refarat peritonitis

7/23/2019 Refarat Peritonitis

1/18

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami hanturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat-

Nya yang telah memberi kami kesempatan untuk sama-sama belajar di RSUD Dr. R.M

D!E"#$M %injai dan juga dengan hidayah-Nya sehingga saya dapat menulis re&erat ini

dengan sebaik-baiknya sesuai dengan yang saya harapkan.

Re&erat ditulis agar pemba'a dapat memperluas ilmu pengetahuan dan (a(asannya

tentang tujuan pembelajaran ini yaitu Perit)nitis. Saya pun menyadari banyak hal yang belum

sempurna dalam penyusunan re&erat ini* )leh sebab itu saya selaku penyusun mengharapkan

adanya masukan yang berupa kritik dan saran demi kebaikan re&erat berikutnya* dan saya

selaku penulis mengu'apkan terima kasih pada pihak-pihak yang ikut serta membantu dalam

penulisan re&erat ini* sem)ga semua ini berguna bagi kita semua khususnya dalam menunjang

pengetahuan kita di dunia ked)kteran.

#)rmat saya *

penyusun

+


2/18

DAFTAR ISI

,$T$ PEN$NT$R ....................................................................................................+

D$T$R /S/00000000000000000000000000000. 1

BAB I :PEND$#U"U$N .............................................................................................. 2

BAB II : T/N$U$N PUST$,$....................................................................................3

1.+. $nat)mi dan isi)l)gi Perit)neum................................................................3

1.1 De&inisi dan Eti)l)gi Perit)nitis ....................................................................4

1.2. Mani&estasi Perit)nitis ..................................................................................5

1.3. Pat)&isi)l)gi Perit)nitis..................................................................................6

1.4. Diagn)sis Perit)nitis......................................................................................++

1.7. Penatalaksanaan Perit)nitis............................................................................+2

1.5. ,)mplikasi Perit)nitis...................................................................................+5

1.6. Pr)gn)sis Perit)nitis......................................................................................+5

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................+6

1


3/18

BAB I

PENDAHULUAN

$kut abd)men menggambarkan keadaan klinik akibat kega(atan di r)ngga perut

yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama. ,eadaan ini

memerlukan penanggulangan segera yang sering berupa tindakan bedah* misalnya pada

)bstruksi* per&)rasi* atau perdarahan* in&eksi* )bstruksi atau strangulasi jalan 'erna dapat

menyebabkan per&)rasi yang mengakibatkan k)ntaminasi r)ngga perut )leh isi saluran 'erna

sehingga terjadilah perit)nitis.

Peradangan perit)neum 8perit)nitis9 merupakan k)mplikasi berbahaya yang sering

terjadi akibat penyebaran in&eksi dari )rgan-)rgan abd)men 8misalnya apendisitis* salpingitis*

per&)rasi ulkus gastr)du)denal9* ruptura saluran 'erna* k)mplikasi p)st )perasi* iritasi

kimia(i* atau dari luka tembus abd)men. ,eputusan untuk melakukan tindakan bedah harus

segera diambil karena setiap keterlambatan akan menimbulkan penyakit yang berakibat

meningkatkan m)rbiditas dan m)rtalitas. ,etepatan diagn)sis dan penanggulangannya

tergantung dari kemampuan melakukan analisis pada data anamnesis* pemeriksaan &isik dan

pemeriksaan penunjang.

2


4/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. ANATOMI DAN FISIOLOGI PERITONEUM

Perit)neum merupakan selapis sel mes)telium k)mplek dengan membran basalis yang

dit)pang )leh jaringan ikat yang kaya akan pembuluh darah. Perit)neum terdiri dari

perit)neum parietal yang melapisi dinding bagian dalam r)ngga abd)men* dia&ragma dan

)rgan retr)perit)neum dan perit)neum :is'eral yang melapisi seluruh permukaan )rgan

dalam abd)men. "uas t)tal perit)neum lebih kurang +*6 m1. Setengahnya 8 ; + 9 m1ber&ungsi

sebagai membran semipermeabel terhadap air* elektr)lit dan makr) serta mikr) m)lekul.

Gambar 1 Anatomi Peritoneum

ungsi utama perit)neum adalah menjaga keutuhan atau integritas )rgan

intraperit)neum. N)rmal terdapat 4< m" 'airan bebas dalam r)ngga perit)neum* yang

memelihara permukaan perit)neum tetap li'in. ,arakter-istik 'airan perit)neum= berupa

transudat* berat jenis +*dl* leuk)sit kurang dari

2


5/18

Perit)neum parietal disara&i )leh sara& a&eren s)matik dan :is'eral yang 'ukup sensiti&

terutama pada perit)neum parietal bagian anteri)r* sedangkan pada bagian pel:is agak kurang

sensiti&. Perit)neum :is'eral disara&i )leh 'abang a&eren sistem )t)n)m yang kurang sensiti&.

Sara& ini terutama memberikan resp)n terhadap tarikan dan distensi* tetapi kurang resp)n

terhadap tekanan dan tidak dapat menyalurkan rasa nyeri dan temp.

2.2 DEFINISI DAN ETIOLOGI PERITONITIS

Perit)nitis dide&inisikan suatu pr)ses in&lamasi membran ser)sa yang membatasi

r)ngga abd)men dan )rgan-)rgan yang terdapat didalamnya. Perit)nitis dapat bersi&at l)kal

maupun generalisata* ba'terial ataupun kimia(i. Peradangan perit)neum dapt disebabkan

)leh bakteri* :irus* jamur* bahan kimia iritan* dan benda asing.

Eti)l)gi perit)nitis dapat diklasi&ikasikan sebagai berikut@

A Peritonitis primer (Spontaneus)

Disebabkan )leh in:asi hemat)gen dari )rgan perit)neal yang langsung dari r)ngga

perit)neum. Penyebab paling sering dari perit)nitis primer adalahspontaneous bacterial

peritonitis8S%P9 akibat penyakit hepar kr)nis. ,ira-kira +


6/18

Tabel 1. Penyebab Per!"n!# Se$%n&er

Re'" A#al Penyebab

Es)phagus

%)erhaa:e syndr)me

Malignan'y

Trauma 8m)stly penetrating9/atr)geni'C

St)ma'h

Pepti' ul'er per&)rati)n

Malignan'y 8eg* aden)'ar'in)ma* lymph)ma* gastr)intestinal

str)mal tum)r9

Trauma 8m)stly penetrating9

/atr)geni'C

Du)denum

Pepti' ul'er per&)rati)n

Trauma 8blunt and penetrating9

/atr)geni'C

%iliary tra't

h)le'ystitisSt)ne per&)rati)n &r)m gallbladder 8ie* gallst)ne ileus9 )r

')mm)n du't

Malignan'y

h)led)'hal 'yst 8rare9


/atr)geni'C

Pan'reas

Pan'reatitis 8eg* al')h)l* drugs* gallst)nes9

Trauma 8blunt and penetrating9

/atr)geni'C

Small

b)(el

/s'hemi' b)(el

/n'ar'erated hernia 8internal and eternal9

l)sed l))p )bstru'ti)n

r)hn disease

Malignan'y 8rare9

Me'kel di:erti'ulum


"arge

b)(el and

appendi

/s'hemi' b)(el

Di:erti'ulitis

Malignan'y

Ul'erati:e ')litis and r)hn disease

$ppendi'itis)l)ni' :)l:ulus


/atr)geni'

Uterus*

salpin* and

):aries

Pel:i' in&lammat)ry disease 8eg* salping)-))ph)ritis* tub)-

):arian abs'ess* ):arian 'yst9

Malignan'y 8rare9

Trauma 8un')mm)n9

7


7/18

A Peritonitis tertier

Perit)nitis yang mendapat terapi tidak adekuat* superin&eksi kuman* dan akibat

tindakan )perasi sebelumnya. Sedangkan in&eksi intraabd)men biasanya dibagi

menjadigeneralized 8perit)nitis9 dan localized8abses intra abd)men9.

2.( MANIFESTASI PERITONITIS

A Nyeri abdomen

Nyeri abd)men merupakan gejala yang hamper selalu ada pada perit)nitis. Nyeri

biasanya datang dengan )nset yang tiba-tiba* hebat dan pada penderita dengan per&)rasi

nyerinya didapatkan pada seluruh bagian abd)men.

Seiring dengan berjalannya penyakit* nyeri dirasakan terus-menerus* tidak ada henti-

hentinya* rasa seperti terbakar dan timbul dengan berbagai gerakan. Nyeri biasanya lebih

terasa pada daerah dimana terjadi peradangan perit)neum. Menurunnya intensitas dan

penyebaran dari nyeri menandakan adanya l)kalisasi dari pr)ses peradangan* ketika

intensitasnya bertambah meningkat diserta dengan perluasan daerah nyeri menandakan

penyebaran dari perit)nitis.

A Anoreksia, mual, muntah dan demam

Pada penderita juga sering didapatkan an)reksia* mual dan dapat diikuti dengan

muntah. Penderita biasanya juga mengeluh haus dan badan terasa seperti demam sering

diikuti dengan menggigil yang hilang timbul. Meningkatnya suhu tubuh biasanya sekitar

26! sampai 3


8/18

Pada beberapa kasus berat* sy)k dapat terjadi )leh karena dua &akt)r. Pertama akibat

perpindahan 'airan intra:askuler ke 'a:um perit)neum atau ke lumen dari intestinal. Yang

kedua dikarenakan terjadinya sepsis generalisata. Yang utama dari septi'emia pada perit)nitis

generalisata melibatkan kuman gram negati:e diman dapat menyebabkan terjadinya tahap

yang menyerupai sy)k. Mekanisme dari &en)mena ini belum jelas* akan tetapi dari penelitian

diketahui bah(a e&ek dari end)t)ksin pada binatang dapat memperlihatkan sindr)m atau

gejala-gejala yang mirip seperti gambaran yang terlihat pada manusia.

2.) PATOFISIOLOGI PERITONITIS

Reaksi a(al perit)neum terhadap in:asi )leh bakteri adalah keluarnya eksudat

&ibrin)sa. ,ant)ng-kant)ng nanah 8abses9 terbentuk di antara perlekatan &ibrin)sa* yang

menempel menjadi satu dengan permukaan sekitarnya sehingga membatasi in&eksi.Perlekatan

biasanya menghilang bila in&eksi menghilang* tetapi dapat menetap sebagai pita-pita &ibr)sa*

yang kelak dapat mengakibatkan )bstuksi usus.

Peradangan menimbulkan akumulasi 'airan karena kapiler dan membran mengalami

keb)')ran. ika de&isit 'airan tidak dik)reksi se'ara 'epat dan agresi&* maka dapat

menimbulkan kematian sel. Pelepasan berbagai mediat)r* seperti misalnya interleukin*

dapat memulai resp)n hiperin&lamat)rius* sehingga memba(a ke perkembangan selanjutnya

dari kegagalan banyak )rgan. ,arena tubuh men')ba untuk mengk)mpensasi dengan 'ara

retensi 'airan dan elektr)lit )leh ginjal* pr)duk buangan juga ikut menumpuk. Takikardi

a(alnya meningkatkan 'urah jantung* tapi ini segera gagal begitu terjadi hip):)lemia.

!rgan-)rgan didalam 'a:um perit)neum termasuk dinding abd)men mengalami

)edem. !edem disebabkan )leh permeabilitas pembuluh darah kapiler )rgan-)rgan tersebut

meninggi. Pengumpulan 'airan didalam r)ngga perit)neum dan lumen-lumen usus serta

)edem seluruh )rgan intra perit)neal dan )edem dinding abd)men termasuk jaringan

retr)perit)neal menyebabkan hip):)lemia. #ip):)lemia bertambah dengan adanya kenaikan

suhu* masukan yang tidak ada* serta muntah.Terjebaknya 'airan di 'a:um perit)neum dan

lumen usus* lebih lanjut meningkatkan tekana intra abd)men* membuat usaha pernapasan

penuh menjadi sulit dan menimbulkan penurunan per&usi.

%ila bahan yang mengin&eksi tersebar luas pada permukaan perit)neum atau bila in&eksi

menyebar* dapat timbul perit)nitis umum. Dengan perkembangan perit)nitis umum*

akti:itas peristaltik berkurang sampai timbul ileus paralitik= usus kemudian menjadi at)ni dan

meregang. airan dan elektr)lit hilang kedalam lumen usus* mengakibatkan dehidrasi* sy)k*

gangguan sirkulasi dan )liguria. Perlekatan dapat terbentuk antara lengkung-lengkung usus6


9/18

yang meregang dan dapat mengganggu pulihnya pergerakan usus dan mengakibatkan

)bstruksi usus.

Sumbatan yang lama pada usus atau )bstruksi usus dapat menimbulkan ileus karena

adanya gangguan mekanik 8sumbatan9 maka terjadi peningkatan peristaltik usus sebagai

usaha untuk mengatasi hambatan. /leus ini dapat berupa ileus sederhana yaitu )bstruksi usus

yang tidak disertai terjepitnya pembuluh darah dan dapat bersi&at t)tal atau parsial* pada ileus

stangulasi )bstruksi disertai terjepitnya pembuluh darah sehingga terjadi iskemi yang akan

berakhir dengan nekr)sis atau ganggren dan akhirnya terjadi per&)rasi usus dan karena

penyebaran bakteri pada r)ngga abd)men sehingga dapat terjadi perit)nitis.

Ti&us abd)minalis adalah penyakit in&eksi akut usus halus yang disebabkan kuman S.

Typhi yang masuk tubuh manusia melalui mulut dari makan dan air yang ter'emar. Sebagian

kuman dimusnahkan )leh asam lambung* sebagian lagi masuk keusus halus dan men'apai

jaringan lim&)id plaFue peyeri di ileum terminalis yang mengalami hipertr)pi ditempat ini

k)mplikasi perdarahan dan per&)rasi intestinal dapat terjadi* per&)rasi ileum pada ti&usbiasanya terjadi pada penderita yang demam selama kurang lebih 1 minggu yang disertai

G
http://4.bp.blogspot.com/-j81udFqczJg/ULrrZKejjVI/AAAAAAAAAFM/D8FnhDcBsOg/s1600/Picture1x.png


10/18

nyeri kepala* batuk dan malaise yang disusul )leh nyeri perut* nyeri tekan* de&ans muskuler*

dan keadaan umum yang mer)s)t karena t)ksemia.

Per&)rasi tukak peptik khas ditandai )leh perangsangan perit)neum yang mulai di

epigastrium dan meluas keseluruh perit)nium akibat perit)nitis generalisata. Per&)rasi

lambung dan du)denum bagian depan menyebabkan perit)nitis akut. Penderita yang

mengalami per&)rasi ini tampak kesakitan hebat seperti ditikam di perut. Nyeri ini timbul

mendadak terutama dirasakan di daerah epigastrium karena rangsangan perit)nium )leh asam

lambung* empedu dan atau enHim pankreas. ,emudian menyebar keseluruh

perutmenimbulkan nyeri seluruh perut pada a(al per&)rasi* belum ada in&eksi bakteria*

kadang &ase ini disebut &ase perit)nitis kimia* adanya nyeri di bahu menunjukkan

rangsanganperit)neum berupa mengen'eran Hat asam garam yang merangsang* ini

akan mengurangi keluhan untuk sementara sampai kemudian terjadi perit)nitis bakteria.

Pada apendisitis biasanya biasanya disebabkan )leh penyumbatan lumen apendiks )leh

hiperplasi &)likel lim&)id* &ekalit* benda asing* striktur karena &ibr)sis dan ne)plasma.

!bstruksi tersebut menyebabkan mukus yang dipr)duksi muk)sa mengalami bendungan*

makin lama mukus tersebut makin banyak* namun elastisitas dinding apendiks mempunyai

keterbatasan sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intralumen dan menghambat aliran

lim&e yang mengakibatkan )edem* diapedesis bakteri* ulserasi muk)sa* dan )bstruksi :ena

sehingga udem bertambah kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi in&ark

dinding apendiks yang diikuti dengan nekr)sis atau ganggren dinding apendiks sehingga

menimbulkan per&)rasi dan akhirnya mengakibatkan perit)nitis baik l)kal maupun general.

Pada trauma abd)men baik trauma tembus abd)men dan trauma tumpul abd)men dapat

mengakibatkan perit)nitis sampai dengan sepsis bila mengenai )rgan yang ber)ngga intra

perit)nial. Rangsangan perit)nial yang timbul sesuai dengan isi dari )rgan ber)ngga tersebut*

mulai dari gaster yang bersi&at kimia sampai dengan k)l)n yang berisi &eses. Rangsangan

kimia )nsetnya paling 'epat dan &eses paling lambat. %ila per&)rasi terjadi dibagian atas*

misalnya didaerah lambung maka akan terjadi perangsangan segera sesudah trauma dan akan

terjadi gejala perit)nitis hebat sedangkan bila bagian ba(ah seperti k)l)n* mula-mula

tidak terjadi gejala karena mikr))rganisme membutuhkan (aktu untukberkembang biak baru

setelah 13 jam timbul gejala akut abd)men karena perangsangan perit)neum.

+


11/18

2.*.DIAGNOSIS

2.*.1.Tan&a +!al

Tanda :ital sangat berguna untuk menilai derajat keparahan atau k)mplikasi yang

timbul pada perit)nitis. Pada keadaan asid)sis metab)li' dapat dilihat dari &rekuensi

perna&asan yang lebih 'epat daripada n)rmal sebagai mekanisme k)mpensasi untuk

mengembalikan ke keadaan n)rmal. Takikardi* berkurangnya :)lume nadi peri&er dan

tekanan nadi yang menyempit dapat menandakan adanya sy)k hip):)lemik. #al-hal seperti

ini harus segera diketahui dan pemeriksaan yang lebih lengkap harus dilakukan dengan

bagian tertentu mendapat perhatian khusus untuk men'egah keadaan yang lebih buruk.

2.*.2. Inspeksi

Tanda paling nyata pada penderita dengan perit)nitis adalah adanya distensi dari

abd)men. $kan tetapi* tidak adanya tanda distensi abd)men tidak menyingkirkan diagn)sis

perit)nitis* terutama jika penderita diperiksa pada a(al dari perjalanan penyakit* karena

dalam 1-2 hari baru terdapat tanda-tanda distensi abd)men. #al ini terjadi akibat

penumpukan dari 'airan eksudat tapi kebanyakan distensi abd)men terjadi akibat ileus

paralitik.

2.*.(.Auskultasi

$uskultasi harus dilakukan dengan teliti dan penuh perhatian. Suara usus dapat

ber:ariasi dari yang bernada tinggi pada seperti )bstruksi intestinal sampai hampir tidak

terdengar suara bising usus pada perit)nitis berat dengan ileus. $danya suara borborygmidan

peristalti' yang terdengar tanpa stet)sk)p lebih baik daripada suara perut yang tenang. ,etika

suara bernada tinggi tiba-tiba hilang pada abd)men akut* penyebabnya kemungkinan adalah

per&)rasi dari usus yang mengalami strangulasi.

2.*.). Perkusi

++


12/18

Penilaian dari perkusi dapat berbeda tergantung dari pengalaman pemeriksa. #ilangnya

pekak hepar merupakan tanda dari adanya per&)rasi intestinal* hal ini menandakan adanya

udara bebas dalam 'a:um perit)neum yang berasal dari intestinal yang mengalami per&)rasi.

%iasanya ini merupakan tanda a(al dari perit)nitis.

ika terjadi pneum)perit)neum karena rupture dari )rgan ber)ngga* udara akan

menumpuk di bagian kanan abd)men di ba(ah dia&ragma* sehingga akan ditemukan pekak

hepar yang menghilang.

2.*.*.Palpasi

Palpasi adalah bagian yang terpenting dari pemeriksaan abd)men pada k)ndisi ini.

,aidah dasar dari pemeriksaan ini adalah dengan palpasi daerah yang kurang terdapat nyeri

tekan sebelum berpindah pada daerah yang di'urigai terdapat nyeri tekan. /ni terutama

dilakukan pada anak dengan palpasi yang kuat langsung pada daerah yang nyeri membuat

semua pemeriksaan tidak berguna. ,el)mp)k )rang dengan kelemahan dinding abd)men

seperti pada (anita yang sudah sering melahirkan banyak anak dan )rang yang sudah tua*

sulit untuk menilai adanya kekakuan atau spasme dari )t)t dinding abd)men. Penemuan

yang paling penting adalah adanya nyeri tekan yang menetap lebih dari satu titik. Pada

stadium lanjut nyeri tekan akan menjadi lebih luas dan biasanya didapatkan spasme )t)t

abd)men se'ara in:)lunter. !rang yang 'emas atau yang mudah dirangsang mungkin 'ukupgelisah* tapi di kebanyakan kasus hal tersebut dapat dilakukan dengan mengalihkan

perhatiannya. Nyeri tekan lepas timbul akibat iritasi dari perit)neum )leh suatu pr)ses

in&lamasi. Pr)ses ini dapat terl)kalisir pada apendisitis dengan per&)rasi l)'al* atau dapat

menjadi menyebar seperti pada pan'reatitis berat. Nyeri tekan lepas dapat hanya terl)kalisir

pada daerah tersebut atau menjalar ke titik peradangan yang maksimal.

Pada peradangan di perit)neum parietalis* )t)t dinding perut melakukan spasme se'ara

in:)lunter sebagai mekanisme pertahanan. Pada perit)nitis* re&lek spasme )t)t menjadi

sangat berat seperti papan.

2., PENATALAKSANAAN

+1


13/18

Tatalaksana utama pada perit)nitis antara lain pemberian 'airan dan elektr)lit* k)ntr)l

)perati& terhadap sepsis dan pemberian antibi)tik sistemik.

2.,.1 Penan'anan Pre"-era!

Puasakan pasien

Oksigen dan Ventilator

Pemberian )ksigen pada hip)ksemia ringan yang timbul pada perit)nitis 'ukup

diperlukan* karena pada perit)nitis terjadi peningkatan dari metab)lism tubuh akibat

adanya in&eksi* adanya gangguan pada :entilasi paru-paru. Ientilat)r dapat diberikan

jika terdapat k)ndisi-k)ndisi seperti 8+9 ketidakmampuan untuk menjaga :entilasi

al:e)lar yang dapat ditandai dengan meningkatnya Pa!14< mm#g atau lebih tinggi

lagi* 819 hip)ksemia yang ditandai dengan Pa!1kurang dari 44 mm#g* 829 adanya

na&as yang 'epat dan dangkal.

Resusitasi Cairan

Peradangan yang menyeluruh pada membran perit)neum menyebabkan

perpindahan 'airan ekstraseluler ke dalam 'a:um perit)neum dan ruang intersisial.

Pengembalian :)lume dalam jumlah yang 'ukup besar melalui intra:askular sangat

diperlukan untuk menjaga pr)duksi urin tetap baik dan status hem)dinamik tubuh.

ika terdapat anemia dan terdapat penurunan dari hemat)krit dapat diberikan trans&usi

PR 8Packed Red ells!atau J% 8"hole #lood!. "arutan kristal)id dan k)l)id harus

diberikan untuk mengganti 'airan yang hilang.

Se'ara te)ri* 'airan k)l)id lebih e&ekti& untuk mengatasi kehilangan 'airan

intra:askuler* tapi 'airan ini lebih mahal. Sedangkan 'airan kristal)id lebih murah*

mudah didapat tetapi membutuhkan jumlah yang lebih besar karena kemudian akan

dikeluarkan le(at ginjal.Suplemen kalium sebaiknya tidak diberikan hingga per&usi

dari jaringan dan ginjal telah adekuat dan urin telah dipr)dukasi.

Intubasi, Pemasangan Kateter Urin dan Monitoring emodinamik

Pemasangan nasogastric tube dilakukan untuk dek)mpresi dari abd)men*

men'egah muntah* aspirasi dan yang lebih penting mengurangi jumlah udara pada

usus. Pemasangan kateter untuk mengetahui &ungsi dari kandung kemih dan

+2


14/18

pengeluaran urin. Tanda :ital 8temperature* tekanan darah* nadi dan respiration rate9

di'atat paling tidak tiap 3 jam. E:aluasi bi)kimia pre)perati:e termasuk serum

elektr)lit* kratinin* gluk)sa darah* bilirubin* alkali &)s&atase dan urinalisis

Antibiotik

%akteri penyebab tersering dari perit)nitis dapat dibedakan menjadi bakteri aer)b

yaitu $% oli, g)l)ngan $nterobacteriaceae dan Streptococcus* sedangkan bakteri

anaer)b yang tersering adalah #acteriodes spp, lostridium, Peptostreptococci%

$ntibi)tik berperan penting dalam terpai perit)nitis* pemberian antibi)tik se'ara

empiris harus dapat mela(an kuman aer)b atau anaer)b yang mengin&eksi

perit)neum.Pemberian antibi)tik se'ara empiris dilakukan sebelum didapatkan hasil kultur

dan dapat diubah sesuai dengan hasil kultur dan uji sensiti:itas jika masih terdapat

tanda in&eksi. ika penderita baik se'ara klinis yang ditandai dengan penurunan

demam dan menurunnya hitung sel darah putih* perubahan antibi)tik harus dilakukan

dengan hati-hati meskipun sudah didapatkan hasil dari uji sensiti:itas.

$ntibi)tik a(al yang digunakan 'ephal)sp)rin generasi ketiga untuk gram

negati&* metr)nidaH)le dan 'lindamy'in untuk )rganisme anaer)b.

Daya 'akupan dari mikr))rganisme aer)b dan aner)b lebih penting daripada

pemilihan terapi tunggal atau k)mbinasi. Pemberian d)sis antibi)tikal a(al yang

kurang adekuat berperan dalam kegagalan terapi. Penggunaan amin)glik)sida harus

diberikan dengan hati-hati* karena gangguan ginjal merupakan salah satu gambaran

klinis dari perit)nitis dan penurunan p# intraperit)neum dapat mengganggu akti:itas

)bat dalam sel. Pemberian antibi)tik diberikan sampai penderita tidak didapatkan

demam* dengan hitung sel darah putih yang n)rmal. Peng)batan pilihan terhadap

in&eksi akti& adalah sebagai berikut@e&)taime i.: minimal 1 gram tiap +1 jam

selama hari* ,)mbinasi + gram am)i'illin dan


15/18

2.,.2 Penan'anan O-era!

Terapi primer dari perit)nitis adalah tindakan )perasi. !perasi biasanya dilakukan

untuk meng)ntr)l sumber dari k)ntaminasi perit)neum. Tindakan ini berupa penutupan

per&)rasi usus* reseksi usus dengan anst)m)sis primer atau dengan eteri)rasi. Pr)sedur

)perasi yang spesi&ik tergantung dari apa yang didapatkan selama )perasi berlangsung* serta

membuang bahan-bahan dari 'a:um perit)neum seperti &ibrin* &eses* 'airan empedu* darah*

mu'us lambung dan membuat irigasi untuk mengurangi ukuran dan jumlah dari bakteri

:irulen.

La-ara!"/

%iasanya dilakukan insisi upper atau l)(er midline tergantung dari l)kasi yang

ditentukan. Tujuan dari penanganan )perati& pada perit)nitis adalah untuk menghilangkan

semua material-material yang terin&eksi* mengk)reksi penyebab utama perit)nitis dan

men'egah k)mplikasi lanjut. ,e'uali pada perit)nitis yang terl)kalisasi. ika didapatkan

jaringan yang terk)ntaminasi dan menjadi &ibr)tik atau nekr)sis* jaringan tersebut harus

dibuang. Radikal debridement yang rutin dari seluruh permukaan perit)neum dan )rgan

dalam tidak meningkatkan tingkat bertahan hidup. Penyakit primer lalu di)bati* dan

mungkin memerlukan tindakan reseksi 8ruptur apendik atau kandung empedu9* perbaikan

8ulkus per&)rata9 atau drainase 8pankreatitis akut9. Pemeriksaan kultur 'airan dan jaringan

yang terin&eksi baik aer)b maupun anaer)b segera dilakukan setelah memasuki ka:um

perit)neum.

Peritoneal !a"age

Pada perit)nitis di&us* la&age dengan 'airan kristal)id is)t)nik 8K 2 liter9 dapat

menghilangkan material-material seperti darah* gumpalan &ibrin* serta bakteri.

Penambahan antiseptik atau antibi)tik pada 'airan irigasi tidak berguna bahkan berbahaya

karena dapat memi'u adhesi 8misal@ tetrasiklin* p):id)ne-i)dine9. $ntibi)tik yang

diberikan 'e'ara parenteral akan men'apai le:el bakterisidal pada 'airan perit)neum dan

tidak ada e&ek tambahan pada pemberian bersama la&age. Terlebih lagi* la&agedengan

menggunakan amin)glik)sida dapat menyebabkan depresi na&as dan k)mplikasi anestesi

karena kel)mp)k )bat ini menghambat kerja dari neur)mus'ular jun'ti)n. Setelah

dilakukan la&age* semua 'airan di ka:um perit)neum harus diaspirasi karena dapat

+4


16/18

menghambat mekanisme pertahanan l)kal dengan melarutkan benda asing dan

membuang permukaan dimana &ag)sit menghan'urkan bakteri.

Peritoneal #rainage

Penggunaan drain sangat penting untuk abses intra abd)minal dan perit)nitis l)kal

dengan 'airan yang 'ukup banyak. Drainase dari ka:um perit)neal bebas tidak e&ekti& dan

tidak sering dilakukan* karena drainase yang terpasang merupakan penghubung dengan

udara luar yang dapat menyebabkan k)ntaminasi. Drainase pr)&ilaksis pada perit)nitis

di&us tidak dapat men'egah pembentukan abses* bahkan dapat memi'u terbentuknya

abses atau &istula. Drainase berguna pada in&eksi &)kal residual atau pada k)ntaminasi

lanjutan. Drainase diindikasikan untuk peradangan massa terl)kalisasi atau ka:itas yangtidak dapat direseksi.

2.,.(. Pen'ananan P"#!"-era!

M)nit)r intensi&* bantuan :entilat)r* mutlak dilakukan pada pasien yang tidak stabil.

Tujuan utama adalah untuk men'apai stabilitas hem)dinamik untuk per&usi )rgan-)rgan

:ital.* dan mungkin dibutuhkan agen in)tr)pik disamping pemberian 'airan. $ntibi)tik

diberikan selama +


17/18

2. PROGNOSIS

Tingkat m)rtalitas dari perit)nitis generalisata adalah sekitar 3


18/18

DAFTAR PUSTAKA

R)tstein* !.D* Simmins* R."* +GG5* Perit)nitis dan $bses /ntrasbd)men dalam Terapi %edah

Mutakhir Edisi 3 ilid 1. akarta@ %inarupa $ksara.

Jim de j)ng* Sjamsuhijat R* 1altmed>')nditi)n>perit)nitis diakses tanggal +6

refarat peritonitis

Documents