kasus 2 blok 9 yup.docx

7/25/2019 kasus 2 blok 9 yup.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-blok-9-yupdocx 1/25

Kasus 2

Skenario

Aduuuuh Perutku

Mpok Atik, 40 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan nyeri bagian kanan

bawah. 6 ja yang lalu nyeri perut un!ul naun pa"ien engatakan ra"a

"akitnya di"ekitar ulu hati. # ja SMRS, pa"ien engeluh nyeri enetap di perut

kanan bawah di"ertai dea, nyeri akin bertabah "perti ditu"uk$tu"uk, ual

dan untah, %A% & %A' dala bata" noral. (ada peerik"aan )i"ik, didapatkan

*D #+0&0 -g, t +/,/o , nadi #012&enit, dan RR 332&enit. (ada

peerik"aan abdoen dar !ontour $5, dar "tei)ung $5, % 75 8, etalli!

"ound $5, nyeri tekan perut kanan 75, de)an" u"!ular $5, %luberg "ign 75.

(ada re!tal tou!her diteukan nyeri tekan darah arah ja ##. (eerik"aan

laboratoriu darah -b #+,/ g&d9, leuko"it #3.000&3. *elah dilakukan opera"i

dan telah peerik"aan biop"y ha"il opera"i.

Step 1 . Klarifikasi Istilah

a. Dar !ontour

Adalah gari" bentuk atau kon)igura"i noral tubuh atau bagian tubuh,

ebentuk benda padat enurut gari"$gari" tertentu yang diinginkan#

b. Dar "tei)ungAdalah tapak gerakan peri"talti! u"u" pada dinding abdoen#

!. %i"ing u"u"

Adalah kontrak"i tonik ber")at kontinu, berlang"ung berenit$enit, atau

berja$ja, kadang eningkat atau enurun tetapi inten"ita"nya tetap

noral#

d. Metalli! "ound

Adalah "uara bi"ing u"u" peri"taltik5 yang eninggi karena kondi"i

ob"truk"i u"u"#

e. De)an" u"!ular

1



Adalah nyeri tekan "eluruh lapang abdoen yang enunjukkan adanya

rang"angan peritoneu parietal#

). %liberg "ign

Adalah apabila ada tekanan diperut kiri bawah "aat dilepa"kan tera"a nyeri

pada perut kanan bawah nyeri lepa"5#

g. Re!tal tou!her

Adalah "ebuah peerik"aan dengan dengan ea"ukkan jari kedala

lubang anu"#

Step 2 . Identifikasi Masalah

#. :rgan apa "aja yang ada diregio kanan bawah;

3. %agaiana penyebab gejala dan tanda pada ka"u" di "!enario;

+. Apa "aja a!a$a!a nyeri pada abdoen;

4. Mengapa ha"il peerik"aan laboratoriu didapati leuko"it yang tinggi;

Step 3 . Analisis Masalah

#. :rgan pada Regio 'anan %awah+

a. "u" #3 jari Duodenu5

b. "u" %e"ar

!. "u" 'e!il

d. 'andung 'eih

e. *e"ti"

). Re!tu

g. Anu"

2. (enyebab dan Gejala pada 'a"u" Skenario

Apendisitis akut erupakan erupakan in)ek"i bakteria. %erbagai

berperan "ebagai )aktor pen!etu"nya. Subatan luen apendiks

erupakan )aktor yang diajukan "ebagai )aktor pen!etu" di"aping

hiperplasia jaringan limfe, fekalit, tuor apendiks dan !a!ing askaris

dapat pula enyebabkan "ubatan. (enyebab lain yang diduga dapat

enibulkan apendi"iti" adalah ero"i uko"a apendiks karena parasit

"eperti E.histolytica. (enelitian epideiologi enunjukkan peran

2



kebia"aan akan akanan rendah "erat dan pengaruh kon"tipa"i terhadap

tibulnya apendisitis. Konstipasi akan enaikkan tekanan intrasekal yang

berakibat tibulnya "ubatan )ung"ional apendiks dan eningkatnya

pertubuhan kuan flora kolon bia"a. Seuanya ini eperudah

tibulnya apendisitis akut.4

Gejala Klinis

Apendi"iti" eiliki gejala kobina"i yang kha", yang terdiri

dari Mual, untah dan nyeri yang hebat di perut kanan bagian bawah.

8yeri bi"a "e!ara endadak diulai diperut "ebelah ata" atau di "ekitar

pu"ar, lalu tibul ual dan untah. Setelah beberapa ja, ra"a ual

hilang dan nyeri berpindah ke perut kanan bagian bawah. <ika dokter

enekan daerah ini, penderita era"akan nyeri tupul dan jika penekanan

ini dilepa"kan, nyeri bi"a bertabah taja.4

Dea bi"a en!apai +1,/$+/,/= el"iu". (ada bayi dan anak$

anak, nyerinya ber"i)at enyeluruh, di "eua bagian perut. (ada orang tua

dan wanita hail, nyerinya tidak terlalu berat dan di daerah ini nyeri

tupulnya tidak terlalu tera"a. %ila u"u" buntu pe!ah, nyeri dan dea

bi"a enjadi berat. In)ek"i yang bertabah buruk bi"a enyebabkan

"yok.4

Gejala-gejala

a. Ra"a "akit di daerah epiga"triu, daerah periubiliku", di "eluruh

abdoen atau di kuadran kanan bawah. Ini erupakan gejala$gejala

pertaa. Ra"a "akit ini "aar$"aar, ringan "aapai oderat, dan

kadang$kadang berupa kejang. Se"udah 4 ja bia"aya ra"a nyeri itu

"edikit dei "edikit enghilangkeudian beralih ke kuadran bawah

3



kanan dan di"ini ra"a nyeri itu enetap dan "e!ara progre"i) bertabah

hebat, dan "eakin hebat apabila pa"ien bergerak.4

b. Anorek"ia, ual dan untah yang tibul "elang beberapa ja

"e"udahnya erupakan kelanjutan dari ra"a "akit yang tibul

perulaan.4

!. Gejala$gejala lain adalah dea tidak tinggi dan kon"tipa"i.4

d. %ayi yang engalai apendi"iti" geli"ah, engantuk dan anorek"ia.4

e. Mereka yang "udah lanjut u"ia gejala$gejalanya tidak "enyata ereka

yang lebih uda.4

Tanda-tanda

a. *anda$tanda yang paling penting adalah nyeri tekan di daerah kuadran

kanan bawah. 8yeri tekan ungkin diteukan juga di daerah panggul

"ebelah kanan kalau apendik" terletak retrorektal. Ra"a nyeri pada

peerik"aan re!tu dan >agina diteukan didaerah rektu apabila

terjadi apendi"iti" pel>i". 'alau letak apendik" itu lain dari yang lain,

aka ra"a nyeri ungkin terlatak di tepat lain.4

b. *anda$tanda lain adalah deakurang dari +/=5, kekuan otot, nyeri

tekan dan nyeri lepa", nyeri alih, dan tanda$tanda p"oa" "erta obturator

po"itip.4

!. %ayi ungkin ebutuhkan "eda"i. *erdapat nyeri lokal. (ada ereka

yang"udah lanjut u"ia ra"a nyeri ungkin tidak nyata, dan lebih dapat

enibulkan "alah duga yang enye"atkan. (ada wanita hail ra"a

4



nyeri tera"a lebih tinggi di daerah abdoen dibandingkan dengan

bia"anya.4

+. Ma!a$Ma!a 8yeri pada Abdoen

%erda"arkan loka"i,dura"i,kualita" dan karakter nyeri ada beberapa macam

nyeri,yaitu

a. yeri Akut

Adalah "uatu reak"i "en"ori" dari no"i"epti) yang endadak yang

erupakan "inyal alar untuk ekani"e protek"i tubuh. 8yeri akut

hapir "elalu terjadi oleh adanya pi!u keru"akan jaringan "oati!

aupun >i"!eral, yang laa berlang"ungnya hapir ber"aaan dengan

laa "ebuhnya perlukaan yang tidak di"ertai penyulit. Ra"a nyeri

akan hilang pada "aat perlukaan "ebuh. %erda"arkan "i)atnya nyeri

akut ada 3 a!a4

a. yeri fisiologis

*erjadi apabila inten"ita" rang"ang en!apai abang no"i"eptor

dan engakibatkan tibulnya re)lek" enghindar. 8yeri ini

"i)atnya "eentara,hanya "elaa ada rang"ang nyeri dan dapat

dilokali"ir.4

b. yeri Klinis

*ibul karena terjadinya perubahan kepekaan "y"te "yara)

terhadap rang"ang nyeri "ebagai akibat adanya keru"akan jaringan

5



yang di"ertai pro"e" in)laa"i , nyeri ini "i)atnya terlokali"ir dan

baru hilang bila penyebabnya hilang & "ebuh.4

!. yeri Kronik

Adalah nyeri yang berlan"ung "atu bulan di luar laanya perjalanan

penyakit akut atau nyeri yang tetap berlang"ung walaupun perlukaan

"udah "ebuh.4

c. yeri "omatik

Adalah nyeri yang dipi!u oleh adanya keru"akan jaringan yang terjadi

pada bagian perukaan tubuh"oa5, eliputi kulit dan jaringan

muskulo-skeleta atau deep "oati!,yaitu otot "endi.,ligaentu,dan

tulang.kualita" nyerinya taja dengan lokali"a"i berbata" tega".4

d. yeri#isceral

Adalah nyeri yang di pi!u olehkeru"akan pada bagian dala tubuh,

terutaa organ >i"!eral yang di"ebabkan karena traua atau nyeri

punggung bawah karena jepitan&benturan. irinya adalah karena

terjadinya tidak berhubungan dengan perlukaan organ atau bangunan

internal, aka "i)at uunya tupul,ar!ing dan di rujuk keloka"i lain

re)erred pain5. "i)at nyerinya di)u", loka"inya tidak jela" dan "elalu

di"ertai re)lek otorik dan otono.4

e. 8yeri ("ikogenik

Adalah nyeri yang tidak ditibulkan oleh "tiulu",gangguan )ung"i

trani"i nyeri atau gangguan odula"i neuron. Mekani"e nyeri

p"ikogenik lebih irip dengan ipi,halu"ina"i atau eori dan "aa

"ekali berbeda dengan nyeri atau "en"a"i yang datang dari no"i"eptor.4

6



). 8yeri 8europatik

Di"ebut juga "ebagai nyeri patologi", nyeri abnoral adalah nyeri

yang di"ebabkan oleh keru"akan "erabut "ara) peri)er atau "ara) "entral

"endiri.4

g. 8yeri Sentral

Adalah nyeri yang di"ebabkan oleh karena ru"aknya "erabut peri)er

pada nyeri "entral yang ru"ak adalah "i"te "ara) pu"at "endiri otak5.4

Step 4 . Skema

7



Step 5 . Sasaran Belajar

#. De)ini"i appendi!iti"

3. ?tiologi appendi!iti"

+. (ato)i"iologi appendi!iti"

8



4. @a!tor re"iko appendi!iti"

. Mani)e"ta"i klini"

6. Diagno"i"a. Anane"i"

b. (eerik"aan )i"ik

!. (eerik"aan penunjang

1. Diagno"i" banding appendi!iti"

/. (enatalak"anaan appendi!iti"

. 'oplika"i pada appendi!iti"

#0. ?duka"i kepada pa"ien

Step . Belajar Mandiri

Step ! . Analisis Sasaran Belajar

#. De)ini"i

Apendi"iti" adalah peradangan pada apendik" >eri)ori".

Apendi"iti" akut adalah penyebab paling uu in)laa"i akut pada

kuadran kanan bawah rongga abdoen, penyebab paling uu untuk

bedah abdoen darurat SeltBer, 300# dala Do!"to!, 30#05. Apendi"iti"

adalah kondi"i diana in)ek"i terjadi di ubai !a!ing. Dala ka"u" ringan

dapat "ebuh tanpa perawatan, tetapi banyak ka"u" eerlukan

laparotoi dengan penyingkiran ubai !a!ing yang terin)ek"i. %ila tidak

terawat, angkakeatian !ukup tinggi dikarenakan oleh peritoniti" dan

"yok ketika ubai !a!ing yang terin)ek"i han!ur.4

3. ?tiologi

Apendi"iti" akut erupakan in)ek"i bakteria. %erbagai hal berperan

"ebagai )aktor pen!etu"nya. Subatan luen apendik" erupakan )aktor

yang diajukan "ebagai )aktor pen!etu" di"aping hiperpla"ia jaringan

li)e, )ekalit, tuor apendik", dan !a!ing a"kari" dapat pula enyebabkan

"ubatan. (enyebab lain yang diduga dapat enibulkan apendi"iti"

adalah ero"i uko"a apendik" karena para"it "eperti E. histolytica.

9



(enelitian epideiologi enunjukkan peran kebia"aan akan akanan

rendah "erat dan pengaruh kon"tipa"i terhadap tibulnya apendi"iti".

'on"tipa"i akan enaikkan tekanan intra"ekal, yang berakibat tibulnya

"ubatan )ung"ional apendik" dan eningkatnya pertubuhan kuan

)lora kolon bia"a. Seuanya ini akan eperudah tibulnya apendi"iti"

akut.4

+. (ato)i"iologi Appendi!iti"

Appendi!iti" erupakan peradangan appendik" yang engenai

"eua lapi"an dinding organ ter"ebut. *anda patogenetik prier diduga

karena ob"truk"i luen dan ul"era"i uko"a enjadi langkah awal

terjadinya appendi!iti". :b"truk"i intraluinal appendik" enghabat

keluarnya "ekre"i uko"a dan enibulkan di"ten"i dinding appendik".

Sirkula"i darah pada dinding appendik" akan terganggu. Adanya konge"ti

>ena dan i"keia arteri enibulkan luka pada dinding appendik".

'ondi"i ini engundang in>a"i ikroorgani"e yang ada di u"u" be"ar

ea"uki luka dan enyebabkan pro"e" radang akut, keudian terjadi

pro"e" irre>er"ibel e"kipun )aktor ob"truk"i telah dihilangkan.

Appendi!iti" diulai dengan pro"e" ek"uda"i pada uko"a, "ub uko"a,

dan u"kulari" propia. (ebuluh darah pada "ero"a konge"ti di"ertai

dengan in)iltra"i "el radang neutro)il dan edea, warnanya enjadi

keerah$erahan dan ditutupi granular ebran. (ada perkebangan

"elanjutnya, lapi"an "ero"a ditutupi oleh )ibrinoid "upurati) di"ertai

nekro"i" lokal di"ebut appendi!iti" akut "upurati). ?dea dinding

appendik" enibulkan gangguan "irkula"i darah "ehingga terjadi

ganggren, warnanya enjadi hita kehijauan yang "angat poten"ial ruptur.

(ada "eua dinding appendik" tapak in)iltra"i radang neutro)il, dinding

enebal karena edea dan pebuluh darah konge"ti. Appendik" yang

pernah eradang tidak akan "ebuh dengan "epurna, tetapi akan

ebentuk jaringan parut. <aringan ini enyebabkan terjadinya

10



perlengketan dengan jaringan "ekitarnya. (erlengketan ter"ebut dapat

kebali enibulkan keluhan pada perut kanan bawah. (ada "uatu "aat

organ ini dapat engalai peradangan kebali dan dinyatakan engalai

ek"a"erba"i.3

4. @aktor Re"iko

a. @aktor "ubatan

@aktor ob"truk"i erupakan )aktor terpenting terjadinya apendi"iti"

0C5 yang diikuti oleh in)ek"i. Sekitar 60C ob"truk"i di"ebabkan

oleh hyperpla"ia jaringan lyphoid "ub uko"a, +C karena "ta"i"

)ekal, 4C karena benda a"ing dan "ebab lainnya #C diantaranya

"ubatan oleh para"it dan !a!ing. :b"rtruk"i yang di"ebabkan oleh

)ekalith dapat diteui pada bera!a$a!a apendi"iti" akut

diantaranya )ekalith diteukan 40C pada ka"u" apendi"iti" ka"u"

"ederhana, 6C pada ka"u" apendi"iti" akut ganggreno"a tanpa ruptur

dan 0C pada ka"u" apendi"iti" akut dengan ruptur.+

b. @aktor %akteri

In)ek"i enterogen erupakan )aktor pathogene"i" prier pada

apendi"iti" akut. Adanya )ekolith dala luen apendik" yang telah

terin)ek"i eperburuk dan eperberat in)ek"i, karena terjadi

peningkatan "tagna"i )e"e" dala luen apendik", pada kultur

didapatkan terbanyak diteukan adalah kobina"i antara %a!teriode"

)ragilili" dan ?.!oli, lalu Splan!hi!u", la!to$ba!ilu", ("eudoona",

%a!teriode" "plani!u". Sedangkan kuan yang enyebabkan

per)ora"i adalah kuan anaerob "ebe"ar 6C dan aerobE#0C.+

!. 'e!enderungan )ailiar

11



-al ini dihubungkan dengan tedapatnya al)ora"i yang herediter

dari organ, apendik" yang terlalu panjang, >a"kulari"a"i yang tidak

baik dan letaknya yang udah terjadi apendi"iti". -al ini juga

dihubungkan dengan kebia"aan akanan dala keluarga terutaa

dengan diet rendah "erat dapat eudahkan terjadinya )ekolith dan

engakibatkan ob"truk"i luen.+

d. @aktor ra" dan diet

@aktor ra" berhubungan dengan kebia"aan dan pola akanan "ehari$

hari. %ang"a kulit putih yang dulunya pola akan rendah "erat

epunyai re"ikolebih tinggi dari 8egara yang pola akannya

banyak "erat. 8aun "aat "ekarang, kejadiannya terbalik. %ang"a kulit

putih telah erubah pola akan ereka ke pola akan tinggi "erat.

<u"tru 8egara berkebang yang dulunya eiliki tinggi "erat kini

beralih ke pola akan rendah "erat, eiliki re"iko apendi"iti" yang

lebih tinggi.+

e. @aktor in)ek"i "aluran pernapa"an

Setelah endapat penyakit "aluran pernapa"an akut terutaa epidei

in)luenBa dan pneuoniti", julah ka"u" apendi"iti" ini eningkat.

*api haru" hati$hati karena penyakit in)ek"i "aluran pernapa"an dapat

enibulkan "eperti gejala perulaan apendi"iti".+

. Mani)e"ta"i 'lini"

Apendi"iti" akut "ering tapil dengan gejala kha" yang dida"ari

oleh radang endadak ubai !a!ing yang eberikan tanda "etepat,

di"ertai aupun tidak di"ertai rang"ang peritoneu lokal. Gejala kla"ik

apendi"iti" ialah nyeri "aar$"aar dan tupul yang erupakan nyeri

>i"eral di daerah epiga"triu di "ekitar ubiliku". 'eluhan ini "ering

12



di"ertai ual dan kadang ada untah. unya na)"u akan enurun.

Dala beberapa ja nyeri akan berpindah ke kanan bawah ke titik

M!.%urney. Di"ini nyeri dira"akan lebih taja dan lebih jela" letaknya

"ehingga erupakan nyeri "oatik "etepat. 'adang tidak ada nyeri

epiga"triu, tetapi terdapat kon"tipa"i "ehingga penderita era"a

eerlukan obat pen!ahar. *indakan itu dianggap berbahaya karena bi"a

eperudah terjadinya per)ora"i %ila letak apendik" retro"ekal

retroperitoneal, karena letaknya terlindung oleh "eku, tanda nyeri perut

kanan bawah tidak begitu jela" dan tidak tanda rang"angan peritoneal.

Ra"a nyeri lebih ke arah perut "i"i kanan atau nyeri tibul pada "aat

berjalan karena kontrak"i .p"oa" ayor yang enegang dari dor"al .

Apendik" yang terletak di rongga pel>i", bila eradang, dapat

enibulkan gejala dan tanda rang"angan "igoid atau rektu "ehingga

peri"talti" eningkat, pengo"ongan rektu akan enjadi lebih !epat dan

berulang$ulang. <ika apendik" tadi enepel ke kandung keih, dapat

terjadi peningkatan )rekuen"i ken!ing karena rang"angan dindingnya

Sja"uhidajat, De <ong, 30045.4

6. Diagno"i"

a. Anamnesis

(ada anane"i" penderita akan engeluhkan nyeri atau "akit perut.

Ini terjadi karena hiperperi"taltik untuk engata"i ob"truk"i dan

terjadi pada "eluruh "aluran !erna,"ehingga nyeri >i"eral dira"akan

pada "eluruh perut. Muntah atau rang"angan >i"eral akibat akti>a"i

n.>agu". :b"tipa"i karena penderita takut untuk engejan. (ana"

akibat in)ek"i akut jika tibul koplika"i. Gejala lain adalah dea

yang tidak terlalu tinggi, antara +1,$+/,. *etapi jika "uhu lebih

tinggi, diduga "udah terjadi per)ora"i Departeen %edah GM,

30#05.4

!. $emeriksaan %isik

13



(ada peerik"aan )i"ik yaitu pada in"pek"i, penderita berjalan

ebungkuk "abil eegangi perutnya yang "akit, kebung bila

terjadi per)ora"i, dan penonjolan perut bagian kanan bawah terlihat

pada apendikuler ab"e" Departeen %edah GM, 30#05.4

(ada palpa"i, abdoen bia"anya tapak datar atau "edikit

kebung. (alpa"i dinding abdoen dengan ringan dan hati$hati

dengan "edikit tekanan, diulai dari tepat yang jauh dari loka"i

nyeri. Statu" lokali" abdoen kuadran kanan bawah4

#. 8yeri tekan 75 M!. %urney. (ada palpa"i didapatkan titik nyeri

tekan kuadran kanan bawah atau titik M!. %urney dan ini

erupakan tanda kun!i diagno"i".

3. 8yeri lepa" 75 karena rang"angan peritoneu.

+. Rebound tenderne"" nyeri lepa" tekan5 adalah nyeri yang hebat

di abdo en kanan bawah "aat tekanan "e!ara tiba$tiba dilepa"kan

"etelah "ebelunya dilakukan penekanan perlahan dan dala di

titik M!. %urney.

4. De)en" u"kuler 75 karena rang"angan . Rektu" abdoini".

De)en!e u"!ular adalah nyeri tekan "eluruh lapangan abdoen

yang enunjukkan adanya rang"angan peritoneu parietale.

. Ro>"ing "ign 75. Ro>"ing "ignadalah nyeri abdoen di kuadran

kanan bawah apabila dilakukan penekanan pada abdo en bagian

kiri bawah, hal ini diakibatkan oleh adanya nyeri lepa" yang

dijalarkan karena irita"i peritoneal pada "i"i yang berlawanan.

6. ("oa" "ign 75. ("oa" "ign terjadi karena adanya rang"angan

u"kulu" p"oa" oleh peradangan yang terjadi pada apendik".

1. :bturator "ign 75. :bturator "ign adalah ra"a nyeri yang terjadi

bila panggul dan lutut di)lek"ikan keudian dirota"ikan ke arah

dala dan luar "e!ara pa"i), hal ter"ebut enunjukkan

peradangan apendik" terletak pada daerah hipoga"triu.

Departeen %edah GM, 30#05

(ada perku"i akan terdapat nyeri ketok. Au"kulta"i akan terdapat

peri"taltik noral, peri"taltik tidak ada pada illeu" paralitik karena

14



peritoniti" generali"ata akibat apendi"iti" per)orata. Au"kulta"i tidak

banyak ebantu dala enegakkan diagno"i" apendi"iti", tetapi

kalau "udah terjadi peritoniti" aka tidak terdengar bunyi peri"taltik

u"u". (ada peerik"aan !olok dubur Re!tal *ou!her5 akan terdapat

nyeri pada ja $#3 Departeen %edah GM, 30#05.4

Selain itu, untuk endiagno"i" apendi"iti" juga dapat digunakan "kor

Al>arado, yaitu4

"AB#$ A$%A&A'(SK(

&

Migra"i nyeri dari abdoen "entral ke)o""a

iliaka kanan

Anorek"ia

Mual dan untah 8yeri di)o""a iliaka kanan

8yeri lepa"

(eningkatan teperature F+1,

(eningkatan jualah leoko"it F#0

8eutro)ilia dari F1C

#

#

#3

#

#

3

#

"otal 1)

(enilaian

15



4$ tidak apendi"iti"

6$1 keungkinan ke!il

/$ keungkinan be"ar

#0 pa"ti apendi"iti"

&iffcount

Apa itu pergeseran leukosit'

(erge"eran leuko"it leukocytes shift 5 enunjukan adanya "el

leuko"it yang doinan di dala darah berda"arkan tingkat

keatangannya. Apakah itu "el leuko"it yang "udah atang mature5

atau yang a"ih uda immature5. (erge"eran leuko"it ini bi"a

diketahui elalui peerik"aan hitung jeni".4

I"tilah shift perge"eran5 ini lebih digunakan untuk elihat "el

granulo"it "aja, lebih "pe"i)iknya neutro)il, karena julahnya yang

paling banyak dibandingkan leuko"it lain. (erge"eran yang terjadi bi"a

berge"er ke kiri shift to the left 5 aupun berge"er ke kanan

shifttotheright 5.4

ntuk lebih eahai i"tilah shift ini, kita haru" eahai pro"e"

peatangan neutro)il. rutannya bi"a dilihat pada gabar

heatopoe"i" diata" atau pada gabar dibawah ini, pertaa ulai dari

myelo!last , promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes, !and

neutrophil neutro)il batang5, hingga enjadi segmented neutrophil

neutro)il "egen5.

16



I"tilah perge"eran ini tibul pada Baan dulu diana peerik"aan

hitung jeni" a"ih dilakukan enggunakan e"in hitung jeni"

anual. %ia"anya "el yang "udah mature akan di"ipan di kanan dan

"el yang immature akan di "ipan di kiri. Sehingga jika "el immature

eningkat julahnya, aka di"ebut berge"er ke kiri dan jika "el

mature lebih eningkat julahnya, aka di"ebut berge"er ke kanan.

"hift to the left

"hift to the left , atau "ering di"ebut juga left shift , adalah i"tilah yang

digunakan untuk enunjukan peningkatan bentuk immature dari "el

neutro)il. "hift to the left enandakan adanya )a"e akut dari "uatu

pro"e" iunologi, baik itu in)ek"i akut, in)laa"i akut, ataupun pro"e"

nekro"i" akut. 8eutro)il yang a"ih uda akan diikut"ertakan

berperang untuk eberi pertahanan ek"tra. :leh karena itulah,

julah neutro)il immature akan eningkat di darah.4

"hift to the right

"hift to the right , atau "ering di"ebut juga right shift , enunjukan

peningkatan julah "el mature neutro)il dibandingkan dengan julah

"el immature$nya. Mengapa deikian; "hift to the right terjadi akibat

keru"akan pabrik pebuat "el darah di "u$"u tulang. -al ini

enyebabkan julah "el yang immature engalai penurunan

produk"i atau tidak diproduk"i "aa "ekali.

Hang "ering "alah kaprah adalah engenai ak"ud dari shift to the

17



right ini. alaupun shift to the left enunjukan tanda in)ek"i akut,

akan tetapi shift to the right bukan kebalikannya enunjukan in)ek"i

kroni". "hift to the right erupakan tanda "pe"i)ik dari penyakit

aneia perni"io"a pernicious anemia5 dan kera!unan radia"i

radiationsickness5. (ada peerik"aan hitung jeni", julah "el

neutro)il mature ini enjadi tapak eningkat didarah. Sebetulnya

julah "el neutro)il mature ini tetap. Akan tetapi, karena "el

immature$nya enurun atau tidak ada, engakibatkan "el yang

mature tapak lebih banyak atau lebih doinan.

Selain dari itu, akibat dari tidak adanya neutro)il immature, neutro)il

mature bekerja lebih ek"tra dala "i"te pertahanan tubuh. -al ini

engakibatkan "el$"el neutro)il mature enjadi ebe"ar enjadi

neutro)il rak"a"a giant neutrop(.4

c. $emeriksan $enunjang

(ada peerik"aan laboratoriu darah, bia"anya didapati peningkatan julah leuko"it "el darah putih5. rinali"a diperlukan

untuk enyingkirkan penyakit lainnya berupa peradangan "aluran

keih. (ada pa"ien wanita, peerik"aan dokter kebidanan dan

kandungan diperlukan untuk enyingkirkan diagno"i" kelainan

peradangan "aluran telur&ki"ta indung telur kanan atau '?*

kehailan diluar kandungan5 Sanyoto, 30015. 4

(eerik"aan radiologi berupa )oto bariu u"u" buntu

Appendicogram5 dapat ebantu elihat terjadinya "ubatan atau

adanya kotoran "kibala5 didala luen u"u" buntu. (eerik"aan

SG ltra"onogra)i5 dan * "!an bi"a ebantu daka

enegakkan adanya peradangan akut u"u" buntu atau penyakit lainnya

di daerah rongga panggul Sanyoto, 30015.4

8aun dari "eua peerik"aan pebantu ini, yang enentukan

diagno"i" apendi"iti" akut adalah peerik"aan "e!ara klini".

18

http://en.wikipedia.org/wiki/Pernicious_anemia

http://en.wikipedia.org/wiki/Radiation_sickness

http://en.wikipedia.org/wiki/Radiation_sickness

http://en.wikipedia.org/wiki/Pernicious_anemia



(eerik"aan * "!an hanya dipakai bila didapat keraguan dala

enegakkan diagno"i". (ada anak$anak dan orang tua penegakan

diagno"i" apendi"iti" lebih "ulit dan dokter bedah bia"anya lebih

agre"i) dala bertindak Sanyoto, 30015.4

1. Diagno"i" %anding

(ada keadaan tertentu, beberapa penyakit perlu dipertibangkan "ebagai

diagno"i" banding, "eperti

#. Ga"troenteriti"

(ada ga"troenteriti", ual, untah, dan diare endahului ra"a

"akit. Sakit perut lebih ringan dan tidak berbata" tega".

-iperperi"talti" "ering diteukan. (ana" dan leuko"ito"i" kurang

enonjol dibandingkan dengan apendi"iti" akut. 4

3. Dea Dengue

Dapat diulai dengan "akit perut irip peritoniti". Di "ini

didapatkan ha"il te" po"iti) untuk Rupel 9eede, trobo"itopenia,

dan heatokrit eningkat. 4

+. 'elainan o>ula"i

@olikel o>ariu yang pe!ah o>ula"i5 ungkin eberikan nyeri

perut kanan bawah pada pertengahan "iklu" en"trua"i. 4

4. In)ek"i panggul

Salpingiti" akut kanan "ering dika!aukan dengan apendi"iti" akut.

Suhu bia"anya lebih tinggi daripada apendi"iti" dan nyeri perut

bagian bawah perut lebih di)u".4

19



. 'ehailan di luar kandungan

-apir "elalu ada riwayat terlabat haid dengan keluhan yang

tidak enentu. <ika ada ruptur tuba atau abortu" kehailan di luar

rahi dengan pendarahan, akan tibul nyeri yang endadak di)u"

di daerah pel>i" dan ungkin terjadi "yok hipo>oleik.4

6. 'i"ta o>ariu terpuntir

*ibul nyeri endadak dengan inten"ita" yang tinggi dan teraba

a""a dala rongga pel>i" pada peerik"aan perut, !olok >aginal,

atau !olok rektal. 4

1. ?ndoetrio"i" o>ariu ek"terna

?ndoetriu di luar rahi akan eberikan keluhan nyeri di

tepat endoetrio"i" berada, dan darah en"trua"i terkupul di

tepat itu karena tidak ada jalan keluar. 4

/. rolitia"i" pielu& ureter kanan

Adanya riwayat kolik dari pinggang ke perut enjalar ke inguinal

kanan erupakan gabaran yang kha". ?ritro"ituria "ering

diteukan.4

. (enyakit "aluran !erna lainnya

(enyakit lain yang perlu diperhatikan adalah peradangan di perut,

"eperti di>ertikuliti" Me!kel, per)ora"i tukak duodenu atau

labung, kole"i"titi" akut, pankreatiti", di>ertikuliti" kolon,

ob"truk"i u"u" awal, per)ora"i kolon, dea ti)oid abdoinali",

kar"inoid, dan ukokel apendik". 4

/. (enatalak"anaan

20



#. @arakologi

(erbaikan keadaan uu dengan in)u", peberian antibiotik untuk

kuan gra negati) dan po"iti) "erta kuan anaerob, dan pea"angan

pipa na"oga"trik perlu dilakukan "ebelu pebedahan.4

3. 8on @arakologi

(engobatan tunggal yang terbaik untuk u"u" buntu yang "udah

eradang&apendi"iti" akut adalah dengan jalan ebuang penyebabnya

opera"i appendektoi5. (a"ien bia"anya telah diper"iapkan dengan

pua"a antara 4 "apai 6 ja "ebelu opera"i dan dilakukan

pea"angan !airan in)u" agar tidak terjadi dehidra"i. (ebiu"an akan

dilakukan oleh dokter ahli ana"te"i dengan pebiu"an uu atau

"pinal&lubal. (ada uunya, teknik kon>en"ional opera"i

pengangkatan u"u" buntu dengan !ara iri"an pada kulit perut kanan

bawah di ata" daerah apendik".4

Alternati) lain opera"i pengangkatan u"u" buntu yaitu dengan !ara

bedah laparo"kopi. :pera"i ini dilakukan dengan bantuan >ideo !aera

yang dia"ukkan ke dala rongga perut "ehingga jela" dapat elihat

dan elakukan appendektoi dan juga dapat eerik"a organ$organ di

dala perut lebih lengkap "elain apendik". 'euntungan bedah

laparo"kopi ini "elain yang di"ebut diata", yaitu luka opera"i lebih ke!il,

bia"anya antara "atu dan "etengah "entieter "ehingga "e!ara ko"etik

lebih baik.4

. 'oplika"i Apendi"iti"

'oplika"i yang paling "ering diteukan adalah per)ora"i, baik

berupa per)ora"i beba" aupun per)ora"i pada apendik" yang telah

engalai perdindingan "ehingga berupa a""a yang terdiri ata"

21



kupulan apendik", "eku, dan letak u"u" halu" . 'oplika"i u"u" buntu

juga dapat eliputi in)ek"i luka, perlengketan, ob"truk"i u"u", ab"e"

abdoen&pel>i", dan jarang "ekali dapat enibulkan keatian . Selain

itu, terdapat koplika"i akibat tidakan operati). 'ebanyakan koplika"i

yang engikuti apendi"ektoi adalah koplika"i pro"edur intraabdoen

dan diteukan di tepat$tepat yang "e"uai, "eperti in)ek"i luka, ab"e"

re"idual, "ubatan u"u" akut, ileu" paralitik, )i"tula tinja ek"ternal, )i"tula

tinja internal, dan perdarahan dari e"enteriu apendik" 'oplika"i juga

bi"a terjadi akibat keterlabatan penanganan appendi!iti". @aktor

keterlabatan dapat bera"al dari penderita dan tenaga edi". @aktor

penderita eliputi pengetahuan dan biaya, "edangkan tenaga edi"

eliputi ke"alahan diagno"a, enunda diagno"a, terlabat erujuk ke

ruah "akit, dan terlabat elakukan penanggulangan. 'ondi"i ini

enyebabkan peningkatan angka orbidita" dan ortalita". (ropor"i

koplika"i appendi!iti" #0$+3C, paling "ering pada anak ke!il dan orang

tua. 'oplika"i +C terjadi pada anak$anak di bawah 3 tahun dan 40$1C

pada orang tua. @R koplika"i 3$C, #0$#C terjadi pada anak$anak dan

orang tua. 4+ Anak$anak eiliki dinding appendik" yang a"ih tipi",

oentu lebih pendek dan belu berkebang "epurna eudahkan

terjadinya per)ora"i, "edangkan pada orang tua terjadi gangguan pebuluh

darah. Adapun jeni" koplika"i diantaranya4

a. Ab"e"

Ab"e" erupakan peradangan appendik" yang beri"i pu". *eraba

a""a lunak di kuadran kanan bawah atau daerah pel>i". Ma""a ini

ula$ula berupa )legon dan berkebang enjadi rongga yang

engandung pu". -al ini terjadi bila appendi!iti" gangren atau

ikroper)ora"i ditutupi oleh oentu.4

b. (er)ora"i

(er)ora"i adalah pe!ahnya appendik" yang beri"i pu" "ehingga

bakteri enyebar ke rongga perut. (er)ora"i jarang terjadi dala #3

ja pertaa "ejak awal "akit, tetapi eningkat taja "e"udah 34

22



ja. (er)ora"i dapat diketahui praoperati) pada 10C ka"u" dengan

gabaran klini" yang tibul lebih dari +6 ja "ejak "akit, pana"

lebih dari +/,0 , tapak tok"ik, nyeri tekan "eluruh perut, dan

leuko"ito"i" terutaa polyorphonu!lear (M85. (er)ora"i, baik

berupa per)ora"i beba" aupun ikroper)ora"i dapat enyebabkan

peritoniti".4

!. (eritoniti"

(eritoniti" adalah peradangan peritoneu, erupakan koplika"i

berbahaya yang dapat terjadi dala bentuk akut aupun kroni". %ila

in)ek"i ter"ebar lua" pada perukaan peritoneu enyebabkantibulnya peritoniti" uu. Akti>ita" peri"taltik berkurang "apai

tibul ileu" paralitik, u"u" eregang, dan hilangnya !airan elektrolit

engakibatkan dehidra"i, "yok, gangguan "irkula"i, dan oligouria.

(eritoniti" di"ertai ra"a "akit perut yang "eakin hebat, untah,

nyeri abdoen, dea, dan leuko"ito"i".4

#0. ?duka"i Apendi"iti"

a. (erbanyak akanan tinggi "erat

b. De)eka"i "e!ara teratur

!. *idak di perbolehkan engkon"u"i alkohol dan erokok

$anduan pasien pulang setelah operasi usus !untu )appendectomy(4

a. (a"!a opera"i u"u" buntu tanpa koplika"i, pa"ien boleh kebali

akandiet noral "e!ara perlahan.

b. (erhatikan pola akan "ehari$hari, akan tinggi "erat "angat baik

dikon"u"i,kurangi akanan peda", diet ditingkatkan bertahap bubur

"aring, bubur bia"a, na"iti&lunak

!. 'on"u"i >itain # 2 #00 g dapat ebantu

eper!epatpenyebuhanluka opera"i Akti>ita"

d. Mobili"a"i bertahap "e"uai keapuan "elaa #$3 inggu

e. -indari akti>ita" yang berlebihan dan ebutuhkan banyak

gerakan "epertiengangkat berat, berenang, berain bola yang

dapat enyebabkan terbukanyaluka opera"i.

). <aga luka opera"i tetap ber"ih dan kering.

23



g. %ila diperlukan engganti balutan,!u!ilah tangan terlebih dahulu

lalu ba"uh luka dengan !airan 8al 0.C dari arah dala keluar luka.

'eudian luka diberi obat "e"uai in"tuk"i dokter bila ada obat,

keudian diberi "upratulle lalu tutup dengan ka""a "teril lalu di

>erban.

h. Minu obat "e"uai in"truk"i, kontrol ke dokter # inggu "etelah

keluar dariruah "akit.

i. %ila ada tanda$tanda in)ek"i pada luka beka" opera"i pana",

erah, nyeri,engeluarkan !airan berwarna kuning kehijauan

atau dea tinggi -ubungi dokter &"egera ke RS.

24

kasus 2 blok 9 yup.docx

Documents