7/23/2019 indikasi terapi sinar

1/4

Indikasi Terapi Sinar pada Bayi Menyusui yang Kuning

26.08.2013

Kuning dalam istilah dunia kedokteran disebut dengan jaundice atau ikterus. Istilah jaundice(berasal dari bahasa Perancis jaune, ang berarti kuning! atau ikterus (berasal dari bahasa"unani icteros! menunjukkan #e$arnaan kuning #ada kulit, sklera atau membran mukosasebagai akibat #enum#ukan bilirubin ang berlebihan #ada jaringan. Kuning seringditemukan #ada sekitar 60% bai baru lahir ang sehat dengan usia gestasi & 3' minggu.

Kadar bilirubin serum total ()*! & ' mg+d (86 -mol+! disebut denganhi#erbilirubinemia. /i#erbilirubinemia umumna normal, hana 10% ang ber#otensimenjadi #atologis (ensealo#ati bilirubin!. /i#erbilirubinemia ang mengarah ke kondisi

#atologis antara lain (1! timbul #ada saat lahir atau #ada hari #ertama kehidu#an, (2!kenaikan kadar bilirubin berlangsung ce#at (& ' mg+d #er hari!, (3! bai #rematur, (!kuning meneta# #ada usia 2 minggu atau lebih, dan ('! #eningkatan bilirubin direk & 2 mg+datau & 20 % dari )*.

Ketakutan ang berlebihan dalam menghada#i hi#erbilirubinemia da#at menimbulkan halhalang tidak dihara#kan, se#erti meningkatna kecemasan ibu, menurunna akti4itasmenusui, tera#i ang tidak #erlu, dan biaa ang berlebihan. 5leh karena itu, tata laksanahi#erbilirubinemia harus sesuai dan eekti.

Metabolisme bilirubin pada neonatus

)el darah merah #ada neonatus berumur sekitar 070 hari, lebih #endek dari #ada sel darahmerah orang de$asa, aitu 120 hari. )ecara normal #emecahan sel darah merah akanmenghasilkan heme dan globin. /eme akan dioksidasi oleh enim heme oksigenase menjadi

bentuk bili4erdin (#igmen hijau!. ili4erdin bersiat larut dalam air. ili4erdin akanmengalami #roses degradasi menjadi bentuk bilirubin. )atu gram hemoglobin da#atmem#roduksi 3 mg bilirubin. Produk akhir dari metabolisme ini adalah bilirubin indirekang tidak larut dalam air dan akan diikat oleh albumin dalam sirkulasi darah ang akanmengangkutna ke hati . ilirubin indirek diambil dan dimetabolisme di hati menjadi

bilirubin direk. ilirubin direk akan diekskresikan ke dalam sistem bilier oleh trans#orters#esiik. )etelah diekskresikan oleh hati akan disim#an di kantong em#edu beru#a em#edu.

Proses minum akan merangsang #engeluaran em#edu ke dalam duodenum. ilirubin direktidak disera# oleh e#itel usus teta#i akan di#ecah menjadi sterkobilin dan urobilinogen angakan dikeluarkan melalui tinja dan urin. )ebagian kecil bilirubin direk akan didekonjugasioleh -9glukoronidase ang ada #ada e#itel usus menjadi bilirubin indirek. ilirubin indirekakan diabsor#si kembali oleh darah dan diangkut kembali ke hati terikat oleh albumin ke hati,ang dikenal dengan sirkulasi enterohe#atik.

ai baru lahir da#at mengalami hi#erbilirubinemia #ada minggu #ertama kehidu#annaberkaitan dengan (1! meningkatna #roduksi bilirubin (hemolisis! (2!, kurangna albuminsebagai alat #engangkut (3! #enurunan u#take oleh hati, (! #enurunan konjugasi bilirubinoleh hati, ('! #enurunan ekskresi bilirubin, dan (6! #eningkatan sirkulasi enterohe#atik.

Hiperbilirubinemia yang berhubungan dengan pemberian ASI

http://idai.or.id/artikel/klinik/asi/indikasi-terapi-sinar-pada-bayi-menyusui-yang-kuninghttp://idai.or.id/artikel/klinik/asi/indikasi-terapi-sinar-pada-bayi-menyusui-yang-kuning

7/23/2019 indikasi terapi sinar

2/4

Keberhasilan #roses menusui ditentukan oleh aktor ibu dan bai. /ambatan #ada #rosesmenusui da#at terjadi karena #roduksi :)I ang tidak cuku#, atau ibu kurang seringmemberikan kesem#atan #ada baina untuk menusu. Pada bebera#a bai da#at terjadigangguan menghisa#. /al ini mengakibatkan #roses #engosongan :)I menjadi tidak eekti.:)I ang tertinggal di dalam #audara ibu akan menimbulkan um#an balik negati sehingga

#roduksi :)I menurun. ;angguan menusui #ada ibu da#at terjadi #reglandular (deisiensiserum #rolaktin, retensi #lasenta!, glandular (jaringan kelenjar mammae ang kurang baik,ri$aat keluarga, #ost mamo#lasti reduksi!, dan ang #aling sering gangguan #ostglandular(#engosongan :)I ang tidak eekti!.

/i#erbilirubinemia ang berhubungan dengan #emberian :)I da#at beru#a breasteedingjaundice (=!. Perbedaanna da#at dilihat #ada *abel 1.ai ang menda#at :)I eksklusi da#at mengalami hi#erbilirubinemia ang dikenal dengan=. reastmilk jaundise di#erkirakan timbul akibat terhambatnauridine di#hos#hoglucoronic acid glucoronl transerase (?@P;:! oleh hasil metabolisme

#rogesteron aitu #regnane3al#ha 20 betadiol ang ada dalam :)I ibuibu tertentu.Penda#at lain menatakan hambatan terhada# ungsi glukoronid transerase di hati oleh

#eningkatan konsentrasi asam lemak bebas ang tidak di esteriikasi da#at juga menimbulkan>=. = adalah #eningkatan sirkulasienterohe#atik. Kondisi ini terjadi akibat (1! #eningkatan aktiitas betaglukoronidase dalam:)I dan juga #ada usus bai ang menda#at :)I, (2! terlambatna #embentukan lora usus

#ada bai ang menda#at :)I serta (3! deek akti4itas uridine di#hos#hateglucoronl

transerase (?;*1:1! #ada bai ang homoigot atau heteroigot untuk 4arian sindrom;ilbert.

Pedoman terapi sinar pada breastfeeding jaundice dan breastmilk jaundice

The American Academy of Pediatrics(::P! telah membuat #arameter #raktis untuk tatalaksana hi#erbilirubinemia #ada bai cuku# bulan ang sehat dan #edoman tera#i sinar #ada

bai usia gestasi AB 3' minggu. Pedoman tersebut juga berlaku #ada bai cuku# bulan angsehat dengan =. ::P tidak menganjurkan #enghentian :)I dan telahmerekomendasikan #emberian :)I terus menerus (minimal 810 kali dalam 2 jam!.Penggantian :)I dengan #emberian air #utih, air gula atau susu ormula tidak akan

menurunkan kadar bilirubin #ada = ang terjadi #ada bai cuku# bulansehat.

7/23/2019 indikasi terapi sinar

3/4

;artner dan :uerbach mem#unai #enda#at lain mengenai #emberian :)I #ada bai dengan>=. Pada sebagian kasus >=, dilakukan #enghentian :)I sementara. Penghentian :)Iakan memberi kesem#atan hati mengkonjungasi bilirubin indirek ang berlebihan. :#abilakadar bilirubin tidak turun maka #enghentian :)I dilanjutkan sam#ai 182 jam dandilakukan #engukuran kadar bilirubin setia# 6 jam. :#abila kadar bilirubin teta# meningkat

setelah #enghentian :)I selama 2 jam, maka jelas #enebabna bukan karena :)I, :)Iboleh diberikan kembali sambil mencari #enebab hi#erbilirubinemia ang lain. =adi#enghentian :)I untuk sementara adalah untuk menegakkan diagnosis.

Persamaanna dengan ::P aitu bai dengan

7/23/2019 indikasi terapi sinar

4/4

lanjut saat bai sudah di rumah juga #enting dilakukan. Pemantauan da#at berlangsungselama kurang lebih 1 hari. Pemantauan dilakukan terutama jika kadar bilirubin menca#ai &12 mg+d.

Kesimpulan

/i#erbilirubinemia da#at terjadi #ada bai cuku# bulan sehat ang menusui./i#erbilirubinemia ang berhubungan dengan #emberian :)I da#at beru#a breasteeding

jaundice (=!. Penebab =

belum begitu jelas. The American Academy of Pediatrics(::P! tidak menganjurkan#enghentian :)I dan merekomendasikan #emberian :)I terus menerus (minimal 810 kalidalam 2 jam!. )edangkan ;artner dan :uerbach merekomendasikan dilakukan #enghentian:)I sementara #ada sebagian kasus >= dan teta# menda#at :)I selama dalam #roses tera#i