aporan pendahuluan

7/23/2019 APORAN PENDAHULUAN

1/41

APORAN PENDAHULUAN

DAN

ASUHAN KEPERWATAN PADA PASIEN DENGAN VERTIGO

Disusun Oleh :

Pitriono (S1!"#

PRODI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI IL$U KESEHATAN STIKES KUSU$A HUSADASURAKARTA

%1%

&A& I

PENDAHULUAN

A' Ltr &el)n*

Vertigo merupakan kasus yang sering ditemui. Secara tidak langsung kitapun pernah mengami

vertigo ini. Kata vertigo berasal dari bahasa Yunani vertereyang artinya memutar. Vertigo

termasuk kedalam gangguan keseimbangan yang dinyatakan sebagai pusing, pening,

sempoyangan, rasa seperti melayang atau dunia seperti berjungkir balik. Kasus vertigo di

Amerika adalah 6 orang tiap !"".""", dengan presentasi #anita lebih banyak daripada pria.

Vertigo juga lebih sering terdapat pada $sia yang lebih tua yaitu diatas %" tahun.

Vertigo merupakan salah satu kelainan yang dirasakan akibat mani&estasi dari kejadian atau

trauma lain. 'isalnya adanya cidera kepala ringan. Salah satu akibat dari kejadian atau trauma

tersebut ialah seseorang akan mengalami vertigo. Kasus ini sebaiknya harus segera ditangani,

karena jika dibiarkan begitu saja akan menggangu system lain yang ada di tubuh dan juga sangat

merugikan klien karena rasa sakit atau pusing yang begitu hebat. (erkadang klien dengan vertigo

ini sulit untuk membuka mata karena rasa pusing seperti terputar)putar. *ni disebabkan karena

terjadi ketidakseimbangan atau gangguan orientasi.

+leh karena itu, pembelajaran mengenai vertigo beserta asuhan kepera#atannya dirasa sangat

penting dan perlu. engan memiliki pengetahuan yang baik beserta pemberian asuhan


2/41

kepera#atan yang benar, maka diharapkan agar kasus vertigo ini dapat berkurang dan

masyarakat bisa mengetahui akan kasus vertigo ini dan bisa mengantisipati akan hal tersebut.

&' Tu+un Penulisn

(ujuan dari penyusunan laporan pendahuluan tentang vertigo ini adalah agar mahasis#a mampusecara kogniti&, a&ekti& serta motorik dalam menyusun asuhan kepera#atan pada klien vertigo.

engan demikian, mahasis#a bisa menerapkan asuhan kepera#aan yang sudah dibuat secara

komprehensi& sehingga dapat membantu proses penyembuhan klien secara tepat dan cepat.

&A& II

TIN,AUAN PUSTAKA

A' De-inisi

Vertigo dapat digolongkan sebagai salah satu bentuk gangguan keseimbangan atau gangguan

orientasi di ruangan. -anyak system atau organ tubuh yang ikut terlibat dalam mengatur dan

mempertahankan keseimbangan tubuh kita. Keseimbangan diatur oleh integrasi berbagai sistem

diantaranya sistem vestibular, system visual dan system somato sensorik propioseptik/. $ntuk

memperetahankan keseimbangan diruangan, maka sedikitnya 0 dari 1 sistem system tersebut

diatas harus di&ungsikan dengan baik. 2ada vertigo, penderita merasa atau melihat lingkunganya

bergerak atau dirinya bergerak terhadap lingkungannya. 3erakan yang dialami biasanya berputar

namun kadang berbentuk linier seperti mau jatuh atau rasa ditarik menjauhi bidang vertikal. 2ada

penderita vertigo kadang)kadang dapat kita saksikan adanya nistagmus. 4istagmus yaitu gerak

ritmik yang involunter dari pada bolamata. 5umban (obing. S.', 0""1/

Vertigo dapat adalah salah satu bentuk gangguan keseimbangan dalam telinga bagian dalam

sehingga menyebabkan penderita merasa pusing dalam artian keadaan atau ruang di

sekelilingnya menjadi serasa berputar ataupun melayang. Vertigo menunjukkan

ketidakseimbangan dalam tonus vestibular. 7al ini dapat terjadi akibat hilangnya masukan

peri&er yang disebabkan oleh kerusakan pada labirin dan sara& vestibular atau juga dapat

disebabkan oleh kerusakan unilateral dari sel inti vestibular atau aktivitas vestibulocerebellar.

###.#ikipedia.com/
http://id.wikipedia.org/wiki/Saraf_vestibulokoklearhttp://id.wikipedia.org/wiki/Saraf_vestibulokoklearhttp://www.wikipedia.com/http://www.wikipedia.com/http://id.wikipedia.org/wiki/Saraf_vestibulokoklear


3/41

Vertigo adalah sensasi berputar atau pusing yang merupakan suatu gejala, penderita merasakan

benda)benda disekitarnya bergerak gerak memutar atau bergerak naik turun karena gangguan

pada sistem keseimbangan. Arsyad Soepardi e&iaty dan 4urbaiti, 0""0/

&' Etiolo*i

!. +tologi0)6!8 kasus

a/ -enigna 2aro9ysmal 2ositional Vertigo -22V/b/ 'eniere esease

c/ 2arese 4 V*** $ni:bilateral

d/ +titis 'edia0. 4eurologik 01)1"8 kasus

a/ 3angguan serebrovaskuler batang otak: serebelum

b/ Ataksia karena neuropatic/ 3angguan visus

d/ 3angguan serebelume/ 3angguan sirkulasi 5;S

&/ 'ultiple sklerosisg/ Vertigo servikal

1. *nternakurang lebih 118 karena gangguan kardiovaskuler

a/ (ekanan darah naik turunb/ Aritmia kordis

c/ 2enyakit koroner

d/ *n&eksie/ < glikemia

&/ *ntoksikasi +bat= 4i&edipin, -en>odia>epin, ?ana9,

. . 2sikiatrik @ %"8 kasusa/ epresib/ obia

c/ An9ietas

d/ 2sikosomatis%. isiologik

'elihat turun dari ketinggian.

.' $ni-estsi Klini)

'ani&estasi klinis pada klien dengan vertigo yaitu 2erasaan berputar yang kadang)kadang

disertai gejala sehubungan dengan reak dan lembab yaitu mual, muntah, rasa kepala berat, na&su

makan turun, lelah, lidah pucat dengan selaput putih lengket, nadi lemah, puyeng di>>iness/,

nyeri kepala, penglihatan kabur, tinitus, mulut pahit, mata merah, mudah tersinggung, gelisah,

lidah merah dengan selaput tipis.


4/41

2asien Vertigo akan mengeluh jika posisi kepala berubah pada suatu keadaan tertentu. 2asien

akan merasa berputar atau merasa sekelilingnya berputar jika akan ke tempat tidur, berguling dari

satu sisi ke sisi lainnya, bangkit dari tempat tidur di pagi hari, mencapai sesuatu yang tinggi atau

jika kepala digerakkan ke belakang. -iasanya vertigo hanya berlangsung %)!" detik. Kadang)

kadang disertai rasa mual dan seringkali pasien merasa cemas.2enderita biasanya dapat

mengenali keadaan ini dan berusaha menghindarinya dengan tidak melakukan gerakan yang

dapat menimbulkan vertigo. Vertigo tidak akan terjadi jika kepala tegak lurus atau berputar

secara aksial tanpa ekstensi, pada hampir sebagian besar pasien, vertigo akan berkurang dan

akhirnya berhenti secara spontan dalam beberapa hari atau beberapa bulan, tetapi kadang)kadang

dapat juga sampai beberapa tahun.

2ada anamnesis, pasien mengeluhkan kepala terasa pusing berputar pada perubahan posisi kepala

dengan posisi tertentu. Secara klinis vertigo terjadi pada perubahan posisi kepala dan akan

berkurang serta akhirnya berhenti secara spontan setelah beberapa #aktu. 2ada pemeriksaan

(7( secara umum tidak didapatkan kelainan berarti, dan pada uji kalori tidak ada paresis kanal.

$ji posisi dapat membantu mendiagnosa vertigo, yang paling baik adalah dengan melakukan

manuver 7allpike = penderita duduk tegak, kepalanya dipegang pada kedua sisi oleh pemeriksa,

lalu kepala dijatuhkan mendadak sambil menengok ke satu sisi. 2ada tes ini akan didapatkan

nistagmus posisi dengan gejala =

!. 2enderita vertigo akan merasakan sensasi gerakan seperti berputar, baik dirinya sendiri atau

lingkungan

0. 'erasakan mual yang luar biasa

1. Sering muntah sebagai akibat dari rasa mual. 3erakan mata yang abnormal

%. (iba ) tiba muncul keringat dingin

6. (elinga sering terasa berdenging

B. 'engalami kesulitan bicaraC. 'engalami kesulitan berjalan karena merasakan sensasi gerakan berputar

D. 2ada keadaan tertentu, penderita juga bisa mengalami ganguuan penglihatan

http=::pera#atyulius.blogspot.com/

D' Ko/0li)si

!. ;idera &isik


5/41

2asien dengan vertigo ditandai dengan kehilangan keseimbangan akibat terganggunya sara& V***

Vestibularis/, sehingga pasien tidak mampu mempertahankan diri untuk tetap berdiri dan

berjalan.

0. Kelemahan otot

2asien yang mengalami vertigo seringkali tidak melakukan aktivitas. 'ereka lebih sering untukberbaring atau tiduran, sehingga berbaring yang terlalu lama dan gerak yang terbatas dapat

menyebabkan kelemahan otot.

E' Pto-isiolo*i n Pth23

Vertigo disebabkan dari berbagai hal antara lain dari otologi seperti meniere, parese 4 V***, otitis

media. ari berbagai jenis penyakit yang terjadi pada telinga tersebut menimbulkan gangguan

keseimbangan pada sara& ke V***, dapat terjadi karena penyebaran bakteri maupun virus otitis

media/.

Selain dari segi otologi, vertigo juga disebabkan karena neurologik. Seperti gangguan visus,

multiple sklerosis, gangguan serebelum, dan penyakit neurologik lainnya. Selain sara& ke V***

yang terganggu, vertigo juga diakibatkan oleh terganggunya sara& ***, *V, dan V* yang

menyebabkan terganggunya penglihatan sehingga mata menjadi kabur dan menyebabkan

sempoyongan jika berjalan dan merespon sara& ke V*** dalam mempertahankan keseimbangan.

7ipertensi dan tekanan darah yang tidak stabil tekanan darah naik turun/. (ekanan yang tinggi

diteruskan hingga ke pembuluh darah di telinga, akibatnya &ungsi telinga akan keseimbangan

terganggudan menimbulkan vertigo. -egitupula dengan tekanan darah yang rendah dapat

mengurangi pasokan darah ke pembuluh darah di telinga sehingga dapat menyebabkan parese 4

V***.

2sikiatrik meliputi depresi, &obia, ansietas, psikosomatis yang dapat mempengaruhi tekanan

darah pada seseorang. Sehingga menimbulkan tekanan darah naik turun dan dapat menimbulkan

vertigo dengan perjalanannya seperti diatas. Selain itu &aktor &isiologi juga dapat menimbulkan

gangguan keseimbangan. Karena persepsi seseorang berbeda)beda.

4' Pe/eri)sn Penun+n*


6/41

'eliputi uji tes keberadaan bakteri melalui laboratorium, sedangkan untuk pemeriksaan

diagnostik yang penting untuk dilakukan pada klien dengan kasus vertigo antara lain=

!. 2emeriksaan &isik

a/ 2emeriksaan mata

b/ 2emeriksaan alat keseimbangan tubuhc/ 2emeriksaan neurologik

d/ 2emeriksaan otologik

e/ 2emeriksaan &isik umum0.2emeriksaan khusus

a/ E43

b/ Audiometri dan -AE2c/ 2sikiatrik

1. 2emeriksaan tambahan

a/ Fadiologik dan *magingb/ EE3, E'3

G' Pentl)snn

1' Pentl)snn $eis

-eberapa terapi yang dapat diberikan adalah terapi dengan obat)obatan seperti =

a/ Anti kolinergik

Sul&as Atropin = ", mg:im

Scopolamin = ",6 mg *V bisa diulang tiap 1 jam

b/ Simpatomimetika

Epidame !,% mg *V bisa diulang tiap 1" menit

c/ 'enghambat aktivitas nukleus vestibuler

3olongan antihistamin3olongan ini, yang menghambat aktivitas nukleus vestibularis adalah =

i. iphenhidramin= !,% mg:im:oral bisa diulang tiap 0 jam ii. imenhidrinat= %")!"" mg: 6 jam.

Gika terapi di atas tidak dapat mengatasi kelainan yang diderita dianjurkan untuk terapi bedah.

(erapi menurut ;ermin unia Kedokteran 4o. !, 0""= C/ (erdiri dari =

a/ (erapi kausal

b/ (erapi simtomatikc/ (erapi rehabilitati&

%' Pentl)snn Ke0er2tn

a/ Karena gerakan kepala memperhebat vertigo, pasien harus dibiarkan berbaring diam dalam

kamar gelap selama !)0 hari pertama.

b/ iksasi visual cenderung menghambat nistagmus dan mengurangi perasaan subyekti& vertigo

pada pasien dengan gangguan vestibular peri&er, misalnya neuronitis vestibularis. 2asien dapat

merasakan bah#a dengan mem&iksir pandangan mata pada suatu obyek yang dekat, misalnya


7/41

sebuah gambar atau jari yang direntangkan ke depan, temyata lebih enak daripada berbaring

dengan kedua mata ditutup.c/ Karena aktivitas intelektual atau konsentrasi mental dapat memudahkan terjadinya vertigo, maka

rasa tidak enak dapat diperkecil dengan relaksasi mental disertai &iksasi visual yang kuat.

d/ -ila mual dan muntah berat, cairan intravena harus diberikan untuk mencegah dehidrasi.e/ -ila vertigo tidak hilang. -anyak pasien dengan gangguan vestibular peri&er akut yang belum

dapat memperoleh perbaikan dramatis pada hari pertama atau kedua. 2asien merasa sakit berat

dan sangat takut mendapat serangan berikutnya. Sisi penting dari terapi pada kondisi ini adalah

pernyataan yang meyakinkan pasien bah#a neuronitis vestibularis dan sebagian besar gangguan

vestibular akut lainnya adalah jinak dan dapat sembuh. okter harus menjelaskan bah#a

kemampuan otak untuk beradaptasi akan membuat vertigo menghilang setelah beberapa hari.

&/ 5atihan vestibular dapat dimulai beberapa hari setelah gejala akut mereda. 5atihan ini untuk

rnemperkuat mekanisme kompensasi sistem sara& pusat untuk gangguan vestibular akut.http=::niarahayuD.blogspot.com/

H' Asuhn Ke0er2tn sesui teori

1' Pen*)+in t )e0er2tn

a/ Aktivitas : *stirahat

5etih, lemah, malaise, keterbatasan gerak, ketegangan mata, kesulitan membaca, insomnia,

bangun pada pagi hari dengan disertai nyeri kepala, sakit kepala yang hebat saat perubahan

postur tubuh, aktivitas kerja/ atau karena perubahan cuaca.

b/ SirkulasiFi#ayat hypertensi, denyutan vaskuler, misal daerah temporal, pucat, #ajah tampak kemerahan

c/ *ntegritas Ego

aktor &aktor stress emosional:lingkungan tertentu, perubahan ketidakmampuan, keputusasaan,

ketidakberdayaan depresi, kekha#atiran, ansietas, peka rangsangan selama sakit kepala,

mekanisme re&resi&:dekensi& sakit kepala kronik/

d/ 'akanan dan cairan'akanan yang tinggi vasorektiknya misalnya ka&ein, coklat, ba#ang, keju, alkohol, anggur,

daging, tomat, makan berlemak, jeruk, saus, hotdog, 'S3 pada migrain/, mual:muntah,

anoreksia selama nyeri/, penurunan berat badane/ 4eurosensoris

2ening, disorientasi selama sakit kepala/, ri#ayat kejang, cedera kepala yang baru terjadi,

trauma, stroke, aura H &asialis, ol&aktorius, tinitus, perubahan visual, sensiti& terhadap

cahaya:suara yang keras, epitaksis, parastesia, kelemahan progresi&:paralysis satu sisi tempore,


8/41

perubahan pada pola bicara:pola pikir, mudah terangsang, peka terhadap stimulus, penurunan

re&leks tendon dalam, papiledema.&/ 4yeri: kenyamanan

Karakteristik nyeri tergantung pada jenis sakit kepala, misal migrain, ketegangan otot, cluster,

tumor otak, pascatrauma, sinusitis, nyeri, kemerahan, pucat pada daerah #ajah, &okusmenyempit, &okus pada diri sendiri, respon emosional : perilaku tak terarah seperti menangis,

gelisah, otot)otot daerah leher juga menegang, &rigiditas vokal.

g/ Keamanan

Fi#ayat alergi atau reaksi alergi, demam sakit kepala/, gangguan cara berjalan, parastesia,

paralisis, drainase nasal purulent sakit kepala pada gangguan sinus/.

h/ *nteraksi sosial

2erubahan dalam tanggung ja#ab:peran interaksi sosial yang berhubungan dengan penyakiti/ 2enyuluhan: 2embelajaran

Fi#ayat hypertensi, migrain, stroke, penyakit pada keluarga, penggunaan alkohol:obat lain

termasuk ka&ein, kontrasepsi oral:hormone, menopause.

%' Di*nos Ke0er2tn

a. Fesiko jatuh b.d kerusakan keseimbangan 4. V***/b. *ntoleransi aktivitas b.d tirah baring

c. Fesiko kurang nutrisi b.d tidak adekuatnya input makanan

d. 3angguan persepsi pendengaran b.d tinitus

e. Koping individu tidak e&ekti& b.d metode koping tidak adekuat

!' Inter5ensi Ke0er2tn

a/ Fesiko jatuh b.d Kerusakan keseimbangan(ujuan = Setelah dilakukan tindakan kepera#atan selama !90 jam masalah risiko jatuh dapat

teratasi.

Kriteria 7asil =!/ Klien dapat mempertahankan keseimbangan tubuhnya

0/ Klien dapat mengantisipasi resiko terjadinya jatuh

Inter5ensi Rsionl

!. Kaji tingkat energi yang dimiliki klien0. -erikan terapi ringan untuk mempertahankan

kesimbangan1. Ajarkan penggunaan alat)alat alternati& dan atau

alat)alat bantu untuk aktivitas klien.

. -erikan pengobatan nyeri pusing/ sebelum

aktivitas

!. Energi yang besar dapat memb

keseimbangan pada tubuh saat istirahat

0. Salah satu terapi ringan adalah mengg

bola mata, jika sudah terbiasa dilakukan,

akan berkurang.

1. 'engantisipasi dan meminimalkan resiko. 4yeri yang berkurang dapat meminim

terjadinya jatuh.


9/41

b/ *ntoleransi aktivitas b.d tirah baring(ujuan = setelah dilakukan tindakan kepera#atan selama 190 jam masalah intoleransi aktivitas

dapat teratasi.

Kriteria 7asil =!/ 'eyadari keterbatasan energi

0/ Klien dapat termotivasi dalam melakukan aktivitas

1/ 'enyeimbangkan aktivitas dan istirahat/ (ingkat daya tahan adekuat untuk beraktivitas

*ntervensi Fasional

!. Kaji respon emosi, sosial, dan

spiritual terhadap aktivitas0. -erikan motivasi pada klien untuk

melakukan aktivitas

1. Ajarkan tentang pengaturan aktivitas

dan teknik manajemen #aktu untuk

mencegah kelelahan.. Kolaborasi dengan ahli terapi

okupasi

!. Fespon emosi, sosial, dan spiritual

mempengaruhi kehendak klien dalam

melakukan aktivitas

0. Klien dapat bersemangat untuk melakukan

aktivitas

1. Energi yang tidak stabil dapat menghambat

dalam melakukan aktivitas, sehingga perlu

dilakukan manajemen #aktu

. (erapi okupasi dapat menentukan tindakan

alternati& dalam melakukan aktivitas.

c/ Fisiko kurang nutrisi b.d tidak adekuatnya input makanan

(ujuan = Setelah dilakukan tindakan kepera#atan selama 190 jam maslah kurang nutrisi dapatsedikit teratasi.Kriteria 7asil =

!/ Klien tidak merasa mual muntah

0/ 4a&su makan meningkat1/ -- stabil atau bertahan

*ntervensi Fasional

!. Kaji kebiasaan makan yang disukai

klien0. 2antau input dan output pada klien

1. Ajarkan untuk makan sedikit tapi

sering

. Kolaborasi dengan ahli gi>i

!. Kebiasaan makan yang disukai dapat

meningkatkan na&su makan0. $ntuk memantau status nutrisi pada klien

1. 'empertahankan status nutisi pada klien

agar dapat meningkat atau stabil.

. Ahli gi>i dapat menentukan makanan yang

tepat untuk meningkatkan kebutuhan nutrisi

pada klien.


10/41

d/ 3angguan persepsi pendengaran b.d tinitus

(ujuan = Setelah dilakukan tindakan kepera#atan selama 190 jam maslah gangguan perepsi

sensori pendengaran dapat teratasi.

Kriteria 7asil =

!/ Klien dapat mem&okuskan pendengaran

0/ (idak terjadi tinitus yang berkelanjutan1/ 2endengaran adekuat

*ntervensi Fasional

!. Kaji tingkat pendengaran pada klien

0. 5akukan tes rinne, #eber, atau

s#abah untuk mengetahui

keseimbangan pendengaran saat

terjadi tinitus

1. Ajarkan untuk mem&okuskan

pendengaran saat terjadi tinitus

. Kolaborasi penggunaan alat bantu

pendengaran

!. 'engetahui tingkat kemaksimalan

pendengaran pada klien untuk menentukan

terapi yang tepat.

0. 'engetahui keabnormalan yang terjadi

akibat tinitus

1. 'empertahankan keadekuatan pendengaran

. 'emaksimalkan pendengaran pada klien

e/ Koping individu tidak e&ekti& b.d metode koping tidak adekuat(ujuan = Setelah dilakukan tindakan kepera#atan selama !90 jam masalah koping individu

tidak e&ekti& dapat teratsi.Kriteria 7asil =

!/ Klien dapat menyadari bah#a dirinya mengalami gangguan pendengaran

0/ Klien dapat mengatasi dengan tindakan mandiri

*ntervensi Fasional

!. Kaji kemampuan klien dalam

mempertahankan keadekuatan

pendengaran0. -erikan motivasi dalam menerima

keadaan &isiknya

1. Ajarkan cara mengatasi masalah

pendengaran akibat pusing yangdiderita

. Kolaborasi pemberian antidepresan

sedati&, neurotonik, atau transIuili>er

serta vitamin dan mineral.

!. 'engetahui batas maksimal kemampuan

pendengaran klien

0. Klien tidak mengalami depresi akibat

keadaan &isiknya

1. 2using yang terjadi dapat memunculkan

tinitus. +bat untuk mengatasi tinitus.


11/41

DA4TAR PUSTAKA

Arsyad soepardi, e&iaty dan 4urbaiti.0""0. -uku ajar ilmu kesehatan telingahidung tenggorok

kepala leher edisi ke lima. Gakarta = 3aya -aru

5umban (obing. S.', 0""1, Vertigo (ujuh Keliling, Gakarta = K $*

Fahayu, 4ira.0"!!. 4euronitis Vestibular. http=::niarahayuD.blogspot.com/.+nlinediakses pada

00 oktober 0"!0.2ukul 01.%" J*-

Santosa, -udi.0""%.2anduan iagnosa Kepera#atan 4A4A 0""%)0""6.Alih bahasa.Gakarta =

2rima 'edika

Jilkinson, Gudith '.0""B.-uku Saku iagnosis Kepera#atan dengan *ntervensi 4*; dan

Kriteria 7asil 4+;.Gakarta = E3;


12/41

&A& III

ASUHAN KEPERWATAN SISTE$ NEURO&EHAVIOUR

PADA Tn'S DENGAN VERTIGO DI RUANG $AWAR I

RSUD KARANGAN6AR

(gl:Gam 'FS = 0" +ktober 0"!0:!"."" J*-

(gl:Gam 2engkajian = 00 +ktober 0"!0:"D.1" J*-

'etode 2engkajian = Autoanamnesa dan Alloanamnesa

iagnosa 'edis = Vertigo dan 7ipertensi

I' &IODATA

!. *dentitas Klien

4ama Klien = (n.SAlamat = Supan 0:! (egalgedhe, Karanganyar$mur = %C th

Agama = *slam

Status 2erka#inan = Ka#in2endidikan = S

2ekerjaan = 2eternak

0. *dentitas 2enanggung ja#ab4ama = 4y.S

$mur = % th

2endidikan = (amat S'2

2ekerjaan = *bu rumah tanggaAlamat = Supan 0:! (egal 3ede, Karanganyar

7ubungan dengan klien = *stri

II' RIWA6AT KEPERAWATAN

!. Keluhan $tama

2using seperti berputar)putar, panas dingin, tidak na&su makan, tidak bisa tidur.


13/41

0. Fi#ayat 2enyakit SekarangKurang lebih 0 minggu sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh kepala pusing berputar,

nyeri kedua pipi hingga sekitar mata, sakit bertambah saat pasien menunduk dan duduk, badan

panas dingin, dan leher terasa cengeng:pegel)pegel.

Kemudian diba#a ke puskesmas dan hasilnya tidak ada perubahan dan akhirnya diba#a ke

FS$ Karanganyar melalui $3. 2asien terpasang in&us Fl 0"tpm, dan diambil sempel darah,

( = 00%:!0" mm7g, S = 1C;, FF = 09:menit.

1. Fi#ayat 2enyakit ahulu

Sebelumnya (n.S belum pernah mengalami penyakit ini, namun dulu pernah menderita penyakit

hipertensi dan pernah berobat ke (7( untuk operasi sinus maksilaris.

. Fi#ayat Kesehatan Keluargaidalam keluarga (n.S tidak ada yang memiliki penyakit yang sama seperti yang (n.S derita saat

ini. 4amun untuk hipertensi diduga didapatkan melalui keturunan, karena ayah dari (n.S juga

mengalami penyakit hipertensi.3enogram =

Keterangan == 5aki)laki= 2erempuan

= 'emiliki ri#ayat hipertensi

= 2asien (n.S/= (inggal serumah

%. Fi#ayat Kesehatan 5ingkungan

Kesehatan lingkungan (n.S cukup tera#at dan orang)orang disekitarnya paling umum memiliki

penyakit hipertensi namun untuk penyakit pusing hebat yang diderita (n.S tidak ada yang

mengalami.

III' PENGKA,IAN POLA KESEHATAN 4UNGSIONAL


14/41

!. 2ola 2ersepsi dan 2emeliharaan Kesehatan

Klien mengatakan sehat itu sangat berarti bagi kehidupan. (anpa kesehatan orang tidak akan bisa

melakukan kegiatan sehari)hari, maka keluarga (n.S selalu memba#a anggota keluarga yang

sakit ke tempat dokter untuk diperiksa, bahkan sampai kerumah sakit untuk mendapatkan

pengobatan yang rutin.0. 2ola 4utrisi:'etabolik

KE(EFA43A4 SE-E5$' SAK*( SE5A'A SAK*(

rekuensi 1 9 sehari 1 9 sehari

Genis 4asi putih, sayur, gorengan,

buah kadang)kadang, air

putih.

-ubur, kuah, air putih,

2orsi ! porsi habis L porsi

Keluhan (idak ada 'ual, tidak na&su makan,

dan lidah terasa pahit serta

tidak makan selama 1 hari

terhitung saat ! hari sebelum

masuk FS

Antropometri = -- = 6 kg, (- = !61 cm, *'( = 0,"C Kg:--

-iochemical = 7ct = 0 8 7b = !0,C g:d5

;linical sign =

Fambut = sedikit lengket, kusam, terdapat ketombe.

'ata = konjugtiva tidak anemis, pupil isokor, sclera tidak ikterik

Kulit = lembab, turgor kurang elastis.

2asien merasa mual muntah

ietary history = 2asien tidak memiliki diet khusus. Selain itu pasien suka

makan kangkung dan sayur lodeh.

1. 2ola Eliminasi

Eliminasi Alvi -A-/


rekuensi !9 sehari 1 hari sekali

Konsistensi 5unak berbentuk Sedikit Keras-au Khas Khas

Jarna Kuning Kuning kecoklatan, tidak ada

darah

Keluhan (idak ada Sulit -A-

Eliminasi $rin


15/41


rekuensi )69:hari 1)%9:hari

2ancaran Kuat lemah

Gumlah M0"" cc sekali -AK M0"" cc sekali -AK

-au Khas Amoniak

Jarna Kuning jernih Kuning kecoklatan2erasaan setelah -AK 5ega 5ega

Keluhan (idak ada (idak ada

(otal produksi urin M C"")!0"" cc:hari M6"")!""" cc:hari

A4A5*SA KESE*'-A43A4 ;A*FA4 SE5A'A 2EFAJA(A4

*ntake +utput Analisa

'inum M!0"" cc'akanan M0"" cc

*n&us %"" cc

$rine !""" cceses !"" cc

*J5 !" 9 6 kg N 6" cc

*ntake !D"" cc+utput !B" cc

(otal !D"" cc (otal !B" cc -alance = intake @ output

. 2ola Akti&itas dan 5atihan

Ke//0un 0er2tn iri " ! 0 1

'akan:minum V

'andi V

(oileting V

-erpakaian V

'obilitas ditempat tidur V

-erpindah V

Ambulasi:F+' V

%. 2ola *strahat (idur


Gumlah jam tidur siang ) M O jam

Gumlah jam tidur malam C jam 1)% jam

2engantar tidur penggunaan

obat tidur/

(idak ada Ada

3angguan tidur (idak ada sering terbangun karena

nyeri pada pipi, lingkungan

kurang tenang.

2erasaan #aktu bangun

Kondisi mata

4yaman

(idak berkantung

'asih merasa ngantuk

-erkantung


16/41

6. 2ola Kogniti& P 2erseptual

Klien dapat berbicara dengan lancar, melihat seperti berputar)putar, menja#ab pertanyaan

dengan tepat saat ditanya, penciuman baik, lidah terasa pahit, merasa mual)mual, dapat

mengidenti&ikasi tes raba, merasa badannya panas dingin. Selain itu klien juga merasa nyeri.

2 = nyeri karena vertigo,Q =seperti ditarik)tarik,

F= kedua pipi sampai sekitar mata,

S = D( = saat menundukkan dan duduk

B. 2ola persepsi Konsep iri

a. 3ambaran diri:citra tubuh

2asien tidak suka dengan pusing yang seakan menarik #ajahnya.b. *deal diri

2asien mengatakan ingin cepat sembuh dan dapat segera pulang.

c. 7arga diri

(n.S mengatakan malu dengan istrinya karena tidak bisa mena&kahi istrinya karena keadaan sakityang dia alami saat ini.

d. 2eran diri(n.S mengatakan saya tidak bisa bekerja lagi. $ntuk saat ini justru istri saya yang harus bekerja

untuk biaya pera#atan di rumah sakit.e. *dentitas diri

(n.S mengatakan dia sebagai kepala keluarga didalam keluarganya, yang seharusnya dapat

memberikan sandang, papan, dan pangan.C. 2ola Seksual dan Seksualitas

(n.S mengatakan terkadang masih melakukan hubungan dengan istrinya jika kondisi mereka

memungkinkan.D. 2ola 2eran dan 7ubungan

7ubungan dengan kelurga harmonis dan tidak ada maslah yang mengakibatkan kekacauan dalam

rumah tanggannya. 7ubungan dengan masyarakat sekitar juga baik sehingga saat salah satu

anggota #arga ada yang sakit mereka saling menjenguk.

!". 2ola 'anajemen dan Koping Stres

Saat terjadi nyeri pasien hanya mampu menahan nyeri dan berusaha untuk tidur. Karena (n.S

sakit yang berusaha membayar biaya pera#atan adalah istrinya.

!!. Sistem 4ilai dan Keyakinan

4y.S mengatakan yakin bah#a suaminya dapat sembuh, 4y.S selalu berdoa agar suaminya lekas

diberikan kesembuhan.

IV' PE$ERIKSAAN 4ISIK

!. Keadaan:2enampilan $mum

Kesadaran = ;omposmentis

((V =


17/41

a/ ( = !B":!"" mm7g

b/ 2erna&asan =

) rekuensi = 009:menit) *rama = teratur

c/ Suhu = 1C;

d/ 4adi =) rekuensi = D69:menit

) *rama = teratur

) Kekuatan = kuat0. 2emeriksaan isik 7ead to (oe

a. Kepala, Fambut = #arna hitam sedikit beruban, rambut lengket, dan kusam, tidak ada kutu,

terdapat ketombe.b. 'ata =

) 2alpebra = tidak udem, tidak petosis

) Konjungtiva = konjungtiva tidak anemis) 2upil = isokor

) Sclera = tidak ikterik) Fe&lek terhadap cahaya = R

) (idak menggunakan alat bantu penglihatan.c. 7idung = lembab, bersih, tidak ada perna&asan cuping hidung

d. 'ulut = bibir lembab, mukosa mulut sedikit kotor, tidak ada saria#an

tidak ada gigi berlubang.e. (elinga = sedikit kotor, sedikit serumen, kadang)kadang terjadi tinitus.

&. 5eher = tidak terjadi pembesaran kelenjar lim&e, tidak terjadi kaku

Kudukg. ada =

!/ 2aru)paru

)*nspeksi = -entuk dada simetris)2alpasi = Vocal premitus getaran kanan kiri sama)2erkusi = Sonor pada seluruh lapang paru

)Auskultasi = Vesikuler pada seluruh area paru, tidak ada suara na&as tambahan, inspirasi lebih

pendek dari ekspirasi.

0/ Gantung

)*nspeksi = *ctus cordis tidak tampak

)2alpasi = *; teraba di *;S % mid clavicula)2erkusi = 2ekak, kon&igurasi jantung dalam batas normal

)Auskultasi = tidak ada bunyi tambahan.

h. Abdomen =

)*nspeksi = #arna sa#o matang, jaringan parut tidak

terlihat, umbilicus kotor.

)Auskultasi = 1"9:menit

)2erkusi = thympani


18/41

)2alpasi = tidak ada nyeri tekan

i. EkstremitasAtas

Kekuatan otot kanan dan kiri =

F+' kanan dan kiri = Akti&

2erubahan bentuk tulang = (idak ada perubahan bentuk tulang

2erabaan Akral = 7angat

2itting edema = tidak ada

Analisa = tidak ada kelainan pada ekstremitas.

-a#ah

Kekuatan otot kanan dan kiri =

F+' kanan dan kiri = Akti&

2erubahan bentuk tulang = (idak ada perubahan bentuk tulang

2erabaan Akral = 7angat

2itting edema = tidak ada

Analisa = tidak ada kelainan pada ekstremitas ba#ah.

V' PE$ERIKSAAN PENUN,ANG

7ari:(anggal:

Gam

Genis 2emeriksaan Keterangan 7asil

Senin, 00

oktober 0"!0"D."" J*-

!. Fo (hora9

0. Fo Sinus 2aranasal1. EK3

(idak ada bercak)bercak, tidak ada &raktur ic

2enebalan mukosa sinus maksilaris duplek

(idak ada kelainan jantung

PE$ERIKSAAN LA&ORATORIU$

Hri7T*l7,/ ,enis

Pe/eri)sn

Nili Nor/l

n stun

Hsil Ketern*

Senin, 00

+ktober 0"!0

"D."" J*-

3S

7b

5eukosit

Eritrosit

7ct

Eosino&il

-aso&il

!"" s:d !%" mg

!)!C g:d5

%""")!"""":mm

,%)%,% juta:mm

")1 8

!)1 8

")! 8

!0B mg

!0.C g:d5

6""":mm

C""""": mm

0 8

" 8

" 8

4ormal

(urun

4ormal

4ormal

4ormal

(urun

4ormal


19/41

-atang

Segmen

5im&osit

'onosit

(rombosit

';V

';7

';7;

0)6 8

%")B" 8

0")" 8

0)C 8

!%"""")1""""" mm

C0)D0 mikron 1

0B)10 piko gram

10)1B 8

" 8

6D

0B 8

8

0!""" mm

CC mikron 1

1! 2iko gram

16 8

(urun

4ormal

4ormal

4ormal

4ormal

4ormal

4ormal

4ormal

VI' TERAPI $EDIS

7ari: (anggaGam

Genis (erapi osis 3olongan TKandungan

ungsi T arm

Senin,

00:!":0"!0

;airan *V =

*n&us F5

Fanitidin

+bat 2eroral =

) ;aptopril

e/

) Sohobion

) 'ertigo

!6 tpm

0% mg

0% mg

!"" mg

6 mg

;airan elektrolit

+bat saluran cerna

Antihipertensi

Vitamin -

Antineoplastik,

*munosupresan

Keseimbangan

dan elektrolit d

tubuh

(erapi tukak lam

mengatasi mual

'engobati hipe

ringan s:d sedan

(erapi de&isiens

-!, -6, T -!0

'engobati vert

yang berhubung

dengan ganggu

keseimbangan


20/41

+bat 2arenteral+bat (opikal

VII' ANALISA DATA

4o 7ari:tgl:jam ata okus 2roblem Etiologi

! Senin,

00)!")0"!0"D.1" J*-

S=

pasien mengatakan pusing berputar)

putar.

2= nyeri karena vertigoQ = seperti ditarik)tarikF = kedua pipi sampai sekitar mata

S = D

( = Saat duduk : menunduk+=

!. ( = !B":!"" mmhg

0. S = 1C";1. 4 = D69:mnit

. FF = 009:mnit

%. 2asien tampak meringis kesakitan

6. 2asien tampak resah

3angguan rasa

nyaman nyeri

akut/

Agen cedera

biologi

0 Senin, 00)!")

0"!0

"D.1" J*-

S =

2asien mengatakan na&su makan

berkurang, mual muntah, dan lidah terasa

pahit serta tidak makan selama 1 hari dan

hanya minum air putih.

+ =

A :-- = 6kg, (- = !61 cm,

*'( = 0,"C kg--& :

7ct = 0 8

7b = !0,C g:d5

. :

!. 2asien tampak mual muntah

Fesiko nutrisi

kurang dari

kebutuhan

tubuh

(idak adekua

intake makan


21/41

0. (urgor kurang elastis

1. 2asien tampak lemas. Konjungtiva tidak anemis

D :'enghabiskan L porsi makan

1 Senin,00)!")0"!0

"D.1" J*-

S =2asien mengatakan susah tidur, tidur

siang M!:0 jam dan tidur malam hanya

1)% jam dan mudah terbangun karena

nyeri, perasaan setelah bangun masih

mengantuk+ =

!. ( = !B":!""mmhg

0. S = 1Co

;1. 4 = D6 9: mnit

. 'ata berkantung

%. 2asien tampak mengantuk

3angguan

pola tidur

isiologi p

seperti berp

putar/

. Senin,

00)!")0"!0"D.1" J*-

S =

2asien mengatakan pusing seperti

berputar)putar dan tambah parah jika

digunakan untuk menunduk dan duduk.+ =

!. Kerusakan keseimbangan0. !B":!"" mm7g1. Agen antihipertensi

. (idak &amiliar terhadap ruangan

%. (idak ada penga#asan saat ke kamar

mandi

6. (idak ada pegangan menuju kamar

mandi

Fesiko Gatuh 3angguan

kesesimbang

4 V***

%. Senin,

00)!")0"!0

"D.1" J*-

S =

2asien mengatakan badanya merasa

panas dingin.

+ =!. Suhu = 1C;

0. Akral hangat

1. -anyak berkeringat. A5 = 6""":mm

7ipertermi Ketidake&ekti

kerja hipotala


22/41

VIII' PRIORITAS DIAGNOSA

!. Fesiko jatuh b.d 3angguan keseimbangan 4 V***0. 7ipertermi b.d Ketidake&ekti&an kerja hipotalamus

1. 3angguan rasa nyaman nyeri akut/ b.d Agen cedera biologi

. 3angguan pola tidur b.d isiologi nyeri seperti berputar)putar/%. Fesiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d (idak adekuatnya intake makanan.

I8' REN.ANA KEPERAWATAN

4o. 7ari:(gl:Gam

iagnosa

Kepera#atan

(ujuan dan K7 *ntervensi Fasional

!. Senin: 00

oktober

0"!0:!"."" J*-

Fesiko jatuh b.d

3angguan

keseimbangan 4V***

Setelah dilakukan

tindakan kepera#atan

selama 090 jammasalah resiko jatuh

dapat teratasi dengan

kriteria hasil sbb =

!. (idak terjadi jatuh

atau cidera &isik0. 2asien dapat

beraktivitas dan atau

ambulasi dengantenang

1. 2asien terjaga

keamanannya dalam

beraktivitas. ( = !":D" mm7g

%. 2asien dapat

mengenali

lingkungan diruangan

!. Kaji tingkat

aktivitas yang

dijalani pasienselama di rumah

sakit.0. +bservasi perilaku

jalan pasien

1. +bservasi tempat

yang biasa dilalui

pasien untuk

beraktivitas. 4aikkan restrain

jika perlu%. ampingi pasien

saat berjalan

6. -eritahu pasien dan

keluarga akibat dari

jatuhB. -eritahu pada

keluarga pasien

untuk tetap menjaga

atau menga#asi

aktivitas pasien

C. Ajarkan pada

pasien untuk

!. 'engidenti&ika

aktivitas yang d

pasien.0. Karakteristik ja

menentukan kea

pasien, memerlu

bantuan atau tid

1. Keadaan tempa

kurang baik dap

menimbulkan ja. 'engantisipasi

jatuh saat pasien

bergerak%. Saat pasien aka

yang membantu

tubuhnya

6. 2asien dan kelu

memahami bahB. 'engidenti&kas

tanda terjadinyaC. 2asien dapat

menggunakan p

untuk berjalan s

kursi, bed, dll

D. Keselamatan pa


23/41

menggunakan alat)

alat alternati& dalam

beraktivitas

D. Kolaborasi

penggunaan alat

bantu untuk

beraktivitas

berakti&itas terj

0. Senin: 00

oktober

0"!0:

!"."" J*-

7ipertermi b.d

Ketidake&ekti&an

kerja hipotalamus

Setelah dilakukan

tindakan 090 jam

masalah hipertermi


kriteria hasil sbb =

!. Suhu turun menjadi

16)1B,%;

0. 2asien tidak merasa

resah

1. FF dalam batas

normal !C)09:menit

dan tidak mengalami

distres dalam

perna&asan

!. +bservasi VS

pasien jam sekali

0. 5akukan kompres

hangat

1. Anjurkan untuk

memakai baju tipis. Anjurkan asupan

cairan oral

%. Kolaborasi

penggunaan obat

antipiretik

!. (anda)tanda ke

demam dapat di

dari VS0. Agar tubuh terj

vasodilatasi dan

turun1. 'emudahkan s

udara untuk me

suhu

. ehidrasi dapat

memperparah h%. +bat penurun s

1. Senin: 00

oktober

0"!0:

!"."" J*-

3angguan rasa

nyaman nyeri

akut/ b.d Agen

cidera biologi

Setelah dilakukan


selama 190 jam

masalah kepera#atan

gangguan rasa

nyaman nyeri dapat

diminimalkan dengan

K7 sbb =

!. 2asien sudah tidak

meringis kesakitan0. Skala nyeri menjadi 6

1. ( = !":B" mm7g

. S = 16)1B,%";%. 4 = 6")!""9:menit

!. Kaji nyeri 2QFS(/0. Kaji keluhan pasien

tiap hari

1. -erikan posisi

nyaman sesuai

dengan kebutuhan

pasien

. Ajarkan terapi

untuk pengurangan

nyeri mengubah

posisi kepala/

%. Ajarkan tekhnik

relaksasi6. Kolaborasi dengan

!. 'engetahui ska

dan keadaan ny

holistik0. 'engetahui tin

penurunan nyer

sembuh

1. 2osisi yang nya

sedikit mengubnyeri yang diras

. Kebiasaan men

posisi kepala se

bertahap dapat

menurunkan ny


24/41

6. FF = !C)09:menit

B. 2asien merasa

nyaman

pemberian obat

analgesik dan

mertigo

pusing.

%. engan teknik

dapat menguran

nyeri

6. +bat penghilandan obat untuk

. Senin: 00

oktober

0"!0:

!"."" J*-

3angguan pola

tidur b.d isiologi

pusing yang

berputar)putar/

Setelah dilakukan


selama 090 jam

masalah kepera#atan

gangguan pola tidur


K7 sbb=!. Konjungtiva tidak

anemis0. 'ata tidak

berkantung

1. apat tidur )6 jam. (idur nyenyak tidak

mudah terbangun

%. 4adi = 6")!"" mm7g

6.

( = !":D" mm7g

!. Kaji jumlah jam

tidur pasien

0. 'engobservasi

intensitas tidur

pasien1. ;iptakan

lingkungan yang

nyaman

. Gelasakan

pentingnya tidur

yang adekuat untuk

kesehatan%. -eritahu pada

keluarga untuk

memberikan pijatan

yang nyaman saat

memulai tidur6. Kolaborasi dengan

pemberian sedati&

B. iskusikan dengan

dokter tentang

perlunya meninjau

kembali program

pengobatan jika

berpengaruh pada

pola tidur.

!. 'engetahui ber

tidur pasien

0. 'engetahui tin

insomnia pasien

1. 'enciptakan su

rileks yang bisa

mempermudah

. Karena saat tidu

melakukan met

%. Kenyamanan tu

dapat membantu

memulai tidur

6. $ntuk memban

pasien

B. (idur dapat stab

tidak membahaytubuh pasien

%. Senin: 00

oktober

Fesiko nutrisi

kurang dari

Setelah dilakukan


!. 2antau intake dan

output pada pasien0. (imbang -- pasien

!. 'engetahui kes

nutrisi pada tub0. $ntuk memanta


25/41

0"!0:

!"."" J*-

kebutuhan tubuh

b.d tidak

adekuatnya intake

makanan

selama 190 jam

masalah nutrisi

kurang dari

kebutuhan tubuh


K7 sbb =!. 4a&su makan

bertambah

0. -- tidak berkurang1. (urgor elastis

. 2asien tidak merasa

lemas

%. 'akan ! porsi habis

6. (idak ada mual

muntah

1. Anjurkan makan

sedikit tapi sering

. -eritahu pada

pasien dan keluarga

untuk makan

makanan yang

disukai pasien

%. -eritahu pasien

atau keluarga

tentang makanan

yang bergi>i dan

tidak mahal

6. Ajarkan metode

untuk perencanaan

makan

B. Kolaborasi dengan

ahli gi>i

C. 5aporkan pada

dokter jika pasien

menolak makan

pasien

1. 'enaikkan --. Agar na&su mak

bertambah%. Selain mendapa

yang baik hal in

pula menghema6. 'elakukan hal)

biasa klien laku

makan agar na&

meningkat

B. 'engetahui die

dan menentukan

yang banyak me

gi>i yang cukup

C. okter dapat m

obat pengganti n

cukup dan atau

memberikan ob

penambah na&su

8' TINDAKAN KEPERAWATAN7I$PLE$ENTASI

4o (gl:jam 4o.

9

*mplementasi Fespon klien

! Senin, 00)

!")0"!0

!".1" J*-

!".% J*-

1

1

'engkaji nyeri 2QFS(/

'emberikan posisi yang

nyaman

S = pasien mengatakan pusing ber

putar

2 = nyeri karena vertigo

Q = seperti di tusuk)tusuk

F = nyeri kedua pipi hingga sekit

mata

S = D( = saat duduk: menunduk

+ = )2asien tampak meringis kesa

S = pasien mengatakan lebih nyam

dengan posisi yang diberikan per


26/41

!!.1" J*-

!1."" J*-

!1.!" J*-

0

!

!, 0,1,

%

1

'emberikan kompres air hangat

'engkaji tingkat aktivitas yang

dijalani pasien selama di rumah

sakit.

'elakukan pemeriksaan ((V

'enganjurkan makan sedikit

tapi sering

'enjelaskan pentingnya tidur

'engajarkan mengubah posisi

kepala sesering mungkin

sebagai terapi penghilang

pusing

+= )2asien terlihat lebih nyaman

)2asien tampak tenang

S = 2asien mengatakan mau dikom

+ = Suhu 1C,1;

2asien tampak resah

S = 2asien mengatakan saat dirum

sakit hanya tidur dan ke kamar m

+ = 2asien tampak ingin melakuk

aktivitas secara mandiri

S = )

+ = suhu 1B,D;( = !B":!"" mm7g

FF = 009:menit4 = C69:menit

S = pasien mengatakan mau

melakuakam+ = pasien tampak kooperati&.

S = klien mengatakan ingin tidur

sulit.

+ = klien tampak mengantuk

Adanya kantung mata

S = 2asien mengatakan mau

mencobanya+ = pasien tampak kooperati&

0 Selasa, 01)

!")0"!0

"D."" J*-

!"."" J*-

1 'emvalidasi nyeri pada pasien

'emantau intake dan output

pada pasien

S = pasien mengatakan nyerinya m

terasa hebat dan seperti berputar)

+ = Jajah pasien tampakmeringis kesakitan

)Qualitas seperti ditarik)tarik

)Skala C

S = pasien mengatakan sudah min

sekitar 1 gelas


27/41

!!.1" J*-

!1."" J*-

!%.!" J*-

!6."" J*-

!6.1" J*-

!B.%% J*-

%

!,0,

1,

1

!

'emberitahu pada pasien dan

keluarga untuk makan makanan

yang disukai pasien


'engobservasi intensitas tidur

pasien

'emberitahu pada keluarga

untuk memberikan pijatan yang

nyaman saat memulai tidur

'engajari teknik relaksasi

'engajarkan pada pasien untukmenggunakan alat)alat alternati&

dalam beraktivitas


'emberikan injeksi Fanitidin.

'enganjurkan untuk minum

parasetamol per oral.

+ = input cairan MD"" cc

S = 2asien mengatakan ya+ = 2asien tampak kooperati&

S = 2asien mengatakan ya+ = suhu 16,;

( = !%":D" mm7gFF = 0"9:menit

4 = C"9:menit

S = pasien mengatakan belum bis+ = mata pasien masih terlihat

berkantung, pasien tampak mengS = *stri pasien mengatakan sudah

melakukan pijatan+ = 2asien dan keluarga tampak r

S = 2asien mengatakan mau diaja

+ = pasien terlihat kooperati&,

#ajah tampak meringis kesakitan

karena nyeri.

S = 2asien mengatakan sudah me

+ = 2asien tampak sudah melaku

dan sudah paham

S = )

+ = Suhu 1C,0 ;4 = C9:menit

( = !":C" mm7g

FF = 009:menitS = 2asien mengatakan sedikit sak

saat diinjeksi

+ = Fanitidin masuk 0%mg:ml2aracetamol masuk

%""mg:oral


28/41

!,0,

1,

%

1 Fabu, 0)

!0)0"!0!"."" J*-

!!.0" J*-

!0."" J*-

!1.0" J*-

0!.!" J*-

1

%

!,0,1,

%

'emvalidasi nyeri pada pasien

'emvalidasi kemampuan tidur

pasien

'emberitahu pasien tentang

makanan yang banyak

mengandung karbohidrat dan

gi>i yang cukup


'emotivasi pasien untuk tetap

makan sesering mungkin.

'emberikan injeksi

'ecobalamin %""Ug

S = 2asien mengatakan masih nye

pada #ajahnya dan terasa berputputar serta seperti ditarik)tarik

+ = 2asien tampak bingung dan

kesakitan

Quality = seperti ditarik)tarik

Skala C

S = 2asien mengatakan semalam b

tidur tapi dengan bantuan obat tid

+ = 2asien tampak segar, kantung

tidak ada

S = 2asien mengatakan sudah cuk

mengerti atau paham tentang jeni

jenis makanan tersebut.

+ = pasien tampak mengerti,

S = 2asien mengatakan berkenan

dilakukan pemeriksaan ((V

+ = suhu 1B; ,

( = !!":B" mm7gFF = 00?:menit4 = CC9:menit

S = pasien mengatakan ya

+ = 2asien tampak kooperati&.

S = )


29/41

!, %

1,

'enciptakan lingkungan yang

nyaman membaringkan pasien

tanpa bantal ditempat tidur dan

membersihkan seprei/

+ = 2asien tampak kesakitan saat

diinjeksi)'ecobalamin masuk %""Ug

) 2asien tidak alergi obat

'ecobalamin

S = 2asien merasa lebih baik tapi

merasa sedikit nyeri+ = Skala nyeri B

Quality = seperti ditarik)tarik

Sprei bersih

8I' .ATATAN KEPERAWATAN

7ari:(gl:Gam 4o.9 Evaluasi

Senin, 00)!")0"!0!."" J*-

!

0

1

S = 2asien mengatakan belum bisa ke kamar mandi karena pusing+= 2asien tampak lemah

Kekuatan otot ekstremitas ba#ah 1

2asien menggunakan bantuan minimal

A = 'asalah resiko jatuh belum teratasi

2 = 5anjutkan intervensi

S = 2asien mengatakan badannya masih panas

+ = Suhu 1C;4 = C69:menit

FF = 009:menit

( = !B":!"" mm7g Akral teraba hangat

A = 'asalah hipertermi belum teratasi

2 = 5anjutkan intervensi 0, %/

S = 2asien mengatakan masih terasa nyeri atau pusing seperti berp

putar dan mata seakan)akan tertarik kedalam+ = 2asien tampak bingung, takut, dan cemas

( = !B":!"" mm7g, Suhu 1C;

A = 'asalah nyeri belum teratasi

2 = 5anjutkan intervensi 1,,%/

S = pasien mengatakan masih tidak bisa tidur+ = klien tampak mengantuk, mata berkantung

A = masalah gangguan pola tidur belum teratasi

2 = 5anjutkan intervensi 1,,%/

S = 2asien mengatakan makan selalu tidak habis


30/41

%

+ = makan hanya habis L porsi saja M!%" cc:tiap kali makan/

A = 'asalah nutrisi belum teratasi2 = 5anjutkan intervensi %,6,B/

Selasa, 01) !")

0"!00"."" J*-

!

0

1

%

S = 2asien mengatakan sudah berjalan sendiri ke kamar mandi

+ = kekuatan otot pasien 2asien tampak semangat dalam berjalan meski menahannyeri:pusing

A = 'asalah resiko jatuh belum teratasi

2 = 5anjutkan intervensi 0,%,6,B,C/

S = 2asien mengatakan badanya panas lagi

+ = Suhu 1C,0;4adi C9:menit

FF = 009:menit

( = !":C" mm7gA = 'asalah hipertermi belum teratasi

2 = lanjutkan intervensi 0, %/

S = 2asien mengatakan masih nyeri di #ajah seperti ditarik)tarik

+ = klien tampak meringis kesakitan, skala nyeri C

A = 'asalah nyeri belum teratasi

2 = 5anjutkan intervensi 0, 1, /

S = 2asien mengatakan tidur tidak nyenyak dan sering terbangun

+ = 2asien tampak bingung dan resah

( = !":C" mm7g Suhu 1C,0 ;

A = 'asalah gangguan pola tidur belum teratasi2 = 5anjutkan intervensi 1,%,6/

S = 2asien mengatakan na&su makan meningkat

+ = makan habis O porsi, tidak ada mualA = masalah resiko nutrisi sedikit teratasi

2 = pertahankan intervensi

Fabu, 0)!")

0"!0"C."" J*-

!

0

S = 2asien mengatakan ke kamar mandi minta didampingi istr

karena takut jatuh+ = ( = !!":B" mm7g

4 = CC9:menit

FF = 009:menitA = 'asalah resiko jatuh teratasi

2 = pertahankan intervensi

S = 2asien mengatakan badanya sudah tidak panas


31/41

1

%

+ = Suhu 1B;

( = !!":B" mm7g4 = CC9:menit

FF = 009:menit

A = 'asalah hipertermi teratasi

2 = 2ertahankan intervensi

S = 2asien mengatakan masih nyeri dan pusing, apalagi saat digun

duduk atau berdiri

+ = 2asien tampak resah, skala nyeri B

( = !!":6" mm7g 4 = CC9:menit

FF = 009:menit

A = 'asalah nyeri belum teratasi2 = 5anjutkan intervensi 0, 1, /

S = 2asien mengatakan sudah dapat tidur meskipun hanya %jam

+ = 2asien tampak tidak mengantuk lagi, tidak ada kantung

mata

( = !!":B" mm7gA = 'asalah gangguan pola tidur teratasi


S = 2asien mengatakan jika makan sudah habis ! porsi dan tidak m

+ = *ntake meningkat dari L porsi menjadi ! porsi

A = masalah resiko nutrisi teratasi



32/41

PATHWA6 KONSEP

Otolo*i Neurolo*i) Hi0ertensi Psi)itri) 4isiolo*i

)'eniere, )3angguan Visus epresi, Ansietas

)2arese 4 V*** )'S obia, 2sikosomatis/ 3angguan

)+titis media )3gn Serebelum keseimbangan

'enyerang 4. ***, *V, V* terganggu tekanan darah 'ual, muntah

(elinga bagian naik turun

Resi)o nutrisi )urn* ri )e9utuhn tu9uhalam mata menjadi kabur

iteruskan ke

(initus keseimbangan terganggu pembuluh darah telinga

Gn**un 0erse0si sensori 0enen*rn

(idak mampu ber&okus pada 2asokan darah

2ikiran ke 4.V*** tidak stabil

Keseimbangan terganggu

Gn**un 0roses -i)ir-akteri mengin&asi SS2

Intolernsi )ti5its

'enyebar ke 4. V***

Resi)o ,tuh

4.V*** terganggu

Sempoyongan

&A& IV

PE$&AHASAN


33/41

A' Pen*)+in

ilakukan dengan cara #a#ancara.'enggali in&ormasi dari pasien langsung Autoanamnesa/

dan in&ormasi dari keluarga pasien Alloanamnesa/ serta dengan data)data dari rekam medik

pasien yang selalu digunakan dalam segala aspek atau tindakan yang pernah dilakukan terhadap

pasien.

'enurut 2ro&.r.ullies *ka#ati, Apt Vertigo disebabkan karena gangguan keseimbangan di

telinga bagian dalam atau mungkin di otak. -entuk paling sering dari vertigo adalah -enign

2aro9ymal 2ositional Vertigo -22V/, yaitu adanya ilusi gerakan yang disebabkan oleh gerakan

kepala secara mendadak atau gerakan kepala ke arah tertentu. Genis seperti ini umumnya tidakberat dan dapat teratasi. 2ada umunya penderita akan merasakan sensasi gerakan seperti berputar,

baik dirinya sendiri atau lingkungan yang berputar. Selain itu, kadang ada juga yang disertai

gejala mual muntah, berkeringat, dan gerakan mata yang abnormal. 3ejala ini bisa terjadi dalam

satuan menit atau jam, dapat bersi&at konstan atau episodik kadang)kadang/. Ada pula yang

merasakan telinga berdenging, gangguan penglihatan, lemah, sulit bicara, atau kesulitan

berjalan*ka#ati, 0"!"/

4amun pada pasien yang menjadi kasus kelolaan ini mengalami pusing yang berputar)putar serta

bagian sekitar mata seperti ditarik)tarik kedalam. Suhu tubuh yang selalu tinggi dan derajat

angkanya naik turun tapi tetap konstan termasuk kedalam hipertermi. 2asien merasakan

tubuhnya menggigil dan banyak mengeluarkan keringat. Selama sakit na&su makan pasien turun,

hal itu dikarenakan adanya mual muntah yang dirasa pasien. 5ima hari pasien hanya minum air

putih dan enggan untuk mengkonsumsi nasi. 7erannya dengan kondisi lemah yang dialami

pasien ini masih dapat melakukan A5 secara mandiri, meskipun nyeri pusing/ yang dialami ini

lebih hebat dari nyeri yang dialami sebelumnya. 2asien juga memiliki ri#ayat pengobatan

penyakit sinus yang dideritanya sejak beberapa tahun yang lalu.

2emeriksaan &isik pada pasien dengan vertigo meliputi =

!. 4istagmus

0. 2emeriksaan neurologis dengan perhatian khusus pada =


34/41

a/ 2osturogra&i = tes Fomberg yang dipertajam, past)pointing test, 'anuver 4ylen)-arany atau

i9)7allpikeb/ (es kalorik

c/ Sara&)sara& kranal

d/ ungsi motorik dan sensorik

1. 2emeriksaan penunjang meliputi =a/ 5aboratorium = darah lengkap, pro&il lipid, asam urat, dan hemostasis

b/ oto Fontgen servikal

c/ 4euro&isiologi sesuai indikasi = EE3 elektroense&alogra&i/, E43 elektronistagmogra&i/, E'3

elektromiogra&i/, -AE2 -rainstem Auditory Evoked 2otential/ dan audiometri

d/ 4euroimaging seperti ;( scan, 'F*, dan ateriogra&i untuk mengetahui keadaan lesi atau

tidaknya bagian kepala yang mempengaruhi sara&.

e#anto, dkk.0""D/

2ada pasien kelolaan hanya dilakukan pemeriksaan rontgen dan laboratorium untuk mendukung

diagnosa pada pasien, karena dilihat dari tanda)tanda yang ada pasien positi& menderita vertigo.

&' Di*nos

Setiap pasien dengan vertigo pasti memiliki keluhan yang berbeda)beda antara satu dengan yang

lainnya. 4amun sebagian besar pasien mengalami kejadian yang sama. $ntuk keluhan yang

berbeda akan memunculkan diagnosa kepera#atan yang berbeda pula. -erikut adalah diagnosa

kepera#atan utama pada pasien dengan vertigo

!. Fisiko terhadap cedera berhubungan dengan perubahan mobilitas karena gangguan cara berjalan

dan vertigo.

0. Kerusakan penyesuaian berhubungan dengan ketidakmampuan merubah gaya hidup yang

diperlukan karena si&at vertigo yang tidak dapat diperkirakan

1. Fisiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan haluaran cairan, perubahan

masukan, dan obat.

. Kurang pera#atan diri = makan, mandi:higiene, berpakaian:berdandan, toileting, berhubungan

dengan dis&ungsi labirin dan episode vertigo.%. Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap, atau perubahan pada status kesehatan dan e&ek

ketidakmampuan dari vertigo. -aughman,0"""/

ari berbagai diagnosa diatas hanya ada satu yang sesuai dengan diagnosa kepera#atan pada

pasien kasus kelolaan yaitu risiko terhadap cedera. 4amun diagnosa lain bertolak belakang.

Karena pada kasus kelolaan muncul diagnosa sebagai berikut =

!. Fesiko jatuh b.d 3angguan keseimbangan 4 V***

iagnosa ini diambil karena pada pasien selalu akti& untuk melakukan A5 sendiri seperti ke

kamar mandi yang dilakukan secara mandiri tanpa ada seseorang yang menga#alnya. Sehingga


35/41

resiko kemungkinan untuk jatuh sangat besar terkait dengan kondisi pasien yang lemah dan

merasa pusing seperti berputar.0. 7ipertermi b.d Ketidake&ekti&an kerja hipotalamus

2ada pasien mengalami panas dan keluar keringat dingn serta suhu tubuh pasien selalu tinggi.

1. 3angguan rasa nyaman nyeri akut/ b.d Agen cedera biologi

Kemungkinan pada pasien terjadi cedera pada bagian syara&nya karena dari hasil pemeriksaan

Fontgen sinus mengalami penebalan dan kemungkinan dapat menganggu sara& nervus

vestibularis sehingga timbul nyeri tiba)tiba dan terjadi vertigo.. 3angguan pola tidur b.d isiologi nyeri seperti berputar)putar/

Karena tingkat nyeri yang skalanya tinggi skala nyeri pasien D/. Sangat mengganggu pola tidur

pasien. 2asienpun susah untuk memulai tidur. -ahkan tidur malam hanya dirasakan kurang lebih

0 jam saja.

%. Fesiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d (idak adekuatnya intake makanan.(imbulnya mual disertai muntah menjadi alasan utama untuk menegakan diagnosa resiko nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh. Selain itu disertai adanya intake yang tidak stabil karena pasien

hanya minum banyak dan tidak makan selama lima hari.

.' Pth23 Ksus

-akteri:Virus masuk saluran na&as hidung/

Sinusitis

2enebalan sinus maksilaris

-akteri masuk melalui

Saluran Eustacius 'engganggu jaringan sekitar sinus


36/41

'enuju koklea ditelinga nyeri pada pipi mengganggu jaringan

sekitar mataan sekitar mata

Gn**un Pol Tiur

N3eri A)ut

Vestibularis terganggu mata menjadi kabur dan

(imbul kekakuan

*n&lamasi

3erak bola mata menjadi lambat

Suhu tubuh Keseimbangan terganggu

meningkat 2using berputar

Hi0erter/i

Galan sempoyongan

Fespon &isiologis

Resi)o ,tuh

'ual T muntah


37/41

4a&su makan turun

Resi)o Nutrisi Kurn* riKe9utuhn Tu9uh

D' Inter5ensi

Sasaran pasien mencakup tetap bebas dari setiap cedera yang berkaitan dengan

ketidakseimbangan dan atau jatuh = menyesuaikan pada modi&ikasi gaya hidup untuk mengurang

ketidakmampuan dan menguatkan kontrol dan kemandirian, mempertahankan keseimbangan

cairan dan elektrolit, tidak mengalami ansietas yang berkelanjutan serta mampu untuk

melakukan A5 -aughman, 0"""/

2ada rencana kepera#atan lebih menekankan pada rencana kepera#atan untuk mengatasi

diagnosa yang muncul lebih dominan. 2era#at lebih mengutamakan tindakan mandiri pera#at

daripada tindakan kolaborasi. 'eskipun tindakan mandiri pera#at lebih kecil presentase untuk

mencapai keberhasilan, namun jika tetap dilakukan secara berangsur)angsur akan menciptakan

kesembuhan atau sedikit teratasinya keluhan yang muncul.

2ada pasien kasus kelolaan lebih diutamakan untuk mengatasi resiko jatuh karena bahaya darijatuh akan memunculkan komplikasi yang serius pada pasien serta menambah keluhan yang

dirasa pasien. $ntuk mengatasi nyeri pusing/ dilakukan setelah hipertermi dapat teratasi. Karena

lebih mudah mengatasi hipertermi daripada nyeri yang muncul. $ntuk mengatasi nyeri pusing/

akan dilakukan proses terapi sederhana. 3angguan pola tidur akan dilakukan tindakan pemberian

lingkungan yang nyaman dan resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh akan lebih ditekankan

pada pemberian pendidikan kesehatan pada pasien untuk mengubah kebiasaan makan serta

pemberian motivasi tetap makan karena kesembuhan dimulai dari nutrisi yang baik.

E' I/0le/entsi

2ada kasus vertigo sentral, karena disebabkan gangguan vaskuler, penatalaksanaanya sesuai

dengan tatalaksana pada kasus stroke. 2ada vertigo penatalaksanaanya terdiri dari terapi kausal,

terapi simtomatik, terapi rehabilitasi yaitu dengan menggunakan metode -rand)aro&&, serta


38/41

dilakukan operasi. 2rosedur operasi dilakukan bila proses reposisi kanalis tidak berhasil. -erikut

contoh)contoh obat antivertigo =

!. 2enyekat Kalsium = lunarisin %)!" mg diberikan !9 sehari, Sinarisin 0% mg diberikan 19 sehari.

0. Antihistamin = 2rometasin 0%)%" mg diberikan 19 sehari, imenhidrat %" mg diberikan 19

sehari.1. Antikolenergik = Skopolamin ",6 mg diberikan 19 sehari, Atropin ", mg diberikan 19 sehar.

. 'onoaminergik = Am&etamin %)!" mg diberikan 19 sehari, E&edrin 0% mg diberikan 19 sehari.

%. 2henotia>ine = 2roklorperasin 1 mg diberikan 19 sehari, Klorperasin 0% mg diberikan 19 sehari6. -en>odia>epin = ia>epam 0)% mg diberikan 19 sehari.

e#anto, 0""D.7al.!!1)!!/

2enatalaksanaan diet diberikan minuman atau makanan rendah natrium yaitu 0""" mg per hari.

Selan itu dianjurkan untuk menghindari alkohol, nikotin, dan ka&ein. Sedangkan penatalaksanaan

bedah dilakukan 1 cara yaitu = ekompresi atau pirai kantung endolim&atik, 5abirinektomi

penghancuran telinga dalam/, dan terakhir dilakukan pembedahan Seksi sara& vertibular sara&

kranial ke)C/. -aughman, 0"""/

Sedangkan pada pasien ini selain diberikan tindakan mandiri pera#at pasien juga diberikan

terapi &armakologi. (erapi yang diberikan antara lain =

Genis (erapi osis 3olongan T Kandungan ungsi T armakologi

;airan *V =

*n&us F5

Fanitidin

+bat 2eroral =

) ;aptopril

b/

) Sohobion

) 'ertigo

!6 tpm

0% mg

0% mg

!"" mg

6 mg

;airan elektrolit

+bat saluran cerna

Antihipertensi

Vitamin -

Antineoplastik,

*munosupresan

Keseimbangan cairan dan elekt

dalam tubuh

(erapi tukak lambung, mengata

mual

'engobati hipertensi ringan s:d

sedang

(erapi de&isiensi Vit -!, -6, T

'engobati vertigo dan yang

berhubungan dengan gangguan

keseimbangan

(erapi diatas diberikan menurut keluhan yang dialami pasien dan hanya ada satu obat antivertigo

yaitu mertigo yang menjadi terapi utama penangan vertigo.


39/41

4' E5lusi

2ada pasien vertigo yang dikelola setelah dilakukan tindakan kepera#atan berikut dengan

kolaborasi yang diberikan, diagnosa kepera#atan yang dapat teratasi meliputi nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh, hipertermi, gangguan pola tidur, dan resiko jatuh pada pasien dapat diantsipasi.

Sedangkan diagnosa yang belum dapat teratasi adalah masalah nyeri atau pusing yang berputar)

putar. 2asien mengatakan bah#a nyerinya akan hilang sejenak setelah diberikan suntikan, namun

setelah itu nyeri akan kembali dan akan lama dirasakan oleh pasien.

&A& V


40/41

PENUTUP

A' Kesi/0uln

Setiap penyakit yang sama memiliki mani&estasi yang berbeda)beda. Seperti halnya pada

penyakit vertigo ini yang memunculkan diagnosa kepera#atan yang berbeda karena setiap

diagnosa yang ditegakkan diambil dari dasar keluhan pasien. (eori dan praktek adalah hal yang

berhubungan, jika pada berbagai literatur telah disampaikan mengenai penyakit vertigo yang

memberikan tanda dan gejala sesuai penyakit. (ernyata sebagian besar tanda dan gejala itu sama

dengan realitas yang ada. 4amun menurut pendapat pro&.r.ullies *ka#ati, Apt yang

mengatakan bah#a vertigo dengan jenis pusing yang berputar dapat diatasi dengan mudah

mungkin beda penatalaksanaanya. -ukti nyata pasien dengan vertigo -22V tidak mudah untukdisembuhkan. 2asien pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya dan sempat sembuh

tapi tidak dapat sembuh total. 2asien telah diberikan berbagai obat selama kurang lebih satu

minggu untuk mengatasi pusing yang dideritanya namun hasilnya pasien tetap merasa pusing,

meskipun pusing yang dideritanya sedikit turun.

&' Srn

2asien dengan penyakit apapun pasti ada kalanya obat yang dapat menyembuhkan penyakit

tersebut. +leh karenanya jika pasien dengan vertigo ini sulit untuk disembuhkan hendaknya

setiap tindakan kepera#atan baik mandiri pera#at maupun kolaborasi harus dilakukan secara

bertahap dan jangan sampai berhenti. 2asien vertigo ini telah merasakan nyeri atau pusingnya

sedikit turun setelah diberikan injeksi. ari in&ormasi pasien tersebut kita dapat memberikan

terapi obat injeksi sesuai yang telah diberikan pada pasien agar nyeri yang dirasakan tidak

kembali ke episode nyeri a#al yang dirasakan.

DA4TAR PUSTAKA

-aughman, iane ;.0""".Kepera#atan 'edikal)-edah -uku Saku dari -runner T

Suddarth.Gakarta = E3;


41/41

e#anto, 3eorge...Wet al.X.0""D.2anduan 2raktis iagnosis T (ata 5aksana 2enyakit

Sara&.Gakarta = E3;

*ka#ati, ullies.0"!".Fesep 7idup Sehat.Yogyakarta = Kanisius

Santosa, -udi.0""%.2anduan iagnosa Kepera#atan 4A4A 0""%)0""6.Alih bahasa.Gakarta =

2rima 'edika

Jilkinson, Gudith '.0""B.-uku Saku iagnosis Kepera#atan dengan *ntervensi 4*; dan

Kriteria 7asil 4+;.Gakarta = E3;

aporan pendahuluan

Documents