jurnal bedah_indah

7/24/2019 JURNAL BEDAH_INDAH

1/9

JOURNAL READING

The risk factors of concomitant intraperitoneal and

retroperitoneal hemorrhage in the patients withl!nt adominal tra!ma

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna mengikuti ujian di SMF Bedah

Rumah Sakit Umum Jayapura

Oleh"Indah Rismandasari

##$ #%& ##'$

(E)*I)*ING"

dr+ ,anti -!anita. ,p+*

,)/ *EDA0

RU)A0 ,A1IT U)U) JA-A(URA

/A1ULTA, 1EDO1TERAN UNI2ER,ITA, 3ENDERA4A,I0

JA-A(URA5(A(UA

'#671


2/9

/aktor resiko pada perdarahan intraperitone!m dan retroperitone!m

8ang me8ertai pada pasien tra!ma t!mp!l adomen

Chun-Yi Wu, Shang-Ju Yang, Chih-Yuan Fu, Chien-Hung Liao, Shih-ching Kang, Yu-Pao

Hsu, Being-Chuan Lin

Astrak

(endah!l!an" Perdarahan intraperitoneal dan retroperitoneal dapat terjadi secara

ersa!aan pada pasien "ang !engala!i trau!a tu!pul ado!en# $i%arena%an tida%

stailn"a he!odina!i% pasien dan hasil tes sonogra&i% "ang positi&, !a%a dila%u%an

laparoto!i darurat pada pasien ' pasien ini# (a!un, ji%a terjadi perdarahan retroperitoneal

"ang tida% dapat di%ontrol pada saat dila%u%an operasi, !a%a dila%u%an transcatheter

arterial e!oli)ation *+. post laparoto!i# Studi ini er!a%sud untu% !enentu%an &a%tor

resi%o apa "ang erpengaruh pada tinda%an + post-laparoto!i#

*ahan dan )etode" $ila%u%an analisis retrospe%ti& pada pasien "ang disertai trau!a

tu!pul ado!en dan !e!ili%i he!odina!i%a "ang tida% stail# Ke!udian dianding%an

ciri-cirin"a antara pasien "ang !enjalani proses laparoto!i darurat dan + post-

laparoto!i# $iguna%an siste! +/L untu% !enge0aluasi pola &ra%tur pel0is#

0asil" $ari tujuh puluh e!pat pasien "ang diteliti, li!a puluh se!ilan *12#13. pasien

!enjalani proses laparoto!i darurat dan li!a elas *45#63. sisan"a !elalui proses

ta!ahan erupa + post-laparoto!i %arena disertai perdarahan retroperitoneal# Fra%tur

pel0is leih an"a% dite!u%an pada pasien "ang !enjalani + post-laporoto!i *753.

daripada pasien "ang han"a !enjalani laparoto!i darurat saja *75#53 0s# 65#83, p 9

5#55:.# Selanjutn"a, 65 pasien *;5#83, 655#55:6.#

1esimp!lan" $ala! penanganan pasien trau!a tu!pul ado!en, tinda%an + post

laparoto!i diperti!ang%an pada pasien "ang disertai &ra%tur pel0is# +eruta!a pada pasien

"ang !engala!i &ra%tur pel0is +ile B: di%arena%an pola &ra%turn"a dan %e%uatan turu%an#

1e8word" Fra%tur pel0is, laparoto!i, +ranschateter arterial e!oli)ation, +ile B:

(endah!l!an

2


3/9

Perdarahan intra dan retroperitoneu! sering terjadi secara ersa!aan pada pasien

"ang !engala!i trau!a tu!pul ado!en dan unstable hemodinamik# Keadaan ini dapat

ditangani !elalui pende%atan nonoperati Kadang dala! situasi-situasi tertentu

pende%atan operati&lah "ang dila%u%an pada pasien# tinda%an ini erupa laparoto!i atau

+ *prosedur alternati& dala! penanganan perdarahan retroperitoneal.# (a!un pada

pasien %asus trau!a tu!pul ado!en ru!it "ang !enjalani %edua tinda%an ini *laparoto!i

serta +., han"a tersedia sedi%it in&or!asi tentang lo%asi perdarahan ?alaupun terdapat

presentasi %linis atau peralatan diagnosti% pri!er# Pe!eri%saan sonogra&i dapat !endete%si

perdarahan intraperitoneu! tetapi !e!ili%i %eteratasan dala! !endete%si perdarahan

retroperitoneu!# @leh %arena itu sulit untu% !engidenti&i%asi pasien "ang !engala!i

perdarahan intraperitoneu! dan retroperitoneu! dala! ?a%tu "ang sing%at#

Pasien a%an !enjalani prosedur laparoto!i darurat erdasar%an presentasi %linis dan

hasil sonogra&i positi +etapi ji%a perdarahan retroperitoneu! %e!udian dite!u%an pada

saat dila%u%an operasi dan tida% isa di%ontrol dengan pe!edahan, !a%a + post

laparoto!i a%an dila%u%an seagai prosedur penanganann"a# Persiapan dan pengu!pulan

personel seagai agian dari preparasi + !erupa%an proses "ang !e!a%an ?a%tu dan

dapat !enunda he!ostasis de&initi Bah%an proses trans&er pasien dari ruang operasi %e

ruang angiogra&i !erupa%an hal "ang erisi%o %arena pasien dala! %eadaaan %ritis# @leh

%arena itu identi&i%asi a?al terhadap pasien ' pasien ini penting untu% !enentu%an

penanganan selanjutn"a dala! ?a%tu "ang leih sing%at#

Pada studi ini %a!i !ela%u%an oser0asi retrospe%ti& terhadap pasien "ang disertai

trau!a tu!pul ado!en dan he!odina!i% tida% stail# Setiap peredaan presentasi %linis

dianding%an dan pasien "ang !elalui prosedur + post laparoto!i diin0estigasi dan

dianalisis# $ari sini %a!i !encoa !enentu%an &a%tor risi%o "ang !enjadi penentu

indi%asi + post laparoto!i serta !enganalisa proses pe!uatan %eputusan "ang terjadipada saat in&or!asi "ang ada teratas#

*ahan dan metode

Pasien "ang di!asu%%an dala! studi ini !erupa%an pasien "ang disertai trau!a

tu!pul ado!en dan he!odina!i% tida% stail "ang terda&tar dari ulan !ei 4557 sa!pai

ulan o%toer 45:6# Pasien-pasien ini telah !elalui e0aluasi dan penanganan erdasar%an

guidelines "ang erpedo!an pada +LS# $iguna%an juga Ara" pel0is seagai primary

survey# He!odina!i% tida% stail di%lasi&i%asi%an dengan te%anan darah sitoli% 925!!Hg

3


4/9

tanpa adan"a respon terhadap pe!erian 4555 !l cairan resusitasi# Pasien "ang !eninggal

di $ tanpa !enjalani e0aluasi lain tida% di!asu%%an dala! studi ini# $iguna%an juga

alatpelvic circumferential compresion device*PCC$. pada saat dila%u%an diagnosa &ra%tur

pel0is# Pasien "ang !e!ili%i sonogra&i positi& %e!udian !enjalani prosedur lapaoroto!i

darurat# Ji%a dite!u%an perdarahan retroperitoneal pada saat dila%u%an operasi !a%a

pasien a%an !enjalani lagi proses + post-laporoto!i#

Pada studi ini %ara%terisiti% *$e!ogra&i pasien, revised trauma scores*D+Ss., injury

severity scores*/SSs., dan ju!lah darah "ang ditrans&usi%an di ruang $ . dari pasien

"ang !elalui proses + post-laporoto!i dicatat dan diin0estigasi# Klasi&i%asi &ra%tur

pel0is erdasar%an siste! +/L !e!agi pasien !anjadiE *:. tipe , &ra%tur stail pada

pel0ic ring dengan sacroilica%a "ang inta%, *4. B:, &ra%tur pel0is tida% stail dengan rotasi

e%steral tida% stail# B4, &ra%tur tida% stail dengan rotasi internal "ang tida% stail# *6.

pasien dengan &ra%tur tida% stail "ang !e!ili%i rotasi e%sternal dan internal "ang tida%

stail# $ata ini %e!udian dianding%an lagi dengan pasien "ang han"a !enjalani

laporoto!i dan laparoto!i plus + post laparoto!i#

0asil

Sela!a !asa penelitian =7 ulan, 6#71: pasien dengan $iagnosis B+ di%iri! %e$ %a!i# +iga puluh se!ilan pasien !eninggal di $ tanpa !enjalani e0aluasi leih

lanjut dan %a!i %eluar%an# +otal terdapat 1; pasien datang dengan B+ %on%o!itan dan

he!odina!il% "ang tida% stail tanpa adan"a respon terhadap resusitasi cairan 4555 !l#

sia pasien rata-rata adalah ;4 tahun *;7 =;,13G la%i-la%i dan 4= 68,63G ?anita.#

4


5/9

Beragai distriusi %linis untu% pasien ditunju%%an pada a!ar :# Li!a puluh

se!ilan pasien *12#13. !enjalani prosedur laporoto!i untu% !enangani perdarahan

intraperitonealn"a, sedang%an li!a elas sisan"a *45#63. !enjalani + post-laporoto!i

disea%an oleh pene!uan perdarahan retroperitoneal# +ael : !e!anding%an pasien

"ang han"a !enjalani laparoto!i dengan pasien "ang diperlu%an + post-laparoto!i#

Fra%tur pel0is dite!u%an juga pada 753 pasien "ang !enjalani + post laparoto!i,

di!ana persentase ini jauh leih esar dianding%an dengan persentase &ra%tur pel0is "ang

dite!u%an pada pasien "ang han"a !enjalani proses laparoto!i saja *753 0s 65#83, p

95,55:.# Pasien ' pasien ini !e!ili%i nilai /SS *4;,= 4;,: 0s :2,8 45,1, p > 5,55;. "ang

leih tinggi dan nilai D+S *;,7:2 :,668 0s =,551 5,114, p > 5,5::. "ang leih rendah#

Ju!lah darah "ang ditrans&usi%an juga jauh leih esar *:68=,6 211,= !l 0s 771,6

26;,2 !l, p > 5,547. *+ael :.# Berdasar%an analisis multivariate logistic regression

adan"a &ra%tur pel0is dan /SS I:= !erupa%an dua &a%tor signi&i%an "ang !e!predi%si

pasien-pasien "ang !e!utuhan + post laparoto!i *+ael 4.#

Pada studi ini juga dite!u%an 65 pasien "ang disertai diagnosis &ra%tur pel0is

*;5#83, 65 5#5:6. atau &ra%tur

pel0is tida% stail *18#53 0s# 44#43, p > 5#557. diantara pasien-pasien ini# (ilai /SS leih

tinggi *4=#6 :;#: 0s# 44#8 45#1, p > 5#55;. dan nilai D+S leih rendah *;#::8 4#;6:

0s# 8#27: 6#4:4, p > 5#5::. pada pasien-pasien ini daripada pasien lainn"a *+ael 6.#

+ael ; !enunju%%an ah?a nilai /SS:= *@D > 8#2, p > 5#554. dan &ra%tur pel0is tipe B:

*@D > =#;, p > 5#554. !erupa%an dua &a%tor independen "ang !enjadi &a%tor resi%o +

post laporoto!i#

5


6/9

$ala! penelitian ini, ada tiga pasien tanpa &ra%tur pel0is "ang diperlu%an + post-

laparoto!i# Pe!eri%saan angiogra&i !ere%a !engung%ap%an ah?a !ere%a se!ua

!e!ili%i perdarahan a%ti& arteri lu!ar#

Disk!si

+rau!a tu!pul ado!en dapat !enga%iat%an rerjadin"a perdarahan intraperitoneal

atau retroperitoneal, "ang di!ana %eduan"a erpotensi untu% !enganca! n"a?a pasien#

@leh %area itu %eadaan ini !e!utuh%an e0aluasi dan penanganan "ang cepat# Laporoto!i

darurat iasan"a diiindi%asi%an %epada pasien "ang !ngala!i perdarahan intraperitoneal

"ang terlihat seagai cairan eas sela!a dila%u%%an sonogra&i# Sedang%an !anage!en

dari perdarahan retroperitoneal !e!utuh%an PCC$ ah%an juga etraperitoneal pac%ing

untu% !enurun%an perdarahan seelu! dila%u%an laparoto!i# Baru %e!udian dila%u%an

6


7/9

+ isa dila%u%an seagai tinda%an he!ostasis de&initi (a!un, pada pasien-pasien ini,

iasan"a sulit untu% !enentu%an diperlu%ann"a + sa!pai terjadi epansi persisten dari

perdarahan retroperitoneal "ang didete%si pada saat dila%u%an operasi# Ji%a terjadi %eadaan

seperti ini, pasien %e!udian ditrans&er %e ruang angiogra&i, tentun"a setelah dila%u%an

damagecontrol laparoto!i dan retro!intraperitoneal packing# @leh %arena itu, sela!a

!enunggu persiapan +, pasien ' pasien ini tetap erada dala! %eadaan %ritis dengan

perdarahan "ang terus erlanjut#

$ari 1; pasien "ang di!asu%%an dala! studi ini, terdapat :8 pasien "ang !elalui

+ post laporoto!i *45#63. %arena perdarahan retroperitoneal# $ala! %elo!po% ini,

753 diantaran"a disertai diagnosa &ra%tur pel0is# $ianding%an dengan pasien "ang han"a

!elalui proses laparoto!i saja, persentasi ini jauh leih esar * 753 0s 65#83,p9 5#55:.#

Setelah dila%u%an analisa multivariate logistic regression, didapat%an ah?a &ra%tur pel0is

!erupa%an &a%tor signi&i%an "ang erpengaruh terhadap dila%u%ann"a + post

laporoto!i *@D > 6#;, p > 5#5:7. *+ael 4.# Fra%tur pel0is ini terjadi %arena adan"a trau!a

tu!pul energi %ineti% tinggi "ang dapat !enga%iat%an perdarahan retroperitoneal, di!ana

dilapor%an ah?a terjadi %etida%stailan he!odina!is pada 8-453 pasien ini dan ting%at

!ortalitasn"a !encapai ang%a :7-;53# elihat hasil ini, perlu untu% !e!perti!ang%an

adan"a perdarahan retroperitoneal ji%a diperhadap%an dengan pasien ' pasien "ang

!engala!i trau!a tu!pul ado!en dan unstable hemodinamic "ang disertai &ra%tur

pel0is#

Laporan ' laporan seelu!n"a !en"ata%an ah?a &ra%tur pel0is ta% stail

!engindi%asi%an adan"a disrupsi liga!en "ang sering dihuung%an dengan perdarahan

arteri "ang !enganca! n"a?a# Pada studi ini terung%ap ah?a pasien "ang !erlu%an +

post laparoto!i !e!ili%i persentase &ra%tur pel0is ta% stail dan &ra%tur pel0is +ile B:

"ang leih tinggi daripada pasien "ang han"a !e!erlu%an laparoto!i saja# Selain itu,analisa multivariate logistic regressionpada studi ini juga !engung%ap%an ah?a &ra%tur

pel0is tipe B: !erupa%an &a%tor independen "ang !enjadi penerus terjadin"a perdarahan

intra dan retroperitoneal, dengan %e!ung%inan dila%u%ann"a + post laporoto!i adalah

= %ali lipat#

Bereda dengan &ra%tur pel0is lainn"a, &ra%tur pel0is tipe B: a%an !en"ea%an

terjadin"a diastase %o!plit dari pel0is anterior dan diastase %o!plit atau parsial dari pel0is

posterior# a"a tensil dan shearing "ang !en"ea%an cedera ini a%an !e!u%a pel0is

anterior !ele?ati sisi lateral !elalui !e%anis!e &ra%tur ra!us puis dan ruptur liga!en

7


8/9

si!&isis puis# dan"a ga"a rotasi e%sternal pada cedera ini a%an !en"ea%an %eluarn"a

pel0is anterior dan rotasi e%sternal dan dari illiac ?ings, "ang !encipta%an prote%si

circu!&erensial terhadap organ intraado!inal# @leh %arena itu, dengan prote%si "ang

le!ah, cedera seperti ini erhuungan erat dengan resi%o terjadin"a perdarahan

intraperitoneal# Selain itu, dilapor%an juga ah?a &ra%tur pel0is dengan rotasi e%sternal

tern"ata !eliat%an gangguan pe!uluh ' pe!uluh darah esar dan perdarahan "ang

dia%iat%an jadi leih parah daripada !e%anis!e cedera lainn"a# Laporan lain juga

!en"eut%an ah?a cedera ini juga !eliat%an cedera pada sendi sa%roilia%a ilateral dan

arteri iliteral# @leh %arena itu, erdasar%an teori diatas, perdarahan intraperitoneal dan

retroperitoneal dapat terjadi pada &ra%tur pel0is tipe B:#

/SS !erupa%an suatu siste! penilaian terhadap ting%at %eparahan dari cedera ter%ait

lainn"a, "ang dapat !e!antu triase, predi%si prognosis, dan alo%asi su!er da"a pada

pasien trau!a e!ergensi# Pada studi ini, pasien-pasien "ang !elalui prosedur + post

laparoto!i !e!ili%i nilai /SS "ang secara signi&i%an leih tinggi daripada pasien-pasien

"ang han"a !elalui prosedur laparoto!i saja# Secara spesi&i%, analisa multivariate logistic

regression !engung%ap%an ah?a nilai /SS I:= !erupa%an &a%tor independen "ang

dihuung%an dengan !ening%atn"a resi%o dila%u%ann"a prosedur + post laporoto!i#

Hal ini !enunju%%an ah?a cedera ter%ait lainn"a dapat !ening%at%an resi%o dari

tinda%an ta!ahan lainn"a#

$engan identi&i%asi "ang leih a?al, resi%o "ang !uncul pada saat pasien !enunggu

prosedur + dan pada saat trans&er %e ruangan anguiogra&is, dapat diturun%an# /ni dapat

terjadi %arena identi&i%asi a?al tida% !e!erlu%an ?a%tu "ang la!a# /denti&i%asin"a dapat

dila%u%an dengan e0aluasi pri!er *primary tools evaluation.# Contohn"a dengan

!engguna%an pe!eri%saan sonogra&i dan &oto polos pel0is# ntu% !enghe!at ?a%tu

ta!ahan, satu saran adalah secara ersa!aan !e!persiap%an + saat !ela%u%an

8


9/9

jurnal bedah_indah

Documents