laporan pendahuluan kebutuhan dasar 1

7/24/2019 Laporan Pendahuluan Kebutuhan Dasar 1

1/21

LAPORAN PENDAHULUAN KEBUTUHAN DASAR

ELIMINASI

RUANG POLIKLINIK

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN

Disusun oleh :

BAIQ MILIA FITRI MARTINA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

!"#


2/21

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan pendahuluan di ruang POLIKLINIK RS Muhammadiyah Lamongan yang

disusun oleh:

Nama : Baiq Milia Fitri Martina

NIM :

Telah diperisa dan disahan se!agai salah satu tugas pro"esi Ners #epartemen

Kepera$atan #asar%

Malang& Oto!er '()*

Mahasis$a +Ners Muda,

+Baiq Milia F% Martina,

Mengetahui&

Pem!im!ing -ademi Pem!im!ing Klini

+ , + )


3/21

I% .liminasi

-% #e"inisi

Menurut amus !ahasa Indonesia& eliminasi adalah pengeluaran& penghilangan&

penyingiran& penyisihan%#alam !idang esehatan& .liminasi adalah proses

pem!uangan sisa meta!olisme tu!uh !ai !erupa urin atau !o$el +"eses,%.liminasi

pada manusia digolongan men/adi ' ma0am& yaitu:

), #e"easi

Buang air !esar atau de"easi adalah suatu tindaan atau proses mahlu

hidup untu mem!uang otoran atau tin/a yang padat atau setengah1padat

yang !erasal dari sistem pen0ernaan%

', Misi

Misi adalah proses pengosongan andung emih !ila andung emih terisi%

Misi ini sering dise!ut !uang air e0il +2artonah& '((3,%

B% Fisiologi #alam .liminasi

), Fisiologi #e"easi

Retum !iasanya osong sampai men/elang de"easi% Seorang yang

mempunyai e!iasaan teratur aan merasa e!utuhan mem!ung air !esar ira1

ira pada $atu yang sama setiap hari% 4al ini dise!a!an oleh re"les gastro1

olia yang !iasanya !eer/a sesudah maan pagi% Setelah maanan ini

men0apai lam!ung dan setelah pen0ernaan dimulai maa peristalti di dalam

usus terangsang& meram!at e olon& dan sisa maanan dari hari emarinnya&

yang $atu malam men0apai seum mulai !ergera% Isi olon pel5is masu e

dalam retum& serenta peristalti eras ter/adi di dalam olon dan ter/adi

perasaan di daerah perineum% Teanan intra1a!dominal !ertam!ah dengan

penutupan glottis dan ontrasi dia"ragma dan otot a!dominal& s"inter anus

mengendor dan er/anya !erahir +-limul& '((3).

', Fisiologi Misi

Sistem tu!uh yang !erperan dalam ter/adinya proses eliminasi urine adalah

gin/al& ureter& andung emih& dan uretra% Proses ini ter/adi dari dua langah

utama yaitu : Kandung emih se0ara progresi" terisi sampai tegangan di

dindingnya meningat diatas nilai am!ang& yang emudian men0etusan langah

edua yaitu tim!ul re"les sara" yang dise!ut re"les misi +re"les !eremih,

yang !erusaha mengosongan andung emih atau /ia ini gagal& setida1

tidanya menim!ulan esadaran aan einginan untu !eremih +Potter 6

Perry& '((3,%

7% Fator1"ator yang mempengaruhi eliminasi

)% Fator1"ator yang mempengaruhi de"easi antara lain:

a, 8mur


4/21

8mur tida hanya mempengaruhi arateristi "eses& tapi /uga

pengontrolannya% -na1ana tida mampu mengontrol eliminasinya sampai

sistem neuromusular !erem!ang& !iasanya antara umur ' 9 tahun%

Orang de$asa /uga mengalami peru!ahan pengalaman yang dapat

mempengaruhi proses pengosongan lam!ung% #i antaranya adalah atony

+!erurangnya tonus otot yang normal, dari otot1otot polos 0olon yang dapat

!erai!at pada melam!atnya peristalti dan mengerasnya +mengering,

"eses& dan menurunnya tonus dari otot1otot perut yagn /ugamenurunan

teanan selama proses pengosongan lam!ung% Be!erapa orang de$asa

/uga mengalami penurunan ontrol terhadap musulus spinter ani yang dapat

!erdampa pada proses de"easi%

!, #ietMaanan adalah "ator utama yang mempengaruhi eliminasi "eses%

7uupnya selulosa& serat pada maanan& penting untu memper!esar

5olume "eses% Maanan tertentu pada !e!erapa orang sulit atau tida !isa

di0erna% Ketidamampuan ini !erdampa pada gangguan pen0ernaan& di

!e!erapa !agian /alur dari pengairan "eses% Maan yang teratur

mempengaruhi de"easi% Maan yang tida teratur dapat mengganggu

eteraturan pola de"easi% Indi5idu yang maan pada $atu yang sama setiap

hari mempunyai suatu eteraturan $atu& respon "isiologi pada

pemasuan maanan dan eteraturan pola ati5itas peristalti di 0olon%

0, 7airan

Pemasuan 0airan /uga mempengaruhi eliminasi "eses% Ketia pemasuan

0airan yang adeuat ataupun pengeluaran +0th: urine& muntah, yang

!erle!ihan untu !e!erapa alasan& tu!uh melan/utan untu merea!sor!si

air dari 0hyme etia ia le$at di sepan/ang 0olon% #ampanya 0hyme

men/adi le!ih ering dari normal& menghasilan "eses yang eras%#itam!ah lagi !erurangnya pemasuan 0airan memperlam!at per/alanan

0hyme di sepan/ang intestinal& sehingga meningatan rea!sor!si 0airan

dari 0hyme%

d, Tonus otot

Tonus perut& otot pel5i dan dia"ragma yang !ai penting untu de"easi%

-ti5itasnya /uga merangsang peristalti yang mem"asilitasi pergeraan

0hyme sepan/ang 0olon% Otot1otot yang lemah sering tida e"eti" pada

peningatan teanan intraa!dominal selama proses de"easi atau pada


5/21

pengontrolan de"easi% Otot1otot yang lemah merupaan ai!at dari

!erurangnya latihan +e;er0ise,& imo!ilitas atau gangguan "ungsi syara"%

e, Fator psiologi

#apat dilihat !ah$a stres dapat mempengaruhi de"easi% Penyait1penyait

tertentu termasu diare roni& seperti ul0us pada 0ollitis& !isa /adi

mempunyai omponen psiologi% #ietahui /uga !ah$a !e!erapa orang

yagn 0emas atau marah dapat meningatan ati5itas peristalti dan

"reuensi diare% #itam!ah lagi orang yagn depresi !isa memperlam!at

motilitas intestinal& yang !erdampa pada onstipasi%

", er tertentu dan diiuti dengan prosedur

pem!erian morphin dan 0odein& menye!a!an onstipasi%Be!erapa o!at

se0ara langsung mempengaruhi eliminasi% La;ati5e adalah o!at yang

merangsang ati5itas usus dan memudahan eliminasi "eses% O!at1o!atan

ini melunaan "eses& mempermudah de"easi% O!at1o!atan tertentu

seperti di0y0lomine hydro0hloride +Bentyl,& menean ati5itas peristalti

dan adang1adang digunaan untu mengo!ati diare%h, Penyait1penyait seperti o!strusi usus& paraliti ileus& e0elaaan

pada spinal 0ord dan tumor% 7edera pada sumsum tulang !elaan dan epala

dapat menurunan stimulus sensori untu de"easi%


6/21

a, ?umlah air yang diminum

Semain !anya air yang diminum /umlah urin semain !anya%

-pa!ila !anya air yang diminum& ai!atnya penyerapan air e dalam

darah sediit& sehingga pem!uangan air /umlahnya le!ih !anya dan

air en0ing aan terlihat !ening dan en0er% Se!alinya apa!ila sediit air

yang diminum& ai!atnya penyerapan air e dalam darah aan !anya

sehingga pem!uangan air sediit dan air en0ing !er$arna le!ih

uning %

!, ?umlah garam yang dieluaran dari darah

Supaya teanan osmoti tetap& semain !anya onsumsi garam

maa pengeluaran urin semain !anya%

0, Konsentrasi hormon insulin

?ia onsentrasi insulin rendah& orang aan sering mengeluaran urin%Kasus ini ter/adi pada orang yang menderita en0ing manis%

d, 4ormon antidiureti +-#4,

4ormon ini dihasilan oleh elen/ar hipo"isis !agian !elaang% ?ia

darah sediit mengandung air& maa -#4 aan !anya diseresian

e dalam gin/al& ai!atnya penyerapan air meningat sehingga urin yang

ter/adi peat dan /umlahnya sediit% Se!alinya& apa!ila darah !anya

mengandung air& maa -#4 yang diseresian e dalam gin/al

!erurang& ai!atnya penyerapan air !erurang pula& sehingga urin

yang ter/adi aan en0er dan /umlahnya !anya%

e, Suhu lingungan

Ketia suhu seitar dingin& maa tu!uh aan !erusaha untu men/aga

suhunya dengan mengurangi /umlah darah yang mengalir e ulit sehingga

darah aan le!ih !anya yang menu/u organ tu!uh& di antaranya

gin/al% -pa!ila darah yang menu/u gin/al /umlahnya samain !anya&

maa pengeluaran air en0ing pun !anya%

",


7/21

#% Pato"isiologi

)% .liminasi 8rin


8/21

tim!ul ai!at dari ontrasi yang simultan otot detrusor dan relasasi saluran

emih% 4al ini dipengaruhi oleh sistem sara" parasimpatis yang mempunyai

neurotransmiter utama yaitu asetilholin& suatu agen olinergi% Selama "ase

pengisian& impuls a""erent ditransmisian e sara" sensoris pada u/ung

ganglion dorsal spinal sa0ral segmen '1A dan in"ormasian e !atang ota%

Impuls sara" dari !atang ota mengham!at aliran parasimpatis dari pusat emih

saral spinal% Selama "ase pengosongan andung emih& ham!atan pada aliran

parasimpatis sa0ral dihentian dan tim!ul ontrasi otot detrusor% 4am!atan

aliran simpatis pada andung emih menim!ulan relasasi pada otot uretra

trigonal dan prosimal% Impuls !er/alan sepan/ang ner5us pudendus untu

merelasasian otot halus dan selet dari sphin0ter esterna% 4asilnya eluarnya

urine dengan resistensi saluran yang minimal%

Pasien post operasi dan post partum merupaan !agian yang ter!anya

menye!a!an retensi urine aut% Fenomena ini ter/adi ai!at dari trauma andung

emih dan edema seunder ai!at tindaan pem!edahan atau o!stetri& epidural

anestesi& o!at1o!at naroti& peregangan atau trauma sara" pel5i& hematoma

pel5i& nyeri insisi episiotomi atau a!dominal& hususnya pada pasien yang

mengosongan andung emihnya dengan manu5er alsal5a% Retensi urine pos

operasi !iasanya mem!ai se/alan dengan $atu dan drainase andung emih

yang adeuat +Supratman& '(((,%

'% .liminasi Feal

#e"easi adalah pengeluaran "eses dari anus dan retum% 4al ini /uga dise!ut

!o$el mo5ement% Fre$ensi de"easi pada setiap orang sangat !er5ariasi

dari !e!erapa ali perhari sampai ' atau ali perminggu% Banyanya "eses

/uga !er5ariasi setiap orang% Ketia gelom!ang peristalti0 mendorong "eses

edalam olon sigmoid dan retum& sara" sensoris dalam retum dirangsang dan

indi5idu men/adi sadar terhadap e!utuhan untu de"easi%#e"easi !iasanya dimulai oleh dua re"les de"easi yaitu re"le;

de"easi instrinsi% Ketia "eses masu edalam retum& pengem!angan

dinding retum mem!eri suatu signal yang menye!ar melalui plesus

mesentrius untu memulai gelom!ang peristalti pada olon desenden& olon

sigmoid& dan didalam retum%


9/21

Re"les de"easi edua yaitu parasimpatis% Ketia serat sara" dalam retum

dirangsang& signal diterusan e spinal 0ord +saral ' 9 A, dan emudian

em!ali e olon desenden& olon sigmoid dan retum% Sinyal 9sinyal

parasimpatis ini meningatan gelom!ang peristalti& melemasan spingter

anus internal dan meningatan re"les de"easi instrinsi% Spingter anus indi5idu

dudu ditoilet atau !edpan& spingter anus esternal tenang dengan sendirinya%

Pengeluaran "eses di!antu oleh ontrasi otot1otot perut dan diaphragma yang

aan meningatan teanan a!dominal dan oleh ontrasi musulus le5ator ani

pada dasar panggul yang menggeraan "eses melalui saluran anus% #e"easi

normal dipermudah dengan re"lesi paha yang meningatan teanan di dalam

perut dan posisi dudu yang meningatan teanan e!a$ah earah retum% ?ia

re"les de"easi dia!aian atau /ia de"easi diham!at se0ara senga/a dengan

mengontrasian musulus spingter esternal& maa rasa terdesa untu

de"easi se0ara !erulang dapat menghasilan retum meluas untu menampung

umpulan "eses% 7airan "eses di a!sorpsi sehingga "eses men/adi eras dan ter/adi

onstipasi +2artonah& '((3,%

.% Masalah1masalah pada


10/21

yang eras dapat menye!a!an nyeri retum% Kondisi ini ter/adi arena "eses

!erada di intestinal le!ih lama& sehingga !anya air diserap% Tanda dan

ge/alanya ialah menurunnya "reuensi B-B& pengeluaran "eses yang sulit&

eras dan menge/an& nyeri retum

!, Impa0tion& merupaan ai!at onstipasi yang tida teratur& sehingga

tumpuan "eses yang eras di retum tida !isa dieluaran% Impa0tion

!erat& tumpuan "eses sampai pada olon sigmoid% Tanda dan ge/alanya ialah

tida B-B& anoresia& em!ung@ram& nyeri re0tum%

0, #iare& merupaan B-B sering dengan 0airan dan "eses yang tida

!er!entu% Isi intestinal mele$ati usus halus dan olon sangat 0epat% Iritasi di

dalam olon merupaan "ator tam!ahan yang menye!a!an meningatan

seresi muosa% -i!atnya "eses men/adi en0er sehingga pasien tida dapatmengontrol dan menahan B-B% Tanda dan ge/alanya ialah B-B sering dengan

0airan dan "eses yang tida !er!entu& isi intestinal mele$ati usus halus dan

olon sangat 0epat& iritasi di dalam olon merupaan "ator tam!ahan yang

menye!a!an meningatan seresi muosa& "eses men/adi en0er sehingga

pasien tida dapat mengontrol dan menahan B-B%

d, Inontinensia "e0al& yaitu suatu eadaan tida mampu mengontrol B-B

dan udara dari anus& B-B en0er dan /umlahnya !anya% 8mumnya

disertai dengan gangguan "ungsi spingter anal& penyait neuromusuler&

trauma spinal 0ord dan tumor spingter anal esternal% Pada situasi tertentu

se0ara mental pasien sadar aan e!utuhan B-B tapi tida sadar se0ara "isi%

Ke!utuhan dasar pasien tergantung pada pera$at% Tanda dan ge/alanya ialah

tida mampu mengontrol B-B dan udara dari anus& B-B en0er dan /umlahnya

!anya& gangguan "ungsi spingter anal& penyait neuromusuler& trauma spinal

0ord dan tumor spingter anal esternal%

e, Flatulens& yaitu menumpunya gas pada lumen intestinal& dinding ususmeregang dan distended& merasa penuh& nyeri dan ram% Biasanya gas eluar

melalui mulut +senda$a, atau anus +"latus,% 4al1hal yang menye!a!an

peningatan gas di usus adalah peme0ahan maanan oleh !ateri yang

menghasilan gas metan& pem!usuan di usus yang menghasilan 7O'%

", 4emoroid& yaitu dilatasi pem!engaan 5ena pada dinding re0tum +!isa

internal atau esternal,% 4al ini ter/adi pada de"easi yang eras& ehamilan&

gagal /antung dan penyait hati menahun% Perdarahan dapat ter/adi dengan

mudah /ia dinding pem!uluh darah teregang% ?ia ter/adi in"la1masi dan


11/21

pengerasan& maa pasien merasa panas dan gatal% Kadang1adang B-B

dilupaan oleh pasien& arena saat B-B menim!ulan nyeri% -i!atnya

pasien mengalami onstipasi +Siregar& '((A,%

F% Pemerisaan Penun/ang)% Pemerisaan 8S

laporan pendahuluan kebutuhan dasar 1

Documents