lp nyeri #iu

7/25/2019 LP NYERI #iu

1/28

LAPORAN PENDAHULUANPada An. I dengan NYERI

DI RUANG SHOFARUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN

DEPARTEMEN KEPERAWATAN DASAR

DI SUSUN OLEH:

ISWATUN ULFAH

201510!101105!

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNI"ERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2015

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS


2/28

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNI"ERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2015

LEM#AR PEGESAHAN

Laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ini dibuat

dalam rangka PRAKTIK PROFESI Ners ahasiswa S!

keperawatan "ni#ersitas uhammadi$ah alang di R$ang

Ana% R$&a' Sa%() M$'a&&ad(*a' La&+ngan mulaitanggal %& September sampai ' Oktober %(!)*

alang+ September

%(!)

Na&a Ma'a,(,-a Ne/, M$da

ISWATUN ULFAH

201510!101105!

Menge)a'$(

Pe&(&(ng In,)()$,(

Pe&(&(ng La'an


3/28

..... .....

.

PEM#AHASAN

A. De3n(,(N$eri adalah pengalaman sensiri dan emosional $ang

tidak men$enangkan akibat dari kerusakan ,aringan $ang

aktual atau potensial*N$eri merupakan sensasi $ang rumut+ unik uni#ersal+ dan

bersi-at indi#idual karena respon indi#idu terhadap sensasi

n$eri beragam dan tidak bisa disamakan satu sama lain

.Asmadi+ %((&/*N$eri merupakan keadaan ketika indi#idu mengalami

sensasi ketidakn$aman dalam meerespons suatu rangsangan

$ang tidak men$enangkan .L$nda 0uall+ %(!%/*N$eri merupakan mekanisme 1siologis $ang bertu,uan

untuk melindungi diri* Ketika suatu ,aringan mengalami

2edera+ atau kerusakan mengakibatkan dilepasn$a bahan 3

bahan $ang dapat menstimulus reseptor n$eri seperti

serotonin+ histamin+ ion kalium+ bradikinin+ prostaglandin+

dan substansi P $ang akan mengakibatkan respon n$eri

.Ko4ier dkk+ %((5/*

#. F(,(+4+g(N$eri merupakan 2ampuran reaksi 1sik+ emosi dan

perilaku* Proses 1siologi terkait n$eri dapat disebut

nosisepsi* Potter 6 Perr$ .%((7/ men,elaskan proses tersebut

sebagai berikut 8

!* Resepsi


4/28

Semua kerusakan seluler $ang disebabkan oleh

stimulus termal+ mekanik+ kimiawi atau stimulus listrik

men$ebabkan pelepasan substansi $ang menghasilkan

n$eri* Stimulus tersebut kemudian memi2u pelepasan

mediator biokimia .misaln$a prostaglandin+ bradikinin+

histamin+ substansi P $ang mensensitisasi nosiseptor*

Nosiseptor ber-ungsi untuk memulai transmisi neural $ang

dikaitkan dengan n$eri*

%* Transmisi

Fase transmisi n$eri terdiri atas tiga bagian* 9agian

pertama n$eri merambat dari bagian serabut sara- peri-er

ke medulla spinalis* 9agian kedua adalah transmisi n$eri

dari medulla spinalis menu,u batang otak dan thalamus

melalui ,aras spinotalamikus* 9agian ketiga+ sin$al

tersebut diteruskan ke korteks sensori somatik tempat

n$eri dipersepsikan* Impuls $ang ditransmisikan tersebut

mengakti-kan respon otonomi*

'* Persepsi

Persepsi merupakan titik kesadaran seseorang

terhadap n$eri* Persepsi akan men$adarkan indi#idu danmengartikan n$eri itu sehingga indi#idu dapat bereaksi*

:* Reaksi

Fase ini dapat disebut ,uga ;sistem desenden


5/28

taktil melibatkan organ 1seral+ sistem sara- parasimpatis

menghasilkan suatu aksi* Respon 1siologis terhadap n$eri

dapat sangat membaha$akan indi#idu+ pada kasus traumatik

berat+ $ang men$ebabkan indi#idu mengalami s$ok*

. E)(+4+g(Pen$ebab n$eri dapat diklasi1kasikan ke dalam dua

golongan $aitu pen$ebab $ang berhubungan dengan 1sik

dan psikis .Ramli+ %(!)/*!* Se2ara Fisik

a* Trauma!/ Trauma mekanik

enimbulkan n$eri karena u,ung sara-=sara-bebas mengalami kerusakan akibat benturan+

gesekan+ atau pun luka*%/ Trauma termis

enimbulkan n$eri karena u,ung sara- reseptor

mendapat rangsangan akibatpanas dingin*

'/ Trauma kimiawiTer,adi karena tersentuh 4at asam atau basa $ang

kuat*:/ Trauma elektrik

>apat menimbulkan n$eri karena pengaruh aliran

listrik $ang kuat mengenai reseptor rasa n$eri*b* Neoplasma

Neoplasma men$ebabkan n$eri karena ter,adin$a

tekanan atau kerusakan ,aringan $ang mengandung

reseptor n$eri dan ,uga karena tarikan+ ,epitan+ atau

metastasa*2* PeradanganN$eri pada peradangan ter,adi karena kerusakan

u,ung=u,ung sara- reseptor akibat adan$a

peradangan atau ter,epit oleh pembengkakan*>engan demikian dapat disimpulkan bahwa n$eri

$ang disebabkan oleh -a2tor 1sik berkaitan dengan

terganggun$a serabut sara- reseptor n$eri*%* Se2ara Psikis


6/28

Pen$ebab n$eri dapat ter,adi oleh karena adan$a

trauma psikologis* N$eri $ang disebabkan -a2tor

psikologis merupakan n$eri $ang dirasakan bukan

karena pen$ebab organi2 melainkan akibat trauma

psikologis dan pengaruhn$a terhadap 1sik* Ini dapt

di,umpai pada kasus $ang termasuk kategori

psikomatik* N$eri karena -a2tor ini disebut pula

ps$2hogeni2 pain*

D. Man(6e,)a,( K4(n(,!/ ?angguam tidur

%/ Posisi menghindari n$eri'/ ?erakan meng hindari n$eri:/ Raut wa,ah kesakitan .menangis+merintih/)/ Perubahan na-su makan7/ Tekanan darah meningkat@/ Nadi meningkat&/ Perna-asan meningkat5/ >epresi+-rustasi

E. Pa)+3,(+4+g(Proses rangsangan $ang menimbulkan n$eri bersi-at

destrukti- terhadap ,aringan $ang dilengkapi dengan serabutsara- penghantar impuls n$eri* Serabut sara- ini disebut ,uga

serabut n$eri+ sedangkan ,aringan tersebut disebut ,aringan

peka n$eri* 9agaimana seseorang mengha$ati n$eri

tergantung pada ,enis ,aringan $ang dirangsang+ ,enis serta

si-at rangsangan+ serta pada kondisi mental dan 1sikn$a*

Reseptor untuk stimulus n$eri disebut nosiseptor* Nosiseptor

adalah u,ung sara- tidak bermielin A delta dan u,ung sara- bermielin* >istribusi nosiseptor ber#ariasi di seluruh tubuh

dengan ,umlah terbesar terdapat di kulit* Nosiseptor terletak

di ,aringan subkutis+ otot rangka+ dan sendi* Nosiseptor $ang

terangsang oleh stimulus $ang potensial dapat menimbulkan

kerusakan ,aringan* Stimulus ini disebut sebagai stimulus

noksius* Selan,utn$a stimulus noksius ditransmisikan ke

sistem s$ara- pusat+ $ang kemudian menimbulkan emosi dan


7/28

perasaan tidak men$enanggan sehingga timbul rasa n$eri

dan reaksi menghindar* Antara stimulus 2edera ,aringan dan

pengalaman sub,ekti- terdapat empat proses tersendiri8

transduksi+ transmisi+ modulasi+ dan persepsi*a. Proses transduksi

Transduksi n$eri adalah rangsang n$eri .noksius/

diubah men,adi depolarisasi membran reseptor $ang

kemudian men,adi impuls sara- reseptor n$eri*

Rangsangan ini dapat berupa rangsang 1sik .tekanan/+

suhu .panas/+ atau kimia* Adan$a rangsang noksius ini

men$ebabkan pelepasan asam amino eksitasi glutamat

pada sara-aBerent nosisepsi terminal menempati reseptor

APA .alpha=amino='=h$droC$=)=meth$l=>=aspartate/+

akibat penempatan pada reseptor men$ebabkan ion g%D

pada saluran a%D terlepas masuk ke dalam sel+ demikian

,uga ion a%D+ KD+ dan D* Ter,adi akti#asi protein kinase

2 dan menghasilkan NO $ang akan memi2u pelepasan

substansi p dan ter,adi hipersensitisasi pada membran

kornu dorsalis* Kerusakan ,aringan karena trauma+ dalam

hal ini odontektomi+ men$ebabkan dikeluarkann$a

berbagai sen$awa biokimiawi antara lain8 ion + K+

prostalglandin dari sel $ang rusak+ bradikinin dari plasma+

histamin dari sel mast+ serotonin dari trombosit dan

substansi P dari u,ung sara-* Sen$awa biokimiawi ini

ber-ungsi sebagai mediator $ang men$ebabkan perubahan

potensial nosiseptor sehingga ter,adi arus

elektrobiokimiawi sepan,ang akson* Kemudian ter,adi

perubahan pato1siologis karena mediator=mediator ini

mempengaruhi ,uga nosiseptor di luar daerah trauma

sehingga lingkaran n$eri meluas* Selan,utn$a ter,adi

proses sensitisasi peri-er $aitu menurunn$a nilai ambang

rangsang nosiseptor karena pengaruh mediator=mediator


8/28

tersebut di atas dan penurunan p ,aringan* Akibatn$a

n$eri dapat timbul karena rangsang $ang sebelumn$a

tidak menimbulkan n$eri misaln$a rabaan* Sensitisasi

peri-er ini mengakibatkan pula ter,adin$a sensitisasi

sentral $aitu hipereksitabilitas neuron pada korda spinalis+

terpengaruhn$a neuron simpatis+ dan perubahan

intraselular $ang men$ebabkan n$eri dirasakan lebih

lama*. Proses Transmisi

Transmisi adalah proses penerusan impuls n$eri dari

nosiseptor sara- peri-er melewati kornu dorsalis menu,u

korteks serebri* Sara- sensoris peri-er $ang melan,utkan

rangsang ke terminal di medula spinalis disebut neuron

a-eren primer* 0aringan sara- $ang naik dari medula

spinalis ke batang otak dan talamus disebut neuron

penerima kedua* Neuron $ang menghubungkan dari

talamus ke korteks serebri disebut neuron penerima

ketiga*

7. Proses odulasiProses modulasi adalah proses dimana ter,adi

interaksi antara sistem analgesi endogen $ang dihasilkan

oleh tubuh dengan impuls n$eri $ang masuk ke kornu

posterior medula spinalis* Sistem analgesi endogen ini

meliputi enke-alin+ endor1n+ serotonin+ dan noradrenalin

memiliki e-ek $ang dapat menekan inpuls n$eri pada

kornu posterior medula spinaslis* Proses modulasi inidapat dihambat oleh golongan opioid*

d. Proses PersepsiProses persepsi merupakan hasil akhir proses

interaksi $ang kompleks dan unik $ang dimulai dari proses

transduksi+ transmisi+ dan modulasi $ang pada gilirann$a

menghasilkan suatu perasaan $ang sub,ekti- $ang dikenal

sebagai persepsi n$eri*


9/28


10/28

F. Pa)'-a*

Pasien tidak nyaman Aktivitas berkurang

GANGGUAN POLA

HAMBATAN MOBILITAS

FISIKTidur terganggu karena nyeri


11/28

Pa)-a* N*e/( Pada In8ag(na,(

In-eksi #irus

Pembengkakan ber2ak ,aringan

S$ok

olume EF

Ke'(4angan

7a(/an dan

unta

>isten

Akumulasi gas dan

2airan di dalam lumen

sebelah proksimal dari

N*e/(

Pema,anan

SumbatanG

PereganganEdema dan

perdarahan

"sus berin#aginasi

ke dalam usus

Peristaltik usus


12/28

G. K4a,(3%a,(Klasi1kasi n$eri menurut Praset$o .%(!(/ di bagi men,adi

beberapa ma2am+ $aitu81. N*e/( A%$)

N$eri akut adalah n$eri $ang ter,adi dalam waktu atau

durasi ! detik sampai dengan kurang dari 7 bulan* N$eri

akut biasan$a menghilang dengan sendirin$a dengan atau

tanpa tindakan setelah kerusakan ,aringan men$embuh*2. N*e/( K/+n(%

N$eri kronis adalah n$eri $ang ter,adi dalam waktu lebih

dari 7 bulan* N$eri kronis umumn$a timbul tidak teratur+

intermitten+ atau bahkan persisten* N$eri ini menimbulkan

kelelahan mental dan 1sik bagi penderitan$a*

Perbedaan n$eri akut dan kronis

N

+

Ka/a%)e/(

,)(%

N*e/( A%$) N*e/( K/+n(,

!* Pengalama

n

Suatu ke,adian Situasi+ status eksistensi

%* Sebab eksternal atau

pen$akit dalam

Tidak di ketahui atau

pengobatan terlalu lama

'* Serangan endadak 9isa mendadak+ berkembang+

dan terselubung

:* Haktu Sampai 7 bulan Lebih dari 7 bulan samai

bertahun=tahun


13/28

)* Pertan$aan

n$eri

>aerah n$eri tidak di

ketahui se2ara pasti

>aerah n$eri sulit dibedakan

intensitasn$a sehingga sulit di

e#aluasi .perubahan perasaan/

7* ?e,ala

klinis

Pola respon $ang

khas dengan ge,ala

$ang lebih terbatas

Pola respon $ang ber#ariasi

dengan sedikit ge,ala .adaptasi/

berlangsung terus menerus

@* Per,alanan 9iasan$a berkurang

beberapa saat

Penderita meningkat setelah

beberapa saat

9. N*e/( %$)ane$,,$;e/37(a4 7$)ane$, ;a(nN$eri super12ial dapat dirasakan pada seluruh permukaan

tubuh atau kulit klien*. N*e/( ,+&a)(, da4a& dee; ,+&a)(7 ;a(n

N$eri somatis dalam biasan$a bersi-at di-us .men$ebar/

berbeda dengan n$eri super12ial $ang mudah untuk

dilokalisir*5. N*e/( 8(,7e/a4

Istilah n$eri #is2eral biasan$a menga2u pada bagian

#is2era abdomen+ walaupun sebenarn$a kata #is2us .,amak

dari #is2era/ berarti setiap organ tubuh bagian dalam $ang

lebar dan mempun$ai ruang seperti 2a#itas tengkorak+

2a#itas thorak+ 2a#itas abdominal dan 2a#itas pel#is*

Pen$ebab n$eri #i2eral adalah semua rangsangan $ang

dapat menstimulasi u,ung sara- n$eri didaerah #is2eral*

H. In)en,()a, N*e/(Intensitas n$eri adalah gambaran tentang seberapa parah

n$eri dirasakan oleh indi#idu+ pengukuran intensitas n$eri

sangat sub,ekti- dan indi#idual dan kemungkinan n$eri

dalam intensitas $ang sama dirasakan sangat berbeda oleh


14/28

dua orang $ang berbeda oleh dua orang $ang berbeda*

Pengukuran n$eri dengan pendekatan ob,ekti- $ang paling

mungkin adalah menggunakan respon 1siologik tubuh

terhadap n$eri itu sendiri* Namun+ pengukuran dengan

tehnik ini ,uga tidak dapat memberikan gambaran pasti

tentang n$eri itu sendiri .Tamsuri+ %((@/*Pengka,ian karakteristik umum n$eri membantu perawat

mengetahui pola n$eri dan tipe terapi $ang digunakan untuk

menangani n$eri* Karakteristik n$eri meliputi awitan dan

durasi+ lokasi n$eri+ intensitas n$eri+ kualitas dan tindakan

$ang memperberat atau memperingan n$eri .Potter andPerr$ %((7/* Smlet4er dan 9arre .%((%/ men,elaskan bahwa

ada ban$ak instrument pengukuran n$eri diantaran$a $ang

dikemukakan oleh Agen2$ -or ealth are Poli2$ and

Resear2h .APR/ 8 .!/ skala analog #isual+.%/ skala

numeri2al rating s2ale dan+ .'/ skala intensitas deskripti-*

I. Pen(4a(an N*e/(

Penilaian n$eri merupakan elemen $ang penting untukmenentukan terapi n$eri paska pembedahan $ang e-ekti-*

Skala penilaian n$eri dan keterangan pasien digunakan

untuk menilai dera,at n$eri* Intensitas n$eri harus dinilai

sedini mungkin selama pasien dapat berkomunikasi dan

menun,ukkan ekspresi n$eri $ang dirasakan .Hilkinson+

%((%/*Ada beberapa skala penilaian n$eri pada pasien sekarang

ini81. W+ng


15/28

?ambar8 Hong 9aker Fa2es Pain Rating S2ale2. "e/a4 Ra)(ng S7a4e "RS

Pasien ditan$akan tentang dera,at n$eri $ang

dirasakan berdasarkan skala lima poin tidak n$eri+

ringan+ sedang+ berat dan sangat berat*

9. N$&e/(7a4 Ra)(ng S7a4e NRSPertama sekali dikemukakan oleh >ownie dkk pada

tahun !5@&+ dimana pasien ditan$akan tentang dera,at

n$eri $ang dirasakan dengan menun,ukkan angka ( 3 )

atau ( 3 !(+ dimana angka ( menun,ukkan tidak ada n$eri

dan angka ) atau !( menun,ukkan n$eri $ang hebat*

. "

(

,

$

a

4 Ana4+g$e S7a4e "ASSkala $ang pertama sekali dikemukakan oleh Keele

pada tahun !5:& $ang merupakan skala dengan garis

lurus !( 2m+ dimana awal garis .(/ penanda tidak ada

n$eri dan akhir garis .!(/ menandakan n$eri hebat* Pasien


16/28

diminta untuk membuat tanda digaris tersebut untuk

mengekspresikan n$eri $ang dirasakan* Penggunaan skala

AS lebih gampang+ e1sien dan lebih mudah dipahami

oleh penderita dibandingkan dengan skala lainn$a*

Penggunaan AS telah direkomendasikan oleh oll dkk

karena selain telah digunakan se2ara luas+ AS ,uga

se2ara metodologis kualitasn$a lebih baik+ dimana ,uga

penggunaann$a realti- mudah+ han$a dengan

menggunakan beberapa kata sehingga kosa kata tidak

men,adi permasalahan* Hillianson dkk ,uga melakukan

ka,ian pustaka atas tiga skala ukur n$eri dan menarik

kesimpulan bahwa AS se2ara statistik paling kuat

rasion$a karena dapat men$a,ikan data dalam bentuk

rasio* Nilai AS antara ( 3 : 2m dianggap sebagai tingkat

n$eri $ang rendah dan digunakan sebagai target untuk

tatalaksana analgesia* Nilai AS J : dianggap n$eri

sedang menu,u berat sehingga pasien merasa tidak

n$aman sehingga perlu diberikan obat analgesi2

pen$elamat .res2ue analgeti2/*

=. Pena)a4a%,anaan!* Penatalaksanaan keperawatan

a/ onitor ge,ala 2ardinalG tanda=tanda #ital*

b/ Ka,i adan$a in-eksi atau peradangan di sekitar n$eri*


17/28

2/ 9eri rasa aman*d/ Sentuhan therapeuti2

Teori ini mengatakan bahwa indi#idu $ang sehat

mempun$ai keseimbangan energ$ antara tubuh

dengan lingkungan luar* Orang sakit berarti ada

ketidakseimbangan energi+ dengan memberikan

sentuhan pada pasien+ diharapkan ada trans-er energ$*e/ Akupressure Pemberian tekanan pada pusat=pusat

n$eri*-/ ?uided imager$

eminta pasien berima,inasi memba$angkan hal=hal

$ang men$enangkan+ tindakan ini memerlukan suasana

dan ruangan $ang terang+ serta konsentrasi dari

pasien*g/ >istraksi

engalihkan perhatian terhadap n$eri+ e-ekti- untuk

n$eri ringan sampai sedang* >istraksi #isual .melihat

T atau ertandingan bola/+ distraksi audio .mendengar

musik/+ distraksi sentuhan massage+ memegang

mainan/+ distraksi intelektual .merangkai pu44le/*h/ Anti2ipator$ guidan2eemodi1kasi se2ara langsung 2emas $ang

berhubungan dengan n$eri*i/ ipnotis embantu persepsi n$eri melalui pengaruh

sugesti positi-*,/ 9io-eedba2k

Terapi prilaku $ang dilakukan dengan memberikan

indi#idu in-ormasi tentang respon n$eri 1siologis dan

2ara untuk melatih 2ontrol #olunter terhadap respon*

Terapi ini e-ekti- untuk mengatasi ketegangan otot dan

migren dengan 2ara memasang elektroda pada pelipis*%* Penatalaksanaan medis

a/ Pemberian analgesikObat golongan analgesik akan merubah persepsi dan

interprestasi n$eri dengan ,alan mendpresi sistem

sara- pusat pada thalamus dan korteks serebri*

Analgesik akan lebih e-ekti- diberikan sebelum pasien


18/28

merasakan n$eri $ang berat dibandingkan setelah

mengeluh n$eri* ontoh obat analgesik $ani asam

salisilat .non narkotik/+ morphin .narkotik/+ dll*

b/ PlaseboPlasebo merupakan obat $ang tidak mengandung

komponen obat analgesik seperti gula+ larutan garamG

normal saline+ atau air* Terapi ini dapat menurunkan

rasa n$eri+ hal ini karena -aktor persepsi keper2a$aan

pasien*

Obat >osis 0adwal

AspirinAsetamino-et

'%) = 7)( mg'%) = 7)( mg

: ,am sekali: = 7 ,am sekali

a* N$eri ringan

.-armakologi II/= Ibupro-en= Sodium

= Ketoproten

= %(( mg= awalan ::( mg

selan,utn$a %%(

mg

= !%+ ) mg

= : = 7 ,am

sekali= & = !% 0am

sekali

= : = 7 ,am

sekalib* N$eri Sedang

.-armakologi tingkat

III/= Asetamino-en= Ibupro-en= Sodium Naproksen

= : = 7 ,am

sekali= : = 7 ,am

sekali= & = !% ,am

sekali2* N$eri Sedang


I/= Tramadol

= )( = !(( mg = : = 7 ,am

sekalid* N$eri 9erat


II/

= bila terapi non

narkotik tidak


19/28

e-ekti-= >an ada riwa$at

terapi narkotik

untuk n$eri*

K. Peng%a>(anPengka,ian n$eri $ang akurat penting untuk upa$a

pelaksanaan n$eri $ang e-ekti-* Karena n$eri merupakan

pengalaman $ang sub,ekti- dan dirasakan se2ara berbeda

pada masing=masing indi#idu+ maka perawat perlu mengka,i

semua -a2tor $ang mempengaruhi n$eri seperti -a2tor1siologis+ psikologis+ perilaku+ emosional+ dan sosiokultural*

Pengka,ian n$eri terdiri atas dua kompenen utama $aitu 8!* Riwa$at n$eri untuk mendapatkan data dari klien*%* Obser#asi langsung pada respons perilaku dan 1siologis

klien*

Tu,uan pengka,ian adalah untuk mendapatkan

pemahaman ob,ekti- terhadap pengalaman sub,ekti-*

nemoni2 untuk pengka,ian n$eri*

PPro#oking atau pemi2u $aitu -a2tor $ang memi2u

timbuln$a n$eri

ualit$ atau kualitas n$eri

R Region atau daerah per,alanan ke daerah lain

S Se#erit$ atau keganasan+ $aitu intensitasn$a

TTime atau waktu+ $aitu serangan+ laman$a+kekerapan+ dan sebab

>IA?NOSA KEPERAHATAN

!* N$eri akut%* ?angguan pola tidur


20/28

'* ambatan mobilitas 1sik

N+ D(agn+,a Ke;e/a-a)an T$>$anNO

!* NYERI AKUT

>e1nisi 8 sensori $ang

tidak men$enangkan dan

pengalaman emosional

$ang mun2ul se2ara

aktual atau potensial+

kerusakan ,aringan ataumenggambarkan adan$a

kerusakan*

9atasan karakteristik 8

Laporan se2ara #erbal

atau non #erbal

Fakta dan obser#asi

?erakan melindungi

Tingkah laku berhati=hati

?angguan tidur .mata

sa$u+ tampak 2apek+

sulit atau gerakan

ka2au+ men$eringai/

Tingkah laku distraksi

.,alan=,alan+ menemui

orang lain+ akti#itas

berulang=ulang/

Respon autonom

.diaphoresis+ perubahan

tekanan darah+

perubahan pola na-as+

nadi dan dilatasi pupil/

Tingkah laku ekspresi-

.gelisah+ marah+

menangis+ merintih+

waspada+ napas

pan,ang+ iritabel/

9er-okus pada diri sendiri

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama ****** C%: ,am

pasien dapat mengontrol n$eri

dengan indikator8

engenali -aktor pen$ebab

engenali onset .laman$a sakit/

enggunakan metode pen2egahan enggunakan metode nonanalgetik

untuk mengurangi n$erI*

enggunakan analgetik sesuai

kebutuhan

en2ari bantuan tenaga kesehatan

elaporkan ge,ala pada tenaga

kesehatan

enggunakan sumber=sumber $ang

tersedia engenali ge,ala=ge,ala n$eri

en2atat pengalaman n$eri

sebelumn$a

elaporkan n$eri sudah terkontrol


keperawatan selama

****** C%: ,am pasien dapat

mengetahui tingkatan n$eri dengan

indikator8

elaporkan adan$a n$eri

Luas bagian tubuh $ang terpengaruh

Frekuensi n$eri

Pan,angn$a episode n$eri

Pern$ataan n$eri

Ekspresi n$eri pada wa,ah

Posisi tubuh protekti-

Kurangn$a istirahat

Ketegangan otot

MAN

>e1ni

menu

dirasa

Inter#

= Lakuk

komkara

kual= obser

keti= guna

tera

pen= ka,i k

resp= e#alu

lam= e#alu

kese

keti

lam= bantu

men

duk

= kontrmem

ruan

kebi= kuran= pilih

.-ar

inte= ka,i ti

men

= a,ark


21/28

uka topeng

Fokus men$empit

.penurunan persepsi

pada waktu+ kerusakanproses ber1kir+

penurunan interaksi

dengan orang dan

lingkungan/

Perubahan na-su makan

dan minum

Faktor $ang

berhubungan 8 Agen

in,ur$ .1sik+ biologis+

psikologis/

Perubahan pada -rekuensi

perna-asan

Perubahan nadi

Perubahan tekanan darah

Perubahan ukuran pupil

Keringat berlebih

Kehilangan selera makan

-arm= berik

n$er= e#alu

= tingk= kolab

kelu

berh

ANA

>e1ni

-arma

atau

Inter#= tentu

kual

pem= 2ek in

obat= 2ek ri= pilih a

kom

pem

= tentuterg

= tentu

pem= pilih r

untu

tera= monit

sesu

pert= berik

teru= e#alu

dan2. NYERI KRONIS

>e1nisi8 serangan

mendadak atau pelan

intensitsn$a dari ringan

sampai berat+ konstan

atau berulang tanpa



pasien dapat mengontrol n$eri

dengan indikator8

engenali -aktor pen$ebab

engenali onset .laman$a sakit/

MAN

>e1ni

menu

dirasa

Inter#

= lakuk


22/28

akhir $ang dapat

diantisipasiGsiprediksi

dan durasi waktun$a

lebig dari 7 bulan*

9atasan karakteristik8

Perubahan berat badan

Laporan se2ara #erbal

dan non #erbal atau

-akta dari obser#asi atas

tingkah laku

melindungi+ tingkah

laku ber,aga=,aga+ muka

topeng+ ritabilitas+ -okus

pada diri sendiri+

gelisah+ depresi

Atropi $ang melibatkan

beberapa otot

Perubahan pola tidur

Takut 2edera kembali

9erkurangn$a interaksi

dengan orang

Ketidakmampuan untuk

melan,utkan akti#itassebelumn$a

emperantarai respon

simpatik .2ontoh8

temperatur dingin+

perubahan posisi tubuh+

hipersensiti1tas/

Anoreksia

Faktor $ang berhubungan

8 ketidak mampuan 1sikkronisGpsiksosial

enggunakan metode pen2egahan

enggunakan metode nonanalgetik

untuk mengurangi n$eri

enggunakan analgetik sesuai

kebutuhan

en2ari bantuan tenaga kesehatan

elaporkan ge,ala pada tenaga

kesehatan

enggunakan sumber=sumber $ang

tersedia

engenali ge,ala=ge,ala n$eri

en2atat pengalaman n$eri

sebelumn$a

elaporkan n$eri sudah terkontrol



pasien dapat mengetahui tingkatan

n$eri dengan indikator8

melaporkan adan$a n$eri

luas bagian tubuh $ang terpengaruh

-rekuensi n$eri

pan,angn$a episode n$eri pern$ataan n$eri

ekspresi n$eri pada wa,ah

posisi tubuh protekti-

kurangn$a istirahat

ketegangan otot

perubahan pada -rekuensi

perna-asan

perubahan nadi

perubahan tekanan darah

perubahan ukuran pupil

keringat berlebih

kehilangan selera makan

kom

kara

kual= obser

keti= guna

tera

pen= ka,i k

resp= e#alu

lam= e#alu

keseketi

lam= bantu

men

duk= kontr

mem

ruan

kebi

= kuran= pilih

.-ar

inte= ka,i ti

men= a,ark

-arm= berik

n$er

= e#alu= tingk= kolab

kelu

berh

ANA

>e1ni

-arma

atau


23/28

Inter#

= tentu

kual

pem= 2ek in

obat= 2ek ri= pilih a

kom

pem= tentu

terg= tentu

pem= pilih r

untu

tera= moni

sesu

pert= berik

teru= e#alu

dan9. GANGGUAN POLA

TIDUR

>e1nisi8 gangguan

kualitas dan kuantitas

waktu tidur akibat -aktor

eksternal*

9atasan karakteristik

perubahan pola tidurnormal

penurunan kemampuan

ber-ungsi

ketidakpuasan tidur

men$atakan tidak

mengalami kesulitan

tidur

men$atakan tidak merasa

2ukup istirahat

Faktor $ang



pasien dapat mengontrol pola tidur

dengan indikator8

AnCiet$ redu2tion

om-ort le#el

Pain le#el

Rest8 ECtent and Pattern

Sleep8 ECtent and Pattern

Kriteria hasil8

0umlah ,am tidur dalam batas normal

7=& ,amGhari

Pola tidur+ kualitas dalam batas

normal

Perasaan segar sesudah tidur atau

istirahat

ampu mengidenti1kasi hal=hal $ang

meningkatkan tidur*

SLEE

= >eter

terh= 0elask

ade= Fasilit

akti= ipat= Kolab

= >iskukelu

pasi= Instru

pasi= onit

den= onit

pasi


24/28

berhubungan

kelembaban lingkungan

sekitar

suhu lingkungan sekitar

tanggung ,awab memberi

asuhan

perubahan pa,anan

terhadap 2aha$a gelap

gangguan .mis* "ntuk

tu,uan terapeutik+

pemantauan

pemeriksaan

laboratorium/

kurang kontrol tidur kurang pri#asi+

pen2aha$aan

bising+ bau gas

restrain 1sik+ teman tidur

tidak -amilier dengan

prabot tidur

. HAM#ATAN

MO#ILITAS FISIK>e1nisi 8 keterbatasan

pada pergerakan 1sik

tubuh atau satu atau

lebih ekstremitas se2ara

mandiri dan terarah*

9atasan karakteristik8

Penurunan waktu reaksi

Kesulitan membolak=balikposisi

elakukan akti#itas lain

sebagai pengganti

pergerakan .mis8

meningkatkan perhatian

pada akti#itas orang

lain+ mengendalikan

perilaku+ -okus pada

ketunada$aanGakti#itas


keperawatan sesuai dengan kondisipasien ***C%: ,am+ dapat dilihat sesuai

indikator8

Klien meningkat dalam akti#itas 1sik

engerti tu,uan dari peningkatan

mobilitas

em#erbalisasikan perasaan dalam

meningkatkan kekuatan dan

kemampuan berpindah

emperagakan penggunaan alat

9antu untuk mobilisi .walker/

E?E

AM# onit

sebe

resp

Konsu

tent

den

9antu

saat

2edeA,ark

kese

amb

Ka,i k

mob

Latih

keb

sesu

9erik

mem


25/28

sebelum sakit/

>ipsnea setelah

berakti#itas

Perubahan 2ara ber,alan

?erakan bergetar

Keterbatasan

kemampuan melakukan

keterampilan motorik

halus

Keterbatasan melakukan

keterampilan motorik

kasar

Keterbatasan rentang

pergerakan sendi Tremor akibat

pergerakan

Ketidakstabilan postur

Pergerakan lambat

Pergerakan tidak

terkoordinasi

Faktor $ang

berhubungan8 Intoleransi akti#itas

Perubahan metabolisme

selular

Ansietas

Indeks msa tubuh diatas

parentil ke @) sesuai

usia

?angguan kogniti-

Konstraktur

Keper2a$aan buda$a

tentang akti#itas sesuai

usia

Fisik tidak bugar

Penurunan ketahanan

tubuh

Penurunan kendali otot

alnutrisi

?angguan

muskuloskeletal+ n$eri

A,ark

posi

dipe


26/28

Agens obat

Penurunan kekuatan otot

Kurang pengetahuan

tentang akti#itas 1sik

Keadaan mood depresi-

Keterlambatan

perkembangan

Ketidakn$amanan

>isuse+ kaku sendi

Kurang dukungan

lingkungan .mis+ 1sik

atau sosial/

Keterbatasan ketahanan

kardio#askular Kerusakan integritas

struktur tulang

Program pembatasan

gerak

Keengganan memulai

pergerakan

?a$a hidup monoton

?angguan sensori

perseptual


27/28

DAFTAR PUSTAKA

Asmadi* %((&* Tehnik Prosedural Keperawatan: Konsep Aplikasi

Kebutuhan Dasar Klien* 0akarta 8 Salemba edika*

arpenito+ L$nda 0uall* %(((*Buku Saku Diagnosa Keperawatan

Edisi 8. Defnisi dan Klasifkasi* 0akarta 8 E?*

Ko4ier+ 9arbara+ ?lenora Erb+ Audre$ 9erman+ Shirlee 0* Sn$der*

%((5*Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis* 0akarta 8 E?*

Praset$o+ S* %(!(* Konsep dan Proses Keperawatan !eri*

og$akarta 8 ?raha Ilmu*

Potter 6 Perr$* %(()* "unda#ental Keperawatan $olu#e %*

0akarta 8 9uku Kedokteran E?*

Potter+ P*A 6 Perr$+ A+?* %((7* Buku Ajar "unda#ental

Keperawatan : Konsep& Proses dan Praktik* 0akarta 8 E?*

Ramli+ Abdurra2hman* %(!)*

http8GGabdurra2hmanramli*blogspot*2o*idG%(!)G('Glaporan=

pendahuluan=pasien=dengan*html* >i akses tanggal %5

September %(!)*

Smelt4er+ S* 6 9are+ 9*?* %((%* Buku Ajar Keperawatan

'edikal ( Bedah Brunner ) Suddarth. Edisi 8* 0akarta 8

E?*

Tamsuri+ A* %((@* Konsep dan Penatalaksanaan n!eri* 0akarta 8

E?*

Hilkinson+,udith*%((%*Buku Saku Diagnosis Keperawatan *+

,+ Edisi -*

0akarta 8 E?
http://abdurrachmanramli.blogspot.co.id/2015/03/laporan-pendahuluan-pasien-dengan.htmlhttp://abdurrachmanramli.blogspot.co.id/2015/03/laporan-pendahuluan-pasien-dengan.htmlhttp://abdurrachmanramli.blogspot.co.id/2015/03/laporan-pendahuluan-pasien-dengan.htmlhttp://abdurrachmanramli.blogspot.co.id/2015/03/laporan-pendahuluan-pasien-dengan.html


28/28

lp nyeri #iu

Documents