8nit surveilans Dit'en PP9.P; Depkes



*$ Interpretasi

Disamping menghasilkan in&ormasi untuk pihak puskesmas dan D44, in&ormasi

'uga harus dise*arluaskan kepada stakeholder yang lain seperti 7amat dan

lurah,lem*aga sadaya masyarakat, Pok'a%Pok'anal DBD dan lain)lain$

Penya*arluasan in&ormasi dapat *er*entuk laporan rutin mingguan a*ah dan

laporan insidentil *ila ter'adi 4;B$

Implementasi

Data surveilans DBD didapatkan dari Dit'en PP . P; Depkes RI tahun !! yang

disa'ikan dalam *entuk ta*el, gra&ik yang men'elaskan penye*aran penyakit DBD

di Indonesia$ Penye*aran kasus DBD dilihat dari tahun "< !! di seluruh

provinsi di Indonesia yang disa'ikan dalam *entuk ta*el$ Dari data surveilans

terse*ut 'uga dapat dilihat Angka Insiden ( AI # % Insident Rate ( IR # *erdasarkan

"!!$!!! penduduk dari tahun "< !!$ ?Ika ter'adi peningkatan kasus DBD

tiap tahunnya maka harus dilakukan program pengendalian DBD dan men'adi

perhatian utama pada tingkat 4ota%4a*upaten maupun Puskesmas$

-elain itu, dengan menggunakan data surveilans, Angka Insiden pada tahun !!

di setiap Provinsi dapat diketahui$ 1asil analisi ini dapat disa'ikan menggunakan

gra&ik sehingga dapat diketahui Provinsi mana sa'a yang mengalami kasus DBD

tertinggi maupun terendah$ -elain Analisis data surveilans DBD menurut tempat

dan aktu, analisis 'uga dilakukan menurut orang dengan menghitung Angka

Insiden *erdasarkan kelompok umur dan ?enis 4elamin$ Dari data yang ada,

dapat dihitung pula Angka 4ematian % 7ase 2atality Rate ( 72R # *erdasarkan

provinsi di Indonesia$

?ika data surveilans didapatkan dari laporan kasus raat inap dan kasus raat

'alan pasien DBD di R- dari tahun !!>)!! dan tidak diketahui 'umlah rumah

sakit yang melaporkan dari tahun ke tahun, sehingga sulit menganalisis atau

menginterpretasi data terse*ut$ Dari data ini tampak +ukup *anyak pasien DBD

yang di raat 'alan, sehingga perlu dilakukan validasi data apakah pasien raat



'alan adalah pasien kontrol pas+a raat inap sa'a atau pasien lama diitam*ah

dengan pasien *aru$

-elain laporan dari Puskesmas, R-, Dinkes dll$ Analisis 'uga dapat menggunakan

&aktor) &aktor yang mempengaruhi ke'adian DBD seperti peru*ahan iklim dapat

memperpan'ang masa penularan penyakit yang ditularkan melalui vektor dan

mengu*ah luas geogra&inya, dengan kemungkinan menye*ar ke daerah yang

keke*alan populasinya rendah atau dengan in&rastruktur kesehatan masyarakat

yang kurang$ -elain peru*ahan iklim &aktor risiko yang mungkin mempengaruhi

penularan DBD adalah &aktor lingkungan, ur*anisasi, mo*ilitas penduduk,

kepadatan penduduk dan transportasi$

-elain itu, laporan 4;B yang didapatkan dari Puskesmas, R-, Dinkes dll dapat

digunakan untuk analisis hu*ungannya dengan IR maupun 72R pada setiap

provinsi$ /ang kemudian hasil analisis ini dapat digunakan se*agai landasan atau

a+uan Puskesmas, R-, Dinkes dll$ 8ntuk mem*uat upaya program pen+egahan

DBD$

demam berdarah.docx

Documents