[koass] nyeri kepala

7/21/2019 [KOASS] Nyeri Kepala

1/6

1. Apa saja yang menyebabkan nyeri kepala?

Nyeri kepala merupakan suatu jenis nyeri alih ke permukaan kepala yang berasal dari

strutur bagian dalam. Beberapa penyebab nyeri kepala disebabkan oleh stimulus nyeri

yang berasal dari dalam kranium, tapi sebagian ada yang berasal dari luar kranium,

misalnya dari sinus nasalis.[1]

2.

Bagaimana membedakan masing-masing penyebab nyeri?

Nyeri Kepala yang Asalnya Intrakranial

- Daerah Sensitif-Nyeri pada tempurung Kepala.

Tegangan pada sinus venosus sekitar otak, kerusakan, tentorium, atau regangan pada

dura di basis otak. Bisa disebabkan oleh trauma, cedera, atau stimulus regangan

terhadap pembuluh darah selaput otak. [A. Meningea media]

- Daerah Kepala Tempat Peralihan Nyeri Kepala Intrakranial.

Perangsangan reseptor nyeri pada tempurung serebri di atas tentorium itu sendiri,

akan menimbulkan impuls nyeri pada N. V, sehingga ada nyeri alih di separuh

bagian depan kepala pada daerah somatosensorik yang diinervasi nervus kranial V.Impuls nyeri yang berasal dari bagian bawah tentorium akan memasuki sistem saraf

pusat teruatama melalui saraf servikal kedua, saraf glosofaringeal, dan saraf vagus,

yang juga menginervasi kulit kepala di atas, belakang, dan sedikit di bawah telinga.

Stimulus nyeri yang berasal dari daerah subtentorial akan menimbulkan nyeri

kepala oksipital yang akan dialihkan ke bagian posterior kepala.

- Nyeri Kepala pada Meningitis.

Nyeri kepala paling hebat, radang pada selaput otak-dura-daerah sensitif

disekeliling sinus venosus. Nyerinya akan terasa pada seluruh kepala.

- Nyeri Kepala Akibat Rendahnya Tekanan Cairan Serebrospinal.

Nyeri yang terjadi ketika saat berdiri akibat pembuangan cairan CSF sehingga akanmenghilangkan sebagian kemampuan mengambang otak. Otak yang berat akan

meregangkan bermacam-macam permukaan duramater sehingga terasa sakit.

- Nyeri Kepala Migren.

Nyeri kepala khusus yang diduga aibat fenomena vaskular yang abnormal. Migren

sering didahului dengan sensasi prodromal (nausea, berkurangnya lapang pandang,

aura visual, atau tipe sensorik halusinasi yang lainnya). Gejala prodromal timbul 30

menit sampai 1 jam sebelum nyeri kepala.

Penyebab nyeri kepala migren adalah emosi atau ketegangan yang berlangsung lama

akan menimbulkan refleks vasospasme beberapa pembuluh arteri yang memasok

otak. Ini akan menyebabkan iskemia sebagian otak, dan menyebabkan prodromal.Iskemia yang hebat menyebabkan dinding pembuluh darah lelah atau kontraksi

otot polos, menjadi lembek sehingga tidak mampu mempertahankan pembuluh

darah selama 24 48 jam. Tekanan ini akan membuat pembuluh darah

mengembang dan berdenyut secara hebat.

- Nyeri Kepala Alkoholik.

Nyeri kepala yang timbul sesudah meminum alkohol secara berlebihan, karena

alkohol bersifat toksik pada jaringan, langsung merangsang selaput otak dan

menyebabkan nyeri intrakranial.


2/6

Nyeri Kepala Ekstrakranial

- Nyeri Kepala Akibat Spasme Otot.

Akibat dari ketegangan emosi, khususnya otot yang melekat pada kulit kepala dan

otot-otot leher yang melekat pada oksiput. Nyeri kepala akibat spasme ini akan

dialihkan ke daerah kepala yang lebih dalam, sehingga nyeri kepala yang timbul

sama seperti jenis nyeri kepala akibat lesi intrakranial.

- Nyeri Kepala Akibat Iritasi Hidung dan Struktur-Struktur Sekita Hidung.

Disebabkan infeksi atau proses inflamasi pada struktur hidung sehingga

menimbulkan nyeri kepala yang akan dialihkan ke daerag belakang mata, misalnya

infeksi sinus frontalis dialihkan pada permukaan frontal dahi dan kulit kepala dan

sinus maksilaris, dapat terasa di wajah.

- Nyeri Kepala Akibat Kelianan Mata.

Usaha memfokuskan mata secara berlebihan akan menimbulkan refleks spasme

berbagai otot fasial dan otot ekstraokular. Melihat Matahri / bunga api selama

beberapa detik akan menyebabkan nyeri kepala selama 2448 jam.

3. Bagaimana membedakan gejala-gejala dan tanda-tanda pada masing-masing tipe nyeri

kepala?

MIGREN

Klinis :

Migren tanpa aura:

a. Sekurang-kurangnya terjadi 5 serangan nyeri kepala berulang dengan manifestasi

serangan berlangsung 4-72 jam, yang mempunyai sedikitnya 2 karakteristik berikut:

unilateral, berdenyut, intensitas sedang atau berat, bertambah berat dengan aktivitas

fisik.

b. Selama nyeri kepala disertai salah satu berikut : nausea dan atau muntah, fotofobiadan fonofobia.

c. Serangan nyeri kepala tidak berkaitan dengan kelainan yang lain.

Migren dengan aura:

a. Sekurang-kurangnya terjadi 2 serangan nyeri kepala berulang yang didahului gejala

neurologi fokal yang reversibel secara bertahap 5-20 menit dan berlangsung kurang

dari 60 menit.

b. Terdapat sedikitnya satu aura berikut ini yang reversibel seperti: gangguan visual,

gangguan sensoris, gangguan bicara disfasia.

c. Paling sedikit dua dari karakteristik berikut:

1. gejala visual homonim dan/atau gejala sensoris unilateral.2. paling tidak timbul satu macam aura secara gradual 5 menit dan/atau jenis aura

yang lainnya 5 menit.

3. tiap gejala berlangsung 5 menit dan 60 menit

d. Tidak berkaitan dengan kelainan lain.

Status Migrenosus:

a. Serangan migren dengan intensitas berat yang berlangsung 72 jam (tidak hilang

dalam 72 jam).

b. Tidak berkaitan dengan gangguan lain.


3/6

TENSION-TYPE HEADACHE (TTH)

Klinis :

a) Sekurang-kurangnya terdapat 10 episode serangan nyeri kepala

b) Nyeri kepala berlangsung dari 30 menit sampai 7 hari.

c) Sedikitnya memiliki 2 karakteristik nyeri kepala berikut:

1. lokasi bilateral

2. menekan/mengikat (tidak berdenyut)

3. intensitas ringan atau sedang

4. Tidak diperberat oleh aktivitas rutin seperti berjalan atau naik tangga.

d) Tidak dijumpai :

1. Mual atau muntah (bisa anoreksia)

2. Lebih dari satu keluhan: fotofobia atau fonofobia.

e) Tidak berkaitan dengan kelainan lain.

NYERI KEPALA KLASTER

Klinis :

a. Sekurang-kurangnya terdapat 5 serangan nyeri kepala hebat atau sangat hebat sekali diorbita, supraorbita dan/ atau temporal yang unilateral, berlangsung 15-180 menit bila

tak diobati.

b. Nyeri kepala disertai setidak-tidaknya satu dari berikut:

1. Injeksi konjungtiva dan atau lakrimasi ipsilateral

2. Kongesti nasal dan atau rhinorrhoea ipsilateral

3. Oedema palpebra ipsilateral

4. Dahi dan wajah berkeringat ipsilateral

5. Miosis dan atau ptosis ipsilateral

6. Perasaan kegelisahan atau agitasi.

c. Frekuensi serangan :

dari 1 kali setiap dua hari sampai 8 kali per harid. Tidak berkaitan dengan gangguan lain.

Nyeri kepala Akut Pasca Trauma

Klinis : Nyeri kepala, tidak khas

a. Terdapat trauma kepala, di mana nyeri kepala terjadi dalam 7 hari

setelah trauma kepala atau sesudah kesadaran penderita pulih kembali .

b. Terdapat satu atau lebih keadaan di bawah ini:

1. Nyeri kepala hilang dalam 3 bulan setelah trauma kepala

2. Nyeri kepala menetap, tetapi tidak lebih dari 3 bulan sejak trauma kepala.

Nyeri kepala Kronik Pasca Traumaa. Nyeri kepala, tidak khas

b. Terdapat trauma kepala, di mana nyeri kepala timbul dalam 7 hari sesudah trauma

atau sesudah kesadaran penderita pulih kembali

c. Nyeri kepala berlangsung lebih dari 3 bulan setelah trauma kepala.

NYERI KEPALA YANG BERKAITAN DENGAN SUATU SUBSTANSI ATAU PROSES

WITHDRAWALNYA.

Klinis

Nyeri kepala akibat induksi Monosodium Glutamat

a. Nyeri kepala dengan paling tidak satu karakteristik di bawah :1. bilateral

2. lokasi fronto-temporal


4/6

3. diperberat aktivitas fisik.

b. Mengkonsumsi MSG

c. Nyeri kepala timbul satu jam setelah mengkonsumsi MSG

d. Nyeri kepala sembuh 72 jam setelah mengkonsumsi sekali saja.

Nyeri kepala akibat induksi Kokain

a. Nyeri kepala dengan sekurang-kurangnya satu karakteristik di bawah ini:

1. Bilateral

2. Lokasi frontotemporal

3. Berdenyut

4. Diperberat dengan aktivitas fisik.

b. Pengguna Kokain

c. Nyeri kepala timbul satu jam setelah menggunakan kokain

d. Nyeri kepala sembuh dalam 72 jam setelah penggunaan sekali/pertama

NYERI KEPALA YANG BERKAITAN DENGAN KELAINAN KRANIUM, LEHER,

MATA, TELINGA, HIDUNG, SINUS, GIGI, MULUT ATAU STRUKTUR FACIAL ATAUKRANIAL LAINNYA.

Klinis

Nyeri kepala Servikogenik (Cervicogenic headache)

a. Deskripsi:

1. Nyeri kepala atau muka unilateral dan menetap atau bilateral

2. Lokasi nyeri pada oksipital, frontal, temporal atau orbital

3. Intensitas nyeri sedang atau berat

4. Serangan intermitten nyeri beberapa jam sampai beberapa hari, nyeri konstan atau

nyeri konstan yang disertai dengan serangan nyeri.

5. Nyeri kepala biasanya terasa dalam dan tidak berdenyut, nyeri akan berdenyut jika

disertai serangan migren.6. Nyeri kepala dicetuskan oleh gerakan leher, postur tertentu dari leher, penekanan

dengan jari pada suboksipital, daerah C2, C3 atau C4 atau di atas daerah nervus

oksipitalis; valsava, batuk, bersin juga dapat merupakan pemicu CH.

7. Pengurangan gerakan leher baik aktif maupun pasif; kaku kuduk.

8. Tanda dan simptom ikutan dapat menyerupai dengan migren yaitu berupa nausea,

vomitus, fotofobia, dizziness; dan penglihatan kabur ipsilateral, lakrimasi dan

kemerahan pada konjungtiva, atau nyeri tengkuk, bahu, lengan.

b. Nyeri bersumber dari daerah tengkuk/leher, dapat menyebar ke depan lebih dari 1

regio kepala dan wajah

c. Terbukti secara klinik, laboratorium, dan imaging adanya gangguan atau lesi di servikal

spinal atau jaringan ikat di daerah leher yang bisa dianggap penyebab nyeri kepala.d. Adanya bukti kaitan nyeri dengan kelainan di leher atau lesi lain di leher yang paling

tidak satu kriteria di bawah ini :

1. menunjukkan gejala klinik adanya sumber nyeri di leher

2. nyeri kepala akan menghilang setelah dilakukan blokade memakai plasebo atau zat

lainnya terhadap struktur servikal atau saraf-saraf servikal.

3. Nyeri akan berkurang dalam 3 bulan sesudah keberhasilan pengobatan terhadap

penyebab.


5/6

NEURALGIA KRANIAL DAN PENYEBAB SENTRAL NYERI FASIAL

Klinis

Neuralgia Trigeminal Klasik

a. Serangan nyeri paroksismal beberapa detik sampai dua menit melibatkan satu atau

lebih cabang N. Trigeminus

b. Memenuhi paling sedikit satu karakteristik berikut :

1. Kuat, tajam, superfisial atau rasa menikam

2. Dipresipitasi dari trigger area atau oleh faktor pencetus.

c. Jenis serangan stereotyped pada masing-masing individu

d. Tidak ada defisit neurologik

e. Tidak berkaitan dengan gangguan lain.

Neuralgia Trigeminal Simptomatik

a. Serangan nyeri paroksismal selama beberapa detik sampai dua menit dengan atau

tanpa nyeri persisten di antara serangan paroksismal, melibatkan satu atau lebih

cabang/divisi N. Trigeminus.

b. Memenuhi paling sedikit satu karakteristik nyeri berikut :1. Kuat, tajam, superfisial atau rasa menikam

2. Dipresipitasi dari trigger area atau oleh faktor pencetus.

c. Jenis serangan stereotyped pada masing-masing individu

d. Lesi penyebab adalah selain kompresi pembuluh darah, juga kelainan struktural

yang nyata terlihat pada pemeriksaan canggih dan atau eksplorasi fossa posterior.

Neuralgia Oksipital

a. Nyeri yang paroksismal pada daerah distribusi nervus oksipitalis mayor atau minor,

dengan atau tanpa rasa nyeri persisten diantara serangan paroksismal, yang

kadang-kadang diikuti berkurangnya sensasi atau dysaesthesia pada area yang

terkena.b. Nyeri tekan pada saraf yang bersangkutan

c. Nyeri akan berkurang sementara dengan pemberian blokade local anestesi

terhadap saraf yang bersangkutan.

NYERI KEPALA AKIBAT PENGGUNAAN OBAT YANG BERLEBIH

(MEDICATION OVERUSE= MOH)

Nyeri kepala akibat penggunaan berlebihan analgesik

Klinis :

a) Nyeri kepala timbul > 15 hari/bulan diikuti paling sedikit satu dari gejala di bawah

ini:

1. Bilateral2. Kualitas seperti menekan/mengikat (tidak berdenyut).

3. Intensitas ringan atau sedang

b) Pemakaian analgesik ringan >15 hari/bulan selama 3 bulan

c) Nyeri kepala makin bertambah buruk selama penggunaan berlebihan analgesik

d) Nyeri kepala membaik atau kembali ke pola sebelumnya dalam waktu 2 bulan

setelah penghentian analgesik.

4. Gejala lain yang menyertai/mendahului nyeri kepala?

Migren tanpa auranausea, muntah, fotofobia, fonofobia

Migren aura

gangguan visual, sensoris, disfasia.TTHFotofobia/fonofobia


6/6

Klaster Lakrimalis ipsilateral, rinorrhea, Edema palpebra ipsilateral, berkeringat,

Miosis/ptosis, gelisah/agitasi

5. Tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial?

- Nyeri kepala Akibat peregangan dura dan pembuluh darah, nyeri kepala

dapat terjadi ketika, batuk, pernafasan dalam abdomen, dan mengedan.

-

Papil edem, sinus bradicardi, hipertensi, mual, muntah, penurunan kesadaran.

6. Pemeriksaan apa saja yang harus dilakukan untuk membuktikan hipotesis (diagnosis

banding)?

- Anamnesis nyeri kepala

o Lebih dari satu keluhan nyeri kepala

o Lokasi nyeri

o Intensitas nyeri

o Kualitas nyeri (berdenyut, menusuk)

o Waktu, durasi, dan frekuensi

o Konsumsi Kopi

o

Rata-rata penggunaan obat analgesiko Faktor presipitasi (Alkohol, gangguan tidur/terlalu lama tidur, makanan, cahaya

terang)

o Faktor yang meringankan (istirahat, ruang gelap, aktivitas, obat)

o Respon dari terapi

o Keluhan neurologis (numbness, paresthesias, weakness, gangguan bicara)

o Keluhan Visual (scintillating scotoma, transient blindness)

o Keluhan gastrointestinal (mual, muntah, dan anoreksia)

o Gejala penyerta (photophobia, phonophobia, tearing, nasal stuffiness)

o Riwayat trauma kepala

- Pemeriksaan nervus cranial V

-

Pemeriksaan nervus cranial VII- Pemeriksaan refleks fisiologis

- Pemeriksaan refleks patologis

- Pemeriksaan fungsi motorik

7. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis?

- CT-Scan Brain/Foto polos Adanya pelebaran sela tursika, lesi pada kalvarium,

kelainan pertumbuhan kongenital, kelainan pada sinus dan prosesu mastoideus.

- MRI Brain Penyebab SOL (tumor otak, hematom intraserebral, infark otak, abses

otak, hidrosefalus, hematoma epidural, dan hematoma subdural), PSA, ini fosa

posterior, dan foramen magnum)

-

EEGBila ada gejala fokal sementara dgn CT scan normal. susp. Epilepsi- LPInfeksi Intrakranial, PSA, keganasan meningeal.

- Angiography serebralOklusi pembuluh darah serebral,

8. Prognosis Nyeri kepala?

Tergantung / berdasarkan penyebab dari nyeri kepala

9. Penanganan kasus nyeri kepala?

- Gol. NSAIDParacetamol 250 mg

- Gol. BenzodiazepinDiazepam 1 mg

-

Gol. Antiaanxietas

Amitriptilin 6,25 mg- Kafein 25 mg

[koass] nyeri kepala

Documents