askep efusi pleura. 7.pptx

7/25/2019 Askep efusi pleura. 7.pptx

1/23

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN EFUSI PLURANursinih,M.Kep.,Ns.Sp.Kep.An.


2/23

PENGERTIAN

Effusi pleura adalah penimbunan cairan pada rongga

pleura (Price & Wilson 2005)

Efusi pleura adl. Cairan berlebih di rongga pleura baikeksudat maupun transudat (a!e"# 2005)


3/23

BERDASARKAN JENIS CAIRAN

TEBAGI MJD:

Transudat dapat disebabkan oleh kegagalan

jantung kongestif (gagal jantung kiri) sindrom

nefrotik, asites (oleh karena sirosis hepatis),

sindrom vena kava superior, tumor, dan sindrom

meias.

Eksudat dapat disebabkan oleh infeksi, TB,

pnemonia, tumor, infrak paru, radiasi, dan

penyakit kolagen.

Efusi hemoragi dapat disebabkan oleh adanyatumor, trauma, infrak paru, dan tuberkolosis


4/23

BERDASARKAN LOKASI CAIRAN YG

TERBENTUK, DIBAGI MENJADI :

1. Efusi unilateral tidak mempunyai

kaitan yang spesifik dengan penyakit

penyebabnya

2. Efusi bilateral ditemukan pada

kegagalan jantung kongestif, sindrom

nefrotik, asites, infrak paru, lupus

eritematosus sistemis, tumor, dantuberkolosis.


5/23

PE$%E'

Neoplasma, seperti neoplasma bronkogenik dan

metastatik.

Kardiovaskuler, seperti gagal jantung kongestif,

embolus pulmonary dan perikarditis.

Penyakit pada abdomen, seperti pankreatitis,

asites, abses dan sindrom Meigs.

Infeksi yang disebabkan bakteri, virus, jamur,

mikobakterial dan parasit.rauma

Penyebab lain seperti lupus eritematosus sistemik,

rematoid art!ritis, sindroms nefrotik dan uremia.


6/23

TANDA DAN GEJALA

"atuk

#ispnea bervariasi

Nyeri dada $nyeri pleuritik%

Penonjolan ruang interkosta $efusi pleura berat%.

Pergerakan dada berkurang dan ter!ambat pada bagian

yang mengalami efusi.

Perkusi meredup diatas efusi pleura.

Egofoni diatas paru yang tertekan dekat efusi.

&uara nafas berkurang diatas efusi pleura. 'remitus fokal dan raba berkurang.

(ari tabu! merupakan tanda fisik yang nyata dari

karsinoma bronkogenik, bronkiektasis, abses dan " paru.


7/23

PEMERIKSAAN PENUNJANG

ontgen orak* terlihat hilangn"a sudut kostofrenikus dan

terlihat permukaan melengkung +ika +umlah cairan , -00 cc.

Pergeseran mediastinum kadang ditemukan.

C can horaks* ketidaknormalan konfigurasi trakea serta

cabang utama bronkus# menentukan lesi pada pleura dan

secara umum mengungkapkan sifat serta dera+at kelainanba"angan "ang terdapat pada paru dan +aringan toraks lainn"a

/ltrasound* membantu mendeteksi cairan pleura "ang timbul

dan sering digunakan dalam menuntun penusukan +arum untuk

mengambil cairan pleura pada torakosentesis. orakosentesis


8/23

PENATALAKSANAAN

Pengeluaran efusi "ang terinfeksi memakai pipa intubasi

melalui sela iga.

rigasi cairan garam fisiologis atau larutan antiseptik

(etadine).

Pleurodesis# untuk mencegah ter+adin"a lagi efusi pleura

setelah aspirasi.

orasentesis* untuk membuang cairan# mendapatkan

spesimen (analisis)# menghilangkan dispnea.

Water seal drainage (W)

'ntibiotika +ika terdapat empiema.

1peratif.


9/23

KOMPLIKASI ibrotoraks

Perlekatan fibrosa antara pleura parietalis dan pleura !iseralis. 3eadaan inidisebut dengan fibrotoraks. 4meluas menimbulkan hambatan mekanis

"ang berat pada +aringan+aringan "ang berada diba6ahn"a. Pembedahan

pengupasan(dekortikasi) perlu dilakukan untuk memisahkan membrane

membran pleura tersebut.

'talektasis'talektasis adalah pengembangan paru "ang tidak sempurna "ang

disebabkan oleh penekanan akibat efusi pleura.

ibrosis paru

ibrosis paru merupakan keadaan patologis dimana terdapat +aringan ikat

paru dalam +umlah "ang berlebihan.

3olaps Paru

Pada efusi pleura# atalektasis tekanan "ang diakibatkan oleh tekanan

ektrinsik pada sebagian 7 semua bagian paru akan mendorong udara keluar

dan mengakibatkan kolaps paru.


10/23

PENGKAJIAN

Keluhan: nyeri dada, sesak nafas, takiepnoe,

hipoksemia

Rwyt penyakit skrg:batuk, nyeri pleuritis, rasa

berat pada dada, BB turun, sesak

Rwyt penyakit dahulu: TBC, pneumoni, gagal

jantung, trauma

pemeriksaan fisik:

Konjungtiva anemis - otot 2 bantu nafas

Sesak nafas- fremitus)

PCH (+)- perkusi pekak

Gerakan pernafasan menurun - bunyi nafas (-)

Ekspansi dada simetris/ tidak


11/23

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan pembersihan jalan nafas

berhubungan dengan kelemahan dan upaya

batuk buruk

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan

berkurangnya keefektifan permukaan paru dan

atalektasis

Intoleransi aktifitas berhubungan dengan

kelemahan umum

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

ditandai dengan kelemahan, dispnea dan

anoreksia


12/23

DX. 1

NOC:

8enun+ukkan pembersihan +alan nafas "ang efektif dan dibuktikan dengan

status pernafasan# pertukaran gas dan !entilasi "ang tidak berbaha"a *

8empun"ai +alan nafas "ang paten

8engeluarkan sekresi secara efektif.

8empun"ai irama dan frekuansi pernafasan dalam rentang "ang normal.

8empun"ai fungsi paru dalam batas normal.

8enun+ukkan pertukaran gas "ang adekuatditandai dengan *

8udah bernafas idak ada kegelisahan# sianosis dan dispnea.

aturasi 12 dalam batas normal

ontgen toraks dalam rentang "ang diharapkan.
http://articlesofnursing.blogspot.com/2011/10/list-of-nursing-diagnosis-nic-noc.htmlhttp://articlesofnursing.blogspot.com/2011/10/list-of-nursing-diagnosis-nic-noc.html


13/23

NIC :

3a+i dan dokumentasikan

3eefektifan pemberian oksigen dan pera6atan "anglain.

3eefektifan pengobatan.

3ecenderungan pada gas darah arteri.

'uskultasi dada anterior dan posterior

untukmengetahui adan"a penurunan atau tidak adan"a

!entilasi dan adan"a bun"i hambatan.

Penghisapan +alan nafas


14/23

Pertahankan keadekuatan hidrasi untuk menurunan viskositas

sekresi.

Jelaskan penggunaan peralatan pendukung denganbenar,

misalnya oksigen, alat penghisap lender.Informasikan kepada pasien dan keluarga bahwa merokok

merupakan kegiatan yang dilarang di dalam ruang perawatan.

Instruksikan kepada pasien tentang batuk dan teknik nafas

dalam untuk memudahkan keluarnya sekresi.

Rundingkan dengan ahliterapi oernafasan sesuai dengan

kebutuhan.

Berikan oksigen yang telah dihumidifikasi.

Beritahu dokter tentang hasil analisa gas darah yang abnormal.

Bantu dalam pemberian aerosol. Nebulizer dan perawatan paru

lain sesuai dengan kebijakan dan protocol institusi.

Anjurkan aktivitas fisik untuk meningkatkan pergerakan sekresi.

Jika pasien tidak mampu untuk melakukan ambulasi, letak posisi

tidur pasien diubah tiap 2 jam.

Informasikan kepada pasien sebelum memulai prosedur untuk

menurunkan kecemasan dan peningkatan kontrol diri.


15/23

DX 2

NOC :

Gangguan pertukaran gas akan terkurangi yang

dibuktikan dengan status pernafasan yang tidak

bermasalah.

Pertukaran gas tidak akan terganggu dibuktikan

dengan indicator :

- Status neurologist dalam rentang yang

diharapkan.

- Tidak ada dispnea saat istirahat dan aktifitas.

- Tidak ada gelisah, siamosis dan keletihan

- Pa O2, Pa CO2, pH arteri dan saturasi O2 dalam

batas normal.


16/23

NIC :

Kaji bunyi paru, frekuensi nafas, kedalaman,

usaha bernafas, produksi sputum.Pantau saturasi O2 dengan oksimeter.

Pantau hasil analisa gas darah.

Pantau status mental ( tingkat kesadaran,

gelisah, confuse)Peningkata frekuanse pemantauan pada

saatpasien tampak somnolen.

Observasi terhadap sianosis, terutama membrab

mukosa mulut.Jelaskan penggunaan alat bantu yang

digunakan.

Ajarkan teknik bernafas dan relaksasi.


17/23

Ajarkan batuk yang efektif.

Konsultasikan dengan dokter tentang kebutuhan

pemeriksaan AGD dan alat Bantu yang dianjurkansesuai dengan perubahan kondisi pasien.

Laporkan perubahan kondisi pasien: bunyi nafas,

pola nafas, hasil AGD dan efek dari pengobatan.

Berikan obat-obat yang diresepkan.Jelaskan kepada pasien sebelum memulai

pelaksanaan prosedur, untuk menurunkan

ansietas.

Lakukan tindakan untuk menurunkan konsumsioksigen.

Atur posisi pasien untuk memaksimalkan ventilasi

dan mengurangi dispnea.


18/23

DX 3

NOC :

Mentoleransi aktifitas yang biasa dilakukan dan

ditunjukkan dengan daya tahan, penghematan

energi dan aktifitas kehidupan sehari-hari.

Menunjukkan penghematan energi ditandai

dengan indicator :

> Menyadari keterbatasan energi.

> Menyeimbangkan aktifitas dan istirahat.> Tingkat daya tahan adekuat untuk

beraktifitas.


19/23

NIC :

Kaji respon emosi, sosial dan spiritual terhadap

aktifitas.

Tentukan penyebab keletihan.

Pantau respon kardiorespiratori terhadap

aktivitas.

Pantau asupan nutrisi untuk memastikan

keadekuatan sumber energi.

Pantau pola istirahat pasien dan lamanya

istirahat.

Ajarkan kepada pasien dan keluarga tentang

teknik perawatan diri yang akan meminimalkan

konsumsi oksigen.


20/23

Ajarkan tentang pengaturan aktivitas dan teknik

manajemen waktu untuk mencegah kelelahan.

Hindari menjadwalkan aktivitas perawatan

selama periode istirahat.

Bantu pasien untuk mengubah posisi tidur

secara berkala dan ambulasi yang dapat

ditolerir.

Rencanakan aktifitas dengan pasien / keluarga

yang meningkatkan kemandirian dan daya

tahan.

Bantu pasien untuk mengidentifikasi pilihan

aktifitas.

Rencanakan aktivitas pada periode pasien

mempunyai energi paling banyak.


21/23

DX 4

NOC :

Menunjukkan status gizi yang baik dengan

indicator adekuatnya makanan oral, pemberian

makanan lewat NGT atau nutrisi parenteral.

Mempertahankan berat badan dalam batas

normal.

Nilai laboratorium albumin, transferin dan

elektrolit dalam batas normal.


22/23

NIC :

Tentukan motivasi pasien untk mengubahkebiasaan makan.

Pantau nilai laboratorium khususnya transferin,

albumin dan elektrolit.

Ketahui makanan kesukaan pasien.

Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi.

Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada

catatan asupan.

Timbang pasien pada interval yang tepat.


23/23

Ajarkan keluarga dan pasien tentang makanan

yang bergizi dan tidak mahal.

Diskusikan dengan ahli gizi dalam memberikan

asupan diet.

Rujuk ke dokter untuk menentukan penyebab

perubahan nutrisi.

Ciptakan lingkungan yang menyenangkan untuk

makan.

Bantu makan sesuai kebutuhan.

Identifikasi faktor-faktor yang dapat

berpengaruh terhadap hilangnya nafsu makan.

askep efusi pleura. 7.pptx

Documents