konsederasi asma dengan anestesi

7/23/2019 konsederasi asma dengan anestesi

1/6

ANAE DG ASMA

2. Premedikasi7

1. Sedatif ( Benzodiazepin) adalah efektif untuk anxiolitik tetapi pada pasien dengan asmae!at dapat men"eakan dep!esi pe!napasan. Sedasi ini penting die!ikan pada pasien

dengan !i#a"at asma "ang dipi$u oleh emosional.

%. Na!$otik(&pioid). 'enggunaan seagai analgesia dan sedasi seaikn"a dipilih "ang tidak

mempun"ai efek pelepasan histamin misaln"a fentanil sufentanil1

*. Anti$holine!gik peme!ian dilakukan +ika te!dapat sek!esi e!leihan atau penggunaan

ketamin seagai agen induksi Antikoline!gik tidak efektif untuk men$egah !eflek

!onkospasme oleh ka!ena tindakan intuasi.%

. ,% antagonis (-imetidin anitidin) penggunaan agen pemlok ,% se$a!a teo!i dapat

mengganggu ka!ena akti/asi !esepto! ,% se!a no!mal akan men"eakan !onkodilatasi

dengan adan"a pelepasan histamin akti/itas ,1 "ang tanpa hamatan dengan lokade ,%

dapat menimulkan !onkokonst!iksi.%

0. 'ada pasien asma "ang sudah menggunakan !onkodilato! inhele! atau ko!tikoste!oid

inhele! oatoat ini pe!lu dia#a masuk ke !uang ope!asi. Dian+u!kan peme!ian

ko!tikoste!oid pa!ente!al ( Methilp!ednisolon 232 mg) 1% +am seelum induksi

anestesi.4B!onkodilato! ha!us die!ikan sampai p!oses pemedahan selesai pasien "ang

mendapatkan te!api lama glukoko!tikoid ha!us die!ikan tamahan untuk

mengkompensasi sup!esi ad!enal. ,id!oko!tison 02122mg seelum ope!asi dan 122mg53

+am selama 1* ha!i post ope!asi.%6

4. 'ada pende!ita asma intuasi dapat die!ikan lido$ain 110 mg5kgBB atau 7entan"l 1%m$g5kgBB dapat menu!unkan !eaktifitas la!ing te!hadap E88. 'eme!ian anestesi

inhalasi menggunakan halothan5enflu!an pada stadium dalam dapat mengatasi spasme

!onkial e!at "ang !ef!akte!.612

2.6. PENANGANAN ANESTESI INTRAOPERATIF

Sesuai dengan idang ke$aangan anestesi suatu pemahaman masalah pathofisiologi "ang

mendasa! adalah leih penting pada pilihan tehnik anestesi khusus atau oat. 'ilihan tekhnik isa

!egional anestesi sa+a dengan pasien tetap sada! mampu mengont!ol sistem napasn"a sendi!i

dan pada situasi lain dipe!lukan kominasi gene!al anestesi dengan !egional anestesi ka!ena

pe!timangan atau untuk mengendalian n"e!i postope!atif.


2/6

A. Regional Anestesi

Spinal anestesi atau epidu!al adalah pilihan pada pemedah ekt!imitas a#ah. 'ada pasien asma

pe!napasann"a te!gantung pada penggunaan otototot tamahan (inte!$ostal untuk inspi!asi otot

pe!ut untuk ekspi!asi paksa). Spinal anestesi dapat mempe!u!uk kondisi +ika hamatan moto!ikmenu!unkan 7- mengu!angi kemampuan untuk atuk dan meme!sihkan lendi! atau memi$u

gangguan !espi!asi atau ahkan te!+adi gagal napas. Spinal tinggi atau epidu!al anestesi dapat

mempe!u!uk !onkokont!iksi ka!ena te!hamatn"a tonus simpatis pada +alan napas a#ah(81

8) dan men"eakan aktifitas pa!asimpatis tidak te!hamat. 9ominasi tehnik epidu!al dan

anestesi umum dapat men+amin kont!ol +alan napas /entilasi adekuat dapat men$egah

h"poxemia dan atele$tasi. 'ada p!osedu! pemedahan pe!ife! "ang pan+ang seaikn"a dilakukan

dengan gene!al anestesi. 7akto!fakto! penting "ang menghalangi kee!hasilan penggunaan

!egional anestesi sepe!ti pasien tidak tahan e!a!ing lama dime+a ope!asi dalam #aktu lama

atuk spontan dan tidak te!kendali dapat memaha"akan "aitu pada tahap k!itis pemedahan.

B. Anestesi Umm

:aktu paling k!itis pada pasien asma "ang dianestesi adalah selama inst!umentasi +alan napas.

N"e!i st!ess emosional atau !angsangan selama anestesi dangkal dapat menimulkan

!onkospasme. &atoatan "ang se!ing dihuungkan dengan pelepasan histamin (sepe!ti $u!a!e

at!a$u!ium mi/a$u!ium mo!fin mepe!idin) ha!us di$egah atau die!ikan dengan sangat lamat

+ika digunakan. 8u+uan da!i anestesi umum adalah smooth indu$tion dan kedalaman anestesi

disesuaikan dengan stimulasi. 'emilihan agen anestesi tidak sepenting dalam pen$apaian anestesi

"ang dalam seelum intuasi dan stimulasi pemedahan.

1. Agent ;nhalasi

Agent inhalasi anestesi sepe!ti halothan akan men"eakan !onkodilatasi dan dapat digunakan

untuk men$egah te!+adin"a !onkospasme. ,alothan e!penga!uh pada diamete! ai!#a" dengan

$a!a memlok !eflek ai!#a" dan efek langsung !elaksasi otot polos ai!#a". Namun hatihati

dalam penggunaann"a pada pasien dengan gangguan +antung ka!ena efek dep!esi mioka!dial danefek a!itmian"a. ;soflu!an dan desflu!an dapat pula menimulkan !onkodilato! dengan de!a+at

"ang seta!a tetapi ha!us dinaikkan se$a!a lamat ka!ena sifat!n"a i!itasi !ingan di +alan napas.

Se/oflu!an tidak te!lalu e!au (tidak menusuk) dan memiliki efek !onkodilato! se!ta sifatn"a

tidak i!itasi di +alan napas.


3/6

%. &at&at ;nduksi ;nt!a/ena


4/6

1. !. Tera"i Bronkos"asme Intrao"erati#

B!onkospasme pada int!aope!atif ditun+ukan dengan #heezing mun$uln"a penu!unan /olume

tidal ekshalasi atau mun$uln"a suatu kenaikan pelan da!i gelomang di$apnog!af hal ini dapat

diatasi dengan mendalamkan anestesin"a. ?ika tidak hilang maka pe!lu dipiki!kan hal lain sepe!ti

sumatan tue endot!a$heal da!i kekakuan alon "ang te!lalu ke!as intuasi endo!on$hial

ta!ikan aktif ka!ena anestesi dangkal oedem pulmo atau emoli dan pneumotho!ak semua dapat

men"eakan !onkospasme.%B!onkospasme ha!us ditangani dengan suatu eta ad!ene!gik

agonist aik se$a!a ae!osol atau inhele! kedalam +alu! inspi!asi da!i si!kuit napas (gas pema#a

"ang menggunakan dosis te!uku! dapat e!inte!fe!ensi dengan pema$aan massa

spe$t!omete!).%8ehnik peme!ian ini adalah se$a!a mate!ed dose inhele! e!ikan 012 puff oat

te!seut kedalam +alan napas agian a#ah. Asma sedang sampai e!at pe!lu dite!api dengan

aminopillin int!a/ena te!utalin(2%0 mg) atau keduan"a. 'asien "ang tidak mene!ima

aminopillin p!eope!atif pe!lu die!ikan aminopillin olus 04 mg5kgBB int!a/ena leih da!i %2

menit die!ikan pemeliha!aan 2026 mg5kgBB. 'asien asma dengan se!angan asma e!at

seaikn"a die!ikan /entilasi antuan untuk mempe!tahankan 'a&% dan '-&% pada le/el

no!mal ke$epatan /entilasi "ang !endah (412 napas5menit) /olume tidal "ang !endah dan #aktuekshalasi "ang pan+ang.6

'enu!unan diamete! ai!#a" "ang diseakan !onkokont!iksi "ang e!at dapat mempenga!uhi

dist!iusi gas dalam pa!u. Dampak akiat penu!unan /entilasi pada ee!apa unit pa!upa!u

dengan !asio /entilasi dan pe!fusi "ang leih !endah dapat men"eakan hipoksemia a!te!ial.

@asodilatasi pulmone! akiat peme!ian ee!apa !onkodilato! dapat mempe!e!at !asio

/entilasi pe!fusi "ang sudah !endah ini. &leh ka!ena itu pada pasienpasien "ang te!anestesi

"ang penting adalah meningkatkan konsent!asi gas oksigen inspi!asi men+adi 122 pada saat

te!+adi !onkospasme. ,al ini tidak han"a meminimalkan de!a+at hipoksia a!teial tetapi +uga

me"akinkan tekanan pa!tial oksigen dalam al/eoli.1

'ada akhi! pemedahan seaikn"a pasien sudah eas #heezing aksi pelemas otot

nondepola!isasi pe!lu di!e/ese dengan anti$holin este!ase "ang tidak mema$u te!+adin"a

!onkospasme ila seelumn"a die!ikan antikoline!gik dengan dosis sesuai. Ekstuasi dalam

pe!lu dilakukan seelum te!+adi pulihn"a !eflek +alan napas no!mal untuk men$egah

!okospasme atau setelah pasien asma sada! penuh. ido$ain olus 10% mg5 kgBB die!ikan

int!a/ena atau dengan kontinue dosis 1% mg5 mnt dapat menekan !eflek +alan napas.%


5/6

2.7. PENANGANAN POST OPERATIF

'asien asma "ang selesai men+alani ope!asi peme!ian !onkodilato! dilan+utkan lagi sesege!amungkin pada pas$a pemedahan. 'eme!ian !onkodilato! melalui neulato! atau sungkup

muka. Sampai pasien mampu menggunakan MD; (Mete!oid Dose ;nhele!) sendi!i se$a!a

ena!.*1*

1. Buka penutup dan pegang inhele! tegak

%. 9o$ok inhale!

*. Angkat sedikit kepala keelakang dan ekshalasi sampai f!$

. 8empatkan inhele! memakai spa$e! (pemisah) anta! aktuato! dan mulut

0. 8ekan kea#ah (on) inhele! sementa!a samil mena!ik napas pelan dan dalam *0 detik

4. 8ahan inspi!asi paling sedikit 012 detik ila mungkin aga! oat men$apai pa!upa!u

>.


6/6

te!seut oleh ka!ena te!+adi penu!unan @A (@entilasi Al/eola!) dan 7- (7un$tional esidual

-apa$it"). 'enu!unan @A diaeakan oleh penu!unan /olume semenit atau @E atau oleh

peningkatn dead spea$e (@D). 'enu!unan @E pada pas$a edah diseakan penga!uh anestesi

na!kotik sedasi pelemas otot atau pen"akit neu!omuskule! atau m"esthenia g!a/is Guillain

Ba!!e lesi pada medula spinalis se!/ikalis $ede!a pada nee!/us ph!eni$us. 'eningkatan @Dte!+adi oleh emoli pa!u penu!unan $u!ah +antung !onkospasme. 'enu!unan 7- iasan"a

diseakan oleh atelektasis edema pa!u dan pneumonia. 'en"ea atelektasis oleh ka!ena

/entilasi tidak adekuatintuasi endo!onkhial penekanan atau t!aksi pemedahan pelemas otot

efusi pleu!a $ede!a ne!/us ph!eni$us. 'enu!unan 7- pada posisi tegak ke posisi te!lentang

me!upakan p!edisposisi timuln"a atelektasis sehingga moilisasi dini akan menu!unkan angka

ke+adian komplikasi ini. atihan napas dalam dan in$enti/e spi!omet!" me!upakan $a!a "ang

sama efektifn"a untuk mengemangkan pa!u dan mempe!tahankan 7- atau dengan $ontinous

positi/e ai!#a" p!essu!e (-'A') dapat menghinda!kan atelektasis sama aikn"a dengan latihan

napas dalam. Disamping itu pengendalian n"e!i se$a!a adekuat se+ak a#al pas$a edah akan

mengu!angi hamatan atuk dan napas dalam se!ta mempe!mudah moilisasi. *

Adapun 9!ite!ia untuk pe!a#atan di ;-<

1. 'asien "ang utuh antuan @entilato!" Suppo!t

%. 7E@ atau 'E@ 02

*. '-&% 02 mm,g

. '&% 02 mm,g

0. 'asien nampak ingung dan lemah

4. 'asien "ang memutuhkan monito!ing te!api $ai!an dan fa!makologis>. 'asien dengan ma+o! t!auma multit!auma dan luka aka! e!at apalagi dise!tai

instailitas hemodinamika

3. 'asien ma+o! t!auma "ang dilakukan p!osedu!Damage Control Surgery

6. 'asien "ang men+alani ma+o! su!ge!"

konsederasi asma dengan anestesi

Documents