makalah ajdi spinal bifida

7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida

1/35

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Penyakit Spina Bifida atau nama lainya sumbing tulang belakang ialah salah

satu penyakit yang banyak menyerang bayi. Penyakit ini menyerang medula

spinalis dimana ada suatu celah pada tulang belakang (vertebra), yang terjadi

karena bagian dari satu atau beberapa vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk

secara utuh dan dapat menyebabkan cacat berat pada bayi, ditambah lagi

penyebab utama dari penyakit ini masih belum jelas. 4,5 dari !.!!! bayi yang

lahir di belanda menderita penyakit ini atau sekitar !! bayi setiap tahunnya.

Bayi"bayi tersebut butuh pera#atan medis intensif sepanjang hidup mereka.

Biasanya mereka menderita lumpuh kaki, dan dimasa kanak"kanak harus

di$perasi berulang kali.

B. Rumusan masalah

. %pa yang dimaksud dengan spina bifida&

'. Bagaimana pat$fisi$l$gi, eti$l$gi, manifestasi klinis, pemeriksaan

dign$stik dan penatalaksanaan dari spina bifida

. Bagaimana asuhan kepera#atan pada penderita spina bifida&


2/35

BAB II

KONSEP MEDIS

A. Anatom me!ula s"nals

edulla Spinalis merupakan bagian dari Susunan Syaraf Pusat.

*erbentang dari f$ramen magnum sampai dengan +, di + mel$nj$ng dan agak

melebar yang disebut c$nus terminalis atau c$nus medullaris. *erbentang diba#ah

c$nu terminalis serabut"serabut bukan syaraf yang disebut filum terminale yang

merupakan jaringan ikat.

*erdapat pasang syaraf spinal - pasang syaraf servikal, ' Pasang

syaraf *$rakal, 5 Pasang syaraf +umbal, 5 Pasang syaraf Sakral dan pasang

syaraf k$ksigeal. %kar syaraf lumbal dan sakral terkumpul yang disebut dengan

auda /0uina. Setiap pasangan syaraf keluar melalui 1ntervertebral f$ramina.

Syaraf Spinal dilindungi $leh tulang vertebra dan ligamen dan juga $leh meningen

spinal dan S2.

/313/3SP13%+

eningen Spinal terdiri atas tiga lapis yaitu ura mater, arachn$id dan

piamater. uramater yang merupakan lapisan yang kuat, embran fibr$sa,

Bersatu dengan filum terminale. Piamater berupa lapisan tipis, kaya pembuluh

darah, nyambung dengan medula spinalis. 6$ngga antara peri$steum dengan

duramater disebut dengan epidural yang merupakan area yang mengandung

banyak pembuluh darah dan lemak. 6$ngga antara duramater dengan arachn$id


3/35

disebut dengan subdural. Sub dural tidak mengandung S2. 6$ngga antara

%rachn$id dan Piamater disebut dengan Subarachn$id. Pada r$ngga ini terdapat

erebr$ Spinal 2luid, Pembuluh arah dan akar"akar syaraf.

%16%3 S/6/B67 SP13%+

airan Serebr$ Spinal merupakan airan bening hasil ultrafiltrasi dari

pembuluh darah di kapiler $tak. airan ini selalu dipertahankan dalam keadaan

seimbangan antara pr$duksi dan reabs$rpsi $leh pembuluh darah. S2 engandung

air, pr$tein dalam jumlah kecil, $ksigen dan karb$ndi$ksida, 3a,8,a,g,l,

gluk$sa, Sel darah putih dalam jumlah kecil, dan material $rganik lainnya.

Struktur 1nternal

*erdapat substansi abu abu dan substansi putih. Substansi %bu"abu

membentuk seperti kupu"kupu dikelilingi bagian luarnya $leh substansi putih.

*erbagi menjadi bagian kiri dan kanan $leh anteri$r median fissure san median

septum yang disebut dengan p$steri$r median septum.

8eluar dari medula spinalis merupakan akar ventral dan d$rsal dari syaraf spinal.

Substansi abu"abu mengandung badan sel dan dendrit dan neur$n efferen, aks$n

tak bermyelin, syaraf sens$ris dan m$t$ris dan aks$n terminal dari neur$n.

Substansi abu"abu membentuk seperti huruf 9 dan terdiri dari tiga bagian yaitu

anteri$r, p$steri$r dan $missura abu"abu. Bagian P$steri$r sebagai input

:afferent, anteri$r sebagai 7utput:efferent, c$missura abu"abu untuk refleks silang

dan substansi putih merupakan kumpulan serat syaraf bermyelin.


4/35

P/6%3 /;+% SP13%+1S

. Pusat pr$sesing data

'.


5/35

Beberapa jenis spina bifida

. Spina Bifida 7kulta

erupakan spina bifida yang paling ringan. Satu atau beberapa

vertebra tidak terbentuk secara n$rmal, tetapi k$rda spinalis dan

selaputnya (meningens) tidak men$nj$l. Spina bifida $kulta merupakan

cacat arkus vertebra dengan kegagalan fusi pascaeri$r lamina vertebralis

dan seringkali tanpa pr$sesus spin$sus, an$mali ini paling sering pada

daerah antara +5"S, tetapi dapat melibatkan bagian k$lumna vertebralis,

dapat juga terjadi an$mali k$rpus vertebra misalnya hemi vertebra. 8ulit

dan jaringan subkutan diatasnya bisa n$rmal atau dengan seberkas rambut

abn$rmal, telangietaksia atau lip$ma subkutan. Spina bifida $lkuta

merupakan temuan terpisah dan tidak bermakna pada sekitar '!>

pemerikasaan radi$grafis tulang belakang. Sejumlah kecil penderita bayi

mengalami cacat perkembangan medula dan radiks spinalis fungsi$nal

yang bermakna. Secara pat$l$gis kelainan hanya berupa defek yang kecil

pada arkus pascaeri$r

'. yel$mening$kel

yel$mening$kel ialah jenis spina bifida yang k$mpleks dan

paling berat, dimana k$rda spinalis men$nj$l dan keluar dari tubuh, kulit

diatasnya tampak kasar dan merah. Penaganan secepatnya sangat di

perlukan untuk mengurangi kerusakan syaraf dan infeksi pada tempat


6/35

t$nj$lan tesebut.


7/35

%. Pato#solog

acat terbentuk pada trisemester pertama kehamilan, penyebabnya karena

tidak terbentuknya mes$derm pada daerah tersebut sehingga bagian yang telah

menyatu (pr$sesus nasalis dan maksilaris) pecah kembali. Pr$sesnya bermula

ketika perkembangan a#al dari embri$ mengalami kelainan k$ngenital dimana hal

ini akan mempengaruhi kegagalan penutupan elemen syaraf dari kanalis spinalis

ambar '


8/35

sehingga terjadi defek pada arkus pascaeri$r tulang belakang dan terjadi

kegagalan fungsi arkus pascaeri$r vertebra pada daerah lumb$sakral maka

terjadilah penyakit yang dinamakan spina bifida. Spina bifida sendiri ada tiga

jenis yaitu $culta, mening$kel dan aperta (myel$mening$kel). Pada tipe $kulta

dan mening$kel akan terjadi paralisis spastik dan peningkatan *18 yang akan

beresik$ pada herniasi dan defisit neur$l$gis. Pada myel$mening$kel justru lebih

parah lagi dimana terlibatnya struktur syaraf dalam spina bifida tersebut yang juga

dapat menyebabkan defisit neur$l$gis. 8esemuanya dapat menyebabkan paralisa

visera, m$t$rik dan sens$rik yang pada akhirnya akan berakibat pada hambatan

m$bilitas fisik.

D. Etolog

6esik$ melahirkan anak dengan spina bifida berhubungan erat dengan

kekurangan asam f$lat, terutama yang terjadi pada a#al kehamilan. 8elainan

ba#aan lainnya yang juga ditemukan pada penderita spina bifida (diagn$sa

banding)

a. 9idr$cephalus

b. Siring$mielia

c. isl$kasi pinggul

Beberapa hip$tesis terjadinya spina bifida antara lain adalah

. *erhentinya pr$ses pembentukan tuba neural karena penyebab tertentu


9/35

'. %danya tekanan yang berlebih dikanalis sentralis yang baru terbentuk

sehingga menyebabkan ruptur permukaan tuba neural

. %danya kerusakan pada dinding tuba neural yang baru terbentuk karena

suatu penyebab.

4. Beberapa bukti menunjukkan bah#a gen mungkin memainkan peran, tapi

dalam banyak kasus tidak ada hubungan kekeluargaan.

2akt$r genetik dan lingkungan (nutrisi atau terpapar bahan berbahaya) dapat

menyebabkan resik$ melahirkan anak dengan spina bifida.Pada =5 > kasus spina

bifida tidak ditemukan ri#ayat keluarga dengan defek neural tube. 6esik$ akan

melahirkan anak dengan spina bifida - kali lebih besar bila sebelumnya pernah

melahirkan anak spina bifida. emam tinggi selama kehamilan dapat

meningkatkan kemungkinan se$rang #anita memiliki bayi dengan spina bifida.

@anita dengan epilepsi yang telah mengambil $bat asam valpr$ic untuk

meng$ntr$l kejang mungkin memiliki peningkatan risik$ memiliki bayi dengan

spina bifida.

E. Kom"lkas

*erjadi pada salahsatu syaraf yang terkena dengan menimbulkan suatu

kerusakan pada syaraf spinal c$rd, dengan itu dapat menimbulkan suatu

k$mplikasi tergantung pada syaraf yang rusak. 8$mplikasi spina biida

diantaranya


10/35

a. 9$dr$sefalus

b. 8elumpuhan

c. 8erusakan ginjal

d. Sulit mengendalikan defekasi

e. 8ekakuan sendi

f. 1nfeksi


11/35

&. Man#estas klns

ejalanya bervariasi, tergantung kepada beratnya kerusakan pada k$rda

spinalis dan saraf yang terkena. ejalanya berupa

Secara umum

a. %bn$rmalitas pada l$#er spine selalu bersamaan dengan abn$rmalitas upper

spine (%rn$ld hiari malf$rmati$n) yang menyebabkan masalah

k$$rdinasi.

b. ef$rmitas pada spine, hip, f$$t dan leg sering $leh karena imbalans

kekuatan $t$t dan fungsi.

c. asalah bladder dan b$#el berupa ketidakmampuan untuk merelakskan

secara v$lunter $t$t (sphincter) sehingga menahan urine pada bladder dan

feses pada rektum..

d. 9idr$sefalus mengenai =!> penderita spina bifida. 1nteligen dapat n$rmal

bila hir$sefalus di terapi dengan cepat.

e. %nak"anak dengan mening$myel$cele banyak yang mengalami tethered

spinal c$rd. Spinal c$rd melekat pada jaringan sekitarnya dan tidak dapat

bergerak naik atau turun secara n$rmal. 8eadaan ini menyebabkan

def$rmitas kaki, disl$kasi hip atau sk$li$sis. asalah ini akan bertambah

buruk seiring pertumbuhan anak dan tethered c$rd akan terus teregang.

f. 7besitas $leh karena inaktivitas.


12/35

g. 2raktur pat$l$gis pada '5> penderita spina bifida, disebabkan karena

kelemahan atau penyakit pada tulang.

h. efisiensi gr$#th h$rm$n menyebabkan sh$rt statue.

i. +earning dis$rder.

j. asalah psik$l$gis, s$sial dan seksual.

k. %lergi karet alami (late?).

l. Pen$nj$lan seperti kantung dipunggung tengah sampai ba#ah pada bayi

baru lahir


13/35

*erdapat kemungkinan terjadinya infeksi bila kantung tersebut r$bek

dan kelainan ini adalah masalah k$smetik sehingga harus di$perasi

c. iel$mening$kel


14/35

c. *es ini memiliki angka p$sitif palsu yang tinggi, karena itu jika hasilnya

p$sitif, perlu

dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk memperkuat diagn$sis. ilakukan

;S yang

biasanya dapat menemukan adanya spina bifida.

d. *es ini disebut juga triple screen yang terdiri dari pemeriksaan %2P,

ultras$und dan cairan amni$n.

Pada evaluasi anak dengan spina bifida, dilakukan analisis melalui

ri#ayat medik, ri#ayat medik keluarga dan ri#ayat kehamilan dan saat

melahirkan.

Pemeriksaan fisik dipusatkan pada defisit neur$l$gi, def$rmitas

muskul$skeletal dan evaluasi psik$l$gis. Pada anak yang lebih besar

dilakukan asesmen tumbuh kembang, s$sial dan gangguan belajar.

Pemeriksaan ?"ray digunakan untuk mendeteksi kelainan tulang belakang,

sk$li$sis, def$rmitas hip, fraktur path$l$gis dan abn$rmalitas tulang lainnya. ;S

tulang belakang bisa menunjukkan adanya kelainan pada k$rda spinalis maupun

vertebra dan l$kasi fraktur pat$l$gis. * scan kepala untuk mengevaluasi

hidr$sepalus dan 61 tulang belakang untuk memberikan inf$rmasi pada

kelainan spinal c$rd dan akar saraf.


15/35

H. &aktor (ang mem"engaruh tumbuh kembang

. 2akt$r genetik

2akt$r genetik merupakan dasar dalam mencapai hasil akhir pr$ses

tumbuh kembang anak. elalui instruksi genetik yang terkandung di dalam

sel telur yang telah dibuahi dapat ditentukan kualitas dan kuantitas

pertumbuhan. itandai dengan intensitas dan kecepatan pembelahan,

derajat sensitivitas jaringan terhadap rangsangan, umur pubertas, dan

berhentinya pertumbuhan tulang.

*ermasuk fakt$r genetik adalah sebagai fakt$r ba#aan yang n$rmal

dan pat$l$gik, jenis kelamin, suku bangsa,. P$tensi genetik yang bermutu

jika berinteraksi dengan lingkungan secara p$sitif akan dicapai hasil akhir

yang $ptimal. 2akt$r herediter, sebagai fakt$r yang sudah dipastikan.5>

dari fakt$r keturunan resesif dan '5> bersifat d$minan, c$nt$hnya

a. utasi gen.

b. 8elainan kr$m$s$m

'. 2akt$r lingkungan

+ingkungan merupakan fakt$r yang sangat menentukan tercapai

atau tidaknya p$tensi ba#aan. +ingkungan yang baik memungkinkan

p$tensi ba#aan tercapai, sedangkan yang kurang baik akan

menghambatnya. +ingkungan ini merupakan lingkungan C bi$"fisik$"psik$"


16/35

s$sialD yang mempengaruhi individu setiap hari mulai dari k$nsepsi sampai

akhir hayat, antara lain

a. 2akt$r usia ibu

b. 7bat"$batan

%set$sal, %spirin (S9%6/13"=-5) 6ifampisin, 2enasetin,

Sulf$namid, %min$glik$sid, 1nd$metasin, %sam 2lufetamat,

1bupr$fen, Penisilamin, %ntihistamin dapat menyebabkan celah

langit"langit. %ntine$plastik, 8$rtik$ster$id

c. 3utrisi

d. Penyakit infeksi Sifilis, virus rubella

e. 6adiasi

f. Stres em$si$nal

g.*rauma (trimester pertama)

. 2akt$r psik$s$sial 6esp$n $rang tua terhadap bayi:anak

a. 6asa bersalah

b. kemampuan membuat keputusan tentang peng$batan: tindakan segera

c. 8emampuan untuk berk$munikasi dengan yang lain.


17/35

Pertumbuhan !an Perkembangan selama masa ba( )

&sk Motork kasar Motork halus

Penambahan berat badan

5! sampai '! gr setiap

minggu selama A bulan

pertama.

Penambahan tinggi badan

',5 cm setiap bulan

selama A bulan pertama.

Peningkatan lingkar

kepala sebesar ,5 cm

setiap bulan selama A

bulan pertama.

%da refleks primitif dan

kuat

6efleks mata b$neka dan

refleks dansa

menghilang.

emilih p$sisi fleksi

dengan felvis tinggi tetapi

lutut tidak diba#ah

abd$men bila telengkup.

apat memutar kepala

dari satu sisi ke sisi lain

bila telengkup.

engalami head lag yang

nyata, khususnya bila

menarik kepala dari p$sisi

berbaring ke p$sisi duduk.

enahan kepala sebentar

secara faralel dan dlam

garis tengah dan tertahan

dlam p$sisi telengkup.

enunjukan refleks leher

t$nik asimetris bila

*angan tertutup secara

umum.

6efleks menggenggam

kuat.

*angan mengatup pada

k$ntak dengan mainan.


18/35

Pernafasan hidung harus

terjadi.

telentang

Bila menahan dalam p$sisi

berdiri, tubuh lemas pada

lutut dan panggul

I. Penatalaksanaan !an "en*egahan

Penatalaksanaan !engan tera"

Penatalaksanaan pada penderita spina bifida memerlukan k$$rdinasi tim

yang terdiri dari spesialis anak, saraf, bedah saraf, rehabilitasi medik, $rt$pedi,

end$krin, ur$l$gi dan tim terapi fisik, $rt$tik, $kupasi, psik$l$gis pera#at, ahli

giEi s$sial #$rker dan lain"lain.

) ;r$l$gi

alam bidang ur$l$gi, terapi pada disfungsi bladder dimulai saat

peri$de ne$natal

sampai sepanjang hidup. *ujuan utamanya adalah

a. eng$ntr$l ink$tinensia

b. encegah dan meng$ntr$l infeksi

c. empertahankan fungsi ginjal

1ntermiten kateterisasi dapat dimulai pada residual urin F '! cc dan


19/35

kebanyakan anak umur 5 " A tahun dapat melakukan clean

intermittent catheteriEati$n (1) dengan mandiri. Bila terapi

k$nservatif gagal meng$ntr$l ink$ntinensia, pr$sedur bedah dapat

dipertimbangkan. ;ntuk mencegah refluk dapat dilakukan ureteral

reimplantasi, bladder augmentati$n, atau suprapubic vesic$st$my.

'. 7rth$pedi

*ujuan terapi $rt$pedi adalah memelihara stabilitas spine dengan

k$reksi yang terbaik dan mencapai anat$mi alignment yang baik pada

sendi ekstremitas ba#ah.

isl$kasi hip dan pelvic $bli0uity sering bersama"sama dengan

sk$li$sis paralitik. *erapi sk$li$sis dapat dengan pemberian $rtesa b$dy

jacket atau il#aukee brace. 2usi spinal dan fiksasi internal juga dapat

dilakukan untuk memperbaiki def$rmitas tulang belakang.

1mbalans gaya mekanik antara hip fleksi dan adduksi dengan

kelemahan abdukt$r dan fungsi ekstens$r menghasilkan fetal c$?a

valga dan acetabulum yang displastik, dangkal dan parsial. 9ip

abducti$n splint atau Pavlik harness digunakan ' tahun pertama untuk

c$unter gaya mekaniknya.

Pemanjangan tend$n %chilles untuk def$rmitas e0uinus, fle?$r

ten$desis atau transfer dan plantar fasci$t$mi untuk def$rmitas cla#

t$e dan pes cavus yang berat. Subtalar fusi$n, epiphysi$desis, triple

arthr$desis atau talect$mi dilakukan bila $perasi pada jaringan lunak

tidak memberikan hasil yang memuaskan.


20/35

. 6ehabilitasi edik

Sistem uskul$skeletal

+atihan luas gerak sendi pasif pada semua sendi sejak bayi baru lahir

dilakukan seterusnya untuk mencegah def$rmitas muskul$skeletal.

+atihan penguatan dilakukan pada $t$t yang lemah, $t$t partial

inervati$n atau setelah pr$sedur tend$n transfer.

'. Perkembangan $t$rik

Stimulasi m$t$rik sedini mungkin dilakukan dengan memperhatikan

tingkat dari defisit neur$l$gis.

5. %mbulasi

%lat bantu untuk berdiri dapat dimulai diberikan pada umur ' G -

bulan. Spinal brace diberikan pada kasus"kasus dengan sk$li$sis.

6ecipr$cal gait $rth$sis (67) atau 1s$centric 6ecipr$cal gait $rth$sis

(167) sangat efektif digunakan bila hip dapat fleksi dengan aktif.

98%27 digunakan untuk mengk$mpensasi instabilitas hip disertai

gangguan aligment lutut. 8%27 untuk meng$reksi fleksi lutut agar

mampu ke p$sisi berdiri tegak.

Penggunaan kursi r$da dapat dimulai saat tahun kedua terutama pada

anak yang tidak dapat diharapkan melakukan ambulasi.


21/35

ambar 6ecipr$cal gait $rth$sis (67)

A. B$#el *raining

iet tinggi serat dan cairan yang cukup

membantu feses lebih lunak dan berbentuk sehingga mudah dikeluarkan.

Pengeluaran feses dilakukan ! menit setelah makan dengan menggunakan

reflek gastr$k$lik. rede manuver dilakukan saat anak duduk di t$ilet untuk

menambah kekuatan mengeluarkan dan meng$s$ngkan feses.

Stimulasi digital atau sup$sit$ria rektal digunakan untuk merangsang

k$ntraksi rektal sigm$id. 2ekal s$ftener digunakan bila stimulasi digital tidak

berhasil.

Penatalaksanaan me!s)

) Pembedahan dilakukan untuk menutup lubang yang terbentuk dan untuk

meng$bati hidr$sefalus, kelainan ginjal dan kandung kemih serta kelainan

bentuk fisik yang sering menyertai spina bifida.

') *erapi fisik.

8egunaan


22/35

a) ilakukan agar pergerakan sendi tetap terjaga dan untuk

memperkuat fungsi $t$t.

b) ;ntuk meng$bati atau mencegah meningitis, infeksi saluran kemih

dan infeksi lainnya, diberikan antibi$tik.

c) ;ntuk membantu memperlancar aliran air kemih bisa dilakukan

penekanan lembut diatas kandung kemih.

d) iet kaya serat dan pr$gram pelatihan buang air besar bisa

membantu memperbaiki fungsi saluran pencernaan.

e) ;ntuk mengatasi gejala muskul$skeletal ($t$t dan kerangka tubuh)

perlu campur tangan dari $rt$pedi (bedah tulang) maupun terapi

fisik

f) 8elainan saraf lainnya di$bati sesuai dengan jenis dan luasnya

gangguan fungsi yang terjadi

g) 8adang pembedahan shunting untuk memperbaiki hidr$sefalus

akan menyebabkan berkurangnya miel$mening$kel secara sp$ntan

Pen*egahan

6esik$ terjadinya spina bifida bisa dikurangi dengan mengk$nsumsi

asam f$lat. 8ekurangan asam f$lat pada se$rang #anita harus dik$reksi

sebelum #anita tersebut hamil, karena kelainan ini terjadi sangat dini.

8epada #anita yang berencana untuk hamil dianjurkan untuk mengk$nsumsi


23/35

asam f$lat sebanyak 4!! mcg:hari. 8ebutuhan asam f$lat pada #anita hamil

adalah mg:hari.


24/35

BAB III

KONSEP KEPERA+A,AN

A. Pengka-an

. %nammesa

a. 1dentitas pasien 3ama, jenis kelamin, umur, alamat, nama ayah,

nama ibu, pekerjaan ayah, pekerjaan ibu.

b. 8eluhan utama *erjadi abn$rmalitas keadaan medula spinalis pada

bayi yang baru dilahirkan.

c. 6i#ayat penyakit sekarang

d. 6i#ayat penyakit terdahulu

e. 6i#ayat keluarga Saat hamil ibu jarang atau tidak mengk$nsumsi

makanan yang mengandung asam f$lat misalnya sayuran, buah"

buahan (jeruk,alpukat), susu, daging, dan hati.

f. %da angg$ta keluarga yang terkena spina bifida.

'. Pemeriksaan 2isik

a. B (Breathing) n$rmal

b. B' (Bl$$d) takikardi:bradikardi, letargi, fatigue

c. B (Brain)


25/35

Peningkatan lingkar kepala

%danya myel$mening$cele sejak lahir

Pusing

d. B4 (Bladder) 1nk$ntinensia urin

e. B5 (B$#el) 1nk$ntinensia feses

f. BA (B$ne) 8$ntraktur: disl$kasi sendi, hip$plasi ekstremitas

bagian ba#ah

B. Dagnosa

. 6isik$ tinggi infeksi berhubungan dengan spinal malf$rmati$n dan

luka $perasi

'. Berduka berhubungan dengan kelahiran anak dengan spinal

malf$rmati$n

. angguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan

kebutuhan p$siti$ning, defisit stimulasi dan perpisahan

4. 6isik$ tinggi trauma berhubungan dengan lesi spinal

5. 6esik$ tinggi cedera berhubungan dengan peningkatan intra

kranial (*18)


26/35

A. 6isik$ tinggi kerusakan integritas kulit dan eleminasi urin

berhubungan dengan paralisis, penetesan urin yang k$ntinu dan

feses.

%. Interens

. ? 6isik$ tinggi infeksi berhubungan dengan spinal malf$rmati$n

dan luka $perasi

*ujuan Setelah dilakukan tindakan kepera#atan selama ' ? '4 jam

pasien:anak bebas dari infeksi, pasien menunjukan resp$n neur$l$gik

yang n$rmal.

8riteria hasil

Suhu dan **H n$rmal, luka $perasi insisi bersih.

1ntervensi

a. $nit$r tanda"tanda vital. 7bservasi tanda infeksi perubahan

suhu, #arna kulit, malas minum, irritability, perubahan #arna pada

myel$meing$cele.

6: ;ntuk melihat tanda"tanda terjadinya resik$ infeksi

b. ;kur lingkar kepala setiap minggu sekali, $bservasi f$ntanel dari

cembung dan palpasi sutura kranial.

6: ;ntuk melihat dan mencegah terjadinya *18 dan hidr$sepalus


27/35

c. ;bah p$sisi kepala setiap jam untuk mencegah dekubitus

6: ;ntuk mencegah terjadinya luka infeksi pada kepala

(dekubitus)

d. 7bservasi tanda"tanda infeksi dan $bstruksi jika terpasang shunt,

lakukan pera#atan luka pada shunt dan upayakan agar shunt tidak

tertekan

6: enghindari terjadinya luka infeksi dan trauma terhadap

pemasangan shunt

'. ? ' Berduka berhubungan dengan kelahiran anak dengan spinal

malf$rmati$n

*ujuan Setelah dilakukan tindakan kepera#atan ? '4 jam $rang tua

dapat menerima pasien:anaknya sebagai bagian dari keluarga

8riteria hasil

7rangtua mendem$nstrasikan menerima pasien:anaknya dengan

menggend$ng, memberi minum, dan ada k$ntak mata dengan anaknya

7rangtua membuat keputusan tentang peng$batan

7rangtua dapat beradaptasi dengan pera#atan dan peng$batan

pasien:anaknya


28/35

1ntervensi

a. $r$ng $rangtua mengekspresikan perasaannya dan perhatiannya

terhadap pasien:bayinya, diskusikan perasaan yang berhubungan

dengan peng$batan anaknya

6: ;ntuk meminimalkan rasa bersalah dan saling menyalahkan

b. Bantu $rangtua mengidentifikasi aspek n$rmal dari pasien:bayinya

terhadap peng$batan

6: emberikan stimulasi terhadap $rangtua untuk mendapatkan

keadaan bayinya yang lebih baik

c. Berikan supp$rt $rangtua untuk membuat keputusan tentang

peng$batan pada pasien:anaknya

6: emberikan arahan:sup$rt terhadap $rangtua untuk lebih

mengetahui keadaan selanjutnya yang lebih baik terhadap bayi

. ? angguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan

kebutuhan p$siti$ning, defisit stimulasi dan perpisahan

*ujuan Setelah dilakukan tindakan kepera#ata ? '4 jam pasien:anak

mendapat stimulasi perkembangan

8riteria hasil

Pasien:bayi:anak beresp$n terhadap stimulasi yang diberikan

Pasien:bayi:anak tidak menangis berlebihan


29/35

7rangtua dapat melakukan stimulasi perkembangan yang tepat untuk

pasien:bayi:anaknya

1ntervensi

a. %jarkan $rangtua cara mera#at pasien:bayinya dengan

memberikan terapi pemijatan pada pasien:bayi

6: %gar $rangtua dapat mandiri dan menerima segala sesuatu

yang sudah terjadi

b. P$sisikan pasien:bayi pr$ne atau miring kesalaha satu sisi

6: ;ntuk mencegah terjadinya luka infeksi dan tekanan terhadap

luka

c. +akukan stimulasi taktil:pemijatan saat melakukan pera#atan kulit

6: ;ntuk mencegah terjadinya luka memar dan infeksi yang

melebar disekitar luka

4. ? 4 6isik$ tinggi trauma berhubungan dengan lesi spinal

*ujuan Setelah dilakukan tindakan kepera#atan selama '? '4 jam

pasien:anak tidak mengalami trauma pada sisi bedah:lesi spinal

8riteria 9asil

8antung meningeal tetap utuh

Sisi pembedahan sembuh tanpa trauma


30/35

1ntervensi

a. 6a#at pasien:bayi dengan cermat

6: $difikasi aktifitas kepera#atan rutin (mis memberi makan,

memberi kenyamanan)

b. *empatkan pasien.bayi pada p$sisi telungkup atau miring

6: ;ntuk mencegah kerusakan pada kantung meningeal atau sisi

pembedahan, untuk meminimalkan tegangan pada kant$ng

meningeal atau sisi pembedahan

c. unakan alat pelindung di sekitar kantung ( mis slimut plastik

bedah)

6: ;ntuk memberi lapisan pelindung agar tidak terjadi iritasi serta

infeksi dan mencegah terjadinya trauma

5. ? 5 6esik$ tinggi cedera berhubungan dengan peningkatan intra kranial

(*18)

*ujuan Setelah dilakukan tindakan kepera#atan selama ?'4 jam

pasien:anak tidak mengalami peningkatan tekanan intrakranial

8riteria 9asil

Pasien:anak tidak menunjukan bukti"bukti peningkatan *18


31/35

1ntervensi

a. 7bservasi dengan cermat adanya tanda"tanda peningkatan *18

6: ;ntuk mencegah keterlambatan tindakan

b. +akukan pengkajian 3eur$l$gis dasar pada pra$perasi

6: Sebagai ped$man untuk pengkajian pasca$perasi dan evaluasi

fungsi firau

c. 9indari sedasi

6: 8arena tingat kesadaran adalah pirau penting dari peningkatan

*18

d. %jari keluarga tentang tanda"tanda peningkatan *18 dan kapan

harus memberitahu

6: Praktisi kesehatan untuk mencegah keterlambatan tindakan

A. ? A 6isik$ tinggi kerusakan integritas kulit dan eleminasi urin

berhubungan dengan paralisis, penetesan urin yang k$ntinu dan feses.

*ujuan Setelah dilakukan tindakan kepera#atan selama ' ? '4 jam

pasien:anak tidak mengalami iritasi kulit dan gangguan eleminasi urin

8riteria hasil

kulit tetap bersih dan kering tanpa bukti"bukti iritasi dan gangguan

eleminasi.


32/35

1ntervensi

a.


33/35

BAB I/

PENU,UP

Kesm"ulan

Spina bifida merupakan suatu kelainan ba#aan berupa defek pada arkus

pascaeri$r tulang belakang akibat kegagalan penutupan elemen syaraf dari

kanalis spinalis pada perkembangan a#al embri$ (hairuddin rasjad,

==-). 8eadaan ini biasanya terjadi pada minggu ke empat masa embri$.

efek ini berhubugan dengan herniasi jaringan dan gangguan fusi tuba

neural serta penyebabnya tidak diketahui secara pasti.

Spina bifida dibedakan menjadi Spina Bifida 7kulta, yel$mening$kel

dan mening$kel.

ening$kel memiliki gejala lebih ringan daripada myel$mening$kel

karena k$rda spinalis tidak keluar dari tulang pelindung, Sese$rang dengan

mening$cele biasanya mempunyai kemampuan fisik lebih baik dan dapat

meng$ntr$l saluran kencing ataupun k$l$n.

yel$mening$kel ialah jenis spina bifida yang k$mpleks dan paling berat.

8ebanyakan bayi yang lahir dengan jenis spina bifida juga memiliki

hidr$sefalus$akumulasi cairan di dalam dan di sekitar $tak.

Penatalaksanaan yang tepat pada asuhan kepera#atan diiperlukan untuk

mempercepat pr$ses penyembuhan penyakit yang dialami $leh pasien.


34/35

DA&,AR PUS,AKA

http::tut$rialkuliah.bl$gsp$t.c$m:'!!=:!':medula"spinalis"dan"syaraf"

spinal.html.ei '!5.

http::amaEingtime.bl$gsp$t.c$m:.ei '!5

http::bedahumum.#$rdpress.c$m:'!!=:!':':tindakan"menutup"keb$c$ran"

liku$r"pada"spina"bifida"':. ei '!5

utta0in,%rif.'!!-.Buku %jar %suhan 8epera#atanpada 8lien dengan angguan

Sistem Persarafan.


35/35

makalah ajdi spinal bifida

Documents