fisiologi ginjal dan patofisiologi gagal ginjal

7/25/2019 FISIOLOGI GINJAL DAN PATOFISIOLOGI GAGAL GINJAL

1/11

FISIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI GAGAL GINJAL

ANATOMI GINJAL

1. Makroskopis

Ginjal terletak dibagian belakang abdomen atas, dibelakang peritonium

(retroperitoneal), didepan dua kosta terakhir dan tiga otot-otot besar

(transversus abdominis, kuadratus lumborum dan psoas mayor) di bawah hati

dan limpa. Di bagian atas (superior) ginjal terdapat kelenjar adrenal (juga

disebut kelenjar suprarenal). Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra T!

hingga "#. Ginjal pada orang dewasa berukuran panjang -! $m, lebar %-&

$m, tebal !,#-# $m, kira-kira sebesar kepalan tangan manusia dewasa. 'erat

kedua ginjal kurang dari berat seluruh tubuh atau kurang lebih beratnya

antara !-% gram.

'entuknya seperti biji ka$ang, dengan lekukan yang menghadap ke

dalam. *umlahnya ada ! buah yaitu kiri dan kanan, ginjal kiri lebih besar dari

ginjal kanan dan pada umumnya ginjal laki-laki lebih panjang dari pada ginjal

wanita. Ginjal kanan biasanya terletak sedikit ke bawah dibandingkan ginjal

kiri untuk memberi tempat lobus hepatis de+ter yang besar. Ginjal

dipertahankan dalam posisi tersebut oleh bantalan lemak yang tebal. Kedua

ginjal dibungkus oleh dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak

pararenal) yang membantu meredam gun$angan.


2/11

etiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula ibrosa,

terdapat $orte+ renalis di bagian luar, yang berwarna $oklat gelap, dan

medulla renalis di bagian dalam yang berwarna $oklat lebih terang

dibandingkan $orte+. 'agian medulla berbentuk keru$ut yang disebut

pyramides renalis, pun$ak keru$ut tadi menghadap kaliks yang terdiri dari

lubang-lubang ke$il disebut papilla renalis.

ilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konka sebagai pintu

masuknya pembuluh darah, pembuluh lime, ureter dan nervus. /elvis renalis

berbentuk $orong yang menerima urinyang diproduksi ginjal. Terbagi menjadi

dua atau tiga kaliks renalis majores yang masing-masing akan ber$abang

menjadi dua atau tiga kaliks renalis minores.

0edulla terbagi menjadi bagian segitiga yang disebut piramid. /iramid-piramid

tersebut dikelilingi oleh bagian korteks dan tersusun dari segmen-segmen

tubulus dan duktus pengumpul neron. /apila atau apeks dari tiap piramid

membentuk duktus papilaris bellini yang terbentuk dari kesatuan bagian

terminal dari banyak duktus pengumpul (/ri$e,11% 2 &).

2. Mikroskopis

Ginjal terbentuk oleh unit yang disebut nephron yang berjumlah -,!

juta buah pada tiap ginjal. 3eron adalah unit ungsional ginjal. etiap neron
http://nursingbegin.com/prosedur-kateterisasi-urine-pada-pria/http://nursingbegin.com/prosedur-kateterisasi-urine-pada-pria/


3/11

terdiri dari kapsula bowman, tumbai kapiler glomerulus, tubulus kontortus

proksimal, lengkung henle dan tubulus kontortus distal, yang mengosongkan

diri keduktus pengumpul. (/ri$e, 11%)

4nit nephron dimulai dari pembuluh darah halus 5 kapiler, bersiat

sebagai saringan disebut Glomerulus, darah melewati glomerulus5 kapiler

tersebut dan disaring sehingga terbentuk iltrat (urin yang masih en$er) yang

berjumlah kira-kira & liter per hari, kemudian dialirkan melalui pipa5saluran

yang disebut Tubulus. 4rin ini dialirkan keluar ke saluran 4reter, kandung

ken$ing, kemudian ke luar melalui 4retra.

3eron berungsi sebagai regulator air dan 6at terlarut (terutama elektrolit)

dalam tubuh dengan $ara menyaring darah, kemudian mereabsorpsi $airandan molekul yang masih diperlukan tubuh. 0olekul dan sisa $airan lainnya

akan dibuang. 7eabsorpsi dan pembuangan dilakukan menggunakan

mekanisme pertukaran lawan arus dan kotranspor. asil akhir yang kemudian

diekskresikan disebut urin.

3. Vaskularisasi Ginjal

8rteri renalis adalah per$abangan aorta abdomen yang mensuplaimasing-masing ginjal dan masuk ke hilus melalui $abang posterior dan

anterior.

. 9abang arterior dan posterior arteri renalis membentuk arteri-arteri

interlobaris yang mengali diantara piramda-piramida ginjal.

!. 8rteri arkuata berasal dari arteri interlobaris pada area pertemuan

antara korteks dan medulla.

#. 8rteri interlobularis merupakan per$abangan arteri arkuata di sudut

kanan dan melewati korteks.

:. 8rteriol aeren berasal dari arteri interlobularis. atu arteriol aeren

membentuk sekitar % kapiler yang membentuk glomerulus.

%. 8rteriol aeren meninggalakan setiap glomerulus dan memebentuk

jarring-jaring kapiler lain, kapiler peritubular yang mengelilingi

tubulus proksimal dan distal untuk member nutrient pada tubulus

tersebut dan mengeluarkan 6at-6at yang direabsorbsi.
http://nursingbegin.com/prosedur-kateterisasi-urine-pada-pria/http://nursingbegin.com/prosedur-kateterisasi-urine-pada-pria/http://nursingbegin.com/prosedur-kateterisasi-urine-pada-pria/http://nursingbegin.com/prosedur-kateterisasi-urine-pada-pria/


4/11

;. 8rteriol aeren dari glomerulus neron korteks memasuki jarring-

jaring kapiler peritubular yang mengelilingi tubulus proksimal dan

distal pada neron tersebut.

&. 8rteriol aeren dari glomerulus pada neron jukstaglomerular memiliki

perpanjangan pembuluh kapiler panjang yang lurus disebut vasa

re$ta yang berdesenden ke dalam piramida medulla. "ekukan vasa

re$ta membentuk lengkungan jepit yang melewati ansa henle.

"engkungan ini memungkinkan terjadinya pertukaran 6at antara ansa

henle dan kapiler serta memegang peranan dalam konsentrasi urin.Ginjal mendapat persaraan dari nervus renalis

(vasomotor), sara ini berungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk


5/11


6/11

sekitar !% ml5menit dialirkan melalui glomerulus ke kapsula bowman. Cni

dikenal dengan laju iltrasi glomerulus (GA7 B Glomerular Ailtration 7ate).

Gerakan masuk ke kapsula bowmans disebut iltrat. Tekanan iltrasi berasal

dari perbedaan tekanan yang terdapat antara kapiler glomerulus dan kapsula

bowmans, tekanan hidrostatik darah dalam kapiler glomerulus mempermudah

iltrasi dan kekuatan ini dilawan oleh tekanan hidrostatik iltrat dalam kapsula

bowmans serta tekanan osmotik koloid darah. Ailtrasi glomerulus tidak hanya

dipengaruhi oleh tekanan-tekanan koloid diatas namun juga oleh

permeabilitas dinding kapiler.

2. *a&sorpsi

Eat-6at yang diilltrasi ginjal dibagi dalam # bagian yaitu 2 non

elektrolit, elektrolit dan air. etelah iltrasi langkah kedua adalah

reabsorpsi selekti 6at-6at tersebut kembali lagi 6at-6at yang sudah

diiltrasi.

3. Skrsi


7/11

ekresi tubular melibatkan transor akti molekul-molekul dari

aliran darah melalui tubulus kedalam iltrat. 'anyak substansi yang

disekresi tidak terjadi se$ara alamiah dalam tubuh (misalnya penisilin).

ubstansi yang se$ara alamiah terjadi dalam tubuh termasuk asam urat

dan kalium serta ion-ion hidrogen.

/ada tubulus distalis, transor akti natrium sistem $arier yang

juga telibat dalam sekresi hidrogen dan ion-ion kalium tubular. Dalam

hubungan ini, tiap kali $arier membawa natrium keluar dari $airan

tubular, $ariernya bisa hidrogen atau ion kalium kedalam $airan tubular

>perjalanannya kembali? jadi, untuk setiap ion natrium yang diabsorpsi,

hidrogen atau kalium harus disekresi dan sebaliknya.

/ilihan kation yang akan disekresi tergantung pada konsentrasi $airanekstratubular (9@) dari ion-ion ini (hidrogen dan kalium).

/engetahuan tentang pertukaran kation dalam tubulus distalis ini

membantu kita memahami beberapa hubungan yang dimiliki elektrolit

dengan lainnya. ebagai $ontoh, kita dapat mengerti mengapa bloker

aldosteron dapat menyebabkan hiperkalemia atau mengapa pada

awalnya dapat terjadi penurunan kalium plasma ketika asidosis berat

dikoreksi se$ara theurapeutik.

P+N,A-IT GINJAL

ebenarnya kebanyakan penyakit ginjal menyebabkan ypertensi

karena padadasarnya Ginjal akan mensekresi renin yang nantinya renin ini

yang menyebabkan =asokontriksi pada pembuluh darah sehingga

menyebabkan ypertensi,

Ga"al Ginjal -ronis

a. D!inisi

Gagal ginjal kronik adalah suatu keadaan yang tidak akan

bisa kembali sembuh 5 baik, satu hal yang bisa dilakukan sara

diketahui menderita gagal ginjal kronik adalah memperlambat


8/11

perkembangan gagal ginjal kronik menjadi gagal ginjal terminal.

al ini bisa dilakukan dengan memperhambat laju penurunan

ungsi ginjal, men$egah kerusakan ginjal lebih lanjut dan

pengelolaan berbagai masalah yang bisa dirasakan penderita

gagal ginjal kronik. Dalam penanganannya, sesuai dengan kondisi

yang diderita, dokter akan berusaha mengontrol tekanan darah

sebagai penyebab atau akibat dari penyakit gagal ginjal kronik

juga akan diatur konsumsi garam 3atrium, Aosor, /rotein serta

mengatur kadar lemak darah agar tidak menimbulkan akibat

yang lebih serius (komplikasi). /enderita harus berkonsultasi

dengan ahli gi6i dannberusaha mematuhi. (@ri$ Tapan, !)

&. +'iolo"i

/enyebab gagal ginjal tidak selalu sama diberbagai

negara dan juga polanya berubah sesuai dengan kondisi tiap

negara. Glomerulonertis merupakan etiologi yang utama

diseluruh dunia , tetapi di Cndonesia dan beberapa negara

berkembang tidak selalu glomeruloneritis menjadi penyebab

terbesar (Tambayong,!).

8dapun sebab F sebab gagal ginjal kronik yang sering

ditemukan dapat dibagi menjadi < golongan yaitu, sebagai

berikut2 (oenarso,!:)

a. /enyakit glomerulus primer 2 penyakit glomerulus akut

termasuk gromerulone rintis progresi $epat, penyebab

terbanyak adalah gromerulone rintis kronik.b. /enyakit tubulus primer 2hiperkalamia primer, hipokalemia

kronik, kera$unan logam berat seperti tembaga.

$. /enyakit vaskuler 2 iskomia ginjal akibat kongenital atau

senosis arteri ginjal, hipertensi

d. Cneksi 2 pielone ritis kronik atroi, tuberkulosise. bstruksi 2 batu ginjal, vibrosis, retroperitoneal,

pembesaran prostat, striktur, uretra dan tumor.

Gagal ginjal kronik merupakan kelanjutan dari beberapa jenispenyakit seperti2


9/11

a. Glomerulosneritisb. Cneksi kronis misalnya tuber-kolusis

$. Kelainan bawaan seperti kista ginjald. bstruksi ginjal seperti batu ginjal

e. bat obatan yang merusak ginjal misalnya pemberian terapi

aminoglikosida dalam jangka panjang. /enyakit endokrin misalnya dibetismelitus

g. /enyakit jaringan pengikat misalnya pada lupush. /enyakit vaskuler seperti hipertensi

. Pa'o!isiolo"i

/enurunan ungsi ginjal yang progresi tetap berlangsung

terus meskipun penyakit primernya telah diatasi atau telah

terkontrol. al ini menunjukkan adanya mekanisme adaptasi

sekunder yang sangat berperan pada kerus akan yang sedang

berlangsung pada penyakit ginjal kronik. 'ukti lain yang

menguatkan adanya mekanisme tersebut adalah adanya

gambaran histologi ginjal yang sama pada penyakit ginjal kronik

yang disebabkan oleh penyakit primer apapun. /erubahan dan

adaptasi neron yang tersisa setelah kerusakan ginjal yang awal

akan menyebabkan pembentukan jaringan ikat dan kerusakan

neron yang lebih lanjut. Demikian seterusnya keadaan ini

berlanjut menyerupai suatu siklus yang berakhir dengan gagal

ginjal terminal (3oer, !;).

#. Mani!s'asi -linis

Klien tampak lemah

esak dan batuk

3aas klien terdapat bunyi ron$hi basah basal

Konjungtiva anemis

7espirasi $epat

Takhikardi


10/11

@dema

ipertensi

8noreksia, nausea, vomitus dan ulserasi lambung

8sidosis metabolik

/roteinuria dan hiperkalemia

"etargi, apatis, penuruna konsentrasi

Turgor kulit jelek, gatak gatal pada kulit

. Dia"nosa

Diagnosa gagal ginjal kronik ditegakan dengan

pemeriksaan isik,laboratorium dan pemeriksaan radiology

(Tambayong,!)

a. 8namnese adanya keluhan nyata mengenai pembekakan tubuh

yanglama, nasu makan berkurang, aktiitas isik berkurang,

mual dan muntah.

b./emeriksaan isik menunjukan keadaan umum lemah, pu$at,

lesu, edema

$./emeriksaan laboratorium pada GGT (Gaggal Ginjal Terminal)

menunjukan anemia normositik, kelainan elektrolit dan biokimia

serta kelainan aal ginjal

d./emeriksaan radiology menunjukan ginjal menge$il


11/11

DAFTA* P(STA-A

Guyton and hall. !&. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. @disi ke-. *akarta2

@G9

'erkowit6, 8aron. !#. Patofisiologi klinik. /amulang-Tangerang elatan %:

fisiologi ginjal dan patofisiologi gagal ginjal

Documents