case repost session rhinosinusitis

7/25/2019 Case Repost Session Rhinosinusitis

1/35

Case Report Session

RINOSINUSITIS

Oleh:

Indah Paradifa Sari 1010312108

Rezi Amalia Putri 1110312003

PRESEPTOR:

dr. Nirza art!" S#.T$T%&'

(A)IAN TE'IN)A $I*UN) TEN))ORO& &EPA'A 'E$ER

+A&U'TAS &E*O&TERAN UNI,ERSITAS AN*A'AS

RSUP *R -. *A-I' PA*AN)

201/

PEN*A$U'UAN

Rinosinusitis merupakan proses inflamasi yang melibatkan mukosa hidung

dan sinus paranasal yang menjadi masalah kesehatan yang meningkat secara

nyata. Dari data DEPKES RI tahun 2! menyebutkan bah"a penyakit hidung

dan sinus berada dalam urutan ke#2$ dari $ pola penyakit peringkat utama atau

sekitar %2.&%' penderita ra"at jalan di rumah sakit. Sinus yang paling sering

terkena adalah sinus etmoid dan maksila. Rinosinusitis memiliki gejala minor dan


2/35

gejala mayor( pasien dicurigai kuat menderita rinosinusitis jika memenuhi dua

kriteria gejala mayor atau satu gejala mayor dan dua gejala minor atau jika ada

sekret purulen pada pemeriksaan endoskopi nasal. )aktor predisposisi yang paling

umum adalah infeksi saluran pernafasan atas oleh *irus maupun alergi. +kibat

terdapatnya infeksi saluran nafas atas akan menimbulkan tekanan negatif di dalam

rongga sinus sehingga terjadi transudasi( mula#mula serousa. ,ila kondisi

menetap akan menjadi media yang baik untuk berkembangnya bakteri di dalam

sinus. -ntuk terapi pilihan untuk penderita rinosinusitis adalah antibiotik dan

dekongestan. +ntibiotik yang diberikan adalah antibiotik lini pertama( kecuali

pada bakteri yang menghasilkan betalaktam dapat diberikan antibiotik lini 2 atau

sefalosporin generasi ke#2. erapi pembedahan diindikasikan pada rinosinusitis

kronis yang tidak membaik setelah diterapi adekuat. Komplikasi yang dapat

timbul dapat berupa komplikasi pada intraorbita( intrakranial( osteomielitis dan

abses subperiosteal( dan kista.

(A( I

TINAUAN PUSTA&A

1.1 Anat!mi dan +ii!l!i $idun dan Sinu Paranaal

/idung terdiri dari hidung bagian luar berbentuk piramid dengan bagian#

bagiannya dari atas ke ba"ah 0%

%. Pangkal hidung 1bridge.

2. ,atang hidung 1dorsum nasi.

!. Puncak hidung 1hip.

2


3/35

3. +la nasi.

$. Kolumela.

4. 5ubang hidung 1nares anterior.

/idung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang ra"an yang dilapisi

oleh kulit( jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi melebarkan atau

menyempitkan lubang hidung. Kerangka tulang terdiri dari 0%

%. ulang hidung 1os nasal

2. Prosesus frontalis os maksila

!. Prosesus nasalis os frontal.

sedangkan kerangka tulang ra"an terdiri dari beberapa pasang tulang ra"an yang

terletak di bagian ba"ah hidung( yaitu 0%

%. Sepasang kartilago nasalis lateralis superior.

2. Sepasang kartilago nasalis lateralis inferior yang disebut juga sebagai

kartilago ala mayor.

!. epi anterior kartilago septum.

Rongga hidung atau ka*um nasi berbentuk tero"ongan dari depan ke

belakang( dipisahkan oleh septum nasi dibagian tengahnya menjadi ka*um nasi

kanan dan kiri. Pintu masuk ka*um nasi bagian depan disebut nares anterior dan

lubang belakang disebut nares posterior 1koana yang menghubungkan ka*um

nasi dengan nasofaring.%

,agian dari ka*um nasi yang letaknya sesuai dengan ala nasi( tepat di

belakang nares anterior disebut *estibulum. 6estibulum ini dilapisi oleh kulit yang

mempunyai banyak kelenjar sebasea dan rambut#rambut panjang 1vibrise. %

3


4/35

7ambar %. +natomi hidung tampak lateral dan medial

7ambar 2. +natomi /idung 5uar

4


5/35

iap ka*um nasi mempunyai empat buah dinding( yaitu dinding medial(

lateral( inferior( dan superior. Dinding medial adalah septum nasi yang dibentuk

oleh tulang dan tulang ra"an. Septum dilapisi oleh perikondrium pada bagian

tulang ra"an dan periostium pada bagian tulang( sedangkan di luarnya dilapisi

oleh mukosa hidung.%

Pada dinding lateral terdapat 3 buah konka. 8ang terbesar dan letaknya

paling ba"ah ialah konka inferior( kemudian yang lebih kecil ialah konka media(

lebih kecil lagi ialah konka superior( sedangkan yang terkecil disebut konka

suprema ini biasanya rudimenter.%

Di antara konka#konka dan dinding lateral hidung. erdapat meatus yaitu

meatus inferior( medius( dan superior. Pada meatus inferior terdapat muara

1ostium duktus nasolakrimalis. Pada meatus medius terdapat muara sinus frontal(

sinus maksila dan sinus etmoid anterior. Pada meatus superior terdapat muara

sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid.%

)isiologi /idung0%

,erdasarkan teori struktural( teori e*olusioner dan teori fungsional(

fungsi fisiologis hidung dan sinus paranasalis adalah0

%. )ungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara 1air conditioning( penyaring

udara( humidifikasi( penyeimbang dalam pertukaran tekanan dan mekanisme

imunologik lokal(

2. )ungsi penghidu karena terdapat mukosa olfaktorius.

!. )ungsi fonetik yang berguna untuk resonansi suara( membantu proses bicara

dan mencegah hantaran suara sendiri melalui konduksi tulang(

5


6/35

3. )ungsi statik dan mekanik untuk meringankan beban kepala( proteksi terhadap

trauma dan pelindung panas( dan

$. Refleks nasal( dimana mukosa hidung merupakan reseptor refleks yang

berhubungan dengan saluran cerna( kardio*askuler dan pernapasan yang dapat

menyebabkan refleks bersin dan napas berhenti( rangsang bau tertentu akan

menyebabkan sekresi kelenjar liur( lambung dan pankreas.

Sinus Paranasal merupakan rongga#rongga di sekitar hidung dengan

bentuk ber*ariasi dan terdiri dari empat pasang sinus( yaitu sinus maksilaris( sinus

frontalis( sinus etmoidalis( dan sinus sfenoidalis.2

a. Sinus maksila

Sinus maksilaris merupakan sinus paranasal yang terbesar. Saat lahir sinus

ini ber*olume 4#& ml( sinus kemudian berkembang dengan cepat dan

mencapai ukuran maksimal( yaitu %$ ml saat de"asa. Sinus maksila

berbentuk piramid. 9stium sinus maksila berasa di superoir dinding

medial sinus dan bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundiulum

etmoid.2

b. Sinus frontal

Sinus frontal terletak di os frontal mulai terbentuk sejak bulan ke empat

fetus. Sesudah lahir( sinus frontal mulai berkembang pada usia % tahun

dan akan mencapai ukuran maksimal sebelum usia 2 tahun. -kuran sinus

frontal adalah 2(& cm tingginya( lebar 2(3 cm dan dalamnya 2 cm. Sinus

frontal berdrainase melalui ostiumnya yang terletak di resesus frontal(

yang berhubungan dengan infundibulum etmoid.2

c. Sinus etmoid

Pada orang de"asa bentuk sinus etmoid seperti piramid dengan dasarnya

di bagi posterior. -kurannya dari anterior ke posterior 3#$ cm( tinggi 2(3

cm dan lebarnya ($ cm di bagian anterior dan %($ cm di bagian superior.

6


7/35

Sinus etmoid dibagi menjadi sinus etmoid anterior yang bermuara di

meatus medius dan sinus etmoid posterior bermuara di meatus superior.2

d. Sinus sfenoid

Sinus ini terletak di dalam os sfenoid di belakang sinus etmoid posterior.

Sinus ini dibagi dua oleh sekat yang disebut septum intersfenoid. -kuran

sinus sfenoid( tinggi 2 cm( dalamya 2(! cm( dan lebarnya %(' cm. 6olume

ber*ariasi dari $ : '($ ml.2

7ambar !. +natomi Sinus Paranasal

Kompleks ostio#meatal

Pada sepertiga tengah dinding lateral hidung yaitu di meatus medius( ada

muara#muara saluran dari sinus maksila( sinus frontal dan sinus etmoid anterior.

Daerah ini rumit dan sempit( dan dinamakan komplek ostio#meatal 1K9;( terdiri

dari infundibulum etmoid( resesus frontalis( bula etmoid dan sel#sel etmoid

anterior dengan ostiumnya dan ostium sinus maksila.

2

7ambar 3. +natomi Kompleks 9stio#meatal

7


8/35

)isiologi Sinus Paranasal

+da beberapa teori yang dikemukakan sebagai fungsi sinus paranasal02

%. Sebagai pengatur kondisi udara (air coditioning)

Sinus yang berfungsi sebagai ruang tambahan untuk memanaskan

dan mengatur kelembapan udara inspirasi. dari berat kepala(

sehingga teori ini dianggap tidak bermakna.

3. ;embantu resonansi suara

Sinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonansi suara dan

mempengaruhi kualitas suara( akan tetapi ada yang berpendapat( posisi

8


9/35

sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi sebagai

resonator yang efektif( lagipula tidak ada korelasi antara resonansi suara

dan besarnya sinus pada he"an tingkat rendah.

$. Sebagai peredam perubahan tekanan udara

)ungsi ini berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan

mendadak( misalnya pada "aktu bersin atau membuang ingus.

4. ;embantu produksi mukus

;ukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya

kecil dibandingkan dengan mukus dari rongga hidung( namun efektif

untuk membersihkan partikel yang turut masuk dengan udara inspirasi

karena mukus ini keluar dari meatus medius( tempat yang paling strategis.

1.2 *efinii

Rinosinusitis adalah inflamasi hidung dan sinus paranasal yang ditandai

dengan adanya dua atau lebih gejala( salah satunya termasuk hidung

tersumbat=osbtruksi=kongesti= pilek disertai nyeri pada "ajah=rasa tertekan pada

"ajah.!

Rinosinusitis Kronik adalah inflamasi hidung dan sinus paranasal yang

berlangsung lebih dari %2 minggu dimana terdapatnya dua gejala mayor atau satu

gejala mayor dan dua gejala minor.3

1.3 E#idemi!l!i

Pre*alensi rinosinusitis kronis di Indonesia juga cukup tinggi( terbukti data

dari DEPKES RI tahun 2! menyebutkan bah"a penyakit tersebut berada pada

urutan ke#2$ dari $ pola penyakit peringkat utama atau sekitar %2.&%' penderita

9


10/35

ra"at jalan di rumah sakit.$(4. Di Departemen /#K5 )akultas Kedokteran -S-=

RS-P /. +dam ;alik tahun 2& didapatkan 2?4 penderita rinosinusitis kronis

dari '&! pasien yang datang ke Di*isi Rinologi RS-P /. +dam ;alik ;edan.$

Data dari Di*isi Rinologi Departemen / RS@; Aanuari#+gustus 2$

menyebutkan jumlah pasien rinologi pada kurun "aktu tersebut adalah 3!$

pasien( 4?>nya adalah sinusitis. Data dari RS-D Raden ;attaher Aambi tahun

2%%( tercatat sebanyak !% pasien dan tahun 2%2 sebanyak !'3 pasien yang

menderita rhinosinusitis.4

Kebanyakan kasus rinosinusitis mengenai salah satu atau lebih sinus

paranasal( terutama sinus maksila dan sinus etmoid. Secara jelas proses terjadinya

peradangan di sinus paranasal dia"ali oleh inflamasi atau kelainan di daerah

komplek osteomeatal 1K9;.'

1. Eti!l!i dan +at!r Rei!

Pada rinosinusitis etiologinya dibedakan atas patogen akut( subakut dan

patogen kronis. Patogen akut dan subakut diantaranya streptococcus pneumonia(

hemophilus influenBa dan streptococcus pyogens( sedangkan patogen kronis tidak

dapat ditentukan secara pasti dan biasanya disebabkan oleh infeksi berbagai

mikroba.&

9bstruksi ostium sinus pada K9; merupakan faktor predisposisi yang

sangat berperan bagi terjadinya rinosinusitis kronik. 9bstruksi ostium dapat

disebabkan oleh bebagai faktor lokal maupun sistemik( diantaranya infeksi saluran

napas atas( alegi( paparan bahan iritan( kelainan anatomi dan defisiensi imun.

Etiologi rinosinusitis kronik bersifat multifaktorial. ,erdasarkan EP!9S 2'(

faktor yang dihubungkan dengan kejadian rinosinusitis kronik tanpa polip nasi

10


11/35

yaitu Cciliary impairment( alergi( asma( keadaan immunocompromised( faktor

genetik( kehamilan dan endokrin( faktor lokal( mikroorganisme( jamur( osteitis(

faktor lingkungan( faktor iatrogenik(H.pyloridan refluks laringofaringeal.3('

1.4 -anifetai &lini?

;anifestasi klinis dari rinosinusitis dibagi dalam gejala mayor dan minor.

Pasien dicurigai kuat menderita rinosinusitis jika memenuhi dua kriteria gejala

mayor atau satu gejala mayor dan dua gejala minor atau jika ada sekret purulen

pada pemeriksaan endoskopi nasal.

7ejala ;ayor0

%.


12/35

menyebabkan terjadinya transudasi. +"alnya transudat serous yang merupakan

rinosinusitis non#bakterial dan dapat sembuh dalam beberapa hari tanpa

pengobatan. ,ila kondisi menetap( rongga sinus yang terisi oleh transudat

merupakan media yang baik untuk tempat tumbuh dan multiplikasi bakteri. Pada

keadaan ini sekret sudah menjadi purulen.

Patofisiologi rinosinusitis digambarkan sebagai lingkaran tertutup. Secara

sistemik patofisiologi rinosinusitis adalah sebagai berikut inflamasi pada mukosa

hidung akan mengakibatkan pembengkakan 1udem dan eksudasi pada hidung

sehingga terjadi obstruksi atau blockade ostium sinus. 9bstruksi pada ostium yang

nantinya akan menyebabkan gangguan *entilasi dan dan drainase( resopsi oksigen

yang ada di rongga sinus dan terjadi hipoksia. Permeabilitas kapiler dan sekresi

kelenjar meningkat yang akan memproduksi eksudat yang banyak dan

mengganggu fungsi silia. Silia pada hidung dan sinus merupakan sistem yang

berfungsi untuk proteksi dan melembabkan udara inspirasi dan disebut sebagai

sistem mukosilier.silia akan selalu bergerak dengan teratur sehingga mengalirkan

lender untuk dibuang dari hidung kearah posterior dan dari sinus#sinus menuju

ostium dengan jalur yang sudah ditentukan. Dengan terjadinya gangguan fungsi

silia akan terjadi retensi sekresi di sinus yang merupakan suatu media yang baik

untuk berkembangnya kuman#kuman penyebab rinosinusitis.

3(%%(%2

Pada pasien dengan rhinitis alergi( allergen menyebabkan respon

inflamasi dengan memicu rangkaian peristi"a yang berefek pada pelepasan

mediator kimia dan mengaktifkan sel inflamasi. 5imfosit #helper 2 1h#2

menjadi aktif dan melepaskan sejumlah sitokin yang berefek akti*asi sel mast( sel

, dan eusinofil. ,erbagai sel ini kemudian melanjutkan respon inflamasi dengan

12


13/35

melepaskan lebih banyak mediator kimia yang menyebabkan udem mukosa dan

obstruksi ostium sinus. Rangkaian reaksi bakteri sekunder seperti halnya infeksi

*irus. Inflamasi yang berlangsung lama 1kronik sering berakibat penebalan

mukosa disertai keusakan silia sehingga ostium sinus menjadi buntu. ;ukosa

yang tidak dapat kembali normal setelah inflamasi akut dapat menyebabkan

gejala persisten dan mengarah pada rinosinusitis kronik.3

1.5 &laifiai Rin!inuiti

Secara umum dalam klinis( rinosinusitis dibagi atas rinosinusitis akut dan

rinosinusitis kronik.

1.5.1 Rin!inuiti Aut

Rinosinusitis akut merupakan serangan tiba#tiba dengan satu atau lebih

gejala( salah satu di antaranya adanya halangan pada hidung= sumbatan=

kemampatan atau sekret pada hidung 1anterior=posterior nasal drip yang diikuti

oleh nyeri pada "ajah= nyeri tekan dan berkurang atau hilangnya penciuman.

Rinosinusitis akut berlangsung kurang dari %2 minggu dengan inter*al bebas

gejala jika keluhan berulang. Aumlah episode serangan akut pada de"asa adalah

3 kali=tahun dan anak 4 kali=tahun( minimal serangan berlangsung selama %

hari. Pada penderita rinosinusitis akut dapat ditanyakan gejala alergi seperti

bersin#bersin( rinore( hidung gatal( dan mata gatal dan berair. Rinosinusitis akut

dapat terjadi sekali atau lebih dalam kurun "aktu tertentu. /al ini menunjukkan

episode dalam setahun tetapi harus bebas gejala antar episode yang disebut

sebagai recurrent acute rhinosinusitis.3(%

1.5.2 Rhin!inuiti r!ni

13


14/35

Rinosinusitis kronis menunjukkan dua atau lebih gejala diantaranya

adanya halangan pada hidung= sumbatan= kemampatan atau sekret pada hidung

1anterior=posterior nasal drip yang diikuti oleh nyeri pada "ajah= nyeri tekan dan

berkurang atau hilangnya penciuman. Rinosinusitis kronik dapat berlangsung

lebih dari %2 minggu. Aumlah episode serangan pada de"asa adalah 3 kali=tahun

dan anak 4 kali=tahun( minimal serangan berlangsung selama % hari . Pada

rinosinusitis kronik dapat juga ditanyakan gejala alergi pada penderita. 3(%

1.8 *ian!i

1.8.1 Rhin!inuiti Aut

Pada rhinosinusitis akut terdapat gejala dengan onset yang tiba#tiba. 7ejala

yang ditimbulkan dapat berupa hidung tersumbat= obstruksi= kongesti atau pilek

1sekret hidung anterior= posterior yang disertai nyeri "ajah= rasa tertekan di

"ajah atau penurunan= hilangnya penghidu( dengan inter*al bebas gejala bila

terjadi rekurensi. 7ejala berlangsung %2 minggu. Pemeriksaan fisik dengan

menggunakan rinoskopi anterior dan posterior( pemeriksaan nasoendoskopi sangat

dianjurkan. anda khas yang ditemukan pada pemeriksaan fisik yaitu adanya pus

di meatus medius 1pada sinusitis maksila dan etmoid anterior dan frontal atau di

meatus superior 1pada sinusitis etmoid posterior dan sphenoid. ;ukosa udem dan

hiperemis( pada anak sering terdapat pembengkakan dan kemerahan di daerah

kantus medius.!(%%

1.8.2 Rhin!inuiti &r!ni

Pada rhinosinusitis kronis terdapat gejala dua atau lebih gejala hidung

tersumbat= obstruksi= kongesti atau pilek 1sekret hidung anterior= posterior yang

14


15/35

disertai nyeri "ajah= rasa tertekan di "ajah atau penurunan= hilangnya penghidu.

7ejala berlangsung lebih dari %2 minggu.! ,erdasarkan pemeriksaan fisik

didapatkan udem atau eritem pada meatus media dan jaringan ca*um nasi atau

nasal endoskopi( terdapatnya secret nasal atau polip atau pembengkakan polipoid

pada pemeriksaan rinoskopi anterior dan terdapat sumbatan.!(3

1.8.3 Pemeriaan Penun6an

Pemeriksaan penunjang diagnostik untuk sinusitis akut meliputi

transluminasi( ultrasonografi( foto polos sinus paranasal( @ scan dan ;RI.

a. )oto polos sinus paraasal

)oto polos sinus paraasal merupakan pemeriksaan standar utama untuk

sinusitis. Kekurangan dari foto polos adalah sering ditemukan hasil positif

dan negatif palsu. iga jenis proyeksi yang digunakan( ialah

# Faters position 0 untuk e*aluasi sinus maksila dan frontal

# @ald"ell position 0 untuk e*aluasi sinus etmoidalis

# Proyeksi lateral 0 untuk e*aluasi ukuran adenoid( massa di

nasofaring( dan kelainan sphenoid.

b. @omputeriBed tomography scanning 1@#Scan

@ Scan merupakan pemeriksaan penunjang terbaik untuk mendiagnosis

sinusitis. @ scan dapat memperlihatkan gambaran sel#sel etmoid anterior

dan posterior serta keadaan kompleks osteo meatal. Pemeriksaan dengan

@ scan dapat dilakukan pada potongan melintang 1tanpa kontras saja.

Potongan aksial dapat dilakukan untuk melihat kelainan di sinus sphenoid

dan kompliksi ke orbita. @ scan dapat membantu melihat perluasan

15


16/35

penyakit( *ariasi atau kelainan anatomi serta sumbatan sinus#sinus atau

kompleks osteo meatal 1K9;.$

7ambar $. 7ambaran @ Scan pada rhinosinusitis kronik

dengan polip pada potongan coronal

c. ;agnetic resonance imaging 1;RI

Penggunaannya sangat baik untuk mengetahui kelainan soft tissue

dari sinus paranasal.


17/35

untuk menilai efek dari antibiotik yang diberikan. +pabila terdapat

resistensi atau kuman memproduksi beta#laktamase( maka obat pilihan

yang digunakan adalah amoksisilin#kla*unalat atau sefalosporin generasi

ke#2( yaitu cefuroGime 2$ mg dua kali perhari( cefaclor 2$ mg tiga kali

perhari( cefiGime 3mg dua kali perhari( dan cefradine( cefproBil( dan

cefotiam. +moksisilin kla*unalat merupakan antibiotik lini kedua dengan

dosis $ mg atau %2$ mg tiga kali perhari atau ampisilin betalaktam.

Pemberian antibiotik pada sinusitis selama %#%3 hari meskipun gejala

klinis sudah hilang. Pemberian antibiotik dapat langsung diberikan

antibiotik lini kedua pada serangan akut berulang atau berdasarkan

pengalaman setempat amoksisilin terbukti tidak efektif.!($

b. Dekongestan

Dekongestan yang digunakan dapat oral atau topikal( yaitu

golongan agonis H#adrenergik. Pemberian dekongestan dibatasi sampai !#$

hari untuk mencegah ketergantungan dan rebound nasal decongestan.

Pemberian dekongestan sistemik( seperti penil#propanolamin(

pseudoefedrin dapat menormalkan *entilasi sinus dan mengembalikan

fungsi pembersihan mukosilia. Dekongestan sistemik dapat diberikan %#

%3 hari. 3(%!

c. +nihistamin

Pemberian antihistami pada penderita sinusitis merupakan

kontraindikasi karena dapat mengentalkan sekret sehingga menimbulkan

17


18/35

penumpukan sekret di sinus dan memperberat sinusitis. +ntihistamin

diberikan pada penderita yang jelas terdapat alergi.%!

d. Kortikosteroid

Steroid topikal dinajurkan pada sinusitis kronis. Steroid akan mengurangi

edem dan inflamasi pada hidung sehingga dapat memperbaiki drainase

sinus. Kortikosteroid sistemik juga sangat bermanfaat untuk rhinosinusitis

kronik dengan polip nasi dan rhinosinusitis fungal alergi. etapi pemberian

steroid sistemik dalam jangka pendek mengingat efek yang

ditimbulkannya. 3(%!

1.7.2 Tera#i O#eratif

Sinusitis kronik yang tidak sembuh setelah pengobatan yang adekuat dan

optimal serta adanya kelainan mukosa menetap merupakan indikasi dilakukannya

tindakan operatif. erdapat beberapa macam tindakan operatif seperti antrostomi

meatus inferior( Caldwel-Luc( etmoidektomi intra dan ekstranasal( trans sinus

frontal dan bedah sinus endoskopi fungsional. ,edah sinus endoskopi fungsional

1,SE)=)ESS merupakan operasi terkini untuk sinusitis kronik. indakan ini

menjadi pilihan karena memberikan hasil yang lebih memuaskan dan tindakan

lebih ringan dan tidak radikal.%3(%2Indikasi untuk dilakukannya )ESS adalah

Sinusitis kronik disertai kista atau kelainan yang irre*ersible

Polip ekstensif

+danya komplikasi sinusitis

18


19/35

Sinusitis jamur

7ambar 4. Skema penatalaksanaan rhinosinusitis akut pada de"asa di layanan

primer

7ambar '. Skema penatalaksanaan rinosinusitis akut pada anak

19


20/35

7ambar &. Skema penatalaksanaan rhinosinusitis kronis dengan atau tanpa polip

pada de"asa di layanan primer dan dokter spesialis

20


21/35

7ambar ?. Skema penatalaksanaan rinosinusitis kronis pada anak

%.% Komplikasi

Komplikasi sinusitis suda jarang terjadi akibat adanya pengobatan

antibiotik( komplikasi biasanya terjadi pada kasus sinusitis akut atau sinusitis

kronis eksaserbasi akut. Penderita dengan tingkat sosio#ekonomi rendah yang

kurang giBi dan tidak terjangkau oleh fasilitas kesehatan juga sering terjadi

komplikasi. Komplikasi yang dapat terjadi dapat seperti

21


22/35

a. Komplikasi intraorbita

Infeksi pada sinus dapat meluas melalui tromboflebitis( atau

perikontinuinatum. Komplikasi disebabkan oleh sinus yang berdekatan

dengan orbita seperti sinus etmoid. Komplikasi dapat berupa selulitis

periorbita( selulitis orbita( abses subperiosteal( atau abses orbita. 7ejala

yang ditimbulkan berupa pembengkakan kelopak mata atau edema merata

di seluruh orbita atau gangguan gerak mata dan gangguan *isus hinga

abses yang mengeluarkan pus.%%(%2

b. Komplikasi intrakranial

Komplikasi intrakranial juga dapat melalui sistem *ena( infeksi gigi yang

meluas hingga sinus maksila dan erosi pada tulang yang memisahkan sinus

frontal( etmoid dan sphenoid.. Kelainan yang terjadi dapat berupa

meningitis( abses epidural( abses ekstradural atau subdural( abses otak(

thrombosis sinus ka*ernosus atau thrombosis sinus sagitalis superior.

7ejala yang ditimbulkan adalah terjadinya penurunan kesadaran atau

kejang#kejang.%3(%2

c. 9steomielitis dan abses subperiosteal

Paling sering timbul pada os frontal akibat sinusitis frontal yang

memperlihatkan gejala pembengkakan dahi dan kelopak mata yang

disertai rasa nyeri. 9steomielitis sinus maksila dapat menyebabkan fistula

oroantral atau pembengkakan pada pipi dan kelopak mata ba"ah.

9steomielitis sering terjadi pada anak#anak.%%(%2

d. ;ukosil 1Kista

22


23/35

Sering terjadi pada sinus frontal dan dapat juga terjadi pada sinus maksila(

etmoid( dan sphenoid. Kista dapat terjadi akibat tersumbatnya saluran

keluar sinus sehingga terjadi pengumpulan lender yang steril yang

kemudian menjadi kental. Kista dapat mebesar dan mendesak organ

sekitarnya seperti orbita. 7ejala yang dapat timbul adalah sakit kepala dan

pembengkakan diatas sinus yang terkena. %%

(A( II

23


24/35

'APORAN &ASUS

I*ENTITAS PASIEN


25/35

# idak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama

Ri"ayat Pekerjaan( Sosial( Ekonomi( dan Kebiasaan0

Pasien seorang pekerja s"asta

PE-ERI&SAAN +ISI&

Statu )enerali

Keadaan umum 0 Sakit ringan

Kesadaran 0 @;@


26/35

Radang idak ada idak ada

Kel. ;etabolik idak ada idak ada


27/35

;astoid

anda radang idak ada idak ada

)istel idak ada idak ada

Sikatrik idak ada idak ada


28/35

Sekret Aenis Serosa Serosa

Aumlah Sedikit Sedikit

,au idak +da idak +da

Konka inferior -kuran Eutrofi Eutrofi

Farna 5i*ide 5i*ide

Permukaan 5icin 5icin

Edema

Konka media -kuran Sulit dinilai Sulit dinilai

Farna Sulit dinilai Sulit dinilai

Permukaan Sulit dinilai Sulit dinilai

Edema Sulit dinilai Sulit dinilai

Septum

@ukup lurus=de*iasi idak ada de*iasi

Permukaan 5icin 5icinFarna ;erah muda ;erah muda

Spina idak ada idak ada

Krista idak ada idak ada

+bses idak ada idak ada

Perforasi idak ada idak ada

;assa 5okasi idak ada idak ada

,entuk idak ada idak ada

-kuran idak ada idak ada

Permukaan idak ada idak ada

Farna idak ada idak ada

Konsistensi idak ada idak ada

;udah digoyang idak ada idak ada

Pengaruh*asokonstriktor

idak ada idak ada

Rin!!#i P!teri!r 1sulit dinilai

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Koana

@ukup lapang 1


29/35

Edema

Aaringan granulasi

Konka superior

-kuran

Farna

Permukaan

Edema

+denoid +da=tidak

;uara tuba

eustachius

ertutup secret

Edema mukosa

;assa

5okasi

-kuran

,entuk

Permukaan

Post


30/35

Peritonsil Farna

Edema

+bses

umor 5okasi idak ada idak ada

,entuk idak ada idak ada

-kuran idak ada idak ada

Permukaan idak ada idak ada

Konsistensi idak ada idak ada

7igi

Karies=radiks

Kesan /igiene oral kurang

5idah Farna ;erah muda ;erah muda

,entuk


31/35

Sinus piriformis

6alekulae

Pemeriaan &elen6ar )etah (enin 'eher

# Pada inspeksi tidak terlihat pembesaran kelenjar getah bening leher.

# Pada palpasi tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening leher.

RESU-E

9*ASAR *IA)NOSIS

+namnesis 0

# /idung tersumbat hilang timbul kiri dan kanan sejak ! tahun yang

lalu. /idung dirasakan tersumbat terutama pada saat cuaca dingin

# Sering bersin#bersin pada pagi hari atau terkena debu sejak kecil

# /idung berair( jernih dan tidak berbau sejak & tahun yang lalu(

kadang disertai darah apabila pasien mengorek hidung.

#


32/35

o /idung K


33/35

(A( III

*IS&USI

Pasien datang ke Poliklinik RS-D +chmad ;ochtar ,ukittinggi dengan keluhan

utama hidung yang makin tersumbat sejak 2 hari yang lalu. +"alnya hidung

tersumbat dirasakan hilang timbul kiri dan kanan sejak ! tahun yang lalu. /idung

dirasakan tersumbat terutama pada saat cuaca dingin. Pasien sering bersin#bersin

pada pagi hari atau terkena debu sejak kecil. /idung berair( jernih dan tidak

berbau sejak & tahun yang lalu. Kadang disertai darah apabila pasien mengorek

hidung.


34/35

Konka inferior didapatkan eutrofi( permukaan licin( dan tidak terdapat udem.

Konka media sulit dinilai karena terdapat udem pada konka inferior.

erapi yang diberikan pada pasien ini adalah @otrimoksaBol 3& mg 2 kali

perhari dan Pseudoephedrine hydrochloride spray selama !#$ hari. /al ini sesuai

dengan literatur yang menyebutkan bah"a terapi yang diberikan adalah antibiotik

lini pertama atau dekongestan.

*A+TAR PUSTA&A

%. Soetjipto D( ;angunkusumo E( Fardani RS.Hidung.Dalam ,uku +jar Ilmu

Kesehatan elinga /idung enggorok. 4thed. )K-I. Aakarta02%%. %%%22.

2. Soetjipto D( ;angunkusumo E. Sinus Paranasal. Dalam ,uku +jar Ilmu

Kesehatan elinga /idung enggorok. 4th ed. )K-I. Aakarta0 2%%. %3$#%3?.

!. )okkens F( et al. EP9S0 European Position Paper on Rhinosinusitis and


35/35

4. Septi"ati ;( aher +( Rahayu -. /ubungan Infeksi gigi rahang atas dengan

kejadian Rhinosinusitis ;aksilaris di Rumah Sakit -mum Daerah Raden

;attaher Aambi. )akultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan. -ni*ersitas Aambi.'. Kentjono F+. Rinosinusitis0 Etiologi dan Patofisiologi. Surabaya.

-ni*ersitas +irlangga0 23.

&. Daulay R;( Dalimunthe F( dan kas"andani

case repost session rhinosinusitis

Documents