pbl sk 2 cvs(saras)

7/25/2019 pbl sk 2 cvs(saras)

http://slidepdf.com/reader/full/pbl-sk-2-cvssaras 1/34

Nama : Antania saraswatiNpm : 1102014036

Sasbel1. M&M Vaskularisasi jantung

1.1Makr1.2

1.31.4Arteri !rna "e#tra :

a. Arteri marginalis :1.$ untuk memper%arai atrium %an'entrikel %e#tra

b. Arteri inter'entrikularis psterir :1.6 untuk memper%arai ke%ua %in%ingbelakang 'entrikel(epikar%ium(atrium%e#tra( SA n%e

1.)Arteri *rnaria sinistraa. Arteri inter'entrikularis anterir :

1.+ untuk men%arai bagian anterir'entrikel %e#tra %an sinistra %an arteri

marginalis sinistra untuk smping atas'entrikel kiri

b. Arteri *ir*um,e#us :1.- Memper%arai bagian belakangbawa 'entrikel kiri(atrium sinistra

1.10 !abang ar*us artaa. Arteri bra*i*epali*a ann/ma:b. Arteri *artis *mmunis %e#tra*. Arteri sub*la'ia %e#tra%. Arteri *artis *munis %e#trae. Arteri sub*la'ia sinistra

1.11 Sinus *rnaries : tempat muara %ari'ena'ena jantunga. Vena *r%is magnab. Vena *r%is par'a*. Vena *r%is me%ia%. Vena *r%is bli

1.121.13

1.1. Mikrskpis1.14 Arteri 1.1$ "ara %iangkut %ari jantung ke kapiler

%alam jaringan le arteri. Susunan %asar

%in%ing semua arteri serupa karena memilikitiga lapis knsentris /aitu:

• uni*a intima( lapis %alam( berupa tabung

en%tel ter%iri atas selsel gepeng %engansumbu panjang terriantasi memanjang.

• uni*a me%ia( lapis tenga( terutama ter%iriatas selsel tt pls /ang terriantasimelingkar. uni*a me%ia merupakan lapisan/ang paling tebal seingga menentukankarakter arteri.



• uni*a a%'entitia( lapis luar( ter%iri atas

brblas %an serat klagen terkait( /angsebagian besar terrientasi memanjang. uni*a a%'entitia berangsur men/atu %engan jaringan ikat lnggar sekitar pembulu.Antara tuni*a intima %an tuni*a me%ia%ibatasi le membrana elasti*a internalamina elasti*a interna /ang terutamaberkembang baik pa%a arteri se%ang.Se%angkan antara tuni*a me%ia %an tuni*aa%'entitia %ibatasi le membrana elasti*ae#terna lamina elasti*a e#terna /ang lebitipis.

1.16

1.17 Gambar 3. Lapisan Pada Arter1.18

1.19 "alam perjalanann/a arteri ber*abang

*abang %an ukurann/a semakin ke*il.a. Arteri besar

1.20 Arteri besar *ntn/a /aitu arteri

pulmner %an arta( bra*i*epali*a( arteri

sub*la'ia( arteri *artis *mmunis( %an ilia*a

*mmunis. Arteri besar memiliki %in%ing

%engan ban/ak lapis elastin ber5enestra

bertingkap pa%a tuni*a me%ian/a.

"in%ingn/a tampak kuning %alam kea%aan

segar akibat ban/an/a elastin. embulu

kn%uksi utama ini %irenggangkan selama jantung berkntraksi sistl( %an

pengun*upan akibat kelenturan %in%ingn/a

selama %iastl ber5ungsi sebagai pmpa

tambaan untuk mempertaankan aliran

agar tetap meskipun jantung berenti

ber%en/ut sesaat. "in%ingn/a sangat kuat(

tetapi kalau %iban%ingkan %engan besarn/a

relati5 lebi tipis %ari arteri se%ang.

• uni*a intima

1.21 a%a rang %ewasa tebaln/a

sekitar 12) mikrn. uni*a intima ini

ter%iri atas en%tel /ang berbentuk

pl/gnal( %engan panjang 2$$0 mm

%an lebar 101$ mm( sumbu panjangn/a

terrientasi memanjang. "i bawa selsel

en%tel ini ter%apat an/aman serabut

serabut klagen %engan selsel tt pls

berbentuk kumparan. 7ebi ke %alam(

ter%apat ban/ak serabutserabut elastis/ang ber*abang saling berubungan. "i

antaran/a ter%apat beberapa serabut

klagen( brblas( %an berkasberkas

ke*il tt pls.

• uni*a me%ia1.22 er%iri atas ban/ak serabut elastin

knsentris %engan 5enestra /ang

berselangseling %engan lapis tipis ter%iri



atas selsel tt pls terrientasi

melingkar( %an seratserat klagen elastin

%alam prteglikan matriks ekstrasel.

8etebalann/a sekitar 2$m. 8arena

ban/akn/a elastin %alam arteri besar(maka tt pls relati5 se%ikit pa%a tuni*a

me%ia.

• uni*a a%'entitia

1.23 9elati5 tipis %an ter%iri atas

brblas( berkas memanjang serat

klagen( %an an/aman lnggar serat

elastin alus.1.24 "in%ing arteri besar terlalu tebal

seingga memiliki mi*r'askulatr sen%iri

/ang %isebut vasa vasorum( untukmen%apat nutrisi %ari lumen. Vasa 'asrum

tersebar %i permukaan pembulu

membentuk an/aman %alam tuni*a

a%'entitia %ari mana kapilerkapiler

menerbs sampai ke %alam tuni*a me%ia.

ntuk lapisan %alam /ang ti%ak ter*akup

le kapiler tersebut( nutrisi %iterima

langsung se*ara %i5usi %ari lumen. Akibat

kn%isikn%isi tersebut maka %in%ing arterilebi mu%a mengalami %egenerasi

%iban%ingkan jaringan lain %alam tubu.

1.2$1.26 Gambar 4. Arteri Besar

(terdapat asa asorum!

b. Arteri Se%ang1.2) Arteri se%ang ini merupakan arteri

/ang paling ban/ak %ari sistem arteri.

Men*akup arteri bran*ial( arteri 5emral(

arteri ra%ial( %an arteri pplitea %an *abang

*abangn/a. kuran *abangn/a sampai

seke*il 0($ mm. ;ersi5at kurang elastin %an

lebi ban/ak tt plsn/a.

• uni*a intima

1.2+ uni*a intiman/a lebi tipis

%aripa%a arteri besar namun samasusunann/a. mumn/a %ikatakan en%tel

menempel langsung pa%a membrana

elasti*a interna. a%a per*abangan arteri

*rnaria ter%apat penebalan tuni*a

intima /ang %isebut <mus*ul elasti*

*usin=. "alam tuni*a intima ter%apat



mnsit /ang %apat beruba menja%i

brblas atau makr5ag.

• uni*a me%ia

1.2- Membrana elasti*a interna tampak

berkelkkelk karena kntraksin/a tttt pls %i tuni*a me%ia sebelum

pembuatan se%iaan. er%iri atas lapisan

tt pls /ang tersusun knsentris. "i

sebela luar ter%apat membrana elasti*a

eksterna /ang lebi tipis %ari membrana

elasti*a interna.

• uni*a a%'entitia1.30 erka%ang lebi tebal %ari tuni*a

me%ia %an mengan%ung brblas( berkas

berkas klagen /ang tersusunmemanjang.

*. Arteri ke*il1.31 Arteri ke*il atau arteril merupakan

segmen sirkulasi /ang se*ara silgis

penting karena merupakan unsur utama

taanan peri5er tera%ap aliran /ang

mengatur tekanan %ara. Mempun/ai

%iameter antara 200 mm sampai 40 mm.

• uni*a intima

1.32 er%iri atas en%tel utu /angmenempel langsung pa%a membrana

elasti*a interna %an lapis suben%tel /sng

sangat tipis ter%iri atas serat retikuler %an

elastin.

• uni*a me%ia1.33 er%iri atas susunan selsel tt

pls /ang knsentris. a%a arteril /ang

besar ka%ang ka%ang ter%apat

membrana elasti*a eksterna tipis.


1.34 Merupakan lapisan /ang sangat

tipis. ersusun %ari serat klagen %anse%ikit brblas. a%a pembulu %aera

peralian antara arteril %an kapiler

%isebut metarteril( tt pls ti%ak

membentuk lapis utu( namun selsel tt

pls( /ang melingkari tabung en%tel

selurun/a( terpisa satu %ari lainn/a.1.35 Vena1.36 Setela melalui an/aman kapiler( %ara

akan menuju jantung melalui 'ena. Semakin

men%ekati jantung( pembulun/a akan semakinmembesar. "in%ing 'ena lebi tipis %an kurang

elastis %ari pa%a arteri /ang %i%ampingin/a

seingga pa%a se%iaan selalu ter%apat klaps

atau memipi. ;er%asarkan ukurann/a( 'ena

%ibagi menja%i 3 ma*am( /aitu :a. Vena besar

1.3) >lngan 'ena ini a%ala : '. *a'a

in5erir( '. linealis( '. prtae( '. messentri*a

superir( '. ?lia*a e#terna( '. 9enalis( %an '.

a@/gs.• uni*a ?ntima

1.3+ Seperti pembulu %ara lainn/a(

pa%a sebela %alamn/a %ilapisi le sel

sel en%tel. "alam tuni*a intima ter%apat

jaringan pengikat %engan serabutserabut

elastis. "i bagian luar serabutserabut

elastis tersebut membentuk an/aman.



• uni*a me%ia

1.3- ;iasan/a sangat tipis( ka%ang ti%ak

a%a sama sekali. 8alau a%a ter%iri atas

serabutserabut tt pls sirkuler /ang

%ipisakan le serabut klagen /angmemanjang.

• uni*a a%'entitia1.40 Merupakan jaringan utama %ari

%in%ing 'ena %an tebaln/a beberapa kali

lipat %ari tuni*a me%ian/a. er%iri atas

berkas serabutserabut tt pls /ang

memanjang %engan an/aman serabut

elastis. Selain itu juga mengan%ung

jaringan pengikat %engan serabutserabut

klagen %an elastis /ang memanjang.b. Vena se%ang

1.41 a%a umumn/a 'ena ini berukuran

2 - mm. Bang termasuk 'ena ini misaln/a :

'. sub*utanea( '. 'is*eralis( %an sebagain/a.

• uni*a intima

1.42 Sangat tipis( kalau a%a strukturn/a

sama %engan 'ena besar "engan tuni*a

me%ia %ibatasi le an/aman serabut

elastis.

• uni*a me%ia

1.43 7ebi tipis %iban%ingkan arteri

/ang %i%ampingin/a. er%iri atas serabuttt pls sirkuler /ang %ipisakan le

serabut klagen /ang memanjang %an

beberapa brblas.


1.44 7ebi tebal %ari tuni*a me%ian/a

%an merupakan jaringan pengikat lnggar

%engan berkasberkas serabut klagen

%an an/aman serabut elastis. 8a%ang

ter%apat serabut tt pls /ang

lngitu%inal pa%a perbatasan %engantuni*a me%ian/a.

*. Venula1.4$ ;eberapa kapiler /ang bermuara

%alam sebua pembulu %engan ukuran 1$

20 mikrn /ang %isebut 'enula. "in%ingn/a

ter%iri atas selapis sel en%til /ang %iperkuat

le an/aman serabut retikuler %an brblas.

Venula juga berperan %alam pertukaran @at.



1.46

1.4) 1.3 Mekanisme sirkulasi1.4+ 2. M & M C8>1.4- 2.1 8elistrikan1.$0

1.$1 Otot jantung terbentuk dari serabut – serabutotot yang bermuatan listrik, dikarenakan adanya aliran ion

Natrium dari dan ke dalam sel. Akibat aliran ion Natrium

ini jantung mengalami siklus depolarisasi – repolarisasisecara kontinyu sehingga membentuk pola denyutan

jantung. Bioelektrik jantung dibangkitkan oleh sinoatrialnode (SA node)dan atrioventricular node (AV node)

kemudian menjalar melalui sel konduksi yang disebut

berkas !S atau serat purkinje selanjutnya mengalir ke

seluruh bagian jantung sehingga membentuk komplekssinyal "#$ di%.&' permukaan tubuh.

%.&1.54 Teknik Sadapan EKG

%.&& alam !lmu #ardiologi dikenal %' sadapan

"#$ standar, yaitu *%.&+ -iga () sadapan bipolar "inthoen ( !, !!, !!!).

%.&/ -iga () sadapan unipolar (aV0, aV1, aV2).%.&3 "nam (+) sadapan prekordial (V% – V+).

%.&4 5ntuk memperoleh ta6siran kondisi jantungmaka diperlukan rekaman dari ke%' sadapan tadi.#arena keterbatasan "#$ yang digunakan, dalam

-ugas Akhir ini hanya menggunakan sinyal keluaransadapan !! "inthoen.

1.601.61 2.2 ?nterprestasi asil



1.62

%.+ -idak seluruh bagian rekaman "#$ memiliki

arti klinis dalam pena6sirannya. anya bagian – bagiantertentu yang dipakai sebagai dasar penentuan suatukondisi jantung.

%.+7 8uncak 8 disebabkan karena depolarisasiatrium. 9, 0, dan S membentuk bersama – sama

kompleks 90S, dan ini adalah hasil dari depolarisasi

entrikel. Setelah kompleks 90S, menyusul puncak -yang merupakan repolarisasi entrikel. 8eranan dari

puncak 5 tidaklah begitu berperanan yang berkaitandengan konsentrasi #alsium dan #alium dalam darah.

-erjadinya puncak 5 ini kemungkinan disebabkan olehrepolarisasi dari serabut Purkinje.

%.+&

%.++ 0epolarisasi atrium sering tidak jelas terlihat pada "#$ disebabkan karena gelombang repolarisasi

ini bersamaan dengan depolarisasi ventrikel (90S)sehingga hilang ke dalamnya.

%.+/ -erdapat %' nilai yang memiliki arti klinis darigra6ik keluaran "#$ untuk menentukan kriteria

kelainan, yaitu *

%.+3 %. !rama

%.+4 '. 2rekuensi%./: . Amplitudo gelombang 8%./% 7. urasi gelombang 8

%./' &. !nteral 80 %./ +. !nteral 90S %'. #eteraturan

%./7 /. !nteral 9

%./& 3. Amplitudo 0 %./+ 4. Segmen S-

%.// %:. !nteral 9-c%./3 %%. Amplitudo -

%./4 %'. #eteraturan1.+02.38elainan

1.+11.+2 3.M&M en/akit Dantung 8rner1.+3 3.1 "enisi1.+41.+$ en/akit jantung krner /aitu pen/akit

pa%a pembulu %ara arteri krner jantung( %imana arteriEpembulu %ara tersebut menja%ilebi keras %an sempit atersklersis seingga

men/ebabkan aliran %ara ke tt jantungberkurang.1.+6 en/empitan ini %isebabkan le a%an/a

tumpukan lemak pa%a %in%ing pembulu %ara/ang %isebut plak. er%apat %ua ma*am plak/aitu plak stabil %an plak ti%ak stabil rapu.kuran %ari plak semakin lama akan semakinbesar( seingga aliran %ara %an suplai ksigenke tt jantung berkurang. 8ea%aan ini



men/ebabkan n/eri pa%a %a%a angina %anserangan jantung

1.+) Serangan jantung akan terja%i bila plakmenutupi sebagian besar %in%ing pembulu%ara arteri seingga jantung benarbenar

kurang men%apatkan %ara /ang ka/a akanksigen. 8ea%aan ini %apat men/ebabkankerusakan atau kematian sel tt jantung /angbersi5at permanen. ;ila %ara ti%ak mengalirsama sekali karena arteri krner tersumbat(pen%erita %apat mengalami serangan jantung/ang mematikan. Serangan jantung tersebut%apat terja%i kapan saja( bakan ketika se%angberistiraat.

1.++

3.2 Cpi%emilgi1.+- "ata FGH( 1) juta rang meninggal

setiap taun karena pen/akit jantung %anpembulu %ara %i seluru %unia. "i AmerikaSerikat( setiap taunn/a( 1($ juta rangmengalami serangan jantung %an 4)+000 rangmeninggal karena pen/akit jantung krner("ata %ari Frl% Geart Ie%eratin( baik wanita

maupun pria memiliki risik /ang samatera%ap risik pen/akit jantung. "i %uniaampir sekitar +($ juta wanita meninggal setiaptaunn/a akibat pen/akit jantung.

1.-0 "ata %ari 9S Garapan 8ita tern/ata

pasien pen%erita en/akit Dantung 8rner baik/ang rawat jalan maupun rawat inap terja%ipengingkatan 10J setiap taun. ;akan %alamsetaun ter%apat $00 rang pasien be%a jantung.

1.-11.-2 en/akit kar%i'askuler 8V terutamapen/akit jantung krner merupakan pen/akitre'alen %an menja%i pembunu utama %inegaranegara in%ustri. en/akit jantungkrner merupakan permasalaan keseatan/ang %ia%api sebagian besar negara %i %unia.Hle karena itu( %iagnsis %an terapi pen/akit/ang menja%i pembunu nmr satu %i ban/aknegara tersebut terus berkembang.1.-3 en/akit jantung krner D8 merupakanssk pen/akit /ang sangat menakutkan %anmasi menja%i masala( baik %i negara majumaupun berkembang "i belaan negara %unia(pen/akit jantung merupakan pen/ebabkematian nmr satu pa%a rang Amerika%ewasa /ang mematikan. "i seluru %unia( jumla pen%erita pen/akit ini terus bertamba.8etiga kategri pen/akit ini ti%ak lepas %ariga/a i%up /ang kurang seat( /ang ban/ak%ilakukan seiring %engan beruban/a plai%up.1.-4 Hrganisasi 8eseatan Se%unia FGH %anHrganisasi Ie%erasi Dantung Se%unia Frl%Geart Ie%eratin mempre%iksi pen/akit jantungakan menja%i pen/ebab utama kematian %i



negaranegara Asia pa%a taun 2010. Saat ini(se%ikitn/a )+J kematian glbal akibat pen/akit jantung terja%i pa%a kalangan mas/arakatmiskin %an menenga. ;er%asarkan kn%isi itu(%alam kea%aan eknmi terpuruk maka upa/a

pen*egaan merupakan al terpenting untukmenurunkan pen/akit kar%i'askuler pa%a2010. "i negara berkembang %ari taun 1--0sampai 2020( angka kematian akibat pen/akit jantung krner akan meningkat 13) J pa%alakilaki %an 120J pa%a wanita( se%angkan %inegara maju peningkatann/a lebi ren%a /aitu4+J pa%a lakilaki %an 2-J pa%a wanita. "itaun 2020 %iperkirakan pen/akitkar%i'askuler menja%i pen/ebab kematian 2$rang setiap taunn/a. Hle karena itu(

pen/akit jantung krner menja%i pen/ebabkematian %an ke*a*atan nmer satu %i %unia.1.-$ ?n%nesia saat ini menga%api masalakeseatan /ang kmpleks %an beragam. entusaja mulai %ari in5eksi klasik %an m%ern(pen/akit %egenerati5 serta pen/akit psikssial/ang menja%ikan ?n%nesia saat ini /angmenga%api K treeple bur%en %iseasesK.Namun tetap saja pen/ebab angka kematianterbesar a%ala akibat pen/akit jantung krner Kte silen*e killerK. inggin/a angka kematian%i ?n%nesia akibat pen/akit jantung krnerD8 men*apai 26J. ;er%asarkan asil Sur'ei8eseatan 9uma angga Nasinal S89N(%alam 10 taun terakir angka tersebut*en%erung mengalami peningkatan. a%a taun1--1( angka kematian akibat D8 a%ala 16 J.kemu%ian %i taun 2001 angka tersebutmelnjak menja%i 26(4 J. Angka kematian

akibat D8 %iperkirakan men*apai $3($ per100.000 pen%u%uk %i negara kita.1.-6 ;eberapa asil penelitian tela %ilakukanterkait %engan pen/akit jantung krner %an5a*tr5aktr /ang berpengaru. Sala satun/a

/aitu( penelitian tentang engembangan M%elengen%alian Iaktr 9isik en/akit Dantung8rner D8 pa%a 8elmpk engambil8eputusan 7anjutan. ara pejabat pengambilkeputusan %i ?n%nesia a%ala kelmpkmas/arakat penting karena kelmpk inila tak%ari baik ti%akn/a situasi %an kn%isipembangunan. Namun( kelmpk ini seringterpapar pa%a 5aktr risik pen/akit jantungkrner. ntuk men%apatkan suatu m%el %alammenurunkan 5aktr risik tersebut %i atas tela

%ilakukan suatu sur'ei seingga %iperle %ata%asar mengenai kea%aan a.sikelektrkar%igrak L C8> %an tekanan%ara b. antrpmetrik tinggi %an beratba%an *. pemeriksaan %ara tera%ap ka%arklesterl( gula %ara( asam urat %an %.paparan asap rkk. "ari asil penelitiantersebut %iperle asil bawa 5aktr risiktera%ap terja%in/a pen/akit jantung krner/ang paling men*lk %itunjukan le ka%arklesterl tinggi )0(4J %isusul lekegemukan 2+(6J ka%ar asam urat tinggi2)()J %an C8> ti%ak nrmal 21(4J. "atatentang ka%ar klesterl %ara tinggi(kegemukan( ka%ar asam urat %ara tinggi %anC8> ti%ak nrmal %igunakan sebagai %ata %asaruntuk membuat m%el menurunkan 5aktr risiktera%ap terja%in/a. >an%a Siburian( 2001.



1.-)3.3Ctilgi

• Memasuki

usia 4$ taunbagi pria.

Sangatpenting bagikaum priauntukmen/a%arikerentananmereka %anmengambiltin%akanpsiti5 untukmen*ega%atangn/apen/akit jantung.

• ;agi wanita(memasukiusia $$ taun

atau mengalami menpause %ini sebagaiakibat perasi.Fanita mulai men/usul pria%alam al risik pen/akit jantung setelamengalami menpause.

•

9iwa/at pen/akit jantung %alam keluarga.9iwa/at serangan jantung %i %alam keluargasering merupakan akibat %ari prlklesterl /ang ti%ak nrmal.

• "iabetes. 8eban/akan pen%erita %iabetesmeninggal bukanla karena meningkatn/ale'el gula %ara( namun karena kn%isikmplikasi jantung mereka.

1.1"a#or 1.2"inor1.3$ida% dapat

dimodi&%asi '

1.4Hbesitas

1.$ertambaan usia 1.68urangn/a berla

raga1.)Denis kelamin lakilaki 1.+Stres emsinal1.-9iwa/at keluarga D8 1.10 "esiensi

estrgen

pstmenpause1.11 Abnrmalitas

genetik

1.12 inggin/a

intake karbi%rat1.13 1.14 7ipprtein a1.1$ apat

di%ontro) '

1.16 Agen in5eksius :

1.1) Giperklesterlemia

1.1+ !lam/%iapneumniae

1.1- Gipertensi 1.20 Virus Gerpes1.21 Merkk

Sigaret

1.22

1.23 "iabetes 1.24



menadi ateroma( /ang %apat men,a)amiperdaraan u)serasi %a)si&%asi atau

trombosis( %an men/ebabkan in-ar% mio%ardium.



1.102 Gambar 9. Proses se)u)ar #an, teradi da)am ipotesis +edera ateros%)erosis1.103 s%emia1.104 8ebutuan ksigen /ang melebii

kapasitas suplai ksigen le pembulu %ara/ang mengalami gangguan men/ebabkan

terja%in/a iskemia mikar%ium lkal. ?skemia/ang bersi5at sementara akan men/ebabkanperubaan re'ersible pa%a tingkat sel %an jaringan( %an menekan 5ungsi mikar%ium.

1.10$ ;erkurangn/a ka%ar ksigen men%rngmikar%ium untuk menguba metablism aerbmenja%i metablism anaerb. embentukan5s5at berenergi tinggi menurun *ukup besar.Gasil akirn/a metablism anaerb asamlaktat akan tertimbun seingga menurunkan pGsel.

1.106 >abungan e5ek ipksia( berkurangn/aenerg/ /ang terse%ia( serta asi%sis %engan*epat mengganggu 5ungsi 'entrikel kiri.8ekuaran kntraksi %aera mikar%ium /angterserang berkurang.

1.10) ;erkurangn/a %a/a kntraksi %angangguan gerakan jantung men/ebabkanperubaan em%inamika. erubaanem%inamika ber'ariasi sesuai ukuran segmen/ang mengalami iskemia( %an %erajat respnsre,e# kmpensasi s/stem sara5 tnm.Menurunn/a 5ungsi 'entrikel kiri %an %apatmengurangi *ura jantung %enganberkurangn/a 'lume sekun*up. ;erkurangn/apengsngan 'entrikel saat sistl akanmemperbesar 'lume 'entrikel. Akibatn/a(tekanan jantung kiri akan meningkat tekananakir %iastli* 'entrikel kiri %an tekanan baji%alam kapiler paruparu akan meningkat.

1.10+ a%a iskemia( mani5estasi em%inamik/ang sering terja%i a%ala peningkatan ringantekanan %ara %an %en/ut jantung sebelumtimbul n/eri. erliat jelas bawa pla ini

merupakan respns kmpensasi simpatistera%ap berkurangn/a 5ungsi mikar%ium."engan timbuln/a n/eri( sering terja%iperangsangan lebi lanjut le kateklamin.enurunan tekanan %ara merupakan tan%abawa mikar%ium /ang terserang iskemia*ukup luas atau merupakan suatu respns'agus.

1.10- ?skemia mikar% men/ebabkan selmikar% menguba metablisme aerbikmenja%i metablisme anaerbik( %engan

penurunan prgresi5 5ungsi metablisme(mekanik( %an listrik. An,ina pe%toris a%alamani5estasi klinis /ang paling umum iskemiamikar%. Gal ini %isebabkan le stimulasi kimia%an mekanik ujung sara5 sensrik a5eren pa%apembulu krner %an mikar%ium. 9eseptrn/eri ini termasuk ke jalur sara5 aOerent( /angmembawa ban/ak sara5 %ari !) ingga 4.N/eri /ang men/ebar pa%a angina pe*tris%iperkirakan timbul karena jalur sara5 aOerentini juga membawa sara5 n/eri %ari regin lainlengan( leer( %an pun%ak.

1.110 enelitian menunjukkan bawa a%ensinmerupakan me%iatr kimia utama %ari n/eriangina. Selama iskemia( A ber%egra%asimenja%i a%ensin( %imana( setela %i5usi keekstraseluler( men/ebabkan pelebaran arteril%an n/eri angina. A%ensin men/ebabkanangina %engan *ara menstimulasi reseptrn/eri A1 %i ujung sara5 aOerent jantung.



1.111 N/eri angina %apat men/ebar ke lengan

kiri( ke punggung( ke raang atau ke %aeraab%men. en/ebab angina pektris a%ala

suplai ksigen /ang ti%ak a%ekuat ke selselmikar%ium %iban%ingkan kebutuan. Dika bebankerja suatu jaringan meningkat maka kebutuanksigen juga meningkat pa%a jantung /angseat( arteria krner ber%ilatasi %anmengalirkan lebi ban/ak %ara %an ksigen kett jantung namun jika arteria krnermengalami kekakuan atau men/empit akibatartersklersis %an ti%ak %apat ber%ilatasisebagai respn peningkatan ebutuan akanksigen( maka terja%i iskemi mikar%ium selselmikar%ium mulai menggunakan gliklisisanaerb untuk memenui kebutuan energimereka. !ara ini ti%ak esien %an men/ebabkanterbentukn/a asam laktat. Asam laktatmenurunkan pG mikar%ium %an menimbulkann/eri /ang berkaitan %engan angina pektris.Apabila kebutuan energi selsel jantungberkurang( maka suplai ksigen menja%ia%ekuat %an selsel tt kembali ke prses

5s5rilasi ksi%ati5 untuk membentuk energi.rses ini ti%ak mengasilkan asam laktat."engan ilangn/a penimbunan asam laktat(maka n/eri angina pektris mere%a. "engan%emikian( angina pektris merupakan suatu

kea%aan /ang berlangsung singkat.1.112 er%apat tiga jenis angina( /aitu :

1. Angina stabil1.113 "isebut juga angina klasik( terja%i jika arteri krner /ang artersklertik ti%ak%apat ber%ilatasi untuk meningkatkanalirann/a sewaktu kebutuan ksigenmeningkat. eningkatan kerja jantung%apat men/ertai akti'itas misaln/a berlaraga atau naik tangga.

2. Angina prin@metal

1.114 erja%i tanpa peningkatan jelasbeban kerja jantung %an pa%aken/ataann/a sering timbul pa%a waktuberistiraat atau ti%ur. a%a anginaprin@metal terja%i spasme arteri krner/ang menimbulkan iskemi jantung %i bagianilir. 8a%angka%ang tempat spasmeberkaitan %engan artersklersis.

3. Angina tak stabil1.11$ A%ala kmbinasi angina stabil%engan angina prin@metal %ijumpai pa%ain%i'i%u %engan perburukan pen/akit arterikrner. Angina ini biasan/a men/ertaipeningkatan beban kerja jantung al initampakn/a terja%i akibat artersklersiskrner( /ang %itan%ai le trmbus /angtumbu %an mu%a mengalami spasme.1.116

1.11) ?skemia /ang berlangsung lebi %ari 304$ menit akan men/ebabkan kerusakan



ire'ersibel serta nekrsis atau kematian tt.;agian mikar%ium /ang mengalami in5ark ataunekrsis akan berenti berkntraksi se*arapermanen.1.11+ n-ar% mio%ardium biasan/a

men/erang 'entrikel kiri . ?n5ark transmuralmengenai seluru tebal %in%ing( se%angkanin5ark suben%kar%ial terbatas pa%a separubagian %alam mikar%ium.1.11- Delas bawa letak in5ark berkaitan %enganpen/akit pa%a %aera tertentu %alam sirkulasikrner( misaln/a( in5ark %in%ing anterir /ang%isebabkan le lesi pa%a ramus %esen%ensanterir arteria krnaria sinistra.1.120 Htt /ang mengalami in5ark akanmengalami serangkaian perubaan selama

berlangsungn/a prses pen/embuan. Mulamula tt /ang mengalami in5ark tampakmemar %an siantik akibat berkurangn/a aliran%ara reginal. "alam jangka waktu 24 jamtimbul e%ema pa%a selsel( respns pera%angan%isertai inltrasi leuksit. Cn@imen@im jantung%ilepaskan %ari selsel ini. Menjelang ari ke%uaatau ketiga mulai terja%i prses %egra%asi jaringan %an pembuangan semua serabutnekrtik. Selama 5ase ini( %in%ing nekrtik realti5 tipis. Sekitar minggu ketiga mulai terbentuk jaringan parut. 7ambat laun jaringan ikat brsamenggantikan tt /ang nekrsis %anmengalami penebalan /ang prgresi5. a%aminggu keenam( jaringan parut su%a terbentuk%engan jelas. Se*ara 5ungsinal ?n5arkmikar%ium akan men/ebabkan perubaanperubaan seperti pa%a iskemia:1 "a/a kntraksi menurun2 >erakan %in%ing abnrmal

3 erubaan %a/a kembang %in%ing 'entrikel4 engurangan 'lume sekun*up$ engurangan 5raksi ejeksi6 eningkatan 'lume akir sistlik %an akir

%iastli* 'entrikel

) eningkatan tekanan akir %iastli* 'entrikelkiri

1.1211.1223.6Mani5estasi 8linis

%.%' ;antung Sindrom < sering merupakan diagnosis

eksklusi dimana kehadiran nyeri dada yang khas tidak disertai

oleh narro=ings arteri koroner pada angiogra6i. alam

mempertimbangkan Sindrom<, adalah penting untuk

memahami bah=a sekitar 3:> dari sakit dada tidak ada

hubungannya dengan jantung. Oleh karena itu, karakteristik

nyeri dada yang khas harus hatihati didokumentasikan untuk

menghindari pasien pelabelan yang tidak perlu dengan

penyakit jantung*

• ?yeri dada atau Angina dengan stres 6isik@ rasa sakit

dapat menyebar ke lengan kiri atau leher, punggung,tenggorokan, atau rahang. Ada mungkin hadir mati rasa

(paresthesia) atau hilangnya rasa di lengan, bahu, atau pergelangan tangan.

• Angiogra6i koroner menunjukkan normal arteri

koroner, yaitu tidak ada penyumbatan atau stenosis

dapat dideteksi di pembuluh epicardial lebih besar.

• -idak arteri koroner diinduksi kejang hadir selama

kateterisasi jantung.



• #arakteristik perubahan "#$ iskemik selama

pengujian latihan.

• Segmen S- depresi dan angina di hadapan dinding

entrikel kiri kelainan per6usi selama tes stres thallium

atau lainnya per6usi.• #onsisten respon terhadap nitrat sublingual.

• 8ascamenopause atau menopause status.

%.%'7

%.%'&%.%'+

%.%'/%.%'3

%.%'4

./ iagnosis iagnosis Banding

%.%:1.131 An,ina Pe%toris1.132 "iagnsis seringkali ber%asarkan keluan

n/eri %a%a /ang mempun/ai *iri kas sebagaiberikut :

• Leta% 1.133 Sering pasien merasakan n/eri%a%a %i %aera sternum atau %i bawasternum substernal( atau %a%a sebela kiri%an ka%angka%ang menjalar ke lengan kiri(%apat menjalar ke punggung( raang( leer(

atau ke lengan kanan. N/eri %a%a juga %apattimbul %i tempat lain seperti %i %aeraepigastrium( leer( raang( gigi( bau.

1.1341.13$ Gambar 12. Po)a 5as An,ina

Pe+toris

• 5ua)itas

1.136 a%a angina( n/eri %a%a biasan/aseperti tertekan ben%a berat( atau seperti %iperas atau terasa panas( ka%angka%angan/a mengelu perasaan ti%ak enak %i%a%a karena pasien ti%ak %apat menjelaskan%engan baik( lebilebi jika pen%i%ikanpasien kurang.

• /ubun,an den,an a%tivitas1.13) N/eri %a%a pa%a angina pektrisbiasan/a timbul pa%a saat melakukanakti'itas( misaln/a se%ang berjalan *epat(

tergesagesa( atau se%ang berjalan men%akiatau naik tangga. a%a kasus /ang beratakti'itas ringan seperti man%i ataumenggsk gigi( makan terlalu ken/ang(emsi( su%a %apat menimbulkan n/eri%a%a. N/eri %a%a tersebut segera ilang bilapasien mengentikan akti'itasn/a. Seranganangina %apat timbul pa%a waktu istiraatatau pa%a waktu ti%ur malam.



• Laman#a seran,an1.13+ 7aman/a n/eri %a%a biasan/aberlangsung 1$ menit( ka%angka%angperasaan ti%ak enak %i %a%a masi terasasetela n/eri ilang. ;ila n/eri %a%a

berlangsung lebi %ari 20 menit( mungkinpasien men%apat serangan in5ark mikar%akut %an bukan angina pektris biasa.

1.13- a%a angina pektris %apat timbulkeluan lain seperti sesak napas( perasaanlela( ka%angka%ang n/eri %a%a %isertaikeringat %ingin.

1.140 emeriksaan enunjang

•

)e%tro%ardio,ram (5G!

1.141 >ambaran C8> saat istiraat %an

bukan pa%a saat serangan angina sering

masi nrmal. >ambaran C8> %apat

menunjukkan bawa pasien perna

men%apat in5ark mikar% %i masa lampau.

8a%angka%ang menunjukkan pembesaran

'entrikel kiri pa%a pasien ipertensi %an

angina %apat pula menunjukkan perubaan

segmen S %an gelmbang /ang ti%ak

kas. a%a saat serangan angina( C8> akan

menunjukkan %epresi segmen S %an

gelmbang %apat menja%i negati5.

1.142

1.143 Gambar 13. Perubaan 5G

%)asi% pada s%emia.

1.144 A' nversi ,e)omban, $ B'

Penurunan se,men $

• *oto ront,en dada

1.14$ It rntgen %a%a

seringmenunjukkan bentuk jantung /ang

nrmal pa%a pasien ipertensi %apat terliat jantung membesar %an ka%angka%ang

tampak a%an/a kalsikasi arkus arta.

• Pemeri%saan )aboratorium

1.146 emeriksaan labratrium ti%ak

begitu penting %alam %iagnsis angina



pektris. Falaupun %emikian untuk

men/ingkirkan %iagnsis in5ark jantung akut

sering %ilakukan pemeriksaan en@im !8(

S>H atau 7"G. Cn@im tersebut akan

meningkat ka%arn/a pa%a in5ark jantungakut se%angkan pa%a angina ka%arn/a masi

nrmal. emeriksaan lipi% %ara seperti

klesterl( G"7( 7"7( trigliseri%a %an

pemeriksaan gula %ara perlu %ilakukan

untuk men*ari 5aktr risik seperti

iperlipi%emia %anEatau %iabetes melitus.

1.14) M. Sants( Setiawan. 200$1.14+ n-ar% "io%ardium

1.14- >ejala klinis:• N/eri %a%a kiri seperti %itusuktusuk atau

%iirisiris menjalar ke lengan kiri. N/eri %a%aserupa %engan angina tetapi lebi intensi5 %an lama serta ti%ak sepenun/a ilang%engan istiraat ataupun pemberiannitrgliserin

• "a%a rasa tertekan seperti %itin%i ben%aberat( leer rasa ter*ekik.

• 9asa n/eri ka%ang %i %aera epigastrikum

%an bisa menjalar ke punggung.

• 9asa n/eri ebat sekali seingga pen%eritagelisa( takut( berkeringat %ingin %an lemas

1.1$0 emeriksaan penunjang:

• a%a C8> ter%apat ele'asi segmen S %iikuti

%engan perubaan sampai in'ersi

gelmbang kemu%ian mun*ul peningkatan

gelmbang P minimal %i 2 sa%apan. M.

Sants( Setiawan. 200$

1.1$1

1.12Gambar 14. 5G pada n-ar% "io%ardium

1.1$3

• 8erusakan mikar%ium %ikenali

kebera%aan/a antara lain %engan

menggunakan test en@im jantung( seperti:

kreatinkinase !8( kreatinkinase M;

!8M; %an laktat %ei%rgenase 7"G.

;erbagai penelitian penggunaan test ka%ar

serum rpnin *n %alam mengenali

kerusakan mikar%ium akirakir ini tela

%ipublikasikan. *n a%ala struktur prtein

serabut tt serat melintang /ang



merupakan subunit trpnin /ang penting(

ter%iri %ari %ua milamen. Baitu

lamen tebal ter%iri %ari misin( %an lamen

tipis ter%iri %ari aktin( trpmisin %an

trpnin. 8mpleks trpnin /ang ter%iriatas: trpnin ( trpnin ?( %an trpnin !.

*n merupakan 5ragmen

ikatan trpmisin. *n %itemukan %i tt

jantung %an tt skelet( ka%ar serum prtein

ini meningkat %i pen%erita in5ark mikar%ium

akut. ;ila pen%erita /ang ti%ak %isertai

perubaan C8> /ang karakteristik %itemui

*n psiti5( al tersebut merupakan risik

serius /ang terja%i %an terkait krner.

"engan %emikian *n %apat%igunakan sebagai kriteria %alam

menentukan keputusan terapi.

1.14 Penanda 1.1"eni

n,%at

1.16"em

un+a%

1.17ura

si

1.1$+ 8reatinin

8inase !8

1.1$-

46 jam

1.160

1+24 jam

1.161

23ari

1.162 8reatinin8inase !8M;

1.16346

jam

1.1641+24

jam

1.16$23

ari

1.166 Cardiac-Specifc rpnin

1.16)46

1.16+1+24

1.16-10

*n jam

jam

ari

1.1)0 Cardiac-Specifc rpnin ?*n

1.1)146

ja

m

1.1)21+24

ja

m

1.1)310

a

ri1.174 $abe) 1. Penanda Bio%imia

edera e) antun,1.1)$ "i samping !8( !8M;( akti'itas7"G mun*ul %an turun lebi lambatmelampaui ka%ar nrmal %alam 36 sampai4+ jam setela serangan in5ark( /angmen*apai pun*akn/a 4 sampai ) ari %ankembali nrmal +14 ari setela in5ark.1.1)6 Nawawi( Iitriani( 9usli( Gar%jen.2006 ;rwn( !arl . 2006

1.1))

1.1)+ Se*ara klinis( untuk men%iagnsis in5arkmikar% %iperlukan 2 %ua %ari 3 tiga kriteriasebagai berikut :1. er%apat riwa/at klinis: perasaan tertekan

%an n/eri pa%a %a%a ulu ati( selama 30menit atau lebi.

2. erubaan gambaran C8> : segmen S

ele'asi lebi %ari 0(2 mV paling se%ikit 2%ua precordial leads( %epresi segmen Slebi besar %ari 0(1 mV paling se%ikit 2 %ualeads( keti%aknrmalan gelmbang P atauin'ersi gelmbang paling se%ikit 2 %ualeads.

3. eningkatan knsentrasi serum kreatininkinase 2 %ua kali lebi besar %ari nilainrmal pa%a pemeriksaan labratrium. 8 8inj( et.al. 2003 )



1.1)-1. N/eri

1.1+0 Dika tt ti%ak men%apatkan *ukup%ara suatu kea%aan /ang %isebut iskemi(maka ksigen /ang ti%ak mema%ai %an

asil metablisme /ang berlebianmen/ebabkan kram atau kejang.

2. Angina1.1+1 Merupakan perasaan sesak %i %a%aatau perasaan %a%a %iremasremas( /angtimbul jika tt jantung ti%ak men%apatkan%ara /ang *ukup. Denis %an beratn/a n/eriatau keti%akn/amanan ini ber'ariasi pa%asetiap rang. ;eberapa rang /angmengalami kekurangan aliran %ara bisati%ak merasakan n/eri sama sekali suatu

kea%aan /ang %isebut silent is*emia.3. Sesak na5as

1.1+2 >ejala /ang biasa %itemukan pa%agagal jantung. Sesak merupakan akibat%ari masukn/a *airan ke %alam rnggau%ara %i paruparu kngesti pulmner ataue%ema pulmner.

4. 8elelaan atau kepenatan1.1+3 Dika jantung ti%ak e5ekti5 memmpa( maka aliran %ara ke ttselama melakukan akti'itas akan

berkurang( men/ebabkan pen%eritamerasa lema %an lela. >ejala iniseringkali bersi5at ringan. ntukmengatasin/a( pen%erita biasan/amengurangi akti'itasn/a se*ara bertaapatau mengira gejala ini sebagai bagian %aripenuaan.

$. alpitasi jantung ber%ebar%ebar

1.1+4 using & pingsan. enurunan aliran%ara karena %en/ut atau irama jantung/ang abnrmal atau karena kemampuanmemmpa /ang buruk( bisa men/ebabkanpusing %an pingsan

6. ;eberapa ari atau minggu sebelumn/atubu terasa ti%ak bertenaga( %a%a ti%akenak( waktu laraga atau bergerak jantung ber%en/ut keras( napas tersengalsengal( ka%angka%ang %isertai mual(munta %an tubu mengeluarkan ban/akkeringat.

). "alam kn%isi sakit : n/eri terutama %i%a%a sebela kiri tulang bagian atas %antenga sampai ke telapak tangan.

+. erja%in/a sewaktu %alam kea%aan tenang

1.1+$ "emam( suu tubuumumn/a sekitar 3+ %erajat *el*ius1.1+6 Mualmual %an munta(perut bagian atas kembung %an sakit1.1+) "ebar jantung abnrmal1.1++ ekanan %ara ren%a ataustrke1.1+- Muka pu*at pasi1.1-0 8ulit menja%i basa %an%ingin ba%an bersimba pelu1.1-1 >erakan menja%i lamban

kurang semangat1.1-2 ingsan enaga %an pikiran menja%i lema(ketakutan /ang ti%ak a%a alasann/a.

1.1-3 N/eri %a%a /ang menjalar inggake ekstremitas superir kiri( keringat %ingin(mual( munta( sakit kepala( pa%a pemeriksaansik %itemukan kar%imegali( ipertensi(

http://id.wikipedia.org/wiki/Nyeri

http://id.wikipedia.org/wiki/Otot

http://id.wikipedia.org/wiki/Darah

http://id.wikipedia.org/wiki/Oksigen

http://id.wikipedia.org/wiki/Metabolisme

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kejang&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Sesak_nafas

http://id.wikipedia.org/wiki/Paru-paru

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Palpitasi&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Pingsan

http://id.wikipedia.org/wiki/Otot

http://id.wikipedia.org/wiki/Darah

http://id.wikipedia.org/wiki/Oksigen

http://id.wikipedia.org/wiki/Metabolisme

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kejang&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Sesak_nafas

http://id.wikipedia.org/wiki/Paru-paru

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Palpitasi&action=edit&redlink=1

http://id.wikipedia.org/wiki/Pingsan

http://id.wikipedia.org/wiki/Nyeri



bising jantung %an kelainan bun/i jantung. ak jarang pula pasien langsung mati men%a%ak.1.1941! emeriksaan enunjang

1.1. )e%tro%ardio,ram (5G!

1.19 >ambaran C8> saat istiraat%an bukan pa%a saat serangan anginasering masi nrmal. >ambaran C8>%apat menunjukkan bawa pasienperna men%apat in5ark mikar% %imasa lampau. 8a%angka%angmenunjukkan pembesaran 'entrikel kiripa%a pasien ipertensi %an angina%apat pula menunjukkan perubaansegmen S %an gelmbang /ang ti%akkas. a%a saat serangan angina( C8>

akan menunjukkan %epresi segmen S%an gelmbang %apat menja%i negati5.

1.1-6

1.197 Gambar 13. Perubaan 5G %)asi%

pada s%emia.

1.198 A' nversi ,e)omban, $ B'

Penurunan se,men $

1.2. *oto ront,en dada

1.1-- It rntgen %a%a

seringmenunjukkan bentuk jantung

/ang nrmal pa%a pasien ipertensi

%apat terliat jantung membesar %an

ka%angka%ang tampak a%an/a

kalsikasi arkus arta.

2 emeriksaan labratrium

1.200 emeriksaan labratrium ti%ak

begitu penting %alam %iagnsis angina

pektris. Falaupun %emikian untuk

men/ingkirkan %iagnsis in5ark jantung

akut sering %ilakukan pemeriksaan en@im

!8( S>H atau 7"G. Cn@im tersebut akan

meningkat ka%arn/a pa%a in5ark jantung

akut se%angkan pa%a angina ka%arn/a

masi nrmal. emeriksaan lipi% %ara

seperti klesterl( G"7( 7"7( trigliseri%a %an

pemeriksaan gula %ara perlu %ilakukan

untuk men*ari 5aktr risik seperti

iperlipi%emia %anEatau %iabetes melitus.

1.201 M. Sants( Setiawan. 200$



1.202 Cn@im jantung bimarker ?n5ark

Mikar%

1.203

1.204 C

n@im

1.20$

Meningk

at

1.206

un*ak

1.20)

rmal

1.20+ !

8M;

1.20-

6 jam

1.210

24 jam

1.211

. $ 2

ari1.212 M

iglbi

n

1.213

1 jam

1.214

4 + jam

1.21$

1($

ari

1.216 7"G

1.21)24 jam

1.21+4+ )2

jam

1.21- 10

ari1.220

rpni

n

%an ?

1.221

3 jam

1.222

12 24

jam

1.223

10

ari

a. !8 !reatin spkinase Cn@im /g mengkatalisis kreatin(

kreatinin( %alam sel tt( tak

Nrmal F: 110 uEl( : 130 uEl.b. !8M; isen@/me !8 : !reatin 8inaseM/*ar% ;an% Meningkat : Angina

pe*tris berat ( iskemik re'ersibel 8a%ar meningkat : 4 + jam

setela ?MA un*ak : 12 24 jam Menurun : ari ke 3 Nrmal : 16 ?

Meningkat pa% : AM?( gagalginjal( kerusakan tt skelet( jantung

*. 7"G 7aktat "ei%rgenase Mengkatalisis laktat piru'at

$ jenis isen@im Htt jantung: 7"G1( 7"G2 8a%ar meningkat :+ 12 jam

setela ?MA un*ak : 24 4+ jam Menurun : Gari ke 14 Nrmal : 7"G 1E7"G 2 : 0(+$ Meningkat pa%a : kerusakan

gagal ginjal( tt jantung( leukemia%. 9HHN?N

o nit kntraktil tt serang lintang

tersusun atas lamen tipis & tebal.o 8mpleks trpnin ter%pt p% lamen

tipis & mengkntrl prseskntraksi

o Htt jantung kmpleks ter%iri %ari

trpnin ( ?(!. ;ereaksi %engana*tin & trpmisin

o n!: ?kat!a & menginisiasi kntraksi

o n ?: pengambat kntraksi p% kea%

istiraato n : engikat kmpleks trpnin &

trpmisino *n akan %ilepas tt jantung krn:

8erusakan tt jantung mikar%in5ark

Mikar%itis 8ar%imipati rauma

o *n?

Meningkat: 2 + jam



un*ak : 10 Q 24 jam Menurun : Gari ke )

o *n

Meningkat: 2 + jam un*ak : 10 Q 24 jam

Menurun : Gari ke 14 Nrmal : *n? : 1(0 ( *n :

0(11.224

e. M?H>7H;?No rtein eme 2J ttal prtein %lm

tto ;era%a %lm sitplasma sel tt

skelet & jantungo ;erguna %lm ksigenasi tt

o ;M ke*il *epat %i lepas ke sirkulasi

%iban%ing!8(!8M;( rpnino 7ebi sensiti5 %iban%ing parameter

lain +2J( n 64J(!8M; 23Jo Meningkat p% : kerusakan tt

skelet & tt jantungo "i%eteksi : 2 jam setela

?MAo un*ak : +12 jam

o Gilang : 24 jam

pst in5ark

o Met%e pemeriksaan: 9?A( C7?SA%ara $ ml( urin 1 ml

o "ara 'ena A8 : eparin

o Sensititas p% 5ase %ini R !8M;( 5aselanjut sensititas ilang ginjal

o erlu parameter lain untuk

menjelaskan lkasi kerusakanjantungEskelet

o Ckskresi le ginjal gangguan 5ungsi

ginjalo 8nsentrasi tinggi miglbin

merusak ginjalo 9ujukan :

ria : 16)6 ngEml Fanita : )64 ngEml !ut O pint : )0 ngEml

5. !9 ! 9eakti5 rteino 9eaktan 5ase akut utama ati

o 8a%ar stabil: waktu lama

o an%a in,amasi akut s!9 ig

sensiti'it/!9o an%a risik pen/akit kar%i'askuler

1.22$ risik ren%a : 1(0 gE71.226 se%ang :1(0 Q 3(0 gE71.22) tinggi : R 3(0

gE7o engeluaran %istimulasi le

regangan %in%ing 'entrikelo Semakin meningkat( semakin berat

gagal jantung bakan subklinisterliat meningkat

o Man5aat pemeriksaan :

"iagnsis( stratikasi risik(prgnsis & pemantauanpasiengagal jantung

o ;isa membe%akan kausa pa%a

pasien sesak napas untukmen/ingkirkan %ugaan gagal jantungbaru

o 9ujukan : $0 mgEm7

: >agal jantung



1.22+ : R100 mgEm7 :re%iksi gagal jantung

1.22-1.2301.231 2.+ enatalaksanaan

1.2321.233

1.234 Bang arus %ipriritaskan pa%apasien D8 :a. meningkatkan paskan ksigen pa%a

jaringan /ang mengalami nekrsis atauiskemi

b. memulikan aliran %ara ke %aera /angterkena

*. mengurangi kebutuan ksigen%. melaksanakan reabilitasi jantung se*ara

%ini1.23$

A. $ata)a%sana :oninvasi- a%ala tin%akantatalaksana D8 tanpa pembe%aan(meliputi :1. Nn5armaklgis

a. Hksigenasi selama 6 jam pertamab. ?stiraat %alam 12 jam pertama*. "iet lemak 30J kalri ttal %an

klesterl 300 mgEari%. "iet tinggi serat( 8( Mg %an ren%a

Nae. Men*ega 5aktr risik /ang %apat

memperberat pen/akit5. emeriksaan jantung berkala :

memantau risik D8 %anperkembangan terapi

2. Iarmaklgis

a. Antian,ina %iberikan untukmengurangi n/eri %a%a %anmen*ega keja%ian in5ark.1. Nitrat Hrganik

1.236 Hbat : Nitrgliserin

N>( ?ssrbi% %initrat1.23) "sis : N> sublingual0.1$0.6 mg 3 %sis %enganinter'al $ menit.1.23+ C5ek : Meningkatkansuplai ksigen lewat'as%ilatasi pembulu %arakrner( menurunkankebutuan ksigen jantungmelalui 'en%ilatasi peri5erseingga perla% %an a5terla%

menurun. "apat terja%itleransi bat /ang %apatmengurangi man5aat klinis(namun %apat %iilangkan%engan mengentikan terapiselama +12 jam ataumenguba inter'al atau %sisbat.1.23- 8ntrain%ikasi : pasien/g men%apat sil%enal1.240 CS : Giptensi

rtstatik( sinkp( ,using %ansakit kepala ber%en/ut %ilatasiarteri serebral(ketergantungan( bila %ientikanmen%a%ak : rebun% angina

2. ;eta ;l*ker1.241 Hbat : rpranll(metprll( atenll



1.242 "sis : metprll ?V $mg 3 %sis inter'al 2$ menit (lanjutkan %engan metprllral $0 mgE 6 jam selama 4+ jam %an lanjutkan %engan 100

mg E 12 jam1.243 C5ek : Menurunkankebutuan ksigen melaluipenurunan 5rekuensi %en/ut jantung( tekanan %ara %ankntraktilitas mikar%.1.244 CS : ;rnkspasme(bra%ikar%i( blka%e AV(penurunan G"7 %an kenaikan >. 7ela( mimpi buruk( %epresi%an imptensi. Genti men%a%ak

: rebun% angina.3. Antagnis !a

1.24$ Hbat : Ni5e%ipin(%iltia@em( 'erapamil1.246 C5ek : mengurangikebutuan ksigen mikar%melalui 'as%ilatasi krner %anperi5er( penurunan kntraktilitasmikar% %an penurunanautmatisasi %an ke*epatankn%uksi n%us SA %an AV.

Meningkatkan suplai ksigenmikar% melalui %ilatasikrner( menurunkan tekanan%ara %an %en/ut jantungseingga per5usi suben%kar%membaik.1.24) 8ntrain%ikasi :aritmia kera*unan %igitalis(pasien %engan beta bl*ker.

1.24+ CS : ni5e%ipin re,ekstakikar%ia( batuk( e%ema paru(sakit kepala( ,using. Verapamilknstipasi( iperplasia gingi'a(ras( smnlen %an kenaikan

en@im ati. "sis tingginim%ipin kejang tt. ;epri%ilpemanjangan inter'al P*.

1.24-b. /ipo)ipidemi% %iberikan pa%a

pasien %engan 7"7 R130 mgE%71. 9esin

1.2$0 Hbat : 8lestiramin(klese'elam( klestipl1.2$1 "sis : klestiramin%an klestipl 1216 gEari(

klese'elam 62$ mgEari1.2$2 C5ek : Menurunkanklesterl melalui pengikatanasam empe%u %i%alam saluran*erna( mengganggu sirkulasienterepatik seingga ekskresisteri% meningkat %alam tinja.1.2$3 8ntrain%ikasi : pasienbatu empe%u %an iper>miaberat.1.2$4 CS : rasa seperti pasir(

mual( munta( knstipasi(peningkatan transaminase %an5s5atase alkali re'ersibel.Asi%sis iperklremik %sisbesar. Meningkatkan pr%uksiasam empe%u pen*etus batuempe%u( %an > plasma sertamengganggu absrpsi 'itamin



A( "( 8 %anipprtrmbinemia.

2. GM>!A re%uktase inibitr1.2$$ Hbat : sim'astatin(atr'astatin( l'astatin(

pra'astatin1.2$6 "sis : S $+0mgEari ( A 10+0 mgEari ( 720+0 mgEari( 10+0 mgEari1.2$) C5ek : mengambaten@im GM>!A re%uktase /angbere5ek pa%a meningkatn/asintesis reseptr 7"7 pa%amembran sel epatsit(akibatn/a terja%i penurunan >(V7"7( ?"7( 7"7 %an peningkatan

G"7 %alam %ara.1.2$+ 8ntrain%ikasi : ibuamil %an men/usui( pasiengangguan 5ungsi ati.1.2$- CS : peningkatantransaminase ati( mipati1J( rab%milisis( >?( sakitkepala( ras( neurpati peri5er%an sin%rm lupus.

3. Asam Iibrat1.260 Hbat : >embr@il(

5enbrat( [email protected] "sis : > 600 mg2#Eari setenga jam sebelumsarapan %an makan malam. I200400 mgEari. ; 200 mgEari13 kali.1.262 C5ek : meningkatkanksi%asi asam lemak( sintesis77 %an menurunkan ekspresi

Ap !??? seingga V7"7 atimenurun( klirens lipprtein/ang ka/a > meningkat %anG"7 meningkat se*ara m%eratkarena peningkatan ekspresi

Ap A? %an ApA??.1.263 ?n%ikasi : Giper>miaberat > R 1000 mgE%7 %aniper7mia tipe ???1.264 8ntrain%ikasi : wanitaamil men/usui( pasiengangguan ati %an ginjal1.26$ CS : 10J >? mual(men*ret( perut kembung( %ll re'ersibel. 9uam kulit( alpesia(imptensi( leukpenia( anemia(

;; bertamba( gangguan irama jantung. M/sitis( peningkatantransaminase %an !8.

4. Asam Niktinat1.266 Hbat : Niasin Vitamin;31.26) "sis : lebi besar%aripa%a %sis /ang %iperlukanuntuk e5ekn/a sebagai 'itamin(/aitu ral 26 gEari %alam 100200 mgEari 3 kali setela

makan.1.26+ C5ek : Menurunkan >3$4$J ( 7"7 2030J ( 7pa40J %an meningkatkan G"7 3040J1.26- ?n%ikasi : Semua jeniaiper>mia %anGiperklesterlemia ke*uali tipe? %an pasien iper7mia tipe ?V



/ang ti%ak berasil %enganresin.1.2)0 8ntrain%ikasi : wanitaamil karena bat ini bersi5atteratgenik.

1.2)1 CS : >atal( ,using%an ras takilaksis. Munta(%iare %an ulkus lambung(peningkatan transaminase ati%an 5s5atase alkali %sis R3g. Giperurisemia(iperglikemia( jarang terja%imakulpati tksik %an amblipiatksik re'ersibel. erapi jangkalama men/ebabkan a*antsisnigri*ans %an pan%angan kabur.

$. rbukl1.2)2 "sis : 2$0$00 mg 2kali seari biasan/a%ikmbinasi %engan resin ataustatin1.2)3 C5ek : Menurunkan7"7 serum( namun lebimenurunkan G"7 seinggakurang menguntungkan. Namunmemiliki e5ek antiksi%an. Hbatterakumulasi %i%alam jaringan

lemak selama 6 bulan sejakterakir minum bat.1.2)4 8ntrain%ikasi : pasienin5ark mikar% akut ataukelainan C8>.1.2)$ CS : >?( esinlia(parestesia( e%emaangineurtik %an terja%ipemanjangan inter'al P.

6. [email protected])6 "sis : $10 mgEari1.2)) C5ek : mengambatabsrbsi klesterl %ansitsterl %alam usus seingga

e5ekti5 menurunkan 7"7 %anklesterl ttal.1.2)+ CS : >?( n/eri kepala%an ab%men( pan*reatitis(klesistitis( mipati( atralgia(epatitis( trmbsitpenia(peningkatan !8.

). Nemisin Sul5at1.2)- "sis : 2 gEari1.2+0 C5ek : menurunkanka%ar klesterl %engan *ara

mirip resin /aitu membentukkmpleks ti%ak larut %alamasam empe%u. Menurunkan 7"7%an klesterl ttal 1030 Jtanpa menguba ka%ar >plasma.1.2+1 ?n%ikasi : pasien /angti%ak taan %enganiplipi%emik lain.1.2+2 CS : >?( ttksik(ne5rtksik gangguan 5ungsi

ginjal %an gangguan absrpsibat lain %igksin

1.2+3+. Antip)ate)et

1. Aspirin1.2+4 "sis : awal 160 mg (lanjutan +032$ mgEari1.2+$ C5ek : mengambatagregasi trmbsit pa%a plak.



Menurunkan in5ark ingga )2Jpa%a pasien angina tak stabil.1.2+6 CS : risik per%araanbertamba berat.

2. 8lpi%grel

1.2+) "sis : awal 300mgEari( lanjutan )$ mgEari.1.2++ C5ek : Mengambatagregasi platelet1.2+- ?n%ikasi : "iberikanpa%a pasien tak taan aspirin.Mengurangi angina %an in5arkingga )0J

3. > ??bE???a ?nibitr1.2-0 Hbat : Absiksimab(eptibati%( tirban

1.2-1 C5ek : Mengalangiikatan platelet %enganbringen. Mengurangikematian %an in5ark ingga)0J.1.2-2 ?n%ikasi : bat pelapispa%a terapi re'askularisasi "rugCluting Stent"CS.

1.2-3d. Antitrombin

1. Geparin

1.2-4 C5ek : mengambattrmbin %an I#a. Geparin %apat%inetralisir I4 /ang merupakanpr%uk trmbsit. 8mbinasi%engan aspirin %apatmengurangi risik D8 sebesar30J. Mnitring terapi %enganA tiap 6 jam pas*apemberian.

1.2-$ CS : trmbsitpenia/ang %iin%uksi eparin

2. 7MFG 7w Mle*ule FeigtGeparin1.2-6 Hbat : enksaparin(

%alteparin( 5n%aparinu#1.2-) C5ek : MengambatI.Ta %an terbukti mengurangiin5ark seban/ak 20J. i%akmu%a %inetralisir I4(bia'ailabilitas besar %an ti%akmemerlukan mnitringlabratrium untuk memantauakti'itasn/a.1.2-+ CS : kurangmenimbulkan trmbsitpenia

3. engambat "ire*t rmbin1.2-- Hbat : Giru%in %an;i'aliru%in1.300 C5ek : Men*egapembekuan %ara se*aralangsung( ti%ak %iambat leprtein plasma %an I4.Mnitring antikagulan %enganA biasan/a ti%ak%iperlukan.1.301 CS : risik per%araan

bertamba1.302

e. *ibrino)iti% %iberikan pa%a "CS%an 1 jam pertama saat nsetin5ark.1. tA tissue lasmingen

A*ti'atr1.303 menurunkanmrtalitas seban/ak 1$J(



namun argan/a lebi maal%ari S8 %an risik per%araanintrakranial tinggi.

2. Streptkinase S8 1.304 Iibrinlitik nnspesik

brin( pasien /ang telamen%apat terapi S8 ti%ak ble%iberikan S8 lagi karena su%aterbentuk antib%i seingganantin/a akan men*etuskanalergi.

1.30$;. $ata)a%sana nvasi- tin%akan

pembe%aan1. !rnar/ Arter/ ;/pass >ra5ting

!A;>

1.306 en*angkkan 'ena %ariarta ke arteri krner( meln*atibagian /ang mengalami pen/umbatan.embulu %ara biasan/a %iambil %arimamaria interna atau ekstremitas."alam 10 taun pas*abe%a( -0Jmasi ber5ungsi baik %an ti%akmengalami pen/umbatan ulang.

2. er*utaneus !ar%ia* ?nter'entin !? :1.30+ Memasukkan sebua kateter%engan baln ke*il %iujungn/a %aria.5emralis ke %aera sumbatan pa%aa.krner melalui kawat penuntun.

;aln %ikembangkan selama beberapa

%etik( lalu %ikempiskan kemu%ian%iulangi beberapa kali. ;aln /angmengembang akan menekan plak(seingga arteri meregang %an lumenmelebar +0-0J. 8elemaan : 30 40Jmengalami restensis.

1.30-



3. !? %engan Stent1.310 Stent a%ala *in*in kawat/ang terbuat %ari baja antikarat%engan %iameter mulai %ari 2.2$ 4mm %an panjang ingga 33 mm. 8etikakateter %imasukan( baln%ikembangkan %an stent ikutmengembang. Setela baln%ikempiskan( stent tetap mengembang%an men/angga lumen agar tetapterbuka lebar. 8elemaan : 1$2$Jrestensis

4. "rug Cluting Stent "CS1.311 Stent /ang %ilapisi le batbatan antiplatelet %an brinlitik.Gasil menunjukkan an/a 06J pasien/ang mengalami restensis.

1.3121.313$ata)a%sana An,ina Pe+toris tabi)1.314 ujuan utama : men*ega kematian %anterja%in/a in5ark mikar%( mengntrl serangan

angina seingga %apat memperbaiki kualitasi%up.1.31$ engbatan meliputi 5armaklgis %annn5armaklgis. in%akan lain berupa terapireper5usi %engan !?( Stent ingga !A;>.

1.316 ;erikut 10 elemen penting untukpenatalaksanaan AS :1.31) Aspirin( antiangina( beta bl*ker(antiipertensi( mengntrl klesterl( berentimerkk( mengatasi %iabetes( %iet ren%alemak %an klesterl serta ka/a serat %annutrisi( e%ukasi %an la raga teratur.1.31+1.31-1.3201.321

1.3221.3231.3241.32$1.3261.32)1.32+1.32-1.330$ata)a%sana $"1.331



1.3321.3331.3341.331.3361.3371.3381.339

1.3401.3411.3421.3431.3441.341.346$ata)a%sana :$" ; <AP

1.34)

1.34+ 3.+ en*egaan1.349 Pencegahan

a. la makan seat1.3$0 Gin%ari makanan /ang ban/akmengan%ung lemak atau /angmengan%ung klesterl tinggi. Sea5%memiliki kan%ungan klesterl tinggi /ang%apat membaa/akan jantung. 8urangimen/antap makanan /ang %igreng /angban/ak mengan%ung lemak( sebalikn/amakanan %apat %ila %engan *ara%irebus( %ikukus atau %ipanggang.Menggreng %engan menggunakan min/ak@aitun memiliki kan%ungan lemak /ang



se%ikit seingga bisa menja%i pilian bilaarus mengla makanan %engan *ara%igreng.

b. Gin%ari juga makanan %engan kan%ungangula tinggi seperti s5t %rink( usaakan

menggunakan gula jagung. Dangan pulatertalu ban/ak mengknsumsi karbirat(karena %alam tubu( karbi%rat akan%ipe*a menja%i lemak. Sebalikn/a(knsumsi at atau gan%um /ang %apatmembantu menjaga jantung tetap seat.

*. Menjaga ubu i%eal %ari kegemukankarena seserang /ang memiliki lingkarpinggang lebi %ari +0 *m( berisik lebibesar terkena pen/akit ini.

%. ;erenti merkk

1.3$1 Mengisap rkk sangat ti%ak baikuntuk keseatan jantung( maka segeraentikan kebiasaan ini agar jantung tetapseat.

e. Gin%ari Stres1.3$2 Stres memang sangat sulit%iin%ari jika i%up %i kta besar seperti Dakarta /ang %ikenal karena kema*etan %ankesibukann/a. Saat seserang mengalamistres( tubun/a akan mengeluarkanrmn *rtisl /ang men/ebabkan

pembulu %ara menja%i kaku. Grmnnrepineprine akan %ipr%uksi tubu saatmen%erita stres( /ang akan mengakibatkannaikn/a tekanan %ara. Maka( sangat baikbila An%a mengin%ari stres baik %i kantratau %i ruma.

5. Gipertensirblem ipertensi atau tekanan %aratinggi juga bisa men/ebabkan pen/akit

jantung. Gipertensi %apat melukai %in%ingarteri %an memungkinkan klesterl 7"7memasuki saluran arteri %an meningkatkanpenimbunan plak.

g. Hbesitas

8elebian berat atau besitasmeningkatkan tekanan %ara tinggi %anketi%aknrmalan lemak. Mengin%ari ataumengbati besitas atau kegemukana%ala *ara utama untuk mengin%ari%iabetes. "iabetes memper*epat pen/akit jantung krner %an meningkatkan risikserangan jantung.

. Hlaraga se*ara teratur1.3$3 An%a %apat melakukan kegiatanlaraga seperti berjalan kaki( jalan *epat(

atau jgging. 8egiatan laraga /angbukan bersi5at kmpetisi %an ti%ak terlaluberlebian %apat menguatkan kerja jantung %an melan*arkan pere%aran %arake seluru tubu.

i. 8nsumsi antiksi%an1.3$4 lusi u%ara( asap ken%araanbermtr atau asap rkk men*iptakantimbuln/a ra%ikal bebas %alam tubu.9a%ikal bebas %apat men/ebabkan bisulatau en%apan pa%a pembulu %ara /ang

%apat men/ebabkan pen/umbatan. ntukmengeluarkan kan%ungan ra%ikal bebas%alam tubu( perlu a%an/a antiksi%an/ang akan menangkap %an membuangn/a.Antiksi%an %apat %iperle %ari berbagaima*am buabuaan %an sa/uran.

1.31.361.37

http://www.penyakit.biz/penyakit-jantung

http://www.penyakit.biz/penyakit-jantung



1.358 3.9 Komplikasi 1. N/eri %a%a angina. 8etika arteri krner

sempit( jantung ti%ak %apat menerima%ara /ang *ukup ketika permintaan palingbesar terutama selama akti'itas sik.

"apat men/ebabkan n/eri %a%a anginaatau sesak napas

2. Serangan jantung1.3$- Dika ruptur plak klesterl %anmembentuk bekuan %ara( pen/umbatankmplit arteri %apat memi*u serangan jantung. 8urangn/a aliran %ara ke jantungmungkin kerusakan pa%a tt jantung. Dumla kerusakan sebagian bergantungpa%a seberapa *epat perawatan.

3. >agal jantung. Dika beberapa area jantung

se*ara krnis kekurangan ksigen %annutrisi karena aliran %ara berkurang( atau jika jantung tela rusak le serangan jantung( jantung mungkin menja%i terlalulema untuk memmpa %ara /ang *ukupuntuk memenui kebutuan tubu. 8n%isiini %ikenal sebagai gagal jantung.

4. ?rama jantung abnrmal aritmia. Suplai%ara /ang ti%ak mema%ai ke jantungataukerusakan jaringan jantung %apatmengganggu %engan impuls listrik jantung

men/ebabkan irama jantung /angabnrmal.

1.3601.361

1.362 3.11 rgnsis1.363 Semua pen%erita pen/akit jantung

krner berisik tinggi untuk men%apatkanserangan jantung. rgnsis pen/akit jantungkrner tergantung pa%a ken%ali semua 5aktr

risik utama %an 5aktr risik tinggi( sepertika%ar klesterl tinggi( ipertensi( rkk(%iabetes melitus termasuk juga kegemukan.8en%ali 5aktr risik /ang %apat %iken%alikanlainn/a seperti kebiasan ti%ak akti5 %an stres.

;ila ken%ali semua al %iatas buruk makaprgnsis pen/akit jantung krner akan buruk(keluan n/eri %a%a akan menja%i lebi seringseiring %engan semakin tebaln/a plak stabil %i%in%ing pembulu %ara *rner risiktimbuln/a serangan jantung menja%i meningkat.a%a pen%erita paska angiplasti atau perasipintas krner( tanpa ken%ali 5aktr risik makasumbatan krner %apat terbentuk kembali.

1.364

%.+&

%.++1.36)1.36+1.36-1.3)01.3)11.3)21.3)31.3)41.3)$1.3)6

1.3))1.3)+1.3)-1.3+01.3+11.3+21.3+31.3+41.3+$

pbl sk 2 cvs(saras)

Documents