case report cks dr. neilan

7/24/2019 Case Report CKS Dr. Neilan

1/44

BAB I

STATUS PASIEN

A. Identitas Pasien

Nama : Tn. H

Jenis kelamin : Laki-laki

Usia : 49 Tahun

Suku : Jawa

Agama : Islam

Alamat : Lampung Selatan

Status : Menikah

Peke!aan : "uuhTanggal M#S : $% &esem'e ()$*

Tanggal pemeiksaan : $+ &esem'e ()$*

&iawat ke : $

B. Riwayat Perjalanan Penyakit

Anamnesis : All,anamnesis

Keluhan Utama : Nei kepala

Keluhan Tambahan : elisah/ muntah menem'u 0p,ektil1/sulit

'ek,munikasi

Riwayat Penyakit Sekaran :

Pasien 2atang ke U& #SAM 2ianta ,leh keluaga. Pasien mengalami 3LL

m,t, 2engan kam'ing 9 !am se'elum masuk #S. Pa2a saat keelakaan pasien

memakai helm. 3eelakaan tese'ut 2ialami pasien pa2a pukul $(.)) saat pulang

kuliah 2i Si2,mul,/ Lampung Selatan. Pasien ti2ak mengalami penuunan

kesa2aan/ ti2ak !elas apakah pasien te'entu 2i 'agian kepala atau ti2ak 2an

keluaga pasien ti2ak mengetahui k,n,l,gis ke!a2ian/ setelah ke!a2ian pasien

2i'awa ,leh waga setempat ke klinik te2ekat. Pa2a saat 2i klinik pasian pasien

mengalami muntah ang menem'u se'anak $5/ muntah 'eisi 2aah 2an

'eampu 2engan sisa makanan. Lalu pasien 2i'awa ke umah sakit 2aeah

Lampung Selatan ,leh keluaga. Pasien mengalami muntah kem'ali 2i #S

Lampung Selatan/ menem'u 'eisi 2aah 2an sisa makanan se'anak $5.

1


2/44

setelah itu pasien 2iu!uk #umah Sakit A'2ul Muluk 0#SAM1 untuk

penatalaksaan le'ih lan!ut. Sesampaina 2i U& #SAM pasien 2alam k,n2isi

gelisah 2an sulit untuk 2ia!ak 'ek,munikasi. Pa2a saat 2i U& #SAM pasien

2ik,nsultasikan kepa2a 2,kte spesialis 'e2ah saa6 2an 2ise'utkan 'ahwa

pasien mengalami ,ntusi, ee'i. Pasien meaau 2an mengatakan 'ahwa

kepalana nei teus meneus. Selain itu/ te2apat mema pa2a mata kanan 2an

kel,pak mata kanan sulit 2i'uka/ seta te2apat luka te!ahit 2an mema 2i

samping kepala kanan/ luka leet pa2a 2ahi kanan 2ekat gais am'ut/ mema

pa2a pun2ak kanan 2an luka leet pa2a pinggul kanan. Ti2ak te2apat aian atau

2aah ang kelua 2ai hi2ung/ ataupun telinga.

Riwayat Penyakit !ahulu :

#iwaat tauma se'elumna 0-1.

#iwaat hipetensi 0-1

#iwaat &M 0-1

#iwaat ke!ang7epilepsi 0-1

Riwayat Penyakit Keluara :

- #iwaat ke!ang7epilepsi 0-1

". Pemeriksaan #isik

Status Present

- 3ea2aan umum : Tampak sakit se2ang

- 3esa2aan : &eliium

- 8S : 4M+%; $%

- ital sign

Tekanan 2aah : $$)7+) mmHg

Na2i :


3/44

- 3epala : n,m,ephal/ >ulnus laeatum 2an hemat,m

te!ahit 2i 2aeah paietal 2eksta

#am'ut : hitam/ luus/ ti2ak mu2ah 2ia'ut

Mata : sklea ikteik -7-/ k,n!ungti>a anemis -7-/

hemat,m ?&

Telinga : liang lapang/ simetis/ seket 0-7-1/

pe2aahan0-1

Hi2ung : septum ti2ak 2e>iasi/ seket 0-1/ pena6asan

uping hi2ung 0-1/ pe2aahan 0-1

Mulut : st,matitis 0-1

- Lehe

Pem'esaan 3" : ti2ak a2a pem'esaan 3"

Pem'esaan kelen!a ti,i2 : ti2ak a2a pem'esaan

JP : *@) m H(?

Takhea : 2i tengah

- T,aks

"%r

Inspeksi : itus ,2is ti2ak tampak

Palpasi : itus ,2is tea'a

Pekusi : e2up

"atas !antung kanan pa2a I8S I linea stenalis 2e5ta

"atas atas !antung pa2a I8S I linea paastenalis sinista

"atas kii !antung pa2a I8S linea mi2la>iula sinistaAuskultasi : "uni !antung I7II egule/ mumu 0-1/ gall,p

0-1

Pulm%

Inspeksi : pegeakan simetis kii ; kanan/ etaksi 0-1

Palpasi : pegeakan simetis kii ; kanan

Pekusi : s,n, 7 s,n,

3


4/44

Auskultasi : >esikule 0@7@1/ h,nki 0-7-1/ whee=ing 0-7-1

- A'2,men

Inspeksi : 2ata/ simetis

Palpasi : massa tea'a 0-1/ nei tekan 0-1/ hepa 2an

lien ti2ak tea'a

Pekusi : timpani 0@1

Auskultasi : 'ising usus n,mal

kstemitas

Supei, : ,e2em 0-7-1/ sian,sis 0-7-1/ tug, kulit 'aik/

hemat,m pa2a la>iula 2eksta

In6ei, : ,e2em 0-7-1/ sian,sis 0-7-1/ tug, kulit 'aik/

>ulnus eks,iasi 2i 'agian hip lateal 2eksta

Status &%kalis

Regio capitis

Hemat,m pa2a egi, paietal 2eksta

ulnus laseasi uk %5(m pa2a egi, paietal 2eksta su2ah te!ahit

ulnus eks,iasi pa2a 'agian 2ahi supei, 2ekat gais am'ut se'elah kanan

Regio supraclavicula

Hemat,m pa2a supala>iula 2eksta

Regio hipHemat,m 2an >ulnus eks,iasi pa2a hip 2eksta

Status Neur%l%is

- Saraf Cranialis

N.'l(a)t%rius *N.I+

&aa peniuman hi2ung : sulit 2inilai

4


5/44

N.',ti)us *N.II+

Ta!am penglihatan : sulit 2inilai

Lapang penglihatan : sulit 2inilai

Tes wana : sulit 2inilai

un2us ,uli : ti2ak 2ilakukan

N.'))ul%m%t%rius- N.Tr%)hlearis- N.Abdusen *N.III N.I/ N./I+

3el,pak Mata

- Pt,sis : -7-

- n2,phtalmus : -7-

- 5,pthalmus : -7-

Pupil

- Ukuan : 0%mm7%mm1

- "entuk : 0"ulat 7 "ulat1

- Is,k,7anis,k, : 0is,k,1

- P,sisi : 0Sental 7 Sental1

- #e6leks ahaa langsung : 0 @ 7 @ 1

- #e6leks ahaa ti2ak langsung : 0 @ 7 @ 1

eakan ",la Mata : @7@ 'egeak 'aik ke segala aah

- #e6leks pupil ak,m,2asi : @7@

0 #e6leks pupil k,n>egensi : @7@

N.Trieminus *N./+

Sensi'ilitas

- #amus ,6talmikus : sulit 2inilai

- #amus maksilais : sulit 2inilai

- #amus man2i'ulais : sulit 2inilai

M,t,ik

5


6/44

- M. massete : n,mal

- M. temp,alis : n,mal

- M. pteg,i2eus : n,mal

#e6leks

- #e6leks k,nea : 0 @ 7 @ 1

- #e6leks 'esin : @

N.#as)ialis *N./II+

Inspeksi Ba!ah Sewaktu

- &iam : simetis

- Tetawa : sulit 2inilai

- Meingis : simetis

- "esiul : sulit 2inilai

- Menutup mata : simetis

Pasien 2isuuh untuk

- Mengeutkan 2ahi : simetis

- Menutup mata kuat-kuat : @7@

- Mengangkat alis : simetis

Sens,is

- Pengeapan (7% 2epan li2ah : sulit 2inilai

N. /estibul%)%)hlearis1 N. A)usti)us*N./III+N.,hleais

- 3eta!aman pen2engaan : @7@

- Tinitus : -7-

N.>esti'ulais

- Test >etig, : -

- Nistagmus : -

6


7/44

N.$l%ss%,harineus dan N./aus *N.I2 dan N.2+

- Suaa 'in2eng7nasal : -

- P,sisi u>ula : 2i tengah

- Palatum m,le : simetis

- Aus palat,gl,ssus : simetis

- Aus palat,paingeus : simetis

- #e6leks 'atuk : 0 @ 1

- #e6leks muntah : 0 @ 1

- Peistaltik usus : 0 @ 1

- "a2ika2i : 0 - 1

- Takika2i : 0 - 1

N.A))es%rius *N.2I+

- M.Sten,lei2,mast,2eus : @7@

- M.Tape=ius : sulit 2inilai 06aktu pa2a la>iula

2eksta1

N.3i,%l%ssus *N.2II+

- At,pi : 0-1

- asikulasi : 0-1

- &e>iasi : 0-1

- Tanda Perangsangan Selaput Otak

3aku ku2uk : 0 - 1

3enig test : 0 -7- 1

LaseCue test : 0 -7- 1

"u2=insk I : 0 -7- 1"u2=insk II : 0 - 1

0 Sistem 4%t%rik Su,eri%r ka1ki In(eri%r ka1ki

eak akti6 akti6

3ekuatan ,t,t *7* *7*

T,nus 0N,m,t,nus7 N,m,t,nus10N,m,t,ns 7

N,m,t,nus1

7


8/44

3l,nus 0 - 7 - 1 0 - 7 - 1

At,pi 0-7-1 0-7-1

#e6leks 6isi,l,gis "ieps 0@7@1 Pattela 0@7@1

Tieps 0@7@1 Ahiles 0@7@1

#e6leks pat,l,gis H,66man T,mme 0-7-1 "a'insk 0-7-1

8ha22,k 0-7-1 ?ppenheim 0-7-1

Shae6e 0-7-1 ,2,n 0-7-1

,n2a 0-7-1

- Sensibilitas

kste,septi6 7 asa pemukaan

- #asa a'a : 0@1

- #asa nei : 0@1

- #asa suhu panas : 0@1

- #asa suhu 2ingin : 0@1

P,pi,septi6 7 asa 2alam

- #asa sikap : 0@1

- #asa geta : 0@1

- #asa nei 2alam : 0@1

ungsi k,tikal untuk sensi'ilitas

- Astei,gn,sis : 0@1

- a6,gn,sis : 0@1

- KoordinasiTes telun!uk hi2ung : 0@1

Tes p,nasi supinasi : 0@1

- Susunan Saraf Otonom

Miksi : n,mal

&e6ekasi : n,mal

Sali>asi : n,mal

8


9/44

- Fungsi Luhur

ungsi 'ahasa : 'aik

ungsi ,ientasi : 'aik

ungsi mem,i : 'aik

ungsi em,si : 'aik

!. Pemeriksaan Penunjan

Tanal 5615717859

H' : $(/% g72l

Ht : %* D

Leuk,sit :


10/44

- Hemat,m intasinus maksilais kanan 2an ethm,i2alis kanan

E. Resume

Pasien laki-laki usia 49 tahun 2atang ke U& #SAM 2ianta ,leh keluaga.

Pasien mengalami 3LL m,t, 2engan kam'ing 9 !am se'elum masuk #S.

Inte>al lui2 0-1/ muntah p,ektil 0@1 (5 setelah ke!a2ian. Amenesia

et,ga2 2an ante,ga2 0-1/ pe2aahan 2ai hi2ung 2an telinga 0-1. Pasien

mengeluh nei kepala teus meneus. Pasien ti2ak a2a pan2angan ka'u.

&ai pemeiksaan 6isik 2i2apatkan kea2aan umum tampak sakit se2ang/

kesa2aan ,mp,s mentis/ 8S 4%M+; $%. Tan2a >ital 2i2apatkan tekanan

2aah $$)7+) mmHg/ na2i ulnus laseasi

te!ahit 2i 2aeah paietal 2eksta/ >ulnus eks,iasi pa2a 'agian 2ahi supei,

2ekat gais am'ut se'elah kanan/ hemat,m pa2a la>iula 2eksta 2an

>ulnus eks,iasi pa2a hip 2eksta. Pa2a pemeiksaan neu,l,gi 2i2apatkan

2alam 'atas n,mal/ namun 'e'eapa pemeiksaan sulit 2inilai kaena pasien

ti2ak k,,peati6.

Hasil pemeiksaan la',at,ium H' $(/% g72l/ Ht %* D/ Leuk,sit iula 2eksta 2an >ulnus eks,iasi pa2a hip 2eksta

T,pis : 8,ntusi, ee'i

10


11/44

ti,l,gi : 8e2ea kepala se2ang

$. Penatalaksanaan

Umum

- A"8 0ir!a"# $reathing# Circulation1

- ?'se>asi klinik 0kesa2aan/ vital sign1

- Tiah 'aing/ p,sisi kepala setinggi %))

N,n-Me2ikament,sa

- #7 k,nsul 2,kte spesialis saa6

- #7 k,nsul 2,kte spesialis ,t,pe2i

Me2ikament,sa

- I& #L gtt G7m

- Manit,l *,, 0())-$*)-$*)1

- Hal,pei2,l (5 $/*mg

- 3S# $5$ ta'

- #aniti2in (5$ amp

- Asam taneksamat *))mg (5$ amp

2ukasi

P,sisi 'aing 2iu'ah setiap < !am/ 2ilakukan tap,tase t,aks/ 2an

ekstemitas 2igeakkan pasi6 untuk menegah 2eku'itus 2an pneum,nia

,t,statik.

3. Pr%n%sa

u, a2 >itam ; 2u'ia a2 ',nam

u, a2 6unti,nam ; 2u'ia a2 ',nam

u, a2 sanati,nam ; 2u'ia a2 ',nam

I. #%ll%w u,

3ari1

Tanal

"atatan Penatalaksanaan

Selasa/

$* Juni

S7 p,st 3LL hai ke (

nei kepala 0@1/ muntah 0-1

$. Umum

- A"8

11


12/44

5 5

5 5

()$* ?7

3U: sakit se2ang

3esa2aan : 2eliium

8S : $$ 0% M+ %1

St. genealis:

- T& : $))7+) mmHg

- N :


13/44

5 5

5 5

3ekuatan ,t,t:

A7 e2ea kepala se2ang @ >ulnus eks,iasi @

hemat,m la>iula 2eksta @ hip,kalemi

- Asam taneksamat

*))mg (5$ amp

13


14/44

BAB II

PE4BA3ASAN

5. A,akah Peneakan dian%sis sudah benar;

3linis : 8ephalgia/ hip,kalemia/ hemat,m ?&/ hemat,m 2an >ulnus

laseasi 2i 2aeah temp,al 2eksta/ >ulnus eks,iasi pa2a 'agian

2ahi supei, 2ekat gais am'ut se'elah kanan/ 6aktu pa2a $7%

middle ,s la>iula 2eksta 2an >ulnus eks,iasi pa2a hip 2eksta

T,pis : 8,ntusi, ee'i

ti,l,gi : 8e2ea kepala se2ang

Penegakkan 2iagn,sis 2itegakkan melalui anamnesis/ pemeiksaan 6isik 2an

pemeiksaan penun!ang. &ai anamnesis 2i2apatkan pasien mengalami 3LL

m,t, 2engan kam'ing 9 !am se'elum masuk #S. Inte>al lui2 0-1/ muntah

p,ektil 0@1 (5 setelah ke!a2ian. Amenesia et,ga2 2an ante,ga2 0-1/

te2apat pe2aahan 2ai hi2ung. Pasien mengeluh nei kepala teus meneus.

Pasien ti2ak a2a pan2angan ka'u.

&ai pemeiksaan 6isik 2i2apatkan kea2aan umum tampak sakit se2ang/

kesa2aan ,mp,s mentis/ 8S 4%M+; $%. Tan2a >ital 2i2apatkan tekanan

2aah $$)7+) mmHg/ na2i ulnus laseasi te!ahit 2i

2aeah paietal 2eksta/ >ulnus eks,iasi pa2a 'agian 2ahi supei, 2ekat gais

am'ut se'elah kanan/ hemat,m pa2a la>iula 2eksta 2an >ulnus eks,iasi

pa2a hip 2eksta. Pa2a pemeiksaan neu,l,gi 2i2apatkan 2alam 'atas n,mal/

namun 'e'eapa pemeiksaan sulit 2inilai kaena pasien ti2ak k,,peati6.

Hasil pemeiksaan penitaan aitu ,entgen th,a5 2i2apatkan kesan 6aktu

pa2a $7% middle ,s la>iula 2eksta/ 2ai 8T- S8AN kepala 2i2apatkan kesan

6aktu aus =g,matius kanan F ala ma!, ,s s6en,i2 kanan 2an hemat,m

intasinus maksilais kanan 2an ethm,i2alis kanan.

14


15/44

&iagn,sa e2ea kepala se2ang su2ah tepat 'e2asakan k,nsensus nasi,nal

penanganan tauma kapitis 2an tauma spinal/ 2imana e2ea kepala se2ang

mempunai kiteia se'agai 'eikut:

8e2ea ?tak Se2ang 08?S1

- Nilai Skala 3,ma lasg,w 9 $%

- Hilang kesa2aan K $) menit tetapi kuang 2ai + !am

- &apat atau ti2ak 2itemukan a2ana 2e6isit neu,l,gist

- Amnesia pasa e2ea selama kuang le'ih E hai 0'isa p,siti6 atau negati61

7. A,akah ,enatalaksanaan sudah benar;

Penatalaksanaan pasien 2i uangan:

Umum- A"8 0ir!a"# $reathing# Circulation1

- ?'se>asi klinik 0kesa2aan/ vital sign1

- Tiah 'aing /p,sisi kepala setinggi %))

N,n-Me2ikament,sa

- #7 k,nsul 2,kte spesialis saa6

- #7 k,nsul 2,kte spesialis ,t,pe2i

Me2ikament,sa

- I& #L gtt G7m

- Manit,l *,, 0())-$*)-$*)1

- Hal,pei2,l (5 $/*mg

- 3S# $5$ ta'

- #aniti2in (5$ amp

- Asam taneksamat *))mg (5$ amp

2ukasi keluaga

P,sisi 'aing 2iu'ah tiap < !am/ lakukan tap,tase t,aks/ 2an ekstemitas

2igeakkan seaa pasi6.

Seaa gais 'esa penatalaksanaan pasien 2iuangan su2ah sesuai 2engan

k,nsensus nasi,nal penanganan tauma kapitis 2an tauma spinal/ 2imana 2i

2alam k,nsensus tese'ut teantum:

Penatalaksanaan tauma kapitis se2ang:

$. Lan!utkan penanganan A"8

(. Pantau tan2a >ital

%. Pantauan 2ilakukan tiap 4 !am 0pantau sampai pasien menapai 8S $*1

4. 8egah kemungkinan te!a2ina tekanan tinggi intakanial/ 2engan aa:

a. P,sisi kepala 2itinggikan %))

'. Teapi 2iuetik:

15


16/44

- &iuetik ,sm,tik

Manit,l ()D 2engan 2,sis )/*-$ g7kg""/ 2i'eikan 2alam %)

menit. Untuk menegah rebound/ pem'eian 2iulang setelah + !am

2engan 2,sis )/(*-)/*7kg"" 2alam %) menit. Pemantauan:

,sm,lalitas ti2ak mele'ihi %$) m?sm.

- Loop diuretic 06u,semi21

Pem'eianna 'esama manit,l/ kaena mempunai e6ek sinegis

2an mempepan!ang e6ek ,sm,tik seum manit,l. &,sis: 4)

mg7hai I.

*. Pem'eian aian 2an nutisi ang a2ekuat

3e'utuhan enegi ata-ata pa2a e2ea kani,see'al meningkat ata-ata4)D. T,tal kal,i ang 2i'utuhkan (*-%) kkal7kg""7hai. 3e'utuhan

p,tein $/*-(g7kg""7hai/ minimum ka',hi2at sekita E/( g7kg""7hai/

lipi2 $)-4)D 2ai ke'utuhan kal,i7hai/ 2an ek,men2asi tam'ahan

mineal:%inc $)-%) mg7hai/ upum $-% mg/ selenium *)-


17/44

Hal ini 2i2asakan pa2a pemeiksaan 6isik 2an penun!ang/ keluhan ang

2ialami pasien pa2a saat peawatan semakin 'ekuang/ ti2ak 2i2apatkan

gangguan neu,l,gis.

17


18/44

III. TIN


19/44

Se!enis heniasi seupa 'isa men2,,ng otak kecil2an 'atang ,tak melalui lu'ang

2i 2asa tengk,ak 0foramen magnum1 ke 2alam medula spinalis. Heniasi ini 'isa

'eaki'at 6atal kaena 'atang ,tak mengen2alikan 6ungsi >ital 02enut !antung 2an

pena6asan1. 8e2ea kepala ang tampakna ingan ka2ang 'isa mene'a'kan

keusakan ,tak ang he'at. Usia lan!ut 2an ,ang ang mengk,nsumsi

antikoagulan 0,'at untuk menegah pem'ekuan 2aah1/ sangat peka teha2ap

te!a2ina pe2aahan 2isekeliling ,tak 0hematoma subdural1.

Anat%mi

?tak 2ilin2ungi 2ai e2ea ,leh am'ut/ kulit/ 2an tulang ang mem'ungkusna.

Tampak pelin2ungan tese'ut/ ,tak ang lem'ut akan mu2ah sekali tekenae2ea 2an mengalami keusakan. &an 'egitu usak/ neu,n ti2ak 2apat 2ipe'aiki

lagi. Tepat 2iatas tengk,ak teletak galea ap,neu,tika aitu !aingan 6i',sa/

pa2at/ 2apat 2igeakan 2engan 'e'as/ ang mem'antu meneap kekuatan tauma

ekstenal. &iantaa kulit 2an galea te2apat lapisan lemak 2an lapisan mem'an

2alam ang mengan2ung pem'ulu-pem'uluh 2aah 'esa ang 'ila ,'ek/ suka

menga2akan >as,k,ntiksi sehingga 2apat mene'a'kan kehilangan 2aah

'emakna. Tepat 2i'awah galea te2apat uang su'ap,neu,tik ang mengan2ung

>ena emisaia 2an 2ipl,ika/ pem'uluh ini 2apat mem'awa in6eksi 2ai kulit

sampai ke 2alam tengk,ak.

$ambar 5: Tabula dan ,embuluh darah di ke,ala.

19


20/44

Tulang tengk,ak te2ii 2ai 2ua 2in2ing atau ta'ula ang 2ipisahkan ,leh tulang

'e,ngga. &in2ing lua 2ise'ut ta'ula ekstena 2an 2in2ing 'agian 2alam 2ise'ut

ta'ula intena ang mengan2ung alu-alu ang 'eisi ateia meningea antei,/

me2ia/ 2an p,stei,. Apa'ila ateia tese'ut tek,ak maka akan tetim'un

2alam uang epi2ual.

Meningens te2ii 2ai tiga lapis 2ai lua ke 2alam aitu 2ua mate/ aakhn,i2/

2an pia mate. &ua a2alah mem'an ang liat/ semitanlusen/ ti2ak elastis 2an

melekat eat 2engan pemukaan 2alam tengk,ak.

am'a ( : Lapisan meningens 2an tempat pe2aahan.

ungsina 0$1 melin2ungi ,tak/ 0(1 menutupi sinus-sinus >ena/ 0%1 mem'entuk

pei,steum ta'ula intena. "agian tengah 2an p,tei, 2isuplai ,leh a. Meningea

me2ia ang 'ea'ang 2ai a. ete'alis 2an a. 8a,tis intena. Aakhn,i2 a2alah

mem'an 6i',sa halus 2an elastis/ mem'an ini ti2ak melakat 2engan 2ua mate/

uangan antaa ke2ua mem'an 2ise'ut uang su'2ual. ena->ena ,tak ang

melewati uangan ini hana mempunai se2ikit !aingan pen,k,ng sehingga

mu2ah sekali tekena e2ea 2an ,'ek pa2a tauma kepala. &iantaa aakhn,i2

20


21/44

2an pia mate te2apat uang su'aakhn,i2 ang mele'a 2an men2alam pa2a

2aeah tetentu 2an memungkinkan sikulasi aian see',spinal. Pia mate

a2alah mem'an halus ang memiliki sangat 'anak pem'uluh 2aah halus 2an

meupakan satu-satuna lapisan meningeal ang masuk ke 2alam semua sulkus

2an mem'ungkus semua gius.

Pat%(isi%l%i

Tauma seaa langsung akan mene'a'kan e2ea ang 2ise'ut lesi pime. Lesi

pime ini 2apat 2i!umpai pa2a kulit 2an !aingan su'kutan/ tulang tengk,ak/

!aingan ,tak/ saa6 ,tak maupun pem'uluh-pem'uluh 2aah 2i 2alam 2an 2i

sekita ,tak. Pa2a tulang tengk,ak 2apat te!a2i 6aktu linie 0E)D 2ai 6aktu

tengk,ak1/ 6aktu impesi maupun pe6,asi. aktu linie pa2a 2aeah temp,al

2apat me,'ek atau menim'ulkan aneuisma pa2a ateia meningea me2ia 2an

a'ang-a'angna pa2a 2asa tengk,ak 2apat me,'ek atau menim'ulkan

aneuisma a. ka,tis intena 2an te!a2i pe2aahan lewat hi2ung/ mulut 2an

telinga. aktu ang mengenai lamina ki'i6,m 2an 2aeah telinga tengah 2apat

menim'ulkan in,,e 2an ,t,,e 0keluana aian see', spinal lewat hi2ung

atau telinga.

aktu impesi 2apat mene'a'kan peningkatan >,lume 2alam tengk,ak/ hingga

menim'ulkan heniasi 'atang ,tak lewat 6,amen magnum. Juga seaa langsung

mene'a'kan keusakan pa2a meningen 2an !aingan ,tak 2i 'awahna aki'at

penekanan. Pa2a !aingan ,tak akan te2apat keusakan-keusakan ang

hem,agik pa2a 2aeah coup dan countre ,up. 3,ntusi, ang 'eat 2i 2aeah

6,ntal 2an temp,al seing kali 2isetai a2ana pe2aahan su'2ual 2an inta

see'al ang akut. Tekanan 2an tauma pa2a kepala akan men!ala lewat 'atang

,tak keaah kanalis spinalis kaena a2ana 6,amen magnum/ gel,m'ang tekanan

ini akan 2ise'akan ke 2alam kanalis spinalis. Aki'atna te!a2i geakan ke 'awah

2ai 'atang ,tak seaa men2a2ak/ hingga mengaki'atkan keusakan keusakan 2i

'atang ,tak. Saa6 ,tak 2apat teganggu aki'at tauma langsung pa2a saa6/

keusakan pa2a 'atang ,tak/ ataupun sekun2e aki'at meningitis atau kenaikan

tekanan intakanial.

21


22/44

3eusakan pa2a saa6 ,tak I ke'anakan 2ise'a'kan ,leh 6aktu lamina

ki'i6,m 2i 2asa 6,sa antei, maupun countre coup 2ai tauma 2i 2aeah

,ksipital. Pa2a gangguan ang ingan 2apat sem'uh 2alam waktu % 'ulan.

&inatakan 'ahwa *D pen2eita tauma kapitis men2eita gangguan ini.

angguan pa2a saa6 ,tak II 'iasana aki'at tauma 2i 2aeah 6,ntal. Mungkin

taumana hana ingan sa!a 0teutama pa2a anak-anak1/ 2an ti2ak 'anak ang

mengalami 6aktu 2i ,'ita maupun 6,amen ,ptikum. &ai saa6-saa6 penggeak

,t,t mata/ ang seing tekena a2alah saa6 I kaena letakna 2i 2asa tengk,ak.

Ini mene'a'kan 2ipl,pia ang 2apat segea tim'ul aki'at tauma/ atau sesu2ah

'e'eapa hai aki'at 2ai e2ema ,tak.

angguan saa6 III ang 'iasana mene'a'kan pt,sis/ mi2iasis 2an e6leks

ahaa negati6 seing kali 2iaki'atkan henia tent,ii. angguan pa2a saa6

'iasana hana pa2a a'ang supa,'italna/ tapi seing kali ge!alana hana

'eupa anestesi 2aeah 2ahi hingga telewatkan pa2a pemeiksaan. Saa6 II 2apat

segea mempelihatkan ge!ala/ atau sesu2ah 'e'eapa hai kemu2ian. ang

tim'ulna lam'at 'iasana epat 2apat pulih kem'ali/ kaena pene'a'na a2alah

e2ema. 3eusakanna te!a2i 2i kanalis 6asialis/ 2an seingkali 2isetai pe2aahan

lewat lu'ang telinga. "anak 2i2apatkan gangguan saa6 III pa2a. tauma

kepala/ misalna gangguan pen2engaan maupun keseim'angan. 2ema !uga

meupakan salah satu pene'a' gangguan. angguan pa2a saa6 IG/ G 2an GI

!aang 2i2apatkan/ mungkin kaena ke'anakan pen2eitana meninggal 'ila

tauma sampai 2apat menim'ulkan gangguan pa2a saa6-saa6 tese'ut. Aki'at

2ai tauma pa2a pem'uluh 2aah/ selain ,'ekan te'uka ang 2apat langsung

te!a2i kaena 'entuan atau taikan/ 2apat !uga tim'ul kelemahan 2in2ing atei."agian ini kemu2ian 'ekem'ang men!a2i aneuisma.

22


23/44

am'a %: Pat,6isi,l,gi e2ea kepala.

23


24/44

Berdasarka

nmekanisme

Cederakepala

tertutup

Cederakepalaterbuka

Berdasarka

n beratnya

cederakepalaringan

cederakepalasedang

cederakepalaberat

Berdasarkanmorologi

!ulit

"ulnus

#aserasi

$ematomsubkutan%

$ematom

subgaleal

&rakturatengkorak

!al'aria

#inear ataustelata

(epressedatau

nondepressed

Basilar

#esi)ntrakranial

&okal

!ontusioserebri

$ematomepidural

$ematom

subdural

*erdara+ansubarak+noid

*erdara+anintraserebral

(i,use

!onkusiringan

!onkusiklasik

Cederaaksonaldiusa

Klasi(ikasi "edera Ke,ala

am'a 4: 3lasi6ikasi e2ea kepala.

24


25/44

Berdasarkan 4ekanisme

8e2ea kepala seaa luas 2iklasi6ikasikan se'agai tetutup 2an penetans atau

te'uka. Balau istilah ini luas 2igunakan 2an 'eguna untuk mem'e2akan titik

pan2ang/ namun se'etulna ti2ak 'ena-'ena 2apat 2ipisahkan. Misalna

6aktua tengk,ak 2epes 2apat 2imasukkan kesalah satu g,l,ngan tese'ut/

tegantung ke2alaman 2an paahna e2ea tulang. Sekalipun 2emikian/ untuk

kegunaan klinis/ istilah e2ea kepala tetutup 'iasana 2ihu'ungkan 2engan

keelakaan ken2aaan/ !atuh 2an pukulan/ 2an e2ea kepala penetans le'ih

seing 2ikaitkan 2enganluka tem'ak 2an luka tusuk.

5. Trauma ke,ala terbuka

Tauma kepala ini mene'a'kan 6aktu tulang tengk,ak 2an laseasi

2uamate. 3eusakan ,tak 2apat te!a2i 'ila tulang tengk,ak menusuk ,tak.

aktu l,ngitu2inal seing mene'a'kan keusakan pa2a meatus akustikus

intena/ 6,amen !ugulais 2an tu'a eustahius. Setelah (-% hai akan tampak

'attle sign 0wana 'iu 2i'elakang telinga 2iatas ,s mast,i21 2an ,t,h,e

0liCu, kelua 2ai telinga1. Pe2aahan 2ai telinga 2engan tauma kepala

hampi selalu 2ise'a'kan ,leh etak tulang 2asa tengk,ak. aktu 'asis

tengk,ak ti2ak selalu 2apat 2i2eteksi ,leh 6,t, ,ntgen/ kaena te!a2i sangat

2asa. Tan2a-tan2a klinik ang 2apat mem'antu men2iagn,sa a2alah :

a. "attle sign 0 wana 'iu7ekhim,sis 2i'elakang telinga 2i atas ,s mast,i2 1

'. Hem,tipanum 0 pe2aahan 2i 2aeah gen2ang telinga 1

. Pei,'ital ehm,sis 0 mata wana hitam tanpa tauma langsung 1

2. #hin,h,e 0 liCu, kelua 2ai hi2ung 1

e. ?t,h,e 0 liCu, kelua 2ai telinga1

3,mplikasi pa2a tauma kepala te'uka a2alah in6eksi/ meningitis 2an

pe2aahan.

25


26/44

am'a *: Tan2a 8e2ea 3epala.

7. Trauma ke,ala tertutu,

Seaa klasik kita kenal pem'agian : k,m,si,/ k,ntusi, 2an laseasi, see'i.

Pa2a k,m,si, see'i kehilangan kesa2aan 'esi6at sementaa tanpa kelainan

PA. Pa2a k,ntusi, see'i te2apat keusakan 2ai !aingan ,tak/ se2angkan

laseasi, see'i 'eati keusakan ,tak 2isetai ,'ekan 2uamate. Tauma

kepala 2apat mene'a'kan e2ea pa2a ,tak kaena a2ana aseleasi/

2eseleasi 2an ,tasi 2ai kepala 2an isina. 3aena pe'e2aan 2ensitas antaa

tengk,ak 2an isina/ 'ila a2a aseleasi/ geakan epat ang men2a2ak 2ai

tulang tengk,ak 2iikuti 2engan le'ih lam'at ,leh ,tak. Ini mengaki'atkan

'entuan 2an g,esan antaa ,tak 2engan 'agian-'agian 2alam tengk,ak ang

men,n!,l atau 2engan sekat-sekat 2uamate. "ila te!a2i 2eseleasi

0pelam'atan geak1/ te!a2i 'entuan kaena ,tak masih 'egeak epat pa2a

saat tengk,ak su2ah 'egeak lam'at atau 'ehenti. Mekanisme ang samate!a2i 'ila a2a ,tasi kepala ang men2a2ak. Tenaga geakan ini

mene'a'kan e2ea pa2a ,tak kaena k,mpesi 0penekanan1 !aingan/

peegangan maupun penggelinian suatu 'agian !aingan 2i atas !aingan

ang lain. 3etiga hal ini 'iasana te!a2i 'esama-sama atau 'etuutan.

3eusakan !aingan ,tak 2apat te!a2i 2i tempat 'entuan &coup'# maupun 2i

tempat ang 'elawanan &countre coup'(&i2uga countre coup te!a2i kaena

gel,m'ang tekanan 2ai sisi 'entuan 0sisi coup' 2i!alakan 2i 2alam !aingan

26


27/44

,tak ke aah ang 'elawanan te,itis pa2a sisi countre coup ini te!a2i

tekanan ang paling en2ah/ 'ahkan seing kali negati6 hingga tim'ul ka>itasi

2engan ,'ekan !aingan. Selain itu/ kemungkinan geakan ,tasi isi tengk,ak

pa2a setiap tauma meupakan pene'a' utama te!a2ina countre coup#

aki'at 'entuan-'entuan ,tak 2engan 'agian 2alam tengk,ak maupun taikan

2an pegesean anta !aingan 2alam tengk,ak. ang seingkali men2eita

keusakan-keusakan ini a2alah 2aeah l,'us temp,alis/ 6,ntalis 2an

,ksipitalis.

A. K%musi% serebri *$ear %tak+

Meupakan 'entuk tauma kapitis ingan/ 2imana te!a2i pingsan 0kuang 2ai

$) menit 1. e!ala lain mungkin temasuk pusing/ n,2a-n,2a 2i2epan mata 2an

linglung. 3,nkusi, a2alah hilangna kesa2aan 02an ka2ang ingatan1 seke!ap/

setelah te!a2ina e2ea pa2a ,tak ang ti2ak mene'a'kan keusakan 6isik

ang nata. 3,nkusi, mene'a'kan kelainan 6ungsi ,tak tetapi ti2ak

mene'a'kan keusakan stuktual ang nata. Hal ini 'ahkan 'isa te!a2i

setelah e2ea kepala ang ingan/ tegantung kepa2a g,nangan ang

menimpa ,tak 2i 2alam tulang tengk,ak. 3,nkusi, 'isa mene'a'kan

ke'ingungan/ sakit kepala 2an asa mengantuk ang a'n,mal se'agian 'esa

pen2eita mengalami penem'uhan t,tal 2alam 'e'eapa !am atau hai.

"e'eapa pen2eita measakan pusing/ kesulitan 2alam 'ek,nsentasi/ men!a2i

pelupa/ 2epesi/ em,si atau peasaanna 'ekuang 2an keemasan. e!ala-

ge!ala ini 'isa 'elangsung selama 'e'eapa hai sampai 'e'eapa minggu/

!aang le'ih 2ai 'e'eapa minggu. Pen2eita 'isa mengalami kesulitan 2alam

'eke!a/ 'ela!a 2an 'es,sialisasi. 3ea2aan ini 2ise'ut sindroma pascakonkusio. Sin2,ma pasa k,nkusi, masih meupakan suatu teka-teki ti2ak

2iketahui mengapa sin2,ma ini 'iasana te!a2i setelah suatu e2ea kepala

ang ingan. Paa ahli 'elum sepakat/ apakah pene'a'kan a2alah e2ea

mikroskopi atau 6akt, psikis. Pem'eian ,'at-,'atan 2an teapi psikis 'isa

mem'antu 'e'eapa pen2eita sin2,ma ini. ang le'ih pelu 2ikhawatikan

selain sin2,ma pasa k,nkusi, a2alah ge!ala-ge!ala ang le'ih seius ang

'isa tim'ul 2alam 'e'eapa !am atau ka2ang 'e'eapa hai setelah te!a2ina

27


28/44

e2ea. Jika sakit kepala/ ke'ingungan 2an asa mengantuk 'etam'ah paah/

se'aikna segea menai pet,l,ngan me2is. "iasana/ !ika te'ukti ti2ak

te2apat keusakan ang le'ih 'eat/ maka ti2ak 2ipelukan peng,'atan. Setiap

,ang ang mengalami e2ea kepala 2i'eitahu mengenai petan2a

mem'uukna 6ungsi ,tak. Selama ge!alana ti2ak semakin paah/ 'iasana

untuk mee2akan nei 2i'eikan asetamin,6en. Jika e2eana ti2ak paah/

aspiin 'isa 2igunakan setelah %-4 hai petama.

B. K%ntusi% serebri *4emar %tak +

Meupakan pe2aahan keil 7 ptehie pa2a !aingan ,tak aki'at peahna

pem'uluh 2aah kapile. Pa2a !aingan ,tak akan te2apat keusakan-keusakan

ang hem,agik pa2a 2aeah coup dan countre ,up/ 2engan piamate ang

masih utuh pa2a k,ntusi, 2an ,'ek pa2a laseasi, see'i. 3,ntusi, ang

'eat 2i 2aeah 6,ntal 2an temp,al seing kali 2isetai a2ana pe2aahan

su'2ual 2an inta see'al ang akut. Se'agai kelan!utan 2ai k,ntusi, akan

te!a2i e2ema ,tak.Pene'a' utamana a2alah >as,genik/ aitu aki'at

keusakan ".".". &blood brain barrier'( &isini 2in2ing kapile mengalami

keusakan ataupun peegangan pa2a sel-sel en2,telna. 8aian akan kelua 2ai

pem'uluh 2aah ke 2alam !aingan ,tak kaena 'e2a tekanan inta >askule 2an

intestisial ang 2ise'ut tekanan pe6usi. "ila tekanan ateial meningkat akan

mempeepat te!a2ina e2ema 2an se'alikna 'ila tuun akan mempelam'at.

2ema !aingan mene'a'kan penekanan pa2a pem'uluh-pem'uluh 2aah

ang mengaki'atkan alian 2aah 'ekuang. Aki'atna te!a2i iskemia 2an

hip,ksia. Asi2,sis ang te!a2i aki'at hip,ksia ini selan!utna menim'ulkan

>as,2ilatasi 2an hilangna aut, egulasi alian 2aah/ sehingga e2ema semakin

he'at. Hip,ksia kaena se'a'-se'a' lain !uga mem'eikan aki'at ang sama.

Jika ,tak mem'engkak/ maka 'isa te!a2i keusakan le'ih lan!ut pa2a !aingan

,tak pem'engkakan ang sangat he'at 'isa mene'a'kan herniasi otak.

e!ala 2ai k,ntusi, a2alah pusing/ kesulitan 2alam 'ek,nsentasi/ men!a2i

pelupa/ 2epesi/ em,si atau peasaanna 'ekuang 2an keemasan. "iasana

ge!ala 'elangsung selama 'e'eapa hai sampai 'e'eapa minggu. Sin2,ma

pasa k,nkusi, aitu kesulitan 2alam 'eke!a/ 'ela!a 2an 'es,sialisasi.

28


29/44

3,ntusi, see'i 2an ,'ekan ,tak le'ih seius 2aipa2a k,nkusi,. )R*

menun!ukkan keusakan 6isik pa2a ,tak ang 'isa ingan atau 'isa

mene'a'kan kelemahan pa2a satu sisi tu'uh ang 2iseati 2engan

ke'ingungan atau 'ahkan k,ma.

". Perdarahan intra)ranial

Meupakan penim'unan 2aah 2i 2alam ,tak atau 2iantaa ,tak 2engan tulang

tengk,ak. Hemat,ma intakanial 'isa te!a2i kaena e2ea atau stroke.

Pe2aahan kaena e2ea 'iasana te'entuk 2i 2alam pem'ungkus ,tak

se'elah lua 0hematoma subdural1 atau 2iantaa pem'ungkus ,tak se'elah lua

2engan tulang tengk,ak 0hematoma epidural1. 3e2ua !enis pe2aahan 2iatas

'iasana 'isa telihat pa2a CT scan atau )R*. Se'agian 'esa pe2aahan

te!a2i 2engan epat 2an menim'ulkan ge!ala 2alam 'e'eapa menit.

Pe2aahan menahun 0hematoma kronis1 le'ih seing te!a2i pa2a usia lan!ut

2an mem'esa seaa pelahan seta menim'ulkan ge!ala setelah 'e'eapa !am

atau hai. Hemat,ma ang luas akan menekan ,tak/ mene'a'kan

pem'engkakan 2an pa2a akhina menghanukan !aingan ,tak. Hemat,ma

ang luas !uga akan mene'a'kan ,tak 'agian atas atau 'atang ,tak

mengalami herniasi. Pa2a pe2aahan intakanial 'isa te!a2i penuunan

kesa2aan sampai k,ma/ kelumpuhan pa2a salah satu atau ke2ua sisi tu'uh/

gangguan pena6asan atau gangguan !antung/ atau 'ahkan kematian. "isa !uga

te!a2i ke'ingungan 2an hilang ingatan/ teutama pa2a usia lan!ut.

3emat%ma e,idural

Hemat,ma epi2ual 'easal 2ai pe2aahan 2i arteri ang teletak 2iantaameningens2an tulang tengk,ak. Hal ini te!a2i kaena patah tulang tengk,ak

telah me,'ek atei. &aah 2i 2alam atei memiliki tekanan le'ih tinggi

sehingga le'ih epat memana. e!ala 'eupa sakit kepala he'at 'isa segea

tim'ul tetapi 'isa !uga 'au munul 'e'eapa !am kemu2ian. Sakit kepala

ka2ang menghilang/ tetapi 'e'eapa !am kemu2ian munul lagi 2an le'ih paah

2ai se'elumna. Selan!utna 'isa te!a2i peningkatan ke'ingungan/ asa

ngantuk/ kelumpuhan/ pingsan 2an k,ma. &iagn,sis 2ini sangat penting 2an

29


30/44

'iasana tegantung kepa2a CT scan 2auat. Pa2a pemeiksaan 2engan 8T-

San akan tampak gam'aan massa hipe2ens 2engan 'entuk 'ik,n>eks

0double conve+ sign1/ atau a2a pula ang mene'utna se'agai gam'aan

football shaped ang seaa tipikal teletak 2i 'agian temp,al tengk,ak.

Hemat,ma epi2ual 2iatasi sesegea mungkin 2engan mem'uat lu'ang 2i

2alam tulang tengk,ak untuk mengalikan kele'ihan 2aah/ !uga 2ilakukan

penaian 2an penum'atan sum'e pe2aahan.

3emat%ma subdural

Hemat,ma su'2ual 'easal 2ai pe2aahan pa2a vena 2i sekeliling ,tak.

Pe2aahan 'isa te!a2i segea setelah te!a2ina e2ea kepala 'eat atau

'e'eapa saat kemu2ian setelah te!a2ina e2ea kepala ang le'ih ingan.

Hemat,ma su'2ual ang 'etam'ah luas seaa pelahan paling seing te!a2i

pa2a usia lan!ut 0kaena >enana apuh1 2an pa2a alk,h,lik. Pa2a ke2ua

kea2aan ini/ e2ea tampakna ingan selama 'e'eapa minggu ge!alana

ti2ak 2ihiaukan. Hasil pemeiksaan 8T san 2an M#I 'isa menun!ukkan

a2ana genangan 2aah 2an 2i2apatkan gam'aan hipe2ens 'e'entuk k,nka6

atau meneupai 'ulan sa'it/ atau seing 2ise'ut crescentic sign( Hemat,ma

su'2ual pa2a 'ai 'isa mene'a'kan kepala 'etam'ah 'esa kaena tulang

tengk,akna masih lem'ut 2an lunak. Hemat,ma su'2ual ang keil pa2a

2ewasa seingkali 2iseap seaa sp,ntan. Hemat,ma su'2ual ang 'esa/

ang mene'a'kan ge!ala-ge!ala neu,l,gis 'iasana 2ikeluakan melalui

pem'e2ahan.

Petun!uk 2ilakukanna pengalian pe2aahan ini a2alah:$1. Sakit kepala ang menetap

(1. #asa mengantuk ang hilang-tim'ul

%1. Linglung

41. Peu'ahan ingatan

*1. 3elumpuhan ingan pa2a sisi tu'uh ang 'elawanan.

30


31/44

Berdasarkan Beratnya

A. "edera ke,ala rinan *$"S 56059+

"iasana te!a2i penuunan kesa2aan 2an apa'ila a2a penuunan kesa2aan hana

te!a2i 'e'eapa 2etik sampai 'e'eapa menit sa!a. Ti2ak 2itemukan kelaianan

pa2a pemeiksaan 8T-san/ L8S n,mal/ 2apat te!a2i amnesia et,ga2e.

B. "edera ke,ala sedan *$"S =057+

&apat te!a2i penuunan kesa2aan ang 'elangsung hingga 'e'eapa !am. Seing

tan2a neu,l,gis a'n,mal/ 'iasana 2isetai e2ema 2an k,ntusi, see'i. Te!a2i

!uga 2,wsiness 2an ,n6usi,n ang 2apat 'etahan hingga 'e'eapa minggu.

ungsi k,gniti6 maupun peilaku ang teganggu 2apat te!a2i 'e'eapa 'ulan

'ahkan pemanen.

". "edera ke,ala berat *$"S >?+

Te!a2i hilangna kesa2aan ang 'ekepan!angan atau ang 2ise'ut k,ma.Penuunan kesa2aan 2apat hingga 'e'eapa 'ulan. Pasien ti2ak mampu

mengikuti/ 'ahkan peintah se2ehana/ kaena gangguan penuunan kesa2aan.

Temasuk !uga 2alam hal ini status >egetati6 pesisten. Tanpa mempe2ulikan nilai

S3/ pasien 2ig,l,ngkan se'agai pen2eita e2ea kepala 'eat 'ila :

$. Pupil tak ekual

(. Pemeiksaan m,t, tak ekual.

%. 8e2ea kepala te'uka 2engan ',,na 8SS atau a2ana !aingan ,tak

ang te'uka.

4. Pe'uukan neu,l,gik.

*. aktua tengk,ak 2epesse2.

Berdasarkan 4%r(%l%i

"edera kulit : @ulnus- laserasi- hemat%m subkutan- hemat%m subaleal

31


32/44

Luka 2apat menim'ulkan pe2aahan/ pem'engkakan setempat/ nei setempat/

nei pa2a pegeakan 2an 2iawat se'agaimana mestina. Pe2aahan su'galeal

2apat 'esa sekali hingga menim'ulkan pem'engkakan ang he'at 2an 'entuk

kepala men!a2i 'esa ti2ak teatu. Pa2a kea2aan ini pelu 2i'ei 'alut ang

menekan 2an 'ila tea'a lunak 2apat 2ipungsi untuk mengeluakan 2aah ang

ai.

#raktur tenk%rak

Patah tulang tengk,ak meupakan suatu etakan pa2a tulang tengk,ak. Mungkin

tampak pa2a kal>aia atau 'asis/ mungkin linie atau stelata/ mungkin te2epes

atau ti2ak te2epes. aktu tengk,ak 'iasana te!a2i pa2a tempat 'entuan.

ais 6aktu 2apat men!ala sampai 'asis anii. Patah tulang tengk,ak 'isa

melukai arteri2an vena/ ang kemu2ian mengalikan 2aahna ke 2alam ,ngga

2i sekeliling !aingan ,tak. Patah tulang 2i 2asa tengk,ak 'isa me,'ek

meningens. 8aian see',spinal 0aian ang 'ee2a 2iantaa ,tak 2an

meningens1 'isa meem'es ke hi2ung atau telinga ang menan2akan a2ana

6aktu 'asis anii. &epesi pa2a kepala atau muka 0sunken ee1 menan2akan

te!a2i 6aktu maksila. "aktei ka2ang memasuki tulang tengk,ak melalui patah

tulang tese'ut/ 2an mene'a'kan in6eksi seta keusakan he'at pa2a ,tak.

Se'agian 'esa patah tulang tengk,ak ti2ak memelukan pem'e2ahan/ keuali

!ika peahan tulang menekan ,tak atau p,sisina 'egese.

"edera aks%nal di(usa

3eusakan aks,n ,leh kaena a2ana p,ses akseleasi 2an 2eseelasi ang te!a2i

pa2a ,tak sewaktu te!a2ina tauma kepala. ?tak memiliki 'e'eapa lapisan ang

mem'entukna. Pa2a saat te!a2ina tauma/ lapisan lapisan ini akan ikut

'egese. Pegeakkan tiap lapisan ini akan 'e'e2a 'e2a. Ilustasi 2i'awah ini

menun!ukkan a2ana penaikan neu,n aki'at pe'e2aan waktu pegesean ang

'ias mene'a'kan aks,n teegang/ tepunti/ teputus/ 2an te!epit. Aki'atna

aian 2an i,ni akan masuk ke a5,n 2an mene'akan pem'engkakkan/ ang

nantina akan mene'akkan keusakkan neu,n. Aks,n teputus 2an aks,n 'agian

32


33/44

2istal akan tepisah. Pa2a sta2ium lan!ut/ akan te!a2i kematian aks,n pa2a u!ung

2istal

Pemeiksaan neu,l,gisPemeiksaan neu,l,gis pa2a pasien e2ea kepala ang kesa2aanna ukup 'aik

menakup pemeiksaaan neu,l,gis ang lengkap/ se2angkan pa2a pen2eita ang

kesa2aanna menuun 2apat 2igunakan pe2,man aitu :

$. Tingkat kesa2aan 2engan mengitung nilai 8S

(. 3ekuatan 6ungsi m,t,ik

%. Ukuan pupil 2an esp,nna teha2ap ahaa

4. eakan ',la mata

P%st Traumati) Amnesia

In2eks ang 2igunakan untuk menentukan tingkat e2ea kepala.PTA

2i2e6inisikan se'agai lamana waktu setelah e2ea kepala saat pasien measa

'ingung/ 2is,ientasi/ k,nsentasi menuun/ atensi menuun/ 2an atau

keti2akmampuan untuk mem'entuk mem,i 'au.

PTA $ hai atau kuang Pe'aikan ang epat 2an sepenuhna

2engan teapi ang sesuai. Pa2a 'e'eapa

kasus 2itemukan 2isa'ilitas ang

menetap/ 'iasana p,st-,k sn2,me

PTA le'ih 2ai $ hai/ tapi

kuang 2ai seminggu

Masa penem'uhan le'ih pan!ang/

'iasana 'e'eapa minggu sampai 'ulan.

Penem'uhan sepenuhna sangat

mungkin 2engan peawatan ang 'aik

PTA $-( minggu Penem'uhan memelukan waktu

'e'eapa 'ulan/ pa2a 'e'eapa pasien

masih te2apat ge!ala sisa. Pa2a

umumna 2apat kem'ali 'eke!a/ pasien

2apat melakukan akti>itas s,ial 2engan

peawatan ang 'aik.

PTA (-4 minggu P,ses penem'uhan 'elangsung lama/

'iasana $ tahun atau le'ih. &i2apatkan

33


34/44

2e6iit pemanen/ se'agian ti2ak 2apat

melakukan akti>itas 6ungsi,nal 0'eke!a

atau melakukan akti>itas s,ial1

PTA le'ih 2ai 4 minggu Te2apat 2e6isit 2an 2isa'ilitas ang

pemanen/ 2i'utuhkan pelatihan 2an

peawatan !angka pan!ang

Pemeriksaan Penunjan

- ,t, p,l,s kepala :6,t, p,l,s kepala atau ,tak memiliki sensiti>itas 2an

spesi6isitas ang en2ah 2alam men2eteksi pe2aahan intaanial. Pa2a

ea 8T san 6,t, p,l,s kepala mulai 2itinggalkan.- 8T San / haus segea 2ilakukan segea mungkin/i2eana 2alam waktu

%) menit setelah e2ea. Semua pasien 2engan 8S O$* se'aikna

men!alani pemeiksaan 8T San se2angkan pa2a pasien 2engan 8S $*/

8T san 2ilakukan hana 2engan in2ikasi tetentu sepeti : nei kepala

he'at/ a2ana tan2a-tan2a 6aktu 'asis kanii/ a2ana iwaat e2ea

ang 'eat/ muntah le'ih 2ai $ kali/ pen2eita lansia 0usia K+* tahun1

2engan penuunan kesa2aan atau amnesia/ ke!ang/ iwaat gangguan

>askule atau mengunakan ,'at-,'at antik,agulan/ gangguan ,ientasi/

'e'iaa/ mem'aa 2an menulis/ asa 'aal pa2a tu'uh/ gangguan

keseim'angan atau 'e!alan/

Intepetasi 8T san kepala haus 2iakukan seaa sistemik aga ti2ak a2a

ang telewatkan. 3ulit kepala pa2a tempat 'entuan 'iasana mengalami

pem'engkakan atau 2i!umpai hemat,m su'galeal. #etak atau gais

6aktu 2apat tampak !elas pa2a pemeiksaan teknik ',ne win2,w.

Penemuan penting pa2a 8T san kepala a2alah a2ana pe2aahan

intaanial 2an pegesean gais tengah 0e6ek masa1.Septum pelui2um

ang sehausna 'ea2a 2i antaa ke2ua >entikel latealis hausna

'ea2a 2i tengah-tengah.ais tengah 2apat 2itaik antaa 3ista galli 2i

antei, 2an ini,n 2i 'agian p,stei,.Pa2a 8Tsan ti2ak selalu 2apat

2i'e2akan pe2aahan epi2ual atau su'&ual tetapi 2apat 2ilihat khas

pa2a pe2aahan epi2ual gumpalan 2aah tampak 'ik,n>eks atau

meneupai lensa em'ung.

34


35/44

- M#I kepala/ a2alah tehnik penitaan ang le'ih sensiti6 2i'an2ingkan

2engan 8T san/ kelainan ang ti2ak tampak pa2a 8T san 2apat 2ilihat

,leh M#I. Namun 2i'utuhkan waktu pemeiksaan le'ih lama

2i'an2ingkan 2engan 8T san sehingga ti2ak sesuai 2alam situasi gawat

2auat.

- PT atau SP8T. Positron ,mission Tomograph" 0PT1 2an Single

Photon ,mission Computer Tomograph"* 0SP8T1 mungkin 2apat

mempelihatkan a'n,malitas pa2a 6ase akut 2an k,nis meskipun 8T

san atau M#I 2an pemeiksaan neu,l,gis ti2ak mempelihatkan

keusakan. Namun/ spesi6isitas penemuan a'n,malitas tese'ut masih

2ipetanakan. Saat ini/ penggunaan PT atau SP8T pa2a 6ase awalkasus 83# masih 'elum 2iek,men2asikan.

PENATA&AKSANAAN

Penatalaksanaan e2ea kani,see'al 2apat 2i'agi 'e2asakan:

A. 3,n2isi kesa2aan pasien

- 3esa2aan menuun

- 3esa2aan 'aik". Tin2akan

- Teapi n,n-,peati6

- Teapi ,peati6

8. Saat ke!a2ian

- Mana!emenprehospital

- Instalasi awat &auat

- Peawatan 2i uang awat

Teapi n,n-,peati6 pa2a pasien e2ea kani,see'al 2itu!ukan untuk:

$.Meng,nt,l 6isi,l,gi 2an su'stat sel ,tak seta menegah kemungkinan

te!a2ina tekanan tinggi intakanial

(. Menegah 2an meng,'ati e2ema ,tak 0aa hipe,sm,la/ 2iuetik1

%. Minimalisasi keusakan sekun2e

4. Meng,'ati simpt,m aki'at tauma ,tak

35


36/44

*.Menegah 2an meng,'ati k,mplikasi tauma ,tak/ misal ke!ang/ in6eksi

0antik,n>ulsan 2an anti'i,tik1

Teapi ,peati6 teutama 2iin2ikasikan untuk kasus:

$. 8e2ea kani,see'al tetutup

aktu impesi 0depressed fracture1

Pe2aahan epi2ual 0hemat,ma epi2ual7&H1 2engan >,lume pe2aahan le'ih

2ai %)mL744mL 2an7atau pegesean gais tengah le'ih 2ai % mm seta a2a

pe'uukan k,n2isi pasien

Pe2aahan su'2ual 0hemat,ma su'2ual7S&H1 2engan pen2,,ngan gais

tengah le'ih 2ai % mm atau k,mpesi7 ,'liteasi sistena 'asalis

Pe2aahan intasee'al 'esa ang mene'a'kan p,gesi>itas kelainan

neu,l,gik atau heniasi

(. Pa2a e2ea kani,see'al te'uka

Pelukaan kani,see'al 2engan 2itemukanna luka kulit/ 6aktu multipel/ 2ua

ang ,'ek 2isetai laseasi ,tak

Liuorrhea ang ti2ak 'ehenti le'ih 2ai $4 hai

Pneumoencephali

Corpus alienum

Luka tem'ak

PASIEN !A&A4 KEA!AAN SA!AR *$"S59+

$. Simple .ead *n/ur" 0SHI1

Pa2a pasien ini/ 'iasana ti2ak a2a iwaat penuunan kesa2aan sama sekali 2an

ti2ak a2a 2e6isit neu,l,gik/ 2an ti2ak a2a muntah. Tin2akan hana peawatan

luka. Pemeiksaan a2i,l,gik hana atas in2ikasi.

Umumna pasien SHI ',leh pulang 2engan nasihat 2an keluaga 2iminta

meng,'se>asi kesa2aan. "ila 2iuigai kesa2aan menuun saat 2i,'se>asi/

misalna telihat sepeti mengantuk 2an sulit 2i'angunkan/ pasien haus segea

2i'awa kem'ali ke umah sakit.

36


37/44

(. Pen2eita mengalami penuunan kesa2aan sesaat setelah tauma

kani,see'al/ 2an saat 2ipeiksa su2ah sa2a kem'ali. Pasien ini kemungkinan

mengalami e2ea kani,see'al ingan 083#1.

PASIEN !EN$AN KESA!ARAN 4ENURUN

5. "edera krani%serebral rinan *$"S56059+

Umumna 2i2apatkan peu'ahan ,ientasi atau ti2ak mengauhkan peintah/

tanpa 2isetai 2e6isit 6,kal see'al. &ilakukan pemeiksaan 6i sik/ peawatan luka/

6,t, kepala/ istiahat 'aing 2engan m,'ilisasi 'etahap sesuai 2engan k,n2isi

pasien 2isetai teapi simpt,matis. ?'se>asi minimal (4 !am 2i umah sakit untuk

menilai kemungkinan hemat,ma intakanial/ misalna iwaat lucid interval/

nei kepala/ muntah-muntah/ kesa2aan menuun/ 2an ge!ala-ge!ala latealisasi

0pupil anis,k,/ e6leksi pat,l,gis p,siti61. Jika 2iuigai a2a hemat,ma/ 2ilakukan

CT scan. Pasien e2ea kani,see'al ingan 083#1 ti2ak pelu 2iawat !ika :

a. ,ientasi 0waktu 2an tempat1 'aik

'. ti2ak a2a ge!ala 6,kal neu,l,gik

. ti2ak a2a muntah atau sakit kepala

2. ti2ak a2a 6aktu tulang kepala

e. tempat tinggal 2alam k,ta

6. a2a ang 'isa mengawasi 2engan 'aik 2i umah/ 2an 'ila 2iuigai a2a

peu'ahan kesa2aan/ 2i'awa kem'ali ke #S.

7. "edera krani%serebral sedan *SK$=057+

Pasien 2alam kateg,i ini 'isa mengalami gangguan ka2i,pulm,ne. Uutantin2akan:

a. Peiksa 2an atasi gangguan !alan napas &ir!a"'#penapasan &$reathing'/ 2an

sikulasi &Circulation'

'. Pemeiksaan singkat kesa2aan/ pupil/ tan2a 6,kal see'al/ 2an e2ea ,gan

lain. Jika 2iuigai 6aktu tulang se>ikal 2an atau tulang ekstemitas/ lakukan

6iksasi lehe 2engan pemasangan keah lehe 2an atau 6i ksasi tulang ekstemitas

'esangkutan

37


38/44

. ,t, kepala/ 2an 'ila pelu 6,t, 'agian tu'uh lainna

2. CT scan ,tak 'ila 2iuigai a2a hemat,ma intakanial

e. ?'se>asi 6ungsi >ital/ kesa2aan/ pupil/ 2an 2e6isit 6,kal see'al lainna

6. "edera krani%serebral berat *SK$60?+

Pasien 2alam kateg,i ini/ 'iasana 2isetai e2ea multipel. "ila 2i2apatkan

6aktu se>ikal/ segea pasang keah 6iksasi lehe/ 'ila a2a luka te'uka 2an a2a

pe2aahan/ 2ihentikan 2engan 'alut tekan untuk pet,l,ngan petama. Tin2akan

sama 2engan e2ea kani,see'al se2ang 2engan pengawasan le'ih ketat 2an

2iawat 2i I8U. &i samping kelainan see'al !uga 'isa 2isetai kelainan sistemik.

Pasien e2ea kani,see'al 'eat seing 'ea2a 2alam kea2aan hip,ksi/

hip,tensi/ 2an hipekapni aki'at gangguan ka2i,pulm,ne.

TIN!AKAN !I UNIT $ACAT !ARURAT D RUAN$ RACAT

5. Resusitasi denan tindakan A Airway, B Breathing dan " Circulation

a.


39/44

3alau pelu pakai >entilat,

). Sirkulasi (Circulation)

Hip,tensi 2apat te!a2i aki'at e2ea ,tak. Hip,tensi 2engan tekanan 2aah

sist,lik O9) mm Hg ang te!a2i hana satu kali sa!a su2ah 2apat meningkatkan

isik, kematian 2an keaatan. Hip,tensi ke'anakan te!a2i aki'at 6akt,

ekstakanial/ 'eupa hip,>,lemia kaena pe2aahan lua atau uptu alat 2alam/

tauma 2a2a 2isetai tamp,na2e !antung7 pneum,t,aks/ atau s,k septik. Tata

laksanana 2engan aa menghentikan sum'e pe2aahan/ pe'aikan 6ungsi

!antung/ mengganti 2aah ang hilang/ atau sementaa 2engan aian is,t,nik

Na8l )/9D.

7. Pemeriksaan (i sik

Setelah esusitasi A"8/ 2ilakukan pemeiksaan 6isik ang meliputi kesa2aan/

tensi/ na2i/ p,la 2an 6ekuensi espiasi/ pupil 0'esa/ 'entuk 2an eaksi ahaa1/

2e6i sit 6,kal see'al 2an e2ea ekstakanial. Hasil pemeiksaan 2iatat 2an

2ilakukan pemantauan ketat pa2a hai-hai petama. "ila te2apat pe'uukan

salah satu k,mp,nen/ pene'a'na 2iai 2an segea 2iatasi.

6. Pemeriksaan radi%l%i

&i'uat 6,t, kepala 2an lehe/ 'ila 2i2apatkan 6aktu se>ikal/ collar ang telah

tepasang ti2ak 2ilepas. ,t, ekstemitas/ 2a2a/ 2an a'2,men 2ilakukan atas

in2ikasi. CT scan ,tak 2ike!akan 'ila a2a 6aktu tulang tengk,ak atau 'ila

seaa klinis 2i2uga a2a hemat,ma intakanial.

. Pemeriksaan lab%rat%rium

3b- leuk%sit- di(erensiasi sel

Penelitian 2i #S8M menun!ukkan 'ahwa leuk,sit,sis 2apat 2ipakai se'agai salah

satu in2ikat, pem'e2a antaa k,ntusi, 083S1 2an k,m,si, 083#1. Leuk,sit

K$E.))) meu!uk pa2a CT scan ,tak a'n,mal/* se2angkan angka leuk,sit,sis

K$4.))) menun!ukkan k,ntusi, meskipun seaa klinis lama penuunan kesa2aan

O$) menit 2an nilai S3 $%-$* a2alah auan klinis ang men2ukung ke aah

39


40/44

k,m,si,.+ Pe2ikt, ini 'ila 'e2ii sen2ii ti2ak kuat/ tetapi 2i 2aeah tanpa

6asilitas CT scan ,tak/ 2apat 2ipakai se'agai salah satu auan pe2ikt, ang

se2ehana.

$ula darah sewaktu *$!S+

Hipeglikemia eakti6 2apat meupakan 6akt, isik, 'emakna untuk kematian

2engan ?# $)/)E untuk &S ()$-(()mg7 2L 2an ?# %9/


41/44

9. 4anajemen tekanan intrakranial *TIK+ menini

Peninggian tekanan intakanial te!a2i aki'at e2ema see'i 2an7atau hemat,ma

intakanial. "ila a2a 6asilitas/ se'aikna 2ipasang m,nit, TI3. TI3 n,mal

a2alah )-$* mm Hg. &i atas () mmHg su2ah haus 2ituunkan 2engan aa:

a. P,sisi ti2u: "agian kepala 2itinggikan ()-%) 2ea!at 2engan kepala 2an 2a2a

pa2a satu 'i2ang.

'. Teapi 2iuetik:

&iuetik ,sm,tik 0manit,l ()D1 2engan 2,sis )/*-$ g7kg""/ 2i'eikan 2alam %)

menit. Untuk menegah rebound/ pem'eian 2iulang setelah + !am 2engan 2,sis

)/(*-)/*7kg"" 2alam %) menit. Pemantauan: ,sm,lalitas ti2ak mele'ihi %$)

m?sm.

Loop diuretic 06u,semi21

Pem'eianna 'esama manit,l/ kaena mempunai e6ek sinegis 2an

mempepan!ang e6ek ,sm,tik seum manit,l. &,sis: 4) mg7hai I.

F. Nutrisi

Pa2a e2ea kani,see'al 'eat/ te!a2i hipemeta',lisme se'esa (-(/* kali

n,mal 2an akan mengaki'atkan kata',lisme p,tein. 3e'utuhan enegi ata-ata

pa2a e2ea kani,see'al 'eat meningkat ata-ata 4)D. T,tal kal,i ang

2i'utuhkan (*-%) kkal7kg""7hai. 3e'utuhan p,tein $/*-(g7kg""7hai/

minimum ka',hi2at sekita E/( g7kg""7hai/ lipi2 $)-4)D 2ai ke'utuhan

kal,i7hai/ 2an ek,men2asi tam'ahan mineal: %inc $)-%) mg7hai/ upum $-%

mg/ selenium *)-


42/44

P,sisi 'aing 2iu'ah setiap < !am/ 2ilakukan tap,tase t,aks/ 2an ekstemitas

2igeakkan pasi6 untuk menegah 2eku'itus 2an pneum,nia ,t,statik.

3,n2isi k,gniti6 2an 6ungsi k,tikal luhu lain pelu 2ipeiksa. Saat Skala 3,ma

lasg,w su2ah menapai $*/ 2ilakukan tes ,ientasi amnesia al>est,n 0?AT1.

"ila ?AT su2ah menapai nilai E*/ 2ilakukan pemeiksaan penapisan untuk

menilai k,gniti6 2an 2,main 6ungsi luhu lainna 2engan )ini-)ental State

,+amination 0MMS1 akan 2iketahui 2,main ang teganggu 2an 2ilan!utkan

2engan k,nsultasi ke klinik mem,i 'agian neu,l,gi.

?. K%m,likasia. Kejan

3e!ang ang te!a2i 2alam minggu petama setelah tauma 2ise'ut earl" sei%ure/

2an ang te!a2i setelahna 2ise'ut late sei%ure.,arl"sei%ure te!a2i pa2a k,n2isi

isik, tinggi/ aitu a2a 6aktu impesi/ hemat,ma intakanial/ k,ntusi, 2i 2aeah

k,teks 2i'ei p,6i laksis 6enit,in 2engan 2,sis %5$)) mg7hai selama E-$) hai.

b. In(eksi

P,6i laksis anti'i,tik 2i'eikan 'ila a2a isik, tinggi in6eksi/ sepeti pa2a 6aktu

tulang te'uka/ luka lua/ 6aktu 'asis kanii. Pem'eian p,6i laksis anti'i,tik ini

masih k,nt,>esial. "ila a2a keuigaan in6eksi meningeal/ 2i'eikan anti'i,tik

2engan 2,sis meningitis.

). !emam

Setiap kenaikan suhu haus 2iai 2an 2iatasi pene'a'na. &ilakukan tin2akan

menuunkan suhu 2engan k,mpes 2ingin 2i kepala/ ketiak/ 2an lipat paha/ atautanpa memakai 'a!u 2an peawatan 2ilakukan 2alam uangan 2engan pen2ingin.

",leh 2i'eikan tam'ahan antipietik 2engan 2,sis sesuai 'eat 'a2an.

d. $astr%intestinal

Pa2a pasien e2ea kani,-see'al teutama ang 'eat seing 2itemukan gastitis

e,si 2an lesi gast,2u,2enal lain/ $)-$4D 2i antaana akan 'e2aah. 3elainan

tukak stes ini meupakan kelainan muk,sa akut saluan ena 'agian atas kaena

'e'agai kelainan pat,l,gik atau stes, ang 2apat 2ise'a'kan ,leh e2ea

42


43/44

kani,see'al. Umumna tukak stes te!a2i kaena hipeasi2itas. 3ea2aan ini

2iegah 2engan pem'eian antasi2a %5$ ta'let pe,al atau .0 receptor blockers

0simeti2in/ aniti2in/ atau 6am,ti2in1 2engan 2,sis %5$ ampul I selama * hai.

e. $elisah

3egelisahan 2apat 2ise'a'kan ,leh kan2ung kemih atau usus ang penuh/ patah

tulang ang nei/ atau tekanan intakanial ang meningkat. "ila a2a etensi uin/

2apat 2ipasang katete untuk peng,s,ngan kan2ung kemih. "ila pelu/ 2apat

2i'eikan penenang 2engan ,'se>asi kesa2aan le'ih ketat. ?'at ang 2ipilih

a2alah ,'at pe,al ang ti2ak menim'ulkan 2epesi penapasan.

=. Pr%teksi serebral *neur%,r%teksi+A2ana tenggang waktu antaa te!a2ina e2ea ,tak pime 2engan tim'ulna

keusakan sekun2e mem'eikan kesempatan untuk pem'eian neu,p,tekt,.

Man6aat ,'at-,'at tese'ut sampai saat ini masih teus 2iteliti. ?'at-,'at tese'ut

antaa lain g,l,ngan antag,nis kalsium 0mis./ nim,2ipine1 ang teutama

2i'eikan pa2a pe2aahan su'aakn,i2 0SAH1 2an sitik,lin untuk mempe'aiki

mem,i. &ai 'e'eapa pe,'aan penting/ teungkap 'ahwa agen neu,p,tekt,

ang 2i'eikan setelah e2ea ,tak 2apat menekan kematian 2an menam'ah

pe'aikan 6ungsi ,tak. &ahulu/ pem'eian neu,p,tekt, ini masih 2iagukan

kegunaanna. Mana!emen haus su2ah men2eteksi se!ak awal 2an melakukan

penegahan e6ek sekun2e 2engan aa mempehatikan kemungkinan te!a2ina

k,mplikasi sekun2e 2an kemungkinan a2ana pe'aikan 2engan teapi inte>ensi

n,n-6amasi 0teapi gi=i1. Hal ang pelu 2ipantau 2ai awal untuk p,teksi

see'al a2alah kemungkinan te!a2ina hip,ksia/ hip,tensi/ maupun 2emam ang

2apat mempe'uuk k,n2isi iskemia see'al. Mana!emen intensi6 2engan ,'at

p,teksi see'al 'e2asakan pat,6i si,l,gi mekanisme ke!a ang spesi6ik

men!an!ikan pe'aikan luaan 0outcome1 pasien e2ea kani,see'al.

43


44/44

!A#TAR PUSTAKA

$. &ewant,/ e,ge/ 2kk.1iagnosis dan Tata Laksana Pen"akit Saraf. 8.

Jakata. ())9

(. Shwat=/ 2kk. *ntisari Prinsp-Prinsip *lmu $edah. Pene'it "uku

3e2,ktean 8. ())).

%. 3,nsensus Nasi,nal. Penanganan Trauma Kapitis dan Trauma Spinal(

Perhimpunan 1okter Spesialis Saraf *ndonesia. Jakata. ())+.

4. Si2hata/ Piguna. Neu,l,gi 3linis &alam Paktek Umum. Pene'it : &ian

#akat. Jakata : ())9

*. Pie SA/ Bils,n LM. Anat,mi 2an isi,l,gi Sistem Saa6. In : Pen2it "U/

Hatant, H/ Bulansai P/ Mahanani &A/ 2it,s. Pat,6isi,l,gi : 3,nsep

3linis P,ses-P,ses Penakit/ +th e2. Jakata : 8 ())*

case report cks dr. neilan

Documents