laporan hd bondet

7/25/2019 Laporan Hd Bondet

1/36

LAPORAN PENDAHULUAN

HEMODIALISA

DI RUANG HEMODIALISA RS Dr.SOEPRAOEN MALANG

OLEH :

ERVINDA OVALIA

13.1.080

PROGAM STUDI KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN RS dr.SOEPRAOEN MALANG

TAHUN AKADEMIK 2015/2016


2/36

LAPORAN PENDAHULUAN

HEMODIALISA

A. K!"#$ d%"%r 'd(%)("%

1. D#*(!("(

Hemodialisis berasal dari kata hemo yang berarti darah dan dialysis yang

berarti pemisahan atau filtrasi, melalui membrane semi-permeabel, jadi hemodialisa

adalah proses pemisahan atau filtrasi zat-zat tertentu dari darah melalui membrane

semi-permeabel. Hemodialisa adalah proses pembersihan darah oleh akumulasi

sampah buangan (Nursalam, 2006. Haemodialysis adalah pengeluaran zat sisa

metabolisme seperti ureum dan zat bera!un lainnya, dengan mengalirkan darah

le"at alat dializer yang berisi membrane yang selektif-permeabel dimana melalui

membrane tersebut fusi zat-zat yang tidak dikehendaki terjadi. Haemodialysa

dilakukan pada keadaan gagal ginjal dan beberapa bentuk kera!unan (#rooker,

200$. Hemodialisa adalah suatu prosedur dimana darah dikeluarkan dari tubuh

penderita dan beredar dalam sebuah mesin diluar tubuh yang disebut dialyzer.

%rosedur ini memerlukan jalan masuk ke aliran darah. &ntuk memenuhi kebutuhan

ini, maka dibuat suatu hubungan buatan diantara arteri dan 'ena (fistula

arterio'enosa melalui pembedahan.

Hemodialisis digunakan bagi pasien dengan tahap akhir gagal ginjal atau

pasien berpenyakit akut yang membutuhkan dialysis "aktu singkat (Nursalam,

2006. #agi penderita ), hemodialisis akan men!egah kematian. Namun

demikian, hemodialisis tidak menyembuhkan atau memulihkan penyakit ginjal dan

tidak mampu mengimbangi hilangnya akti'itas metaboli! atau endokrin yang


3/36

dilaksanakan ginjal dan dampak dari gagal ginjal serta terapinya terhadap kualitas

hidup pasien. %asien-pasien ini harus menjalani terapi dialysis sepanjang hidupnya

(biasanya * kali seminggu selama paling sedikit * atau + jam per kali terapi atau

sampai mendapat ginjal baru melalui operasi pen!angkokan yang berhasil. %asien

memerlukan terapi dialysis yang kronis kalau terapi ini diperlukan untuk

mempertahankan kelangsungan hidupnya dan mengendalikan gejala uremia.

2. I!d(+%"( 'd(%)("%

a. ndikasi egera

)oma, perikarditis, atau efusi peri!ardium, neuropati perifer, hiperkalemi,

hipertensi maligna, o'er hidrasi atau edema paru, oliguri berat atau anuria.

b. ndikasi ini

ejala uremia, mual, muntah, perubahan mental, penyakit tulang, gangguan

pertumbuhan dan perkembangan seks dan perubahan kulitas hidup, laboratorium


4/36

abnormal, asidosis, azotemia (kreatinin /-$2 mg dan #lood &rea Nitrogen

(#&N 1 $00 $20 mg , 3)) 1 4 ml5menit

!. rekuensi Hemodialisa

rekuensi dialisa ber'ariasi, tergantung kepada banyaknya fungsi ginjal yang

tersisa, tetapi sebagian besar penderita menjalani dialisa sebanyak * kali5minggu.

d. %rogram dialisa dikatakan berhasil jika1

$ %enderita kembali menjalani hidup normal

2 %enderita kembali menjalani diet yang normal

* 7umlah sel darah merah dapat ditoleransi

+ 3ekanan darah normal

4 3idak terdapat kerusakan saraf yang progresif.

3. T,-,%! 'd(%)("%

a. 8enggantikan fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi, yaitu membuang sisa-sisa

metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang

lain.

b. 8enggantikan fungsi ginjal dalam mengeluarkan !airan tubuh yang seharusnya

dikeluarkan sebagai urin saat ginjal sehat.

!. 8eningkatkan kualitas hidup pasien yang menderita penurunan fungsi ginjal.

d. 8enggantikan fungsi ginjal sambil menunggu program pengobatan yang lain.


5/36

. Pr(!"($ '%r / $r"#" 'd(%)("%

a. 9kses :askuler

eluruh dialysis membutuhkan akses ke sirkulasi darah pasien. )ronik

biasanya memiliki akses permanent seperti fistula atau graf sementara. 9kut

memiliki akses temporer seperti 'as!oth.

b. 8embran semi permeable

Hal ini ditetapkan dengan dialyser a!tual dibutuhkan untuk mengadakan

kontak diantara darah dan dialisat sehingga dialysis dapat terjadi.

!. ifusi

alam dialisat yang kon'esional, prinsip mayor yang menyebabkan

pemindahan zat terlarut adalah difusi substansi. #erpindah dari area yang

konsentrasi tinggi ke area dengan konsentrasi rendah. radien konsentrasi

ter!ipta antara darah dan dialisat yang menyebabkan pemindahan zat pelarut

yang diinginkan. 8en!egah kehilangan zat yang dibutuhkan.

d. )on'eksi

aat !airan dipindahkan selama hemodialisis, !airan yang dipindahkan akan

mengambil bersama dengan zat terlarut yang ter!ampur dalam !airan tersebut.

e. &ltrafiltrasi

%roses dimana !airan dipindahkan saat dialysis dikenali sebagai ultrafiltrasi

artinya adalah pergerakan dari !airan akibat beberapa bentuk tekanan. 3iga tipe

dari tekanan dapat terjadi pada membrane 1

$ 3ekanan positip merupakan tekanan hidrostatik yang terjadi akibat !airan

dalam membrane. %ada dialysis hal ini dipengaruhi oleh tekanan dialiser

dan resisten 'ena terhadap darah yang mengalir balik ke fistula tekanan

positip ;mendorong< !airan menyeberangi membrane.


6/36

2 3ekanan negati'e merupakan tekanan yang dihasilkan dari luar membrane

oleh pompa pada sisi dialisat dari membrane tekanan negati'e ;menarikater 3reatment

9ir dalam tindakan hemodialis dipakai sebagai pen!ampur dialisat peka

(diasol. 9ir ini dapat berasal dari berbagai sumber, seperti air %98 dan air

sumur, yang harus dimurnikan dulu dengan !ara ;water treatment< sehingga

memenuhi standar 998 (9sso!iation for the 9d'an!ement of 8edi!al

nstrument. 7umlah air yang dibutuhkan untuk satu session hemodilaisis

seorang pasien adalah sekitar $20 =iter.

d. =arutan ialisat

ialisat adalah larutan yang mengandung elektrolit dalam komposisi

tertentu. ipasaran beredar dua ma!am dialisat yaitu dialisat asetat dan dialisat

bi!arbonate. ialisat asetat menurut komposisinya ada beberapa ma!am yaitu 1

jenis standart, free potassium, lo" !alsium dan lain-lain. #entuk bi!arbonate

ada yang po"der, sehingga sebelum dipakai perlu dilarutkan dalam air

murni5air "ater treatment sebanyak ?,4 liter dan ada yang bentuk !air (siap

pakai.

e. 8esin Haemodialisis

9da berma!am-ma!am mesin haemodilisis sesuai dengan merek nya.

3etapi prinsipnya sama yaitu blood pump, system pengaturan larutan dilisat,


8/36

system pemantauan mesin terdiri dari blood !ir!uit dan dillisat !ir!uit dan

bebagai monitor sebagai deteksi adanya kesalahan. an komponen tambahan

seperti heparin pump, tombol bi!arbonate, !ontrol ultrafiltrasi, program

ultrafiltrasi, kateter 'ena, blood 'olume monitor.

6. Pr"#" 'd(%)("%

%ada proses hemodialisa, darah dialirkan ke luar tubuh dan disaring di

dalam ginjal buatan (dialyzer. arah yang telah disaring kemudian dialirkan

kembali ke dalam tubuh. @ata rata manusia mempunyai sekitar 4,6 s5d 6,/ liter

darah, dan selama proses hemodialisa hanya sekitar 0,4 liter yang berada di luar

tubuh. &ntuk proses hemodialisa dibutuhkan pintu masuk atau akses agar darah

dari tubuh dapat keluar dan disaring oleh dialyzer kemudian kembali ke dalam

tubuh. 3erdapat * jenis akses yaitu arterio'enous (9: fistula, 9: graft dan !entral

'enous !atheter. 9: fistula adalah akses 'askular yang paling direkomendasikan

karena !enderung lebih aman dan juga nyaman untuk pasien. ebelum melakukan

proses hemodialisa (H, pera"at akan memeriksa tanda tanda 'ital pasien untuk

memastikan apakah pasien layak untuk menjalani Hemodialysis. elain itu pasien

melakukan timbang badan untuk menentukan jumlah !airan didalam tubuh yang

harus dibuang pada saat terapi. =angkah berikutnya adalah menghubungkan pasien

ke mesin !u!i darah dengan memasang blod line (selang darah dan jarum ke akses

'askular pasien, yaitu akses untuk jalan keluar darah ke dialyzer dan akses untuk

jalan masuk darah ke dalam tubuh. etelah semua terpasang maka proses terapi

hemodialisa dapat dimulai. %ada proses hemodialisa, darah sebenarnya tidak

mengalir melalui mesin H, melainkan hanya melalui selang darah dan dialyzer.

8esin H sendiri merupakan perpaduan dari komputer dan pompa, dimana mesin


9/36

H mempunyai fungsi untuk mengatur dan memonitor aliran darah, tekanan darah,

dan memberikan informasi jumlah !airan yang dikeluarkan serta informasi 'ital

lainnya. 8esin H juga mengatur !airan dialisat yang masuk ke dialyzer, dimana

!airan tersebut membantu mengumpulkan ra!un ra!un dari darah. %ompa yang

ada dalam mesin H berfungsi untuk mengalirkan darah dari tubuh ke dialyzer dan

mengembalikan kembali ke dalam tubuh.

. P#)%+"%!%%! 'd(%)("%

%. P#r"(%$%! A)%%)%

$ buah bak instrumen besar, yang terdiri dari 1

- * buah mangkok ke!il

- $ untuk tempat NaA=

- $ untuk tempat #etadine

- $ untuk 9lkohol 20

- 9rteri klem

- $ spuit 20 !!

- $ spuit $0 !!

- $ spuit $ !!

- )assa 4 lembar (se!ukupnya

- sarung tangan

- =ido!ain 0,4 !! (bila perlu

- %lester

- 8asker

- $ buah gelas ukur 5 math !an

- 2 buah 9: istula


10/36

- uk steril

- %erlak untuk alas tangan

- %lastik untuk kotoran

. P#r"(%$%! P%"(#!

- 3imbang berat badan

- Bbser'asi tanda-tanda 'ital dan anamnesis

- @aba desiran pada !imino apakah lan!ar

- 3entukan daerah tusukan untuk keluarnya darah dari tubuh ke mesin

- 3entukan pembuluh darah 'ena lain untuk masuknya darah dari mesin ke

tubuh pasien

- #eritahu pasien bah"a tindakan akan dimulai

- =etakkan perlak di ba"ah tangan pasien

- ekatkan alat-alat yang akan digunakan

4. P#r"(%$%! P#r%%

- %era"at men!u!i tangan

- %era"at memakai masker

- #uka bak instrumen steril

- 8engisi masing-masing mangkok steril dengan1 9l!ohol, NaAl

0,?, dan #etadine

- #uka spuit 20 !! dan $0 !!, taruh di bak instrumen

- %era"at memakai sarung tangan

- 9mbil spuit $ !!, hisap lido!ain $ untuk anestesi lokal (bila

digunakan

- 9mbil spuit $0 !! diisi NaAl dan Heparin $400u untuk mengisi

9: istula


11/36


12/36

d. M#',)%( D#"(!*#+%!

- 7epit kassa betadine dengan arteri klem, oleskan betadine pada

daerah !imino dan 'ena lain dengan !ara memutar dari arah dalam ke luar,

lalu masukkan kassa bekas ke kantong plastik

- 7epit kassa 9l!ohol dengan arteri klem, bersihkan daerah Aimino

dan 'ena lain dengan !ara seperti no.$

- =akukan sampai bersih dan dikeringkan dengan kassa steril kering,

masukkan kassa bekas ke kantong plastik dan arteri klem diletakkan di

gelas ukur

- %asang duk belah di ba"ah tangan pasien, dan separuh duk

ditutupkan di tangan

#. M#',)%( P,!+"( ('(!

8emberikan anestesi lokal pada !imino (tempat yang akan dipunksi

dengan spuit insulin $ !! yang diisi dengan lido!ain.

3usuk tempat !imino dengan jarak / $0 !m dari anastomose

3usuk se!ara intrakutan dengan diameter 0,4 !m

8emberikan anestesi lokal pada tusukan 'ena lain

#ekas tusukan dipijat dengan kassa steril

*. M#'%",++%! 7%r,' AV (",)%

- 8asukkan jarum 9: istula (Butlet pada tusukan yang telah dibuat pada

saat pemberian anestesi lokal

- etelah darah keluar aspirasi dengan spuit $0 !! dan dorong dengan NaAl

0,? yang berisi heparin, 9: istula diklem, spuit dilepaskan, dan ujung


13/36

9: istula ditutup, tempat tusukan difiksasi dengan plester dan pada atas

sayap fistula diberi kassa steril dan diplester

- 8asukkan jarum 9: istula (inlet pada 'ena lain, jarak penusukan inlet

dan outlet usahakan lebih dari * !m

- 7alankan blood pump perlahan-lahan sampai 20 ml5mnt kemudian pasang

sensor monitor

- %rogram mesin hemodialisis sesuai kebutuhan pasien

- #ila aliran kuran dari $00 ml5mnt karena ada penyulit, lakukan penusukan

pada daerah femoral

- 9lat kotor masukkan ke dalam plastik, sedangkan alat-alat yang dapat

dipakai kembali di ba"a ke ruang disposal

- %ensukan selesai, pera"at men!u!i tangan

%r% M#)%+,+%! P,!+"( #'r%)

- Bbeser'asi daerah femoral (lipatan, yang aka digunakan penusukan

- =etakkan posisi tidur pasien terlentang dan posisi kaki yang akan

ditusuk fleksi

- =akukan perabaan arteri untuk men!ari 'ena femoral dengan !ara

menaruh * jari di atas pembuluh darah arteri, jari tengah di atas arteri

- engan jari tengah $ !m ke arah medial untuk penusukan jarum 9:

istula


14/36

M#)%+,+%! K%!,)%"( D,)# L,'#!

Aara kerjanya 1

- Bbser'asi tanda-tanda 'ital

- 7elaskan pada pasien tindakan yang akan dilakukan

- #erikan posisi tidur pasien yang nyaman

- ekatkan alat-alat ke pasien

- %era"at men!u!i tangan

- #uka kassa penutup !atheter dan lepaskan pelan-pelan

- %erhatikan posisi !atheter double lumen

9pakah tertekukC

9pakah posisi !atheter berubahC

9pakah ada tanda-tanda meradang 5 nanahC 7ika ada laporkan

pada dokter

- 8emulai desinfektan

esinfektan kulit daerah kateter dengan kassa betadine, mulai dari

pangkal tusukan kateter sampai ke arah sekitar kateter dengan !ara

memutar kassa dari dalam ke arah luar

#ersihkan permukaan kulit dan kateter dengan kassa alkohol

%asang duk steril di ba"ah kateter double lumen

#uka kedua tutup kateter, aspirasi dengan spuit $0 !! 5 20 !! yang

sudah diberi NaAl 0,? yang terisi heparin.

- 3entukan posisi kateter dengan tepat dan benar

- %angkal kateter diberi #etadine dan ditutup dengan kassa steril

- )ateter difiksasi ken!ang


15/36

- )ateter double lumen siap disambungkan dengan arteri blood line dan

'enus line

- 9lat-alat dirapikan, pisahkan dengan alat-alat yang terkontaminasi

- #ersihkan alat-alat

- %era"at !u!i tangan

)ateter double lumen mempunyai 2 !abang ber"arna 1

8erah untuk inlet (keluarnya darah dari tubuh pasien ke mesin

#iru untuk outlet (masuknya darah dari mesin ke tubuh pasien

8. K'$)(+%"( 'd(%)("%

a. )ram otot

)ram otot pada umumnya terjadi pada separuh "aktu berjalannya hemodialisa

sampai mendekati "aktu berakhirnya hemodialisa. )ram otot seringkali terjadi

pada ultrafiltrasi (penarikan !airan yang !epat dengan 'olume yang tinggi.

b. Hipotensi

3erjadinya hipotensi dimungkinkan karena pemakaian dialisat asetat,

rendahnya dialisat natrium, penyakit jantung aterosklerotik, neuropati

otonomik, dan kelebihan tambahan berat !airan.

!. 9ritmia

Hipoksia, hipotensi, penghentian obat antiaritmia selama dialisa, penurunan

kalsium, magnesium, kalium, dan bikarbonat serum yang !epat berpengaruh

terhadap aritmia pada pasien hemodialisa.

d. indrom ketidakseimbangan dialisa

indrom ketidakseimbangan dialisa diper!aya se!ara primer dapat diakibatkan

dari osmol-osmol lain dari otak dan bersihan urea yang kurang !epat


16/36

dibandingkan dari darah, yang mengakibatkan suatu gradien osmotik diantara

kompartemen-kompartemen ini. radien osmotik ini menyebabkan

perpindahan air ke dalam otak yang menyebabkan oedem serebri. indrom ini

tidak lazim dan biasanya terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisa

pertama dengan azotemia berat.

e. Hipoksemia

Hipoksemia selama hemodialisa merupakan hal penting yang perlu dimonitor

pada pasien yang mengalami gangguan fungsi kardiopulmonar.

f. %erdarahan

&remia menyebabkan ganguan fungsi trombosit. ungsi trombosit dapat dinilai

dengan mengukur "aktu perdarahan. %enggunaan heparin selama hemodialisa

juga merupakan faktor risiko terjadinya perdarahan.

g. angguan pen!ernaan

angguan pen!ernaan yang sering terjadi adalah mual dan muntah yang

disebabkan karena hipoglikemia. angguan pen!ernaan sering disertai dengan

sakit kepala.

h. %embekuan darah

%embekuan darah disebabkan karena dosis pemberian heparin yang tidak

adekuat ataupun ke!epatan putaran darah yang lambat.


17/36

9. P#'%!%,%! "#)%'% 'd(%)("("

a. 8onitor status hemodinamik, elektrolik, dan keseimbangan asam-basa,

demikian juga sterilisasi dan sistem tertutup.

b. #iasanya dilakukan oleh pera"at yang terlatih dan familiar dengan protokol

dan peralatan yang digunakan. (Nursalam, 2006

10. P#'%!%,%! "##)% 'd(%)("("

a. #erat badan pasien ditimbang.

b. 33: diperiksa.

!. pesimen darah diambil untuk mengetahui kadar elektrolit serum dan zat sisa

tubuh. (#aradero, 200/

11. P#!%%)%+"%!%%! 'd(%)("(" -%!+% $%!-%!

iet dan masalah !airan. iet merupakan faktor penting bagi pasien yang

menjalani hemodialisis mengingat adanya efek uremia. 9pabila ginjal yang rusak

tidak mampu mengeksresikan produk akhir metabolisme, substansi yang bersifat

asam ini akan menumpuk dalam serum pasien dan bekerja sebagai ra!un atau

toksik. ejala yang terjadi akibat penumpukan tersebut se!ara kolektif dikenal

sebagai gejala uremik dan akan mempengaruhi setiap sistem tubuh. =ebih banyak

toksin yang menumpuk, lebih berat gejala yang timbul. iet rend protein akan

mengurangi penumpukan limbah nitrogen dan dengan demikian meminimalkan

gejala. %enumpukan !airan juga dapat terjadi dan dapat mengakibatkan gagal

jantung kongestif serta edema paru. engan demikian, pembatasan !airan juga

merupakan bagian dengan resep diet untuk pasien ini.


18/36

engan penggunaan hemodialisis yang efektif, asupan makanan pasien

dapat diperbaiki meskipun biasanya memerlukan beberapa penyesuaian atau

pembatasan pada asupan protein, natrium, kalium dan !airan. #erkaitan dengan

pembatasan protein, maka protein dari makanan harus memiliki nilai biologis yang

tinggi dan tersusun dari asam-amino esensial untuk men!egah penggunaan protein

yang buruk serta mempertahankan keseimbangan nitrogen yang positif. Aontoh

protein dengan nilai biologis yang tinggi adalah telur, daging, susu dan ikan.

ampak iet @endah %rotein. iet yang bersifat membatasi akan merubah

gaya hidup dan dirasakan pasien sebagai gangguan serta tidak disukai bagi banyak

penderita gagal ginjal kronis. )arena makanan dan minuman merupakan aspek

penting dalam sosialisasi, pasien sering merasa disingkirkan ketika berada bersama

orang-orang lain karena hanya ada beberapa pilihan makanan saja yang tersedia

baginya. 7ika pembatasan ini dibiasakan, komplikasi yang dapat memba"a

kematian seperti hiperkalemia dan edema paru dapat terjadi.

%ertimbangan medikasi. #anyak obat yang dieksresikan seluruhnya atau

sebagian melalui ginjal. %asien yang memerlukan obat-obatan (preparat glikosida

jantung, antibiotik, antiaritmia, antihipertensi harus dipantau dengan ketat untuk

memastikan agar kadar obat-obat ini dalam darah dan jaringan dapat dipertahankan

tanpa menimbulkan akumulasi toksik.

#eberapa obat akan dikeluarkan dari darah pada saat dialisis oleh karena itu,

penyesuaian dosis oleh dokter mungkin diperlukan. Bbat-obat yang terikat dengan

protein tidak akan dikeluarkan selama dialisis. %engeluaran metabolit obat yang

lain bergantung pada berat dan ukuran molekulnya. 9pabila seorang pasien

menjalani dialisis, semua jenis obat dan dosisnya harus die'aluasi dengan !ermat.

%asien harus mengetahui kapan minum obat dan kapan menundanya. ebagai


19/36

!ontoh, jika obat antihipertensi diminum pada hari yang sama dengan saat

menjalani hemodialisis, efek hipotensi dapat terjadi selama hemodialisis dan

menyebabkan tekanan darah rendah yang berbahaya.

12. P#!d(d(+%! $%d% $%"(#!

Hal-hal penting dalam program pengajaran men!akup1

a. @asional dan tujuan terapi dialisis

b. Hubungan antara obat-obat yang diresepkan dan dialisis

!. Dfek samping obat dan pedoman kapan harus memberitahukan dokter

mengenai efek samping tersebut

d. %era"atan akses 'askuler1 pen!egahan, pendeteksian dan penatalaksanaan

komplikasi yang berkaitan dengan akses 'askuler

e. asar pemikiran untuk diet dan pembatasan !airan1 konsekuensi akibat

kegagalan dalam mematuhi pembatasan ini

f. %edoman pen!egahan dan pendeteksian kelebihan muatan !airan

g. trategi untuk pendeteksian, penatalaksanaan dan pengurangan gejala pruritus,

neuropati serta gejala-gejala lainnya.

h. %enatalaksanaan komplikasi dialisis yang lain dan efek samping terapi (dialisis,

diet yang membatasi, obat-obatan

i. trategi untuk mengangani atau mengurangi ke!emasan serta ketergantungan

pasien sendiri dan anggota keluarga mereka.

j. %ilihan lain yang tersedia bagi pasien

k. %engaturan finansial untuk dialisis1 strategi untuk mengidentifikasi dan

mendapatkan sumber-sumber.


20/36

l. trategi untuk mempertahankan kemandirian dan mengatasi ke!emasan

anggota keluarga.

;. K!"#$ +#$#r%%%! $%d% $%"(#! 'd(%)("%

1. P#!+%-(%!

a. )eluhan utama

3anda-tanda dan gejala uremia yang mengenai system tubuh (mual, muntah,

anoreksia berat, peningkatan letargi, konfunsi mental, kadar serum yang

meningkat. (#runner E uddarth, 200$ 1 $*?F

b. @i"ayat penyakit sekarang

%ada pasien penderita gagal ginjal kronis (stadium terminal. (#runner E

uddarth, 200$1 $*?/

!. @i"ayat obat-obatan

%asien yang menjalani dialisis, semua jenis obat dan dosisnya harus die'aluasi

dengan !ermat. 3erapi antihipertensi, yang sering merupakan bagian dari

susunan terapi dialysis, merupakan salah satu !ontoh di mana komunikasi,

pendidikan dan e'aluasi dapat memberikan hasil yang berbeda. %asien harus

mengetahui kapan minum obat dan kapan menundanya. ebagai !ontoh, obat

antihipertensi diminum pada hari yang sama dengan saat menjalani

hemodialisis, efek hipotensi dapat terjadi selama hemodialisis dan

menyebabkan tekanan darah rendah yang berbahaya. (#runner E uddarth,

200$1 $+0$

d. %sikospiritual

%enderita hemodialisis jangka panjang sering merasa kuatir akan kondisi

penyakitnya yang tidak dapat diramalkan. #iasanya menghadapi masalah


21/36

finan!ial, kesulitan dalam mempertahankan pekerjaan, dorongan seksual yang

menghilang serta impotensi, dipresi akibat sakit yang kronis dan ketakutan

terhadap kematian. (#runner E uddarth, 200$1 $+02

%rosedur ke!emasan merupakan hal yang paling sering dialami pasien yang

pertama kali dilakukan hemodialisis. (8uttaGin, 20$$1 26F.

e. 9= (9!ti'ity ay =ife

Nutrisi 1 %asien dengan hemodialisis harus diet ketat dan pembatasan !airan

masuk untuk meminimalkan gejala seperti penumpukan !airan yang dapat

mengakibatkan gagal jantung kongesti serta edema paru, pembatasan pada

asupan protein akan mengurangi penumpukan limbah nitrogen dan dengan

demikian meminimalkan gejala, mual muntah. (#runner E uddarth, 200$ 1

$+00

Dliminasi 1 Bliguri dan anuria untuk gagal

9kti'itas 1 ialisis menyebabkan perubahan gaya hidup pada keluarga. >aktu

yang diperlukan untuk terapi dialisis akan mengurangi "aktu yang tersedia

untuk melakukan akti'itas sosial dan dapat men!iptakan konflik, frustasi.

)arena "aktu yang terbatas dalam menjalani akti'itas sehai-hari.

f. %emeriksaan fisik

## 1 etelah melakukan hemodialisis biasanya berat badan akan menurun.

33:1 ebelum dilakukan prosedur hemodialisis biasanya denyut nadi dan

tekanan darah diatas rentang normal. )ondisi ini harus di ukur kembali pada

saat prosedur selesai dengan membandingkan hasil pra dan sesudah prosedur.

(8uttaGin, 20$$1 26/

#2 1 hipotensi, turgor kulit menurun

$ )eadaan umum klien


22/36

a ata subjektif 1 lemah badan, !epat lelah, melayang.

b ata objektif 1 nampak sakit, pu!at keabu-abuan, kurus, kadang

kadang disertai edema ekstremitas, napas terengah-engah.

2 )epala

a @etinopati

b )onjunkti'a anemis

! !lera ikteri! dan kadang kadang disertai mata merah (red eye

syndrome.

d @ambut rontok

e 8uka tampak sembab

f #au mulut amoniak

* =eher

a :ena jugularis meningkat5tidak

b %embesaran kelenjar5tidak

+ ada

a erakkan napas kanan5kiri seimbang5simetris

b @on!khi basah5kering

! Ddema paru

4 9bdomen

a )etegangan

b 9s!ites (perhatikan penambahan lingkar perut pada kunjungan

berikutnya.

! )ram perut

d 8ual5muntah

6 )ulit


23/36

a atal-gatal

b 8udah sekali berdarah (easy bruishing

! )ulit kering dan bersisik

d )eringat dingin, lembab

e %erubahan turgor kulit

F Dkstremitas

a )elemahan gerak

b )ram

! Ddema (ekstremitas atas5ba"ah

d Dkstremitas atas 1 sudahkah operasi untuk akses 'askuler

g. %emeriksaan %enunjang

)adar kreatinin serum diatas 6 mg5dl pada laki-laki, +mg5dl pada perempuan,

dan @ + ml5detik. (yl'ia 9. %otter, 2004 1 ?F$

2. DIAGNOSA KEPRAWATAN DAN INTERVENSI :

$. D(%!"% 1 %erubahan pola nafas berhubungan dengan hiper'entilasi paru,

edema paru ditandai dengan adanya sianosis dan dispnea, penurunan bunyi

nafas.

T,-,%!1 etelah dilakukan tindakan kepera"atan klien menunjukkan pola nafas

efektif

Kr(#r(% &%"() 1 3idak adadispnea,bunyi nafas tidak mengalami penurunan, tidak

ada penggunaan otot bantu pernafasan, @@$6-2+ 5menit.

I!#r


24/36

@asional1 istres pernapasan dan perubahan pada 'ital dapat terjadi sebagai

akibat dari patofisiologi dan nyeri.

b. Aatat pengembangan dada dan posisi trakea

@asional1 %engembangan dada atau ekspansi paru dapat menurunkan

apabila terjadi asietas atau edema pulmoner.

!. )aji klien adanya keluhan nyeri bila batuk atau nafas dalam.

@asional 1 okongan terhadap dada dan otot abdominal membuat batuk

lebih efektif dan dapat mengurangi trauma.

d. %ertahankan posisi nyaman misalnya posisisemi fowler

@asional 1 8eningkatkan ekspansiparu.

e. )olaborasikan pemeriksaan laboratorium (elektrolit

@asional1&ntuk mengetahui elektrolit sebagai indi!ator keadaan status

!airan.

f. )olaborasikan pemberian oksigen

@asional 1 8enghilangkan distress respirasi dan sianosis.

2. D(%!"% 1 angguan pertukaran gas berhubungan dengan penurunan ekspansi

paru sekunder terhadap adanya edema pulmoner.

T,-,%! 1 etelah dilakukan tindakan kepera"atan pasien menunjukkan

pertukaran gas efektif.

Kr(#r(% &%"()1 analisa gas darah dalam rentang normal, tidak ada tanda sianosis

maupun hipoksia, taktilfremitus positif kanan dan kiri, bunyi nafas tidak

mengalami penurunan, auskultasi paru sonor, 33: dalam batas normal1 @@$6-

2+ 5menit


25/36

I!#r


26/36

i. )olaborasikan pemeriksaan oksigen

@asional 1 8enghilangkan distress respirasidan sianosis.

*. D(%!"% 1 angguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan

suplaiB2 dan nutrisi ke jaringan sekunder terhadap penurunan Hb.

T,-,%! 1etelah dilakukan tindakan kepera"atan perfusi jaringanadekuat

Kr(#r(% &%"() 1 8embran mukosa "arna merah muda, kesadaran kompos

mentis, tidak ada keluhan sakit kepala, tidak ada tanda sianosis ataupun

hipoksia, capillaryrefill kurang dari * detik, nilai laboratorium dalam batas

normal (Hb$2-$4gr, konjungti'a tidak anemis, tanda-tanda 'ital stabil1 31

$205/0 mmHg, nadi1 60-/05menit.

I!#r


27/36

@asional 1 8emaksimalkan transport oksigen kejaringan.

e. )olaborasikan pemeriksaan laboratorium (hemoglobin.

@asional 1 8engetahui status transport B2

f. )olaborasikan pemberian terapi untuk peningkatan Hb (Dritropoetin

timulating 9gen

@asional 1 untuk meningkatkan kadar Hb dalam tubuh.

+. D(%!"% 1 )elebihan 'olume !airan berhubungan dengan penurunan haluaran

urine, retensi !airan dan natrium ditandai dengan peningkatan berat badan !epat

(edema, distensi abdomen (asites.

T,-,%! 1 kelebihan !airan tidak terjadi.

Kr(#r(% &%"() 1 turgor kulit normal tanpa edema, tanda-tanda 'ital normal

$205/0mmHg,tidak adaasites, tidak ada kenaikan ##.

I!#r


28/36

d. 7elaskan padapasien dan keluarga tentang pembatasan !airan.

@asional 1 pemahaman meningkatkan kerjasama pasien dan keluarga

dalam pembatasan !airan.

e. #antu pasien dalam menghadapai ketidaknyamanan akibat pembatasan

!airan.

@asional 1 kenyamanan pasien meningkatkan kepatuhan terhadap

pembatasan diet.

f. 3imbangberat badan harian

@asional 1 untuk memantau status !airan dan nutrisi.

g. )olaborasikan dialisis

@asional 1 untuk mengurangi penumpukan !airandalam tubuh.

h. 9jarkan management rasahaus, oral higiene.

@asional 1 untuk mengurangi rasahaus.

4. D(%!"%1 @esikopenurunan !urah jantung berhubungan dengan

ketidakseimbangan !airan mempengaruhi sirkulasi, peningkatan kerja

miokardial dan tahanan 'askuler sistemik, gangguan frekuensi, irama, konduksi

jantung (ketidak seimbangan elektrolit.

T,-,%! 1 etelah dilakukan tindakan kepera"atan !urah jantungdapat

dipertahankan

)riteriahasil 1 3anda-tanda 'ital dalam batas normal1 tekanan darah1 $205/0

mmHg, nadi 60-/0 5menit, kuat, teratur,akral hangat, capillary refill kurang

dari * detik, Nilai laboratorium dalambatas normal (kalium *,4-4,$mmol5=,

urea$4-*? mg5dl


29/36

I!#r


30/36

T,-,%!1 nutrisi adekuat

Kr(#r(% &%"() 1%engukuran antropometri dalam batas normal, perlambatanatau

penurunan berat badan yang !epat tidak terjadi, pengukuran biokimis dalam

batas normal (albumin, kadarelektrolit, pemeriksaan laboratorium klinis dalam

batasnormal, pematuhan makanan dalam pembatasan diet dan medikasi sesuai

jad"al untuk mengatasi anoreksia.

I!#r


31/36

@asional 1 protein lengkap diberikan untuk men!apai keseimbangan nitrogen

yang diperlukan untuk pertumbuhan dan penyembuhan.

f. 9njurkan !amilan tinggi kalori,rendah protein, rendah natrium, diantara "aktu

makan.

@asional 1 mengurangi makanan danprotein yang dibatasi dan menyediakan

kalori untuk energi, membagi protein untuk pertumbuhan dan penyembuhan

jaringan.

g. &bah jad"al medikasi sehingga medikasi ini tidak segera diberikan sebelum

makan

@asional 1 ingesti medikasi sebelum makan menyebabkan anoreksia dan rasa

kenyang.

h. 7elaskan rasional pembatasan diet dan hubunganya dengan penyakit ginjal

dan peningkatan ureadan kadar kreatinin.

@asional 1 meningkatkan pemahaman pasien tentang hubungan antara diet, urea,

kadarkreatinin dengan penyakit renal.

i. ediakan daftar makanan yang dianjurkan se!ara tertulis dan anjurkan untuk

memperbaiki rasa tanpa menggunakan natrium atau kalium.

@asional 1 daftar yang dibuat menyediakan pendekatan positif terhadap

pembatasan diet dan merupakan referensi untuk pasien dan keluarga yang

dapat digunakan dirumah.

j. Aiptakan lingkungan yang menyenangkan selama"aktu makan.

@asional 1 faktor yang tidak menyenangkan yang berperan dalam menimbulkan

anoreksia dihilangkan.

k. )aji bukti adanya masukan protein yang tidak adekuat seperti pembentukan

edema, penyembuhan yang lambat, penurunan kadar albumin.


32/36

@asional 1masukan proteinyang tidak adekuat dapat menyebabkan penurunan

albumin dan protein lain, pembentukan edema dan perlambatan penyembuhan.

F. D(%!"% 1 ntoleransi akti'itas berhubungan dengan keletihan, anemia,

retensi produk sampah dan prosedur dialisisdi tandai dengan kelemahan otot,

penurunan rentang gerak.

T,-,%!1 #erpartisipasi dalam akti'itas yang dapat ditoleransi

)riteriahasil 1 #erpartisipasi dalam meningkatkan tingkat akti'itas dan latihan,

melaporkan peningkatan rasa sejahtera, melakukan istirahat dan akti'itas se!ara

bergantian, berpartisipasi dalam akti'itas pera"atan mandiri yang dipilih

I!#r


33/36

/. D(%!"% 1 )erusakan integritas kulit berhubungan dengan pruritus dan kulit

kering sekunder terhadap uremia dan edema ditandai dengan kulit menghitam,

gangguan turgor kulit.

T,-,%! 1 setelah dilakukan tindakan kepera"atan integritas kulit membaik.

)riteriahasil 1mempertahankan kulit utuh, menurunkan perilaku5tekhnik untuk

men!egah kerusakan5 !edera kulit.

I!#r


34/36

@asional 1 soda kue, mandi dengan tepung menurunkan gatal dan mengurangi

pengeringan dari pada sabun. =osion dan salep mungkin diinginkan untuk

menghilangkan kering, robekan kulit.

f. %ertahankan linen kering, bebas keriput.

@asional 1 menurunkan iritasidermal dan risiko kerusakan kulit.

g. elidiki keluhan gatal.

@asional1meskipun dialysis mengalami masalah kulit yang berkenaan denga

nuremik, gatal dapat terjadi karena kulit adalah rute eksresi untuk produksisa.

8isalkristal fosfat (berkenaan dengan hiper paratiroidisme pada penyakit tahap

akhir.

h. 9njurkan pasien menggunakan kompres lembab dan dingin untuk memberikan

tekanan (daripada garukan pada areapruritus. %ertahankan kuku pendek1berikan

sarung tangan selama tidur bila diperlukan.

@asional 1 menghilangkan ketidak nyamanan dan menurunkan risiko !edera

dermal.

i. #erikan matras busa.

@asional 1 menurunkan tekanan lama pada jaringan yang dapat membatasi

perfusi selular yang menyebabkan iskemia5 nekrosis.

?. D(%!"% :gangguan konsep harga diri rendah berhubungan dengan penurunan

fungsi tubuh dan perubahan penampilan.

T,-,%! : setelah dilakukan tindakan kepera"atan dapat memperbaiki konsep

diri.

Kr(#r(% H%"() :klien tidak merasa minder dan malu


35/36

I!#r


36/36

DATAR PUSTAKA

#arader 8ary. 200/.Klien Gangguan Ginjal. 7akarta1 %enerbit #uku )edokteran DA.

Aarpenito-8oyet, =ynda 7uall. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. 7akarta1

%enerbit #uku )edokteran DA.

oengoes 8arylin et all. $???. Rencana Asuhan Keperawatan Ed. 3. 7akarta1 %enerbit

#uku )edokteran DA.

8utaGin 9rif. 20$$. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. 7akarta1

%enerbit alemba 8edika.

Nursalam. 2006.Sistem Perkemihan. 7akarta1 %enerbit alemba 8edika.

%ri!e, yl'ia 9nderson. 2004. Patoisiologi Ed. !. 7akarta1 %enerbit #uku )edokteran

DA.

meltzer, uzanne A. 200$. Buku Ajar Keperawatan "edikal Bedah. 7akarta1 %enerbit

#uku )edokteran DA.

laporan hd bondet

Documents