referat fix dle

7/24/2019 Referat Fix DLE

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

1. LATARBELAKANG

Diskoid Lupus Eritematosus (DLE) adalah bentuk lupus eritematosus non-

sistemik yang paling sering ditemui. Lesi awal tampak sebagai makula atau papul

berukuran 1-2 cm dengan warna merah keunguan atau plakat kecil yang

permukaannya menjadi hiperkeratotik dalam waktu singkat. Lesi umumnya berubah

menjadi plakat eritem berbentuk koin (diskoid) berbatas tegas yang ditutupi sisik

yang meluas hingga ke bukaan dari olikel rambut yang telah melebar. !ika sisik

tersebut dikupas" lapisan bawah akan tampak seperti karpet yang ditusuk denganbeberapa paku sehingga disebut sebagai penampakan paku karpet.1"2

Lupus eritematous diskoid bersama-sama dengan #arian Lupus Eritematosus

$utaneus lainnya serta Lupus Eritematosus %istemik (LE%) yang maniestasinya

lebih berat hingga dapat mengancam jiwa adalah bagian dari lupus eritematosus (LE)

yang disatukan dan dihubungkan oleh temuan klinis dan pola autoimunitas sel &

poliklonal yang khas.1

'rognosis penderita LED umumnya baik. anya sekitar 1-* saja kasus LED

yang akan berkembang menjadi LE%. $asus kambuh jarang" sekitar +1,*. ingkat

mortalitas pada penyakit ini rendah" tetapi nyeri pada lesi dapat berkelanjutan.

!aringan parut dan atroi kulit yang terbentuk biasanya permanen.2

1


2/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Lupus Eritematosus Diskoid adalah penyakit kulit yang menyebabkan

skuama dan lesi kemerahan pada kulit yang diperparah oleh paparan sinar matahari.

&ercak merah biasanya berbentuk koin pada kulit. empat yang paling utama untuk

lesi LED biasanya terjadi pada muka" leher" dahi" telinga" dada" bahu dan punggung

atas. Lesi bagian tengah biasanya berwarna cerah dibandingkan dengan bagian

pinggir lesi yang berwarna lebih gelap dari kulit normal. 2""/

Lupus Eritematosus Diskoid berhubungan erat dengan kondisi lain yangdisebut Lupus Eritematosus %istemik 0LE%. LE% merupakan penyakit autoimun"

yang berarti system pertahanan 0imun alami tubuh menjadikan sel dan jaringan

tubuh sebagai target dan menghancurkannya. Lupus Eritematous mengacu pada

kelainan yang berdampak luas. 'ada LE% kelainan dapat menyerang organ internal"

sedangkan pada LED hanya menyerang kulit" tapi ada sebagian kecil LED yang

menyerang organ dalam" yang membuat penderita menjadi sakit. "/

Lupus Eritematosus Diskoid selalu dibatasi pada kulit" tapi LE% juga

mempengaruhi sendi" ginjal" jantung" li#er" dan darah selain pada kulit. %ekitar 1,*

masyarakat yang terkena lupus eritematosus discoid dapat menuju ke LE%. ustahil

untuk memperkirakan siapa saja yang dapan menderita LE%" dan mustahil

untuk mencegah dari timbulnya LE%. &eberapa ahli percaya bahwa orang yang dari

LED ke LE% mungkin merupakan penderita LE% dengan lesi discoid sebagai keluhan

utamanya. $etika orang didiagnosis dengan LE%" sangat penting untuk melakukan

ollow up yang teratur dengan dokter sehingga dokter dapan memonitor kondisi dan

mengenal gejala kemajuan LED ke LE%.

2.2 EPIDEMIOLOGI

$asus LED adalah ,-* dari keseluruhan kasus lupus eritematosus

kutaneus. LED dapat timbul di berbagai umur tetapi terutama pada umur 2,-3

tahun" dengan rata-rata umur 4 tahun. LED tidak biasa ditemukan pada anak"

sehingga tidak ada data khusus mengenai pre#alensi kejadian LED. 5amun" jika

dianamnesis dengan baik" LED pada anak merupakan maniestasi klinis dari penyakit

2


3/17

sistemik.'erbandingan LE kutaneus pada anak perempuan dan laki-laki adalah 461.

'ada masa pra-pubertas" dilaporkan bahwa perbandingan penderita LE kutaneus

adalah antara 161 dan 461" sedangkan rasio untuk setelah pubertas (dewasa) adalah

sekitar 61 dan 1,61. LED juga berkisar antara 1-4,* dari populasi kasus LE%. *

dari kasus LED dapat mengarah ke LE%. 1"4

2.3 ETIOLOGI

'enyebab pasti dari LED tidak diketahui secara pasti. 7dapun aktor resiko

dari kejadian LED adalah aktor genetik dan aktor lingkungan (paparan sinar

matahari dan obat-obatan) yang memicu suatu respon autoimunitas. Lupus

mengakibatkan perubahan pada regulasi sistem kekebalan sehingga tubuh menjadi

sensiti terhadap jaringan selnya sendiri.3

2.4 PATOGENESIS

'enyebab dan mekanisme patogenesis yang mengakibatkan LE masih belum

diketahui sepenuhnya. 'atogenesis LED tidak dapat dipisahkan dari patogenesis

LE%. 'atogenesis tersebut dapat dijelaskan dengan sebuah bagan yang menjelaskan

empat tahapan teoritis yang berurutan yang terjadi sebelum adanya penampakan

klinis dari penyakit ini. ahapan-tahapan tersebut adalah pewarisan gen (umanLeucocyte 7ntigen8L7) yang menyebabkan penderita lebih mudah terkena

penyakit" induksi autoimunitas" perluasan proses autoimun dan jejas imunologis61

9ambar 16 'atomekanisme Lupus Eritematosus

ahap pertama adalah pewarisan gen yang dianggap sebagai predisposisi LE.

%etidaknya ada empat gen dalam hal ini. ubungan penyakit kulit spesiik LE

dengan : kelas ;; D< sudah banyak diketahui. %elain itu" gen lain juga dianggap

berperan dalam patogenesis LE%" seperti gen yang mengkodekan komplemen dan

tumor necroting factor (5=)" gen yang memediasi apoptosis serta gen yang

3

HLA dan

Pewarisan Gen/ MutasiHLA dan

Hilangnya toleransi

PembentukanSinar ! dan

"ks ansi Sel # Pembentukan

kompleks imun


4/17

melibatkan proses komunikasi antar-sel serta gen yang berperan dalam pembersihan

kompleks imun. 1

ahap kedua dari patogenesis LE% adalah ase induksi yaitu permulaan proses

autoimunitas yang ditandai dengan kemunculan sel autoreakti yang telah

kehilangan toleransi terhadap komponen tubuh. ekanisme yang melandasi

autoreaktiitas tersebut antatara lain6 1"4

1. Regenerasi klonal. karena sel limosit terus menerus diproduksi dari sel

stem" jika dosis tolerogenik antigen tidak dipertahankan" sistem imun

akan menggantikan sel-sel tua yang toleran tetapi mulai menua dengan

sel-sel muda yang tidak toleran

2. Imunisasi-silang.'ajanan antigen yang bereaksi silang dengan tolerogen

dapat memicu akti#asi sel limosit T helper(h) spesiik untuk antigen

yang bereaki silang dan juga menyediakan sinyal yang dibutuhkan

limosit autoreakti untuk menimbulkan eek pada tolerogen.

3. Stimulasi klon anergi 7nergi adalah suatu proses yang menghilangkan

kemampuan imunologis klon autoreakti yang berhasil lolos dari delesi

klonal sehingga klon-klon tersebut tidak dapat merespon rangsangan oleh

antigen. Diperkirakan bahwa suatu stimulasi sel limosit tertentu dapat

menghilangkan anergi dan mengawali proses autoreaktias

%elain pembentukan klon autoimun" pada tahap kedua dari patomekanisme

LE juga dijelaskan antigen yang berperan dalam autoimunitas. %eperti dibahas

sebelumnya" antigen LE kebanyakan adalah antigen yang terdapat di dalam inti dan

sitoplasma dari sel keratinosit yang terbebaskan ke membran sel akibat mekanisme

tertentu.>ji laboratorium telah membuktikan bahwa antigen tersebut dapat keluar

akibat pajanan sinar ultra#iolet. %elain itu" aktor lain yang dapat memicu lesi LED

dan kemungkinan berhubungan dengan pembebasan antigen dari inti dan sitoplasma

keratinosit adalah trauma" ineksi" pajanan dingin" sinar-? hingga bahan kimia.

ahap ketiga atau tahap ekspansi nampaknya melibatkan peningkatan respon

autoimun yang dipicu antigen secara progresi.'ada tahap ini" autoantibody

dihasilkan oleh sel-sel & yang berlipat ganda.@alaupun sangat banyak" autoantibody

LE hanya ditujukan pada beberapa antigen inti dan sitoplasma. 7da tiga target utama6

nukleosom (anti-D57 dan antibodi antihiston)"spliceosome(anti-%m dan anti-


5/17

sebagian besar diakibatkan oleh kerja dari autoantibodi dan kompleks imun yang

terbentuk yang menyebabkan jejas jaringan baik itu dengan kematian sel secara

langsung" akti#asi seluler" opsonisasi maupun karena terhambatnya ungsi molekul

target. 1

2.5 MANIFESTASI KLINIS

$elainan biasanya berlokalisasi simetrik di muka (terutama hidung" pipi)"

telinga atau leher.Lesi terdiri atas bercak-bercak (makula merah atau bercak

meninggi)" berbatas jelas dengan sumbatan keratin pada olikel-olikel rambut

(follicular plug). &ila lesi-lesi di atas hidung dan pipi berkonluensi" dapat berbentuk

seperti kupu-kupu (butterfly erythema).2

9ambar . &etterly eritema pada Diskoid Lupus Eritematosus

9ambar. Lesi DLE pada pipi dan jaringan parut pada DLE

'


6/17

'enyakit ini dapat meninggalkan sikastrik atroik" kadang-kadang hipertroik"

bahkan distorsi telinga dan hidung. idung dapat berbentuk seperti paru kakatua.

&agian badan yang tidak tertutup pakaian" yang terkena sinar matahari lebih cepat

beresidi daripada bagian-bagian yang lain. Lesi-lesi dapat terjadi di mukosa yaitu

mukosa oral dan #ul#a atau di konjungti#a. $linis nampak deskuamasi" kadang-

kadang ulserasi dan sikatrisasi.2

Aarian klinis Lupus Eritematosus Diskoid adalah 62

1. Lupus Eritematosus umidus

&ercak eritematosa coklat yang meninggi terlihat di muka" lutut" dan tumit.

9ambaran klinis dapat menyerupai erisipelas atau selulitis.

2. Lupus Eritematosus 'rounda

5odus-nodus terletak dalam" tampak pada dahi" leher" bokong" dan lengan

atas. $ulit di atas nodus eritematosus" atroik atau berulserasi.

4. Lupus ipotroikus

'enyakit ini sering tampak pada bagian bibir bawah dari mulut" terdiri atas

plak yang berindurasi dengan sentrum yang atroik.

4. Lupus 'emio (chilblain lupus" utchinson)

'enyakit yang terdiri atas bercak-bercak eritematosa yang beriniltrasi di

daerah-daerah yang tidak tertutup pakaian" memburuk pada hawa dingin.2

(


7/17

2.6 DIAGNOSIS

Diagnosisnya harus dibedakan dengan dermatitis seboroik" psoriasis dan tinea

asialis. Lesi dikepala yang berbentuk alopesia sikatrisial harus dibedakan dengan

liken planopilaris" dan tinea kapitis.2

Eritema dan telengiektasis

%isik 0scale

Follicular plugging

'erubahan pigmen 0lebih jelas pada kulit berwarna termasuk hipopigmentasi

sentral lesi dan hiperpigmentasi area perier lesi

%kar dan alopesia" jika lesi berada pada daerah kulit kepala

&ila lesi-lesi diatas hidung dari pipi berkonluensi" dapat berbentuk seperti

kupu-kupu 0butterfly erythema

Diagnosis dari Lupus eritematosus diskoid biasanya membutuhkan biopsi

kulit. &iopsi digunakan untuk konirmasi diagnosis. :ontoh lesi diambil dengan

sediaan khusus selanjutnya diamati dibawah mikroskop.es darah tidak dapat

menjelaskan tipe antibodi yang ada pada LED dan penampakan sisiknya biasanya

tidak memberikan penjelasan apapun mengenai lesi kulit yang lain. &iasanya lesi

yang mempunyai karakteristik dapat diidentiikasi untuk lesi dari LED. !ika terdapat

antibodi dalam darah atau gejala adanya tanda isik yang lain" kemungkinan

diagnosis mengarah ke LED.irect Immunoflorescencemenunjukkan deposit ;g9"

;g" ;g7" dan :4pada membran basalis. es skrining darah untuk diagnosis %LE

juga disarankan.

2.7 PEMERIKSAAAN PENUNJANG

$elainan laboratorik dan imunologik jarang terdapat" misalnya leucopenia"

laju endap darah meninggi" serum globulin naik. 'ada kurang lebih sepertiga

penderita terdapat 757 (antibody antinuclear)" yakni yang mempunyai pola

homogeny dan berbintik-bintik.2

1. es serologi

- &eberapa pasien dengan LED 0sekitar 2,* bermaniestasi pada antinuclear

antibody yang positi ketika dites.

- 7nti-


8/17

- 7ntinati#e D57 atau antibody anti-%m biasanya menggambarkan LE%

dan terjadi pada beberpa pasien

2. emuan Laboratoium lainnya

- %itopenia dapat terjadi

- rinalisis tapat menggambarkan adanya proteinuria pada keluaran ginjal

es Lainnya

1. ;mmunopatologi

- Deposit immunologi dan komplemen dermal-epidermal merupakan

tampilan karakteristik. !aringan yang diuji diambil dari lesi atau pada

kulit normal.biopsi jaringan normal dapat diambil dari permukaan yang

terekspos atau yang tidak terekspos. es untuk kulit non lesi non ekspos

merupakan Lupus &and est 0L&

- 'enggunaan dan interpretasi dari tes ini berdasarkan dari biopsy. %ekitar

/,* pasien dengan maniestasi LED mengarah pada tes

immunolourence 0D;= pada kulit berlesi. Daerah membrane dari lesi

kulit tidak spesiik untuk lupus dan dapat berupa penyakit kulit lainnya.

Lesi yang lama atau yang sangat baru dapat diinterpretasikan negati#e

pada gambaran mikroskopi immunolourence.

2.8 DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis &anding dari LED antara lain6 03"" 1B

1. Dermatomiositis.

erupakan penyakit autoimun yang menyerang otot dan kulit. Aaslkulitis

dan kalsinosis merupakan gejala yang timbul lambat pada anak-anak" pada orang

dewasa ada hubungannya dan keganasan sistemik. adanya keunguan pada kulit

disertai edema periorbital" dorsum manus" dan eritema linier pada dorsum alang.

2. Eritema ultiorme

Lesi yang klasik adalah lesi yang berbentuk seperti iris atau sasaran tembak.

Eritema yang bulat atau o#al dengan pusat warna keunguan. Distribusinya khas

pada permukaan ekstensor lengan dan tungkai" tetapi secara diagnostik yang

penting adalah terdapat pada telapak tangan dan kaki.

4. Liken 'lanus

*


9/17

Liken planus merupakan kelainan yang agak ber#ariasi bentuknya dan

bentuk yang paling sering adalah papula yang gatal. 'redileksinya di pergelangan

tangan" kaki dan punggung. 'ermukaannya rata dan tampak seperti anyaman halus

dari bintik-bintik dan garis-garis sebagai @ickhamCs striae" mengkilat dan

poligonal"

3. 'soriasis

&erupa makula eritematosa yang besarnya ber#ariasi dari miliar sampai

numular" penyakit kronis ini residi dengan skuama. Lesi tersebut berwarna putih

mengkilat. 7danya skuama yang bila digores menunjukkan tanda tetesan lilin"

goresan diteruskan" timbul auspit dengan bintik darah dan enomena koebner.

. Lupus Eritematosus %istemik 0LE%

'ada LE% lesi pada mukosa lebih sering" gejala konstusional seperti lelah"

demam" penurunan berat badan lebih sering ditemukan. $elainan laboratorium

dan imunologi juga sering ditemukan. LE% ini menyerang organ sistemik"

misalnya terdapat pada 6

- 9injal yaitu sekitar * proteinuria" hematuria dan sindrom nerotik.

- $ardio#askuler berupa perikarditis dan eusi perikard.

- 'aru-paru terjadieusi pleura dan pneumonitis.

- %aluran cerna" nyeri abdomen dan mungkindisertaimual" muntah" diare.

+


10/17

2.9 PENATALAKSANAAN

&agan. 7lur tatalaksana lupus eritematous diskoid

2.9.1 Pe!e"#$#7dapun tujuan dari terapi LED adalah untuk meningkatkan kualitas hidup

pasien" mengontrol lesi yang telah ada" mengurangi bekas lesi" dan untuk mencegah

perkembangan lesi lebih lanjut.1

$arena lesi kulit lupus diketahui disebabkan atau diperburuk oleh paparan

sinar ultra#iolet cahaya" pendekatan logis dalam pengelolaan diskoid lupus harus

mencakup menghindari matahari dan liberal aplikasi tabir surya.'engobatan dimulai

dengan menghindari aktor pencetus misalnya panas" obat-obatan dan tentunya sinar

1,


11/17

matahari dan semua sumber yang menyebabkan paparan radiasi sinar >A. 7dapun

cara yang digunakan untuk melindungi kulit adalah memakai pakaian yang tertutup"

topi yang lebar. %elain itu pasien disarankan untuk menghindari penggunaan obat

obatan otosensiti seperti hiroklorotiaid" tetrasiklin" griseoul#in" dan piroksikam.

'asien juga disarankan untuk melakukan follo!-up setelah perawatan untuk

memastikan ada atau tidak komplikasi.1

2.9.2 Pe"%'# T%()*#+

1. 'roteksi sinar matahari dengan menggunakan tabir surya spektrum luas-

kedap air 0%'= F 1 dengan agen penghambat >A7 seperti parasol dan

mikroni"e# titanium #io$y#a.1

2. 9lukokortikoid lokal. @alaupun penggunaan potensi medium dari preparat

ini seperti triamsinolon asetonid ,"1* pada area sensiti wajah" obat topikal

superpoten kelas satu seperti klobetasol propinoat atau betametason

diproprionat memberikan hasil yang memuaskan pada kulit. 'enggunan 2

kali sehari selama 2 minggu diikuti dengan 2 minggu periode istirahat dapat

meminimalkan komplikasi seperti atropi dan telengiektasis. %alep lebih

eekti daripada krim pada lesi hiperkeratosis.1

4. 9lukokortikoid intralesi. 'enggunaan glukokortikoid intralesi seperti

suspensi triamsinolon asetonid 2" sampai mg8ml pada wajah dengan

konsentrasi tinggi dibolehkan pada kulit yang kurang sensiti. al ini

diindikasikan pada lesi hiperkeratosis atau pada lesi yang tidak merespon

pada penggunaan kortikosteroid lokal" namun perlu berhati-hati

menggunakan pengobatan ini pada pasien dengan jumlah lesi cukup banyak.1

2.9.3 Pe"%'# S),'e-)*

1. 7nti alaria

erapi dengan anti malaria adalah terapi yang baik digunakan secara

tunggal atau dalam kombinasi. iga preparat umum Gang biasa digunakan

termasuk klorokuin" hidroklorokuin" dan kuinikrin. %ebaiknya hidroklorokuin

dimulai dengan dosis 2,, mg per hari untuk dewasa dan" jika tidak ada eek

samping gastrointestinal atau lainnya" dosis ditingkatkan dua kali sehari tetapi

tidak diberikan lebih dari "mg8kg8hari. 'enting ditekankan kepada pasien

11


12/17

bahwa dibutuhkan waktu 3- minggu untuk memperoleh perbaikan klinis.'ada

beberapa pasien yang tidak mempan dengan hidroklorokuin" klorokuin mungkin

lebih eekti. &eberapa pasien tidak merespon baik monoterapi

hidroksiklorokuin atau klorokuin sehingga dianjurkan penampahan kuinikrin ke

dalam regimen pengobatan.1

'enggunaan tunggal atau kombinasi dari antimalaria sangat eekti pada

B* pasien dengan lupus eritematous diskoid yang tidak memberikan respon

yang baik dengan terapi topikal.


13/17

bermanaat pada pasien LE dengan antibodi antiosolipid dan masalah

trombosis.B

idroklorokuin sulat 3,, mg8hari" harus diberikan pada - minggu

awal pengobatan untuk mencapai target kadar obat dalam serum. !ika respon

klinis adekuat telah tercapai" dosis harian diturunkan menjadi 2,,mg8hari untuk

sekurang-kurangnya 1 tahun untuk meminimalisasi rekurensi.!ika tidak ada

respon dalam -12 minggu" kuinakrin hidroklorida" 1,, mg8hari" dapat

ditambahkan tanpa meningkatkan resiko retinopati.!ika dalam waktu 3-

minggu" respon klinis adekuat belum tercapai" harus dipertimbangkan mengganti

hidroklorokuin dengan klorokuin diosat (aralen)" 2,mg8hari. Di Eropa"

klorokuin secara umum di anggap memiliki eikasi yang lebih dibanding

hidroklorokuin dalam pengobatan lupus" namun hidroklorokuin dilaporkan

memiliki respon perbaikan klinis yang lebih cepat. idroklorokuin dan

klorokuin tidak boleh digunakan bersamaan sebagai terapi kombinasi karena

akan meningkatkan resiko toksis pada retina. Di ;ndonesia" karena preparat

hidroklorokuin hingga sekarang belum tersedia" maka sebagai penggantinya

diberikan klorokuin. Dosis inisialnya ialah 1-2 tablet (1,, mg) sehari selama

4- minggu" kemudian ,"-1 tablet selama waktu yang sama.obat hanya dapat

diberi maksimal selama 4 bulan agar tidak timbul kerusakan mata. 1"B

&anyak eek samping selain retinotoksis yang dikaitkan dengan

penggunaan anti malaria. $uinakrin dihubungkan dengan peningkatan insidensi

beberapa eek samping seperti sealgia" intoleransi gastrointestinal" toksisitas

hematologik" pruritus" erupsi obat dan gangguan pigmentasi pada kulit dan

mukosa.$uinakrin dapat mengakibatkan pigmentasi kekuningan pada kulit dan

sklera" dapat dapat pulih dengan spontan setelah pengobatan

dihentikan.$uinakrin dapat mengakibatkan hemolisis yang signiikan pada

pasien dengan 9'D. &eberapa preparat antimalaria dapat mengakibatkan

supresi produksi sumsum tulang" termasuk anemia aplastik" walaupun hal ini

sangat jarang jika diberikan dengan dosis yang tepat.%ebelum memulai terapi

dengan hidroklorokuin dan klorokuin" harus dilakukan pemeriksaan darah

lengkap" pemeriksaan ungsi hari dan ginjal.'emeriksaan ini harus diulan dalam

3- minggu setelah terapi inisiasi" dan selanjutnya setiap 3- bulan.!ika

13


14/17

tampakan toksisitas hematologik akibat kuinakrin muncul" maka

direkomendasikan untuk lebih sering dilakukan.1

2. etotreksat

'ada 1//" bottomley dan goodield menemukan bahwa metotreksat

dapat membantu pada pasien LED yang resisten terhadap pengobatan

kon#ensional. etotreksat adalah antagonis asam olat" yang memiliki eek

anti inlamasi dengan penghambatan terhadap prolierasi limosit"

menghambat sekresi monosit dan makroag dan berbagai sitokin sperti T,F-

alfa" intereron gamma dan ;L-.%ethotre$ate diklasiikasikan sebagai agen

sitotoksik antimetabolit" tetapi memiliki banyak eek pada sel-sel sistem

kekebalan tubuh termasuk modulasi produksi sitokin. Digunakan seminggu

sekali dan jika diperlukan diberikan pula asam olat sekali seminggu

(tidak pada hari yang sama dengan methotre$ate) secara rutin untuk

mengurangi risiko eek samping. ual dan sariawan cukup sering terjadi"

leukopenia" trombositopenia dan tes ungsi hati yang abnormal kadang-

kadang dapat terjadi. Ibat ini tidak boleh digunakan selama kehamilan

dan harus dihentikan penggunaannya tiga bulan sebelum konsepsi.

4. halidomide

Thalomi#e0, J 4,,mg8hari sangat eekti pada LED yang rerakter

terhadap pengobatan lainnya. &eberapa studi melaporkan keberhasilan antara

-1,,*" dengan banyak laporan pasien yang dinyatakan sembuh sempurna.

7dapun eek sampingnya ialah eek teratogenik" sehingga sebaiknya tidak

digunakan pada wanita hamil. %elain itu neuropati sensorik dapat terjadi pada

sekitar 2* dari padien yang mengkonsumsi obat ini."/

3. =

%ycophenolate mofetil (=) berungsi menghambat sintesis purin

prolierasi limosit dan respon sel antibodi. Dibandingkan sikloosamid"

= tidak menyebabkan kegagalan ungsi o#arium (indung telur) dan

lebih sedikit menyebabkan ineksi serius" leukopenia atau alopecia

(kebotakan). Ibat ini juga diduga lebih eekti dan lebih baik ditoleransi

daripada aathioprine namun kontra indikasi dalam kehamilan" sehingga

hanya boleh digunakan pada wanita usia subur disertai penggunaan

kontrasepsi yang dapat diandalkan. $arena panjangny waktu paruh"

1&


15/17

pengobatan harus dihentikan sedikitnya enam minggu sebelum konsepsi

yang direncanakan.1,

Ibat lain yang dapat digunakan yaitu preparat emas 0auranoin"

mycochrysine dan kloaimin (lampren) walaupun hasilnya ber#ariasi pada tiap

kasus.B

9lukokortikoid sistemik sebaiknya tidak digunakan pada kasus dengan lesi

yang sedikit" namun pada beberapa kasus khususnya pada kasus berat dan

simtomatik metilprednisolon intra#ena dapat digunakan. ;munosupresi lain seperti

aatioprin 0imuran 1" -2 mg8kg8hari oral dapat bertindak sebagai glukokortikoi#-

sparingpada kasus lupus eritematosus kutaneus berat. ikoenolat moetil 02-3

mg8kg8hari oral maerupakan analog purin yang serupa dengan aatioprin. 11

2.9.4 Te#() &e/#$ /# *%,-e')*

Lupus eritematous diskoid dapat menimbulkan alopesia permanen" atropi

kulit" dan perubahan pigmen. ;nter#ensi bedah seperti transplantasi rambut dan

dermabrasi beresiko karena LED dapat dipicu oleh trauma. 'emulihan dari skar

atropi dengan Erbium 6 laser karbon dioksida dilaporkan bermanaat. ;njeksi lesi

atropi menggunakan kolagen atau sejenisnya sebaiknya dihindari.12

2.10 KOMPLIKASI


16/17

Lupus eritematosus diskoid 0LED adalah suatu penyakit kulit menahun

0 hronic utaneus upus yang ditandai dengan peradangan dan pembentukan

jaringan parut yang terjadi pada wajah" telinga" kulit kepala dan kadang pada bagian

tubuh lainnya. Lupus eritematosus diskoid dapat ditemukan pada semua umur baik

pria maupun wanita" namun insiden ini meningkat dan mencapai puncaknya pada

usia 3, tahunan. !ika dirata-ratakan pada usia 4 tahun.

Etiologi dan patogenesis pastinya belum diketahui secara jelas" para ahli

menduga bahwa LED merupakan suatu kombinasi antara aktor keturunan 0genetik"

lingkungan" dan kemungkinan aktor hormonal mempengaruhi perkembangan

penyakit ini.

Diagnosa dapat ditegakkan berdasarkan gabungan antara anamnesis"

pemeriksaan isis serta pemeriksaan penunjang. 7danya plak berbatas tegas pada

daerah lesi antara lain Eritema dan telengiektasis" %isik 0scale"Follicular plugging"

'erubahan pigmen0lebih jelas pada kulit berwarna termasuk hipopigmentasi sentral

lesi dan hiperpigmentasi area perier lesi" %kar dan alopesia" jika lesi berada pada

daerah kulit kepala.

erapinya berupa hindari aktor pencetus" pengobatan topikal dan sistemik

dapat dilakukan dan menunjukkan hasil yang memuaskan. erapi bedah kosmetik

sebaiknya dihindari.

1(


17/17

DAFTAR PUSTAKA

1. :otsner ;" %ontheimer ;N 2,1, 6 hlm.23-2B2

4. 9oodield ! "!ones %$" Aeale D!. The connecti/e tissue #isease. ;n6 &urns

" &reathnach %" :oO 5" 9riiths :" editors.Rooks te$tbook of #ermatology0

th

e#. assachusetts6 &lackwell 'ublishing :ompanyN 2,,36 p. 13-B/43. Lee L7" @erth A'.upus erythematosus. ;n6 &olognia !L" !oseph L!"

referat fix dle

Documents