case dr. widi 1

8/17/2019 case dr. widi 1

1/21

LAPORAN KASUS

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMRS BHAYANGKARA SEMARANG

“pasien dengan keluan panas!

Disusun oleh :

Widyasari

406148011

Pembimbing :

dr. Hadi Sulistyanto, Sp.PD, H !es, "#$%S#

dr. Widi &udianto, Sp.PD


2/21

Iden"i"as Pasien

a# Na$a lengkap % "n# E

U$u' % () "aun

*# +enis Kela$in % laki , laki

d# Ala$a" % pa"i

e# Peke'-aan % $aasis.a

/# S"a"us Pe'nikaan % $enika

g# N0# Reka$ Medis % 1234531)4)4)

# Bangsal % 6la$&07an

i# S"a"us % BP+S

Na$a D0k"e' % dr. Widi &udianto, SpPD

Tanggal Masuk % 148458(412


3/21

Ana$nesis 9all0ana$nesis:6la$&07an

Tanggal % 11 Ap'il (412Pukul % ()#44 ;IB

• Keluan U"a$a % panas

• Keluan Ta$&aan % ke'inga" dingin< $ual9=:< n7e'i ulu a"i 9=:< le$as< &adanpegal

Pasien da"ang ke Uni" Ga.a" Da'u'a" RSBa7angka'a< "anggal 14 Ap'il (412 pukul4>#44 ;IB dengan keluan u"a$a panas


4/21

• 'i(ayat Penya)it Se)arangPasien da"ang dengan keluan u"a$a panas# Pasien

$engelu panas "inggi $endadak se-ak 5 a'i 7ang

lalu9 +u$a"< ? Ap'il (412:# Panas "inggi di'asakan sepan-anga'i pagi siang dan $ala$# Pasien suda &e'0&a" a'i Sa&"u< >

Ap'il (412 ke Ki$ia 6a'$a< di&e'ikan 0&a" penu'un panas dan0&a" $aag na$un keluan "idak $e$&aik#

1 a'i SMRS pasien $e'asa $ual dan $un"a se&an7ak @

kali# Pasien $enga"akan $un"a isi $akanan 7g dik0nsu$sin7a<ai'< "idak ada lendi' dan da'a# Pasien $e'asakan -uga n7e'i ulua"i< "idak na/su $akan dan &adan pegal pegal# Pasien 'i.a7a"

penda'aan ak"i/ sepe'"i gusi &e'da'a dan $i$isan disangkal#

Ri.a7a" &uang ai' ke*il pasien dika"akan lan*a'< .a'na agak

0'ange< 58a'i# Ri.a7a" &uang ai' &esa' i"a$ se-ak +u$a"< ?Ap'il (412 9.a'na "idak sepe'"i &iasan7a:< k0nsis"ensi lunak<"idak ada da'a dan lendi'#


5/21

• Ri.# Pen7aki" Daulu % – Ri. keluan 7g se'upa 93:< Ri.# DM 93:

Ri.# HT 93: Ri.# Ale'gi 93: 'i.#pen7aki"

kuning 93:

• Ri.# Pen7aki" Kelua'ga %

– Keluan se'upa 93:< Ri.# DM 93: Ri.# HT93: Ri.# $aag 93: Ri.# Ale'gi 93:'i.#pen7aki" kuning93:


6/21

• Ri.a7a" Ke&iasaan % – Pasien "idak pe'na $e'0k0k $aupun

k0nsu$si alk00l

– Pasien "idak ada k0nsu$si 0&a" se"iapa'in7a

– Pasien $akan )8a'i dan $inu$ 5

gelas8a'i


7/21

Pe$e'iksaan 6isikCENDANA

Tanggal % 1 ap'il (412 Pukul %1@#44 ;IB

• Pemeri)saan *mum %

• Keadaan U$u$ % "a$pak saki" sedang

• Kesada'an % *0$p0s $en"is

• Tanda3"anda i"al

– Tekanan Da'a % 11484 $$Hg – Nadi % 1448 $eni"


8/21

• Pemeri)saan Sistem :

• Kepala% n0'$0*epal – Ra$&u" % ;a'na i"a$< pen7e&a'an $e'a"a< dan "idak $uda

di*a&u"

– Ma"a% K0n-ung"ia ane$is 383< skle'a ik"e'ik 383< penda'aan

su&k0n-ung"ia =8= – Hidung % Si$e"'is< sek'e" 383< &ekas da'a 383

– Telinga % N0'$0"ia< sek'e" 383

– Mulu" dan Tengg0'0k %• Bi&i' % "idak ke'ing

• +usi : tida) berdarah

• Lida % &e'si• Uula % di "enga

• T0nsil % uku'an T18T1< "enang< "idak ipe'e$is

• 6a'ing % "idak ipe'e$is

– Lee' % Deiasi "'a*ea 93:< kaku kuduk 93:


9/21

– KGB %

• Re"'0au'ikule'< su&$andi&ula< *e'i*al<sup'a*lai*ula< aksila< dan inguinal "idak

"e'a&a $e$&esa'#• Pa'u%

– Inspeksi % si$e"'is

– Palpasi % "idak "e'a&a &en-0lan< s"e$ /'e$i"ussa$a kua"

– Pe'kusi % s0n0' pada kedua lapang pa'u

– Auskul"asi% esikule' 9=8=:< .eeing 9383:


10/21

• +an"ung – Inspeksi % ik"us k0'dis "idak "a$pak

– Palpasi % ik"us k0'dis "e'a&a di 1 -a'i $edial ICS <Linea Mid Clai*ula Sinis"'a

– Pe'kusi % &a"as -an"ung dala$ &a"as n0'$al – Auskul"asi% S13S( 'egule'< $u'$u' gall0p 93:

• A&d0$en – Inspeksi % da"a'

– Palpasi % "idak "e'a&a pe$&esa'an epa' dengan "epi"a-a$< pe'$ukaan li*in< n7e'i "ekan epigas"'ika 9=:

– Pe'kusi % Ti$pani< si/"ing dullness 93:

– Auskul"asi% BU 9=: n0'$al


11/21

• Eks"'e$i"as%

– Supe'i0' % &e'ke'inga" 9=8=: Ede$a 9383:< pe"ekie 9383:< %)raldingin --/, ik"e'ik 9383:

– In/e'i0' % Be'ke'inga" 9=8=:< Ede$a 9383:< pe"ekie 9383:


12/21

Pe$e'iksaan Penun-ang

• Da'a Lengkap

• Ki$ia klinik


13/21

e$e'iksaan He$a"0l0giHe$a"0l0gi Nilai n0'$al 14353 (412 11353(412

42%)1

11353(412

1?%)4He$a"0k'i" 54 3 @4J 5 5@ $) ?


14/21

Pe$e'iksaan Ki$ia KlinikI$$un0se'0l0gi

Ki$ia Klinik Nilai n0'$al 11353(412

SGOT


15/21

DIAGNOSIS KER+A8da/"a' $asala

• DH6 III


16/21

DIAGNOSIS BANDING

de$a$ "i/0id

gas"'0en"e'i"is aku"


17/21

RENCANA TERAPI NON

6ARMAKOLOGIS

• Is"i'aa" "i'a &a'ing

• Minu$ ai' pu"i< -us &ua "anpa es<dan "e $anis


18/21

RENCANA 6ARMAKOLOGIS

• O'al% – Sis"en0l )1

– I$un0s )1

– Dea/ )1 suple$en psidiu$ gua-aa

Pa'en"e'al dan in-eksi %

– In/ RL gu7u' )4"p$% a$in0uid 8(5 -a$

– In-# Ce/0"ai$ 1g'81( -a$

– In-# Ondanse"'0n ?$g8 1(-$

– In-# OM 8 (5 -$

– In-# Dea$e"as0n8(5 -a$

– T'ans/usi "'0$&0si" 5 k0l/


19/21

Ren*ana Ealuasi

• K0n"'0l dan $0ni"0' %

– Tanda i"al• Suu

• Tekanan da'a• 6'ek# nadi

• 6'ek# pe'napasan

– Tanda3"anda penda'aan

• BAB i"a$• Penda'aan su&k0n-ung"ia

• Mi$isan

• Gusi &e'da'a


20/21

EDUKASI

• Die" lunak "idak $e'angsang

• Is"i'aa" "i'a &a'ing

• Minu$ ai' pu"i< -us &ua "anpa es


21/21

PROGNOSIS

• u0 ad i"a$ % du&ia

• u0 ad sana"i0na$ % du&ia ad&0na$

• u0 ad /ung"i0na$ % du&ia ad&0na$

case dr. widi 1

Documents