makalah demam thypoid.docx patologi

7/22/2019 Makalah Demam Thypoid.docx Patologi

1/27

Makalah patologi

Makalah pada demam thypoid

Disusun oleh:

1. Kurniawati2. Martha Kristina3. Margaretha4. Muhammad nooryansyah5. Made heriyanto6. Kuswanto7. karno

Kelompok 3

Kelas:1c

AKADEMI KEPERAWATAN ANTARIKSA JAKARTA

TA 2012/2013


2/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Demam tifoid menjadi masalah kesehatan, yang umumnya terjadi di negarayang sedang berkembang karena akibat kemiskinan, kriminalitas dan kekurangan

air bersih yang dapat diminum. Diagnose dari pelubangan penyakit tipus dapat

sangat berbahaya apabila terjadi selama kehamilan atau pada periode setelah

melahirkan. Kebanyakan penyebaran penyakit demam tifoid ini tertular pada

manusia pada daerah daerah berkembang, ini dikarenakan pelayanan kesehatan

yang belum baik, hygiene personal yang buruk. Salah satu contoh yaitu di Negara

Nigeria, dimana terdapat 467 kasus dari tahun 1996 sampai dengan 2000.

Pada beberapa dekade terakhir demam tifoid sudah jarang terjadi di negara-

negara industri, namun tetap menjadi masalah kesehatan yang serius di sebagian

wilayah dunia, seperti bekas negara Uni Soviet, anak benua India, Asia Tenggara,

Amerika Selatan dan Afrika. Menurut WHO, diperkirakan terjadi 16 juta kasus per

tahun dan 600 ribu diantaranya berakhir dengan kematian. Sekitar 70 % dari

seluruh kasus kematian itu menimpa penderita demam tifoid di Asia.

Demam tifoid merupakan masalah global terutama di negara dengan higiene

buruk. Etiologi utama di Indonesia adalah Salmonella enterika subspesies enterika

serovar Typhi (S.Typhi) dan Salmonella enterika subspesies enterika serovar

Paratyphi A (S. Paratyphi A). CDC Indonesia melaporkan prevalensi demam tifoid

mencapai 358-810/100.000 populasi pada tahun 2007 dengan 64% penyakit

ditemukan pada usia 3-19 tahun, dan angka mortalitas bervariasiantara 3,1

10,4% pada pasien rawat inap.

Dua dekade belakangan ini, dunia digemparkan dengan adanya laporan

Multi Drug Resistant (MDR) strains S.Typhi. strain ini resisten dengan

kloramfenikol, trimetropim-sulfametoksazol, dan ampicillin. Selain itu strain


3/27

ressisten asam nalidixat juga menunjakan penurunan pengaruh ciprofloksasin yang

menjadi endemik di India. United State, United Kingdom dan juga beberapa negara

berkembang pada tahun 1997 menunjukan kedaruratan masalah globat akibat

MDR.

Morbiditas di seluruh dunia, setidaknya 17 juta kasus baru dan hingga

600.000 kematian dilaporkan tiap tahunnya. Di negara berkembang, diperkirakan

sekitar 150 kasus/ juta populasi/ tahun di Amerika Latin. Hingga 1.000 kasus/ juta

populasi/ tahun di beberapa negara Asia. Penyakit ini jarang dijumpai di Amerika

Utara, yaitu sekitar 400 kasus dilaporkan tiap tahun di United State, 70% terjadi

pada turis yang berkunjung ke negara endemis. Di United Kingdom, insiden

dilaporkan hanya 1 dalam 100.000 populasi.

Di Indonesia, demam tifoid masih tetap merupakan masalah kesehatan

masyarakat, berbagai upaya yang dilakukan untuk memberantas penyakit ini

tampaknya belum memuaskan. Di seluruh dunia WHO memperkirakan pada tahun

2000 terdapat lebih dari 21,65 juta penderita demam tifoid dan lebih dari 216 ribu

diantaranya meninggal . Di Indonesia selama tahun 2006, demam tifoid dan

demam paratifoid merupakan penyebab morbiditas peringkat 3 setelah diare dan

Demam Berdarah Dengue.

Kejadian demam tifoid meningkat terutama pada musim hujan.Usia

penderita di Indonesia (daerah endemis) antara 3-19 tahun (prevalensi 91% kasus).

Dari presentase tersebut, jelas bahwa anak-anak sangat rentan untuk mengalami

demam tifoid. Demam tifoid sebenarnya dapat menyerang semua golongan umur,

tetapi biasanya menyerang anak usia lebih dari 5 tahun. Itulah sebabnya demam

tifoid merupakan salah satu penyakit yang memerlukan perhatian khusus.

Penularan penyakit ini biasanya dihubungkan dengan faktor kebiasaan makan,

kebiasaan jajan, kebersihan lingkungan, keadaan fisik anak, daya tahan tubuh dan

derajat kekebalan anak.


4/27

Perlu penanganan yang tepat dan komprehensif agar dapat memberikan

pelayanan yang tepat terhadap pasien. Tidak hanya dengan pemberian antibiotika,

namun perlu juga asuhan keperawatan yang baik dan benar serta pengaturan diet

yang tepat agar dapat mempercepat proses penyembuhan pasien dengan demam

tifoid.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa pengertian demam tifoid?

2. Apa saja penyebab demam tifoid?

3. Bagaimana gejala dan tanda demam tifoid?

4. Bagaimana patogenesis demam tifoid?

5. Bagaimana maanifestasi klinis dari demam tifoid?

6. Komplikasi apa saja yang terjadi pada penderita demam tifoid?

7. Bagaimana diagnosis yang dilakukan untuk penderita demam tifoid?

8. Bagaimana penanganan atau pencegahan demam tifoid?

9. Bagaimana pengobatan demam tifoid?

1.3 Tujuan Penulisan

1. Untuk mengetahui pengertian demam tifoid

2. Untuk mengetahui apa saja penyebab dari demam tifoid

3. Untuk mengetahui gejaladan tanda yang terjadi pada demam tifoid

4. Untuk mengetahui patogenesis demam tifoid

5. Untuk mengetahui manifestasi klinis dari demam tifoid

6. Untuk mengetahui komplikasi yang disebabkan oleh demam tifoid

7. Untuk mengetahuipemeriksaan apa saja yang baik untuk penderita demam

tifoid

8. Untuk mengetahui pencegahan atau penanganan demam tifoid

9. Untuk mengetahui cara pengobatan yang dapat dilakukan pada penderita

demam tifoid


5/27

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Demam Tifoid

Demam tifoid (tifus abdominalis) atau lebih populer dengan nama tifus,

merupakan penyakit infeksi akut oleh kuman Salmonela typhi yang menyerang

saluran pencernaan. Penyakit demam tifoid ini masih banyak dijumpai di negara

berkembang seperti di beberapa negara Asia Tenggara dan Afrika, terutama di

daerah yang kebersihan dan kesehatan lingkungannya kurang memadai. Di

Indonesia, demam tifoid merupakan penyakit endemik (penyakit yang terdapat

sepanjang tahun) dan menduduki peringkat kedua setelah diare. Demam tifoid

sebenarnya dapat menyerang semua golongan umur, tetapi biasanya menyerang

anak usia lebih dari 5 tahun. Itulah sebabnya demam tifoid merupakan salah satu

penyakit yang memerlukan perhatian khusus. Penularan penyakit ini biasanya

dihubungkan dengan faktor kebiasaan makan, kebiasaan jajan, kebersihan

lingkungan, keadaan fisik anak, daya tahan tubuh dan derajat kekebalan anak.

2.2 Penyebab Demam Tifoid

Kuman salmonela masuk ke dalam tubuh melalui makanan atau minuman

yang tercemar, baik pada waktu memasak atau pun melalui tangan dan alat masak

yang kurang bersih. Bersama makanan itu, kuman salmonela akan diserap oleh

usus halus dan menyebar ke semua alat tubuh terutama hati dan limpa, sehingga

membengkak dan nyeri. Kuman ini akan meneruskan perjalannya masuk peredaran

darah dan masuk ke dalam kelenjar limfe, terutama di usus halus. Nah, di dalam

dinding usus ini Salmonela membuat luka atau bahasa medisnya tukak berbentuk

lonjong.

Tukak tersebut suatu saat dapat menimbulkan perdarahan atau robekan

sehingga terjadi penyebaran infeksi ke dalam rongga perut. Kalau sudah parah


6/27

maka perlu tindakan operasi untuk mengobatinya. Tak jarang hal ini dapat

menimbulkan kematian. Selain itu, kuman salmonela yang masuk ke dalam tubuh

juga mengeluarkan toksin (racun) yang akan menimbulkan gejala demam pada

penderita.

2.3 Gejala dan Tanda Demam Tifoid

Penyakit ini bisa menyerang saat bakteri tersebut masuk melalui makanan

atau minuman, sehingga terjadi infeksi saluran pencernaan yaitu usus halus.

Kemudian mengikuti peredaran darah, bakteri ini mencapai hati dan limpa

sehingga berkembang biak disana yang menyebabkan rasa nyeri saat diraba. Gejala

klinis demam tifoid pada anak dapat bervariasi dari yang ringan hingga yang berat.

Biasanya gejala pada orang dewasa akan lebih ringan dibanding pada anak-anak.

Kuman yang masuk ke dalam tubuh anak, tidak segera menimbulkan gejala.

Biasanya memerlukan masa tunas sekitar 7-14 hari. Masa tunas ini lebih cepat bila

kuman tersebut masuk melalui makanan, dibanding melalui minuman.

Gejala klinik demam tifoid pada anak biasanya memberikan gambaran klinis

yang ringan bahkan dapat tanpa gejala (asimtomatik). Secara garis besar, tanda dan

gejala yang ditimbulkan antara lain :

1. Demam lebih dari seminggu. Siang hari biasanya terlihat segar namun

menjelang malamnya demam tinggi.

2. Lidah kotor. Bagian tengah berwarna putih dan pinggirnya merah. Biasanya

anak akan merasa lidahnya pahit dan cenderung ingin makan yang asam-

asam atau pedas.

3. Mual Berat sampai muntah. Bakteri Salmonella typhi berkembang biak di

hatidan limpa, Akibatnya terjadi pembengkakan dan akhirnya menekan

lambung sehingga terjadi rasa mual. Dikarenakan mual yang berlebihan,


7/27

akhirnya makanan tak bisa masuk secara sempurna dan biasanya keluar lagi

lewat mulut.

4. Diare atau Mencret. Sifat bakteri yang menyerang saluran cerna

menyebabkan gangguan penyerapan cairan yang akhirnya terjadi diare,

namun dalam beberapa kasus justru terjadi konstipasi (sulit buang air besar).

5. Lemas, pusing, dan sakit perut. Demam yang tinggi menimbulkan rasa

lemas, pusing. Terjadinya pembengkakan hati dan limpa menimbulkan rasa

sakit di perut.

6. Pingsan, Tak sadarkan diri. Penderita umumnya lebih merasakan nyaman

dengan berbaring tanpa banyak pergerakan, namun dengan kondisi yang

parah seringkali terjadi gangguan kesadaran

2.4 Patogenesis Demam Tifoid

Kuman Salmonella Typi masuk tubuh manusia melalui mulut dengan

makanan dan air yang tercemar. Sebagian kuman dimusnakan oleh asam lambung.

Sebagian lagi masuk ke usus halus dan mencapai jaringan limfoid plaque peyeri di

ileum terminalis yang mengalami hipertrofi. Di tempat ini komplikasi perdarahan

dan perforasi intestinal dapat terjadi. Kuman Salmonella Typi kemudian

menembus ke lamina propia, masuk aliran limfe dan mencapai kelenjar limfe

mesenterial, yang juga mengalami hipertrofi. Setelah melewati kelenjar-kelenjar

limfe ini salmonella typi masuk ke aliran darah melalui duktus thoracicus. Kuman

salmonella typi lain mencapai hati melalui sirkulasi portal dari usus. Salmonella

typi bersarang di plaque peyeri, limpa, hati dan bagian-bagian lain sistemretikuloendotelial.


8/27

2.5 Manifestasi Klinis Demam Tifoid

Manifestasi klinis demam tifoid pada anak seringkali tidak khas dan sangat

bervariasi yang sesuai dengan patogenesis demam tifoid. Spektrum klinis demam

tifoid tidak khas dan sangat lebar, dari asimtomatik atau yang ringan berupa panas

disertai diare yang mudah disembuhkan sampai dengan bentuk klinis yang berat

baik berupa gejala sistemik panas tinggi, gejala septik yang lain, ensefalopati atau

timbul komplikasi gastrointestinal berupa perforasi usus atau perdarahan. Hal ini

mempersulit penegakan diagnosis berdasarkan gambaran klinisnya saja.

Demam merupakan keluhan dan gejala klinis terpenting yang timbul pada

semua penderita demam tifoid. Demam dapat muncul secara tiba-tiba, dalam 1-2hari menjadi parah dengan gejala yang menyerupai septisemia oleh karena

StreptococcusatauPneumococcusdaripada S. typhi. Sifat demam juga muncul saat

sore menjelang malam hari. Menggigil tidak biasa didapatkan pada demam tifoid

tetapi pada penderita yang hidup di daerah endemis malaria, menggigil lebih

mungkin disebabkan oleh malaria. Namun demikian demam tifoid dan malaria

dapat timbul bersamaan pada satu penderita. Sakit kepala hebat yang menyertai

demam tinggi dapat menyerupai gejala meningitis, di sisi lain S. typhijuga dapat

menembus sawar darah otak dan menyebabkan meningitis. Manifestasi gejala

mental kadang mendominasi gambaran klinis, yaitu konfusi, stupor, psikotik atau

koma. Nyeri perut kadang tak dapat dibedakan dengan apendisitis. Pada tahap

lanjut dapat muncul gambaran peritonitis akibat perforasi usus.

Pengamatan selama 6 tahun (1987-1992) di Lab/SMF Ilmu Kesehatan Anak

FK Unair/RSU Dr.Soetomo Surabaya terhadap 434 anak berumur 1-12 tahun

dengan diagnosis demam tifoid atas dasar ditemukannya S.typhidalam darah dan

85% telah mendapatkan terapi antibiotika sebelum masuk rumah sakit serta tanpa

memperhitungkan dimensi waktu sakit penderita, didapatkan keluhan dan gejala


9/27

klinis pada penderita sebagai berikut : panas (100%), anoreksia (88%), nyeri perut

(49%), muntah (46%), obstipasi (43%) dan diare (31%). Dari pemeriksaan fisik

didapatkan kesadaran delirium (16%), somnolen (5%) dan sopor (1%) serta lidah

kotor (54%), meteorismus (66%), hepatomegali (67%) dan splenomegali (7%). Hal

ini sesuai dengan penelitian di RS Karantina Jakarta dengan diare (39,47%),

sembelit (15,79%), sakit kepala (76,32%), nyeri perut (60,5%), muntah (26,32%),

mual (42,11%), gangguan kesadaran (34,21%), apatis (31,58%) dan delirium

(2,63%). Sedangkan tanda klinis yang lebih jarang dijumpai adalah disorientasi,

bradikardi relatif, ronki, sangat toksik, kaku kuduk, penurunan pendengaran, stupor

dan kelainan neurologis fokal. Angka kejadian komplikasi adalah kejang (0.3%),

ensefalopati (11%), syok (10%), karditis (0.2%), pneumonia (12%), ileus (3%),

melena (0.7%), ikterus (0.7%).

2.6 Komplikasi Demam Tifoid

Sebagian besar penderita mengalami penyembuhan sempurna, tetapi bisa

terjadi komplikasi, terutama pada penderita yang tidak diobati atau bila

pengobatannya terlambat :

Banyak penderita yang mengalami perdarahan usus; sekitar 2% mengalami

perdarahan hebat. Biasanya perdarahan terjadi pada minggu ketiga.

Perforasi usus terjadi pada 1-2% penderita dan menyebabkan nyeri perut yang

hebat karena isi usus menginfeksi ronga perut (peritonitis).

Pneumonia bisa terjadi pada minggu kedua atau ketiga dan biasanya terjadi

akibat infeksi pneumokokus (meskipun bakteri tifoid juga bisa menyebabkan

pneumonia).

Infeksi kandung kemih dan hati.


10/27

Infeksi darah (bakteremia) kadang menyebabkan terjadinya infeksi tulang

(osteomielitis), infeksi katup jantung (endokarditis), infeksi selaput otak

(meningitis), infeksi ginjal (glomerulitis) atau infeksi saluran kemih-kelamin.

2.7 Diagnosis Demam Tifoid

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejala dan hasil pemeriksaan fisik.

Untuk memperkuat diagnosis, dilakukan biakan darah, tinja, air kemih atau

jaringan tubuh lainnya guna menemukan bakteri penyebabnya.

Pemeriksaan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis demam

tifoid dibagi dalam empat kelompok, yaitu : (1) pemeriksaan darah tepi; (2)

pemeriksaan bakteriologis dengan isolasi dan biakan kuman; (3) uji serologis; dan

(4) pemeriksaan kuman secara molekuler.

1. Pemeriksaan Darah Tepi

Pada penderita demam tifoid bisa didapatkan anemia, jumlah leukosit

normal, bisa menurun atau meningkat, mungkin didapatkan trombositopenia dan

hitung jenis biasanya normal atau sedikit bergeser ke kiri, mungkin didapatkan

aneosinofilia dan limfositosis relatif, terutama pada fase lanjut. Penelitian oleh

beberapa ilmuwan mendapatkan bahwa hitung jumlah dan jenis leukosit serta laju

endap darah tidak mempunyai nilai sensitivitas, spesifisitas dan nilai ramal yang

cukup tinggi untuk dipakai dalam membedakan antara penderita demam tifoid atau

bukan, akan tetapi adanya leukopenia dan limfositosis relatif menjadi dugaan kuat

diagnosis demam tifoid.

Penelitian oleh Darmowandowo (1998) di RSU Dr.Soetomo Surabaya

mendapatkan hasil pemeriksaan darah penderita demam tifoid berupa anemia

(31%), leukositosis (12.5%) dan leukosit normal (65.9%).


11/27

2. Identifikasi Kuman Melalui Isolasi atau Biakan

Diagnosis pasti demam tifoid dapat ditegakkan bila ditemukan bakteri S.

typhidalam biakan dari darah, urine, feses, sumsum tulang, cairan duodenum atau

dari rose spots. Berkaitan dengan patogenesis penyakit, maka bakteri akan lebih

mudah ditemukan dalam darah dan sumsum tulang pada awal penyakit, sedangkan

pada stadium berikutnya di dalam urine dan feses.

Hasil biakan yang positif memastikan demam tifoid akan tetapi hasil

negatif tidak menyingkirkan demam tifoid, karena hasilnya tergantung pada

beberapa faktor. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil biakan meliputi (1)

jumlah darah yang diambil; (2) perbandingan volume darah dari media empedu;

dan (3) waktu pengambilan darah.

Volume 10-15 mL dianjurkan untuk anak besar, sedangkan pada anak kecil

dibutuhkan 2-4 mL. Sedangkan volume sumsum tulang yang dibutuhkan untuk

kultur hanya sekitar 0.5-1 mL.Bakteri dalam sumsum tulang ini juga lebih sedikit

dipengaruhi oleh antibiotika daripada bakteri dalam darah. Hal ini dapat

menjelaskan teori bahwa kultur sumsum tulang lebih tinggi hasil positifnya bila

dibandingkan dengan darah walaupun dengan volume sampel yang lebih sedikit

dan sudah mendapatkan terapi antibiotika sebelumnya. Media pembiakan yang

direkomendasikan untuk S.typhi adalah media empedu (gall) dari sapi dimanadikatakan media Gall ini dapat meningkatkanpositivitas hasil karena hanya S.typhidan S. paratyphiyang dapat tumbuh pada media tersebut.

Biakan darah terhadap Salmonella juga tergantung dari saat pengambilan

pada perjalanan penyakit. Beberapa peneliti melaporkan biakan darah positif 40-

80% atau 70-90% dari penderita pada minggu pertama sakit dan positif 10-50%

pada akhir minggu ketiga. Sensitivitasnya akan menurun pada sampel penderita

yang telah mendapatkan antibiotika dan meningkat sesuai dengan volume darah

dan rasio darah dengan media kultur yang dipakai.


12/27

Bakteri dalam feses ditemukan meningkat dari minggu pertama (10-15%)

hingga minggu ketiga (75%) dan turun secara perlahan. Biakan urine positif

setelah minggu pertama. Biakan sumsum tulang merupakan metode baku emas

karena mempunyai sensitivitas paling tinggi dengan hasil positif didapat pada 80-

95% kasus dan sering tetap positif selama perjalanan penyakit dan menghilang

pada fase penyembuhan. Metode ini terutama bermanfaat untuk penderita yang

sudah pernah mendapatkan terapi atau dengan kultur darah negatif sebelumnya.

Prosedur terakhir ini sangat invasif sehingga tidak dipakai dalam praktek sehari-

hari. Pada keadaan tertentu dapat dilakukan kultur pada spesimen empedu yang

diambil dari duodenum dan memberikan hasil yang cukup baik akan tetapi tidak

digunakan secara luas karena adanya risiko aspirasi terutama pada anak.

Salah satu penelitian pada anak menunjukkan bahwa sensitivitas kombinasi

kultur darah dan duodenum hampir sama dengan kultur sumsum tulang.

Kegagalan dalam isolasi/biakan dapat disebabkan oleh keterbatasan media yang

digunakan, adanya penggunaan antibiotika, jumlah bakteri yang sangat minimal

dalam darah, volume spesimen yang tidak mencukupi, dan waktu pengambilan

spesimen yang tidak tepat.

Walaupun spesifisitasnya tinggi, pemeriksaan kultur mempunyai sensitivitas

yang rendah dan adanya kendala berupa lamanya waktu yang dibutuhkan (5-7 hari)

serta peralatan yang lebih canggih untuk identifikasi bakteri sehingga tidak praktis

dan tidak tepat untuk dipakai sebagai metode diagnosis baku dalam pelayanan

penderita.

.3. Identifikasi Melalui Uji SerologisUji serologis digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis demam

tifoid dengan mendeteksi antibodi spesifik terhadap komponen antigen S. typhi

maupun mendeteksi antigen itu sendiri. Volume darah yang diperlukan untuk uji

serologis ini adalah 1-3 mL yang diinokulasikan ke dalam tabung tanpa


13/27

antikoagulan. Beberapa uji serologis yang dapat digunakan pada demam tifoid ini

meliputi : (1) uji Widal; (2) tes TUBEX; (3) metode enzyme immunoassay (EIA);

(4) metode enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA); dan (5) pemeriksaan

dipstik.

Metode pemeriksaan serologis imunologis ini dikatakan mempunyai nilai

penting dalam proses diagnostik demam tifoid. Akan tetapi masih didapatkan

adanya variasi yang luas dalam sensitivitas dan spesifisitas pada deteksi antigen

spesifik S. typhi oleh karena tergantung pada jenis antigen, jenis spesimen yang

diperiksa, teknik yang dipakai untuk melacak antigen tersebut, jenis antibodi yang

digunakan dalam uji (poliklonal atau monoklonal) dan waktu pengambilanspesimen (stadium dini atau lanjut dalam perjalanan penyakit).

3.1 Uji Widal

Uji Widal merupakan suatu metode serologi baku dan rutin digunakan

sejak tahun 1896. Prinsip uji Widal adalah memeriksa reaksi antara antibodi

aglutinin dalam serum penderita yang telah mengalami pengenceran berbeda-beda

terhadap antigen somatik (O) dan flagela (H) yang ditambahkan dalam jumlah

yang sama sehingga terjadi aglutinasi. Pengenceran tertinggi yang masih

menimbulkan aglutinasi menunjukkan titer antibodi dalam serum.

Teknik aglutinasi ini dapat dilakukan dengan menggunakan uji hapusan

(slide test) atau uji tabung (tube test). Uji hapusan dapat dilakukan secara cepat dan

digunakan dalam prosedur penapisan sedangkan uji tabung membutuhkan teknik

yang lebih rumit tetapi dapat digunakan untuk konfirmasi hasil dari uji hapusan.

Penelitian pada anak oleh Choo dkk (1990) mendapatkan sensitivitas dan

spesifisitas masing-masing sebesar 89% pada titer O atau H >1/40 dengan nilai

prediksi positif sebesar 34.2% dan nilai prediksi negatif sebesar 99.2%.Beberapa

penelitian pada kasus demam tifoid anak dengan hasil biakan positif, ternyata


14/27

hanya didapatkan sensitivitas uji Widal sebesar 64-74% dan spesifisitas sebesar

76-83%.

Interpretasi dari uji Widal ini harus memperhatikan beberapa faktor antara

lain sensitivitas, spesifisitas, stadium penyakit; faktor penderita seperti status

imunitas dan status gizi yang dapat mempengaruhi pembentukan antibodi;

gambaran imunologis dari masyarakat setempat (daerah endemis atau non-

endemis); faktor antigen; teknik serta reagen yang digunakan.

Kelemahan uji Widal yaitu rendahnya sensitivitas dan spesifisitas serta

sulitnya melakukan interpretasi hasil membatasi penggunaannya dalam

penatalaksanaan penderita demam tifoid akan tetapi hasil uji Widal yang positif

akan memperkuat dugaan pada tersangka penderita demam tifoid (penanda

infeksi). Saat ini walaupun telah digunakan secara luas di seluruh dunia,

manfaatnya masih diperdebatkan dan sulit dijadikan pegangan karena belum ada

kesepakatan akan nilai standar aglutinasi (cut-off point). Untuk mencari standar

titer uji Widal seharusnya ditentukan titer dasar (baseline titer) pada anak sehat di

populasi dimana pada daerah endemis seperti Indonesia akan didapatkan

peningkatan titer antibodi O dan H pada anak-anak sehat. Penelitian oleh

Darmowandowo di RSU Dr.Soetomo Surabaya (1998) mendapatkan hasil uji

Widal dengan titer >1/200 pada 89% penderita.

3.2 Tes TUBEX

Tes TUBEX merupakan tes aglutinasi kompetitif semi kuantitatif yang

sederhana dan cepat (kurang lebih 2 menit) dengan menggunakan partikel yang

berwarna untuk meningkatkan sensitivitas. Spesifisitas ditingkatkan dengan

menggunakan antigen O9 yang benar-benar spesifik yang hanya ditemukan pada

Salmonella serogrup D. Tes ini sangat akurat dalam diagnosis infeksi akut karena


15/27

hanya mendeteksi adanya antibodi IgM dan tidak mendeteksi antibodi IgG dalam

waktu beberapa menit.

Walaupun belum banyak penelitian yang menggunakan tes TUBEX ini,

beberapa penelitian pendahuluan menyimpulkan bahwa tes ini mempunyai

sensitivitas dan spesifisitas yang lebih baik daripada uji Widal. Penelitian oleh Lim

dkk (2002) mendapatkan hasil sensitivitas 100% dan spesifisitas 100%. Penelitian

lain mendapatkan sensitivitas sebesar 78% dan spesifisitas sebesar 89%. Tes ini

dapat menjadi pemeriksaan yang ideal, dapat digunakan untuk pemeriksaan secara

rutin karena cepat, mudah dan sederhana, terutama di negara berkembang.

3.3 Metode Enzyme Immunoassay (EIA) DOT

Uji serologi ini didasarkan pada metode untuk melacak antibodi spesifik

IgM dan IgG terhadap antigen OMP 50 kD S. typhi. Deteksi terhadap IgM

menunjukkan fase awal infeksi pada demam tifoid akut sedangkan deteksi terhadap

IgM dan IgG menunjukkan demam tifoid pada fase pertengahan infeksi. Pada

daerah endemis dimana didapatkan tingkat transmisi demam tifoid yang tinggi

akan terjadi peningkatan deteksi IgG spesifik akan tetapi tidak dapat membedakan

antara kasus akut, konvalesen dan reinfeksi. Pada metode Typhidot-M yang

merupakan modifikasi dari metode Typhidottelah dilakukan inaktivasi dari IgG

total sehingga menghilangkan pengikatan kompetitif dan memungkinkan

pengikatan antigen terhadap Ig M spesifik.

Penelitian oleh Purwaningsih dkk (2001) terhadap 207 kasus demam tifoid

bahwa spesifisitas uji ini sebesar 76.74% dengan sensitivitas sebesar 93.16%, nilai

prediksi positif sebesar 85.06% dan nilai prediksi negatif sebesar 91.66%.

Sedangkan penelitian oleh Gopalakhrisnan dkk (2002) pada 144 kasus demam

tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 98%, spesifisitas sebesar 76.6% dan


16/27

efisiensi uji sebesar 84%.Penelitian lain mendapatkan sensitivitas sebesar 79% dan

spesifisitas sebesar 89%.

Uji dot EIA tidak mengadakan reaksi silang dengan salmonellosis non-tifoid

bila dibandingkan dengan Widal. Dengan demikian bila dibandingkan dengan uji

Widal, sensitivitas uji dot EIA lebih tinggi oleh karena kultur positif yang

bermakna tidak selalu diikuti dengan uji Widal positif.Dikatakan bahwa Typhidot-

Mini dapat menggantikan uji Widal bila digunakan bersama dengan kultur untuk

mendapatkan diagnosis demam tifoid akut yang cepat dan akurat.

Beberapa keuntungan metode ini adalah memberikan sensitivitas dan

spesifisitas yang tinggi dengan kecil kemungkinan untuk terjadinya reaksi silang

dengan penyakit demam lain, murah (karena menggunakan antigen dan membran

nitroselulosa sedikit), tidak menggunakan alat yang khusus sehingga dapat

digunakan secara luas di tempat yang hanya mempunyai fasilitas kesehatan

sederhana dan belum tersedia sarana biakan kuman. Keuntungan lain adalah bahwa

antigen pada membran lempengan nitroselulosa yang belum ditandai dan diblok

dapat tetap stabil selama 6 bulan bila disimpan pada suhu 4C dan bila hasil

didapatkan dalam waktu 3 jam setelah penerimaan serum pasien.

3.4 Metode Enzyme-Linked Immunosorbent (ELISA)

Uji Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) dipakai untuk melacak

antibodi IgG, IgM dan IgA terhadap antigen LPS O9, antibodi IgG terhadap

antigen flagella d (Hd) dan antibodi terhadap antigen Vi S. typhi. Uji ELISA yang

sering dipakai untuk mendeteksi adanya antigen S. typhi dalam spesimen klinis

adalah double antibody sandwich ELISA.

Chaicumpa dkk (1992) mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 95% pada sampel

darah, 73% pada sampel feses dan 40% pada sampel sumsum tulang. Pada

penderita yang didapatkan S. typhi pada darahnya, uji ELISA pada sampel urine


17/27

didapatkan sensitivitas 65% pada satu kali pemeriksaan dan 95% pada

pemeriksaan serial serta spesifisitas 100%. Penelitian oleh Fadeel dkk (2004)

terhadap sampel urine penderita demam tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini

sebesar 100% pada deteksi antigen Vi serta masing-masing 44% pada deteksi

antigen O9 dan antigen Hd. Pemeriksaan terhadap antigen Vi urine ini masih

memerlukan penelitian lebih lanjut akan tetapi tampaknya cukup menjanjikan,

terutama bila dilakukan pada minggu pertama sesudah panas timbul, namun juga

perlu diperhitungkan adanya nilai positif juga pada kasus dengan Brucellosis.

3.5 Pemeriksaan Dipstik

Uji serologis dengan pemeriksaan dipstik dikembangkan di Belanda

dimana dapat mendeteksi antibodi IgM spesifik terhadap antigen LPS S. typhi

dengan menggunakan membran nitroselulosa yang mengandung antigen S. typhi

sebagai pita pendeteksi dan antibodi IgM anti-human immobilized sebagai reagen

kontrol. Pemeriksaan ini menggunakan komponen yang sudah distabilkan, tidak

memerlukan alat yang spesifik dan dapat digunakan di tempat yang tidak

mempunyai fasilitas laboratorium yang lengkap.

Penelitian oleh Gasem dkk (2002) mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar

69.8% bila dibandingkan dengan kultur sumsum tulang dan 86.5% bila

dibandingkan dengan kultur darah dengan spesifisitas sebesar 88.9% dan nilai

prediksi positif sebesar 94.6%. Penelitian lain oleh Ismail dkk (2002) terhadap 30

penderita demam tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 90% dan

spesifisitas sebesar 96%. Penelitian oleh Hatta dkk (2002) mendapatkan rerata

sensitivitas sebesar 65.3% yang makin meningkat pada pemeriksaan serial yang

menunjukkan adanya serokonversi pada penderita demam tifoid. Uji ini terbukti

mudah dilakukan, hasilnya cepat dan dapat diandalkan dan mungkin lebih besar

manfaatnya pada penderita yang menunjukkan gambaran klinis tifoid dengan hasil


18/27

kultur negatif atau di tempat dimana penggunaan antibiotika tinggi dan tidak

tersedia perangkat pemeriksaan kultur secara luas.

4. Identifikasi Kuman Secara Molekuler

Metode lain untuk identifikasi bakteri S. typhi yang akurat adalah

mendeteksi DNA (asam nukleat) gen flagellin bakteri S. typhidalam darah dengan

teknik hibridisasi asam nukleat atau amplifikasi DNA dengan cara polymerase

chain reaction(PCR) melalui identifikasi antigen Vi yang spesifik untuk S. typhi.

Penelitian oleh Haque dkk (1999) mendapatkan spesifisitas PCR sebesar

100% dengan sensitivitas yang 10 kali lebih baik daripada penelitian sebelumnya

dimana mampu mendeteksi 1-5 bakteri/mL darah. Penelitian lain oleh Massi dkk

(2003) mendapatkan sensitivitas sebesar 63% bila dibandingkan dengan kultur

darah (13.7%) dan uji Widal (35.6%).

Kendala yang sering dihadapi pada penggunaan metode PCR ini meliputi risiko

kontaminasi yang menyebabkan hasil positif palsu yang terjadi bila prosedur

teknis tidak dilakukan secara cermat, adanya bahan-bahan dalam spesimen yang

bisa menghambat proses PCR (hemoglobin dan heparin dalam spesimen darah

serta bilirubin dan garam empedu dalam spesimen feses), biaya yang cukup tinggi

dan teknis yang relatif rumit. Usaha untuk melacak DNA dari spesimen klinis

masih belum memberikan hasil yang memuaskan sehingga saat ini penggunaannya

masih terbatas dalam laboratorium penelitian.

2.8 Pencegahan Demam Tifoid

Pencegahan adalah segala upaya yang dilakukan agar setiap anggota

masyarakat tidak tertular oleh bakteri Salmonella. Pencegahan dilakukan secara

umum dan khusus/imunisasi. Demam tifoid dapat dicegah dengan kebersihan


19/27

pribadi dan kebersihan lingkungan. Beberapa petunjuk untuk mencegah

penyebaran demam tifoid secara umum diantaranya:

1. Cuci tangan.

Cuci tangan dengan teratur meruapakan cara terbaik untuk mengendalikan

demam tifoid atau penyakit infeksi lainnya. Cuci tangan anda dengan air

(diutamakan air mengalir) dan sabun terutama sebelum makan atau

mempersiapkan makanan atau setelah menggunakan toilet. Bawalah

pembersih tangan berbasis alkohol jika tidak tersedia air.

2. Hindari minum air yang tidak dimasak.

Air minum yang terkontaminasi merupakan masalah pada daerah endemik

tifoid. Untuk itu, minumlah air dalam botol atau kaleng. Seka seluruh bagian

luar botol atau kaleng sebelum anda membukanya. Minum tanpa

menambahkan es di dalamnya. Gunakan air minum kemasan untuk menyikat

gigi dan usahakan tidak menelan air di pancuran kamar mandi.

3. Tidak perlu menghindari buah dan sayuran mentah.

Buah dan sayuran mentah mengandung vitamin C yang lebih banyak

daripada yang telah dimasak, namun untuk menyantapnya, perlu

diperhatikan hal-hal sebagai berikut. Untuk menghindari makanan mentah

yang tercemar, cucilah buah dan sayuran tersebut dengan air yang mengalir.

Perhatikan apakah buah dan sayuran tersebut masih segar atau tidak. Buah

dan sayuran mentah yang tidak segar sebaiknya tidak disajikan. Apabila

tidak mungkin mendapatkan air untuk mencuci, pilihlah buah yang dapat

dikupas.

4. Pilih makanan yang masih panas.

Hindari makanan yang telah disimpan lama dan disajikan pada suhu ruang.

Yang terbaik adalah makanan yang masih panas. Walaupun tidak ada


20/27

jaminan makanan yang disajikan di restoran itu aman, hindari membeli

makanan dari penjual di jalanan yang lebih mungkin terkontaminasi.

Pusat control penyakit dan pencegahan telah menidentifikasi imunisasi

menjadi a genda penting bagi Negara berkembang yang menjadi tempat

berkembangsalmonellathypi. Vaksin ini berlandaskan identifikasi gen bakteri dan

mekanisme imunologi dari daya tahan ke penyakit. Penggunaan vaksin ini

merupakan pencegahan khusus yang dilakukan oleh negara Indonesia, untuk

menanggulangi terjadinya demam tifoid pada anak, sehingga anak menjadi

memiliki kekebalakn tubuh yang baik, meskipun kadang dirasakan efek

sampingnya. Namun hal ini sangat lah baik untuk dilakukan guna meningkatkan

kesehatan masyarakat di Indonesia terutama pada anak-anak. Vaksin ini sering

dilakukan pada anak-anak dengan rentang waktu tertentu serta komposisi tertentu

sesuai dengan usia pada anak tersebut.

Ada tiga macam vaksin untuk melawan tifoid ini, yaitu:

No. Tipe

Vaksin

Komposisi Dosis Keberhasilan

(%)

Efek

Samping

1. parenteral

vaksin sel

tak aktif

Tersusun atas

zat asan karbol

panas sel

vaksin yang

tidak aktif

60-67% Reaksi

local

yang

berat

2. Parenteral

Capsular

poly

accharide

Natibodi

virulensi

berupa butir

polysaccharide

Sekali

suntikan

25 mcg

(0,5 ml)

63-72% -sakit

pada

daerah

tusukan


21/27

vaccine Vi

[ViCPs]

- demam

(3%)

-tidak

enak

badan

-muntah

3. Vaksin

hidup yang

diperlemah

(Ty21avaksin)

S.thypihidup

yang

diperlemah

3-4

kapsul

60-90% -sakit

pada

abdome

n- mual

-

muntah

- diare

- ruam

Pencegahan yang dilakukan pada pasien demam tifoid atau baru saja sembuh

dari demam tifoid, berikut beberapa tips agar anda tidak menginfeksi orang lain:

1. Sering cuci tangan anda.

Ini adalah cara penting yang dapat anda lakukan untuk menghindari penyebaran

infeksi ke orang lain. Gunakan air (diutamakan air mengalir) dan sabun, kemudian

gosoklah tangan selama minimal 30 detik, terutama sebelum makan dan setelah

menggunakan toilet.

2. Bersihkan alat rumah tangga secara teratur.

Bersihkan toilet, pegangan pintu, telepon, dan keran air setidaknya sekali sehari.


22/27

3. Hindari memegang makanan.

Hindari menyiapkan makanan untuk orang lain sampai dokter berkata bahwa anda

tidak menularkan lagi. Jika anda bekerja di industri makanan atau fasilitas

kesehatan, anda tidak boleh kembali bekerja sampai hasil tes memperlihatkan anda

tidak lagi menyebarkan bakteri Salmonella.

4. Gunakan barang pribadi yang terpisah.

Sediakan handuk, seprai, dan peralatan lainnya untuk anda sendiri dan cuci dengan

menggunakan air dan sabun.

2.9 Pengobatan Demam Tifoid

Tujuan dari perawatan dan pengobatan terhadap penderita penyakit tifoid

atau types adalah untuk menghentikan invasi kuman, mencegah terjadinya

komplikasi, memperpendek perjalanan penyakit, serta mencegah agar tak kambuh

lagi. Pengobatan yang dilakukan untuk penyakit tyfus ini dengan jalan mengisolasi

penderita dan melakukan desinfeksi pakaian, faeces dan urine untuk mencegah

penularan. Selama tiga hari pasien harus berbaring di tempat tidur hingga panas

turun, kemudian baru boleh duduk, berdiri dan berjalan.

Untuk mengurangi gejala yang timbul seperti demam dan rasa pusing, Anda

dapat memberikan obat paracetamol. Sedangkan pada anak yang mengalami

demam tifoid maka pilihan antibiotika yang baik adalah kloramfenikol selama 10

hari. Sebaiknya konsultasikan dengan dokter untuk menentukan obat yang baik

untuk mengatasi demam tifoid. Selain dengan obat-obatan juga ada caratradisionaluntuk menyembuhkan penyakit typus yaitu dengan menggunakan tanaman obat

yang bisa kita jumpai di lingkungan kita.

1. penyembuhan penyakit typus dengan sambiloto (andrographis paniculata)
http://tipskesehatan.web.id/waspadai-batu-ginjal-dengan-warna-urine-pekathttp://tipskesehatan.web.id/waspadai-batu-ginjal-dengan-warna-urine-pekathttp://tipskesehatan.web.id/obat-jerawat-tradisionalhttp://tipskesehatan.web.id/obat-jerawat-tradisionalhttp://tipskesehatan.web.id/obat-jerawat-tradisionalhttp://tipskesehatan.web.id/obat-jerawat-tradisionalhttp://tipskesehatan.web.id/obat-jerawat-tradisionalhttp://tipskesehatan.web.id/obat-jerawat-tradisionalhttp://tipskesehatan.web.id/obat-jerawat-tradisionalhttp://tipskesehatan.web.id/waspadai-batu-ginjal-dengan-warna-urine-pekat


23/27

Fungsi dari tanaman ini adalah untuk menurunkan panas atau demam, fungsi lain

untuk antiracun dan antibengkak. Cukup efektif untuk meningkatkan kekebalan

tubuh, serta mengatasi infeksi dan merangsang phagocytosis. Bagian dari tanaman

ini dapat diolah menjadi obat berbentuk kapsul. Untuk penggunaannya : 1 jam

sebelum makan 3 x 1 kapsul (pagi, siang, sore).

2. Penyembuhan penyakit typus dengan bidara upas (merremia mammosa)

Tanaman ini digunakan untuk mengurangi rasa sakit (analgesic), menetralkan

racun dan sebagai anti radang. Olah bagian dari tanaman ini dalam bentuk kapsul.

Pemakainnya sendiri : 3 x 1 kapsul/hari.

3. Menyembuhkan penyakit Typus dengan Rumput Mutiara

Tanaman ini sangat berguna untuk menghilangkan rasa panas dan anti radang,

selain itu juga sangat bermanfaat untuk mengaktifkan peredaran darah. Olah juga

bagian tanaman ini menjadi kapsul. Cara pemakaiannya: 3 x 1 kapsul/hari.

4. Menyembuhkan penyakit Typus dengan Temulawak

Sifat dari tanaman ini adalah bakteriostatik dan bermanfaat untuk meningkatkan

kekebalan tubuh serta antiflasma atau pembengkakan. Olah bagian tanaman ini

dalam bentuk kapsul. Cara pemakaiannya: 3 x 1 kapsul/hari.

Obat-obatan yang dipakai untuk penyakit demam tifoid adalah :

1. Antibiotik

Demam tifoid disebabkan oleh infeksi bakteri Salmonella typhi, sehingga

memerlukan antibiotik. Antibiotik lini pertama adalah chloramphenicol,

amoxicillin, atau cotrimoxazole. Antibiotik lini kedua adalah golongan

fluoroquinolone (ofloxacin, ciprofloxacin) atau golongan cephalosporine

(ceftriaxone, cefixime, atau cefotaxime). Lama pemberian antibiotik adalah 7-14

hari. Tirah baring selama demam sampai dengan 2 minggu normal kembali.

Dengan antibiotik yang tepat, lebih dari 99% penderita dapat disembuhkan.

Antibiotik yang banyak digunakan adalah kloramfenikol 100mg/kg/hari dibagi


24/27

dalam 4 dosis selama 10 hari. Dosis maksimal kloramfenikol 2g/hari.

Kloramfenikol tidak bias diberikan bila jumlah leukosit < 2000 ul. Bila pasien

alergi, dapat diberikan golongan penisilin atau kotrimoksazol.

2. Penurun panas

Penurun panas yang sering diberikan adalah paracetamol.

3. Kortikosteroid

Kortikosteroid dapat diberikan pada demam tifoid berat.

4. Diet lunak rendah serat, dan makan makanan bergizi Penderita penyakit

demam Tifoid selama menjalani perawatan haruslah mengikuti petunjuk diet yang

dianjurkan oleh dokter untuk di konsumsi, antara lain :

a. Makanan yang cukup cairan, kalori, vitamin & protein.

b. Tidak mengandung banyak serat.

c. Tidak merangsang dan tidak menimbulkan banyak gas.

d. Makanan lunak diberikan selama istirahat.

Untuk kembali ke makanan "normal", lakukan secara bertahap bersamaandengan mobilisasi. Misalnya hari pertama dan kedua makanan lunak, hari ke-3

makanan biasa, dan seterusnya.

5. Pemberian cairan yang cukup untuk mencegah dehidrasi

Kadang makanan diberikan melalui infus sampai penderita dapat mencerna

makanan. Jika terjadi perforasi usus, diberikan antibiotik berspektrum luas (karena

berbagai jenis bakteri akan masuk ke dalam rongga perut) dan mungkin perludilakukan pembedahan untuk memperbaiki atau mengangkat bagian usus yang

mengalami perforasi.


25/27


26/27

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Demam tifoid adalah suatu infeksi akut pada usus kecil yang disebabkan

oleh bakteri Salmonella typhi. Di Indonesia penderita demam tifoid cukup banyak

diperkirakan 800/100.000 penduduk per tahun, tersebar dimana-mana, dan

ditemukan hamper sepanjang tahun.

Demam tifoid dapat ditemukan pada semua umur, tetapi yang paling sering

pada anak besar, umur 5-9 tahun. Dengan keadaan seperti ini, adalah penting

melakukan pengenalan dini demam tifoid, yaitu adanya 3 komponen utama :

Demam yang berkepanjangan (lebih dari 7 hari), Gangguan susunan saraf pusat /

kesadaran.

3.2 Saran

Dari uraian makalah yang telah disajikan maka kami dapat memberikan

saran untuk selalu menjaga kebersih lingkungan , makanan yang dikonsumsi harus

higiene dan perlunya penyuluhan kepada masyarakat tentang demam tifoid.


27/27

DAFTAR PUSTAKA

http://www.infopenyakit.com/2008/08/penyakit-demam-tifoid.html

http://www.pediatrik.com/isi03.php?page=html&hkategori=pdt&direktori=pdt&fil

epdf=0&pdf=&html=07110-fkxu277.htm

http://www.infofisioterapi.com/penyakit-tifus-pada-anak.html#more-3671

http://www.arisclinic.com/2011/04/demam-tifoid-gejala-diagnosis-pengo
http://www.infopenyakit.com/2008/08/penyakit-demam-tifoid.htmlhttp://www.infopenyakit.com/2008/08/penyakit-demam-tifoid.htmlhttp://www.pediatrik.com/isi03.php?page=html&hkategori=pdt&direktori=pdt&filepdf=0&pdf=&html=07110-fkxu277.htmhttp://www.pediatrik.com/isi03.php?page=html&hkategori=pdt&direktori=pdt&filepdf=0&pdf=&html=07110-fkxu277.htmhttp://www.pediatrik.com/isi03.php?page=html&hkategori=pdt&direktori=pdt&filepdf=0&pdf=&html=07110-fkxu277.htmhttp://www.infofisioterapi.com/penyakit-tifus-pada-anak.html#more-3671http://www.infofisioterapi.com/penyakit-tifus-pada-anak.html#more-3671http://www.arisclinic.com/2011/04/demam-tifoid-gejala-diagnosis-pengobatan/http://www.arisclinic.com/2011/04/demam-tifoid-gejala-diagnosis-pengobatan/http://www.arisclinic.com/2011/04/demam-tifoid-gejala-diagnosis-pengobatan/http://www.infofisioterapi.com/penyakit-tifus-pada-anak.html#more-3671http://www.pediatrik.com/isi03.php?page=html&hkategori=pdt&direktori=pdt&filepdf=0&pdf=&html=07110-fkxu277.htmhttp://www.pediatrik.com/isi03.php?page=html&hkategori=pdt&direktori=pdt&filepdf=0&pdf=&html=07110-fkxu277.htmhttp://www.infopenyakit.com/2008/08/penyakit-demam-tifoid.html

makalah demam thypoid.docx patologi

Documents