diagnostik dan tatalaksana avian influenza

7/23/2019 Diagnostik Dan Tatalaksana Avian Influenza

1/6

Tinjauan Pustaka

Maj Kedokt Indon, Volum: 59, Nomor: 5, Mei 2009

Diagnosis dan Tata LaksanaInfeksi Virus Influenza A H5N1

I Made Setiawan

Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso

Abstrak: Virus influenza A H5N1 adalah virus influenza A subtipe baru yang sangat patogen,

sebelumnya menyerang unggas kemudian dapat menyerang manusia dengan gejala dan

komplikasi yang sangat berat. Oleh karena itu, virus ini diperkirakan dapat sebagai penyebabterjadinya pandemi di kemudian hari. Pengobatan harus diberikan secepat mungkin tanpa

menunggu hasil konfirmasi laboratorium. Pemeriksaan laboratorium yang jitu sangat diperlukan

untuk memastikan diagnosis serta untuk kepentingan surveilans penyakit secara ketat. Saat

ini WHO mengorganisasi berbagai usaha untuk mencegah agar virus influenza A H5N1 tidak

dapat mengadakan mutasi dan mengadaptasi diri pada manusia, sehingga tidak dapat

menimbulkan pandemi di kemudian hari. Usaha-usaha tersebut di antaranya, mengisolasi

penderita di rumah sakit, memberikan obat antivirus, memusnahkan ternak yang terifeksi virus

H5N1, mencegah dengan imunisasi, dan memberikan profilaksis antivirus.

Kata kunci: diagnosis, pengobatan, virus influenza H5N1

Diagnosis and Treatment of H5N1 A Influenza Viral Infection

I Made Setiawan

Prof. Dr. Sulianti Saroso Infectious Diseases Hospital

Abstract:H5N1 A influenza virus is a very pathogenic new subtype of the A influenza virus, which

previously infected fowls and afterwards humans with severe symptoms and complications. Treat-

ment must be given immediately without confirmation of laboratory results. An accurate labora-

tory result is required to confirm the diagnosis and perform tight surveillance. WHO has been

organizing many efforts to prevent mutation of the H5N1 A influenza virus to adapt in the human

body, thus preventing pandemic in the future. The efforts have been done are to isolate the patient

in the hospital, antiviral therapy, chemoprophylaxis, immunization, and to kill all infected bird.

Keywords: diagnosis,H5N1 influenza virus, treatment

21 5


2/6


Pendahuluan

Influenza unggas atau sering disebut flu burung

adalah penyakit infeksius pada spesies burung yang

menyerang saluran napas dari gejala yang paling ringansampai dengan yang paling berat. Penyakit ini disebabkan

oleh 16 subtipe H dan 9 subtipe N virus influenza A yang

berasal dari influenza unggas.1Saat ini ada dua subtipe vi-

rus influenza A yang beredar pada populasi manusia di

seluruh dunia, yaitu H1N1 dan H2N3. Juga ada subtipe lain

yang beredar pada populasi binatang, terutama pada spesies

burung air.2

Karena genom virus influenza berbentuk segmen, maka

sangat mudah terjadi gen reassortment. Adanya koinfeksi

pada satu pejamu oleh dua virus yang berbeda meng-

akibatkan terbentuknya virion hibrid.2 Virus dengan

patogenisitas rendah dapat mengalami mutasi menjadi virusyang sangat patogenik. Virus hasil mutasi dapat meng-

akibatkan terjadinya pandemi di seluruh dunia, di antaranya

virus influenza subtipe H2N2 yang mengakibatkan pandemi

di Asia tahun 1957 dan subtipe H3N2 yang mengakibatkan

pandemi di Hongkong pada tahun 1968. Akhir-akhir ini,

ditemukan infeksi virus influenza A subtipe baru yang

menyebabkan kejadian luar biasa (KLB) dan sangat

patogenik, yaitu virus influenza A subtipe H5N1, yang dapat

menyebabkan penyakit yang sangat berat pada manusia.

Virus galur H5N1 mempunyai kemampuan untuk menghindari

sitokin dalam menghadapi mekanisme pertahanan tubuh

(sitokin merupakan lini pertahanan pertama tubuh terhadap

infeksi virus influenza).3

Dengan munculnya virus subtipe baru H5N1 yang

sangat patogen, maka timbul dugaan bahwa galur virus

subtipe baru ini merupakan galur penyebab terjadinya

pandemi di seluruh dunia di kemudian hari.2

Cara Penularan pada Manusia

Influenza pada manusia ditularkan melalui inhalasi drop-

let infeksius secara langsung dan mungkin juga secara tidak

langsung dengan memegang muntah yang infeksius,

kemudian secara tidak sengaja memegang hidung atau mata,

sehingga terjadi infeksi. Cara penularan efisien yang lain

sampai saat ini belum diketahui. Untuk infeksi virus influ-enza A (H5N1) pada manusia terbukti penularan dari unggas

ke manusia, dan kemungkinan dari lingkungan ke manusia.4

Virus influenza berkembang pada saluran napas dan

saluran cerna unggas yang terinfeksi, sehingga virus banyak

ditemukan pada saliva, sekret hidung atau pada feses dari

unggas tersebut. Unggas yang rentan akan terinfeksi bila

mengadakan kontak dengan ekskresi atau kontak langsung

dengan unggas yang terinfeksi. Banyak ahli yakin bahwa

sebagian besar kasus infeksi flu burung pada manusia

disebabkan oleh kontak dengan ternak yang terinfeksi.5

Dari hasil penelitian kasus kontrol faktor risiko penularan

penyakit influenza unggas H5N1 pada manusia yang

Diagnosis dan Tata Laksana Infeksi Virus Influenza A H5N1

dilakukan di Hong Kong, penularan terjadi sebagai akibat

manusia terpajan peternakan (berkunjung ke peternakan,

sebagai penjual ayam hasil peternakan yang masih hidup),

dan bukan disebabkan karena melakukan perjalanan, ataumemasak ayam hasil peternakan. Dicurigai adanya penularan

dari orang ke orang, tetapi masih belum teribukti dengan jelas.6

Walaupun hasil penelitian ini menunjukkan bahwa

paparan terhadap ternak yang masih hidup merupakan faktor

risiko utama untuk mendapat infeksi influenza A H5N1, tetapi

cara penularan yang pasti masih belum diketahui. Umumnya,

cara penularan virus influenza pada manusia karena adanya

kontak langsung atau tidak langsung dengan bebek atau

ayam yang terinfeksi virus melalui aerosol, cairan hidung,

dan kotoran yang mengandung banyak virus.7Virus yang

diekskresi lewat kotoran dapat hidup beberapa hari dalam

lingkungan udara terbuka. Secara teori beberapa cara

penularan lain juga mungkin terjadi, misalnya menelan air

kolam renang yang terkontaminasi virus pada saat berenang.

Selain itu, penggunaan kotoran ternak unggas sebagai pupuk,

juga mungkin merupakan sumber penularan terhadap

manusia. Virus influenza A H5N1 mungkin juga menular

dengan cara yang sama. Diperkirakan, penularan dari

peternakan ke manusia agaknya sangat sulit untuk me-

nimbulkan pandemi influenza, tetapi virus ini mempunyai

potensi untuk mengadakan reassortment atau mengalami

mutasi dan rekombinasi materi genetik dengan subtipe virus

influenza manusia, sehingga dengan mudah dapat menular

ke manusia, yang dapat mengakibatkan terjadinya pandemi

di seluruh dunia.8Sampai saat ini belum ada bukti adanya penularan

langsung dari orang ke orang,35walaupun ditemukan sedikit

bukti adanya penularan dari orang ke orang berdasarkan

penelitian yang dilakukan di Hong Kong6,9,10dan di Thai-

land.11Berdasarkan studi serologis juga menunjukkan bahwa

tidak ada bukti adanya penularan dari manusia ke manusia.4

Untungnya, sampai saat ini virus H5N1 belum dapat menular

dengan mudah dari orang ke orang, sehingga kita masih

mempunyai kesempatan untuk mengatasi masalah yang

mungkin akan timbul. Walaupun demikian, kita harus selalu

waspada dengan mengadakan surveilans yang ketat agar

virus ini tidak memiliki kemampuan untuk menular dari orangke orang.

Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh infeksi virus

influenza A H5N1 pada manusia sangat bervariasi dan pada

umumnya sama seperti infeksi virus influenza yang lain. Masa

inkubasi juga sangat bervariasi antara 2 hingga 17 hari.4Gejala

yang muncul dapat berupa penyakit ringan, infeksi subklinis,

atau dapat juga menampilkan gejala yang tidak khas, misalnya

ensefalopati dan gastroenteritis. Pada sebagian penderita

ditemukan gejala demam, badan lemas, nyeri otot, nyeri

tenggorokan, batuk dan pilek. Gejala konjungtivitis sangat

jarang ditemukan. Demam tinggi secara terus-menerus

21 6


3/6



merupakan gejala yang cukup khas.3,5

De Jong et al. 2005, melaporkan seorang anak meninggal

karena menderita infeksi virus influenza A H5N1 tanpa adanya

gejala kelainan sistem pernapasan.12

Virus dapat diisolasidari spesimen cairan serebrospinal, feses, usapan teng-

gorokan, dan serum. Penderita hanya menunjukkan gejala

diare yang berat, kemudian diikuti kejang dan koma yang

progresif, sehingga diagnosis yang ditegakkan adalah

ensefalitis akut. Dua minggu sebelumnya kakak perem-

puannya juga menderita penyakit yang sama.

Ada yang melaporkan bahwa perjalanan penyakit

infeksi virus H5N1 sangat progresif dan sering menimbulkan

komplikasi yang sangat berat seperti sindrom gagal napas

yang berat (sehingga memerlukan alat bantu napas), gagal

ginjal, hemofagositosis, leukopeni, dan limfopeni.7 Faktor

risiko yang memegang peranan penting terjadinya penyakit

yang berat adalah umur yang sudah tua, terlambat mendapat

perawatan rumah sakit, pneumonia, leukopeni, limfopeni,

kegagalan organ multipel, dan sindrom Reye, sehingga

penderita meninggal.3,13,14

Gejala lain yang juga ditemukan adalah diare, muntah,

nyeri perut, nyeri dada, perdarahan hidung dan gigi, yang

umumnya ditemukan pada permulaan perjalanan penyakit.

Diare berair tanpa darah lebih sering ditemukan pada subtipe

H5N1 dibandingkan dengan infeksi virus influenza yang lain,

dan biasanya terjadi satu munggu sebelum munculnya gejala

kelainan saluran napas 4.

Walaupun ditemukan adanya manifestasi gejala kelainan

saluran pencernaan, gangguan fungsi hepar, ginjal, dankelainan hematologi yang memberi kesan bahwa tropisme

virus H5N1 lebih luas dari pada virus influenza A H1N1 atau

H3N2, akan tetapi tidak ada bukti yang jelas adanya replikasi

virus di luar saluran napas.13,14

Respons Antibodi Terhadap Virus H5N1

Kinetik respons antibodi netralisasi serum terhadap vi-

rus influenza A H5N1 sama dengan respons antibodi

terhadap virus influenza A manusia yang beredar sebelumnya

(H1N1, H3N2 dan H2N2).13Antibodi netralisasi umumnya

dapat dideteksi 14 hari atau lebih sesudah timbulnya gejala.

Titer antibodi yang dapat diamati pada anak-anak maupunpada orang dewasa adalah >640, 20 hari atau lebih sesudah

munculnya gejala. Respons immunoglobulin (Ig) G dan M

yang spesifik H5 dapat dideteksi pada sebagian besar anak

dan orang dewasa.6 Setelah diadakan surveilans sero-

epidemiologi pada populasi masyarakat umum di Hong Kong

ternyata tidak ditemukan adanya antibodi terhadap virus

H5N1. Antibodi hanya terdeteksi pada pekerja di peternakan.

Hal itu mungkin disebabkan oleh adanya pajanan infeksi

virus influenza H5N1 dari peternakan.13

Mendeteksi Kasus dan Tatalaksana Perawatan di Rumah

Sakit

Bila jumlah penderita infeksi virus H5N1 masih sedikit,

penderita yang dicurigai atau sudah jelas menderita influ-

enza A (H5N1) sebaiknya dirawat di rumah sakit dalam ruang

isolasi untuk pengamatan perjalan klinis, melakukan tes

laboratorium, dan pemberian obat antivirus. Jika penderitadipulangkan dengan cepat, kedua orang tua dan keluarganya

diberikan penjelasan tentang kebersihan pribadi dan cara

mencegah terjadinya infeksi. Penderita yang dirawat harus

diberikan perawatan penunjang seperti oksigen dan alat

bantu napas jika diperlukan. Penderita harus menggunakan

masker nebulizers dengan tekanan oksigen tinggi untuk

mencegah infeksi nosokomial.4

Diagnosis

Pasien dicurigai menderita influenza unggas atau flu

burung jika mengeluh adanya penyakit saluran napas, yang

sebelumnya pernah mengadakan kontak langsung ataupuntidak langsung, menangani atau memelihara, atau terpajan

langsung dengan ayam atau burung yang sakit influenza.

Selain adanya gejala klinis tersebut di atas, pemeriksaan

foto thoraks juga sangat berguna untuk mendeteksi adanya

pneumonia fase dini.3,15 Diagnosis dipastikan dengan

pemeriksaan laboratorium spesimen yang berasal dari

hapusan tenggorokan, cairan yang berasal endotrakhea, spu-

tum, dan serum penderita yang dicurigai secara klinis.

Diagnosis berdasarkan laboratorium

Identifikasi infeksi virus influenza A manusia dengan

pemeriksaan laboratorium umumnya dilakukan sesuai dengan

anjuran WHO (2005)15, yaitu dengan mendeteksi antigen vi-

rus secara langsung, mengisolasi virus dalam biakan sel, atau

mendeteksi RNA spesifik-influenza dengan pemeriksaan re-

verse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR)

menggunakan pasanganprimeryang spesifik untuk sekuens

HA dan NA virus influenza A/H5N1.

Strategi tes laboratorium tahap pertama dari masing-

masing spesimen adalah untuk mendiagnosis infeksi virus

influenza secara cepat, serta menyingkirkan kemungkinan

infeksi yang disebabkan oleh virus lain yang dapat

menginfeksi saluran napas. Idealnya, hasil harus sudah

diperoleh dalam 24 jam.

Prosedur untuk mendiagnosis influenza

Pemeriksaan yang tersedia untuk mendiagnosis infeksi

virus influenza A adalah:

1. Mendeteksi antigen secara cepat (hasil dapat diperoleh

dalam waktu 15-30 menit).

- Tes influenza pada penderita (Near-patient test for

influenza). Tes ini sudah tersedia secara komersial.

- Immunofluorescence assay. Pemeriksaan ini sudah

digunakan secara luas dan merupakan metode yang

sangat sensitif untuk mendiagnosis infeksi virus

influenza A dan B serta lima infeksi virus pernapasan

yang sangat penting secara klinis.

21 7


4/6



- Enzyme immuno assay. Untuk pemeriksaan

nukleoprotein (NP) influenza A.

2. Biakan virus. Hasil didapat dalam 2-10 hari. Metode shell-

vialdan biakan sel standar digunakan untuk mendeteksi

virus pernapasan yang penting secara klinis. Biakan in-

fluenza yang positif mungkin memperlihatkan efek

sitopatik, tetapi lebih sering tidak. Untuk itu, diperlukan

pemeriksaan immunofluorescence biakan sel atau

haemagglutinasi inhibisi (HI) dari medium biakan sel

untuk mengidentifikasi virus. Isolasi virus merupakan

teknik yang sangat sensitif. Selain mempunyai ke-

untungan dapat mengidentifikasi virus, metode ini juga

dapat digunakan untuk menganalisis antigenik dan

genetik virus, menguji suseptibilitas virus terhadap obat,

serta virus yang diperoleh dapat digunakan untuk

membuat vaksin. Sel yang paling sering digunakanadalah sel garis keturunan Madin-Daby Canine Kid-

ney cells (MDCK).3Setiap spesimen dengan hasil virus

influenza A yang positif dan dicurigai sebagai infeksi flu

burung harus dites lebih lanjut untuk memastikan adanya

infeksi H5 menggunakan referensi laboratorium H5

WHO. Laboratorium yang tidak mempunyai kemampuan

untuk melakukan prosedur mengidentifikasi subtipe vi-

rus influenza diharuskan untuk mengirim spesimen atau

isolat virus ke pusat influenza nasional.15

3. Polymerase chain reaction dan Real-time PCR assay.

Merupakan teknik yang sangat kuat untuk

mengidentifikasi genom virus influenza. Genom virus

influenza merupakan RNA untai tunggal, dan salinan

DNA (cDNA) harus disintesis terlebih dahulu

menggunakan reverse transcriptase (RT) polymerase.

Prosedur untuk amplikasi genom RNA memerlukan

pasangan primer spesifik untuk gen hemagglutinin (HA)

virus influenza A H5 dan neuraminidase (NA) N1. Hasil

dapat diperoleh dalam beberapa jam setelah spesimen

klinis atau biakan sel yang terinfeksi sudah tersedia.16,17

PrimerHA yang digunakan14

H5-1: GCC ATT CCA CAA CAT ACA CCC

H5-2: CTC CCC TGC TCA TTG CTA TG

Memberikan hasil panjangnya 219 bp.

PrimerNA yang digunakan 18

N1-1: TTG CTT GGT CGG CAA GTG C

N1-2: CCA GTC CAC CCA TTT GGA TCC

Memberikan hasil panjangnya 616 bp

Pemeriksaan serologis untuk mengidentifikasi dilakukan

dengan mengukur antibodi spesifik menggunakan tes

hemagglutinasi inhibisi, pemeriksaan immuno enzim, dan tes

neutralisasi virus, dan yang lebih spesifik adalah dengan tes

mikro netralisasi yang juga sudah dikembangkan. Karena

tes ini memerlukan virus hidup, maka penggunaannya untuk

mendeteksi antibodi spesifik virus influenza burung yang

sangat patogenik dibatasi hanya untuk laboratorium yang

mempunyai fasilitas biosafety level.15

Pengobatan

Umumnya obat yang digunakan sebagai obat antivirus

influenza adalah golongan inhibitor protein matriks M2 dan

golongan penghambat neuramidase (NA). Golongan

penghambat M2 adalah amantadin dan rimantadin, sedangkan

golongan inhibitor neuraminidase adalah oseltamivir dan

zanavir. Jika seorang pasien dicurigai menderita penyakit flu

burung, maka pengobatan harus diberikan secepat mungkin,

tanpa menunggu konfirmasi hasil laboratorium. Pengobatan

terhadap infeksi subtipe virus influenza A H5N1, pada

prinsipnya adalah sama dengan infeksi yang disebabkan oleh

virus influenza A yang lain. Sayangnya, subtipe virus influ-

enza A H5N1 yang beredar saat ini sudah ada yang resisten

terhadap obat amantadin dan rimantadin.19Kedua obat ini

biasanya digunakan untuk mengobati influenza.20Tetapi, obat

antivirus lain (oseltamivir dan zanavir) masih efektif terhadap

virus galur H5N1.21Walaupun demikian, virus H5N1 juga

dilaporkan sudah ada yang resisten terhadap obat osel-

tamivir.19 Saat ini sedang diteliti tentang efektivitas obat

oseltamivir dengan dosis dua kali lipat untuk mencegah

terjadinya resistensi. Dosis obat antivirus oseltamivir yang

diberikan kepada penderita H5N1 pada prinsipnya adalah

sama dengan penderita influenza yang lain. Untuk orang

dewasa umur lebih 13 tahun diberikan 2x75 mg sehari selama

5 hari, sedangkan untuk anak yang berumur >1 tahun dengan

berat 40 kg diberikan 2x75 mg sehari.

Pengobatan diberikan selama 5 hari. Untuk penggunaan

profilaksis pada orang dewasa yang berumur lebih 13 tahun

yang kontak erat dengan penderita diberikan 1x75 mg sehari

selama lebih 7 hari, dan bila terjadi wabah diberi 1x75 mg

sehari selama 6 minggu.22-24

Usaha untuk Pertahanan

Usaha yang paling penting dilakukan untuk mem-

pertahankan agar virus jangan sampai menginfeksi manusia

adalah dengan membunuh semua ternak yang terbukti

terserang infeksi virus influenza A H5N1. Usaha ini banyak

dilakukan di negara maju yang kondisi ekonominya sudah

baik, seperti, Hong Kong, Jepang, Cina, Korea Selatan, Viet-

nam, dan Thailand.25Di Indonesia usaha ini juga sudah

dilakukan, tetapi masih belum secara keseluruhan. Usaha lain

yang dilakukan adalah dengan mengimunisasi ternak (ayam

dan bebek). Tetapi imunisasi ternak masih menjadi

perdebatan. Dengan imunisasi berarti masih memberikan

kesempatan kepada virus untuk beredar pada peternakan,

karena imunisasi tidak dapat mencegah infeksi virus 100%

pada ternak. Sering kali ternak masih menderita penyakit in-

fluenza A tanpa gejala atau dengan gejala yang ringan. Hal

ini memberikan kesempatan kepada virus untuk beradaptasi

21 8


5/6



dan mengadakan mutasi, sehingga ia selalu beredar dalam

peternakan dan mungkin dapat meloncat dan beradaptasi

pada manusia.3 Apabila ternak diimunisasi, maka harus

dilakukan pada daerah yang tidak terinfeksi H5N1, dan harusdilakukan monitoring secara ketat terhadap kemungkinan

terjadinya reassortmentvirus.26

Surveilans terhadap penderita harus dilakukan dengan

ketat. Penderita yang dicurigai menderita influenza A H5N1

harus diteliti kemudian dikonfirmasi dengan hasil

laboratorium, selanjutnya dilakukan penelitian untuk

menentukan sumber infeksi.26

Pencegahan

Sekarang banyak negara melarang mengimpor ayam

hidup atau hasil ternak yang lain dari negara yang sudah

terserang flu burung. Karena ini dianggap hal yang palingpenting dalam penyebaran virus influenza A H5N1 dari satu

negara ke negara lain.3,27 Tahap penting lain yang harus

diikuti adalah:3

1. Bagi orang yang menangani ternak harus menggunakan

masker dan sarung tangan.

2. Dapur dan peralatan yang digunakan harus dibersihkan

sebelum dan sesudah digunakan.

3. Ayam atau bebek harus dimasak sampai mencapai

temperatur mendidih.

4. Lalu lintas manusia yang keluar masuk peternakan harus

dikontrol.

5. Apabila ada ayam, bebek, atau burung sakit atau matitanpa diketahui penyebabnya; atau petugas peternakan

yang sakit, maka harus dilaporkan ke pihak yang

berwajib.

Imunisasi

Usaha pencegahan lain yang sangat penting untuk

mencegah timbulnya penyakit pada manusia adalah imunisasi

menggunakan vaksin yang dibuat sesuai dengan antigen

yang dimiliki oleh virus influenza A H5N1. Sampai saat ini

belum ada vaksin virus influenza A (H5) yang tersedia untuk

manusia secara komersial. Sebelumnya pernah dibuat vaksin

H5, tetapi kurang imunogenik sehingga perlu diberikan duasampai tiga dosis. Penelitian sudah banyak dilakukan untuk

membuat vaksin terhadap virus influenza A H5N1.28-31

Kondihalli et al. (1999), membuat vaksin DNA yang

mengkode hemaglutinin yang memberikan perlindungan

terhadap infeksi virus influenza A H5N1 pada mencit. Vaksin

ini cukup baik dan perlu diteliti lebih lanjut pada binatang

mamalia.32Bresson et al.(2006) juga sudah meneliti vaksin

virion H5N1 mati terpisah (split vaccine) sudah sampai pada

fase I.33Manfaat vaksin ini untuk menghadapi pandemi juga

harus diteliti lebih jauh.

Profilaksis dengan memberikan obat antivirus

(oseltamivir) juga dapat dilakukan, terutama di daerah yang

sudah terjangkit penyakit influenza A H5N1.34

Pengawasan di Rumah Sakit

Influenza terkenal sebagai patogen nosokomial. Oleh

karena itu, sangat disarankan untuk mencegah terjadinya

penularan ke petugas kesehatan dan penderita lain dalamsituasi nonpandemi dan dalam perawatan penderita. Dalam

menangani penderita, para perawat harus menggunakan

masker. Perawat yang terpajan tanpa alat pelindung harus

diberikan kemoprofilaksis oseltamivir 75 mg setiap hari selama

7 sampai 10 hari. Pemberian profilaksis sebelum terpajan

dibenarkan jika terbukti bahwa galur virus influenza A (H5N1)

dapat menular dari orang ke orang secara efisien atau untuk

seseorang yang memiliki risiko pajanan yang tinggi.4

Kontak di dalam Rumah Tangga dan Kontak Dekat

Seseorang yang mengadakan kontak dengan penderita

influenza A (H5N1) di dalam rumah tangga harus mendapatprofilaksis seperti di atas. Penderita yang dicurigai

mengadakan kontak dengan virus, maka gejala demam dan

gejala lain yang mungkin akan muncul harus diamati.

Walaupun sampai saat ini penularan sekunder sangat rendah,

tetapi orang yang terpajan perlu dikarantina selama 1 minggu

setelah mengadakan kontak dengan penderita. Jika ada bukti

terjadi penularan dari orang ke orang, maka orang yang

mengadakan kontak harus dikarantina. Jika seseorang tanpa

pelindung mengadakan kontak dengan penderita atau

dengan sumber infeksi (seperti, peternakan) yang

diperkirakan tertular dengan virus influenza A (H5N1), maka

disarankan untuk mendapat kemoprofilaksis.4

Penutup

Virus influenza A subtype H5N1 adalah virus subtipe

baru yang sangat patogen pada manusia, diperkirakan akan

menjadi penyebab pandemi di kemudian hari. Untuk

mencegah agar tidak terjadi peristiwa pandemi yang tidak

diinginkan tersebut, maka para peneliti, klinisi, ahli

epidemiologi, dan ahli yang lain, mengadakan pemantauan

yang ketat terhadap perkembangan dan penyebaran virus.

Usaha-usaha yang dilakukan di antaranya dengan

menegakkan diagnosis secepat mungkin dan dengan

tatalaksana yang baik, di antaranya berupa perawatan dan

isolasi di rumah sakit, pemberian obat antivirus, tindakan

pencegahan secara umum, pencegahan dengan imunisasi,

dan tindakan pencegahan dengan kebersihan pribadi, serta

mengadakan survelans yang ketat. Dengan melakukan usaha

ini diharapkan virus H5N1 tidak dapat berkembang dan tidak

menjadi penyebab terjadinya pandemi dikemudian hari.

Daftar Pustaka

1. Foucher RAM, Munster V, Wallensten A, Bestebroer TM, Herfst

S, Smith D, et al. Characterization of a novel influenza A virus

hemagglutinin subtype (H16)) obtain from black-headed gulls. J

Virol. 2005;79:2814-22.

2. Cooper LA, Subbarao K. A simple restriction fragment length

polymorphisme-based strategy that can distinguish the internal

21 9


6/6



genes of human H1N1, H3N2, and H5N1 influenza A viruses. J

Clin Microbiol 2000;38:2579-83.

3. Padhi S, Panigrahi PK, Mahapatra A, Mahapatra S. Avian influ-

enza A (H5N1): A preliminary review. Ind J Med Microbiol

2004;22:143-6.4. The writing committee of the World Health Organization (WHO)

Consultation on Human Influenza A/H5. Avian Influenza A

(H5N1) infection in humans. N Engl J Med. 2005;353:1374-85.

5. CDC. Information about avian influenza (bird flu) and avian

influenza A (H5N1) virus. Departemen of Health and Human

Services Centers for Disease Control and Prevention; May 24,

2005.

6. Katz JM, Lim W, Bridges CB, Rowe T, Hu-Primmer J, Lu X, et al.

Antibody response in individuals infected with avian influenza A

(H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among house-

hold and social contacs. J Infect Dis. 1999;180:1763-70.

7. Hien TT, Nguyen T, Nguyen TD. Avian influenza A (H5N1) in

10 patients in Vietnam. N Eng J Med. 2004;350:1179-88.

8. Mounts AW, Kwong H, Izurieta HS, Ho Y-Y, Au T-k, Lee M, et al.

Case control study of risk factor for avian influenza A (H5N1)

disease, Hong Kong, 1997. J Infect Dis 1999;180:505-508.9. Bridges CB, Lim W, Hu-Primmer J, Sims L, Fukuda K, Mak KH,

et al. Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry worker,

Hong Kong, 1997-1998. J Infect Dis 2002;185:1005-10.

10 . Bridges CB, Katz JM, Seto WH, Chan PKS, Tsang D, Ho W, et al.

Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers

exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong. J In-

fect Dis 2000;181:344-8.

11 . Ungchusak K, Auewarakul P, Dowel SF, Kitphati R, Auwanit W,

Puthawathana W, et al. Probable person-to-person transmision

of avian influenza A (H5N1). N Engl J Med. 2005;40:352:333-

40.

12 . deJong MD, Cam BV, Qui PT, Hien VM, Thanh TT, Hue NB, et

al. Fatal avian influenza A (H5N1) in a child presenting with

diarrhea followed by coma. N Eng J Med. 2005;352:686-91.

13 . Subbarao K, Katz J. Avian influenza viruses infecting humans.Cell Mol Life Sci. 2000;57:1770-84.

14 . Yuen KY, Chan PK, Peiris M, Tsang DNC, Que TL, Shortridge

KF, et al. Clinical features and rapid viral diagnosis of human

disease associated with avian influenza A H5N1 virus. Lancet.

1998;351:467-1.

15 . WHO. Recommended laboratory test to identify avian influenza

A virus inspecimens from humans. WHO, Geneva, June 2005.

16 . Starick E, Romer-Oberdorver A, Werner O. Type- and subtype

RT-PCR assay for avian influenza A viruses (AIV). J Vet Med.

2000;47:295-301.

17 . Ender KO, Peter KC, Anita YY, Hoang TL, Lim WWL. Influ-

enza A H5N1 detection. Emerg Infect Dis. 2005;11:1303-5.

18 . Wright KE, Wilson GAR, Novosad D, Dimock C, Tan D, Weber

JM. Typing and subtyping of influenza viruses in clinical samples

by PCR. J Clin Microbiol. 1995;33:1180-4.

19 . Hayden F, Klimov A, Tashiro M, Hay A, Monto A, McKimm-Breschkin J, et al. Neuraminidase inhibitor susceptibility net-

work position statement: Antiviral resistance in influenza A/

H5N1 viruses. Antiviral Therapy. 2005;10:873-7.

20 . Ilyushina NA, Govorkova EA, Webster RG. Detection of aman-

tadine-resistant among avian influenza viruses isolated in North

America and Asia. Virology. 2005; www.elsevier.com/locate/yviro.

21 . Ferraris O, Kessler N, Lina B. Sensitivity of influenza viruses to

zanavir and oseltamivir: A study performed on viruses circulatinginfrance prior to the introduction of neuraminidase inhibitor in

clinical practice. Antiviral Res. 2005;68:43-8.

22 . Ward P, Small I, Smith J, Suter P, and Dutkowski R. Oseltamivir

(Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza

pandemic. J Antimicrobial Chemother. 2005; 55 Supp 1:S115-

21 .

23 . Hayden FG, Belshe R, Villanueva C, Lanno R, Hughes C, Small I,

et al. Management of influenza in household: A prospective,

randomised comparison of oseltamivir treatment with or with-

out postexposure prophylaxis. J Infect Dis. 2004;189:440-9.

24 . WHO: Advice on use of oseltamivir. 17 March 2006.

25. Azis B. Avian influenza remains a cause for concern. Lancet.

2005;366:798.

26 . FAO. Guiding principles for highly pathogenic avian influenza

surveillance and diagnostic networks in Asia. FAO expert meet-

ing on surveillance and diagosis of avian influenza in Asia,Bangkok, 21-23 July 2004.

27 . CDC/WHO. Outbreaks of avian influenza A (H5N1) in Asia and

interim recommendation for evaluation and reporting of sus-

pected cases. United States, 2004. MMWR Morb Mortal Wkly

Rep Feb. 13, 2004/53(05);97-100.

28 . Tumpey TM, Renshaw M, Clements JD, Katz JM. Mucosal de-

livery of inactivated influenza vaccine induces B-Cell-Depen-

dent heterosubtypic cross-protection against lethal influenza A

H5N1 virus infection. J Virol. 2001;75:5141-50.

29 . Govorkova EA, Webby RJ, Humbert J, Seiler JP, Webster RG.

Immunization with reverse-genetic-produced H5N1 influenza

vaccine protects against homologous and heterologous challenge.

J Infect Dis. 2006;194:159-67.

30 . Hampson AW. Ferrets and the challenges of H5N1 vaccine for-

mulation. J Infect Dis. 2006;194:143-5.31 . Lin J, Zhang J, Dong X, Fang H, Chen J, Su N, et al. Safety and

immunogenicity of an inactivated adjuvanted whole-virion in-

fluenza A (H5N1) vaccine: A phase I randomized controlled trial.

Lancet. 2006;368:991-7.

32 . Kodihalli S, Goto H, Kobasa DL, Krauss S, Kawaoka Y, Webster

RG. DNA vaccine encoding hemagglutinin provides protective

immunity against H5N1 influenza virus infection in mice. J Virol.

1999;73:2094-8.

33 . Bresson JL, Perronne C, Launay O, Gerdil C, Saville M, Wood J,

et al. Safety and immunogenicity of an inactivated split-virion

influenza A/Vietnam/1194/2004 (H5N1) vaccine: Phase I ran-

domized trial. Lancet. 2006;367:1657-64.

34 . Ferguson NM, Cummings DAT, Cauchemez S, Fraser C, Riley S,

Meeyai A, et al. Strategies for containing an emerging influenza

pandemic in South East Asia. Nature. 2005;437:209-14.

35. Liem NT, WHO team, Lim W. Lack of H5N1 transmission tohospital employees, Hanoi 2004. Emermerg Infect Dis. 2005;

11:210-15.

EV

22 0

diagnostik dan tatalaksana avian influenza

Documents