pemeriksaan usg pada kehamilan trimester iii

7/24/2019 PEMERIKSAAN USG PADA KEHAMILAN TRIMESTER III

1/24

USG Trimester III

BAB I

PENDAHULUAN

Pemeriksaan USG merupakan suatu metode diagnostik dengan menggunakan

gelombang ultrasonik untuk mempelajari morfologi dan fungsi suatu organ berdasarkan eko

dari gelombang ultrasonik yang dipantulkan oleh organ.

Sejak diperkenalkan pertama kali dibidang obstetri oleh Ian Donald, USG telah

mengalami perkembangan yang sangat pesat, baik dalam hal teknik maupun kualitas resolusi

yang dihasilkan. Hal ini telah membawa kemajuan yang sangat dramatis di dalam hal

diagnosis dan penanganan kehamilan.

orfologi dan fungsi organ janin dapat dipelajari se!ara kasat mata dengan

menggunakan USG "#dimensi $USG "#D% jenis real time. &ungsi hemodinamik uterus

plasenta#janin dapat dipelajari dengan lebih mudah dan akurat dengan teknik pemeriksaan

doppler $!olor Doppler danpulsed Doppler%. Dalam dekade terakhir ini telah dikembangkan

teknik pemeriksaan USG '#dimensi $USG '#D%, baik jenis '#D statik maupun '#D real time

$USG (#dimensi atau live '#D%. elalui USG '#D morfologi, perilaku, dan sirkulasi janin#

plasenta dapat dipelajari dengan lebih mudah dan jelas berdasarkan aspek ' dimensi.

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Rs. HAJI MEDANFAKULTAS KEDOKTERAN ISLAM SUMATERA UTARA Page 1


2/24

USG Trimester III

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

USG adalah suatu alat dalam dunia kedokteran yang memanfaatkan gelombang

ultrasonik, yaitu gelombang suara yang memiliki frekuensi yang tinggi $")* kH+ # "*** kH+%

yang kemudian hasilnya ditampilkan dalam layar monitor. Pada awalnya penemuan alat USG

diawali dengan penemuan gelombang ultrasonik kemudian bertahun#tahun setelah itu,

tepatnya sekitar tahun -"*#an, prinsip kerja gelombang ultrasonik mulai diterapkan dalam

bidang kedokteran.

2.2 Teknik Pemeriksaan USG

Pemeriksaan USG obstetri dapat dikerjakan melalui !ara transabdominal $USG#/%

atau trans0aginal $USG#1%

2.2.1 Pemeriksaan USG Transabdominal

ransduser $probe% yang digunakan untuk pemeriksaan USG#/ adalah jenis linier

atau kon0eks. ransduser jenis kon0eks lebih populer karena dapat menampilkan lapangan

pandang yang lebi luas dibandingkan jenis linier. Pemeriksaan USG#/ terutama dikerjakan

pada kehamilan trimester II#III, pada kehamilan trimester I pemeriksaan USG sebaiknya

dikerjakan melalui kandung kemih yang terisi penuh $pemeriksaan USG trans0esikal%,

gunanya untuk menyingkirkan usus keluar dari rongga pel0ik, sehingga tidak menghalangi

pemeriksaan genitalia interna. assa usus yang berisi gas akan menghambat transmisi

gelombang ultrasonik.

2.2.2 Pemeriksaan USG Transa!inal

2erbeda dengan USG#/, USG#1 harus dilakukan dalam keadaan kandung kemih

yang kosong agar organ pel0ik berada dekat dengan permukaan transduser dan berada di

dalam area penetrasi transduser. Dibandingkan dengan USG#/ $yang harus dikerjakan

dalam keadaan kandung kemih terisi penuh%, pemeriksaan USG#1 pada kehamilan trimester

I lebih dapat diterima oleh pasien. Pemeriksaan USG#1 dapat dilakukan setiap saat, dan

organ pel0ik berada dalam posisi yang sebenarnya.

Dalam persiapan transduser terlebih dahulu diberi jel pada permukaan elemennya

$untuk menghilangkan udara di permukaan transudser%, kemudian dibungkus dengan alat

pembungkus khusus atau kondom. Sebelum dimasukkan ke dalam 0agina, ujung pembungkus

transduser diberi jeli lagi. ransduser dimasukkan kedalam 0agina hingga men!apai daerah

forniks. anu0er gerakan transduser di dalam 0agina merupakan kombinasi gerakan maju

mundur, gerakan memutar, dang gerakan angulasi ke samping kiri#kanan atau atas#bawah.



3/24

USG Trimester III

2." Indikasi Pemeriksaan USG

Untuk men!egah terjadinya penyalahgunaan USG maka perlu dibuat suatu pedoman

yang mengatur penggunaan USG dibidang obstetri. Pedoman tersebut antara lain memuat

indikasi pemeriksaan USG dalam kehamilan.

2.".1 Indikasi Pemeriksaan USG Pada #e$amilan Trimes%er I

2eberapa indikasi pemeriksaan USG pada kehamilan trimester I, misalnya $%

penentuan adanya kehamilan intrauterin3 $"% penentuan adanya denyut jantung janin3 $'%

penentuan usia kehamilan3 $(% penentuan kehamilan kembar3 $)% perdarahan per0aginam $4%

terduga kehamilan ektopik3 $5% terdapat nyeri pel0ik3 $6% terduga kehamilan mola3 $-% terduga

adanya tumor pel0ik atau kelainan uterus3 dan $*% membantu tindakan in0asif, seperti

pengambilan sampel jaringan 0ili koriales, pengangkatan IUD.

2.".2 Indikasi Pemeriksaan USG Pada #e$amilan Trimes%er II&III

2eberapa indikasi pemeriksaan USG pada kehamilan trimester II#III, misalnya $%

penentuan usia kehamilan3 $"% e0aluasi pertumbuhan janin3 $'% terduga kematian janin3 $(%

terduga kehamilan kemba3 $)% terduga kelainan 0olume !airan amnion3 $4% e0aluasi

kesejahteraan janin3 $5% ketuban pe!ah dini atau persalinan preterm3 $6% penentuan presentasi

janin3 $-% membantu tindakan 0ersi luar3 $*% terduga inkompetensia ser0iks3 $% terduga

plasenta pre0ia3 $"% terduga solusio plasenta3 $'% terduga kehamilan mola3 $(% terdapat

nyeri pel0ik atau abdomen3 $)% terduga kehamilan ektopik3 $4% ke!urigaan adanya kelainan

kromosomal3 $5% e0aluasi kelainan kongenital3 $6% riwayat kelainan kongenital pada

kehamilan sebelumnya3 $-% terduga adanya tumor pel0ik atau kelainan uterus3 dan $"*%

membantu tindakan in0asif seperti amniosentesis, kordosentesis atau amnioinfusi.

Pemeriksaan USG diagnostik !ara scanningbersifat aman dan nonin0asif. Sejauh ini

tidak ada kontraindikasi untuk pemeriksaan USG dalam kehamilan.

.

2.' Pemeriksaan USG Pada #e$amilan Trimes%er II&III

Pemeriksaan USG pada kehamilan trimester II#III dilakukan dengan !aratransabdominal tanpa persiapan kandung kemih

2.'.1 Penen%(an Usia #e$amilan

Penentuan usia kehamilan pada trimester II paling akurat dilakukan sebelum

kehamilan "*minggu, misalnya melalui pengukuran kepala dan tulang panjang, dengan

tingkat kesalahan 7minggu. Setelah kehamilan "*minggu 0ariasi pertumbuhan janin

semakin melebar , sehingga pengukuran biometri untuk menentukan usia kehamilan menjadi

tidak akurat lagi. Pemeriksaan USG serial dengan internal sedikitnya " minggu dapat

menambah akurasi pemeriksaan.

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Rs. HAJI MEDANFAKULTAS KEDOKTERAN ISLAM SUMATERA UTARA Page


4/24

USG Trimester III

2erbagai struktur anatomi janin dapat digunakan sebagai diametri untuk menentukan

usia kehamilan, seperti 8

Pen!(k(ran diame%er bi)arie%al dan lin!kar ke)ala

Pengukuran D2P dilakukan pada penampang aksial kepala setinggi talamus $bidang

transtalamik%, karena melalui bidang ini akan diperoleh ukuran D2P yang terbesar.

Pengukuran dilakukan pada jarak biparietal yang terbesar, dari permukaan luar tulang parietal

bagian proksimal ke arah permukaan dalam tulang parietal bagian distal $luar kedalam%, tegak

lurus falks serebri. Peneliti lain melakukan pengukuran D2P pada permukaan luar parietal

bagian proksimal dan distal $luar ke#luar%. Pengukuran lingkar kepala dilakukan dengan

mengukur D2P 9luar ke#luar: dan diameter frontooksipital $D&;:luar ke#luar:%. D&; luar ke luar% ? ,)5. /lat USG yang dijual sekarang

umumnya dilengkapisoftwareyang dapat mengukur lingkar kepala dengan !ara ellips atau

!ara tracing

Pen!(k(ran )an*an! fem(r

Pengukuran dilakukan terhadap diafisis tulang femur yang berada pada posisi

hori+ontal. 2agian epifsis tulang tidak diukur. Pengukuran panjang tulang humerus dan

tulang#tulang panjang lain nya dilakukan dengan !ara yang sama seperti pengukuran tulang

femur.

Pen!(k(ran lin!kar abdomen

Pengukuran dilakukan pada penampang aksial abdomen setinggi hepar, karena

melalui bidang ini akan diperoleh ukuran lingkar abdomen yang terbesar. Pada penampang

ini akan terlihat tulang 0ertebra dibagian posterior, lambung dibagian lateral, dan penampang

aksial 0ena umbilikal yang letaknya di bagian depan dan agak ke posterior. Pengukuran

lingkar abdomen dilakukan melalui diameter anteroposterior 9luar ke luar: dan diameter

transfersal abdomen 9luar ke luar:. Penghitungan lingkar abdomen sama seperti

penghitungan lingkar kepala, dan dapat juga dilakukan dengan !ara ellips atau !ara tracing.

2.'.2 Penen%(an )er%(mb($an dan besar *anin

Pertumbuhan janin selama kehamilan selama kehamilan dipengaruhi oleh faktor

intrinsik $faktor genetik% yang menentukan potensi pertumbuhan janin3 dan faktor ekstrinsik

$faktor lingkungan%. Potensi pertumbuhan janin akan terganggu misalnya oleh kelainan

genetik atau kromosom, infeksi, radiasi dan obat#obatan. &aktor lingkungan yang dapat

mempengaruhi pertumbuhan janin misalnya kondisi geografi, status sosial ekonomi,

penyakit dan kebiasaan ibu, penyakit pada janin dan gangguan uteroplasenta.

Pada pemeriksaan USG, penilaian pertumbuhan janin terutam didasarkan atas

penilaian ukuran anatomi dan perubahan fungsional janin selama masa kehamilan.

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Rs. HAJI MEDANFAKULTAS KEDOKTERAN ISLAM SUMATERA UTARA Page !


5/24

USG Trimester III

Penyimpangan pada proses pertumbuhan janin bisa diketahui dengan lebih mudah

berdasarkan data $nomogram% ukuran anatomi janin.

Per%(mb($an *anin %er$amba%

P@ dapat digolongkan kedalam jenis simetrik $tipe % dan asimetrik 8 $tipe "%. Sekitar

6*A P@ tergolong jenis asimetrik sedangkan "*A tergolong jenis simetrik. P@ jenis

simetrik dapat disebabkan oleh faktor intrinsik maupun ekstrinsik dan terjadi sejak usia

kehamilan muda. Pada P@ asimetrik penyebabnya adalah faktor ekstrinsik terutama

insufisiensi plasenta, yang umumnya terjadi pada kehamila trimester III.

Gambaran spesifik P@ asimetrik terlihat pada besar atau berat janin yang berkurang,

sedangkan panjang janinnya hanya sedikit terpengaruh. 2entuk tubuh janin tampak tidak

proporsional $asimetrik% yaitu ukuran tubuh yang ke!il, sedangkan ukuran kepala tidak

banyak mengalami perubahan. Pada P@ asimetrik rasio lingkar kepala dan lingkar abdomenB ,*"* , 0olume !airan omnion berkurang $oligohidramnion% karena produksi urine

berkurang, ukuran plasenta menge!il dan pertumbuhan janin terhambat. Pada P@ jarang

disertai kelainan kongenital.

Pada P@ jenis simetrik gangguan pertumbuhan terlihat pada berat dan panjang janin

yang berkurang. Ukuran kepala seringkali lebih ke!il dari ukuran normal. Ukuran plasenta

biasanya normal. Celainan kongenital banyak dijumpai pada P@ jenis simetrik dan biasanya

berupa kelainan multiple. 1olume !airan omnion masih normal, ke!uali bila disertai kelainan

kongenital 0olume !airan omnion mungkin menjadi abnormal.

Pengukuran lingkar abdomen sangat berguna dan paling sensitif dalam mendiagnosis

P@, baik jenis asimetrik maupun jenis simetrik. Pada P@ asimetrik lingkar abdomen lebih

ke!il dari ukuran normal untuk usia kehamilan tertentu 3 sedangkan ukuran biometri janin

lainnya tidak atau hanya sedikit terpengaruh. Pada P@ simetrik, ukuran lingkar abdomen dan

biometri janin lainnya lebih ke!il dari ukuran normal.

2.'." #e$amilan #embar

Cehamilan kembar yang terdeteksi pada trimester I harus selalu di e0aluasi, untuk

mengetahui kemungkinan terjadinya reduksi spontan atau gangguan lainnya selama masa

kehamilan. Sekitar "A kehamilan kembar akan mengalami reduksi spontan pada kehamilan

trimester II.

Pada kehamilan trimester II, korionisitas kehamilan kembar dapat diketahui dengan

memeriksa jenis kelamin kedua janin, jumlah plasenta dan sekat pemisah kedua janin. 2ila

jenis kelamin berbeda atau terdapat dua plasenta yang letaknya terpisah, menunjukkan

kehamilan kembar DC#D/3 akan tetapi jika dijumpai keadaan yang sebaliknya belum berarti

kehamilan kembar C. Pada kembar DC, sekat pemisah terlihat tebal $terdiri atas " lapisan

amnion dan " lapisan korion%3 sedangkan pada kembar C#D/, sekat pemisah terlihat tipis

$hanya terdiri atas " lapisan amnion%. Sekat pemisah pada kembar C#D/ sering kali sangattipis sehingga sulit di identifikasi.

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Rs. HAJI MEDANFAKULTAS KEDOKTERAN ISLAM SUMATERA UTARA Page "


6/24

USG Trimester III

Corionisitas kehamilan kembar sangat menentukan prognosis. Cehamilan

monokorionik akan mengalami resiko kelainan yang jauh lebih tinggi jika dibandingkan

kembar dikorionik, seperti sindroma transfusi antar janin $twins-to twin transfusion

syndrome% dan kembar akardiak. Pada kembar monoamniotik akan disertai pula resiko

kembar dempet $conjoined twins% atau saling membelitnya tali pusat kedua janin. Padasindroma transfusi antar janin pertumbuhan diantara kedua janin dapat sangat jauh berbeda.

@anin yang tumbuh lebih besar akan disertai polihidramnion, janin lainnya tumbuh sangat

ke!il disertai oligohidramnion berat, dan letaknya seolah olah menempel pada dinding uterus

$stuck twin%.

Cematian yang terjadi pada salah satu janin kembar dikorionik umunya tidak

menimbulkan pengaruh buruk kepada janin lainnya3 akan tetapi bila terjadi pada kembar

monokorionik dapat menimbulkan gangguan pada janin lainnya, seperti prematuritas,

hipotensi, kerusakan otak, atau kematian janin.

2.'.' #elainan #on!eni%al +anin

Saat ini sebagian besar kelainan kongenital janin dapat diketahui sebelum usia

kehamilan "* minggu, yaitu sebelum memasuki masa perinatal. 2eberapa pertanda kelainan

kongenital yang sering dijumpai pada pemeriksaan USG adalah 8

,ol(me -airan amnion an! abnormal

;ligohidramnion sering terjadi pada janin yang mengalami kelainan pada saluran kemih

dan kelainan kromosom. 2ila berlangsung !ukup lama keadaan ini akan menyebabkan

kelainan pada janin, seperti hipoplasia toraks dan paru, dan deformitas pada wajah dan skelet.

P+T/ %er(%ama *ika %er*adi sebel(m ke$amilan 20 min!!(

Salah satu penyebab terjadinya P@ adalah kelainan kongenital, seperti kelainan

kromosom, kelainan ginjal yang menyebabkan oligohidramnion, defek tabung neural, short

limb dysplasia, dan kelainan jantung.

#elainan morfolo!i ben%(k %(b($ dan s%r(k%(r or!an *anin

Diagnosis kelainan kongenital sering didasarkan atas ditemukannya kelainan bentuktubuh dan struktur organ janin.

Uk(ran biome%ri *anin an! abnormal

Selain untuk menemukan usia janin berguna untuk kehamilan dan besar janin, biometri

janin berguna untuk menentukan adanya kelainan kongenital. Celainan kongenital dapat

diketahui dari kelainan pada kepala dan wajah, toraks, abdomen, dan ekstremitas.

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Rs. HAJI MEDANFAKULTAS KEDOKTERAN ISLAM SUMATERA UTARA Page #


7/24

USG Trimester III

Uk(ran )lasen%a an! abnormal

Pembesaran atau penebalan plasenta sering merupakan pertanda yang paling awal

pada hidrops fetalis jenis imun, sindroma transfusi antar janin, dan kelainan kromosom.

Ukuran plasenta yang menge!il atau menipis dijumpai pada P@ dan kelainan kromosom.

Ar%eri (mbilikal %(n!!al

Celainan pada jumlah pembuluh darah tali pusat, misalnya arteri umbilikal tunggal

$/U%. Celainan ini sering menyertai kelainan janin lainnya seperti kelainan

muskuloskeletal, urogenital, jantung, gastrointestinal, kraniospinal, dan kelainan kromosom.

/U dijumpai pada B 6*A janin dengan trisomi 6 dan pada *#)*A janin dengan trisomi

'"'.

Ak%ii%as biofisik *anin an! berk(ran!

Penilaian akti0itas biofisik janin sangat bermanfaat untuk mengetahui status oksigenasi

dan fungsi neurologis janin intrauterin. Celainan kongenital janin yang berpengaruh terhadap

kondisi tersebut akan menyebabkan akti0itas biofisik janin berkurang, misalnya pada hidrops

fetalis akibat anemia janin3 kelainan kongenital yang disertai oligohidramnion3 kelainan pada

SSP3 dan kelainan jantung.

2.'. USG kelainan kromosom

Pemeriksaan USG pada awal trimester II dapat mendeteksi kelainan janin yang

merupakan pertanda kelainan kromosom. Celainan tersebut bisa berupa pertanda lemah $soft

marker% atau pertanda kuat $strong markeratau hard marker% kelainan kromosom.

Pertanda lemah kelainan kromosom adalah kelainan minor pada janin yang

mempunyai kolerasi statistik dengan kejadian kelainan kromosom, misalnya edema atau

penebalan kulit belakang kepala,tidak terbentuknya tulang hidung, gambaran usus yang

hiperekoik, kista pleksus koroid, atau dilatas ringan 0entrikel lateral otak.

Pertanda kuat kelainan kromosom adalah kelainan kongenital mayor pada janin yangtelah terbukti mempunyai kolerasi kuat dengan kelainan kromoson, misalnya kelainan kepala,

kelainan wajah dan leher, kelainan toraks, kelainan dinding abdomen, kelainan

gastrointestinal, kelainan urogenital, kelainan skelet,hidrops fetalis non imun, P@ pada

kehamilan trimester II, oligopolihidramnion, dsb.

2ila dijumpai pertanda tersebut, sebaiknya dilakukan pemeriksaan kromosom.

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Rs. HAJI MEDANFAKULTAS KEDOKTERAN ISLAM SUMATERA UTARA Page $


8/24

USG Trimester III

2.'. Plasen%a

Uk(ran Plasen%a

Selama kehamilan pertumbuhan uterus lebih !epat daripada pertumbuhan plasenta.

Sampai kehamilan "* minggu plasenta menempati sekitar E luas permukaan miometrium,

dan ketebalannya tidak lebih dari "#' !m. enjelang kehamilan aterm plasenta menempati

6 luas permukaan miometrium, dan ketebalannya dapat men!apai (#) !m. Plasenta yang

menebal $plasentomegali% dapat dijumpai pada ibu yang menderita diabetes melitus , ibu

anemia $Hb F 6g A%, hidrops fetalis, tumor plasenta, kelainan kromosom, infeksi $sifilis,

1%, dan perdarahan plasenta. plasenta yang menipis dapat dijumpai pada preeklampsia,

P@, infark plasenta dan kelainan kromosom, tetapi belum ada ketetapan yang jelas mengenai

ketebalan minimal plasenta, beberapa penulis memakai batasan ketebalan minimal plasenta

normal antara .) ",) !m.

Le%ak Plasen%a

Pemeriksaan USG dapat menentukan letak plasenta dengan lebih mudah, aman dan

mempunyai hasil yang !ukup akurat. Plasenta bisa berkembang pada bagian mana saja dalam

endometrium, sesuai dengan letak implantasi blastosis.


9/24

USG Trimester III

Diagnosa plasenta akreta melalui USG menjadi lebih mudah bila implantasi plasenta

berada di S2U bagian depan.


10/24

USG Trimester III

Cetiga pembuluh darah umbilikal berada di dalam jaringan mukoid $jeli Jharton% dan

dibungkus selaput amnion.

Uk(ran Tali P(sa%

ali pusat bentuknya bergulung dan berada di dalam kantung amnion, sehingga tidakmungkin dapat diukur dengan pemeriksaan USG. Selama kehamilan tali pusat akan

bertambah panjang, dan men!apai panjang finalnya sekitar )*#4*!m $berkisar antara ""#

'*!m% pada kehamilan "6 minggu. ali pusat yang panjang dijumpai pada janin yang

banyak bergerak3 sedangkan tali pusat yang pendek dijumpai pada janin yang kurang

bergerak, seperti pada keadaan oligohidramnion. ali pusat yang pendek atau akordia

$F'"!m% tidak aman untuk persalinan per0aginam3 sedangkan tali pusat yang panjang

$F**!m% dapat menyebabkan terjadinya prolaps, lilitan tali pusat atau simpul tali pusat.

Diameter tali pusat yang normal sekitar #"!m. ali pusat yang besar $K'!m% tidak

selalu berarti abnormal, karena bisa terjadi pada keadaan normal bila jeli Jharton jumlahnya

!ukup banyak. 2eberapa keadaan abnormal yang dapat menyebabkan tali pusat membesar

adalah diabetes melitus, edema tali pusat $hidrops fetalis, janin mati% hematoma, tumor tali

pusat, hernia umbilikalis, dan dekef dinding abdomen.

&ungsi jeli Jharton adalah sebagai pelindung pembuluh darah umbilikal. @eli

Jharton yang sedikit akan menyebabkan striktur pembuluh darah dan mempermudah

terjadinya simpul tali pusat.

#elainan Pemb(l($ Dara$ Tali P(sa%

/rteri Umbilikalis unggal $/U% merupakan kelainan tali pusat yang sering terjadi,

dan ditemukan pada sekitar *," ,A kelahiran. Celainan kongenital dijumpai pada "*#)*A

neonatus dengan /U. /U dijumpai pada lebih dari 6*A janin dengan trisomi 6 dan pada

*#)*A janin dengan trisomi ''". /pabila tidak disertai dengan kelainan kongenital atau

kelainan kromosom, umunya /U tidak menimbulkan masalah pada neonatus.

Celainan lain yang jarang dijumpai adalah terdapatnya " arteri dan " 0ena umbilikal,

atau ' arteri dan 0ena umbilikal. Pengaruh kelainan ini terhadap janin masih belum jelas

dan kontro0ersial. Celainan " arteri dan " 0ena umbilikal kadang#kadang disertai kelainan

ektopia kordis dan kelainan kongenital multipel.

Sim)(l Tali P(sa%

Simpul tali pusat harus dibedakan dengan simpul palsu pada tali pusat. Simpul tali

pusat palsu merupakan 0ariasi normal, terjadi karena 0arises setempat dari pembuluh darah

umbilikal atau akumulasi setempat darinjeli Jharton, sehingga membentuk tonjolan yangletaknya eksentrik pada tali pusat dan tidak membahayakn janin. Pada pemeriksaan USG

simpul palsu terlihat sebagai tonjolan irreguler pada tali pusat, berisi pembuluh darah yang

terlihat kontinuitasnya.

Simpul tali pusat dapat terjadi karena gerak janin yang berlebihan, tali pusat yang

panjang, janin yang ke!il, polihidramnion dan kembar monokorionik. Simpul yang terjadi

mungkin longgar dan tidak membahayakn janin3 atau erat sehingga mengganggu sirkulasi

janin dan menyebabkan kematian perinatal. Pada USG simpul tali pusat terlihat sebagai

tonjolan irreguler berisi pembuluh darah umbilikal yang saling bersilangan dan tidak terlihat

adanya kontinuitas pembuluh darah bagian proksimal dengan bagian distal simpul.

Lili%an Tali P(sa% di Le$er +anin

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Rs. HAJI MEDANFAKULTAS KEDOKTERAN ISLAM SUMATERA UTARA Page 1'


11/24

USG Trimester III

Seperti halnya simpul tali pusat, lilitan tali pusat terjadi karena gerak janin yang

berlebihan. ali pusat yang panjang, janin yang ke!il dan polihidramnion.


12/24

USG Trimester III

. Penilaian S(b*ek%if

Dalam keadaan normal janin tampak bergerak bebas dan dikelilingi oleh

!airan amnion. Struktur organ janin, plasenta dan tali pusat dapat terlihat jelas.

Cantung amnion terlihat dibeberapa tempat, terutama pada daerah di antara keduatungkai bawah dan diantara dinding depan dan belakang uterus. Pada kehamilan

trimester III biasanya terlihat sebagian tubuh janin bersentuhan dengan dinding

depan uterus.

Pada keadaan polihidramnion, janin menjauh dari dinding depan uterus

sehingga tidak ada bagian tubuh janin yang bersentuhan dengan dinding depan

uterus. @anin berada diluar daya penetrasi gelombang ultrasonik sehingga sulit

terlihat melalui USG. Pada keadaan oligohidramnion !airan amnion disebut

berkurang bila kantung amnion hanya terlihat di daerah tungkai bawah3 dan

disebut habis bila tidak terlihat lagi kantung amnion. Pada keadaan ini akti0itasgerak janin menjadi berkurang. Struktur janin sulit untuk dipelajari dan

ekstremitas tampak berdesakan.

". Penilaian Semik(an%i%a%if

Pengukuran jumlah !airan amnion se!ara semikuantitatif dapat dilakukan

melalui beberapa !ara. Lang banyak dikerjakan adalah $% Pengukuran diameter

0ertikal yang terbesar pada salah satu kantung amnion3 dan $"% pengukuran

indeks !airan amnion $I/%.Pengukuran kantung amnion dilakukan dengan men!ari kantung amnion

terbesar, bebas dari bagian tali pusat dan eksremitas janin, yang dapat ditemukan

melalui transduser yang diletakkan tegak lurus terhadap kontur dingin abdomen

ibu. Pengkuran dilakukan pada diameter 0ertikal kantung amnion. orbiditas dan

mortalitas perinatal akan meningkat bila diameter 0ertikal terbesar kantung

amnion F"!m $oligohidramnion%, atau B6!m $polihidramnion%. Polihidramnion

tergolong derajat ringan bila diameter kantung amnion 6 " !m derajat sedang

bila diameter kantung " #4 !m3 dan derajat berat bila diameter kantung K4!m.

Pada pengukuran I/ uterus dibagi kedalam ( kuadran, yang dibuat oleh garis

mediana melalui linea nigra dan garis hori+ontal setinggi umbilikus. Pada setiapkuadran uterus di!ari kantung amnion terbesar, bebas dari bagian tali pusat dan

eksremitas janin, yang ditemukan melalui transduser yang diletakkan tegak lurus

terhadap lantai. Indeks !airan amnion merupakan hasil penjumlahan dari diameter

0ertikal terbesar kantung amnion pada setiap kuadran. Milai I/ yang normal

adalah antara ) "*!m. Penulis lain menggunakan batasan ) 6 !m atau ) ")

!m. 2ila I/ F)!m disebut oligohidramnion3 sedangkan bila I/ B"*!m disebut

polihidramnion. Polihidramnion tergolong derajat ringan bila I/ "* '* !m3

derajat sedang bila I/ '* (* !m3 dan berat bila I/ K (*!m.

6li!o$idramnion



13/24

USG Trimester III

2eberapa keadaan yang dapat menyebabkan oligohidramnion adalah kelainan

kongenital, P@, ketuban pe!ah, kehamilan postterm, insufisiensi plasenta, dan obat#obatan

$misalnya dari golongan anti prostaglandin%. Celainan kongenital yang paling sering

menimbulkan oligohidramnion adalah kelainan sistem saluran kemih $kelainan ginjal

bilateral dan obstruksi uretra% dan kelainan kromosom $triploidi, trisomi 6 dan '%. risomi" jarang memberikan kelainan pada saluran kemih, sehingga tidak menimbulkan

oligohidramnion. Insufisiensi plasenta oleh sebab apapun dapat menyebabkan hipoksia janin.

Hipoksia janin yang berlangsung kronis akan memi!u mekanisme redistribusi darah. Salah

satu dampaknya adalah terjadi penurunan aliran darah ke ginjal, produksi urine berkurang

dan terjadi oligohidramnion.

;ligohidramnion yang terjadi oleh sebab apapun akan berpengaruh buruk kepada

janin. Complikasi yang sering terjadi adalah P@, hipoplasia paru, deformitas pada wajah dan

skelet, kompresi tali pusat dan aspirasi mekonium pada masa intra partum, dan kematian

janin.

Poli$idramnion

Polihidramnion dapat terjadi akibat kelainan kongenital, diabetes melitus, janin

besar, kehamilan kembar, kelainan pada plasenta dan tali pusat, dan obat#obatan $misalnya

propiltiourasil%. Celainan kongenital yang sering menimbulkan polihidramnion adalah defek

tabung neural, obstruksi traktus gastrointestinal bagian atas, hidrops fetalis, displasi skelet,

kelainan ginjal unilateral, dan kelainan kromosom $trisomi ", 6 dan '%. Complikasi yang

sering terjadi pada polihidramnion adalah malpresentasi janin, ketuban pe!ah, prolaps tali

pusat, persalinanpreterm dan gangguan pernapasan pada ibu.

2.'.7 Tindakan In%erensi Pada #e$amilan Trimes%er II 8 III

2eberapa tindakan inter0ensi dengan bimbingan USG yang sering kali dilakukan pada

kehamilan trimester II#III antara lain $% chorionic villus sampling $1S%3 $"%

amniosentesis untuk karyotyping atau untuk pemeriksaan surfaktan3 $'% kordosentesis3

$(% transfusi intrauterin3 $)% amnioinfusi3 $4% pungsi kista yang terdapat pada ibu atau

janin3 $5% parasentesis, misalnya pada hidrops fetalis3 $6% pemasangan shunt, misalnya

pada obstruksi saluran kemih3 $-% pemberian obat atau nutrisi intra uterin.

BAB III

#ESIMPULAN



14/24

USG Trimester III

USG adalah suatu alat dalam dunia kedokteran yang memanfaatkan gelombang

ultrasonik, yaitu gelombang suara yang memiliki frekuensi yang tinggi $")* kH+ # "*** kH+%

yang kemudian hasilnya ditampilkan dalam layar monitor.

2eberapa indikasi pemeriksaan USG pada kehamilan trimester II#III, misalnya $%penentuan usia kehamilan3 $"% e0aluasi pertumbuhan janin3 $'% terduga kematian janin3 $(%

terduga kehamilan kemba3 $)% terduga kelainan 0olume !airan amnion3 $4% e0aluasi

kesejahteraan janin3 $5% ketuban pe!ah dini atau persalinan preterm3 $6% penentuan presentasi

janin3 $-% membantu tindakan 0ersi luar3 $*% terduga inkompetensia ser0iks3 $% terduga

plasenta pre0ia3 $"% terduga solusio plasenta3 $'% terduga kehamilan mola3 $(% terdapat

nyeri pel0ik atau abdomen3 $)% terduga kehamilan ektopik3 $4% ke!urigaan adanya kelainan

kromosomal3 $5% e0aluasi kelainan kongenital3 $6% riwayat kelainan kongenital pada

kehamilan sebelumnya3 $-% terduga adanya tumor pel0ik atau kelainan uterus3 dan $"*%

membantu tindakan in0asif seperti amniosentesis, kordosentesis atau amnioinfusi.

BAB I,

DA9TA: PUSTA#A

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Rs. HAJI MEDANFAKULTAS KEDOKTERAN ISLAM SUMATERA UTARA Page 1!


15/24

USG Trimester III

. Carsono 2, ultrasonografi dalam obstetri. In Ilmu Cebidanan. etakan keempat.

@akarta8 P.. bina pustaka sarwono prawirohardjo, @akarta. "*.

". e!hniNue ransdu!er at 8 https8www.med#

ed.0irginia.edu!oursesradeduste!hniNue".html

'. rans0aginal Ultrasound at 8

(tt)*++,,,.i-sierai/0/g./m.a3+)ages+4ie,.)()5

T6i7$28.9i/3SN:;


16/24

USG Trimester III

1. IDENTITAS

1.1 Iden%i%as Pasien

Mama 8 My. S

@enis Celamin 8 Perempuan

Umur 8 '' tahun

/gama 8 Islam

Suku 8 @awa

Pekerjaan 8 I

Pendidikan 8 S

/lamat 8 /srama MI, @l. Durian Mo. -2, edan.Momor 8 "'.6(.5

anggal asuk 8 )#*-#"*)

Pukul 8 *.) JI2

1.2 Iden%i%as S(ami

Mama 8 n. /

@enis Celamin 8


17/24

USG Trimester III

darah $>%, Celuar air#air dari kemaluan $#%. 2/C $>% M dan 2/2 $>% M.

P 8 $#%

P; 8 $#%

/M 8 2idan "?, Dokter (?

iwayat C2 8 C2 Suntik 2ulan

iwayat ;perasi 8 tidak pernah

HPH 8 -"*(

P 8 "*-"*)

2.1. Anamnesa Ginakolo!ik; kel(ar!a %

HIS 8 $#%

".'. S%a%(s Ginekolo!is

anggal 8 ) September "*)

@am 8 *.'* JI2

Dokter2idan 8 PPDS

Indikasi 8 enilai adekuasi panggul dan pembukaan

Pembukaan 8 $#%

er0i? 8 tertutup

ffi!ement 8 *A

Selaput Cetuban 8 idak dapat dinilai

2agian terbawah 8 Cepala

urunnya 8 DM

Posisinya 8 DM

aput 8 DM

Promontorium 8 idak eraba


19/24

USG Trimester III

S. Is!hiadi!a 8 idak eraba

/r!us Pubis 8 umpul

o!!igeus 8 obile

1agina 8 D2M

1ul0a 8 D2M

Sarung angan 8 % air ketuban $#%

ekonium 8 $#%

Cesan 8 Panggul adekuat > @H > %, &H $>%

# Plasenta8 Cesan enutupi ;UI

# 2PD 8 -*.- mm

# / 8 '-." mm

# &< 8 5.( mm

# /&I 8 air ketuban !ukup

# &J 8 '.'(- gram

# Cesan 8 IUP $'5 '6 week% > @anin unggal > Plasenta Pre0ia otalis > @H

'.2. Hasil Labora%ori(m >Tan!!al 1 8 07 8 201/ P(k(l< 10.23 ?IB@

Hematologi

Darahrutin Milai Milai ujukan Satuan

Hemoglobin ",) " 4 gdl

Hitung eritrosit (,5 ',- # ),4 *Q)Rl

Hitung leukosit 64** (,***# ,*** Rl

Hematokrit '4,( '4#(5 A

Hitung trombosit "5.*** )*,***#()*,*** Rl

Inde? eritrosit

1 55,5 6* -4 f6* !!jam

2/2 8 $#%

&latus 8 $>%

D? 8 Post S ai Plasenta Pre0ia otalis > HM "

erapi 8

# I1&D < "* gtti

# Inj. Gentami!in 6* mg" jam

# Inj. 1i!ilin gr 6 jam

# Inj. Cetorola! '* mg6 jam

# Inj. anitidin )* mg" jam

# /ff Cateter

# /ff Infus dan hree Jay

# en!ana P2@

". 14 Se)%ember 201

Celuhan 8 #

1ital sign8

Sens 8 ompos mentis /nemis 8 ##

D 8 *6* mmHg Ikterik 8 ##

H 8 54?menit Sianosis 8 #



24/24

USG Trimester III

8 "* ?menit Dypsnoe 8 #

emp8 '4,) ; ;edem 8 ##

/bdomen 8 Soepel, Peristaltik $>% M.

&U 8 Sudah tidak teraba

P1 8 $#%

%

% Mormal

2/2 8 $#%

&latus 8 $>%

D? 8 Post S ai Plasenta Pre0ia otalis > HM '

erapi 8

# efadro?il " ? )** mg

# /sam mefenamat ' ? )** mg

# Grahabion " ?

# G1

# P2@

SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI Rs. HAJI MEDAN

pemeriksaan usg pada kehamilan trimester iii

Documents