lp fraktur fix.docx

7/25/2019 LP fraktur fix.docx

1/31

LAPORAN PENDAHULUAN PADA KLIEN DENGAN FRAKTUR RADIUS-ULNA

A. Pengertian Fraktur Radius-Ulna

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas dari tulang, sering diikuti oleh kerusakan

jaringan lunak dengan berbagai macam derajat, mengenai pembuluh darah, otot dan

persarafan (!ans, "##$%. Fraktur dapat dibagi menjadi &

$. Fraktur komplit adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya megalami

pergeseran (bergeser dari posisi normal%.

". Fraktur tidak komplit (inkomplit% adalah patah yang hanya terjadi pada sebagian dari

garis tengah tulang.

'. Fraktur tertutup (closed% adalah hilangnya atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang

dimana tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar. Atau bila

jaringan kulit yang berada diatasnya sekitar patah tulang masih utuh.

). Fraktur terbuka (opencompound% adalah hilangnya atau terputusnya jaringan tulang

dimana fragmen-fragmen tulang pernah atau sedang berhubungan dengan dunia

luar.Fraktur terbuka dapat dibagi atas tiga derajat, yaitu &

a) Derajat I

($% *uka + $ cm

("% erusakan jaringan lunak sedikit, tak ada tanda luka remuk('% Fraktur sederhana, trans!ersal, oblik, atau koinutif ringan

()% ontaminasi minimal

b) Derajat II

($% *aserasi $ cm

("% erusakan jaringan lunak, tidak luas, flapa!ulse

('% Fraktur kominutif sedang

()% ontaminasi sedang

c) Derajat III

erjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot, dan

neuro!ascular serta kontaminasi derajat tinggi. Fraktur derajat /// terbagi atas &

(1) IIIA&Fragmen tulang masih dibungkus jaringan lunak


2/31

(2) IIIB &Fragmen tulang tak dibungkus jaringan lunak terdapat pelepasan lapisan

periosteum, fraktur kontinuitif

(3) III & rauma pada arteri yang membutuhkan perbaikan agar bagian distal dapat

diperthankan, terjadi kerusakan jaringan lunak hebat.

Fraktur antebrachii adalah terputusnya kontinuitas tulang radius ulna, pada anak biasanya

tampak angulasi anterior dan kedua ujung tulang yang patah masih berhubungan satu sama

lain. 0ambaran klinis fraktur antebrachii pada orang de1asa biasanya tampak jelas karena

fraktur radius ulna sering berupa fraktur yang disertai dislokasi fragmen tulang.(2ansjoer,

"###%.

Fraktur os radius dan fraktus os ulna adalah trauma yang terjadi pada bagian tungkai depan.

adang kala sering terjadi fraktur yang terbuka, hal ini sering terjadi karena trauma

terjadi pada lapisan jaringan yang tipis dan lembut. (Ale3, "##4%

Fraktur radius ulna biasanya terjadi karena trauma langsung se1aktu jatuh dengan posisi

tangan hiperekstensi. 5al ini dikarenakan adanya mekanisme refleks jatuh di mana lengan

akan menahan badan dengan posisi siku agak menekuk (6usiasmita, 5eryati 7

Attamimi,"##8%. ekhasan dari fraktur radius ulna dapat dipengaruhi oleh otot antar tulang,

yaitu otot supinator, pronator teres, pronator kuadratus yang memuat gerakan pronasi-

supinasi yang berinsersi pada radius dan ulna.

6. tiologi

$. rauma

9ebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan otot yang tiba-tiba dan berlebihan,

yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan, pemuntiran, atau penarikan.

6ila terkena kekuatan langsung, tulang dapat patah pada tempat yang terkena: jaringan

lunak juga pasti rusak. 6ila terkena kekuatan tak langsung, tulang dapat mengalami

fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang terkena kekuatan itu: kerusakan jaringan

lunak di tempat fraktur mungkin tidak ada (Apley, $88;%.

". ompresi

Retak dapat terjadi pada tulang, sama halnya seperti pada logam dan benda lain,

akibat tekanan berulang-ulang. eadaan ini paling sering ditemukan pada tibia atau fibula

atau metatarsal, terutama pada atlet, penari, dan calon tentara yang jalan berbaris dalam

jarak jauh (Apley, $88;%


3/31

'. Patologik

Adalah suatu fraktur yang secara primer terjadi karena adanya proses pelemahan

tulang akibat suatu proses penyakit atau kanker yang bermetastase atau

ostepororsis. Fraktur dapat terjadi karena tekanan yang normal apabila tulang itu lemah

(misalnya oleh tumor% atau apabila tulang itu sangat rapuh (misalnya pada penyakit

paget% (Apley, $88;%.

. 2obilisasi abnormal

Adalah pergerakan yang terjadi pada bagian yang pada kondisi normalnya tidak terjadi

pergerakan.

?. repitasi

2erupakan rasa gemeretak yang terjadi saat tulang digerakkan.

4. @eformitas

Abnormal posisi tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau trauma dan pergerakan otot

yang mendorong fragmen tulang ke posisi abnormal, dan menyebabkan tulang

kehilangan bentuk normalnya.


4/31

Pada anamnesis selalu ditemukannya deformitas pada daerah sekitar radius- ulna pada tangan

klien(helmi,"#$'%.

- Look:pada fase a1al trauma, klien akan meringis kesakitan. erlihat adanya deformitas

pada lengan ba1ah klien. Apabila didapatkan nyeri dan deformitas pada lengan ba1ah

maka perlu dikaji adanya perubahan nadi, perfusi yang tidak baik(akral dingin pada lesi%,

dan


5/31

F. Pemeriksaan @iagnostik

$. Pemeriksaan rontgen & menentukan lokasi atau luasnya fraktur atau trauma.

". B-Ray

'. 9can tulang, tomogram, scan


6/31

keratin kinase, laktat dehydrogenase (*@5-;% aspartate amino transferase (A9%,

aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tualang.

0. Penatalaksanaan 2edis

$. Fraktur erbuka

2erupakan kasus emergensi karena dapat terjadi kontaminasi oleh bakteri dan disertai

perdarahan yang hebat dalam 1aktu >-4 jam (golden period%. uman belum terlalu jauh

meresap dilakukan&

$% Pembersihan luka

"% 3ici

'% 5ecting situasi

)% Antibiotik

". 9eluruh Fraktur

a. RekognisisPengenalan

Ri1ayat kejadian harus jelas untuk mentukan diagnosa dan tindakan selanjutnya.

b. Reduksi2anipulasiReposisi

Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti semula secara

optimun. @apat juga diartikan Reduksi fraktur (setting tulang% adalah mengembalikan

fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasfanatomis (brunner, "##$%.

Reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka dapat dilakukan untuk mereduksi fraktur.

2etode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur, namun prinsip yang

mendasarinya tetap, sama. 6iasanya dokter melakukan reduksi fraktur sesegera

mungkin untuk mencegah jaringan lunak kehilaugan elastisitasnya akibat infiltrasi

karena edema dan perdarahan. Pada kebanyakan kasus, roduksi fraktur menjadi

semakin sulit bila cedera sudah mulai mengalami penyembuhan.

9ebelum reduksi dan imobilisasi fraktur, pasien harus dipersiapkan untuk menjalani

prosedur: harus diperoleh iin untuk melakukan prosedur, dan analgetika diberikan

sesuai ketentuan. 2ungkin perlu dilakukan anastesia. kstremitas yang akan

dimanipulasi harus ditangani dengan lembut untuk mencegah kerusakan lebih lanjut

Reduksi tertutup. Pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukan dengan

mengembalikan fragmen tulang keposisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan%

dengan manipulasi dan traksi manual.


7/31

kstremitas dipertahankan dalam posisi yang diinginkan, sementara gips, biadi dan

alat lain dipasang oleh dokter. Alat immobilisasi akan menjaga reduksi dan

menstabilkan ekstremitas untuk penyembuhan tulang. 9inar-3 harus dilakukan untuk

mengetahui apakah fragmen tulang telah dalam kesejajaran yang benar.

Traksi. raksi dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imoblisasi.

6eratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. 9inar-3 digunakan untuk

memantau reduksi fraktur dan aproksimasi fragmen tulang. etika tulang sembuh,

akan terlihat pembentukan kalus pada sinar-3. etika kalus telah kuat dapat dipasang

gips atau bidai untuk melanjutkan imobilisasi.

Reduksi Terbuka. Pada fraktur tertentu memerlukan reduksi terbuka. @engan

pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin,

ka1at, sekrup, plat paku, atau batangan logam digunakan untuk mempertahankan

fragmen tulang dalam posisnya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. Alat

ini dapat diletakkan di sisi tulang atau langsung ke rongga sumsum tulang, alat

tersebut menjaga aproksimasi dan fiksasi yang kuat bagi fragmen tulang.

c. CRF

Penanganan intraoperatif pada fraktur terbuka derajat /// yaitu dengan cara reduksi

terbuka diikuti fiksasi eksternal (open reduction and external fixation=CRF%

sehingga diperoleh stabilisasi fraktur yang baik. euntungan fiksasi eksternal adalah

memungkinkan stabilisasi fraktur sekaligus menilai jaringan lunak sekitar dalam masa

penyembuhan fraktur. Penanganan pascaoperatif yaitu pera1atan luka dan pemberian

antibiotik untuk mengurangi risiko infeksi, pemeriksaan radiologik serial, darah

lengkap, serta rehabilitasi berupa latihan-latihan secara teratur dan bertahap sehingga

ketiga tujuan utama penanganan fraktur bisa tercapai, yakni union (penyambungan

tulang secara sempurna%, sembuh secara anatomis (penampakan fisik organ anggota

gerak: baik, proporsional%, dan sembuh secara fungsional (tidak ada kekakuan dan

hambatan lain dalam melakukan gerakan%

d. CR/F

CR/F adalah suatu bentuk pembedahan dengan pemasangan internal fiksasi pada

tulang yang mengalami fraktur. Fungsi CR/F untuk mempertahankan posisi fragmen

tulang agar tetap menyatu dan tidak mengalami pergeseran. /nternal fiksasi ini berupa


8/31

/ntra 2edullary =ail biasanya digunakan untuk fraktur tulang panjang dengan tipe

fraktur tran!ers.

Reduksi terbuka dengan fiksasi interna (CR/FDopen reduction and internal fixation%

diindikasikan pada kegagalan reduksi tertutup, bila dibutuhkan reduksi dan fiksasi

yang lebih baik dibanding yang bisa dicapai dengan reduksi tertutup misalnya pada

fraktur intra-artikuler, pada fraktur terbuka, keadaan yang membutuhkan mobilisasi

cepat, bila diperlukan fiksasi rigid, dan sebagainya. 9edangkan reduksi terbuka dengan

fiksasi eksterna (CRFDopen reduction and external fixation% dilakukan pada fraktur

terbuka dengan kerusakan jaringan lunak yang membutuhkan perbaikan !askuler,

fasiotomi, flap jaringan lunak, atau debridemen ulang. Fiksasi eksternal juga dilakukan

pada politrauma, fraktur pada anak untuk menghindari fiksasi pin pada daerah

lempeng pertumbuhan, fraktur dengan infeksi atau pseudoarthrosis, fraktur kominutif

yang hebat, fraktur yang disertai defisit tulang, prosedur pemanjangan ekstremitas, dan

pada keadaan malunion dan nonunion setelah fiksasi internal. Alat-alat yang

digunakan berupapindan wire(9chanscrew, 9teinmanpin, irschner 1ire% yang

kemudian dihubungkan dengan batang untuk fiksasi. Ada ' macam fiksasi eksternal

yaitu monolateralstandar uniplanar, sirkulerring (/liaro! dan aylor Spatial Frame%,

dan fiksator hybrid. euntungan fiksasi eksternal adalah memberi fiksasi yang rigid

sehingga tindakan sepertiskin graft/flap, bone graft, dan irigasi dapat dilakukan tanpa

mengganggu posisi fraktur. 9elain itu, memungkinkan pengamatan langsung mengenai

kondisi luka, status neuro!askular, dan !iabilitas flap dalam masa penyembuhan

fraktur. erugian tindakan ini adalah mudah terjadi infeksi, dapat terjadi fraktur saat

melepas fiksator, dan kurang baik dari segi estetikPenanganan pascaoperatif meliputi

pera1atan luka dan pemberian antibiotik untuk mengurangi risiko infeksi,

pemeriksaan radiologik serial, darah lengkap, serta rehabilitasi. Penderita diberi

antibiotik spektrum luas untuk mencegah infeksi dan dilakukan kultur pus dan tes

sensiti!itas. @iet yang dianjurkan tinggi kalori tinggi protein untuk menunjang proses

penyembuhan.Ra1at luka dilakukan setiap hari disertai nekrotomi untuk membuang

jaringan nekrotik yang dapat menjadi sumber infeksi. Pada kasus ini selamafollow-

upditemukan tanda-tanda infeksi jaringan lunak dan tampak nekrosis pada tibia

sehingga direncanakan untuk debridemen ulang dan osteotomi. Untuk pemantauan


9/31

selanjutnya dilakukan pemeriksaan radiologis foto femur dan cruris setelah reduksi

dan imobilisasi untuk menilai reposisi yang dilakukan berhasil atau tidak. Pemeriksaan

radiologis serial sebaiknya dilakukan > minggu, ' bulan, > bulan, dan $" bulan

sesudah operasi untuk melihat perkembangan fraktur. 9elain itu dilakukan

pemeriksaan darah lengkap rutin

e. Retensi/mmobilisasi

Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen tulang sehingga kembali seperti

semula secara optimun.

Imobilisasi fraktur.9etelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau

dipertahankan dalam posisi kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. -

/mobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna. 2etode fiksasi

eksterna meliputi pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau

fiksator eksterna. /mplan logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan

sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur.

f. Rehabilitasi

2enghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi. 9egala upaya diarahkan pada

penyembuhan tulang dan jaringan lunak. Reduksi dan imobilisasi harus dipertahankan

sesuai kebutuhan. 9tatus neuro!askuler (mis. pengkajian peredaran darah, nyeri,

perabaan, gerakan% dipantau, dan ahli bedah ortopedi diberitahu segera bila ada tanda

gangguan neuro!askuler. egelisahan, ansietas dan ketidaknyamanan dikontrol

dengan berbagai pendekatan (mis. meyakinkan, perubahan posisi, strategi peredaan

nyeri, termasuk analgetika%. *atihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk

meminimalkan atrofi disuse dan meningkatkan peredaran darah. Partisipasi dalam

akti!itas hidup sehari-hari diusahakan untuk memperbaiki kemandirian fungsi dan

harga-diri. Pengembalian bertahap pada akti!itas semula diusahakan sesuai batasan

terapeutika. 6iasanya, fiksasi interna memungkinkan mobilisasi lebih a1al. Ahli bedah

yang memperkirakan stabilitas fiksasi fraktur, menentukan luasnya gerakan dan stres

pada ekstrermitas yang diperbolehkan, dan menentukan tingkat akti!itas dan beban

berat badan.

mpat tujuan utama dari penanganan fraktur adalah &

$. Untuk menghilangkan rasa nyeri.


10/31

=yeri yang timbul pada fraktur bukan karena frakturnya sendiri, namun karena terluka

jaringan disekitar tulang yang patah tersebut. Untuk mengurangi nyeri tersebut, dapat

diberikan obat penghilang rasa nyeri dan juga dengan tehnik imobilisasi (tidak

menggerakkan daerah yang fraktur%. ehnik imobilisasi dapat dicapai dengan cara

pemasangan bidai atau gips.

a. Pembidaian & benda keras yang ditempatkan di daerah sekeliling tulang.

b. Pemasangan gips

2erupakan bahan kuat yang dibungkuskan di sekitar tulang yang patah. 0ips

yang ideal adalah yang membungkus tubuh sesuai dengan bentuk tubuh. /ndikasi

dilakukan pemasangan gips adalah &

/mmobilisasi dan penyangga fraktur

/stirahatkan dan stabilisasi

oreksi deformitas

2engurangi aktifitas

2embuat cetakan tubuh orthotik

9edangkan hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pemasangan gips adalah &

0ips yang pas tidak akan menimbulkan perlukaan

0ips patah tidak bisa digunakan

0ips yang terlalu kecil atau terlalu longgar sangat membahayakan klien

Eangan merusak menekan gips

Eangan pernah memasukkan benda asing ke dalam gips menggaruk

Eangan meletakkan gips lebih rendah dari tubuh terlalu lama

$. Untuk menghasilkan dan mempertahankan posisi yang ideal dari fraktur.

6idai dan gips tidak dapat mempertahankan posisi dalam 1aktu yang lama. Untuk itu

diperlukan lagi tehnik yang lebih mantap seperti pemasangan traksi kontinyu, fiksasi

eksternal, atau fiksasi internal tergantung dari jenis frakturnya sendiri.

a. Penarikan (traksi% &

9ecara umum traksi dilakukan dengan menempatkan beban dengan tali pada

ekstermitas pasien. empat tarikan disesuaikan sedemikian rupa sehingga arah

tarikan segaris dengan sumbu panjang tulang yang patah. 2etode pemasangan

traksi antara lain &

raksi manual

ujuannya adalah perbaikan dislokasi, mengurangi fraktur, dan pada keadaan

emergency


11/31

raksi mekanik, ada " macam &

- raksi kulit (skin traction%

@ipasang pada dasar sistem skeletal untuk sturktur yang lain misal otot.

@igunakan dalam 1aktu ) minggu dan beban + ; kg.

- raksi skeletal

2erupakan traksi definitif pada orang de1asa yang merupakan balanced

traction. @ilakukan untuk menyempurnakan luka operasi dengan ka1at

metal penjepit melalui tulang jaringan metal.

egunaan pemasangan traksi, antara lain &

2engurangi nyeri akibat spasme otot

2emperbaiki 7 mencegah deformitas

/mmobilisasi

@ifraksi penyakit (dengan penekanan untuk nyeri tulang sendi%

2engencangkan pada perlekatannya

Prinsip pemasangan traksi &

ali utama dipasang di pin rangka sehingga menimbulkan gaya tarik

6erat ekstremitas dengan alat penyokong harus seimbang dengan pemberat

agar reduksi dapat dipertahankan

Pada tulang-tulang yang menonjol sebaiknya diberi lapisan khusus

raksi dapat bergerak bebas dengan katrol

Pemberat harus cukup tinggi di atas permukaan lantai

b. @ilakukan pembedahan untuk menempatkan piringan atau batang logam pada

pecahan-pecahan tulang.

Pada saat ini metode penatalaksanaan yang paling banyak keunggulannya

mungkin adalah pembedahan. 2etode pera1atan ini disebut fiksasi interna dan

reduksi terbuka. Pada umumnya insisi dilakukan pada tempat yang mengalami

cedera dan diteruskan sepanjang bidang anatomik menuju tempat yang

mengalami fraktur. 5ematoma fraktur dan fragmen-fragmen tulang yang telah

mati diirigasi dari luka. Fraktur kemudian direposisi dengan tangan agar

menghasilkan posisi yang normal kembali. 9esudah direduksi, fragmen-fragmen

tulang ini dipertahankan dengan alat-alat ortopedik berupa pen, sekrup, pelat, dan

paku.

euntungan pera1atan fraktur dengan pembedahan antara lain &


12/31

etelitian reposisi fragmen tulang yang patah

esempatan untuk memeriksa pembuluh darah dan saraf yang berada

didekatnya

@apat mencapai stabilitas fiksasi yang cukup memadai

idak perlu memasang gips dan alat-alat stabilisasi yang lain Pera1atan di R9 dapat ditekan seminimal mungkin, terutama pada kasus-

kasus yang tanpa komplikasi dan dengan kemampuan mempertahankan

fungsi sendi dan fungsi otot hampir normal selama penatalaksanaan

dijalankan$% Fiksasi /nterna

Intramedullar nailideal untuk fraktur trans!ersal, tetapi untuk fraktur

lainnya kurang cocok. Fraktur dapat dipertahankan lurus dan terhadap

panjangnya dengan nail, tetapi fiksasi mungkin tidak cukup kuat untukmengontrol rotasi.!ailingdiindikasikan jika hasil pemeriksaan radiologi

memberi kesan bah1a jaringan lunak mengalami interposisi di antara

ujung tulang karena hal ini hampir selalu menyebabkan non-union.

euntungan intramedullar nailingadalah dapat memberikan stabilitas

longitudinal serta kesejajaran (alignment% serta membuat penderita dpat

dimobilisasi cukup cepat untuk meninggalkan rumah sakit dalam 1aktu "

minggu setelah fraktur. erugian meliput anestesi, trauma bedah tambahan

dan risiko infeksi.

"losed nailingmemungkinkan mobilisasi yang tercepat dengan trauma

yang minimal, tetapi paling sesuai untuk fraktur trans!ersal tanpa

pemendekan. "omminuted fracturepaling baik dira1at dengan locking

nailyang dapat mempertahankan panjang dan rotasi.

"% Fiksasi ksterna

6ila fraktur yang dira1at dengan traksi stabil dan massa kalus terlihat

pada pemeriksaan radiologis, yang biasanya pada minggu ke enam, cast

bracedapat dipasang. Fraktur dengan intramedullar nailyang tidak

memberi fiksasi yang rigidjuga cocok untuk tindakan ini.

'. Agar terjadi penyatuan tulang kembali


13/31

6iasanya tulang yang patah akan mulai menyatu dalam 1aktu ) minggu dan akan

menyatu dengan sempurna dalam 1aktu > bulan. =amun terkadang terdapat

gangguan dalam penyatuan tulang, sehingga dibutuhkan graft tulang.

). Untuk mengembalikan fungsi seperti semula

/mobilisasi yang lama dapat mengakibatkan mengecilnya otot dan kakunya sendi.

2aka dari itu diperlukan upaya mobilisasi secepat mungkin.

5. omplikasi

omplikasi fraktur radius ulna diklasifikasikan sebagai komplikasi cepat (saat cedera%, a1al

(dalam beberapa jam atau hari%, dan lambat (dalam beberapa minggu atau bulan%.

$. omplikasi


14/31

c% =ekrosis asepsis dan atau a!askular dapat terjadi terutama setela fraktur pada tulang

seperti radius ulna erjadi akibat gangguan suplai darah ke tulang tersebut setelah

fraktur (6rooker, "##4%.

/. Pengkajian epera1atan

Pada pengkajian fokus yang perlu di perhatikan pada pasien fraktur merujuk pada teori

menurut @oenges ("##"% dan 2uttaGin ("##4% ada berbagai macam meliputi&

$. /dentitas lien

=ama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, pekerjaan, kebangsaan, suku, pendidikan, no

register, diagnosa medis.

". eluhan Utama

6iasanya klien dengan fraktur akan mengalami nyeri saat berakti!itas mobilisasi pada

daerah fraktur tersebut.

'. Ri1ayat Penyakit

b. Ri1ayat penyakit sekarang

aji kronologi terjadinya trauma yang menyebabkan patah tulang kruris, pertolongan

apa yang di dapatkan, apakah sudah berobat ke petugas kesehatan. 9elain itu, dengan

mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan, pera1at dapat mengetahui luka

kecelakaan yang lainya.c. Ri1ayat penyakit dahulu

Pada beberapa keadaan, klien yang pernah berobat ke petugas kesehatan sebelumnya.

Penyakit tertentu seperti kanker tulang atau menyebabkan fraktur patologis sehingga

tulang sulit menyambung. 9elain itu, klien diabetes dengan luka di kaki sangat

beresiko mengalami osteomielitis akut dan kronik serta penyakit diabetes

menghambat penyembuhan tulang.

d. Ri1ayat penyakit keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan patah tulang adalah salah satu faktor

predisposisi terjadinya fraktur, seperti osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa

keturunan dan kanker tulang yang cenderung diturunkan secara genetik.

). Pola kesehatan fungsional

a. Aktifitas /stirahat


15/31

eterbatasan kehilangan pada fungsi di bagian yang terkena (mungkin segera,

fraktur itu sendiri atau terjadi secara sekunder, dari pembengkakan jaringan, nyeri%.

b. 9irkulasi

$% 5ipertensi ( kadang H kadang terlihat sebagai respon nyeri atau ansietas% atau

hipotensi (kehilangan darah%

"% akikardia (respon stresss, hipo!olemi%

'% Penurunan tidak ada nadi pada bagian distal yang cedera,pengisian kapiler

lambat, pusat pada bagian yang terkena.

)% Pembangkakan jaringan atau masa hematoma pada sisi cedera.

c. =eurosensori

$% 5ilangnya gerakan sensasi, spasme otot

"% ebas kesemutan (parestesia%

'% @eformitas local& angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi

berderit% 9pasme otot, terlihat kelemahan hilang fungsi.

)% Angitasi (mungkin badan nyeri ansietas atau trauma lain%

d. =yeri kenyamanan

$% =yeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan

kerusakan tulang pada imobilisasi %, tidak ada nyeri akibat kerusakan syaraf .

"% 9pasme kram otot (setelah imobilisasi%

e. eamanan

$% *aserasi kulit, a!ulse jaringan, pendarahan, perubahan 1arna

"% Pembengkakan local (dapat meningkat secara bertahap atau tibatiba%.

f. Pola hubungan dan peran

lien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat karena klien

harus menjalani ra1at inap.

g. Pola persepsi dan konsep diri

@ampak yang timbul dari klien fraktur adalah timbul ketakutan dan kecacatan akibat

fraktur yang dialaminya, rasa cemas, rasa ketidak mampuan untuk melakukan

aktifitasnya secara normal dan pandangan terhadap dirinya yang salah.

h. Pola sensori dan kognitif


16/31

@aya raba pasien fraktur berkurang terutama pada bagian distal fraktur, sedangkan

indra yang lain dan kognitif tidak mengalami gangguan. 9elain itu juga timbul nyeri

akibat fraktur.

i. Pola nilai dan keyakinan

lien fraktur tidak dapat beribadah dengan baik, terutama frekuensi dan konsentrasi

dalam ibadah. 5al ini disebabkan oel nyeri dan keterbatasan gerak yang di alami

klien.

;. Pemeriksaan Fisik

@ibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata% untuk

mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokalis%. 5al ini perlu untuk

dapat melaksanakan total care karena ada kecenderungan dimana spesialisasi hanya

memperlihatkan daerah yang lebih sempit tetapi lebih mendalam.$% 0ambaran Umum

Perlu menyebutkan&a eadaan umum& baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-tanda, seperti&

$ esadaran penderita& apatis, sopor, koma, gelisah, komposmentis tergantung

pada keadaan klien.

" esakitan, keadaan penyakit& akut, kronik, ringan, sedang, berat dan pada

kasus fraktur biasanya akut.' anda-tanda !ital tidak normal karena ada gangguan baik fungsi maupun

bentuk.

b 9ecara sistemik dari kepala sampai kelamin$ 9istem /ntegumen

erdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma meningkat, bengkak, oedema,

nyeri tekan." epala

idak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak ada penonjolan,

tidak ada nyeri kepala.' *eher

idak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penonjolan, reflek menelan

ada.) 2uka

Iajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan fungsi maupun

bentuk. ak ada lesi, simetris, tak oedema.

; 2ata

erdapat gangguan seperti konjungti!a anemis (jika terjadi perdarahan%

> elinga


17/31

es bisik atau 1eber masih dalam keadaan normal. idak ada lesi atau nyeri

tekan.? 5idung

idak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.

4 2ulut dan Faring

ak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan, mukosa mulut

tidak pucat.

8 horaksak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.

$# Paru

a /nspeksi & Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya tergantung pada

ri1ayat penyakit klien yang berhubungan dengan paru.

b Palpasi & Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.

c Perkusi & 9uara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan lainnya.d Auskultasi & 9uara nafas normal, tak ada 1heeing, atau suara tambahan

lainnya seperti stridor dan ronchi.

$$ Eantunga. /nspeksi &idak tampak iktus jantung.

b. Palpasi &=adi meningkat, iktus tidak teraba.

c. Auskultasi &9uara 9$ dan 9" tunggal, tak ada mur-mur.$" Abdomen

a./nspeksi &6entuk datar, simetris, tidak ada hernia.

b. Palpasi &ugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak

teraba.

c.Perkusi &9uara thympani, ada pantulan gelombang cairan.

d. Auskultasi &Peristaltik usus normal J "# kalimenit.$' /nguinal-0enetalia-Anus

ak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada kesulitan 6A6.

"% eadaan *okal

5arus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal terutama mengenai status

neuro!askuler (untuk status neuro!askuler K ; P yaitu Pain, Palor, Parestesia, Pulse,

Pergerakan%. Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal adalah&a. #ook (inspeksi%

Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain&

$.


18/31

Pada 1aktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita diperbaiki mulai dari

posisi netral (posisi anatomi%. Pada dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang

memberikan informasi dua arah, baik pemeriksa maupun klien.

Lang perlu dicatat adalah&

i. Perubahan suhu disekitar trauma (hangat% dan kelembaban kulit. "apillarrefill timeK =ormal ' detik

ii. Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau oedema

terutama disekitar persendian.

iii. =yeri tekan (tenderness%, krepitasi, catat letak kelainan ($' proksimal,

tengah, atau distal%.Ctot& tonus pada 1aktu relaksasi atau konttraksi,

benjolan yang terdapat di permukaan atau melekat pada tulang. 9elain itu

juga diperiksa status neuro!askuler. Apabila ada benjolan, maka sifat

benjolan perlu dideskripsikan permukaannya, konsistensinya, pergerakanterhadap dasar atau permukaannya, nyeri atau tidak, dan ukurannya.

c. 2o!e (pergerakan terutama lingkup gerak%

9etelah melakukan pemeriksaan feel, kemudian diteruskan dengan menggerakan

ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat keluhan nyeri pada pergerakan. Pencatatan

lingkup gerak ini perlu, agar dapat menge!aluasi keadaan sebelum dan

sesudahnya.0erakan sendi dicatat dengan ukuran derajat, dari tiap arah

pergerakan mulai dari titik # (posisi netral% atau dalam ukuran

metrik. Pemeriksaan ini menentukan apakah ada gangguan gerak (mobilitas% atau

tidak. Pergerakan yang dilihat adalah gerakan aktif dan pasif.husus pada Radius

Ulna maka spesifik pada beberapa fokus gerakan seperti pronasi lengan ba1ah

,fleksi dan abduksi pergelangan tangan, fleksi jempol ,dll.

> Pemeriksaan @iagnostik

Pemeriksaan Radiologi, Pemeriksaan *aboratorium & alsium 9erum dan Fosfor 9erum

meningkat pada tahap penyembuhan tulang. Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan

tulang dan menunjukkan kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang. nim otot

seperti reatinin inase, *aktat @ehidrogenase (*@5%. Aspartat Amino ransferase

(A9%, Aldolase yang meningkat pada tahap penyembuhan tulang.

E. @iagnosa epera1atan

a. =yeri akut berhubungan dengan agen cidera.


19/31

b. 5ambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas struktur tulang,

program pembatasan gerak.c. Resiko infeksi.

d. Resiko syok hipo!olemik.

e. etidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan nyeri ekstermitas.

f. erusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik.

. Rencana epera1atan

N"# D$a%&"'a

Keeraata&

T*j*a& +a& Kr$ter$a Ha'$, I&tere&'$

1# =yeri akut

berhubungan dengan

agen cidera

NO !

$ain le%el$ain control

"omfort le%el

Kr$ter$a Ha'$,

a. 2ampu mengontrol

nyeri (tahu penyebab

nyeri, mampu

menggunakan tehnik

nonfarmakologi untuk

mengurangi nyeri,

mencari bantuan%b. 2elaporkan bah1a nyeri

berkurang dengan

menggunakan

managemen nyeri

c. 2ampu mengenali nyeri

(skala, intensitas,

frekuensi dan tanda

nyeri%

d. 2enyatakan rasa nyaman

setelah nyeri berkurang

NI!

Pa$& .a&a%e.e&t

a. *akukan pengkajian

nyeri secara

komprehensif termasuk

lokasi, karakteristik,

durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor

presipitasib. Cbser!asi reaksi

non!erbal dari

ketidaknyamanan

c. 0unakan tehnik

komunikasi terapeutik

untuk mengetahui

pengalaman nyeri

pasien

d. aji kultur yang

mempengaruhi respon

nyeri

e. !aluasi pengalaman

nyeri masa lampau

f. !aluasi bersama

pasien dan tim

kesehatan lain tentang

ketidakefektifan


20/31

kontrol nyeri masa

lampau

g. 6antu pasien dan

keluarga untuk mencari

dan menemukan

dukunganh. ontrol lingkungan

yang dapat

mempengaruhi nyeri

seperti suhu ruangan,

pencahayaan dan

kebisingan

i. urangi faktor

presipitasi nyeri

j. Pilih dan lakukan

penanganan nyeri

(farmakologi,

nonfarmakologi dan

interpersonal%

k. aji tipe dan sumber

nyeri untuk

menentukan inter!ensi

l. Ajarkan tentang teknik

nonfarmakologi

m. 6erikan analgetik

untuk mengurangi

nyeri

n. !aluasi keefektifan

kontrol nyeri

o. ingkatkan istrihat

p. olaborasikan dengan

dokter jika ada keluhan

dan tindakan nyeri

tidak berhasil

G. 2onitor penerimaan


21/31

pasien tentang

manajemen nyeri

A&a,%e'$c a+.$&$'trat$"&

a. entukan lokasi,

karakter, kualitas, danderajat nyeri sebelum

pemberian obat

b.


22/31

nyeri hebat

j. !alusi efekti!itas

analgesic, tanda dan

gejala

2# 5ambatan mobilitasfisik berhubungan

dengan kekuatan dan

tahanan sekunder

akibat fraktur

NO!&oint mo%ement ' acti%eobilit le%el

Self care ' )*#s

Transfer perfoormance

Kr$ter$a /a'$,!

a. lien meningkat dalam

akti!itas fisikb. 2engerti tujuan dari

peningkatan mobilitas

c. 2em!erbalisasikanperasaan

dalammeningkatkan

kekuatan dan

kemampuan berpindah

d. 2emperagakan

penggunaan alat bantu

untuk mobilisasi (1alker%

NIE0erc$'e t/era !

a.b*,at$"&

a. 2onitoring !ital sign

sebelumsesudah

latihan respon pasien

saat latihanb. onsultasikan dengan

terapi fisik tentang

rencana ambulansi

sesuai dengan

kebutuhan

c. 6antu klien untuk

menggunakan tongkat

saat berjalan dan cegah

terhadap ciderad. Ajarkan pasien atau

tenaga kesehatan lain

tentang teknik

ambulansi

e. aji kemampuan

pasien dalam

mobilisasi

f. *atih pasien dalam

pemenuhan kebutuhan

A@*s secara mandiri

sesuai kemampuan

g. @amping dan bantu

pasien saat mobilisasi

dan bantu penuhi


23/31

kebutuhan A@*s

pasien

h. 6erikan alat bantu jika

pasien memerlukan

i. Ajarkan pasienbagaimana merubah

posisi dan berikan

bantuan jika diperlukan

Resiko infeksi NOImmune status

+nowledge ' infection

control

Risk control

Kr$ter$a /a'$,a. lien bebas dari tanda

dan gejala infeksi

b. 2endeskripsikan proses

penularann penyakit,

factor yang

mempengaruhi penularan

serta penatalaksanaannyac. 2enunjukkan

kemampuan untuk

mencegah timbulnya

infeksi

d. Eumlah leukosit dalam

batas normal

e. 2enunjukkan perilaku

hidup sehat

NI

I&ect$"& "&tr",

a. 6ersihkan lingkungan

setelah dipakai pasien

lain

b. Pertahankan teknik

isolasi

c. 6atasi pengunjung bila

perlu

d. /nstruksikan pada

pengunjung untuk

mencuci tangan saat

berkunjung

meninggalkan pasiene. 0unakan sabun

antimikroba untuk cuci

tangan

f.


24/31

dan line central dan

dressing sesuai dengan

petunjuk umum

j. 0unakan kateter

intermiten untuk

menurunkan infeksi

kandung kencing

k. ingkatkan intake

nutrisil. 6erikan terapi

antibiotic bila perlu

I&ect$"& r"tect$"&

a. 2onitor tanda dan

gejala infeksi sistemik

dan local

b. 2onitor hitung

granulosit, I6

lp fraktur fix.docx

Documents