laporan pbl kasus 2 (2)

7/25/2019 Laporan Pbl Kasus 2 (2)

1/11

1

A. Skenario

Seorang perempuan berumur 17 th di bawa ke UGD RS karena

kecelakaan lalu lintas.ia terjatuh dari motor.lengan atas kiri nya terasa nyeridan bengkak.hasil pemeriksaan fisik pada regio brachii sinistra di dapatkan

oedem dan ulnus !kskoriasi.dari hasil pemeriksaan rontgen tulang tidak di

dapatkan kelainan.Setelah diberikan perawatan di UGD pasien di perboleh

kan pulang.

B. Klarifikasi Masalah

Regio "rachii Sinistra # Daerah lengan atas bagian kiri.

$edem # %embengkakan atau adanya cairan dalam jumlah berlebihan di

ruang jaringan antar sel tubuh&biasanya menusuk ke jaringan subkutis.

'yeri # (danya rasa sakit pada bagian tubuh.

"engkak # %ertambahan ukuran pada bagian tubuuh )$edem*.

ulnus !kskoriasi # + ,uka lecet karena gesekan.

+ -erkelupas nya bagian kulit.

Rontgen # %emeriksaan fisik bagian dalam tubuh dengan menggunakan sinar

.

C. Rumusan Daftar Masalah

1. Struktur apa saja yang terdapat pada ekstremitas superior/

0. %ersarafan apa saja yang mensarafi ekstremitas superior/. "agaimana proses terjadinya pembengkakan pada regio brachii sinistra/

2. %emeriksaan fisik apa saja yang harus dilakukan pada kasus itu

)General*&perbagian/

3. %enyebab terjadinya pembengkakan/

4. (pa tujuan dari pemeriksaan penunjang pada kasus itu/

7. (pa akibat yang akan terjadi ketika sesorang mengalami ulnus !kskoriasi/

5. "agaimana hasil gambaran rontgen pada regio brachii/ )'ormal*.

D. Analisis Masalah


2/11

2

1. Regio pada !kstremitas Superior

a.regio deltoideus

b.regio aksilaris

c.regio brachialis )(nterior dan %osterior*d.regio antebrachialis )(nterior dan %osterior*

e.regio carpalis )dorsum anus dan palma manus*

(* Regio deltoideus

+6.deltoideus

"* Regio aksilaris

+6.lattisimus dorsi )posterior*

+6.seratus anterior )(nterior*

+6.teres major

+6.teres minor

+Semua 'erus0. )S"*

. + "enturan

Daerah brachialis )kearah lateral8medial*

+ !kskoriasi

+ 9ematoma ):apiler dan ena # sepalica&basalica*

+ -ertekan nya jaringan otot&kapiler&sehingga cairan intrasel keluar dan

menimbun )$edem*.

2. 1.;nspeksi # -ampak oedem pada bagian mana/ )


3/11

3

%roses terjadinya pemeriksaan gambaran rontgen

pembengkakan fisik normal pada regio

brachialis

F. Sasaran Belajar

Struktur anatomi ekstremitas superior

6akros&6ikros pada ekstremitas superior

%roses terjadi nya pembengkakan

%emeriksaan fisik

%enyebab terjadinya odema

Gambaran rontgen normal pada region brachialis

G. Penjelasan

1.Struktur anatomi ekstremitas superior

Struktur pada ekstremitas atas )6akros ekstremitas superior*

= Regio pada ekstremitas atas #

a* Regio deltoid

+ 6.deltoideus

+ 6.trape>ius

+ 6.pectoralis

+ 6.suprasspinatus

b* Regio ailaris

+ 6.teres minor + 6.teres major

+ 6.latissimus dorsi

+ 6.serratus anterior

c* Regio brachii

+ 6.biceps brachii

+ 6.brachialis

+ 6.triseps brachii

+ 6.coracobrachiialis

d* Regio anterbrachii

+ 6.bracioradialis

+ 6.etensor carpi radialis longus


4/11

4

+ 6.etensor carpi radialis breis

+ 6.fleor carpi radialis

+ 6.fleor pollicis longus

+ 6.abductor pollicis longus

+ 6.etensor pollicis breis + 6.etensor pollicis longus

+ 6.pronator teres

+ 6.palmaris longus

+ 6.anconeus

+ 6.etensor digitorum

+ 6.felor digitorum superficialis

+ 6.fleor carpi ulnaris

+ 6.etensor carpi ulnaris

e* Regio carpalis

+ 6.aductor pollicis longus&tendo

+ 6.etensor pollicis longus&tendo + 6.adductor pollicis

+ 6.fleor digitorum superficialis

+ 6.fleor diigitorum profundus

.Makros!Mikros pa"a Ekstremitas superior

6ikros pada ekstremitas superior )persarafan ekstremitas superior*

= + '.cutaneus brachii medialis

+ '.cutaneus antebrachii medialis

+ '.medianus

+ '.aillaris

+ '.cutaneus brachii lateral superior

+ '.musculocutaneus

+ '.radialis

+ '.cutaneus brachii posterior

+ '.cutaneus brachii lateralis inferior

+ '.ulnaris

+ '.interosseus antebrachii anterior

+ '.cutanesus antebrachii lateralis

+ '.cutaneus antebrachii posterior

= + (.thorachoacromialis

+ (.aillaris

+ (.brachialis

+ (.circumflea humeri posterior

+ (.circum flea humeri anterior

+ (.profunda brachii

+ (.collateralis media

+ (.collateralis ulnaris superior

+ (.collateralis radialis

+ (.collateralis ulnaris inferior

+ (.radialis

+ (.recurrens radialis


5/11

5

+ (.interossea recurrens

+ (.recurrens ulnaris

+ (.ulnaris

+ (.interossea communis

+ (.interossea anterior + (.comitans neri mediani

+ (.interossea posterior

+ (.princeps pollicis

+ (.radialis indicis

+ (.basilica

+ (.cephalica

+ (.mediana cubiti

+ (.mediana anterbrachii

+ (.mediana basilica

+ (.mediana caphilica

#.Proses terja"in$a pem%en&kakan

!dema terjadi sebagai akibat dari #

+ perubahan dalam hidrodinamik&yaitu adanya desakan kapiler dan deras

nya aliran darah.

+ faktor biokimia&oleh karena adanya tekanan osmotik dan darah dan

jaringan darah juga daya kemampuan koloid untuk mengikat air.

+ tergantung pada daya tembus )penefrabilitas* dari dinding kapiler.

!dema berarti adanya cairan intertisial yang berlebihan dalam jaringan.

!dema yang di sebabkan oleh dinamika kapiler yang diabnormal pada

gambar 1+5( memperlihatkan efek peningkatan kapiler rata+rata pada dinamika

pertukaran cairan pada membrane kapiler.sebagai contoh&tekanan kapiler rata+rata

adalah 21 mm9g di atas dari nilai normal 17 mm9g.sebagai akibat nya&cairan

mengalir ke ruang jaringan sehingga meningkatkan tekanan cairan intertisial

sampai 15 mm9g.hal ini jauh di atas tekanan atmosfir omm9g.oleh karena itu

menyebabkan pembesaran yang progresif dan ruang jaringan dengan pemasukan

olume cairan ekstraselluler yang besar.

Sebab peningkatan kapiler.


6/11

6

%eningkatan tekanan kapiler dapat diakibatkan dari kondisi klinis apapun

yang menyebabkan distruksi ena atau dilatasi arteriol.bekuan besar darah ena

sering menyebabkan distruksi ena setempat&sehingga akan menghalangi kembali

nya darah ke jantung dan menimbulkan edema pada jaringan yang biasanya di

alirkan oleh ena+ena yang tersumbat.

'.Pemeriksaan fisik

1.;nspeksi

%emeriksaan yang dilakukan dengan cara melihat bagian tubuh yang di

periksa melalui pengamatan.inspeksi dapat memberikan informasi yang

banyak.inspeksi harus dilakukan dalam memperhatikan hal+hal #

%enampilan umum

6encakup keadaan kesadaran dan penawaran pribadi.ada beberapa tanda

yang dapat membantu memeriksa&contoh nya ketika pasien lemas dengan

mata cekung dan kelihatan tidak rapih.

:eadaan gi>i

(pakah pasien kelihatan kurus dan lemah/ (pakah ia gemuk sekali/

:ebanyakan penderita penyakit cronis tidak mengalami kelebihan beratbadan.

9abitus tubuh.

9abitas asterisk # penampilan kurus dan lapar.tubuh nya kurus dengan

struktur tulang yang kecil&dan kelihatan kurang gi>i.

9abitus stenik # penampilan jenis atletik.otot berkembang baik dan

struktur tulang besar.


7/11

7

9abitus hiperstenik # orang bulat pendek&sering menghadapi masalah berat

badan.

Sikap tubuh dan gaya berjalan.

?ara berbicara.

0.palpasi

Suatu teknik yang menggunakan indera peraba.tangan dan jari+jari adalah

instrument yang sensitie digunakan untuk mengumpulkan data&misalnya

tentang#temperature&bentuk&kelembaban&ibrasi&ukuran.

%alpasi adalah penggunaan sensasi taktik untuk menentukan cirri+ciri suatu

sistem organ.misalnya suatu impuls abnormal mungkin dirasakan di dada kanan

yang dikaitkan dengan aneurisma aorta asenden.

,angkah+langkah yang harus di perhatikan #

?iptakan lingkungan yang nyaman dan santai.

-angan pemeriksa harus dalam keadaan hangat dan kering.

:uku jari pemeriksa harus di potong pendek

Semua bagian yang nyeri di palpasi paling akhir&missal adanya

tumor&oedema dll.

@ang dapat di periksa #

Suhu tubuh.

"entuk.

Ukuran.

:esadaran pasien.

!kspresi wajah.

Dilihat mana yang luka. %endarahan.

$edem.

Denyut nadi.

Darah.

Sistem saraf sensorik dan motorik.

(. Pen$e%a% terja"in$a o"ema.

(da nya kongesti


8/11

8

%ada kondisi ena yang terbendung terjadi peningkatan tekanan

hidrostatik intra askula )tekanan yang mendorong darah mengalir di

dalam askula oleh kerja pompa jantung* menimbulkan perembesan cairan

plasma kedalam ruang interstitium.cairan plasma ini akan mengisi pada

sela+sela jaringan ikat longgar dan rongga badan )terjadi edema*.

$bstruksi limfatik

(pabila terjadi gangguan aliran limfe pada suatu daerah

)obstruksi8penyumbatan* maka cairan tubuh yang berasal dari plasma

darah dan hasil metabolism nya yang masuk kedalam saluran limfe akan

tertimbun )limfedema*.

,imfedema ini sering di terjadi akibat mastek+fomiradikal untuk

mengeluarkan tumor ganas pada payudara atau akibat tumor ganas

menginfitrasi kelenjar dan saluran limfe.selain itu slauran dan kelenjar

inguial yang meradang akibat infestasi plaria dapat juga mendapatkan

edema pada scrotum dan tungkai )penyakit ploriasis8elephantiasis*.

%ada kondisi ena terbendung

%ermeabilitas kapiler yang bertambah

!ndotel kapiler merupakan suatu membran semi permeabel yang

dapat dilalui air dan elektrolit secara bebas&sedangkan protein plasma

hanya dapat melalui nya sedikit atau terbatas.tekanan osmotik darah limfe

daya permeabilitas ini bergantung pada substansi yang mengikat sel+sel

endotel tersebut.pada keadaan tertentu missal akibat pengaruh toin yang

bekerja terhadap endotel&permeabilitas kapiler bertambah.hal ini

mengabitkan banyak nya makin banyak cairan yang meninggalkan kapiler

dan menimbulkan edema.bertambah nya permeabilitas kapiler dapat

terjadi pada kondisi infeksi berat.

9ipopproteinemia

6enurun nya jumlah protein darah # rendah nya daya ikat air

protein plasma yang tersisa sehingga cairan plasma merember keluar

askula sebagai cairan edema.kondisi hipoproteinemia dapat di akibatkan

kehilangan darah secara kronis oleh cacing haemonehus oontorhus yang

menghisap darah di dalam lukosa lambung kelenjar )abomasun* dan akibat


9/11

9

kerusakan pada ginjal yang menimbulkan gejala albuuminurta

berkepanjangan&hipopproteinema ini biasanya mengakibatkan edema

umum.

-ekanan osmotik koloid

-ekanan osmotik koloid dalam jaringan biasanya amat kecil

sekali&sehingga tidak dapat melawan tekanan osmotik yang terdapat dalam

darah.tetapi dalam keadaan tertentu jumlah protein dalam jaringan dapat

meninggi&misalnya jika permeabilitas kapiler bertambah.dalam hal ini

maka tekanan osmotik jaringan dapat menyebabkan edema.filtrasi cairan

plasma juga mendapat tekanan perlawanan dari tekanan jaringan yang

berbeda+beda pada tiap jaringan.pada jaringan subcutis yang renggang

seperti kelopak mata&tekanan sangat rendah dan mudah timbul odema.

Retersi natrium dan air

Retersi terjadi ketika ekskresi 'a dalam kemih.dari pada yang

masuk karena konsentrasi 'a yang mengisi&maka akan terjadi

hipertoni.hipertoni menyebabkan air di tahan&sehingga jumlah cairan

ekstrasel dan ekstraaskuler )cairan interstitium* bertambah # edema.retersi

'a dan air dapat diakibatkan oleh faktor hormonal.

). Gam%aran ront&en normal pa"a re&io %ra*hialis.

Sinar adalah radiasi elektromagnetik dengan panjang gelombang 1A+A&A1

dan energinya 10A e sampai 10A e.layaknya sinar+sinar tampak.sinar juga bisa

menembus lapisan danging atau otot dan tulang dengan intensitas berbeda.

Sinar bekerja bilamana enrgi tinggi elektron mengenai sasaran.sinar itu sendiri

tidak mengandung elektron tetapi gelombang elektromagnetik.sinar memiliki

panjang gelombang yang lebih pendek dari pada cahaya yang terlihat dan dapat

menembus jaringan tubuh.sebab itu bagian tubuh tertentu terkena sinar .jaringan

yang pdat seperti tulang akan menyerap sinar itu dan tampak seperti tulang terang

pada negatif film.yang di sebut rediograf.jaringan lunak tampak dalam berbagai

aradosi abu+abu.sinar biasanya di gunakan untuk mendiagnosis problem atau

penyakit yang berhubungan dengan gigi&tulang&payudara dan dada.untuk

membedakan jaringan+jaringan lunak yang berdempetan dan sma kepadatan


10/11

10

nya.dokter menyuntikan sejenis >at warna kedalam aliran darah pasien agar

terlihat lebih kontras foto rontgen sering digifalisasi dan di tampilkan pada layar

computer.secara umum sinar bekerja jika energy tinggi elektron mengenai

sasaran.sinar tidak mengandung elektron tetapi gelombang elektromagnetik oleh

karena itu pada dasar nya dia serupa dengan radiasi yang dpaat terlihat mata

)gelombang cahaya* nerali panjang gelombang sinar jauh lebih pendek.

Gambaran rontgen #

%rinsip pemeriksaan rontgen #

a* %enting untuk melakukan foto paling sedikit pada 0 bidang&terutama

bidang yang saling tegak lurus satu sama lain.hal ini akan memastikanbahwa suatu fraktur tidak akan terlewatkan dan kesegarisan tulang dapat di

nilai dengan akurat.

b* %ersendian di atas dan di bawah fraktur harus terlihat di dalam foto.hal ini

di gunakan dalam menilai adnya dislokasi yang terkait terutama pada

tulang+tulang yang berpasangan seperti lengan bawah dan kaki.

c* Garis fraktur akan tampak lebih jelas kira+kira 0 minggu sesudah cidera

karena adnaya resorpsi tulang

d* Boto perbandingan pada ekstremitas di sisi berlawanan mungkin di butuh

kan pada tulang rangka yang imatur sebelum terjadi penutupan efifisis

e* Boto pada daerah yang mengalami stress berguna untuk menilai cidera

ligamentum&terutama di pergelangan kaki dan lutut

-anda+tanda tidak langsung pada trauma

a* %embengkakan jaringan lunak yang di sebabkan oleh pendarahan

seringkali berkaitan dengan fraktur atau cidera ligamentum

b* !fusi persendian akibat pendarahan atau cairan yang menggeser bantalan

lemak )fat pad* ekstrakapsular menjauh dari tuang&membentuk suatu tanda

yang di kenal dengan )fat pad* signc* ,emak bebas di dalam kapsul sendi merupakan tanda cidera tulang.


11/11

11

Daftar Pustaka

?handrasoma %& -aylor ?R. 0AA4.Patologi Anatomi.%enerbit "uku :edokteran

)!G?*. Cakarta. 0A+04 hal.

?ambell '(& Reece C"& 6itchell ,G. 0AA2.Biologi Edisi kelima jilid 1. !rlangga.

Cakarta.

(lresna Bitrinilla. 0AA. :arakteristik dismorfologi.... -hesis. Bakultas

:edokteran Uniersitas Diponegoro& semarang. )-idak

dipublikasikan*.

@atim E. 14. Biologi modern Biologi Sel. %- tarsito "andung. "andung.

Bried G9& 9ademenos GC. 0AA4. Schaums Out lines Biologi edisi kedua.

!rlangga. Cakarta. 1A7+1A5 hal.

Salam 6& Sofro (. 12.Keaneka Ragaman Genetika. (ndi $ffeset. @ogyakarta.

Sylia (%& ,orraine 6E. 0AA3.Patofisiologi edisi .%enerbit "uku :edokteran)!G?*. Cakarta.

Cussuf 6. 0AA1. Genetikal Struktur dan Eks!resi Gen. Sagung Seto. Cakarta.

laporan pbl kasus 2 (2)

Documents