laporan kasus depresi sedang - edited

Download Laporan Kasus Depresi Sedang - Edited

Post on 26-Feb-2018

226 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Laporan Kasus Depresi Sedang - Edited

    1/25

    Laporan Kasus

    EPISODE DEPRESIF SEDANG DENGAN GEJALA SOMATIK

    Oleh :

    Jeanna Salima 11180110!

    S"e#an $e%i K& 11180111!'

    Do("er Pem)im)in* +

    %r& ,a-.anin*si- Fi)ri Ro(-mani/ Sp&KJ

    KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI

    PROGRAM STDI PENDIDIKAN DOKTER

    FAKLTAS KEDOKTERAN NIERSITAS LAMPNG

  • 7/25/2019 Laporan Kasus Depresi Sedang - Edited

    2/25

    2ANDAR LAMPNG

    !013

    KATA PENGANTAR

    Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa , karena atas berkat dan

    rahmat-Nya lah sehingga saya dapat menyelesaikan referat ini tepat pada waktunya

    !eferat ini disusun dalam rangka memenuhi tugas "epaniteraan "linik "ed#kteran

    $iwa %akultas "ed#kteran &ni'ersitas (ampung )engan bekal pengetahuan dan

    pengarahan serta bimbingan yang diper#leh sebelumnya dan selama menjalani

    kepaniteraan, penulis menyusun lap#ran kasus berjudul *Epis#de )epresif +edang

    dengan ejala +#matik Pada kesempatan ini, penulis mengu.apkan banyak

    terimakasih kepada dr /ahyaningsih %ibri !#khmani, +p"$ yang telah membimbing

    dan membantu penulis dalam melaksanakan kepaniteraan dan dalam menyusun

    lap#ran kasus ini

    Penulis menyadari masih banyak kekurangan baik pada isi maupun f#rmat lap#ran

    kasus ini Oleh karena itu, segala kritik dan saran saya terima dengan tangan terbuka

    0khir kata , Penulis berharap lap#ran kasus ini dapat berguna bagi rekan-rekan serta

    semua pihak yang ingin mengetahui sedikit banyak mengenai *Epis#de )epresif

    +edang )engan ejala +#matik

    (ampung, )esember 1234

  • 7/25/2019 Laporan Kasus Depresi Sedang - Edited

    3/25

    Penyusun

    LAPORAN KASS

    I& IDENTITAS PASIEN

    Nama : Ny 0!

    &sia : 56 tahun

    $enis "elamin : Perempuan

    0lamat : "#ta 7umi +elatanPendidikan : )5

    Pekerjaan : 8!T

    0gama : 8slam

    +uku : (ampung

    7angsa : 8nd#nesia

    +tatus Perkawinan : +udah menikah

    Tanggal Pemeriksaan : 13 )esember 1234

    II& PEMERIKSAAN PSIKIATRIK 4Au"o %an Allo anamnesis5

    0ut# dan 0ll# anamnesa dengan pasien dan adik perempuan pasien, Ny !, 95 tahun,

    pada tanggal 13 )esember 1234, pukul 3352 87

    III& RI$A6AT PSIKIATRI

    A& Kelu-an "ama

    +ulit tidur

    2& Kelu-an Tam)a-an

  • 7/25/2019 Laporan Kasus Depresi Sedang - Edited

    4/25

    +ering gemetaran, jantung berdebar-debar, takut, sedih, .emas, tidak bersemangat,

    tidak bergairah melakukan aktifitas serta nafsu makan yang menurun

    ,& Ri7a.a" Pen.a(i" Se(aran*

    Au"oanamnesa

    +ejak 3 tahun yang lalu pasien merasa gemetaran yang terasa pada seluruh tubuhnya

    sampai dengan sekarang, gerakan tidak terk#ntr#l saat memegang suatu barang

    kemudian tanpa sadar terjatuh, seperti tidak ada kekuatan untuk menggenggam

    sesuatu Pasien juga merasa jantungnya berdebar-debar, pasien pernah ber#bat ke

    +p+, hasil pemeriksaan T5,T9, T+; n#rmal dan menurut d#kter tidak ada kelainan

    +elain itu pasien mudah .emas dan mudah memikirkan sesuatu Pasien sering merasa

    sakit kepala seperti ditusuk paku di sebelah kiri, sakit kepala mun.ul tiba-tiba,

    tangannya juga sering merasa kesemutan, awalnya menurut pasien gerakan yang ia

    lakukan biasa saja tetapi menurut #rang lain gerakannya lebih .epat dan tidak seperti

    biasa Pasien juga pernah ber#bat dengan beberapa d#kter untuk meng#bati

    penyakitnya ini namun keluhan yang dilaminya tidak mambaik bahkan menurut

    pasien sekarang bertambah parah, Pasien mengaku sudah beberapa kali ber#bat keber#bat ke p#li !+$ Pr#'insi (ampung sejak tanggal 39 0gustus 1234

    Os mempunyai keluhan sulit tidur, keluhan tersebut dirasakan sejak 9 bulan terakhir

    Os mengaku sulit untuk memulai tidur dan memerlukan waktu lebih dari satu jam

    untuk bisa tertidur Os biasanya memulai tidur sekitar pukul 1322-1522 dan segera

    terbangun setengah jam kemudian +aat tertidur #s mudah terbangun pada tengah

    malam namun masih bisa melanjutkan tidurnya kembali walau sebentar-sebentar Os

    mengaku saat tertidur #s merasa tidak nyenyak dan masih bisa mendengarkan suara-suara m#bil yang lalu lalang di depan rumahnya Pasien merasa putus asa, gampang

    em#si, gampang tersinggung, tidak bergairah, sering mual, nafsu makan terganggu

    dan berat badan menurun drastis, sekitar 6 kil# dalam < bulan terakhir ;al ini diakui

    pasien mulai dialami pasien sejak pasien mengetahui bahwa suami pasien

  • 7/25/2019 Laporan Kasus Depresi Sedang - Edited

    5/25

    berselingkuh dengan teman sekant#rnya, keluhan dirasakan semakin buruk karena

    pasien memikirkan apa sebenarnya penyakit yang dideritanya, dan semakin berat jika

    ia memikirkan nasib kedua anaknya yang masih remaja jika nanti terjadi apa-apa

    dengan dirinya dan kelangsungan keluarganya

    &ntuk akti'itas sehari-hari, #s masih bisa melakukannya dengan baik, s#sialisasi

    dengan keluarga maupun tetangganya agak berkurang Pasien .enderung menarik diri

    dari lingkungan sekitarnya karena merasa dirinya tidak bergairah dan rendah diri

    karena tidak dapat mempertahankan keharm#nisan hidup rumah tangganya Os

    menyangkal melihat adanya bayangan maupun mendengar bisikan-bisikan, keinginan

    untuk bunuh diri pun disangkal pasien

    Alloanamnesa

    Menurut adik pasien, pasien sering mengeluh pusing dan sulit tidur sejak 9 bulan

    yang lalu Menurut Ny !, pasien sering pusing dan susah tidur karena memikirkan

    kelangsungan kehidupan rumah tangganya serta penyakitnya yang tidak sembuh-

    sembuh sejak 3 tahun ini ditambah lagi ia memikirkan nasib kedua anaknya yang

    masih remaja apabila terjadi apa-apa pada dirinya dan keutuhan keluarga mereka

    nantinya +elain itu nafsu makan pasien menurun =sebelumnya pasien bisa

    menghabiskan 3 piring makan namun sekarang setangah piring terkadang tidak

    habis> Pasien sering merasa putus asa, tidak bergairah, .emas, gampang em#si dan

    tersinggung, ? 9 bulan ini pasien jarang mengikuti kegiatan di lingkungan rumahnya,

    biasanyanya pasien sering ikut pengajian dan arisan di mush#lla di lingkungan tempat

    tinggalnya namun sekarang kadang ia hanya ikut satu kali atau tidak ikut sama sekali

    dalam satu bulan 0dik pasien mengatakan bahwa kepribadian pasien memanglah

    tidak banyak bi.ara, namun tidak pernah nampak semurung saat pasien sakit sekarangini

    D& Ri7a.a" Pen.a(i" Da-ulu

  • 7/25/2019 Laporan Kasus Depresi Sedang - Edited

    6/25

    3 angguan Psikiatrik +ebelumnyaPasien belum pernah mengalami gangguan psikitrik sebelumnya

    1 !iwayat angguan Medis

    Pasien tidak ada riwayat hipertensi, diabetes mellitus, tir#id, demam tinggihingga penurunan kesadaran atau kejang, tidak ada riwayat trauma kepala

    5 !iwayat Penggunaan @at Psik#aktif

    Pasien menyangkal adanya riwayat mer#k#k, minum al.#h#l dan [email protected]

    E& Ri7a.a" Ke-i%upan Pri)a%i

    3 !iwayat prenatal dan natal

    "eadaan ibu pasien saat mengandung sehat, tidak pernah mengalami sakit

    berat dan tidak pernah mengalami penyakit apapun Pasien lahir .ukup bulan

    dengan bantuan bidan di rumah, lahir sp#ntan, tidak ada kesulitan saat

    dilahirkan, tidak terdapat .a.at bawaan

    1 !iwayat masa kanak-kanak awal =2-5 tahun>

    Tidak didapatkan data yang mendukung

    5 !iwayat masa kanak pertengahan =5-33 tahun>

    Pasien tinggal bersama #rangtuanya )i sek#lah dasar pasien memiliki

    prestasi yang .ukup bagus Pendidikan sek#lah dasar ditempuh selama

    6 "elambatan berpikir F 2

    H "egelisahan F 3 kegelisahan ringan =memainkan tangan, rambut, dll>32 0nIietas psikis F 1 mengkhawatirkan hal-hal ke.il

    33 0nIietas s#matik F 1 angguan s#matik moderate

    31 I +#matik 8T F 3 nafsu makan berkurang tetapi dapat makan tanpa

    d#r#ngan teman +eingkali merasa perutnya penuh

    35 I +#matik umum F 3 "ehilangan tenaga

    39 enital F 234 ;yp#.h#ndriasis F 1 pre#kupasi dengan penyakitnya

    3

    +kala perbandingan nilai

    A 2-< : Tidak dijumpai depresiA C-3C : )epresi ringan

  • 7/25/2019 Laporan Kasus Depresi Sedang - Edited

    14/25

    A 36-19 : )epresi sedangA K 19 : )epresi berat

    I& PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LE2I9 LANJT

    A& S"a"us Generalis

    "& : Tampak lemas+ens#rium : /#mp#s mentis

    ital +ign

    T) : 312DC2 mm;gNadi : 326 IDmenit

    !! : 1C IDmenit

    +uhu : 5,

    tidak ada sekretTelinga +imetris, bentuk dalam batas n#rmal, menggantung, def#rmitas

    =->, sekret =->, nyeri tekan tragus mast#id tidak adaMulut 7ibir tidak sian#sis, lidah k#t#r =->, papil lidah tersebar merata,

    muk#sa lidah merah

    (eher )alam batas n#rmal, tir#id tidak membesar, "7 tidak teraba

    Th#raI Tidak terdapat skar, spider nae'i =->, simetris kiri dan kanan

    Paru

    8: Pernapasan statis-dinamis kiri F kananP: +temfremitus simetris kiri dan kanan

    P: +#n#r disemua lapang paru

    0: +uara napas 'esikuler n#rmal =LDL>, wheeing =-D->, rh#nki =-D->

    Jan"un*

    8: 8ktus k#rdis tidak terlihat

    P: 8ktus k#rdis tidak teraba

    P: Tidak dilakukan0: 7unyi jantung 8 dan 88 n#rmal, gall#p =->, murmur =->

    A)%omen

    8: )atar, tampak benj#lan =->

    0: 7ising usus =L>P: Timpani =L> di seluruh regi# abd#men

    P: Nyeri tekan =->Ektremitas +uperi#r, inferi#r, dekstra, sinistra dalam batas n#rmal

    / S"a"us Neurolo*isN 8 B 88 : Tidak ada kelainan

  • 7/25/2019 Laporan Kasus Depresi Sedang - Edited

    15/25

    ejala rangsang meningeal : Tidak adaejala T8" meningkat : Tidak ada

    !eflek