hubungan usia saat menopause dan durasi masa reproduksi dengan depresi setelah menopause

7/25/2019 Hubungan Usia Saat Menopause Dan Durasi Masa Reproduksi Dengan Depresi Setelah Menopause

1/9

Hubungan Usia Saat Menopause dan Durasi Masa Reproduksi Dengan

Depresi Setelah Menopause: Sebuah Tinjauan Sistematis dan Meta AnalisisGeorgakis MK et al. JAMA Psychiatry Published online January 6, 2016

Abstrak

Kepentingan: Estrogen memiliki efek neuroproktektif dan antidepresan; Namun, hubungan

antara indeks berkurang estrogen endogen dan risiko depresi pasca menopause belum

dieksplorasi secara sistematis.

Tujuan:Untuk menyelidiki asosiasi usia menopause dan durasi masa reproduksi dengan

risiko depresi pada wanita postmenopause dengan menopause alami.

Sumber Data: Suatu strategi pencarain digunakan untuk MED!NE telah dikembangkan

"hingga # $anuari %'( menggunakan istilah kunci menopause, klimaterik, masa reproduksi,

depresi dan gangguan mood. )eferensi yang menyertakan penelitian*penelitian dan tin+auan

+uga diskrining; penulis*penulisnya di hubungi untuk memaksimalkan sintesis bukti.

Seleksi Penelitian: Dari total #%.% artikel tanpa batasan bahasa telah diskrining oleh

penin+au berpasangan untuk mengidentifikasi hubungan studi*studi obser-asional terhadap

hipotesis studi ini; # studi memenuhi syarat untuk meta analisis.

Ekstrasi Data dan Sintesis: /enin+au berpasangan secara independen mengekstraksi data

pada desain penelitian dan +enis analisis berdasarkan karakteristik partisian dan metode untuk

memastikan depresi. 0ualitas studi dinilai dengan menggunakan skala Newcastle*1ttawa dan

model efek fi2ed* atau random* +uga diimplementasikan

ut!ome Utama dan Pengukuran3 perkiraan efek depresi dikumpulkan dengan e-aluasi

oleh psikiater atau instrumen ter-alidasi, terkait usia saat menopause dan durasi masareproduksi.

Hasil:Dari # penelitian yang dilibatkan dalam meta analisis yang merepresentasikan 45.5#

wanina. Sebuah hubungan terbalik "dilaporkan sebagai odd ratio 61)7; 8'9:! pada kenaikan

bertahap selama % tahun( dengan depresi pada wanita postmenopause yang menun+ukkan

peningkatan usia saat menopause "&,8;&,84*&,88 645. perserta yang unik;# studi7( dan

durasi masa reproduksi "&,8; &,84*&,88 6'.5#' peserta yang unik; ' studi7(. Menopause

pada usia & tahun atau lebih dibandingkan dengan menopause dini dikaitkan dengan '&9

penurunan risiko untuk depresi ".& peserta yang unik; studi(. /ooling penelitian yang

meneliti depresi berat menun+ukkan penurunan '9 dalam risiko depresi berat dengan

peningkatan usia menopause "%*tahun kenaikan( "'%.54 peserta yang unik; studi(; analisis

sensiti-itas studi pencegahan depresi masa lalu mengungkapkan hasil yang sama untuk usia

menopause "&,8; &,84*#,&& 6.8 peserta yang unik; studi(.


2/9

=angguan mental merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting, dengan pre-alensi

depresi berat seumur hidup mendekati #'9 di negara*negara berpenghasilan tinggi dan ##9

di negara*negara berpenghasilan rendah. Depresi pada masa akhir kehidupan mempengaruhi

hingga #&9 dari populasi lansia. Selain itu, gangguan depresi telah men+adi penyebab kedua

kecacatan yang dikenali pada seluruh umur. seseorang dengan gangguan ini secara konsistendikaitkan dengan hasil kesehatan yang merugikan, termasuk penyakit +antung dan semua

penyebab kematian.

/erbedaan +enis kelamin telah dideskripsikan pada penelitian epidemiologi depresi

dengan risiko depresi mayor seumur hidup dua kali lipat pada wanita dibandingkan pada pria;

perbedaan ini lebih dalam selama tahun*tahun reproduksi wanita. >luktuasi hormon o-arium

yang intens diobser-asi selama premenstruasi, selama kehamilan dan pasca melahirkan, serta

perimenopause telah dihubungkan dengan depresi dan dia+ukan sebagai alasan untuk

tingginya dominasi wanita terhadap hal tersebut selama +endela waktu yang spesifik.

Esterogen telah dipikirkan untuk menghasilkan aksi neuroprotektif melalui reseptor yang

telah dikenali pada otak. ebih lan+ut, tingginya kerentanan wanita untuk mengalami ke+adian

yang memicu stress dan perbedaan +enis kelamin untuk respons stress dapat men+elaskan

sebagian dari perbedaan ini.


3/9

menopause dikurangi dengan usia &enarche. Diagnosis depresi harus berdasarkan kriteria

diagnostik klinis atau poin cut*off dari kuisioner ter-alidasi. :ase series, laporan kasus,

penelitian in-itro, penelitian pada hewan coba dan in-estigasi dengan menggunakan

instrumen yang tidak ter-alidasi, kuisioner tanpa cut*off point yang +elas, atau kuisioner yang

menilai depresi sebagai ge+ala yang dilaporkan sendiri oleh kuisioner tunggal dieksklusikan./enelitian yang melibatkan wanita depresi dan +uga menilai populasi dengan gangguan

psikiatri berat sebelumnya tidak memenuhi syarat. Studi +uga dieksklusikan apabila populasi

terbatas pada partisipans perimenopause, pasien kanker payudara yang secara medis

mengakibatkan menopause atau wanita yang secara bedah menginduksi transisi menopause.

0etika partisipans melibatkan wanita yang mengalami menopause alami atau akibat

pembedahan, sintesis kuantitatif terbatas pada kohort dengan menopause alami +ika datannya

tersedia; pada sisi lain, efek orisinal yang diprediksi +uga disertakan. U+i klinis acak atau studi

inter-ensi dipertimbangkan memenuhi syarat +ika penelitian tersebut menyertakan

pengukuran depresi pada fase perinter-ensi.

!n-estigator dari penelitian*penelitian tersebut dihubungi untuk menyediakan analisa

yang sesuai, klarifikasi potensial atau data yang hilang. !n-estigaror pada penelitian yang

tidak langsung memenuhi syarat "contohnya3 melibatkan baik -ariabel terpapar atau outcome(

dihubungi untuk memungkinkan analisa regresi multi-ariat efek perkiraan usia saat

menopause dan atau durasi dari masa reproduksi pada depresi meliputi pada lebih dari

beberapa faktor risiko seperti usia, tingkat pendidikan, penggunaan terapi hormonal, riwayat

depresi premenopause, merokok, indeks massa tubuh, status pernikahan dan paritas. Aariabel*

-ariabel tersebut secara prinsipil diseleksi dengan penggunaan faktor penyerta yang

digunakan oleh penelitian*penelitian yang disertakan pada meta analisis ini untuk

mendapatkan estimasi efek yang homogen. /engingat dikirim kepada in-estigator satu bulansetelah kontak awal. /ada kasus dengan publikasi multipel yang meru+uk pada kohort yang

sama, publikasi yang paling baru atau publikasi dengan sampel terbesar dipilih untuk

diinklusikan pada meta analisis, tapi informasi dari semua studi yang rele-an disetakan.

Seleksi studi yang memenuhi syarat dilakukan oleh 4 in-estigaror "meliputi M0=,


4/9

0ualitas studi yang dilibatkan die-aluasi menggunakan 8*item Skala Newcastle*

1ttawa untuk kohort dan case*control. Meskipun demikian, karena perkiraan dampak dari

semua analisis yang diturunkan dari penelitian cross*sectional memenuhi syarat, subskala

kohort Skala Newcastle*1ttawa "4 item ( setelah tidak termasuk item "Cdemonstrasi

outco&e o interesttidak hadir pada awal penelitianC(, "Cadalah tindak lan+ut cukup lamauntuk hasil ter+adiC(, dan 8 "Ckecukupan tindak lan+ut dari kohortC ( digunakan. Untuk

pertanyaan komparatif, usia ditetapkan sebagai faktor pencocokan yang paling penting atau

penyesuaian faktor. ias publikasi dinilai dengan tes Egger dalam analisis termasuk

setidaknya #& studi lengan. Signifikansi statistik didirikan pada / &,#&. Empat dari kami

"M0=,


5/9

=ambar # menggambarkan diagram alir dari proses seleksi studi. /encarian Database

menghasilkan #%.% catatan; #%.&'5 catatan ini dianggap tidak rele-an dengan +udul atau

abstrak.


6/9

Sintesis Data

*sia saat Meno%ause

Setelah mengumpulkan perkiraan dampak dari #' kelompok penelitian, yang berhubungan

dengan studi dengan usia menopause diperlakukan sebagai -ariabel kontinu, meningkatkan

usia menopause "kenaikan % tahun( dikaitkan dengan penurunan %9 dalam risiko depresipada wanita pasca menopause "1), &,8; 8'9 :!, &,84*&,88; heterogenitas !% J 5,49; / J

&,5 645 peserta yang unik7( "=ambar %(. Mengekslusikan studi oleh /erKuier et al,

sesuai dengan berat dari 4%9 tidak mengubah hasil material "1), &,85; 8'9 :!, &,8'*&,88;

heterogenitas, !% J ##,%9; / J &, 6#4 4 peserta yang unik7(.

@nalisis sensiti-itas dilakukan pada penelitian " kelompok penelitian(

mengendalikan depresi premenopause tidak mengubah hubungan terbalik dari usia

menopause dengan depresi pasca menopause "1), &,8; 8'9 :!, &,84*#,&&; heterogenitas, !%

J %%,#9; / J &,% 6.8 peserta yang unik7(. ?asil yang sama +uga ditemukan dalam

analisis sensiti-itas pada studi yang dipertahankan "#& kelompok penelitian( mengontrol

penggunaan ?< "1), &,8; 8'9 :!, &,84*#,&&; heterogenitas, !% J &,&9; / J &,5' 6'4 #

peserta unik7(. Selain itu, dalam subanalysis sebuah dibatasi untuk penelitian yang hanya

meneliti depresi berat didefinisikan oleh titik*titik cutoff yang tepat, " studi; kelompok

penelitian( penurunan '9 didokumentasikan oleh kenaikan % tahun di usia menopause "1),

&,8'; 8'9 :!, &.8&* #.&&; heterogenitas, !% J ',49, / J &,&8 6'% 54 peserta yang unik7(.


7/9

Diskusi

?ubungan terbalik antara usia menopause, diperlakukan baik sebagai -ariabel kontinu atau

kategorik, dan risiko depresi berikutnya pada wanita menopause ditun+ukkan pada meta*

analisis ini. Efek ini dipertahankan setelah mengendalikan depresi premenopause dan

penggunaan ?< dan ditingkatkan antara penelitian yang meneliti hubungan antara usiamenopause dengan depresi berat antara wanita dengan menopause dini. /erkiraan efek

ukuran yang sama ditemukan dalam analisis alternatif menggunakan durasi periode

reproduksi sebagai indeks paparan estrogen endogen.


8/9

tambahan terapi*telah dilaporkan untuk meningkatkan hasil depresi perimenopause

berlawanan dengan temuan untuk depresi pada wanita pascamenopause, menun+ukkan

mungkin +endela kesempatan selama perimenopause untuk penggunaan yang efektif dari

terapi estrogen dalam depresi. Mengingat hasil penelitian kami, itu masih harus diselidiki

apakah wanita dengan menopause di usia muda bisa mendapatkan keuntungan denganmenggunakan pencegahan dari ?< terhadap depresi akhir kehidupan, asalkan efek samping

terkait dengan penggunaan +angka pan+ang dianggap. Dalam konteks ini, pengembangan

subtipe reseptor estrogen ligan spesifik bisa menurunkan proporsi efek samping terapi

estrogen.

0ekuatan utama dari meta*analisis ini terletak pada pendekatan metodologis sampel

yang sesuai dengan pedoman saat ini. Menyusul skrining ganda independen lebih dari #%.&&&

artikel, komunikasi ketat dengan penulis artikel berpotensi memenuhi syarat dilakukan,

menawarkan mereka kesempatan untuk memberikan data mentah untuk estimasi perkiraan

efek bela+ar indi-idu " studi( sehingga memaksimalkan bukti disintesis. @khirnya, peserta

studi memberikan kontribusi informasi dalam analisis utama lebih dari 45.&&& wanita, dengan

tidak ada heterogenitas yang signifikan yang tampak pada studi yang dilibatkan. anyak studi

ini digunakan faktor pembaur penting3 usia, obesitas, penggunaan ?


9/9

/embatasan tambahan melibatkan diri pelaporan usia menopause kontras untuk

penentuan dengan wawancara langsung. /erbedaan ini mungkin secara nominal menurunkan

kualitas beberapa studi yang memenuhi syarat, sedangkan informasi elisitasi retrospektif

dalam periode waktu yang berbeda setelah menopause telah berpotensi menyebabkan

diferensial bias. aporan indi-idu usia menopause telah dilaporkan dalam satu studi beradadalam per+an+ian memuaskan dengan catatan medis ginekologi, tetapi pernyataan ini tidak

bisa menghalangi bias.

hubungan usia saat menopause dan durasi masa reproduksi dengan depresi setelah menopause

Documents