tugas translate tht3.doc

7/24/2019 tugas translate tht3.doc

1/4

Menjaga kedalaman yang seragam, sambil menjaga kesimetrisan dengan

struktur wajah kontralateral adalah ahal yang sama pentingnya. Jaringan

bertingkat pada bagian perifer defek Mohs dihilangkan jika ada rencana flap,

untuk mengoptimalkan eversi tepi kulit pada saat penutupan. Sebagai tambahan,

tepi cutaneousdari flap dan jaringan resipien diatur sedemikian rupa supaya

menjaga ketebalan yang sama pada daerah yang ditutup. Jika memungkinkan,

defek primer diperdalam untuk menjaga keseragaman. Pengecualian untuk

menghilangkan tepi yang bertingkat adalah pada pemasanganskin graft. Pada

kondisi ini, jaringan yang timbvul tetap dipertahankan untuk memberikan transisi

kontur bertingkat antara jaringan resipien dangraft.. teknik tambahan yang

bergubapada optimalisasi perbaikan antara lain angulasi kurvilinear, karena defek

bulat lebih memungkinkan terbentuknya kontraksiscar, dan menyebabkandeformitas trapdoor. Modifikasi tepian defek dengan membuat sudut yang lebih

akut sering mengurangi resiko terjadinya deformitas ini.

Defek fasial diperbaiki dengan berbagai cara, termasuk penyembuhan

sekunder, jahit primer, flap lokal dan regional,skin grafts, composite graft dan

transfer jaringan bebas tabel !"#.$%kadangkala, graft tulang rawan atau flap

augmentasi juga membutuhan penyokong yang sesuai, juga kesesuaian dengan

kontur jaringan di sekitar luka.pemilihan metode rekonstruksi optimal dipengaruhi

oleh ukuran, kedalaman,dan lokasi defek fasial. tabel !"#.&%

'abel !"#.& Perbandingan pilihan rekonstruksi

(psi )euntungan )erugian

Penyembuhan dengan

tujuan sekunder

'idak perlu tindakan

bedah lain

Perawatan lama, bisa

timbul skar ataupun

kontraktur

Jahit primer *epat dan langsung,

keluaran baik secara

estetika

+isa memerlukan eksisi

tambahan kulit normal

jika bentuk bulat

*utaneous raft *epat dan langsung Perlu donor, biasanya ada

ketidakcocokan dengan

donor,lebih lamaperawatn luka dan tidak

selalu berhasil

sepenuhnya

-ocal cutaneous flap Perawatan luka mudah,

waktu penyembuhan

cepat, biasanya berhasil

sepenuhnya, kecocokan

kontur warna tinggi.

Sulit secara

teknis,membuat luka

tambahan, defek

sekunder dapat membuat

distorsi, resiko bengkak,

memar dan deformitas

trapdoor


2/4

P/0S12P23 P2S1/3 4 P/356-1' M/D1S

Penyakit sistemik seperti DM, malnutrisi, arteriosklerosis, hipertensi, dan

penyakit vaskular kolagen dapat mengganggu vaskularisasi flap dan menyebabkan

nekrosis sertga gangguan penyembuhan luka. )onsultasi dengan dokter pribadi

pasien penting untuk memastikan apakah kondisi kesehatan pasien berada pada

keadaan optimal pada waktu perioperatif.

Pasien dengan riwayat radiasi memiliki jaringan skar subkutan dan

penurunan vaskularisasi pada daerah yang diradiasi. Cutaneous flapdari daerah

yang sehat lebih dianjurkan, meskipun penyembuhan luka tetap dapat terganggudan bisa menyebabkan keluaran yang buruk. )etika flsap dipindahkan ke area

yang terkena radiasi, penundaan untuk melepaskan flap harus menunggu

revaskularisasi yang pasti. Pertimbangan terbaik dapat digunakan hyperbaric

oxygen chamberuntuk mengoptimalkan kadar oksigen jaringan dan mempercepat

rekonstruksi.

Pasien ditanyakann riwayat penggunaan alcohol dan rokok. Penggunaan

alcohol berat dapat menyebabkan dilatasi pembuluh darah, yang merupakan faktor

predisposisi terjadinya hematoma. Menghindari alcohol pada waktu perioperatif

sangat dianjurkan. 1dealnya, tembakau dan nikotin harus dihindari setidaknya 7minggu sebelum dan sesudah operasi. +ahkan menghentikan merokok 8 hari

sebelum operasi dan " hari sebelum operasi memberikan hasil yang lebih baik

untuk mempertahankan flap. Perokok lebih beresiko terjadi nekrosisi # kali lebih

banyak dibanding yang bukan perokok, dan kedalaman kerusakan kulit juga lebih

berat 8!%. 3ikotin menyebabkan vasokonstriksi melalui aktivasi system

adrenergic, menyebabkan berkurangnya tekanan oksigen jaringan sebesar &9:.

;al ini terjadi dalam !9 menit sejak merokok dan bertahan sekitar &9 menit.

Merokok juga menghasilkan karbon monoksida yang memiliki afinitas lebih besar

terhadap hemoglobin dibandingkan oksigen, sehingga membentukkarboksihemoglobin dengan kadar yang lebih tinggi 88


3/4

kali sehari, dengan pengangkatan debris fibrin pada setiap kali pembersihan. -uka

kemidoan ditutup dengan ointment berbasis air mengandung mupirocin dan gau>e

yang tidak melekat, sampai 8 minggu, diikuti ointment berbasis petroleum dan

gau>e yang tidak melekat sampai reepitelialisasi sempurna. 6ntuk pasien dengan

luka yang lebih lebar atau penyembuhan lambat, dressing basahe lembab, tetapi tidak basah

menetes, pada luka di sore hari. Perawatan luka dibpagi hari sama dengan

sebelumnya, dengan pemberian ointment dan removal. Pasien perlu diedukasi

bahwa penyembuhan luka dapat berlangsung $


4/4

dilakukan flap. raft tulang rawan atau jahit suspensi dapat diperlukan untuk

mencegah distorsiAAAAAAAAAAA..

tugas translate tht3.doc

Documents