isi referat digestive 2015 hemoroid

7/25/2019 Isi Referat Digestive 2015 Hemoroid

1/19

I. PENDAHULUAN

A. Data Epidemiologi

Pleksus hemoroid merupakan pembuluh darah normal yang terletak

pada mukosa rektum bagian distal dan anoderm. Gangguan pada hemoroid

terjadi ketika plexus vaskular ini membesar. Sehingga kita dapatkan

pengertiannya dari hemoroid adalah dilatasi varikosus vena dari plexus

hemorrhoidal inferior dansuperior (Dorland, 2002.

!emoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu segmen atau lebih

"ena hemoroidalis di daerah anorektal. !emoroid bukan sekedar pelebaran

"ena hemoroidalis, tetapi bersi#at lebih kompleks yakni melibatkan

beberapa unsur berupa pembuluh darah, jaringan lunak dan otot di sekitaranorektal ($eli%, 200&.

'enurut illalba dan )bbas (200*, etiologi hemoroid sampai saat ini

belum diketahui se+ara pasti, beberapa #aktor pendukung yang terlibat

diantaranya adalah

-. Penuaan

2. ehamilan

/. !ereditas

. onstipasi atau diare kronik

1. Penggunaan toilet yang berlamalama

&. Posisi tubuh, misal duduk dalam 3aktu yang lama

*. 4besitas.

$aktor#aktor tersebut berkaitan dengan kongesti "askular dan

prolapsus mukosa (S+hubert dkk, 2005. Selain itu dikatakan ada hubungan

antara hemoroid dengan penyakit hati maupun konsumsi alkohol ('+

esson !ealth Solution 677, 200.

!emoroid sering terjadi pada de3asa dengan umur 1 sampai dengan

&1 tahun (7hong dkk, 2008. Di )merika Serikat, hemoroid adalah penyakit

yang +ukup umum dimana pasien dengan umur 1 tahun yang didiagnosis

hemoroid men+apai -.25 per -00.000 ji3a (9"erheart, 200. Sebuah

penelitian yang dilakukan di :ran menunjukkan sebanyak 8 persen dari

pasien yang menjalani prosedur sigmoidoskopi dengan keluhan perdarahan

anorektal memperlihatkan adanya hemoroid (;ikpour dan )sgari, 2008.

'eskipun begitu, menurut Pigot dkk (2001 epidemiologi hemoroid

tidak begitu diketahui karena penelitian yang ada memiliki hasil yang sangat

ber"ariasi.


2/19


3/19

!emoroid atau 3asir merupakan "ena "arikosa pada kanalis dandibagi

menjadi 2 jenis yaitu, hemorroid interna dan eksterna. edua jenishemoroid

ini sangat sering dijumpai dan terjadi sekitar /1B penduduk berusialebih

dari 21 tahun. =alaupun keadaan ini tidak mengan+am ji3a, namun dapat

menimbulkan perasaan yang tidak nyaman. !emoroid atau 3asir memang

menjadi momok bagi sebagian orang yang menderitanya.


4/19

Gejala hemoroid dan ketidaknyamanan dapat dihilangkan dengan

higiene personal yang baik dan menghindari mengejan berlebihan selama

de#ekasi. Diet tinggi serat yang mengandung buah dan sekam mungkin satu

satunya tindakan bila diperlukan. erdapat pembuluh darah pada anus yang ditutupi oleh selaput lendir

yang basah. ?ika tidak ditangani bisa terlihat mun+ul menonjol ke luar

seperti hemoroid eksterna.

Gejala gejala dari hemoroid interna adalah pendarahan tanpa

rasa sakit karena tidak adanya serabut serabut rasa sakit di daerah ini.

?ika sudah parah bisa menonjol keluar dan terus membesar sebesar bola

tenis sehingga harus diambil tindakan operasi untuk membuang 3asir.

!emoroid interna terbagi menjadi derajat

a. Derajat :

>imbul pendarahan "arises, prolapsi A tonjolan mokosa tidak

melalui anus dan hanya dapat di temukan dengan proktoskopi.

b. Derajat ::

>erdapat trombus di dalam "arises sehingga "arises selalu

keluar pada saat depikasi, tapi setelah de#ekasi selesai, tonjolan

tersebut dapat masuk dengan sendirinya.

+. Derajat :::

eadaan dimana "arises yang keluar tidak dapat masuk lagi

dengan sendirinya tetapi harus di dorong.

d. Derajat :


5/19

Suatu saat ada timbul keaadan akut dimana "arises yang keluar

pada saat de#ikasi tidak dapat di masukan lagi.

2. !emoroid eksterna

'erupakan "arises "ena hemoroidalis in#erior yang umumnya

berada di ba3ah otot dan berhubungan dengan kulit. api hemoroid eksterna dapat di

klasi#ikasikan menjadi 2 yaitu

a. )kut

anda dan gejala yang sering timbul

adalah

- Sering rasa sakit dan nyeri

2 Easa gatal pada daerah hemorid

edua tanda dan gejala tersebut disebabkan karena ujung

ujung sara# pada kulit merupakan reseptor rasa sakit .

b. ronik

!emoroid eksterna kronik atau Skin >ag terdiri atas satu

lipatan atau lebih dari kulit anus yang berupa jaringan penyambung

dan sedikit pembuluh darah.

"amba #.#.6etak dan lasi#ikasi !emoroid (Simadibrata, 20-2.

!emoroid se+ara mikroskopik akan mun+ul penampakan

dinding "ena pada +analis analis yang menipis serta terisi trombus yang

kadang kadang telah menunjukkan adanya tanda tanda organisasi

1


6/19


7/19

;yeri hebat hanya terjadi pada hemoroid eksterna dengan trombosis

nyeri tidak berhubungan dengan hemoroid interna, tetapi bila pada

hemoroid interna terjadi nyeri, ini merupakan tanda adanya radang.

/.


8/19

banyak memakai jamban duduk, terlalu lama duduk di jamban sambil

memba+a atau merokok, peningkatan tekanan intra abdomen karena tumor

(tumor usus, tumor abdomen, kehamilan (disebabkan karena tekana janin

pada abdomen dan perubahan hormonal, usia tua, konstipasi kronik, diare

kronik atau diare akut yang berlebihan, kurang minum air, kurang makan

makanan berserat (sayur dan buah, kurang olahraga atau mobilisasi

(Simadibrata, 20-2.

'ekanisme terjadinya hemoroid adalah meningkatnya tekanan anus

pada saat istirahat, yang menyebabkan berkurangnya pengembalian "ena,

pembengkakan "ena, dan kerusakan jaringan penunjang. Penyebab dari

penyakit hemoroid eksterna tidak diketahui, namun berhubungan dengan

kegiatan mengejan (Simadibrata, 20-2.

Sedangkan kebanyakan gejala timbul dari hemoroid interna yang

membesar. Pembengkakan dari bantalan dubur menyebabkan dilatasi dan

pembengkakan dari pleksus arterio"enus. !al ini menyebabkan peregangan

otot suspensorium dan akhirnya terjadi prolaps jaringan rektum melalui

lubang anus. 'ukosa dubur yang membesar mudah mengalami trauma,

sehingga menyebabkan perdarahan rektum yang biasanya merah terang

karena kadar oksigen tinggi dari anastomosis arterio"enus. Prolaps

mengarah ke kotoran dan keluarnya lendir, merupakan predisposisi terhadap

inkasarta dan strangulasi (Simadibrata, 20-2.

Pato)isiologi

!emoroid timbul akibat kongesti "ena yang disebabkan oleh

gangguan aliran balik dari "ena hemoroidalis. >elah diajukan beberapa

#aktor etiologi yaitu konstipasi, diare, sering mengejan, kongesti pel"is pada

kehamilan, pembesaran prostat, #ibroid uteri, dan tumor rektum. Penyakit

hati kronis yang disertai hipertensi portal juga sering mengakibatkan

hemoroid, karena "ena hemoroidalis superior mengalirkan darah ke sistem

portal. Selain itu system portal tidak mempunyai katup, sehingga mudah

terjadi aliran balik. !emoroid dapat dibedakan atas hemoroid eksterna dan

interna. !emoroid eksterna di bedakan sebagai bentuk akut dan kronis.


9/19

sebenarnya merupakan suatu hematoma, 3alaupun disebut sebagai

hemoroid trombosis eksternal akut.


10/19

Pada pemeriksaan +olok dubur, hemoroid interna stadium a3al

tidak dapat diraba sebab tekanan "ena di dalamnya tidak terlalu tinggi

dan biasanya tidak nyeri. !emoroid dapat diraba apabila sangat besar.

)pabila hemoroid sering prolaps, selaput lendir akan menebal.

>rombosis dan #ibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar yang

lebar. Pemeriksaan +olok dubur ini untuk menyingkirkan kemungkinan

karsinoma rektum. Pada keadaan normalnya apabila tidak didapati masa

atau benjolan +olok dubur tidak akan menimbulkan rasa sakit yang

bermakna pada pasien (alantari et al., 20-.

2. Pemeriksaan )noskopi

Dengan +ara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidak

menonjol keluar. )noskop dimasukkan untuk mengamati keempat

kuadran. Penderita dalam posisi litotomi. )noskop dan penyumbatnya

dimasukkan dalam anus sedalam mungkin, penyumbat diangkat dan

penderita disuruh berna#as panjang. !emoroid interna terlihat sebagai

struktur "askuler yang menonjol ke dalam lumen. )pabila penderita

diminta mengejan sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar dan

penonjolan atau prolaps akan lebih nyata.


11/19


12/19

"amba $.$.menunjukkan hemoroid yang mengalami trombosis (S+hubert,

S+hade, dan 3e%ner, 20-0.

/. Pemeriksaan Penunjang !emoroid

Anal canal dan rektum diperiksa dengan menggunakan anoskopi

dan sigmoidoskopi. )noskopi dilakukan untuk menilai mukosa rektal dan

menge"aluasi tingkat pembesaran hemoroid (!al"erson, 20-0. Side-

viewing pada anoskopi merupakan instrumen yang optimal dan tepat

untuk menge"aluasi hemoroid. )llonso7oello dan 7astillejo (20-0

dalam aidarPerson, Person, dan =e%ner (20-0 menyatakan bah3a

ketika dibandingkan dengan sigmodoskopi #leksibel, anoskopi

mendeteksi dengan presentasi lebih tinggi terhadap lesi di daerah

anorektal.

Gejala hemoroid biasanya bersamaan dengan in#lamasi pada anal

canal dengan derajat berbeda. Dengan menggunakan sigmoidoskopi,

anus dan rektum dapat die"aluasi untuk kondisi lain sebagai diagnosa

banding untuk perdarahan rektal dan rasa tak nyaman seperti pada #isura

anal dan #istula, kolitis, polip rektal, dan kanker. Pemeriksaan dengan

menggunakan barium enema ray atau kolonoskopi harus dilakukan

pada pasien dengan umur di atas 10 tahun dan pada pasien dengan

perdarahan menetap setelah dilakukan pengobatan terhadap hemoroid

(7anan, 20-0.

D. *en(ana Teapi

>erapi konser"ati# hemorrhoid biasanya termasuk diet tinggi serat,

konsumsi lebih banyak air atau menjaga hidrasi tubuh, sitz bath, dan

istirahat. 4batobatan topikal tersedia namun keekti#an kerjanya masih

memerlukan bukti lebih kuat. 4bat topikal yang mengandung steroid juga

tidak disarankan digunakan lebih dari - hari (6orenCoEi"ero, 2005.

Penatalaksanaan gejala hemoroid didasarkan pada gejala itu sendiri.

Pasien harus diyakinkan bah3a hemoroid merupakan komponen normal

pada anatomi manusia dan tidak perlu membuang semua jaringan hemoroid.

Penatalaksanaan hemoroid sendiri se+ara garis besar dikategorikan menjadi

-2


13/19


14/19

datang dengan !b /. Pada pasien ini penanganannya tidak langusung

operasi tetapi di tunggu sampai !b pasien menjadi -0. Prolaps hemoroid

interna dapat menjadi ireponsibel, terjadi inkarserasi (prolaps dan terjepit

diluar kemudian diikuti in#eksi sampai terjadi sepsis. Sebelum terjadi

iskemik dapat terjadi gangren dulu dengan bau yang menyengat. Selain itu

komplikasi hemoroid yang paling sering adalah perdarahan, thrombosis, dan

strangulasi. !emoroid strangulasi adalah hemoroid yang prolaps dengan

suplai darah dihalangi oleh s#ingter ani (Pri+e, 2001. omplikasi hemoroid

antara lain

-. 6uka dengan tanda rasa sakit yang hebat sehingga pasien takut mengejan

dan takut berak. arena itu, tinja makin keras dan makin memperberatluka di anus.

2. :n#eksi pada daerah luka sampai terjadi nanah dan #istula (saluran tak

normal dari selaput lender ususAanus.

/. Perdarahan akibat luka, bahkan sampai terjadi anemia.

. ?epitan, benjolan keluar dari anus dan terjepit oleh otot lingkar dubur

sehingga tidak bisa masuk lagi. Sehingga, tonjolan menjadi merah, makin

sakit, dan besar. Dan jika tidak +epat+epat ditangani dapat busuk

(Derma3an,20-0.

III. PE,BAHASAN

A. Pen&elasan mengenai teoi ba!

'enurut Permenkes (20- dalam Pedoman Praktik linis di

$asyankes Primer ren+ana penatalaksanaan komprehensi# untuk hemoroid

adalah sebagai berikut

-


15/19


16/19

/. >idak ada anjuran pertolongan pertama pada #asyankes primer sebelum

merujuk pada hemoroid grade 2/.

>etapi pedoman tersebut sudah +ukup baik dalam memberi arahan,

karena sebagai berikut -. Penatalaksanaan untuk semua grade telah di+antumkan.

2. >erdapat panduan kapan seharusnya kita merujuk pasien.

C. Haapan !nt!k penatalaksanaan 'ang lebih baik

!arapan kami terkait penatalakasanaan penyakit hemoroid ini

mengingat angka kejadian akibat penyakit ini +ukup tinggi diperlukan

upaya pengendalian pola hidup dan etiologi terkait untuk men+egah dan

menghindari komplikasi terkait serta terjadinya hemoroid yang dapatberujung kematian 3alaupun dengan presentase sangat minimal.

)kan tetapi hal terbaik dari penyakit ini adalah men+egahnya, yang

paling baik dalam men+egah hemoroid yaitu mempertahankan tinja tetap

lunak sehingga mudah keluar, di mana hal ini menurunkan tekanan dan

pengedanan dan mengosongkan usus sesegera mungkin setelah perasaan

mau ke belakang timbul. 6atihan olahraga seperti berjalan dan peningkatan

konsumsi serat diet juga membantu mengurangi konstipasi dan mengedan.

-. 'akanan sebaiknya terdiri atas makanan berserat tinggi seperti sayur

dan buahbuahan. 'akanan ini membuat gumpalan isi usus besar,

namun lunak, sehingga mempermudah de#ekasi dan mengurangi

keharusan mengejan berlebihan.

2. ?ika menggunakan kloset duduk, lebih baik di ganti dengan kloset

jongkok. Saat posisi duduk, usus bagian ba3ah akan tertekuk

sehingga proses pembuangan tidak dapat berlangsung e#ekti# tanpa

bantuan mengejan. Padahal, mengejan dan dorongan ke ba3ah

sambil menahan napas akan meningkatkan tekanan dalam usus

bagian ba3ah serta menyebabkan regangan dan pembengkakan

pembuluh darah balik membentuk hemorrhoid, terutama jika

kebiasaan ini dilakukan se+ara kontinu dalam jangka lama.

/. 'inum air putih minimal 8 gelas perhari untuk melan+arkan buang

air besar.

. urangi kopi dan alkohol.

1. >idur +ukup.

&. ?angan duduk terlalu lama.

-&


17/19

*. SenamAolahraga rutin (tidak berolahraga yang berat seperti

mengangkat beban berat.

I-. KESI,PULAN

-. !emoroid adalah distensi "ena di daerah anorektal akibat berbagai #aktor

resiko seperti mengejan. :stilah hemoroid lebih dikenal sebagai ambeien atau

3asir oleh masyarakat.

2. !emoroid mengakibatkan komplikasi, diantaranya adalah terjadi trombosis,

peradangan, dan terjadi perdarahan. !emoroid juga dapat menimbulkan

+emas pada penderitanya akibat ketidaktahuan tentang penyakit dan

pengobatannya.

/. !emoroid dapat di+egah dengan melakukan gaya hidup sehat dan memakan

makanan tinggi serat.

. Penatalaksaan hemoroid dapat dilakukan dengan +ara pengobatan untuk

menge+ilkan "arises pada "ena anorektal ataupun dengan tindakan

pembedahan pengambilan hemoroid tersebut.

1. Prognosis dari hemoroid ini baik apabila dilakukan tindakan medis yang tepat

dan +epat.

-*


18/19

DA+TA* PUSTAKA

)ru =. Sudoyo, herapy. /rd ed. FS) 6ippin+ott =illiams

H =ilkins.

7hen, S. I., 7ai, ). J., =ang, ;., H 7hen, 6. (20-2. Single purse string 3ith

#ourpoint tra+tion #or better haemorrhoid retra+tion.A#$ %ournal of

surgery,&'(-0, *2*&.

7hen. 20-0. :llustrati"e handbook o# general surgery.


19/19

alantari, '., )liCadeh, S. )., H Dar"ish Sha#ighi, S. (20-. >he +omparison

bet3een the out+ome o# Dopplerguided haemorrhoide+tomy and other

types o# haemorrhoid surgery.Hamdan 2edical /ournal, 3(2.

;ikpour, S. H )sgari, ).)., 2008. 0olonoscopic ,valuation of 2inimal 1ectal

leeding in Average-1isk Patients for 0olorectal 0ancer. 4orld /ournal of

5astroenterology -(2 &1/&&10.

;isar, P.?. H S+hol#ield, ?.!., 20-0. 2anaging Haemorrhoids. ritish 2edical

/ournalO /2* 8*81-.

Parakrama,7handrasoma. 20-0.1ingkasan Patofisiologi Anatomi ,disi 6. ?akarta

9G7.

Pigot, $., Siproudis 6., and )llaert, $.), 2001. 1isk 7actor Associated with

Hemorrhoidal Symptoms in Specialized. 5astroenterology 0lin iol 25 (-2

-2*0-2*.

Pri+e, Syl"ia ) dan 6orraine ' =ilson. 2001. Patofisiologi + (onsep (linis

Proses-Proses Penyakit. ?akarta 9G7.

Simadibrata, 'ar+ellus. 20-2. !emoroid

isi referat digestive 2015 hemoroid

Documents