askep hernia nukleus pulposus2 (hnp)

7/24/2019 Askep Hernia Nukleus Pulposus2 (Hnp)

1/9

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS (HNP)

BAB I

PENDAHULUAN

A.Latarbelakang

Hernia nukleus pulposus adalah Suatu nyeri yang disebabkan oleh proses

patologik dikolumna vertebralis pada diskus intervertebralis (diskogenik), juga disebut

nukleus pulposus keluar menonjol untuk kemudia menekan ke arah kanalis spinalis

melalui anulus fibrosis yang robek.Diskus Intervertebralis adalah lempengan kartilago

yang membentuk sebuah bantalan diantara tubuh vertebra. Material yang keras dan

fibrosa ini digabungkan dalam satu kapsul. antalan seperti bola dibagian tengah diskus

disebut nukleus pulposus.

!ada kebanyakan kasus nyeri dapat terjadi pada bagian spinal manapun seperti

servikal, torakal (jarang) atau lumbal. Manifestasi klinis bergantung pada lokasi,

ke"epatan perkembangan (akut atau kronik) dan pengaruh pada struktur disekitarnya.

#yeri punggung ba$ah yang berat, kronik dan berulang (kambuh).

%ngka kejadi dan kesakitan banyak terjadi pada usia pertengahan. !ada umumnya

H#! didahului oelh aktiivtas yang berlebihan, misalnya mengangkat beban berat

(terutama mendadak) mendorong barang berat. &aki'laki lebih banyak dari pada

$anita

ntuk men"apai prognosis yang baik bagi penderita, tindakan pembedahan dan

pengobatan yang adekuat sangatlah penting. leh karena itu diagnosis banding yang

akurat sangat penting, dalam manajemen intraoperasi maupun pas"a operasi ataupun

pengobatan dan tindakan kepera$atan pada setiap kasus.

*


2/9

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Dengan selesainya makalah ini diharapkan mahasis$a dapat mengelola klien

dengan H#! (hernia nukleus pulposus) dan memberikan asuhan kepera$atan

dengan benar.

2. Tujuan Khuu

a. Mahasis$a mampu melakukan pengkajian pada klien dengan H#!

b. Mahasis$a mampu menganalisa masalah yang timbul pada klien degan H#!

c. Mahasis$a mampu menyusun ren"ana asuhan kepera$atan pada klien dengan

H#!

d. Mahasis$a mampu membut intervensi kepera$atan pada klien dengan H#!

e. Mahasis$a mampu melakukan pengevaluasian pada klien dengan H#!

+


3/9

BAB II

TIN!AUAN TEORI

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS (HNP)

A. Pengert"an

Diskus Intervertebralis adalah lempengan kartilago yang membentuk sebuah

bantalan diantara tubuh vertebra. Material yang keras dan fibrosa ini digabungkan

dalam satu kapsul. antalan seperti bola dibagian tengah diskus disebut nukleus

pulposus. H#! merupakan rupturnya nukleus pulposus. (runner Suddarth, +--+)

Hernia #ukleus !ulposus bisa ke korpus vertebra diatas atau ba$ahnya, bisa

juga langsung ke kanalis vertebralis. (!riguna Sidharta, *-)

B. Pat#$""#l#g"

!rotrusi atau ruptur nukleus pulposus biasanya didahului dengan perubahan

degeneratif yang terjadi pada proses penuaan. /ehilangan protein polisakarida

dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus. !erkembangan pe"ahan

yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Setela

trauma 0jatuh, ke"elakaan, dan stress minor berulang seperti mengangkat) kartilagodapat "edera.

!ada kebanyakan pasien, gejala trauma segera bersifat khas dan singkat, dan

gejala ini disebabkan oleh "edera pada diskus yang tidak terlihat selama beberapa

bulan maupun tahun. /emudian pada degenerasi pada diskus, kapsulnya mendorong

ke arah medula spinalis atau mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus

terdorong terhadap sakus dural atau terhadap saraf spinal saat mun"ul dari kolumna

spinal.

Hernia nukleus pulposus ke kanalis vertebralis berarti bah$a nukleus pulposus

menekan pada radiks yang bersama1sama dengan arteria radikularis berada dalam

2


4/9

bungkusan dura. Hal ini terjadi kalau tempat herniasi di sisi lateral. ilamana tempat

herniasinya ditengah1tengah tidak ada radiks yang terkena. &agipula,oleh karena

pada tingkat &+ dan terus keba$ah sudah tidak terdapat medula spinalis lagi, maka

herniasi di garis tengah tidak akan menimbulkan kompresi pada kolumna anterior.

Setelah terjadi hernia nukleus pulposus sisa duktus intervertebralis mengalami lisis

sehingga dua korpora vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan.

C. %an"$eta" Kl"n"

#yeri dapat terjadi pada bagian spinal manapun seperti servikal, torakal (jarang)

atau lumbal. Manifestasi klinis bergantung pada lokasi, ke"epatan perkembangan

(akut atau kronik) dan pengaruh pada struktur disekitarnya. #yeri punggung ba$ah

yang berat, kronik dan berulang (kambuh).

D. Pemer"kaan D"agn#t"k

1. 3 Spinal 4 Memperlihatkan perubahan degeneratif pada tulang belakang

2. M 3 I 4 untuk melokalisasi protrusi diskus ke"il sekalipun terutama untuk

penyakit spinal lumbal.

3. 56 S"an dan Mielogram jika gejala klinis dan patologiknya tidak terlihat pada

M 3 I

4. 7lektromiografi (7M8) 4 untuk melokalisasi radiks saraf spinal khusus yang

terkena.

E. Penatalakanaan

1. !embedahan

6ujuan 4 Mengurangi tekanan pada radiks saraf untuk mengurangi nyeri dan

mengubah defisit neurologik.

Ma"am 4

a. Disektomi 4 Mengangkat fragmen herniasi atau yang keluar dari diskus

intervertebral

b. &aminektomi 4 Mengangkat lamina untuk memajankan elemen neural

pada kanalis spinalis, memungkinkan ahli bedah untuk menginspeksi

kanalis spinalis, mengidentifikasi dan mengangkat patologi dan

menghilangkan kompresi medula dan radiks

c. &aminotomi 4 !embagian lamina vertebra.

9


5/9

d. Disektomi dengan peleburan.

2. Immobilisasi

Immobilisasi dengan mengeluarkan kolor servikal, traksi, atau bra"e.

3. 6raksi

6raksi servikal yang disertai dengan penyanggah kepala yang dikaitkan pada

katrol dan beban.

4. Meredakan #yeri

/ompres lembab panas, analgesik, sedatif, relaksan otot, obat anti inflamasi dan

jika perlu kortikosteroid.

F. Pengkaj"an

1. %namnesa

/eluhan utama, ri$ayat pera$atan sekarang, 3i$ayat kesehatan dahulu,

3i$ayat kesehatan keluarga

2. !emeriksaan :isik

!engkajian terhadap masalah pasien terdiri dari a$itan, lokasi dan penyebaran

nyeri, parestesia, keterbatasan gerak dan keterbatasan fungsi leher, bahu dan

ekstremitas atas. !engkajian pada daerah spinal servikal meliputi palpasi yangbertujuan untuk mengkaji tonus otot dan kekakuannya.

3. !emeriksaan !enunjang

G. D"agn#a Ke&era'atan ang %unul

1. #yeri b.d /ompresi saraf, spasme otot

2. 8angguan mobilitas fisik b.d nyeri, spasme otot, terapi restriktif dan kerusakan

neuromuskulus

3. %nsietas b.d tidak efektifnya koping individual

4. /urang pengetahuan b.d kurangnya informasi mengenai kondisi, prognosis dan

tindakan pengobatan.

H. Inter*en"

1. Ner" b+, k#m&re" ara$- &ame #t#t

;


6/9

a. /aji keluhan nyeri, lokasi, lamanya serangan, faktor pen"etus < yang

memperberat. 6etapkan skala - = *-

b. !ertahankan tirah baring, posisi semi fo$ler dengan tulang spinal, pinggang dan

lutut dalam keadaan fleksi, posisi telentang

c. 8unakan logroll (papan) selama melakukan perubahan posisi

d. antu pemasangan bra"e < korset

e. atasi aktifitas selama fase akut sesuai dengan kebutuhan

f. %jarkan teknik relaksasi

g. /olaborasi 4 analgetik, traksi, fisioterapi

2. .angguan m#b"l"ta $""k b+, ner"- &ame #t#t- tera&" retr"kt"$ ,an

keruakan neur#mukulu

a. erikan < bantu pasien untuk melakukan latihan rentang gerak pasif dan aktif

b. antu pasien dalam melakukan aktivitas ambulasi progresif

c. erikan pera$atan kulit dengan baik, masase titik yang tertekan setelah rehap

perubahan posisi. !eriksa keadaan kulit diba$ah bra"e dengan periode $aktu

tertentu.

d. 5atat respon emosi < perilaku pada immobilisasi

e. Demonstrasikan penggunaan alat penolong seperti tongkat.

f. /olaborasi 4 analgetik

3. An"eta b+, t",ak e$ekt"$na k#&"ng "n,"*",ual

a. /aji tingkat ansietas pasien

b. erikan informasi yang akurat

c. erikan kesempatan pasien untuk mengungkapkan masalah seperti

kemungkinan paralisis, pengaruh terhadap fungsi seksual, perubahan peran dan

tanggung ja$ab.

d. /aji adanya masalah sekunder yang mungkin merintangi keinginan untuk

sembuh dan mungkin menghalangi proses penyembuhannya.

e. &ibatkan keluarga

4. Kurang &engetahuan b+, kurangna "n$#rma" mengena" k#n,""- &r#gn#"

>


7/9

a. ?elaskan kembali proses penyakit dan prognosis dan pembatasan kegiatan

b. erikan informasi mengenai mekanika tubuh sendiri untuk berdiri, mengangkat

dan menggunakan sepatu penyokong

c. Diskusikan mengenai pengobatan dan efek sampingnya.

d. %njurkan untuk menggunakan papan < matras yang kuat, bantal ke"il yang agak

datar diba$ah leher, tidur miring dengan lutut difleksikan, hindari posisi

telungkup.

e. Hindari pemakaian pemanas dalam $aktu yang lama

f. erikan informasi mengenai tanda1tanda yang perlu diperhatikan seperti nyeri

tusuk, kehilangan sensasi < kemampuan untuk berjalan.

DA/TAR PUSTAKA

1. Smelt@er, Su@ane 5, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &

Suddarth edisi 8 Vol 3, ?akarta 4 785, +--+

2. Doengoes, M7,Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman ntuk Perencanaandan Pendokumentasian Perawatan Pasien, !disi ", ?akarta 4 785, +---.

3. 6u"ker,Susan Martin,Standar Perawatan Pasien edisi #, ?akarta 4 785, *A.

4. &ong, arbara 5,Perawatan Medikal Bedah, andung 4 Bayasan Ikatan %lumni

!endidikan /epera$atan !ajajaran, *>.

5. !riguna Sidharta, Sakit $euromuskuloskeletal dalam Praktek, ?akarta 4 Dian

3akyat, *>.

6. 5husid, I8, $euroanatomi Korelati% dan $euroloi 'unsional,Bogyakarta 4

8ajahmada niversity !ress, *2.

C


8/9

I. Path'a

00001 0000ar dn utadjustright+*+9-;

!roses degeneratif

jung saraf spinal tertekan

/andungan air menurun

/ehilangan protein polisakarida

#ukleus !ulposus 6erdorong

Stress kupasi6rauma

H # !

8angguan Mobilitas :isik

!enurunan /erja reflek#yeri!erubahan sensasiA


9/9

askep hernia nukleus pulposus2 (hnp)

Documents