efek samping tatalaksana thalassemia termasuk transfusi darah dan terapi farmakologis utama

7/25/2019 Efek Samping Tatalaksana Thalassemia Termasuk Transfusi Darah Dan Terapi Farmakologis Utama

1/14

Efek Samping Tatalaksana Thalassemia

Termasuk Transfusi Darah dan Terapi

Farmakologis Utama

Mohammadreza Sattari, Dorna Sheykhi, Alireza Nikanfar, Abasali Hosseyn

Pourfeizi, Maryam Nazari, Roya Dolatkhah, Hadi Hamishehkar, Simin Ozar

Mashayekhi

ABSTRAK

Latar Belakang: Thalassemia beta mayor (!TM" adalah kelainan yan#

memerlukan tranfusi darah seumur hidu$% Tu&uan kami adalah menyelidiki efek

sam$in# tatalaksana $ada $asien den#an thalassemia%Methode: '' $asien !TM

yan# berobat di dua senter dia&ak untuk men#ikuti studi ini% Pasien yan# se$akat

di)a)an*ara untuk melen#ka$i kuisioner% +uisioner ini men*aku$ informasi

demo#rafis, $en#obatan yan# telah dilakukan dan efek sam$in#nya% Data

dianalisis men##unakansoftwareSPSS ersi '-%Hasil: Data dikum$ulkan antara

bulan A#ustus ./ hin##a 0uli .1% 2sia $asien adalah '-%3'%4. tahun% 5ama

$en#obatan adalah ''%436%7 tahun% Pasien menda$at transfusi darah,

defero8amine dan obat!obatan su$ortif lainnya% 0umlah $en#obatana yan#

diterima $asien adalah 4%13'%1% Hemosiderosis $ada &antun# (''9" dan sistem

endokrin (/9" meru$akan efek sam$in# utama transfusi darah% :ebera$a $asien

memiliki he$atitis : atau ;% Kesimpulan: +arena $realensi efek sam$in# dari

tera$i, menin&au dan menin#katkan $rotokol $en#obatan den#an meran*an# obat

baru den#an efek sam$in# yan# lebih rendah dan $embentukan tim Adverse Drug

Reactionsse$ertinya di$erlukan%

Introduction

Thalassemia :eta (!TM" adalah $enyakit autosomal turunan yan# $alin# umum',.

dan sedikitnya ., $asien (homozi#ot" lahir setia$ tahunnya di seluruh dunia

dan di$erkirakan .- &uta oran# memba)a #en thalassemia (heterozi#ot"%4


2/14

Ten#ah, :enua Asia dan Asia Ten##ara% =ran berada $ada thalassemic global belt%-

Di $esisir laut +as$ia, an#ka karier sekitara '9, sedan#kan daerah lain di =ran

berariasi antara - dan /9%7 Skrinin# dan konsultasi #enerik telah dilakukan

sebelum $ernikahan dan selama kehamilan serta aborsi tera$eutik diizinkan untuk

embrio yan# sakit, teta$i $asien thalassemia yan# ada di =ran ber&umlah banyak

sehin##a men&adi masalah besar ba#i sistem $elayanan kesehatan ne#ara%> =ran

telah memulai $ro#ram $elayanan dasar untuk $en*e#ahan thalassemia se&ak

tahun '1166dan &umlah kelahiran den#an thalassemia telah berkuran# se&ak itu,

teta$i masih terda$at banyak $asien thalassemia di =ran%'

+arena sifat dari $enyakit ini, $asien memerlukan $en#obatan seumur hidu$

se$erti transfusi darah, a#en kelasi besi, obat!obatan $enun&an# se$erti asam folat,

kalsium dan itamin + serta obat!obatan lainnya ter#antun# kondisi $asien%

Se$erti tera$i farmakolo#is lainnya,/ tera$i obat!obatan, terutama yan# &an#ka

$an&an#, disertai oleh efek yan# tidak diin#inkan%

Tu&uan studi ini adalah untuk menyelidiki efek sam$in# dari tatalaksana utama !

TM termasuk transfusi darah dan iron chelating therapy(=;T" dan bebera$a tera$i

farmakolo#is lain yan# diterima oleh $asien !TM%

Methode dan asien

Seluruh $asien !TM yan# berobati di dua senter hematolo#i di Tabriz dia&ak

untuk men#ikuti studi kami, tan$a memerhatikan usia atau lama $en#obatan%

Pasien diberikan lembar informasi dan ba#i yan# setu&u, diminta untuk men#isi

sebuah kuisioner% 2ntuk $asien yan# berusia di ba)ah '/ tahun, baik anak danoran#tua?)alinya diminta untuk menandatan#ani informed consent% +uisioner ini

sederhana dan da$at di&a)ab seba#ian besar den#an *eklis% +uisioner dilen#ka$i

den#an men#um$ulkan informasi dari ri)ayat $asien atau $ertanyaan lan#sun#

ke$ada atau oran#tua?)alinya% +uisioner terba#i men&adi ti#a ba#ian% Pada ba#ian

$ertama, informasi demo#rafis dikum$ulkan% Pada ba#ian berikutnya, $ertanyaan

yan# ditanyakan adalah tentan# &enis $en#obatannya dan $ada ba#ian keti#a,

$ertanyaan yan# ditanyakan tentan# efek sam$in# $otensial dari obat!obatan


3/14

tersebut% @fek sam$in# $otensial tersebut diado$si dariMartindale pharmacopeia1

danBritish National Formulary(:N"%'2ntuk menemukan hubun#an yan# te$at

antara efek sam$in# dan obat!obatan yan# di#unakan, kami se*ara s$esifik

menanyakan &ika $asien $ernah men#alami efek sam$in# a$a$un selama

menerima $en#obatan% +etika terda$at kemun#kinan $erbedaan rute $emberian

obat, rute $emberian &u#a di$ertimban#kan dalam $enyelidikan efek sam$in#%

Studi ini bukan meru$akan studi interensi dan sesuai den#an kebi&akan

uniersitas kami, $ersetu&uan etik tidak di$erlukan teta$i setia$ usaha untuk

melindun#i hak!hak $asien dan kerahasiaannya ditera$kan dalam studi ini%

Software SPSS ersi '- di#unakan untuk men#analisis data% Sebuah analisis

deskri$tif dilakukan den#an men##unakan $ro$orsi untuk data kate#orik, mean

atau median untuk data kontinu, den#anstandard deviation(SD"%

!asil

Pen#um$ulan data dilakukan antara bulan A#ustus ./ dan bulan 0uli .1

seba#ai ba#ian dari studi yan# lebih besar dimana kami memeriksa biaya dan efek

sam$in# tatalaksana thalassemia%'' Dari '-/ $asien yan# terdaftar $ada

thalassemic association of Tabridi =ran, ' (>6%>9" yan# datan# se*ara teratur

ke senter hematolo#i dan bersedia untuk ber$artisi$asi dalam studi% Dela$an $uluh

tu&uh kuisioner diba#ikan ke$ada $asien di senter hematolo#i dan ti#a belas

kuisioner di senter lain khusus de)asa% @m$at $uluh ti#a $ersen sub&ek adalah

$erem$uan dan 769 adalah laki!laki% Sam$el memiliki distribusi normal untuk

usiaB berkisar antara - bulan hin##a >7 tahun dan den#an median usia '-%(3''%4."% :aik $asien yan# $alin# muda dan $alin# tua adalah $erem$uan% Hanya

' 9 subyek yan# telah menikah dan 1'9 tin##al bersama den#an oran#tuanya

(Tabel '"%


4/14

Ta"el #$ +arakteristik sosiodemo#rafis $asien (NC'"%

Deskripsi %aria"el &umlah

&enis kelamin emale

Male

-4

76

Usia 'tahun( Mean (SD"Median (min!ma8"

'7%> (''%4."'-% (- month!>7years"

) pasien dengan ' tahun'!'7 tahun'>!.7 tahun.>!47 tahunE 4> tahun

4.4'.4/>

Status pernikahan

pada pasien usia

le"ih dari #* tahun

Menikah (Perem$uanF5aki!laki":elum menikah (Perem$uanF5aki!laki"

' (1F'"'>(6F1"

Status tinggal SendiriDen#an oran#tua usia G'/ tahunDen#an oran#tua usia '/ tahunDen#an $asan#an

6-'61

Status

"eker+a,sekolah

N $asien berusia 6!'/ tahun, bersekolahN $asien berusia '/ tahun,N $asien '/ tahun den#an $eker&aan?$endidikan tin##i

N $asien '/ tahun tan$a $eker&aanN $asien '/ tahun yan# men#urusi rumah tan##a

..

.>I'4('?4"

'.4

- Satu su".ek tidak men+a/ah pertan.aan peker+aan

Hin##a usia '> tahun, tin#kat $endidikan konsisten den#an usia subyek teta$i

masalah mun*ul $ada subyek berusia lenih dari '> tahun% Tidak ada subyek yan#

berusia 6 tahun atau lebih yan# buta huruf, teta$i ->%9 di ba)ah $endidikan /

tahun, -4%.9 den#an $endidikan SMA dan '%/9 memiliki #elar uniersitas% !

TM didia#nosis $ada >/9 ketika bayi (hin##a usia . tahun", $ada '>9 dia#nosis

dite#akkan $ada usia 4!7 tahub dan sisanya didia#nosis $ada usia lebih dari 7

tahun atau ketika de)asa% 2sia terdia#nosis tertin##i adalah untuk subyek

$erem$uan berusia 77 tahun% +e*uali untuk lima subyek, tatalaksana dimulailan#sun# setelah didia#nosis% 0arak untuk kelima $asien tersebut adalah ' tahun (4

$asien", 4 tahun (' $asien" dan ' tahun (' $asien"% Subyek yan# terakhir adalah

satu!satunya $asien yan# dia#nosis dan tatalaksana dimulai ketika de)asa% 5ama

$en#obatan berariasi antara - bulan dan 4. tahun (''%4 3 6%7"% @m$at $uluh

em$at $asien memiliki ri)ayat keluar#a den#an thalassemia% Dela$an subyek

memiliki dua atau lebih saudara den#an !TM, dan .. memiliki satu saudara

den#an !TM, sedan#kan kedua oran#tua dari satu subyek memiliki !TM%


5/14

0umlah ru&ukan ke rumah sakit adalah satu bulan sekali untuk /'9 subyek dan

lebih dari satu kali untuk sisanya% Res$onden yan# dila$orkan memiliki masalah

&antun# (4/9", endokrin (479", #i#i (69", hati (69", $en#lihatan (>9", darah

(>9", $enden#aran (49" dan #in&al ('9"%

/6, '. dan ' subyek menerima masin#!masin# satu, dua dan em$at kanton# darah

setia$ bulannya% Selain menerima transfusi darah, $asien thalassemia menerima

bebera$a obat lain se$erti a#en kelasi besi% Pen##unaan a#en kelasi besi termasuk

defero8amine mesylate $ada 17 subyek% Satu $asien deila$orkan menerima

deferasiro8 selama bebera$a )aktu sebelumnya% Tidak ada $asien yan# menerima

deferasiro8 atau deferi$rone sa&a atau seba#ai tera$i kombinasi dan lima subyek

(subyek $erem$uan, em$at di ba)ah 7 tahun dan satu >7 tahun" tidak menerima

a#en kelasi besi a$a$un% Pen#obatan lain yan# umum di#unakan oleh $asien

tersebut adalah su$lemen itamin dan mineral se$erti asam folat (/>9", itamin ;

(7>9", itamin D (/9", itamin + (479" atau *al*ium (>>9"% Merela &u#a

menerima $en#obatan tambahan se$erti $ro$ranolol (>9", antibiotik (/9", insulin

(-9", furosemide (49", tera$i hormonal (19", leothyro8in (49", *al*itriol ('9",

zin* sulfate (49", *a$to$ril (>9", di#o8in ('9", dan ribairin ('9"% 0umlah obat!

obatan yan# diterima $asien tersebut adalah 4%13 '%1 ( ! 1"%

@fek sam$$in# transfusi darah utama yan# dila$orkan adalah hemosiderosis yan#

ter&adi di berba#ai or#an se$erti &antun# (''9", $ankreas (49", sistem endokrin

(/9"0 hati (-9" dan kelen&ar tiroid (79" (Tabel ."% :ebera$a res$onden terinfeksi

den#an irus he$atitis : (H:JB .9", irus he$atitis ; (H;JB 49" dimana tidakada satu$un yan# memiliki $ositif H=J% Dela$an $uluh $ersen $asien diaksinasi

den#an he$atitis :% '7 $asien men#alami s$lenektomi yan# terdiri dari 6 oran#

$erem$uan dan / oran# laki!laki%


6/14

Ta"le 1$ +arakteristik klinis $asien (NC'"%


Usia pertama kalis

didiagnoasis 23TM

'tahun(

Mean (SD" -%. (/%>"

Median (min!

ma8"

'% ( !77"

4ama pengo"atan

'tahun(

Mean (SD" '7%- (''%'"

Median (min!

ma8"

'-% (- bulan!>7 tahun"

&umlah datang ke

rumah sakit dalam

satu "ulan

' /'

. '6

- .

Adan.a

pen.akit,masalah

0antun# 4/

@ndokrin 47

Darah >Penden#aran 4

-9", kram kaki

(479" dan #atal!#atal (>9", sedan#kan efek sam$in# umum yan# ter&adi se$erti

allergic s!in rashes(-49", takikardi ('79", ke&an# (/9", trombosito$enia (>9",

#an##uan $ertumbuhan fisik (479", distres $ernafasan (79", titnnus (-9",

kehilan#an $enden#aran (79" dan #an##uan $en#lihatan (''9" sedan#kan untuk

defisiensi #in&al tidak ditemukan (Tabel 4"%

+onstriksi saluran $ernafasan (49", de$resi (19", $usin# (-9", #an##uan $ikiran

(49", $erubahan $ola tidur (19", hilan# nafsu makan (./9", mual ('.9",

kelemahan (.9", rasa tidak enak di mulut (79", eksitasi (.9", kembun# (-9"

dila$orkan seba#ai efek sam$in# asam folat (Tabel -"%


7/14

Ta"el 5$ @fek Sam$in# transfusi darah dan =;H $ada $asien !TM (NC'"%


!emosidrosis 0antun# (Perem$uanF5aki!laki" '' ('F'"

Pankreas (Perem$uanF5aki!laki" 4 ('F."Sistem endokrin (Perem$uanF5aki!laki" / ('F6"

Hati (Perem$uanF5aki!laki" - ('F4"

+elen&ar tiroid (Perem$uanF5aki!laki" 7 (.F4"

Paratiroid (Perem$uanF5aki!laki"

In+eksi I6

cepat

defero7amine8

2rtikaria >7

+emerahan 71

Demam 4>

Syok dan hi$otensi /

9", nyeri dada (49", hi$otensi

('9", $usin# ('9" dan rasa tidak biasa di mulut ('9" dila$orkan oleh $en##unan

itamin +% Tidak ditemukan kola$s kardioaskular, hi$ersensitiitas, syok

anafilaksis, konstriksi dada dan sianosis yan# dila$orkan seba#ai hasil

su$lementasi itamin + (Tabel -"% Pen##una su$lemen +alsium dila$orkan

memiliki bradikardi (49" dan aritmia &antun# ('49" (Tabel -"%


8/14

Ta"el :$ @fek sam$in# tera$i utama lain $ada $asien !TM (NC'"%


Suplemen

asam folat8

+onstriksi saluran $ernafasan 4

De$resi 1

Pusin# -

,'6&umlah obat!


9/14

obatan'/dan efek sam$in# $en#obatan%'1!.'+e$atuhan rendah da$at memberikan

konsekuensi yan# berbahaya terhada$ hasil $en#obatan, kesehatan dan keamanan

$asien, dan da$at menin#katkan biaya tera$i $asien%.. Studi sebelumnya oleh

Kard dand colleagues menun&ukkan bah)a >9 $asien thalassemia =ran

menda$atkan kuran# dari - desferio8amine dosis rutin $er min##unya .4dan studi

lain di senter yan# sama menun&ukkan bah)a hanya 749 $asien yan# menda$at

=;T sekali setia$ min##u,.-sedan#kan di Hon# +on#, =talia, Tai)an, Amerika

Serikat, $yprus dan %reece, $emberian lebih dari - hari $er min##unya telah

dila$orkan lebih dari /9 $asien%.4Dalam studi yan# sama menun&ukkan bah)a

ke$atuhan di =ran adalah yan# terendah dibandin#kan den#an ne#ara lainnya%

Datan# rutin ke rumah sakit adalah satu *ara untuk men&amin menda$atkan

$en#obatan yan# te$at dan menda$at $emeriksaan $en*e#ahan se$erti

echocardiography atau$un u&i fun#si $enden#aran% Seluruh subyek kami

dila$orkan memiliki $alin# tidak satu kali datan# dalam sebulan teta$i kami

men#obserasi bah)a &umlah ru&ukan $asien $ediatrik ke rumah sakit untuk

kontrol dan berobat se*ara si#nifikan kuran# dari klinik lainnya% Tin##inya &umlah

kedatan#an subyek $ada $asien yan# lebih tua da$at disebabkan $ertambahan usia

dan $enin#katan lama thalassemia dan $en#obatannya% Hal tersebut da$at

menyebabkan masalah lebih lan&ut dan interensi tera$eutik lainnya da$at

di$erlukan% Seba#ian besar subyek de)asa terus datan# ke rumah sakit $ediatrik

untuk menda$at $en#obatan mereka dibandin# $indah ke klinik kedua khusus

de)asa% Preferensi subyek untuk datin# ke rumah sakit $ediatrik untuk menda$at

$en#obatan ketika de)asa da$at disebabkan kebiasaan datan# ke rumah sakit

$ediatrik dan sulitnya berada$tasi di lin#kun#an baru saat $erubahan rumah sakit%0umlah kedatan#an rumah sakit setia$ bulannya miri$ $ada subyek laki!laki

mau$un $erem$uan%

Kalau$un rutin meru&uk ke klinik, 44 organ hemosiderosisditemukan $ada '>

subyek% &rgan hemosiderosis dila$orkan lebih banyak $ada subyek $ria teta$i

$erbedaannya tidak si#nifikan% Satu, -, 7 dan 7 $asien masin#!masin# menderita

organ hemosiderosisti$e -, 4, ., dan '% +ami #a#al menun&ukkan hubun#an yan#


10/14

si#nifikan antara usia dan lama $en#obatan den#an &umlah organ hemosiderosis%

Se$ertinya $ada bebera$a $asien, defero8amine tidak *uku$ untuk men*e#ah

organ hemosiderosis% Di =ran, defero8amine diberikan ke$ada $asien thalassemia

se*ara #ratis teta$i $asien harus membayar untuk =;T lainnya% Pen*e#ahan

hemosiderosis lebih lan&ut da$at di*a$ai den#an merese$kan . a#en kelasi besi,

teta$i karena tin##inya har#a =;T tambahan, $asien kami tidak memiliko

ke*enderun#an untuk menda$at $en#obatan tersebut, dan kami &u#a tidak

memiliki la$oran $en##unaan =;T #anda% Penelitian terbaru menun&ukkan bah)a

deferi$rone memiliki aktiitas yan# lebih baik dalam men#hilan#kan besi dari

&antun#.7,.> dan se$ertinya men#kombinasikan =;T ini den#an obat lain da$at

men#uran#i hemosiderosis terutama di &antun#B hemosiderosis yan# $alin# umum

ter&adi $ada $asien kami%

5ima $asien menda$at defero8amine dila$orkan tidak menda$at efek sam$in#

sedan#kan dua la$oran terda$at '' $asien den#an efek sam$in# defero8amine%

Se*ara rata!rata $asien dila$orkan memiliki 7%' (34%4" &enis efek sam$in#

defero8amine%

Studi sebelumnya menun&ukkan efek yan# bermanfaat su$lementasi asam folat

terhada$ $asien thalassemia.6dan dari ' $asien, /> menda$at su$elemtasi asam

folat selama studi% Ti#a $uluh sembilan subyek dila$orkan men#alami efek

sam$in# asam folat, yan# bertan##un# &a)ab terhada$ /- efek sam$in#% Ti#a

$en##una sebelumnya dila$orkan memiliki -, . dan ' efek sam$in#, yan# da$at

men&adi $enyebab $emberhentian $en#obatan% @fek sam$in# yan# $alin# banyak

dila$orkan adalah hilan# nafsu makan yan# ter&adi $ada lebih dari se$erem$atsubyek%

Pasien den#an hemosiderosis serin# menderita defisiensi itamin ; &arin#an

karena akselerasi katabolisme% Pemberian itamin ; se*ara si#nifikan menambah

eksresi besi seba#ai res$on terhada$ defero8amine, khususnya $ada $asien yan#

men#alami defisiensi itamin ;%./ Pemberian Jitamin ; berke$an&an#an

memberikan efek sam$in# $ada 4. dari 7> suyek yan# men##unakan su$lemen


11/14

itamin ;% @fek sam$in# utama yan# dila$orkan adalah $usin# dan im$otensi,

sedan#kan kalkulus #in&al tidak dila$orkan% %allstone disebutkan seba#ai efek

sam$in# itamin ; oleh - $asien teta$i studi sebelumnya menun&ukkan bah)a

konsumsi makanan yan# men#andun# tin##i itamin ; da$at men*e#ah $enyakit

#allstone $ada laki!laki% .1 Pembesaran gallbladder, bile stasis, dan #an##uan

$en#oson#an enda$an meru$akan $ato#enesis pigment gallstone $entin# yan#

ter&adi $ada $asien thalassemia beta4dan bukan seba#ai hasil konsumsi itamin

;%

Jitamin + lebih &aran# di#unakan dibandin#kan itamin lain dan efek

sam$in#nya &u#a terbatas% Dari 47 subyek yan# men##unakan su$lemen Jitamin

+, hanya > $asien yan# dila$orkan men#alami lima efek sam$in# yan# berbeda%

.- subyek disu$lementasi den#an kalsium teta$i '> $asien memiliki efek sam$in#

yan# berbeda dila$orkan den#an aritmia seba#ai yan# $alin# banyak dila$orkan%

:ebera$a efek sam$in# yan# dila$orkan oleh $asien meru$akan tanda atau #e&ala

thalassemia itu sendiri atau tum$an# tindih den#an efek sam$in# $en#obatan lain%

Oleh karena itu, men#hubun#kan antara efek sam$in# tersebut den#an $enyakit

atau $en#obatan tertentu da$at men&adi sulit, ta$i karena kami menanyakan

a$akah $asien men#alami efek sam$in# setelah memulai atau selama

men##unakan $en#obatan tertentu, yan# $alin# mun#kin adalah efek sam$in#

yan# dila$orkan dikarenakan $en#obatan yan# ditanyakan% ;ontohnya sa&a #e&ala

hilan# nafsu makan yan# ditemukan $ada $en##una asam folat atau kram kaki

$ada $en##una defero8amine%

Rin#kasnya, thalassemia adalah $enyakit mahal yan# memerlukan $en#obatan

seumur hidu$ dan $enambahan efek yan# tidak diin#inkan dari tera$i da$at

mem$ersulit tera$i dan &u#a menurunkan ke$atuhan $asien terhada$ tera$i%

Penin#katan kontrol $elayanan dan $en#obatan $asien da$at mem$erbaiki hal

tersebut% Pemeriksaan rutin se$erti echocardiography rutin oada $asien

asim$tomatik da$at men&adi dia#nosis dini dan $en#obatan yan# mem$en#aruhi

&antun# lebih baik%


12/14

+eterbatasan studi ini adalah kuran#nya sistem re#istri untuk la$oran efek

sam$in# obat di klinik kami% Sebuah tim Adverse Drug Reactions termasuk

a$oteker klinis di$erlukan di semua rumah sakit dan klinik thalassemia untuk

men*e#ah kom$likasi lebih lan&ut bersamaan den#an $rotokol $en#obatan rutin%

Ucapan Terima Kasih

Studi ini meru$akan hasil tesis Pharm%D dari Dr Dorna Sheykhi (Tesis No% 4-/',

terdaftar di akultas armasi, Tabri 'niversity of Medical Sciences"%

Referensi

'% Derakhshandeh!Peykar P, Akhaan!Niaki H, Tamaddoni A, %

.% +arimi M, :a#heri MH, Tahmtan M, Shakibafard A, Rashid M% Prealen*e of

he$atos$lenome#aly in beta thalassemia minor sub&e*ts in =ran%)ur * Radiol

.1B>1('"F'.!.%

4% Ostro)sky 0T, 5i$$man A, S*rier ;R% ;ost!benefit analysis of a thalassemia

disease $reention $ro#ram%Am * +ublic (ealth '1/7B67(6"F64.!>%

-% :ernard !-%

1% S)eetman S;, edMartindale. The $omplete Drug Reference 4- ed% 5ondonF

Pharma*euti*al PressB .-%

'%British national formulary. /0% :ritish Medi*al Asso*iation and Royal

Pharma*euti*al So*iety of


13/14

''% Sattari M, Sheykhi D, Nikanfar A, Pourfeiz AH, Nazari M, Dolatkhah R, et al%

The finan*ial and so*ial im$a*t of thalassemia and its treatment in =ran%

+harm sci .'4B'/(4"F'6'!>%

'.% de Montalembert M% :lood transfusion thera$y in hemo#lobino$athies% Ann

+ediatr '111B->('"F-!-%

'4% Ozment ;P, Turi 05% =ron oerload follo)in# red blood *ell transfusion and its

im$a*t on disease seerity%Biochim Biophys Acta .1B'61(6"F>1-!6'%

'-% Sazama +, De*hristo$her P0, Dodd R, Harrison ;R, Shulman =A, ;oo$er @S,

et al% Pra*ti*e $arameter for the re*o#nition, mana#ement, and $reention of

aderse *onseuen*es of blood transfusion% ;olle#e of Ameri*an Patholo#ists%

Arch +athol 1ab Med .B'.-('"F>'!6%

'7% ;ris$oni 4B'4(.>/"F'44-!/%

'6% ;harney @, :ynum R, @ldred#e D, rank D, Ma*Khinney 0:, M*Nabb N, et

al% Ho) )ell do $atients take oral $eni*illin A *ollaboratie study in $riate

$ra*ti*e%+ediatrics '1>6B-(."F'//!17%

'/% OLHanrahan M, OLMalley +% ;om$lian*e )ith dru# treatment%Br Med * 2$lin

Res )d3 '1/'B./4(>./>"F.1/!4%

'1% Starin# A:, Mulder ;5, Duienoorden H0, De Haan 5, Jan der !>7%

..% Taher A, @l!:eshla)y A, @lalfy MS, Al ir +, Daar S, Habr D, et al% @ffi*a*y

and safety of deferasiro8, an oral iron *helator, in heaily iron!oerloaded

$atients )ith beta!thalassaemiaF the @S;A5ATOR study% )ur * (aematol

.1B/.(>"F-7/!>7%

.4% Kard A, ;aro 00,


14/14

.-% 0eleh#ari M, Mashayekhi SO% Demo#ra$hi* and *lini*al as$e*ts in

thalassemi* or hemo$hili* $atients referred to $ediatri* hos$itals in Tabriz

*ity, .-, =ran%Res * Biol Sci .6B.(7"F7-4!7%

.7% Pi#a A, B1(4"F.>>!/%

./% Mehrar A% Su$$lement Thera$y in Thalassemia Ma&or% 5th congress of

4ranian +ediatric (ematology 6&ncology Society 6!1 Se$, +erman, =ran .>%

.1% Tsai ;0, 5eitzmann M, Killett K;,

efek samping tatalaksana thalassemia termasuk transfusi darah dan terapi farmakologis utama

Documents