kasus 2 hipertensi coba2.docx

7/23/2019 Kasus 2 Hipertensi coba2.docx

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-hipertensi-coba2docx 1/12

Kasus 2 Hipertensi

Tn YN, usia 55 tahun memiliki riwayat penyakit hipertensi 15 tahun,dislipidemia 10 tahun dan gastro esophageal reflux disease (GE!" 10 tahun

dan dia#etes mellitus 5 tahun, di#awa ke puskesmas untuk mendapatkan

pemeriksaan setelah Tn YN merasakan #adannya tidak enak$ %ada

pemeriksaan fisik, didapatkan tekanan darah (T!" Tn YN 1&5'15 mm)g,

nadi *x'menit, +x menit$ )asil pemeriksaan EG normal, tidak terdapat

gangguan penglihatan, gam#aran -.ray paru normal tetapi terdapat sedikit

pem#esaran pada /antung$ )asil pemeriksaan la#oratorium kolesterol total +5

mg'd, ! 10 mg'd, )! 5 mg'd, Trigliserida 00 mg'd, Gula darah

a2ak 05 mg'd, Na 1+0 mg'd, +,0 mg'd, 3l 101 mg'd, 4N +,0

mg'd dan kreatinin *0 mg'd dan tidak terdapat proteinuria$

Tn YN #iasanya mendapatkan antihipertensi kaptopril 5 mg x

sehari, amlodipin 10 mg 1x sehari, sim6astatin 10 mg 1x sehari, metformin

500 mg x sehari dan omepra7ol prn /ika ge/ala GE! mun2ul$ 8elama

seminggu ini Tn YN tidak minum o#atnya karena mendapat saran dari

temannya untuk tidak minum o#at /ika sudah merasa sehat$ Namun karena

pagi ini Tn YN merasa #adannya sangat tidak sehat, Tn YN minta diantarkan

ke puskesmas$

8etelah pemeriksaan, Tn YN di#erikan terapi nifedipin 10 mg x

sehari, sim6astatin 10 mg 1x sehari dan metformin &50 mg x sehari$ 4erikan

pendapat saudara tentang pro#lem medik pasien dan terapi yang di#erikan

untuk pasien$ 8usunlah patient care plan untuk Tn YN$

IDENTITAS PASIEN



Nama %asien 9 Tn$ YNmur 9 55 tahun

!iagnosa 9 %enyakit :antung oroner

I. SUBYEKTIF eluhan tama

;erasa tidak enak #adan eluhan Tam#ahan

. iwayat %enyakit !ahulu

o )ipertensi

o !islipidemia

o Gastro esophageal reflux disease (GE!"

o !ia#etes mellitus

iwayat %engo#atano aptopril 5 mg x sehari

o <mlodipin 10 mg 1x sehari

o 8im6astatin 10 mg 1x sehari

o ;etformin 500 mg x sehari

o =mepra7ol prn

iwayat eluarga'8osial

. <lergi =#at

.

II. OBYEKTIF

a. Tanda Vital



Parameter Nilai Nrmal Hasil pemeri!saan

Tekanan !arah (mm)g" 10'&0 1&5'15 T!

pen

!enyut Nadi ('menit" &0.100 * Na

d

di

den

espiration ate ('menit" 0x' menit +

d /antu

". Hasil pemeri!saan #a"ratrium

Parameter Nilai Nrmal Hasil pemeri!saan Analisa

olesterol Total 150.50 +5

! *5.1>5 10

)!

?+0

5 )! men

adanTG

@15000 TG meng

adan

Gula !arah a2ak &0.100

05 Gula !arah

m

Na 15.15& mmol' 1+0

,5.5,0 mmol' +,0

3l A*.110 mmol' 101

4N

10.+

*0 4N meng

adanya

reatinin

0,>.1,

+,0 reatinin

adany

%roteinuria . .



$. Hasil Pemeri!saan

1$ EG normal

$ Gangguan %englihatan normal$ -.ray paru normal

+$ <da pem#esaran pada /antung

d. Terapi Pasien

Nama O"at Indi!asi Dsis Pema!aian

Nifedipin <ntihipertensi 10 mg x1

8im6astatin ;enurunkan ! 10 mg 1x1

;etformin ;ensensitifikasi isdulin &50 mg x1

m

! Su"&e!ti'("&e!ti' Terapi Analisa D)P Plan and



i !ilihat dari riwayat

pasien dan data

klinik T!

1&5'15mm)g

Nifedipin 10

mg - 1

sehari

Nifedipin adalah golongan

alsium anal 4loker

merupakan terapi lini

pertama untuk hipertensi$

<ntagonis kalsium

mempunyai indikasi khusus

untuk yang #eresiko tinggi

penyakit koroner dan

dia#etes, tetapi se#agai o#at

tam#ahan atau pengganti

(!ipiro, 00&"$ alsium kanal #loker dapat

mengham#at masuknya

kalsium ke otot dan /antung

sel polos pem#uluh darah$

%engham#atan masuk

kalsium ke dalam pem#uluh

darah, maka

sel.sel otot menye#a#kan

6asodilatasi sistemik dan

penurunan

afterload$ %engham#atan

masuk kalsium ke dalam sel

/antung

menye#a#kan penurunan

kontraktilitas /antung$

!engan demikian, 334

mengurangi

miokard ke#utuhan oksigen

dengan menurunkan kedua

Dsis+

%=9 awal9 10.0

mg satu

kali'sehari atau 0

mg.*0 mg satu kali

sehari dalam

#entuk sustaind

release$

!osis max9 10.

1&0 mg'hari (!B)

edisi 1>"$ !osis9 0 C A0 mg

1kali sehari dalam

#entuk sustaind

release (!ipiro,

00&"$ Efek samping

edema perifer,

takikardi,

hipotensi, edema

pulmonary (< to

D"$

%nitrin*+

Tekanan darah

nadi$

penggunaan /an

menye#a#kan

8ehingga peng

perlu di monito



ketegangan dinding

(;elalui penurunan

afterload" dan kontraktilitas

/antung (!ipiro, 00&"$

mi iwayat penyakit

pasien dan dari data

la# TG pasien

mengalami

peningkatan dan

)! menurun

8im6astatin

10 mg 1 -

1 sehari!iminum

pada

malam hari

se#elum

tidur

8im6astatin sangat efektif

dalam penurunan kolesterol

total dan ! dan telah

ter#ukti menurunkan angka

ke/adian penyakit koroner

dan mortalitas total (<t a

glan2e"$

8elain efek digunakan

se#agai hiperlipid, statin

mengurangi risiko

kardio6askuler pada

hipertensi dg mekanisme

mengurangi akti6itas

simpatis$ (ewandowski,010"

;eningkatkan tu#uh

menghilangkan kolesterol

dari darah dan mengurangi

produksi kolesterol dg

mengham#at en7im yang

mengkatalisis langkah awal

untuk mem#atasi dalam

sintesis kolesterol$ (< to D"$ !igunakan se#agai pen2egahan

sekunder ke/adian

kardi6askuler pada pasien

Dsis

=ral910.+0 mg ( <

to D"$ !osis max9

&0 mg (!ipiro>"

Gunakan hati.

dengan gangg

ed 1>"$ %ada pasien

gin/al, mema

insufisiensi gi



hiperkolesterolemia #eresiko

tinggi untuk %:, untuk

mengurangi mor#iditas

kardio6askuler (infark miokard" dan mortalitas,

untuk mengurangi risiko

stroke dan serangan iskemik

transien ( !B), ed 1>"$

iwayat penyakit

pasien dan dari data

la# glukosa pasien

meningkat

;etformin

&50 mg

- 1 sehari$ !iminum

setelah

makan

;etformin digunakan untuk

menurunkan glukosa darah

pada pasien dengan !;

yang hiperglikemi tidak dapat dikontrol$

;etformin ter#ukti untuk

menghasilkan efek

menguntungkan pada

tingkat lipid serum dan

dengan demikian telah

men/adi agen lini pertama

untuk tipe !; pasien

dengan sindrom meta#olik

(!ipiro, 00&"$ ;etformin menurunkan

produksi glukosa pada

hepar dengan

meningkatkan sensitifitas

insulin di hepar dan otot

perifer (!ipiro, 00&"$ ;etformin ter#ukti

menurunkan kolesterol

(!ipiro, 00&"

$

Dsis +

=ral 9 dosis awal

500mg dua kali

pada pagi danmalam hari$

ntuk dosis

pemeliha.raan9

&50mg dua kali

sehari$ !osis

000mg per hari

dapat di#eri.kan

dua kali sehari

(!B), edisi 1>"$

;etformin sering

digunakan dalam

kom#inasi dengan

sulfonilurea atau

thia7olidinedione

untuk efek sinergis

(!B), edisi 1>" ;etformin /ika

dikom#inasikan

dengan nifedipin

dapat

Plan +

%erlu melakukan

;onitoring 9

ontrol glukosa

)4<12, dan kl

untuk mengeta

pasien$ %erlu dilakukan

pasien, tanda.t

hipoglikemi da

;etformin kon

dengan kadar

le#ih #esar dar

(1+ umol'" p

mgmg'd (1

(!ipiro, 00&"$ !iet glukosa

yang rendah l

rendah kalori$



meningkatkan

a#sor#si dan

eksresi dari

metformin



%ONITO)IN, DAN P#AN

1$ %asien dengan hipertensi stage disarankan terapi menggunakan kom#inasi ma2am

o#at (;u2hid dkk$, 00*"$ 8ehingga disini kami mem#erikan re!mendasi untuk

mengkom#inasi nifedipin dengan o#at golongan <3E.B 2ontohnya seperti kaptopril$

<3EB dan 334 ter#ukti dapat menurunkan tekanan darah dengan le#ih #aik /ika

digunakan se#agai kom#inasi$ <3EB se2ara signifikan mampu memper#aiki profil

tolera#ilitas 334, dimana efek antisimpatetik yang dihasilkan <3EB dapat

mengham#at peningkatan denyut /antung yang dapat ter/adi aki#at penggunaan 334

(Gumi, dkk, 01"$$ !ilakukan monitoring tekanan darah /ika T! sudah menurun dan sta#il, maka di

rekomendasikan pem#erian 2aptopril$ %em#erian nifedipine short a2ting tidak dian/urkan

untuk terapi hipertensi /angka pan/ang karena adanya 6ariasi tekanan darah yang #esar dan

reflex takikardia yang dapat ditim#ulkan (;artin, 00>"$

$ %asien mengalami gastro esophageal reflux disease (GE!" direkomendasikan

dengan peme#rian =mepra7ol (dilan/utkan terapi yang semula" dengan pem#erian

dosis 0 mg'hari (!B), edisi 1>"$+$ ;onitoring penggunaan metformin /ika, kadar kreatinin serum le#ih #esar dari atau

1,+ mg'd (1+ umol'" pada wanita dan 1,5 mgmg'd (1 umol'" pada pria dapat

ter/adi kontaindikasi$ 8ehingga dihitung nilai klirens kreatinin dengan perhitungan

3o2k2roft (NF.!=B, 00"$

5$ :ika pada kasus ini metformin kontraindikasi dengan kreatinin yang terlalu tinggi,

dapat direkomendasikan untuk diganti menggunakan sulfonilurea dapat dipilih

Glika7id (Glukodex", glikuidon (Glurenorm", glimepirid (8olosa"$ arena

sulfonilurea dalam #atas tertentu dapat di#erikan pada pasien dengan kelainan fungsi

hati dan gin/al, #aik untuk pasien yang #erumur ? +0 tahun, lama menderita dia#etes

@ 5 tahun (;artindale, 00A"$

*$ !irekomendasikan untuk melakukan tes 3;4 dan Troponin untuk melihat

kardiomegali, /ika pasien positif mengalami kardiomegali maka direkomendasikan

digoxin dikom#inasikan dengan furosemid$ !igoxin ditu/ukan untuk meningkatkan

kontraktilitas /antung sedangkan furosemid digunakan untuk diuretik mengurangi

udem$



>$ Non Farmakologi 9a$ ontrol tekanan darah, glukosa dan kolesterol se2ara rutin

#$ :aga asupan makan kurangi makanan dengan natrium tinggi atau ganti dengan

garam rendah NaH, lakukan diet glukosa, kurangi atau hindari makanan

mengandung lemak tinggi

2$ akukan olah raga se2ara rutin dan istirahat 2ukup

d$ 4anyak minum air putih



DAFTA) PUSTAKA

idha, dkk$, 01$ Ka&ian Aspe! Farma!!ineti! Klini! O"at Antidia"eti! Pada Pasien

Dia"etes %ellitus Tipe 2 Den*an ,an**uan Fun*si ,in&al di Pli!lini! K-usus

)SUP. Dr. %. D&amil Padan*$ %adang$ Fakultas Farmasi ni6ersitas <ndalas %adang$

Gumi, dkk$, 01$ Identi'i!asi Dru* )elated Pr"lem Pada Penan*anan Pasien Hipertensi

di UPT Pus!esmas em"rana$ !enpasar$ :urusan Farmasi Fakultas ;atematika dan

Blmu %engetahuan <lam ni6ersitas dayana$ewandowski, :$, et al$, 010$ Sim/astatin )edu$es S0mpat-eti$ A$ti/it0 in %en 1it-

H0pertensin and H0per$-lesterlemia$ 4elgium$ The :apanese 8o2iety of

)ypertension$

kasus 2 hipertensi coba2.docx

Documents