bab ii sken 1 gastro

7/23/2019 BAB II Sken 1 Gastro

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

SKENARIO 1

Leherku Bengkak

Seorang anak laki-laki usia 7 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan

bengkak pada leher bawah rahang (gondongan! Keluhan sudah dirasakan se"ak #

hari$ awaln%a bengkak han%a pada salah satu sisi$ tapi sekarang men"adi dua sisi!

Selain itu pasien "uga mengeluh n%eri ketika mengun%ah dan menelan makanan!

&eman sebangku pasien "uga mengalami keluhan %ang sama! Ibu pasien mengatakan

bahwa anakn%a "uga demam sumer-sumer selama ' hari sebelum bengkak munul

dan tidak mau makan karena mengeluh sakit pada mulut dan lidahn%a!

Sebelum melakukan pemeriksaan )isik$ dokter menui tangann%a terlebih

dahulu! *idapatkan pada rongga mulutn%a oral trush dan karies gigi$ serta adan%a

ulkus pada mukosa bibir bawah pasien! +ada pemeriksaan leher ditemukan adan%a

pembengkakan pada kelen"ar parotisn%a! *okter men%impulkan bahwa pasienkemungkinan mengalami in)eksi pada kelen"ar tersebut serta mempun%ai oral h%giene

buruk sehingga ter"adi perubahan ekosistem mikroorganisme komensal dalam rongga

mulut! Kemudian dokter memberikan obat serta men%arankan pasien untuk men"aga

kebersihan rongga mulut dan beristirahat di rumah selama masih sakit!


2/24

BAB II

DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA

A! Se,en ump

1! .angkah 1 / 0embaa skenario dan memahami pengertian beberapa istilah

dalam skenario

*alam skenario ini kami mengklari)ikasi istilah sebagai berikut/

a! Oral trush/ +en%akit mulut ditandai dengan munuln%a penumpukan

lapisan putih pada lidah dan pipi serta rasa sakit! Akibat "amur Candida

albican.

b! ondongan 2 0umps/ In)eksi ,irus %ang menular men%ebabkan

pembengkakan kelen"ar parotis unilateral2bilateral akibat paramyxovirus!

+enularann%a dapat melalui air liur!

! *emam sumer-sumer/ *emam dengan meningkatn%a suhu tubuh %ang

tidak begitu tinggi!

d! 0engun%ah 2 mastikasi/ +roses pemeahan makanan dengan partikel besar

dan menampurn%a dengan seret kelen"ar air liur!

e! Karies gigi/ Suatu pen%akit "aringan keras gigi (email$ ementum %ang

bersi)at kronik progresi) dan men%ebabkan akti,itas "asad renik dalam

karbohidrat %ang dapat diragikan! 3aktor karies/ a! gigi dan sali,a$ b!

substrat (makanan$ ! mikroorganisme$ d! waktu!


3/24

)! Oral h%giene/ 4pa%a men"aga gillut untuk menghindari gigi berlubang 2

gingi,itis! 5ontohn%a membersihkan gigi$ membersihkan plak$ )lossing$

dan membersihkan lidah!

g! 0ikro komensal/ 0ikroorganisme %ang tidak merugikan pen"amu$

simbiotik dengan ara menegah mikroorganisme pathogen menempati

permukaan tubuh! 5ontoh/ Neisseria catarrhalis, Streptoccocus sp,

Actinomyces, Spyrocaita sp.

h! 0enelan/ +roses pendorongan makanan dari a,um oris$ proses ,olunteer

)aringeal-eso)ageal!

i! Kelen"ar parotis/ Kelen"ar liur terbesar$ sepasang di kelilingi

submandibulla$ %ang mengsekresikan 6at melalui dutus stensen!

ber)ungsing untuk membantu proses mengun%ah dan menelan! Kelen"ar

ini bermuara pada bagian atas dekat dengan orona molar '!

"! 4lkus/ Keadaan patologis$ %aitu kerusakan lapisan epitel dan "aringan

dibawahn%a %ang dilapisi )ibrin sehingga berwarna putih-kuning!

'! .angkah ' / 0enentukan2mende)inisikan permasalahan

+ermasalahan pada senario ini %aitu sebagai berikut/

a! Adakah hubungan usia dan "enis kelamin pasien dengan keluhann%a

b! 0engapa ter"adi bengkak mulan%a pada 1 sisi lalu men"adi ' sisi

! 0engapa ter"adi n%eri saat mengun%ah dan menelan pada pasien


4/24

d! Adakah hubungan dengan keluhan %ang sama dengan teman sebangku

pasien

e! 0engapa pasien merasakan demam sumer-sumer ' hari sebelum munul

bengkak

)! Apakah pen%ebab bengkak pada leher pasien

g! &erdapat organ apakah %ang berada pada leher bawah pasien

h! 8agaimana bisa timbul keluhan oral trush$ karies gigi$ dan ulkus padamulut pasien

i! Adakah hubungan keluhan tersebut (poin ) dengan keluhan bengkak

pasien

"! 0engapa bisa ter"adi perubahan ekosistem komensal pada mulut pasien

k! 0engapa dokter memberi obat dan men%arankan pasien men"aga

kebersihan mulut dan istirahat

l! 0engapa dokter menui tangan sebelum memeriksa pasien

m! 0engapa dokter dapat men%impulkan pasien mengalami in)eksi dan

mempun%ai oral h%giene %ang buruk

#! .angkah # / 0enganalisis permasalahan dan membuat pern%ataan sementara

mengenai permasalahan (tersebut dalam langkah '

Rumusan analisis masalah/


5/24

a! Anatomi$ histologi$ biokimia dan )isiologi organ 9 organ %ang terkait

dengan keluhan pasien! (5a,um oris$ kelen"ar sali,a

b! 3isiologi mengun%ah dan menelan

! +ato)isiologi

+embengkakan pada leher$ awal mula 1 sisi men"adi ' sisi

N%eri saat mengun%ah dan menelan

Oral trush

*emam sumer-sumer

Karies gigi

4lkus

+erubahan ekosistem komensal

d! Imunitas rongga mulut

e! Oral h%giene

)! +atient sa)et%

g! +emeriksaan %ang diperlukan

h! *iagnosis dan **

i! +enatalaksanaan keluhan pasien


6/24

Anatomi$ 3isiologi$ :istologi$ 8iokimia

(Kelen"ar liur dan rongga mulut

Etiologi ; +ato)isiologi ; +emeriksaan ; ** ; +enatalaksanaan

Patient safety

pern%ataan sementara mengenai permasalahan pada langkah #

>! .angkah = / 0erumuskan tu"uan pembela"aran

?! .angkah =I / 0engumpulkan in)ormasi seara mandiri


7/24

A! Anatomi

1! 5a,um oris

5a,um oris merupakan ruangan terdepan di tratus digesti,e

8atas-batas/

Anterior/ rima oris (elah %ang dibentuk oleh labium superius dan labium

in)erius

+osterior/ isthmus )auium

.ateral/ buae$ proessus al,eolares mandibulae et ma@illae

Superior/ palatum durum dan palatum molle

In)erior/ diaphragma oris (m! h%oideus$

5a,um oris dibagi men"adi ' oleh arus dentalis superior et in)erior dan proessus

al,eolares mandibulae et ma@illae$ %aitu ,estibulum oris dan a,um oris propius!

=estibulum oris

8atas-batas/

Anterolateral/ labium superius et buae

Superior/ lipatan membrane muosa dari labium dan buae ke arah

ginggi,ae *orsal/ arus dentalis superior et in)erior dan proessus al,eolares

mandibulae et ma@illae

In)erior/ lipatan membrane muosa dari labium dan buae ke arah

ginggi,ae

=estibulum oris berhubungan dengan dunia luar melalui rima oris! Sedangkan

saat a,um oris dalam keadaan oklusi$ ,estibulum oris akan berhubungan

dengan a,um oris propius melalui spatium interdentale dan spatium di

belakang dens molar # (trigonum retromolare! +ada ,estibulum oris$

berhadapan orona molar ' atas terdapat muara dutus Stensen glandula

parotidea!

5a,um oris propius


8/24

5a,um oris propius akan berhubungan dengan oropharin@ melalui isthmus

)auium!

8atas-batas/ Superior/ palatum durum dan palatum molle

Anterolateral/ proessus al,eolaris ma@illae et mandibulae

In)erior/ diaphragma oris

+osterior/ isthmus )auium

'! +alatum

+alatum durum

0erupakan tulang pemisah antara a,um oris dan a,um nasi$ sekaligus

men"adi dasar a,um nasi!

&ulang pen%usun/

'2# anterior/ proessus palatines ossis ma@illaries 12# posterior/ lamina hori6ontalis ossis palatini

+alatum molle

Otot-otot pen%usun/ 0! tensor ,eli palatini

0! le,ator ,eli palatini

0! u,ulae

0! palatoglossus

0! palatopharingeus

Neuro,askularisasi palatum

A! palatina ma"or abang a! ma@illares

A! palatina asendens abang a! )aialis

A! pharingea asendens abang a! arotis e@terna

=enan%a menu"u ple@us ,enosus pterigodeus

N! palatina ma"or abang n! ma@illaris keluar melalui )oramen palatina ma"or$

sedangkan n! palatina minus keluar melalui )oramen palatina minor

N! nasopalatinus dari n! ma@illaris keluar melalui )oramen insisi,um!

#! .ingua

0erupakan massa otot lurik dalam mulut %ang ditutupi membran muosa! .inguaberperan sebagai pengeap$ pengun%ah$ penelan dan berbiara!

Struktur/

Ape@ dan margo linguae

Ape@ biasan%a terletak berhadapan dengan dens insisi,us! 0argo

berbatasan pada kedua sisi dengan ginggi,a dan dentes!


9/24

*orsum linguae

*orsum linguae '2# anteriorn%a dalam rongga mulut (pars oralis linguae

dan 12# posteriorn%a terletak dalam phar%n@ (pars pharingealis linguae

%ang dibatasi oleh sulus terminalis (alur %ang berbentuk huru) = terbalik!

+ars oralis linguae

8agian dorsum pada pars oralis linguae mempun%ai sulus

medianus %ang dangkal! +apilla lingualis merupakan penon"olan

lamina propia tunia muosa %ang ditutupi oleh epitel!

+apilla )ili)ormis (papilla oniae

+aling keil dan paling ban%ak "umlahn%a$ menutupi '2#

permukaan atas anterior lingua!

+apilla )ungi)ormis

0emiliki olliulus gustatorius! &ersebar pada ape@ dan

margo linguae!

+apilla ,allatae (papilla irum,alata

+aling besar$ tersusun berderet di depan sulus terminalis$

memiliki olliulus ustatorius dan kelen"ar pengeap!

+apilla )oliate

+ars pharingealis linguae

&unia muosa %ang menutupi pars pharingealis tidak memiliki

papilla$ mengandung ban%ak glandula serosa dan tampak tidak rata

karena adan%a nodule l%mphatii dalam tunia submuosa di

bawahn%a! Noduli ini bersama-sama disebut tonsila lingualis!

&unia muosa membentuk bangunan-bangunan/

+lia glossoepiglottia mediana$ suatu re)leksi muosa ke

arah epiglottis

+lia glossoepiglottia lateralis$ suatu re)leksi muosa ke

arah lateral

=alleula epiglottia$ merupakan ekungan %ang terdapat di

antara kedua plia di atas

3ossa piri)ormis$ ekungan %ang terdapat di lateral dari

plia glossoepiglottia lateralis!

3aies in)erior linguae


10/24

+ermukaan bawah lingua han%a terdapat di dalam a,um oris! 3aies

in)erior$ dihubungkan dengan dasar mulut oleh suatu lipatan tunia muosa

di bidang median %ang disebut )renulum linguae! =ena pro)unda linguae

dapat terlihat melalui tunia muosa pada kedua sisi )renulum! +ada sisi

)renulum "uga terlihat arunula sublingualis$ %ang terdapat muara dutus

glandula submandibularis! *i sebelah lateraln%a terdapat rigi muosa %ang

meluas agak ke belakang$ rigi ini merupakan saluran keluar glandula

sublingualis$ %ang disebut plia sublingualis!

Radi@ linguae

Radi@ linguae adalah bagian lidah %ang terletak di dasar mulut! Ia

dilekatkan ke mandibula dan os h%oideum oleh m! genioh%oideus dan m!

m%loh%oideus!Otot-otot pen%usun radi@ linguae terdiri atas/

Otot-otot intrinsik

0! longitudinalis superior/ memendekkan dan membuat

dorsum linguae ekung

0! longitudinalis in)erior/ memendekkan dan membuat

dorsum linguae embung

0! trans,ersalis/ men%empitkan dan meman"angkan lingua

0! ,ertialis/ melebarkan dan memipihkan lingua

Otot-otot ekstrinsik

0! genioglossus/ men"ulurkan ape@ linguae

0! h%oglossus/ menarik lingua ke bawah

0! st%loglossus/ menarik lingua ke atas dan ke belakang

0! palatoglossus/ menarik akar lingua ke atas dan ke

belakang$ men%empitkan isthmus )auium!

4dah di"elasin K+ sm assin

8! :istologi

igi


11/24

igi seara anatomi terletak didalam ruang al,eolaris os ma@illae

dan os mandibula! igi terdiri dari bagian %ang keras dan bagian %ang

lunak! 8agian keras gigi adalah email$ dentin $ dan ementum$ sedangkan

bagian %ang lunak adalah pulpa gigi! Seara ,isual $ gigi terbagi men"adi

bagian %ang menon"ol diatas ginggi,a %ang disebut korona dan %ang

tertanam di ginggi,a %ang disebut radi@!

Email gigi$ adalah bagian paling keras pada tubuh manusia! BB!> C

komposisin%a adalah unsur 9 unsur anorganik %aitu Kristal apatit$

sedangkan sisan%a adalah unsur organik! +ada pengamatan preparat gosok

potongan membu"ur$ tampak bagian keras dan lunak dari gigi! Email gigi

tersusun oleh prisma 9 prisma gigi berbentuk heksagonal %ang tampak

pada preparat %ang dipotong seara ,ertial seperti garis 9 garis dari arah

korona ke radi@$ garis 9 garis ini disebut garis Ret6ius! +ada potongan

se"a"ar aksis$ akan didapati garis 9 garis melintang %ang disebut garis

Shreger!

*entin gigi$ adalah lapisan gigi terkeras kedua setelah email!

*entin gigi tersusun atas D C substansi anorganik dan ' persen

substansi organik! Sel 9 sel dentin disebut ameloblas %ang akan

melan"utkan diri sebagai prosesus protoplasmatik %ang disebut sebagai

Serabut &omFs! Sel 9 sel ameloblas ini men%ekresikan makriks organi

pada dentin$ %ang akan mengalami kalsi)ikasi di beberapa bagian! +ada

bagian %ang tidak terkalsi)ikasi$ matriks tadi akan membentuk ruangan 9

ruangan %ang disebut ruang interglobularis Owen!

5ementum$ adalah bagian dari dentin %ang dia melapisi seluruh

bagian radi@ gigi! 5ementum ini mirip dengan tulang han%a sa"a tidak

pun%a pembuluh darah dan sistem ha,ersi! Sel 9 seln%a disebut ementosit

%ang "uga mirip dengan osteosit pada tulang$ terletak didalam launa dan


12/24

dihubungkan antar satu dengan lainn%a dengan kanalikuli tanpa sistem

ha,ersi dan ,askuler!

+ulpa gigi$ adalah bagian lunak dari gigi! +ada keadaan dewasa

pulpa berbentuk gelatine dan merupakan substansia dasar %ang bersi)at

metakromasi! *isini terdapat ruangan %ang berisi pembuluh darah dan

sara)! (0uthmainah$ '1


13/24

(emosi dan stress$ dan rangsangan sakit!8esarn%a sekresi sali,a

normal %ang dihasilkan oleh semua kelen"ar ini kira-kira 1-1$> liter per

hari!

Gambar 1! :istologi sel kelen"ar sali,a (sel serous$ sel muus$ sel demilune

gianu66i

1 Kelen!ar Sal"#a $a%or

Kelen"ar sali,a ini merupakan kelen"ar sali,a terban%ak dan ditemuiberpasang9pasangan %ang terletak di ekstraoral dan memiliki duktus

%angsangat pan"ang! Ada tiga pasang kelen"ar besar %aitu parotis$

submandibula dan sublingual!a! Kelen"ar +arotis


14/24

Kelen"ar ini dibungkus oleh "aringan ikat padat

danmengandung se"umlah besar en6im antara lain am%lase$

liso6im$)os)atase asam$ aldolase$ dan kolinesterase! Kelen"ar ini "uga

menghasilkan suatu sekret %ang ka%a akan air %aitu serous! Sali,a

pada manusia terdiri atas '>C sekresi kelen"ar parotis!

Kelen"ar parotis adalah kelen"ar tubule asinosa kompleks$%ang

pada manusia adalah serosa murni! Kelen"ar ini dikelilingi oleh

kapsula "aringan ikat %ang tebal$ dari sini ada septa "aringan ikat

termasuk kelen"ar dan membagi kelen"ar men"adi lobulus %ang keil!Saluran keluar %ang utama %aitu duktus parotidikius steensen

terdiri dari epitel berlapis semu$ bermuara kedalam ,estibulum rongga

mulut berhadapan dengan gigi molar kedua atas! Kelen"ar parotis

seara khas dipengaruhi oleh mumps %aituparotitis epidemika.

b! Kelen"ar Submandibula

Kelen"ar submandibularis adalah kelen"ar tubule asinosa

kompleks$ %ang pada manusia terutama pada kelen"ar ampur dengan

sel-sel serosa %ang dominan$ karena itu disebut mukoserosa! &erdapat

duktus interkalaris$ tetapi saluran ini pendek karena itu tidak ban%ak

dalam sa"ian$ sebalikn%a duktus striata berkembang baik dan pan"ang!Saluran keluar utama %aitu duktus submandibularis Wharton

bermuara pada u"ung papila sublingualis pada dasar ronggamulut

dekat sekali dengan )renulum lidah!Kelen"ar submandibularis menghasilkan DC serous (airan

ludah %ang ener dan 'C mukous (airan ludah %ang kental!

dibelakang gigi seri bawah! Sali,a pada manusia terdiri atas 7C

sekresi kelen"ar submandibularis!

! Kelen"ar SublingualKelen"ar sublingualis adalah kelen"ar tubuloasinosa

dankelen"ar tubulosa kompleks! +ada manusia kelen"ar ini

adalahkelen"ar ampur meskipun terutama kelen"ar mukosa karena itu

disebut seromukosa!


15/24

Sel-sel serosa %ang sedikit hampir seluruhn%a ikut membentuk

demilune! *uktus interkalaris dan duktus striata "aringan terlihat!

Kapsula "aringan ikat tidak berkembang baik$ tetapi kelen"ar

ini lobular halus biasan%a terdapat 1-1' saluran luar %aitu duktus

sublingualis$ %ang bermuara kesepan"ang lipatan mukosa %aitu plika

sublingualis$ masing-masing mempun%ai muara sendiri!Saluran keluar

%ang lebih besar %aitu duktus sublingualis mayorbartholinbermuara

pada karunkula sublingualis bersama-samadengan duktus wharton$

kadang-kadang keduan%a men"adi satu!Kelen"ar sublingualis menghasilkan sekret %ang mukousdan

konsistensin%a kental!

Gambar &! +otongan meman"ang empat tipe sel-sel epitel kelen"ar sali,a

manusia! Sel sel saling berhubungan melalui apa %ang disebut Gtight "untionH

sehingga dapat ter"adi pengangkutan ion di antara sel-sel duktus dikelilingi

oleh abang sel-sel mioepitel$ %ang dapat berkontraksi sehingga

mempermudah pengangkutan sali,a ke rongga mulut (.ehner &

& Kelen!ar Sal"#a $"nor

Keban%akan kelen"ar sali,a minor merupakan kelen"ar keil-keil

%angterletak di dalam mukosa atau submukosa! Kelen"ar minor

han%amen%umbangkan >C dari pengeluaran ludah dalam '< "am! Kelen"ar-

kelen"ar ini diberi nama berdasarkan lokasin%a atau nama pakar %ang

menemukann%a! kelen"ar sali,a minor seara keseluruhan menghasilkan


16/24

sekret %ang mukous keuali kelen"ar lingual tipe=an Ebner! Sali,a %ang

dihasilkan mempun%ai p: antara ?$-7$< sangat membantu didalam

penernaan pt%alin!

a Kelen"ar lossopalatinal

.okasi dari kelen"ar ini berada dalam isthimus dari lipatan

glossopalatinal dan dapat meluas ke bagian posterior dari kelen"ar

sublingual ke kelen"ar %ang ada di palatum molle!

b Kelen"ar .abialKelen"ar ini terletak di submukosa bibir! 8an%ak ditemui pada

midlinedan memiliki ban%ak duktus

c Kelen"ar 8ukal

Kelen"ar ini terdapat pada mukosa pipi$ kelen"ar ini serupa dengan

kelen"ar labiald! Kelen"ar +alatinal

Kelen"ar ini ditemui di sepetiga posterior palatal dan di palatum

molle!Kelen"ar ini dapat dilihat seara ,isual dan dilindungi oleh

"aringan)ibrous %ang padat!

e Kelen"ar .ingual

Kelen"ar ini dikelompokkan dalam beberapa tipe %aitu /- Kelen"ar anterior lingual

.okasi kelen"ar ini tepat di u"ung lidah!

- Kelen"ar lingual =an EbnerKelen"ar ini dapat di temukan di papila sirkum,alata!

- Kelen"ar posterior lingual

*apat ditemukan pada sepertiga posterior lidah %ang

berdekatandengan tonsil!

*i kelen"ar sali,a (liur$ granula sekretorik (6imogen %ang

mengandung en6im-en6im sali,a dikeluarkan dari sel-sel asinar ke dalam

duktus! Karakteristik ketiga pasang kelen"ar sali,a manusia adalah sebagai

berikut /

Kelen"ar enis :istologik Sekresi+ersentase total sali,a

pada manusia

+arotis Serosa 5air '

Submandibula 5ampuran Agak kental 7


17/24

(submaksila

Sublingual 0ukosa Kental >

Sel-sel serosa mensekresi ptialinJ sel-sel mukosa mensekresi musin>C sisa ,olume sali,a dihasilkan oleh kelen"ar lingual dan kelen"ar minor

lainn%a di dalam rongga mulut

Sekitar 1> m. air liur disekresi per hari! p: sali,a saat kelen"ar

istirahat sedikit lebih rendah dari 7$$ tetapi selama sekresi akti)$ p:n%a

menapai D$! Air liur mengandung dua en6im penernaan/ lipase lingual$

%ang disekresi oleh kelen"ar di lidah$ dan -amilase sali,a$ %ang disekresi

oleh kelen"ar-kelen"ar sali,a! Sali,a "uga mengandung musin$ %aitu

glikoprotein %ang melumasi makanan$ mengikat bakteri$ dan melindungi

mukosa mulut! Sali,a "uga mengandung imunoglobulin sekretorik IgA/

liso6im$ %ang men%erang dinding kumanJ lakto)erin$ %ang mengikat besi dan

bersi)at bakteriostatikJ dan protein ka%a-prolin %ang melindungi email gigi

dan mengikat tanin %ang toksik!

Sali,a "uga mempun%ai se"umlah )ungsi penting$ antara lain

memudahkan kita menelan$ mempertahankan kelembaban mulut$ beker"a

sebagai pelarut molekul %ang merangsang indera pengeap$ membantu proses

biara dengan memudahkan pergerakan bibir dan lidah$ dan mempertahankan

kebersihan mulut dan gigi! Sali,a "uga mempun%ai da%a antibakteri$ dan

penderita de)isiensi sali,asi (@erostomia mempun%ai insidens karies gigi

%ang lebih tinggi daripada normal! Sistem dapar sali,a membantu

mempertahankan p: mulut sekitar 7$! Sistem ini "uga membantu

menetralkan asam lambung dan menghilangkan n%eri ulu hati (heartburn bilagetah lambung mengalami regurgitasi ke dalam eso)agus!

5! 3isiologi 0enelan

Selama proses menelan$ otot-otot diakti)kan seara berurutan dan

seara teratur dipiu dengan dorongan kortikal atau input sensoris peri)er!


18/24

8egitu proses menelan dimulai$ "alur akti,asi otot beruntun tidak berubah dari

otot-otot perioral menu"u kebawah! aringan sara)$ %ang bertanggung "awab

untuk menelan otomatis ini$ disebut dengan pola generator pusat! 8atang otak$

termasuk nuleus tratus solitarius dan nuleus ambiguus dengan )ormatio

retikularis berhubungan dengan kumpulan motoneuron kranial$ diduga

sebagai pola generator pusat!

*eglutition adalah tindakan menelan$ dimana bolus makanan atau

airan dialirkan dari mulut menu"u )aring dan eso)agus ke dalam lambung!

*eglutition normal adalah suatu proses halus terkoordinasi %ang melibatkan

suatu rangkaian rumit kontraksi neuromuskuler ,alunter dan in,olunter dandan dibagi men"adi bagian %ang berbeda/ (1 oral$ (' )aringeal$ dan (#

esophageal! 0asing-masing )ase memiliki )ungsi %ang spesi)ik$ dan$ "ika

tahapan ini terganggu oleh kondisi patologis$ ge"ala spesi)ik dapat ter"adi!

3ase Oral

3ase persiapan oral meru"uk kepada pemrosesan bolus sehingga

dimungkinkan untuk ditelan$ dan )ase propulsi) oral berarti pendorongan

makanan dari rongga mulut ke dalam oro)aring! +rosesn%a dimulai dengan

kontraksi lidah dan otot-otot rangka mastikasi! Otot beker"a dengan ara %ang

berkoordinasi untuk menampur bolus makanan dengan sali,a dan dan

mendorong bolus makanan dari rongga mulut di bagian anterior ke dalam

oro)aring$ dimana re)lek menelan in,olunter dimulai! 5erebellum

mengendalikan output untuk nuklei motoris ner,us kranialis = (trigeminal$

=II ()aial$ dan II (h%poglossal!

*engan menelan suatu airan$ keseluruhan urutann%a akan selesai

dalam 1 detik! 4ntuk menelan makanan padat$ suatu penundaaan selama >-1

detik mungkin ter"adi ketika bolus berkumpul di oro)aring!

3ase 3aringeal


19/24

3ase )aringeal adalah sangat penting karena$ tanpa mekanisme

perlindungan )aringeal %ang utuh$ aspirasi paling sering ter"adi pada )ase ini!

3ase inimelibatkan rentetan %ang epat dari beberapa ke"adian %ang saling

tumpang tindih! +alatum mole terangkat! &ulang h%oid dan laring bergerak

keatas dan kedepan! +ita suara bergerak ke tengah$ dan epiglottis melipat ke

belakang untuk menutupi "alan napas! .idah mendorong kebelakang dan

kebawah menu"u )aring untuk melunurkan bolus kebawah! lidah dubantu

oleh dinding )aringeal$ %ang melakukan gerakan untuk mendorong makanan

kebawah!

Sphinter esophageal atas relaksasi selama )ase )aringeal untuk

menelan dan dan membuka oleh karena pergerakan os h%oid dan laring

kedepan! Sphinter akan menutup setelah makanan lewat$ dan struktur

)aringeal akan kembali ke posisi awal!

3ase )aringeal pada proses menelan adalah in,olunter dan kesemuan%a

adalah re)lek$ "adi tidak ada akti,itas )aringeal %ang ter "adi sampai re)lek

menelan dipiu! Re)lek ini melibatkan traktus sensoris dan motoris dari ner,us

kranialis I (glosso)aringeal dan (,agus!

3ase Esophageal

+ada )ase esophageal$ bolus didorong kebawah oleh gerakan

peristaltik! Sphinter esophageal bawah relaksasi pada saat mulai menelan$

relaksasi ini ter"adi sampai bolus makanan meapai lambung! &idak seperti

shinter esophageal bagian atas$ sphinter bagian bawah membuka bukan

karena pengaruh otot-otot ekstrinsik!

0edulla mengendalikan re)lek menelan in,olunter ini$ meskipun

menelan ,olunter mungkin dimulai oleh korteks serebri! Suatu inter,al selama


20/24

D-' detik mungkin diperlukan untuk kontraksi dalam menodorong bolus ke

dalam lambung!

*! 8iokimia

E! Sistem Imun Rongga 0ulutSeara garis besar imunitas rongga mulut terdiri dari tiga komponen

barrier pertahanan %aitu mukosa oral$ imunitas non-selekti)$ dan imunitas

adapti)! 0ukosa oral dilapisi sel 9 sel keratin dimana sel ini selain melindungi

dari trauma )isik "uga memiliki sistem imunitas non-selekti) untuk mengenali

pathogen 9 pathogen! Sistem imun non-selekti) ini akan bereaksi dengan suatu

bagian mikroba oleh akti,asi dari toll-like receptors (&.Rs$ %ang disebut

Pathogen Associated olecular Patterns(+A0+s! Akti,itas dari &.Rs akan

memiu keluarn%a agen 9 agen proin)lamasi seperti I.-1'$ I.-?$ dan I.-1L$

agen 9 agen antiin)lamasi seperti I.-1 dan &3-M$ serta sitokin dan kemokin!Sistem imun adapti) diperantarai oleh sel 9 se imunokompeten di

membrane mukosa seperti lim)osit$ makro)ag$ sel dendritik$ sel natural killers$

dan eosino)il! Sistem ini akan mengenali antigen dan mempresentasikann%a

serta menginduksi akti,asi sel & dan di)erensiasi dari sel 8 men"adi

immunoglobulin A (IgA! (0andell$'B

0enurut Roeslan (''$ s%stem imunitas rongga mulut dipengaruhi oleh/

a! 0embrane mukosa

0ukosa rongga mulut terdiri atas epitel skuamosa %ang berguna

sebagai barier mekanik terhadap in)eksi! 0ekanisme proteksin%a

tergantung pada deskuamasin%asehingga bakteri sulit melekat pada sel

epitel dan dera"at kreatinisasin%a %ang sangat e)isien menahan

penetrasi mirobial!b! Nodus lim)atik

aringan lunak rongga mulut berhubungan dengan nodus lim)atik

ekstra oral dan agregasi lim)oid intra oral! Kapiler lim)atik %ang


21/24

terdapat pada permukaan mukosa lidah$ dasar mulut$ palatum$ pipi dan

bibir$ mirip %ang berasal dari ginggi,a dan pulpa gigi! Kapiler ini

bersatu membentuk pembuluh lim)atik besar dan bergabung dengan

pembuluh lim)atik %ang berasal dari bagian dalam otot lidah dan

struktur lain!

! Sali,a

Sekresi sali,a merupakan perlindungan alamiah karena )ungsin%a

memelihara "aringan keras dan lunak rongga mulut agar tetap dalam

keadaan )isiologis! Sali,a %ang disekresikan oleh kelen"ar parotis$

submandibularis dan beberapa kelen"ar sali,a keil %ang tersebar

dibawah mukosa$ berperan dalam membersihkan rongga mulut dari

debris dan mikroorganisme$ selain bertindak sebagai pelumas pada saat

mengun%ah dan berbiara!

d! 5elah ginggi,aEpitel "aringan dapat dilewati oleh komponen seluler dan humoral dari

daerah dalam bentuk airan elah ginggi,a (55! Aliran 55

merupakan proses )isiologik atau merupakan respon terhadap

in)lamasi!

3! +asien Sa)et%Kampan%e hand hygene%ang sedang menggema sekarang ini bukan

tanpa maksud! :and h%gene dianggap mampu mengurangi angka kesakitan

dan kematian karena in)eksi $ khususn%a in)eksi %ang ditularkan di )asilitas

la%anan kesehatan! 3akta %ang ditulis :O men%atakan bahwa sekitar 1!

bab ii sken 1 gastro

Documents