status pasien mata ii

7/25/2019 Status Pasien Mata II

1/32

BAB I

ILUSTRASI KASUS

Seorang pasien perempuan (Ny. A) usia 48 tahun asal Pasaman Barat datang untuk

kontrol ke RSUP. Dr. . D!amil Padang dengan"

Keluhan Utama " ata kiri pasien #er$arna merah% nyeri% dan #erair se!ak

& minggu yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang "

ata kiri pasien #er$arna merah% nyeri% dan #erair se!ak & minggu yang lalu

Pasien merasa silau dengan sinar matahari

Penglihatan pada mata kiri ka#ur se!ak & minggu yang lalu. Be#erapa hari

se#elumnya pasien merasakan sakit kepala se#elah kiri% terutama di #agian

#elakang kepala dan disertai rasa mual

Se#elum ini pasien #ero#at ke Puskesmas Pasaman dan kemudian diru!uk ke RS.

Dr. . D!amil'Padang

Pasien mendapat o#at yang diminum & #uah dan o#at tetes mata yang digunakan

sehari

Ri$ayat mata menggan!al (*) aki#at terkena potongan rumput saat #eker!a satu

tahun yang lalu dan pasien sering meggosok mata pasien dengan tangan

Ri$ayat demam tidak ada

Ri$ayat sakit +a+ar monyet disangkal

Ri$ayat konsumsi o#at lama atau !amu tidak ada Ri$ayat trauma tidak ada

Ri$ayat sakit gigi dan telinga tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu

Ri$ayat nyeri sendi ada

Ri$ayat Dia#etes elitus ,idak ada

Ri$ayat -ipertensi tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Adik pasien yang pertama mengeluhkan mata ka#ur dan #erair kemudian dio#ati oleh

dukun kampong

1


2/32

STATUS

OFTALMIKUS

OD OS

isus tanpa koreksi / 0/12

isus dengan koreksi ' '

Re3leks undus * '

Silia/Supersilia adarosis (')

,rikiasis (')

adarosis (')

,rikiasis (')

Palpe#ra Superior 5dema (')% hematom (') 5dema (')%

hematom (')

Palpe#ra 6n3erior 5dema (')% hematom (') 5dema (')%

hematom (')

argo Palpe#ra -ordeolum (')% kala7ion (') -ordeolum (')%

kala7ion (')

Aparatus lakrimalis akrimasi Normal akrimasi Normal

9on!unti:a tarsalis -iperemis (')

Sekret (')

5dema (')

Papil (')

olikel (')

-e+ting (')

-iperemis (')

Sekret (')

5dema (')

Papil (')

olikel (')

-e+ting (')

9on!ungti:a orni+s 9emosis (')

Papila (')

olikel (')

9emosis (')

Papila (')

olikel (')

9on!ungti:a #ul#i 6n!eksi 9on!ungti:a (')

6n!eksi Siliar (')

Sekret (')

-iperemis (')

6n!eksi

9on!ungti:a (')

6n!eksi Siliar (*)

Sekret (')

-iperemis (')

Sklera Putih Putih

9ornea Bening Bening

5ndotel kornea

mele#ar

9amar ;kuli

Anterior

+ukup dalam% 3lare (')% sel (')% hi3ema (')%

-ipopion (')

+ukup dalam%

lare (*)% sel (')%

hi3ema (')%

2


3/32

hipopion (')

6ris '2%4

Perdarahan (')? eksudat (')

&">

Re3leks 3o:ea (*)

Sulit dinilai

,ekanan Bul#us

;+uli

Normal palpasi Normal palpasi

Posisi Bola ata ;rtho ;rtho

@erakan Bul#us

;+uli

Normal ke segala arah Normal ke segala

arah

Pemeriksaan ainnya ' U!i luoresen

3


4/32

@am#ar

Diagnosis Kera

9eratou:eitis

Tera!i yang su"ah "i#erikan

SA ed & ;S

A+y+lo:ir 422mg

-er:is eo 0 ;S

,imol 2% ed &0 ;S

@lau+on 4 0/&

Aspar t &0

ed 10

Dosop ed 10

Anuran Ke!a"a !asien

,erapi umum #erupa nasihat kepada pasien agar istirahat yang +ukup% menggunakan o#at

teratur% tidak menggosok mata% men+u+i tangan se#elum dan setelah memegang mata

yang sakit atau menggunakan handuk dan sapu tangan yang #aru.

BAB II

TI$%AUA$ PUSTAKA

4


5/32

&'( Kornea

@am#ar 0. Anatomi 9ornea0

9ornea merupakan !aringan yang a:askular% #ersi3at transparan% #erukuran 00'0&

mm hori7ontal dan 02'00 mm :ertikal% serta memiliki indeks re3raksi 0%>C. 9ornea

mem#erikan kontri#usi C4 atau setara dengan 4>%& dioptri (D) dari total 8%12

kekuatan dioptri mata manusia. 9ornea !uga merupakan sum#er astigmatisme pada

sistem optik. Dalam nutrisinya% kornea #ergantung pada di3usi glukosa dari aueus humor

dan oksigen yang #erdi3usi melalui lapisan air mata. Se#agai tam#ahan% kornea peri3er

disuplai oksigen dari sirkulasi lim#us. 9ornea adalah salah satu organ tu#uh yang

memiliki densitas u!ung'u!ung sara3 ter#anyak dan sensiti3itasnya adalah 022 kali !ika

di#andingkan dengan kon!ungti:a. 9ornea dipersara3i oleh #anyak sara3 sensoris

terutama #erasal dari sara3 siliar longus% sara3 nasosiliar% sara3 ke % sara3 siliar longus

yang #er!alan suprakoroid% masuk ke dalam stroma kornea% menem#us mem#ran

Bo$man melepas selu#ung S+h$annya. Seluruh lapis epitel dipersara3i sampai pada

kedua lapis terdepan. Sensasi dingin oleh Bul#us 9rause ditemukan pada daerah lim#us0.

9ornea dalam #ahasa latin E+ornumF artinya seperti tanduk% merupakan selaput

#ening mata% #agian dari mata yang #ersi3at tem#us +ahaya% merupakan lapis dari

!aringan yang menutup #ola mata se#elah depan dan terdiri atas0 "

() *!itel

5


6/32

,erdiri dari sel epitel suamos yang #ertingkat% terdiri atas lapis sel epitel tidak

#ertanduk yang saling tumpang tindih? sel poligonal dan sel gepeng. ,e#al lapisan epitel

kira'kira (2%2 mm) dari total seluruh lapisan kornea. 5pitel dan 3ilm air mata

merupakan lapisan permukaan dari media penglihatan. Pada sel #asal sering terlihat

mitosis sel% dan sel muda ini terdorong ke depan men!adi lapis sel sayap dan semakin

ma!u ke depan men!adi sel gepeng% sel #asal #erikatan erat dengan sel #asal di

sampingnya dan sel poligonal di depannya melalui desmosom dan makula okluden?

ikatan ini mengham#at pengaliran air% elektrolit dan glukosa melalui #arrier. Sel #asal

menghasilkan mem#ran #asal yang melekat erat kepadanya. Bila ter!adi gangguan

akan mengaki#atkan erosi rekuren. Sedangkan epitel #erasal dari ektoderem

permukaan. 5pitel memiliki daya regenerasi.

&) Mem#ran #owman

em#ran yang !ernih dan aselular% ,erletak di #a$ah mem#ran #asal dari epitel.

erupakan lapisan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan #erasal dari

epitel #agian depan stroma. apisan ini tidak mempunyai daya generasi.

+) Stroma

apisan ini men+akup sekitar G2 dari kete#alan kornea. erupakan lapisan

tengah pada kornea. Bagian ini terdiri atas lamel 3i#ril'3i#ril kolagen dengan le#ar sekitar

0 Hm yang saling men!alin yang hampir men+akup seluruh diameter kornea% pada

permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang di #agian peri3er serat kolagen ini

#er+a#ang? ter#entuknya kem#ali serat kolagen memakan $aktu lama% dan kadang

sampai 0 #ulan. 9eratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan 3i#ro#las

terletak di antara serat kolagen stroma. Diduga keratosit mem#entuk #ahan dasar dan

serat kolagen dalam perkem#angan em#rio atau sesudah trauma.

,) Mem#ran Des-emet

erupakan mem#ran aselular dan merupakan #atas #elakang stroma kornea yang

dihasilkan oleh endotel. Bersi3at sangat elastis dan !ernih yang tampak amor3 pada

pemeriksaan mikroskop elektron% mem#ran ini #erkem#ang terus seumur hidup dan

mempunyai te#al * 42 mm. e#ih kompak dan elastis daripada mem#ran Bo$man. Iuga

6


7/32

le#ih resisten terhadap trauma dan proses patologik lainnya di#andingkan dengan #agian'

#agian kornea yang lain.

.) *n"otel

Berasal dari mesotelium% terdiri atas satu lapis sel #er#entuk heksagonal% te#al

antara &2'42 mm melekat erat pada mem#ran des+emet melalui taut. 5ndotel dari kornea

ini di#asahi oleh aueous humor. apisan endotel #er#eda dengan lapisan epitel karena

tidak mempunyai daya regenerasi% se#aliknya endotel mengkompensasi sel'sel yang

mati dengan mengurangi kepadatan seluruh endotel dan mem#erikan dampak pada

regulasi +airan% !ika endotel tidak lagi dapat men!aga keseim#angan +airan yang tepat

aki#at gangguan sistem pompa endotel% stroma #engkak karena kele#ihan +airan (edema

kornea) dan kemudian hilangnya transparansi (kekeruhan) akan ter!adi. Permea#ilitas

dari kornea ditentukan oleh epitel dan endotel yang merupakan mem#rane

semipermea#el% kedua lapisan ini mempertahankan ke!ernihan daripada kornea% !ika

terdapat kerusakan pada lapisan ini maka akan ter!adi edema kornea dan kekeruhan pada

kornea.

&'('& Fisiologi Kornea

9ornea #er3ungsi se#agai mem#ran pelindung dan E!endelaF yang dilalui #erkas

+ahaya menu!u retina. Si3at tem#us +ahayanya dise#a#kan oleh strukturnya yang

uni3orm% a:askuler dan deturgesensi. Deturgesensi atau keadaan dehidrasi relati3 !aringan

kornea% dipertahankan oleh EpompaF #ikar#onat akti3 pada endotel dan oleh 3ungsi sa$ar

epitel dan endotel. Dalam mekanisme dehidrasi ini% endotel !auh le#ih penting daripada

epitel% dan kerusakan kimia$i atau 3isis pada endotel #erdampak !auh le#ih parah

daripada kerusakan pada epitel. 9erusakan sel'sel endotel menye#a#kan edema kornea

dan hilangnya si3at transparan. Se#aliknya% kerusakan pada epitel hanya menye#a#kan

edema stroma kornea lokal sesaat yang akan meghilang #ila sel'sel epitel telah

#eregenerasi. Penguapan air dari lapisan air mata prekorneal menghasilkan hipertonisitas

ringan lapisan air mata terse#ut% yang mungkin merupakan 3aktor lain dalam menarik air

dari stroma kornea super3isial dan mem#antu mempertahankan keadaan dehidrasi&.

Penetrasi kornea utuh oleh o#at #ersi3at #i3asik. Su#stansi larut'lemak dapat

melalui epitel utuh dan su#stansi larut'air dapat melalui stroma yang utuh. 9arenanya

agar dapat melalui kornea% o#at harus larut'lemak dan larut'air sekaligus. 5pitel adalah

7


8/32

sa$ar yang e3isien terhadap masuknya mikroorganisme kedalam kornea. Namun sekali

kornea ini +edera% stroma yang a:askular dan mem#ran #o$man mudah terkena in3eksi

oleh #er#agai ma+am organisme% seperti #akteri% :irus% amu#a% dan !amur&.

9ornea merupakan #agian anterior dari mata% yang harus dilalui +ahaya% dalam

per!alanan pem#entukan #ayangan di retina% karena !ernih% se#a# susunan sel dan

seratnya tertentu dan tidak ada pem#uluh darah. Biasan +ahaya terutama ter!adi di

permukaan anterior dari kornea. Peru#ahan dalam #entuk dan ke!ernihan kornea% segera

mengganggu pem#entukan #ayangan yang #aik di retina. ;leh karenanya kelainan

seke+il apapun di kornea% dapat menim#ulkan gangguan penglihatan yang he#at terutama

#ila letaknya di daerah pupil&.

&'& U/ea

U:ea terdiri atas #e#erapa kompartmen mata yang #erperan #esar dalam

:askularisasi mata% yaitu iris% #adan siliar% dan koroid. U:ea merupakan lem#aran yang

tersusun oleh pem#uluh'pem#uluh darah% sera#ut sara3% !aringan ikat% otot% dan pupil yang

merupakan #agian iris yang #erlu#ang.&

@am#ar &. U:ea dalam Penampang ata&

&'&'( Iris

6ris merupakan #agian yang paling depan dari lapisan u:ea. Struktur ini mun+ul

dari #adan siliar dan mem#entuk se#uah dia3ragma di depan lensa. 6ris !uga memisahkan

#ilik mata depan dan #elakang. =elah di antara iris kiri dan kanan dikenal se#agai pupil.&%G

6ris disusun oleh !aringan ikat longgar yang mengandung pigmen dan kaya akan

pem#uluh darah. Permukaan depan iris yang menghadap #ilik mata depan (kamera okuli

8


9/32

anterior) #er#entuk tidak teratur dengan lapisan pigmen yang tak lengkap dan sel'sel

3i#ro#las. Permukaan posterior iris tampak halus dan ditutupi oleh lan!utan & lapisan

epitel yang menutupi permukaan korpus siliaris. Permukaan yang menghadap ke arah

lensa mengandung #anyak sel'sel pigmen yang akan men+egah +ahaya melintas mele$ati

iris. Dengan demikian iris mengendalikan #anyaknya +ahaya yang masuk ke dalam mata

dan +ahaya akan ter3okus masuk melalui pupil.&%G

Pada iris terdapat & !enis otot polos yaitu otot dilatator pupil dan otot

s3ingter/konstriktor pupil. 9edua otot ini akan mengu#ah diameter pupil. ;tot dilatator

pupil yang dipersara3i oleh persara3an simpatis akan mele#arkan pupil% sementara otot

s3ingter pupil yang dipersara3i oleh persara3an parasimpatis (N. 666) akan memperke+il

diameter pupil.&%G

Iumlah sel'sel melanosit yang terdapat pada epitel dan stroma iris akan

mempengaruhi $arna mata. Bila !umlah melanosit #anyak mata tampak hitam%

se#aliknya #ila melanosit sedikit mata tampak #er$arna #iru.G

&'&'& Ba"an Siliar 0Kor!us Siliar)

Badan siliar adalah struktur melingkar yang menon!ol ke dalam mata terletak di

antara ora serata dan lim#us. Struktur ini merupakan perluasan lapisan koroid ke arah

depan. 9orpus siliar disusun oleh !aringan penyam#ung !arang yang mengandung serat'

serat elastin% pem#uluh darah% dan melanosit.&

Badan siliar mem#entuk ton!olan'ton!olan pendek seperti !ari yang dikenal

se#agai prosessus siliaris. Dari prosessus siliaris mun+ul #enang'#enang 3i#rillin yang

akan #erinsersi pada kapsula lensa yang dikenal se#agai 7onula 7inii.&%G

Badan siliar dilapisi oleh & lapis epitel ku#oid. apisan luar kaya akan pigmen

dan merupakan lan!utan lapisan epitel pigmen retina. apisan dalam yang tidak

#erpigmen merupakan lan!utan lapisan reseptor retina% tetapi tidak sensiti3 terhadap

+ahaya. Sel'sel di lapisan ini akan #er3ungsi se#agai pem#entuk akuos humor ke dalam

#ilik mata #elakang (kamera okuli posterior).&%G

Badan siliar mengandung > #erkas otot polos yang dikenal se#agai muskulus

siliaris. uskulus siliaris tersusun dari ga#ungan serat sirkuler% longitudinal% dan radial.

ungsi serat'serat sirkuler adalah untuk mengerutkan dan relaksasi serat'serat 7onula.

9


10/32

;tot ini mengu#ah tegangan pada kapsul lensa% sehingga lensa dapat mempunyai

#er#agai 3okus #aik untuk o#yek #er!arak dekat maupun yang #er!arak !auh dalam

lapangan pandang. Serat'serat longitudinal muskulus siliaris menyisip ke dalam

anyaman'anyaman tra#ekula untuk mempengaruhi #esar pori'pori untuk pengaliran

akuos humor.Sedangkan serat'serat radial memiliki 3ungsi yang hampir sama dengan

serat longitudinal.G

&'&'+ Koroi"

9oroid adalah segmen posterior u:ea% di antara retina dan sklera. 9oroid

merupakan lapisan yang #anyak mengandung pem#uluh darah dan sel'sel pigmen

sehingga tampak #er$arna hitam. 9oroid melekat erat ke posterior ke tepi'tepi ner:us

optikus. 9e anterior% koroid #ersam#ung dengan korpus siliar. 9oroid adalah !aringan

:askular yang terdiri atas anyaman pem#uluh darah% kaya pem#uluh darah dan #er3ungsi

untuk mem#eri nutrisi kepada retina #agian luar. 9oroid di se#elah dalam di#atasi oleh

mem#rana Bru+h dan di se#elah luar oleh suprakoroidal (di #agian luarnya lagi terdapat

sklera). Retina tidak menempati (o:erlapping) seluruh koroid% tetapi #erhenti #e#erapa

millimeter se#elum #adan siliar. Bagian koroid yang tidak terselu#ungi retina dise#ut pars

plana. 9oroid tersusun dari tiga lapisan pem#uluh darah koroid yaitu pem#uluh darah

#esar% sedang% dan ke+il. Semakin dalam pem#uluh terletak di dalam koroid% semakin

le#ar lumennya. Bagian dalam pem#uluh darah koroid dikenal se#agai koriokapilaris.&%G

&'+ U/eitis

&'+'( De1inisi

U:eitis dide3inisikan se#agai proses in3lamasi pada salah satu atau semua #agian

dari u:ea (iris% #adan siliar/korpus siliar% dan koroid). Namun dalam praktiknya% istilah ini

men+akup peradangan pada retina% pem#uluh'pem#uluh retina% dan ner:us optikus.&

&'+'& *!i"emiologi

Penderita umumnya #erada pada usia &2'2 tahun. U:eitis menyum#ang 02'&2

kasus ke#utaan di negara ma!u.U:eitis sering ter!adi di negara #erkem#ang di#andingkan

10


11/32

dengan negara ma!u karena pre:alensi in3eksi yang dapat mempengaruhi mata seperti

toksoplasmosis dan tu#erkulosis yang le#ih #esar di negara #erkem#ang. &

&'+'+ *tiologi

0) 6n3eksiG

6n3eksi eksogen

U:eitis yang ter!adi karena in:asi mikroorganisme dari luar aki#at trauma.

6n3eksi sekunder

6n3eksi dari daerah terdekat u:ea% misalnya% kon!ungti:itis purulen akut (pneumokokus

dan gonokokal)% keratitis% skleritis% retinitis% or#ital selulitis% dan trom#o3le#itis or#ital.

6n3eksi endogen

6n3eksi aki#at organisme atau agen lain dari dalam tu#uh yang masuk melalui aliran

darah. Berhu#ungan dengan penyakit sistemik% 6n3eksinya dapat #erupa tu#erkulosis%

!amur (+andidiasis)% :irus% dan proto7oa.

&) AlergiG

Alergi mikro#a " Dalam hal ini% sum#er utama in3eksidi tempat laindalam tu#uh% toin

dari mikrooganisme yang masuk ke dalam aliran darah menye#a#kan reaksi antigen

anti#odi pada u:ea sehingga merangsang respon in3lamasi. isalnya% lesi ,B= di

kelen!ar getah #ening atau paru'paru yang merupakan penye#a# paling umum dari u:eitis

di seluruh dunia% tapi sekarang sudah !arang. Namun% di negara #erkem#ang seperti

6ndia%in3eksi ,B= masih memainkan peran penting.

U:eitis atopik" 6ni ter!adi karena udara dan inhalasi% misalnya iritis musiman karena

ser#uk sari.

U:eitis autoimun "-al ini dihu#ungkan dengan gangguan autoimun seperti penyakit

rheumatoid arthritis% granulomatosis ) ,raumaG

U:eitis yang ter!adi setelah operasi.

4) 6diopatikG

U:eitis yang #elum diketahui pasti penye#a#nya

11


12/32

&'+', Klasi1ikasi

0) Berdasarkan letaknya%G

U:eitis anterior

Peradangan yang ter!adi pada iris #agian depan #adan siliar (pars plikata).

Di#agi lagi men!adi"

o 6ritis " peradangan yang hanya ter!adi pada iris

o 6ridosislitis " peradangan pada iris dan #agian depan #adan siliar

o Sislitis " hanya mengenai #adan siliar

U:eitis intermediet

Peradangan yang ter!adi pada pars plana (pars planitis) dan retina #agian peri3er.

U:eitis posterior

Peradangan yang ter!adi pada koroid (koroiditis)% retina posterior (retinitis)% koroiddan

retina (koroidoretinitis)sampai kedasar dari :itreus.

Panu:eitis

Peradangan yang mengenai seluruh u:ea.

&) Berdasarkan onsetnya%G

U:eitis akut " ter!adi mendadak

U:eitis kronik

>) Berdasarkan $aktunya%G

,er#atas " J > #ulan

Persisten " K > #ulan

4) Berdasarkan durasinya%G

Akut " ter!adi mendadak

Rekuren " ter!adi kekam#uhan setelah terapi dihentikan K > #ulan

Relaps " u:eitis menetap dengan kekam#uhan J> #ulan setelah terapi dihentikan

) Berdasarkan patologi%G

Supurati3 atau purulen

Non supurati3

Non granuomatosa

12


13/32

@ranulomatosa

&'+'. Pato1isiologi "an Patogenesis

Peradangan u:ea #iasanya unilateral% dapat dise#a#kan oleh de3ek langsung suatu

in3eksi atau merupakan 3enomena alergi. 6n3eksi piogenik #iasanya mengikuti suatu

trauma tem#us okuli% $alaupun kadang'kadang dapat !uga ter!adi se#agai reaksi terhadap

7at toksik yang diproduksi mikro#a yang mengin3eksi !aringan tu#uh di luar mata.G

U:eitis yang #erhu#ungan dengan mekanisme alergi merupakan reaksi

hipersensiti3itas terhadap antigen dari luar (antigen eksogen) atau antigen dari dalam

#adan (antigen endogen). Dalam #anyak hal antigen luar #erasal dari mikro#a yang

in3eksius. Sehu#ungan dengan hal ini peradangan u:ea ter!adi lama setelah proses

in3eksinya yaitu setelah mun+ulnya mekanisme hipersensiti:itas.&%G

6ridosiklitis dapat dise#a#kan oleh in3eksi eksogen. 9uman masuk ke dalam

mata melalui tukak sekunder terhadap in3eksi di daerah sekitarnya seperti tukak kornea%

skleritis dan koroiditis endogen aki#at tersum#atnya pem#uluh darah mata pada

septikemia alergi% misalnya terhadap in3eksi 3okal tu#erkuloprotein atau pada keadaan

#uruk seperti aki#at menderita dia#etes mellitus% reumatik dan penyakit kolagen lain.

Selain in3eksi eksogen% !uga dapat dise#a#kan oleh 3enomena alergi (endogen). Radang

iris dan #adan siliar menye#a#kan rusaknya blood aqueous barrier sehingga ter!adi

peningkatan protein% 3i#rin dan sel'sel radang dalam aueous humor yang tampak padapenyinaran miring menggunakan sentolop atau akan le#ih !elas #ila menggunakan slit

lamp% #erkas sinar yang dise#ut flare (aqueous flare). i#rin dimaksudkan untuk

mengham#at gerakan kuman akan tetapi !ustru mengaki#atkan perlekatan'perlekatan

misalnya perlekatan irs pada permukaan lensa (sinekia posterior). Sel'sel radang yang

terdiri atas lim3osit% makro3ag% sel plasma dapat mem#entuk keratik presipitat yaitu sel'

sel radang yang menempel pada permukaan endotel kornea. Apa#ila keratik presipitat ini

#esar dan #erminyak dise#ut mutton fat keratic precipitat. Akumulasi sel'sel radang

dapat pula ter!adi pada tepi pupil dise#ut Koeppe Nodules% #ila di permukaan iris dise#ut

Bussaca Nodules% yang #isa ditemukan !uga pada permukaan lensa dan sudut #ilik mata

depan.Pada iridosiklitis yang #erat% sel radang dapat sedemikian #anyak hingga

menim#ulkan hipopion.&%%G

13


14/32

;tot s3ingter pupil mendapat rangsangan karena radang% dan pupil akan miosis

dan dengan adanya tim#unan 3i#rin serta sel'sel radang dapat ter!adi seklusio maupun

oklusio pupil. Bila ter!adi seklusio atau oklusio pupil total% +airan di dalam #ilik mata

#elakang tidak dapat mengalir sama sekali mengaki#atkan tekanan dalam #ilik mata

#elakang le#ih #esar dari tekanan #ilik mata depan sehingga iris tampak menggelem#ung

ke depan yang dise#ut iris bombe (Bombans).G

@angguan produksi aueous humor ter!adi aki#at hipo3ungsi #adan siliar

menye#a#kan tekanan #ola mata turun. ,ekanan #ola mata !uga dapat men!adi meningkat

dan ter!adi glaukoma sekunder #aik pada 3ase akut maupun yang sudah lan!ut. Pada 3ase

akut ter!adi glaukoma sekunder karena gumpalan'gumpalan eksudat protein% 3i#rin dan

sel'sel radang dapat #erkumpul di sudut #ilik mata depan sehingga ter!adi penutupan

kanal S+hlemm% sedang pada 3ase lan!ut glaukoma sekunder ter!adi karena adanya

seklusio pupil oleh adanya sinekia posterior totalis sehingga aueous humor dari =;P

tidak dapat mengalir ke =;A yang menye#a#kan tekanan intraokuler meningkat dan ter!adilah

glaukoma sekunder.G

&'+'2 Mani1estasi Klinis.34

A. U:eitis anterior

0. Nyeri

&. 9emerahan

Diaki#atkan karena adaya pele#aran pem#uluh darah +ir+um+oneal karena toin dan

histamin.

>. oto3o#ia dan #le3arospasme

4. akrimasi

. Penurunan penglihatan

Pada slit lamp akan terlihat

0. Udem

&. Pele#aran pem#uluh darah +ir+um+orneal

Banyak di!umpai pada iridosislitis pada keadaan akut dan minimal pada keadaan kronik.

>. ,anda pada kornea

o Udem kornea " dise#a#kan oleh endo3talmitis dan peningkatan tekanan intraokuler

14


15/32

o 9erati+Pre+ipitant (9ps) " deposit protein selular yang terdapat pada #agian #elakang

kornea. 9omposisi dan mor3ologi dari 9ps tergantung pada keparahan. Durasi dan tipe

di#agi "

utton 3at 9ps " -anya terdapat pada u:eitis anterior non granulomatosa. Banyak

mengandung sel epitel dan makro3ag. Ukurannya #esar% te#al% dan #entuknya seperti lilin.

utton 3at 9Ps hanya ada 02'0 #uah.

Small and medium 9Ps " ,anda dariu:eitis on granulomatosa yang terdiri dari lim3osit.

Ukurannya ke+il% putih kotor% #ersi3at irregular pada #agian #elakang kornea. !umlahnya

ratusan sehingga dise#ut !ugaendhotelial dusting.

Red 9ps " ,erdiri dari sel in3lamasi dan dapat dilihat pada u:eitis hemoragik.

;ld 9ps " ,erdapat pada u:eitis yang telah sem#uh.

4. 9amera okuli anterior

o Aqueous cell

Ta#el (' $ilai sel A5ueous

o Aqueous flare

9arena adanya ke#o+oran protein ke auoes humor dise#a#kan oleh kerusakan pada

pem#uluh darah. lare merupakan +iri khas dari nongranulomatosa dan minimal pada

granulomatosa.

Ta#el &' $ilai Flare !a"a A5ueous

o -ip

opi

on

o -i3

ema

15

%umlah sel $ilai

.6(7 sel *0

((6&7 sel *&

&(6 .7 sel *>

8 .7 sel *4

Karakteristik $ilai

Flare yang samar 0ust "ete-ta#le) *0

Flare se"ang "engan "etail iris elas terlihat *&

Flare yang elas "engan "etail iris ka#ur *>

Flare yang #erat "engan eksu"at 1i#rin #erat *4


16/32

o Peru#ahan pada #entuk dan kedalaman dari sudut anterior sehingga dapat menye#a#kan

sinekia

. 6ris

o 9ehilangan #entuk normal

Akut " udem dan penumpukan +airan pada iris

9ronik " atropi pada iris

o Peru#ahan $arna pada iris

ase akti3 " seperti #erlumpur dan ada hiperpigmentasi

ase penyem#uhan " depigmentasi pada iris

o Nodul pada iris

,er!adi pada u:eitis granulomatosa

9oeppeLs nodules " nodul terletak di pinggir pupil sehingga menye#a#kan

sinekiaposterior

Busa++aLs nodules " nodul terletak pada stroma iris

@am#ar 8.Bussaccas nodules

o Sinekia posterior

Perlengketan antara pemukaanposterior iris dan kapsul lensa anterior karena 3i#rin dan

eksudat.o Neo:akularisi pada iris

1. Pupil

o Pupil menge+il

,er!di pada serangan akut pada irido+ylitis karena iritasi pada spingter pupil aki#at tosin.

16


17/32

o Bentuk pupil irregular

9arna ter!adi sinekia posterior re3lek pupil

o Re3lek pupil lam#an atau tidak ada sama sekali karena edema pada iris yang mengham#at

gerakannya

o Pupil oklusi

Pupil tersum#at karena ekudat yang menutupi semua pupil.

C. ensa

Pigmentasi dan eksudat

8. itreus

Pada :itreus anterior ditemukan eksudat dan sel in3lamasi.

B. U:eitis posterior

0. Penurunan :isus

&. Photopsia " penderita seperti melihat kilatan +ahaya karena iritasi pada

sel rod dan sel +one

>. etamorphopsia " dimana o#!ek mun+ul terdistrosi% seperti garis lurus

terlihat seperti #erkelok kelok

4. ikropsia " o#!ek terlihat ke+il

. akropsia " o#!ek terlihat le#ih #esar karena ter!adi kerusakan pada sel+one dan sel rod

1. Skotoma

Tan"a

0. 9ekeruhan pada :itreus

&'+'9 Diagnosis

Diagnosis pada u:eitis dapat ditegakkan dengan anamnesis yang +ermat mengenai

ge!ala klinis serta menemukan tanda klinis dan pemeriksaan penun!ang yang sesuai.

:eala "an Tan"a Klinis

U/eitis Anterior

17


18/32

Pada u:eitis anterior seringkali merupakan kom#inasi in3lamasi pada iris dan

#adan siliar yang dise#ut iridocyclitis. 9amera okuli anterior (=;A) merupakan tempat

in3lamasi utama pada u:eitis anterior.Se+ara klinis% u:eitis anterior dapat mun+ul se+ara

akut atau kronis. @e!ala utama u:eitis anterior akut adalah nyeri% 3oto3o#ia% mata merah%

lakrimasi dan penurunan ta!am penglihatan sedangkan pada u:eitis kronis% ditemukan

ge!ala radang akut yang minimal dengan mata yang tidak merah.G

Pada anamnesis u:eitis anterior% perlu diketahui mengenai ri$ayat penyakit mata

dan penyakit sistemik se#elumnya% termasuk"

0. @e!ala utama (seperti nyeri%3oto3o#ia dan penurunan ta!am penglihatan)% durasi dan

apakah ge!ala mun+ul unilateral (salah satu mata) atau #ilateral (kedua mata)

&. Apakah sudah pernah dio#ati se#elumnya% dan apakah pengo#atan se#elumnya #erhasil

atau tidak

>. Ri$ayat medis umum% termasuk ri$ayat pernah dira$at di rumah sakit% nyeri sendi% nyeri

punggung dan hal'hal yang #erhu#ungan dengan penye#a# u:eitis anterior.

,anda klinis pada u:eitis anterior ditemukan adanya "

1. Keratic Presipitates

Keratic presipitat dan mutton fat

&. lare

18


19/32

lare pada kamera okuli anterior G

!. -ipopion

4. Sinekia anterior dan posterior

Sinekia posterior" a. 9oeppe nodul ? #. Busa++a nodul? +. Berlin nodul 4

. iosis pupil

1. 6ris nodul

Nodul iris" 9oeppe nodul% nodul yang terletak di pinggir pupil? Busa++a nodul% nodul

terletak di permukaan iris&

9' i#rinU/eitis Interme"iet

,empat in3lamasi utama dapat dilihat pada :itreus% dimana in3lamasi pada #adan

siliar posterior yaitu pars plana yang #ermani3estasi se#agaifloaters yang mengganggu

penglihatan. ,anda klinis pada u:eitis intermediet adalah ditemukannya sel in3lamasi

yang memiliki"radedari 2 sampai *4&"

19


20/32

Ditemukannya sel in3lamasi pada :itreus (Esno$#allsF) dan akumulasinya sel

in3lamasi pada in3erior par plana (Esno$#ankingF). U:eitis intermediet #erkaitan dengan

kondisi khusus seperti sar+oidosis% multiple sklerosis (S)% yme disease% si3ilis%

tu#er+ulosis. Sekitar 82 kasus pars planitis merupakan #ilateral. mata merah% 3oto3o#ia%

dan nyeri !arang ditemukan.&%G

U/eitis Posterior

U:eitis posterior adalah in3lamasi intraokular yang meli#atkan retina dan/atau

koroid. Sel'sel in3lamasi dapat ditemukan di3us pada ka:itas :itreous dengan tanda klinis

#erupa"

0) 6n3iltrat in3lamasi pada retina atau koroid

&) 6n3lamasi pada pem#uluh darah arteri dan :ena

>) 5ksudat% traksi retina

4) Pem#engkakan atau atro3i pada optic ner#e head/ retina atau koroid

Biasanya kondisi mata pada u:eitis posterior tampak tenang dan tidak ada tanda klinis

pada #agian luar.Pasien yang menderita u:eitis posterior akan mengalami ge!ala

#erupa"%G

0) Penurunan :isus sangat #uruk

&) loaters

>) otopsia

4) etamor3opsia

) Skotoma

1) Diskromatopsia

Pemeriksaan Penunang

U:eitis merupakan peradangan pada traktus u:ea yaitu iris% #adan siliar dan koroid%

dimana u:eitis #erdasarkan tempat utama in3lamasi memiliki tempat yang tidak dapat

20


21/32

dilihat dengan mata telan!ang. Di#utuhkan pemeriksaan khusus untuk menegakkan

diagnosis% yaitu dengan"

0) Slit amp

&) ;3talmoskop

>) ,onometri

4) Pemeriksaan a#oratorium

Pemeriksaan la#ratorium umumnya tidak diperlukan pada pasien u:eitis ringan dan

pasien dengan ri$ayat trauma atau pem#edahan #aru'#aru ini. Pemeriksaan !uga ditunda

pada episode pertama iritis atau iridosiklitis yang +epat merespon dengan pengo#atan

kortikosteroid topikal dan sikloplegik. Pada pasien u:eitis di3us% psterior% atau intermediet

dengan kelainan granulomatosa% #ilateral% #erat dan rekuren harus diperiksa se#agaimana

stiap pasien yang tidak respon dengan pengo#atan.

) Ultrasonogra3i (US@)Digunakan untuk menilai kekeruhan :itreus% kete#alan koroid%

a#lasi retina% terutama !ika media yang keruh menghalangi pandangan ke segmen

posterior.

1) Anterior chamber paracentesispengam#ilan +airan auos humor pada #ilik anterior

dianalisis untuk tu!uan diagnostik. Pengam#ilan +airan ini harus menggunakan teknik

yang steril. A$alnya dilakukan anastesi topikal dan dilakukan desin3eksi dengan larutan

#etadine% kemudian dengan menggunakan spuit 0 ++% dilakukan pengam#ilan +airanmelalui daerah kornea yang #ersih dan se!a!ar dengan iris. =airan diam#il se#anyak 2%0'

2%&. =airan ini digunakan untuk pemeriksaan mikro#iologi% sperti pe$arnaan gram%

pemeriksaan P=R pada -S'0 atau -S'&% :ari+ella 7oster :irus% +ytomegalo:irus% dan

tooplasma. 9omplikasi parasentesis ini adalah perdarahan #ilik anterior% endo3talmitis%

dan kerusakan iris atau lensa.

C) Biopsi :itreuspengam#ilan +airan :itreus untuk pemeriksaan mikro#iologi. =ara ini

e3ekti3 untuk mengkon3irmasi diagnosis. 6ndikasi pemeriksaan ini pada endophtalmitis%

keganasan intraokular% ineksi u:ea posterior dan panu:eitis. Pemeriksaan ini !uga

dilakukan !ika pada terapi kon:ensional tidak meme#rikan respon. Pemeriksaan ini dapat

menye#a#kan #alasio retina% perdarahan suprakoroid atau :itreus% katarak atau

peradangan.

21


22/32

&'+'; Diagnosis Ban"ing

0. 9on!ungti:itis akut

9e!adian kon!ungti:itis tergolong sering ter!adi% dimana kon!ungti:itis ditandai dengan

adanya sekret atau kotoran mata yang sedang sampai #anyak sekali% tidak ada e3ek pada

penglihatan% nyeri tidak #egitu dominan% in!eksi kon!ungti:a yang di3us dan mengarah ke

3ornik% kornea !ernih% ukuran pupil% tekanan intraokuler normal dan ada organisme

penye#a# pada sediaan apus.&%

&. 6ritis akut

Pada iritis akut tidak ditemukan sekret atau kotoran mata% dimana keta!aman penglihatan

terganggu yaitu penglihatan sedikit ka#ur% nyeri sedang% terdapat in!eksi kon!ungti:a

terutama pada sirkumkorneal% kornea #iasanya !ernih% ukuran pupil ke+il% re3le +ahaya

pupil #uruk% tekanan intraokuler normal dan tidak terdapat organisme pada sediaan

apus.&%

>. @laukoma akut

;nset ke!adian ti#a'ti#a yang disertai nyeri%muntah%sakit kepala% namun !uga ditemukan

adanya sekret atau kotoran mata yang en+er% penglihatan ka#ur% in!eksi kon!ungti:a

terutama pada sirkumkorneal% kornea #erka#ut% adanya dilatasi sedang dan ter3iksasi pada

pupil% tidak ada respon +ahaya pupil% tekanan intaraokular meningkat% dan tidak

ditemukan organism pada sediaan apus.&%

,a#el Diagnosis #anding antara kon!ungti:itis akut% iritis akut% dan glau+oma akutG

22


23/32

&'+'4 Tatalaksana.32

,u!uan dari terapi medikamentosa pada u:eitis adalah untuk mengontrol in3lamasi

se+ara e3ekti3 dan mengurangi risiko kehilangan penglihatan aki#at komplikasi yang

ditim#ulkan.

,erapi topikal "

a. Siklopegik dan idriatik

Digunakan se+ara topikal sul3a atropin 0 dengan &'> tetes sehari yang #erguna untuk

men+egah sinekia posterior dan mengurangi rasa nyeri dan 3oto3o#ia pada keadaan akut%

mengurangi eksudat dengan mengurangi hiperemia.G

#. NSA6D (Non'steroidal Anti 6n3lamatory Drugs)

Beker!a dengan mengham#at siklooksigenase (=;) dan mengurangi sintesis

prostaglandin yang memediasi reaksi in3lamasi. enil#uta7one dan oy3en#uta7one

e3ekti3 untu u:eitis yang #erkaitan denganrheumatoid disease.

+. 9ortikosteroid

Di#erikan se+ara topikal dan e3ekti3 pada keadaan iridosklitis% #erguna untuk mengurangi

in3lamasi. prednisolon 0 ditetes 4'1 kali sehariG& Peradangan non'in3eksi intermediet%

posterior% dan di3us #erespon #aik terhadap penyuntikan triam+inolon a+etonid su# tenon%

#iasanya 0 ml (42 mg)% pada daerah superotemporal.%G

6n!eksi intra:itreal tram+inolon 4 mg (2%0 ml) dipertim#angkan pada peradangan #erat.

9ortikosteroid pada :itreus #erman3aat untuk mengatasi edema makula yang dise#a#kan

oleh u:eitis posterior.

&'+'(7 Kom!likasi.

0. 9atarak

U:eitis kronik atau rekuren dapat menim#ulkan katarak aki#at proses peradangannya

sendiri atau penggunaan kortikosteroid. 9ekeruhan lensa #iasanya ter!adi pada u:eitis

posterior.

&. @laukoma

23


24/32

Sinekia anterior peri3er (iris peri3er melekat pada kornea)% ter!adi aki#at peradangan iris

pada u:eitis anterior. Sinekia ini menye#a#kan sudut iridokornea menyempit dan

mengganggu drainase dari humor aueous sehingga ter!adi peningkatan :olume pada

kamera okuli anterior dan mengaki#atkan peningkatan tekanan intraokular%

Sinekia posterior pada u:eitis anterior ter!adi aki#at perlekatan iris pada lensa di #e#erapa

tempat se#agi aki#at radang se#elumnya% yang #eraki#at pupil ter3iksasi tidak teratur dan

terlihat pupil yang irreguler. Adanya sinekia posterior ini dapat menim#ulkan glaukoma

dengan memungkinkan #erkumpulnya humor aueous di #elakang iris% sehingga

menon!olkan iris ke depan dan menutup sudut iridokornea.&

>. $ystoid %acular &dema(=5)

$ystoid macular edemamerupakan penye#a# utama hilangnya penglihatan pada u:eits.

-al ini ter!adi aki#at adanya media'media in3lamasi seperti #ascular endothelial "ro'th

factor (&*) and interleukin+,yang mengaki#atkan ke#o+oran pem#uluh darah retina

dan dis3ungsi epitel pigmen retina.&

4. 9ekeruhan pada :itrous dise#a#kan oleh adanya eksudasi ke :itrous dengan

rusaknya struktur gel :itrous itu terse#ut. Partikel'partikel solid dan 3ilamen akan

tampak terlihat mengam#ang di antara +airan :iterous.&

&'+'(( Prognosis.

Per!alanan penyakit dan prognosis penyakit u:eitis tergantung pada #anyak hal%

seperti lokasi yang terkena% dera!at keparahan dan penye#a# peradangan. Se+ara umum%

peradangan yang #erat perlu $aktu le#ih lama untuk sem#uh serta le#ih sering

menye#a#kan kerusakan intraokular dan kehilangan penglihatan di#andingan dengan

peradangan yang ringan atau sedang. U:eitis anterior !uga le#ih responsi3 terhadap

pengo#atan di#andingkan dengan u:eitis intermediat% posterior atau panu:eitis. Pada

panu:eitis% keterli#atan retina% koroid serta ner:us opti+us +enderung mem#eri prognosis

yang le#ih #uruk.

#'Lesi

24


25/32

9eratitis herpes simplek !uga dapat di#edakan atas #entuk super3isial% pro3unda% dan

#ersamaan dengan u:eitis atau kerato u:eitis. 9eratitis super3isial dapat #erupa

pungtata% dendritik% dan geogra3ik. 9eratitis dendritika merupakan proses kelan!utan

dari keratitis pungtata yang diaki#atkan oleh per#anyakan :irus dan menye#ar sam#il

menim#ulkaM kematian sel serta mem#entuk de3ek dengan gam#aran #er+a#ang. esi

#entuk dendritik merupakan gam#aran yang khas pada kornea% memiliki per+a#angan

linear khas dengan tepian ka#ur% memiliki #ul#us terminalis pada u!ungnya. Pemulasan

3luoresein memudahkan melihat dendrit% namun sayangnya keratitis herpes dapat !uga

menyerupai #anyak in3eksi kornea yang lain dan harus dimasukkan dalam diagnosis

di3erensial&.

Ada !uga #entuk lain yaitu #entuk ulserasi geogra3ik yaitu se#entuk penyakit dendritik

menahun yang lesi dendritiknya #er#entuk le#ih le#ar hat ini ter!adi aki#at #entukan

ulkus #er+a#ang yang mele#ar dan #entuknya men!adi o:oid. Dengan demikian

gam#aran ulkus men!adi seperti peta geogra3i dengan kaki +a#ang mengelilingi ulkus.

,epian ulkus tidak ka#ur. Sensasi kornea% seperti halnya penyakit dendritik% menurun.

esi epitel kornea lain yang dapat ditim#ulkan -S adalah keratitis epitelial F#lot+hyF%

keratitis epitelial stelata% dan keratitis 3ilamentosa. Namun semua ini umumnya #ersi3at

sementara dan sering men!adi dendritik khas dalam satu dua hari &.

9eratitis herpes simpleks #entuk dendrit harus di#edakan dengan keratitis herpes

7oster% pada herpes 7oster #ukan suatu ulserasi tetapi suatu hipertropi epitel yang

dikelilingi mu+us plaues? selain itu% #entuk dendri3orm le#ih ke+il>.

9eratitis diski3ormis adalah #entuk penyakit stroma paling umum pada in3eksi

-S. Stroma didaerah pusat yang edema #er#entuk +akram% tanpa in3iltrasi #erarti% dan

umumnya tanpa :askularisasi. 5demanya mungkin +ukup #erat untuk mem#entuk

25

esi dendritikesi geogra3ik


26/32

lipatan'lipatan dimem#ran des+ement. ungkin terdapat endapan keratik tepat di#a$ah

lesi diski3ormis itu% namun dapat pula diseluruh endotel karena sering #ersamaan dengan

u:eitis anterior. Seperti ke#anyakan lesi herpes pada orang imunokompeten% keratitis

dis+i3ormis normalnya sem#uh sendiri% setelah #erlangsung #e#erapa minggu sampai

#ulan. 5dema adalah tanda terpenting% dan penyem#uhan dapat ter!adi dengan parut dan

:askularisasi minimal&.

9eratitis -S stroma dalam #entuk in3iltrasi dan edema 3okal yang sering disertai

:askularisasi% agaknya terutama dise#a#kan replikasi :irus. 9adang'kadang di!umpai

adanya in3iltrat marginal atau le#ih dikenal se#agai


27/32

tetapi !uga akan merusak !aringan stroma disekitarnya. -al ini penting diketahui karena

mana!emen pengo#atan pada yang epitelial ditu!ukan terhadap :irusnya sedang pada

yang stromal ditu!ukan untuk menyerang :irus dan reaksi radangnya. Per!alanan klinik

keratitis dapat #erlangsung lama kaena stroma kornea kurang :askuler% sehingga

mengham#at migrasi lim3osit dan makro3ag ke tempat lesi. 6n3eksi okuler -S pada

hospes imunokompeten #iasanya sem#uh sendiri% namun pada hospes yang se+ara

imunologik tidak kompeten% per!alanannya mungkin menahun dan dapat merusak&.

"'Tera!i

Bertu!uan menghentikan replikasi :irus didalam kornea% sam#il memperke+il e3ek

merusak aki#at respon radang.

a) De#ri"ement

=ara e3ekti3 mengo#ati keratitis dendritik adalah de#ridement epitelial% karena

:irus #erlokasi di dalam epitel. De#ridement !uga mengurangi #e#an antigenik :irus pada

stroma kornea. 5pitel sehat melekat erat pada kornea% namun epitel terin3eksi mudah

dilepaskan. De#ridement dilakukan dengan aplikator #eru!ung kapas khusus. Oodium

atau eter topikal tidak #anyak man3aat dan dapat menim#ulkan keratitis kimia$i. ;#at

siklopegik seperti atropi 0 atau homatropin diteteskan kedalam sakus kon!ugti:a%

dan ditutup dengan sedikit tekanan. Pasien harus diperiksa setiap hari dan diganti

penutupnya sampai de3ek korneanya sem#uh umumny adalah C& !am. Pengo#atan

tam#ahan dengan anti :irus topikal memper+epat pemulihan epitel. ,erapi o#at topikal

tanpa de#ridement epitel pada keratitis epitel mem#eri keuntungan karena tidak perlu

ditutup% namun ada kemungkinan pasien menghadapi #er#agai kera+unan o#at&.

#) Me"ikamentosa

Agen anti :irus topikal yang di pakai pada keratitis herpes adalah idouridine%

tri3luridine% :idara#ine% dan a+y+lo:ir. ,ri3luridine dan a+y+lo:ir !auh le#ih e3ekti3 untuk

penyakit stroma dari pada yang lain. 6douridine dan tri3luridine sering kali menim#ulkan

reaksi toik. A+y+lo:ir oral ada mam3aatnya untuk pengo#atan penyakit herpes mata

#erat% khususnya pada orang atopik yang rentan terhadap penyakit herpes mata dan kulit

agresi3 (e+7ema herpeti+um). Study multi+enter terhadap e3ekti:itas a+y+lo:ir untuk

pengo#atan kerato u:eitis herpes simpleks dan pen+egahan penyakit rekurens kini sedang

dilaksanakan ( herpes eye disease study)&.

27


28/32

Replikasi :irus dalam pasien imunokompeten% khususnya #ila ter#atas pada epitel

kornea% umumnya sem#uh sendiri dan pem#entukan parut minimal. Dalam hal ini

penggunaan kortikosteroid topikal tidak perlu% #ahkan #erpotensi sangat merusak.

9ortikosteroid topikal dapat !uga mempermudah perlunakan kornea% yang meningkatkan

risiko per3orasi kornea. Iika memang perlu memakai kortikosteroid topikal karena

he#atnya respon peradangan% penting sekali ditam#ahkan o#at anti :irus se+ukupnya

untuk mengendalikan replikasi :irus&

BAB III

DISKUSI

28


29/32

,elah datang seorang pasien perempuan usia 48 tahun pada tanggal &G Iuni &20

dengan keluhan penglihatan pada mata kiri semakin ka#ur se!ak & minggu yang lalu.

Se#ulan se#elumnya pasien merasakan sakit kepala se#elah kiri terutama di#agian

#elakang kepala dan disertai rasa mual. Dua hari setelah mata ka#ur% mata kiri #e$arna

merah%nyeri dan #erair. Pasien merasa silau dengan sinar matahari sehingga sering

memakai topi atau melindungi $a!ah apa#ila keluar di siang hari. Ri$ayat tekanan darah

tinggi ada. Pasien sudah mendapat pengo#atan se#elumnya #erupa & o#at minum dan 0

o#at tetes mata yang diteteskan se#anyak kali sehari. Ri$ayat merasa sesuatu

menggan!al di mata ada karena masuknya potongan rumput saat #eker!a. Ri$ayat

menggosok mata ada.

Dari pemeriksaan o3talmikus didapatkan penurunan 3isus tanpa koreksi ;D /

dan ;S 0/12. Pada ;S terdapat sinekia posterior% pupil irregular%anisokor% in!eksi siliaris%

endotel kornea mele#ar% dan terdapat 3lare pada =;A.

Diagnosis ker!a pada pasien adalah keratou:eitis ;S dan terapi yang di#erikan adalah

SA ed & ;S% A+y+lo:ir 422 mg%-er:is eo 0 ;S% ,imol 2% ed &0 ;S dan

@lau+on 40/&. ,erapi umum #erupa nasihat kepada pasien agar istirahat yang +ukup%

menggunakan o#at teratur% tidak menggosok mata% men+u+i tangan se#elum dan sesudah

memegang mata yang sakit atau menggunakan handuk dan sapu tangan yang #aru.

Da1tar Pustaka

29


30/32

0. 6lyas% Sidarta. &22. 6lmu penyakit ata. 5disi ketiga. 9U6. Iakarta. -al (008'

0&2) (04C'01C)&. aughan% Daniel. ;3talmologi Umum. 5disi 04 =etakan Pertama. . 6lyas% Sidarta. &221. 6lmu Penyakit ata% 5disi >. Balai Pener#it 9U6 Iakarta.4. ans!oer% Ari3 . &220.Kapita -elekta edisi+! ilid+1. Iakarta" edia Aes+ulapius

9U6. -al" 1

. Ameri+an A+ademy o3 ;phthalmology.&/terna disease and cornea. San

ransis+o &200

1. @rayson% errill "0iseases of he $ornea% Se+ond 5dition% ondon% ,he =. .

os#y =ompany% 0G8>

C. Duane% D ,homas " $linical 2phthalmolo"y% olume 4% Philadelphia% -arper Q

Ro$ Pu#lisher% 0G8C

8. Srini:asan % et al. Distinguishing in3e+tious :ersus non in3e+tious keratitis.6ND6AN Iournal o3 ;pthalmology &221 1">?2'1

G. 9hurana A9. Disease o3 the U:eal ,ra+t. 6n =omprehension ;phtalmology. Ne$

Delhi " Ne$ Age 6nternational ? &22C. -al 0>>'>1

() Keratitis .

a. Mani1estasi Klinis "an Diagnosis

9elainan mata aki#at in3eksi herpes simpleks dapat #ersi3at primer dan kam#uhan.

ln3eksi primer herpes simplek primer pada mata !arang ditemukan ditandai oleh adanya

demam% malaise% lim3adenopati preaurikuler% kon!ungti:itis 3olikutans% #leparitis% dan &/>

kasus ter!adi keratitis epitelial. 9ira'kira G4'GG kasus #ersi3at unilateral% $alaupun pada

42 atau le#ih dapat ter!adi #ilateral khususnya pada pasien'pasien atopik&. Bentuk ini

umumnya dapat sem#uh sendiri% tanpa menim#ulkan kerusakan pada mata yang #erarti.

30


31/32

,erapi anti:irus topikal dapat dipakai unutk pro3ilaksis agar kornea tidak terkena dan

se#agai terapi untuk penyakit kornea. 6n3eksi primer dapat ter!adi pada setiap umur% tetapi

#iasanya antara umur 1 #ulan' tahun atau 01'& tahun.

6n3eksi herpes simpleks laten ter!adi setelah &'> minggu pas+a in3eksi primer.

Dengan mekanisme yang tidak !elas% :irus men!adi inakti3 dalam neuron sensorik atau

ganglion otonom. Dalam hal ini ganglion ser:ikalis superior% ganglion n.trigeminus% dan

ganglion siliaris #erperan se#agai penyimpan :irus. Namun akhir'akhir ini di#uktikan

#ah$a !aringan kornea sendiri #erperan se#agai tempat #erlindung :irus herpes simpleks.

Be#erapa kondisi yang #erperan ter!adinya in3eksi kam#uhan antara lain" demam% in3eksi

saluran na3as #agian atas% stres emosional% pemaparan sinar matahari atau angin% haid%

ren!atan ana3ilaksis% dan kondisi imunosupresi&.

.

31


32/32

status pasien mata ii

Documents