case meningoencephalitis tb - dr. rini, sp.a

7/23/2019 Case Meningoencephalitis TB - Dr. Rini, Sp.A

1/68

Presentasi KasusPembimbing: dr. Rini Sulviani, Sp.A, M.KesOleh: Jessica Bratakencana !"#$%"%"'$(

)*PAR+*M* -M/ K*S*0A+A AAK1AK/+AS K*)OK+*RA /-KA A+MA JA2A

RS/) R. S2AMS/)-, S0, S/KAB/M-

P*R-O)*: #" Agustus !"#3 4 #! September !"#3


2/68

-dentitas pasien

ama Pasien : An. )+anggal ahir : !$ April !"#5

/sia : # tahun 5 bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : -slam

Alamat : Selabintana

+anggal Masuk : #! Agustus !"#3

+anggal Pemeriksaan : #! Agustus !"#3


3/68

-dentitas 6rang tua

Orang Tua Ayah Ibu

Nama +n. B 7.

Usia !' tahun !5 ta

Suku Bangsa Sunda Sun

Agama -slam -sla

Alamat Selabintana Selabin

Pendidikan SMA SM

Pekerjaan 9irasasta -bu rumah

Penghasilan # 4 $ ;uta

rupiah


4/68

Ria7at Pen7akit Sekarang

All6anamnesis terhadap ibu dan nenek pasiserta data primer diambil dari rekam medis R. S7amsudin, S0

Keluhan utama Penurunan kesadaran se;ak 5 hari SMRS

Keluhan tambahan Kel6pak mata kanan tidak bisa diangkat se;ak 5

SMRS

)emam se;ak $ minggu sebelum masuk rumah


5/68


Anak mengalami penurunan kesadaran sejak 4 hSMS 8enderung tidur dan tidak beresp6n saat d Resp6n terhadap n7eri menghindari n7eri dan menangi

!el"pak mata kanan dan alis kanan anak turunanak masih terbuka sp6ntan. eher kaku ke arah kirisulit digerakkan.

Ria7at k6nsumsi 6bat sebelumn7a, trauma kepala, sebelum penurunan kesadaran disangkal. Keluhan tidisertai dengan adan7a p6la na=as 7ang tidak teratuke;ang, kaku seluruh badan, kelemahan ekstremitasgangguan menelan, diare maupun k6nstipasi.


6/68


)emam se;ak $ minggu SMRS,dirasakan tidak terlalu tinggi perabaan, terutama pada malamhari.

Anak #enderung re$el dantidak mau makan penurunanBB. Anak cenderung tidak akti=,

han7a menangis. BB aal > kg ? ",' kg dalam

aktu $ minggu.

Selama $ minggu demam, han7adiberikan "bat penurun demam

Batuk berdahak saat # bulan SMRS dan seaktu # minggu.

+iga 6rang tetangga anak tersebut ;uga mbatuk pada & bulan lalu dan didiagn6sis +B

Pada saat itu, tetangga pasien sedang dalabulan ke%3.


7/68

Ria7at Pen7akit )ahulu

Anak mengalami ke;ang tanpa didahului demamusia > bulan. Ke;ang ter;adi pada seluruh tubuh,kel6;6tan, mata mel6t6t, tidak ada sian6sis, ter;aselama # menit dan langsung menangis ketika kberhenti.

Ke;ang kemudian kembali berulang dengankarakteristik sama pada usia # tahun dan saatahun $ bulan. Pasien tidak meng6nsumsi 6bat uke;ang.

Ria7at pen7akit serupa sebelumn7a disangkal


8/68

Ria7at Pen7akit Keluarga

+idak ada ria7at angg6ta keluarga 7ang mengakeluhan serupa.

+idak ada ria7at angg6ta keluarga dengan epil

+idak ada ria7at angg6ta keluarga 7ang mengakelainan baaan.


9/68

Keadaan ingkungan

Pasien tinggal di ila7ah padat penduduk @entilasi rumah ber;umlah $ buah, dengan ukura

rumah #" #! m

+iga 6rang tetangga pasien sudah selesai peng6+B8 pada bulan ini. +empat tinggal tetangga pasberbeda ! hingga $ rumah atau dalam radius dengan rumah pasien.


10/68

Ria7at Kelahiran

Pasien lahir dari ibu P#A" dengan berat badan la$"'" gram, pan;ang badan lahir 5' cm, lahir secsp6ntan dan dit6l6ng 6leh bidan.

+idak ada pen7ulit selama kehamilan maupun ketidak ada =akt6r resik6 sepsis, dan pasien langsu

menangis sesaat setelah dilahirkan. A8 dilakukan seban7ak & di puskesmas.

-bu tidak meng6nsumsi alk6h6l, r6k6k, dan APC


11/68

Ria7at -munisasi

DDD

DD

D

D DD

D


12/68

Ria7at Makanan

"%&bulan

AS- eksklusi=

&%#!bulan

AS- E bubur susu 5 sehari

#!%#&bulan

AS- E bubur a7am 5 sehari


13/68

ms

d


14/68

Status Perkembangan

1. Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan dua kubus kecil yang ia pegang?

Kerincingan bertangkai dan tutup, panci tidak ikut dinilai. YA

2. Apakah anak dapat jalan sendiri atau jalan dengan berpegangan? YA

3. Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk tangan atau melambai-lambai? Jaab

T!"AK bila ia membutuhkan bantuan. YA

#. Apakah anak dapat mengatakan $papa% ketika ia memanggil&melihat ayahnya, atau

mengatakan $mama% jika memanggil&melihat ibunya? YA

'. "apatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegangan selama kira-kira ' detik? YA

(. "apatkan anak berdiri sendiri tanpa berpegangan selama 3) detik atau lebih? YA*. Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, apakah anak dapat membungkuk untuk

memungut mainan di lantai dan kemudian berdiri kembali? YA

+. Apakah anak dapat menunjukkan apa yang diinginkannya tanpa menangis atau

merengek? TIDAK

. Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan tanpa jatuh atau terhuyung-

huyung? YA

1). Apakah anak dapat mengambil benda kecil seperti kacang, kismis, atau ptngan

biskuit dengan menggunakan ibu jari seperti pada gambar ini. YA

mdasebupeseusKP


15/68

Pemeriksaan 1isik

Keadaan umum: tampak sakitsedang

Kesadaran: s6mn6len

F8S: *5M5@5 #!(

+ekanan )arah: #"""3: #">


16/68

Antr6p6metri

ingkar Kepala: 5Gcm

0ead circum=erence=6r age:

" 4 %!( S)

n6rmal


17/68

Antr6p6metri

Berat badan: ',! kg9eight =6r age:

" 4 %!( S)

FiHi baik


18/68

Antr6p6metri

Pan;ang badan: G5 cmength =6r age:

" 4 %!( S)

n6rmal


19/68

Antr6p6metri

9eight =6r length:%#( 4 %!( S)

FiHi baik


20/68

Pemeriksaan Isik

Kepala: n6rm6cephali, de=6rmitas 4(, ubun-ubun besar terbuka %&'

men"nj"l( teraba tegang) 9a;ah: asimetris( kel"pak mata kanan turun( kiri n"rmal( alis kantidak bisa digerakkan, alis kiri n6rmal.

Mata: k6n;ungtiva anemis %


21/68

Pemeriksaan Isik

Paru: -: gerak napas tampak simetris, retraksi %(

P: gerak napas teraba simetris

P: s6n6r pada kedua lapang paru

A: bun7i napas vesikuler E


22/68

Pemeriksaan Isik

Abd6men: -: tampak datar

A: bising usus E( 5%3 kali


23/68

Pemeriksaan Isik

Pemeriksaan Neur"l"gis angsang meningeal

Kaku kuduk E, BrudHinski - %, BrudHinski -- %, Kernig E


24/68

Pemeriksaan Isik

Sara kranialis

ervus -: sulit dinilai

ervus --: .& and "ll"$ /-0

ervus ---, -@, @-: re*eks #ahayalangsung -+-( re*eks #ahayatidak langsung -+-(

pergerakan b"la mata sulitdinilai( pt"sis+n"rmal

ervus @: sens6rik a;ah kesann6rmal, kemampuan mengun7ahbaik

ervus @--: kel"pak mata kanan tampa

mata kanan tampak tidak bisa digera

ervus @---: pendengaran kesan n6rmal, kedinilai, n7stagmus 4

ervus -, : kemampuan menelan baik

ervus -: leher #enderung meneng"k #enderung tidak bisa digerakkan

ervus --: lidah kesan n6rmal


25/68

Pemeriksaan Penun;ang

1enis 2asil N"rmal Sa2b 3( #",3 4 #5

5euk"sit ',)466 3.""" 4 #5.3""

2t %7 $$ 4 $>

8ritr"sit 5,> $,' 4 3,! Ju

Tr"mb"sit 97:)666 #3".""" 4

5""."""

Anamnesis Pemeriksaan .s


26/68

Anamnesis

Anak perempuan, usia # tahun 5bulan, datang dengan kesadarans6mn6len se;ak 5 hari SMRS.+erdapat paresis pada $ajahkanan bagian atas dan kakupada leher. Pasien ;ugamengalami demam sejak :minggu SMSdisertai dengantidak mau makan dan#enderung lebih re$el)Pasienmengalami ISPA ' bulan SMSyang sembuhtanpa peng6batan.Ada penderita +B dalampeng6batan 7ang tinggal dekat

dengan rumah pasien. Ria7at

Keadaan umum: tamsedangKesadaran: s6mn6len*5M5@5(

+anda vital dalam baKepala: ubun%ubun b!# cm men6n;6l, teMata: reeks caha7areeks caha7a tidak pupil 3mm


27/68

Assessment


28/68

Saran Pemeriksaan

umbal pungsi, pemeriksaan 8S, kultur Kultur darah

Pemeriksaan elektr6lit, 8RP, pr6calcit6nin,*)

8+ 4 Scan kepala dengan k6ntras 16t6 p6l6s th6ra


29/68

+atalaksana

Raat dalam P-8/ Pantau kesadaran dan tanda%tanda vital

-@1 !A G"" cc

8e=tria6ne !$"" mg -@ QG$ mg


30/68

Pr6gn6sis

u6 ad vitam: dubia ad malam u6 ad sanati6nam: dubia ad malam

u6 ad =uncti6nam: dubia ad malam


31/68

16ll6 up

': Agustus %6',S Pasien tidak bisa minum ataupun makan, kesadaran

P a$at dalam PI>UI?@ %A 966 ##+%4 jam


32/68

cenderung S+a, F+ kec6klatan

O F8S: *5M5@5 #!(

+anda%tanda @ital:

0R: #"'%##& "lsan#etine 4 & %66 mg

T s

>ek lab I elektr"lit

Transusi P> '%, ##

@ur"semid '6 mg

5ab 0b ',>

0t !'

euk6sit #3.!""

+r6mb6sit 3&$."""

/reum #5

8reatinine ",#'

Na '%3

K 5,"

8l >"

>airan 5P

Jumlah sel leuk6sit #

0itun

Pr6te

Fluk

Riva

Makr

@

9

B

6nn

Pand

'4 Agustus %6',S Pasien masih tidak bisa minum, tidak beresp6n


33/68

S Pasien masih tidak bisa minum, tidak beresp6n

terhadap stimulus lingkungan

O S+A

A S+A

Raat dalam P-8/

-@1 Ka* MF$ &"" cc

Strept6misin ##G" mg

Ranitidine !' mg

8ek ulang SFO+ SFP+ elektr6lit

Mant6u test

0b #!,&

0t $'

euk6sit #>."""

+r6mb6sit 33#."""

SFO+ $#

SFP+ #!

a #$G

2asil "t" th"ra&-Tidak tampak metastasis -Suspek br"nk"pneum"nia

-Tidak tampak kardi"mega


34/68

2asil >T s#an kepalk"ntras- 5esi hip"dens di dnu#leus #audatus k#"rti#al l"bus pariesuspek SO5

- 2idr"sealus #"mm

',-'7 Agustus %6', '3 Agustus %6',S Kesadaran semakin menurun, F+ c6klat Kesadaran menurun, F+ hita


35/68

hitam badan lebih kakuO C>S 84M4?' /0

S+A

C>S 8'M%?' /40

+anda%tanda @ital:

0R: #$!%!#"

)eametas6n $#,3 mg

Ranitidin !#" mg

Stre

86ls

Bila

a8

' Agustus %6', %6-%4 Agustus %6',S S+a S76k pada !"


36/68

7 p < < p

O F8S: *#M!@# 5(

+anda%tanda @ital:

0R: #5!%!"5


37/68

Analisa Kasus


38/68

Mening6ense=alitis

*ti6l6gi: Strept6c6ccus pneum6niae

eisseria meningitidis

0aem6philus inuenHa tipe b

Mani=estasi klinis )idahului demam, -SPA, dan

ge;ala F-+

6n spesiIk demam,an6reksia, sulit makan, iritabel,-SPA, petekie

SpesiIk iritasi meninges,peningkatan +-K

)eIsit neur6l6gis =6klusi vaskular

Ke;ang cerebritigg. *lektr6lit

)iagn6sis

8airan serebr6spinanalisa dan kultur

Pr6tein meningkat

Fluk6sa menurun

Ple6sit6sis


39/68

Pat6Isi6l6gi

Perubahan pada pembuluh darah

dan parenkim 6tak vaskulitis,thr6mb6sis vena k6rtikal, dan6klusi sinus ven6sus in=arkcerebri

-namasi dari nervus kranialis nervus 6ptikus, 6cul6m6t6r,=asialis, dan audit6ri

Peningkatan tekanan intrakranialkelumpuhan nervus6cul6m6t6r k6mpresi l6bustemp6ral(

Kelumpuhan nervus abducens;uga merupakan salah satu tanda

peningkatan intrakranial.

Peningkatan tekanan intrakranial kematpeningkatan permeabilitas kapiler, T penin

hidr6statik

+ekanan per=usi 6tak 3" mm0!O per=u

Syndrome of inappropriate antidiuretic horretensi air berlebih

Peningkatan pr6tein peningkatan perme

darah%6tak dan kehilangan albumin dari kasubdural

Hypoglycorrhachiapenurunan transp6rt;aringan 6tak.


40/68

Pat6genesis

K6l6nisasi bakteri pat6gen pada epitel nasbakteremiapleksus k6r6ideus pada ven

cairan serebr6spinal ekstraserebral dan ru

K6mplemen dan antib6di pada cairan sereadekuat

Resp6n imun sit6kin inamasi +1. -%#

*( inIltrasi neutr6Il, peningkatan perme

gangguan saar darah%6tak, serta thr6mb

Fangguan pada 6tak 7ang muncul pada m

Bakteri E resp6n simun dari penderit


41/68

umbal pungsi

K6ntraindikasi: #( bukti peningkatan +-K selain

ubun%ubun men6n;6l( kelumpuhan nervus kranialis --- atau @-

dengan penurunan kesadaran

+rias cushing

!( gangguan kardi6pulm6nar berat7ang membutuhkan tatalaksana

s76k, atau pada pasien 7ang ;ikadip6sisikan untuk pengambilan Pakan mengakibatkan gangguan lebihparah pada sistem kardi6pulm6nar

$( in=eksi pada daerah kulit l6kasi P.

+r6mb6sit6penia merupakan salah satu k6P.

Apabila P harus ditunda terapi antibi6t

segera dimulai.

P dapat dilakukan setelah peningkatan +-abses 6tak telah dieksklusi.

!"ndisi Tekanan

5euk"sit/mm:0

Pr"tein

Cluk"sa/mg+dl0

!"ndisi Tekanan

5euk"sit/mm:0


42/68

/mm2%

O0

/mg+dl

0

N"rmal 3"%'" 3, WG3

lim=6sit

!"%53 X3" atau

G3

gluk6sa

darah(Meningitis

akut

bakterial

Biasan7

a

meningk

at #""%

$""(

#""%#"."""

atau lebih,

biasan7a

$""%!"""

pred6minan

PM

Biasan

7a #""%

3""

Berkurang,

biasa 5"

atau 3"

gluk6sa

darah(

Meningitis

bakterial

yang

di"bati

parsial

6rmal

atau

meningk

at

3%#"."""

PM namun

dapat

pred6minan

sel M pada

peng6batan

Biasa

#""%

3""

N"rmal

atau

berkurang

/mm2%

O0Meningitis

Firal atau

mening"ense

alitis

6rmal

atau

meningk

at sedikit

'"%#3"(

Jarang X#""

sel aal

pred6minan

PM kemud

M

Meningitis TB Biasan7a

meningk

at

#"%3"" aa

PM, namun

kemudian

pred6minan

lim=6sit

Abses "tak Biasan7a

meningk

at #""%

$""

3%!"" ;aran

aselular

pred6minan

lim=6sit ;ika


43/68

+atalaksana

@ank6misin dengan d6sis &"

mg

Bakteri ini kemudian akan melepaskan t6kedema cerebri dan inIltrasi neutr6Il peSSP.

)eamethas6ne "mg


44/68

K6mplikasi dan Pr6gn6sis

K6mplikasi 7ang dapatter;adi adalah ke;angberulang, peningkatan

+-K, kelumpuhan nervuskranialis, str6ke, herniasicerebri atau cerebelli, dan

thr6mb6sis sinus ven6sus. K6mplikasi lain 7ang

dapat ter;adi adalah e=usisubdural dan S-A)0.

Sekuele #"%!" pasien meningitis, dan mengalami gangguan sikap

Pr6gn6sis terburuk usia & bulan.

Pada pasien dengan kelainan neur6l6gis =6

sekuele ;angka lama.

Fangguan pendengangguan k6gniti=

berulang, gangguaberbahasa, dan gapenglihatan.


45/68

Mening6ense=alitis

Anamnesis

penurunan kesadaran

)idahului -SPA Pemeriksaan Isik

+anda peningkatan in

+anda rangsang meni

Kelainan neur6l6gis =6 Pemeriksaan penun;ang

euk6sit6sis, 7aitu #3

Analisa cairan lumbal pr6tein 35" mg mg


46/68

*pilepsi

Kelainan 6tak 7angmen7ebabkan 6takmemiliki kecenderunganuntuk menimbulkan ke;ang.

)iagn6sis: ! atau lebih

ke;ang 7ang tidakdipr6v6kasi ter;adi dengan;arak aktu lebih dari !5;am

Anamnesis:

Ria7at ke;ang berulanter;adi di seluruh tubuhkejang yang terjadi sserupatanpa pemic

Pemeriksaan Isik:

Kelainan neur6l6gis =6kn7ata.

Sebelum mengalami saberaktivitas dengan n6ranak lain seumurn7a

0al ini sesuai dengan mklinis penderita epilepsantara serangan tidak dkelainan melalui pemer


47/68

FiHi baik

Pada pasien usia 3 tahun,

pengukuran status giHimenggunakan kurva 90O.

Kriteria giHi baik menurut90O adalah antr6p6metridalam kisaran %! hingga !S).

Pada pasien ini: Weight for age" 4 %!( S)

Length for age " 4 %!( S)

Weight for length%# 4 %!( S)

1. Tanpa bantuan, apakah anak dapat memperte

yang ia pegang? Kerincingan bertangkai dan


48/68

Perkembangan

Perkembangan dikatakan

sesuai usia apabila dapatmelakukan '%#" dari #"ceklis 7ang ada.

Pasien ini dapatmelakukan > ceklis,

sehingga dapat dikatakanperkembangan sesuaiusia.

yang ia pegang? Kerincingan bertangkai dan

dinilai.YA

2. Apakah anak dapat jalan sendiri atau jalan d

3. Tanpa bantuan, apakah anak dapat bertepuk

lambai? Jaab T!"AK bila ia membutuh ke

#. Apakah anak dapat mengatakan $papa% ketik

ayahnya, atau mengatakan $mama% jika mem

'. "apatkah anak berdiri sendiri tanpa berpegadetik? YA

(. "apatkan anak berdiri sendiri tanpa berpega

lebih? YA

*. Tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, a

membungkuk untuk memungut mainan di la

kembali? YA

+. Apakah anak dapat menunjukkan apa yang d

menangis atau merengek? TIDAK

. Apakah anak dapat berjalan di sepanjang rua

terhuyung-huyung? YA

1). Apakah anak dapat mengambil benda kecil s

ptngan biskuit dengan menggunakan ibu j

YA


49/68

-munisasi lengkap

Pasien telah

diimunisasilengkap sesuaidengan ;adaldi puskesmas.


50/68

)iagn6sis Banding

M i i i +B


51/68

Meningitis +B

& tahun, muncul !%&

bulan setelah in=eksi aal6leh kuman +B, dandisertai dengan adan7a +Bmilier 3" kasus(

Onset pen7akit biasan7a

perlahan

peri6de aktu$ minggu )apat dipicu 6leh adan7a

in=eksi virus, ;atuh, atautrauma kepala.

$ tahap berdasarkan mani=estasi klinisn7a

#. perubahan sikapan6reia, dan de

!. peningkatan +-K tanda kerusakan

$. k6ma, nadi danperna=asan irregdemam 7ang me

M i iti +B


52/68

Meningitis +B

)iagn6sis+est mant6u 0asil dG! ;am E indurasi W #" mm.

E indurasi W 3 mm paimun6k6mpr6mis.

8+ scan kepala tubein=ark atau vaskulitis, s

hidr6se=alus pada men Keterlibatan basal gangl

Pr6ses pada basal 6tak

Kultur cairan serebr6sp

Kultur cairan aspirasi la

M i iti +B


53/68

Meningitis +B

Pemeriksaan analisa cairan serebr6spinaldengan gambaran in=eksi meningitis +B.


54/68

Abses Otak

Jarang ter;adi pada anak%anak.

1akt6r risik6 =6kus in=eksi terus menerus

6ste6m7elitis pada tulang tengk6rak,6titis kr6nis

an6mali pembuluh darah PJB sian6tik

trauma kepala atau pr6sedurpembedahan kepala

16kus in=eksi tersering telingatengah, sinus paranasal, atau gigi.

16kus in=eksi berasal dari 6rgan lainmisaln7a in=eksi paru, end6carditis(multipel

Mani=estasi klinis abses 6tak SO, deIsit neuin=eksi 7ang men;adi =6kus in=eksi aal.

Fe;ala muncul dalam # minggu dari 6nset abses

7eri kepala T iritabe

)emam dapat ada attidak ada

Mani=estasi aal 7anditemui mengantu

kebingungan, dan muletargi, stup6r, dan k

Papilledema dapat dipada Z kasus.

7eri kepala 7ang mendadak bertambah n7eri dmeningismus ruptur abses.

Ab Ot k


55/68

Abses Otak

M6dalitas radi6l6gi utamaMR- kepala.

8+ scan kepala dengank6ntras pilihan kedua

8+ scan kepala dengank6ntras gambaran

hip6dens dikeliling cincin7ang men7angat k6ntras

SO


56/68

SO

-nsiden SO tertinggi usia 3

tahun 3! kasus


57/68

SO

Pemeriksaan penun;ang

7ang dian;urkan padapasien ini berupa MR-.

SO


58/68

SO

Pasien memiliki ria7at ke;ang

berulang se;ak kecil T dan adakeluhan deIsit neur6l6gis =6kal.

Pemeriksaan Isik didapatkanadan7a pt6sis, pupil anis6k6r,serta lesi /M pada tungkaikanan.

8+ scan

SO Secara umum, SO tidakdisertai dengan adanyademam


59/68




60/68


5umbal pungsi

Menegakkan diagn6sis meningitis. 0asil ple6sit6sis, peningkatan pr6tein

T penurunan gluk6sa pada in=eksibakteri

Kultur cairan serebr6spinal bakterieti6l6gi

+idak dilakukan pada pasien ini

Pasien peningkatan pr6tein 35"

mg mg


61/68


Pemeriksaan elektr"lit( >P(

pr"#al#it"nin( dan 58< Pasien mengalami letargi dan sulit

makankemungkinan adan7agangguan elektr6lit pada pasien ini.

8RP, pr6calcit6nin, dan la;u endap darahmembedakan virus dan bakteri.

Bakteri peningkatan 8RP,pr6calcit6nin, dan la;u endap darah.

>T s#an kepala dengan k"ntras Men7ingkirkan adan7a abses 6tak atau

SO

Fambaran khas mening6ense=alitis pada8+ scan kepala dengan k6ntras



62/68


16t6 p6l6s th6ra

-n=eksi +B pada paru%paru. Pembesaran kelen;ar getah

bening perihiler atau pretrakeal

Adan7a e=usi pleura

Kavitas

Fambaran milier maka dapat

dikatakan sebagai in=eksi +Bakti=.

Pada anak pembesaranKFB XX


63/68

+atalaksana

+atalaksana


64/68

+atalaksana

a$at dalam PI>U

Peraatan 7ang intensi= danpemantauan ketat selama !5 ;amterdapat penurunan kesadarandan adan7a deIsit neur6l6gis =6kal.

Penurunan kesadaran gangguanpernapasan

-ndikasi In*amasi atau ineksi

medulla spinalis( meninges(atau "takdengan kelainanneur6l6gis, gangguan metab6likdan h6rm6nal, gangguanpernapasan atau hem6dinamik,atau kemungkinan peningkatan +-K.

Pantau kesadaran dan tanda-tanda Fital

I?@ %A 766 ##+%4 jam

Setiap # l detr6sea GG m*[, 8l GG m*kal6ri #"" kkal

Pada pasien ini '5;am

a #& m*[%$$ m*[

K '%!3 m*[ dalam !5

a 7ang didapat adam8G dan 76 kkalda;am.

Na berlebih, dan didapatkan adan7a k

K8l ' !3 m*[


65/68

+atalaksana

>etria&"ne I? % & :66 mg

Antibi6tik g6l6ngan 8ephal6sp6ringenerasi ke%$

)6sis: untuk meningitis, diberikan'66 mg+kgBB+%4 jam dalam 'd"sisatau ,6 mg+kgBB+d"sissetiap '% jam)

Pada pasien ini :9(,

mg+kgBB+d"sis dalam setiap'% jam)

)6sis 6bat 7ang diberikan padapasien ini tidak men#ukupisesuai berat badan pasien.

Para#etam"l :&'%6 mg I?

Pemberian paracetadigunakan untuk mdemam pasien. )6sparacetam6l #"%#mg


66/68

Pr6gn6sis

Pr6gn6sis


67/68

Pr6gn6sis

Hu" ad Fitam dubia

ad malam Karena dengan k6ndisi ini

dapat mengancam n7aapasien.

Hu" ad sanati"nam

dubia ad malam Kemungkinan pen7akit ini

untuk sembuh kecil

Kesadaran k6ma

Hu" ad un#ti"nam dubia ad malam

Kelainan neur6l6gk6ma =akt6r pr6buruk.

#"%!" sekuele

gangguan kesake;ang berulang

perubahan kepgangguan berbdan gangguanpenglihatan.


68/68

+*R-MAKAS-0

case meningoencephalitis tb - dr. rini, sp.a

Documents