laporan pendahuluan wsd.rtf

7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN WSD.rtf

1/18

LAPORAN PENDAHULUAN

WATER SEAL DRAINAGE (WSD)

UNTUK MEMENUHI LAPORAN TUGAS PRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH II

Oleh

Rini Widya Ningih

(!"#!$%##$!)

POLTEKKES KEMENKES MALANG

&URUSAN KEPERAWATAN

PRODI D'I KEPERAWATAN LAWANGN*e+,e- .#!/


2/18

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan pada An. J dengan Diagnosa Medis

Pneumpthoraks di Ruang 13 RSUD dr. Saiul Anwar Malang. !elah diperiksa dan disetu"ui

oleh #

Malang$ 1% &o'em(er %)1*

Mahasiswa

Rini +id,a &ingsih

-13)1/))10

Pem(im(ing Lahan Pem(im(ing nstitusi

Ruang 13 Prodi D Keperawatan Lawang


3/18

LAPORAN PENDAHULUAN

A0 PENGERTIAN

!indakan +SD -+ater Seal Drainage0 atau ,ang dise(ut "uga dengan 2hest4

!u(e5 -pipa dada0 adalah suatu usaha untuk memasukkan kateter ke dalam rongga pleura

dengan maksud untuk mengeluarkan 6airan ,ang terdapat di dalam rongga pleura$ seperti

misaln,a pus pada empisema atau untuk mengeluarkan udara ,ang terdapat di dalam

rongga pleura$ misaln,a pneumotoraks. 7edan,a dengan tindakan pungsi atau

torakosentesis adalah kateter dipasang pada dinding toraks dalam waktu ,ang lama dan

dihu(ungkan dengan suatu (otol penampung.

B0 INDIKASI1. Pneumothoraks

Pneumothoraks adalah suatu penumpukan dada diantara pleura 'iseralis dan

parietalis ,ang men,e(a(kan rongga pleura se(enarn,a$ (ukan rongga pleura potensial

-+ard$ dkk # %))80

Pneumothoraks adalah kumpulan udara atau gas lain di rongga pleura ,ang

men,e(a(kan paru kolaps -Ko9ier : ;r( # %))30.

%.


4/18

Letak selang pada S *48 atau S =4@ mid a?ilaris

12ngi# untuk mengeluarkan 6airan dari rongga pleura

E0 SISTEM DRAINASE

Karena rongga pleuran,a normal

mempun,ai tekanan negati ,ang

memungkinkan ekspansi paru$ semua

selang ,ang tersam(ung dengan rongga

pleura harus disegel sehingga udara atau

6airan tidak dapat masuk. Selang

mungkin disam(ungkan ke katup satu

arah atau ke water sealed drainage

-+SD0. Pada +SD$ 6airan ,ang ada di

dasar wadah men6egah udah masuk ke dalam selang dan rongga pleura saat klien menarik

napas.

Ada (e(erapa "enis sistem +SD # sistem gra'itasi satu dan dua (otol$ sistem

pengisapan dua dan tiga (otol$ dan sistem unit disposa(el.

1. Sistem 7otol

Pada sistem satu botol$ 6airan atau udara masuk melalui saluran pengumpul$,ang (erakhir di dalam air steril -pen,egel0. Udara keluar dari air menu"u 'entilasi

udara 6airan tetap di dalam (otol. Sistem satu (otol (ergantung pada gra'itasi dan

tekanan ekspirasi positi untuk drainase.

Sistem dua botolmenggunakan (otol satu untuk menerima 6airan atau udara dari

klien dan (otol dua untuk mem(uat segel air. Udara atau 6airan dari rongga pleura

diterima oleh (otol satu. Udara dari (otol satu disalurkan ke (otol dua$ udara keluar

dari air$ menu"u 'entilasi udara. airan dari rongga pleura tetap di dalam (otol satu.

Sistem ini menggunakan gra'itasi dan tekanan ekspirasi positi untuk drainase.


5/18

Sistem tiga botolmempun,ai se(uah (otol pengumpul -10$ se(uah (otol water

seal -%0$ dan se(uah (otol kontrol pengisapan -30. Bungsi (otol 1 dan % sama dengan

sistem dua (otol ke6uali (ahwa (otol % disam(ungkan ke (otol 3. 7otol 3 mempun,ai

se(uah selang kontrol manometer di(awah permukaan air steril. Kedalaman selang

di(awah permukaan air ini menentukan (esarn,a pengisapan pada rongga pleura. 7otol

kontrol pengisapan mempun,ai saluan lain ,ang digunakan untuk pengisapan. Sistem

ini menggunakan tekanan ekspirasi positi$ gra'itas$ dan pengisapan untuk drainase

-Ko9ier : ;r( # %))30.

%. Sistem Unit Disposa(el


6/18

Sistem unti disposa(el terdiri atas tiga ruangan # ruang pengumpul dengan su(

ruangan ruang water seal dan ruang pengisapan. Ketinggian 6airan diruang pengisapan

menentukan (esarn,a tekanan pengisapan ,ang di(erikan kepada klien. Konigurasi

,ang tepat dari ruangan ini (er(eda4(eda sesuai pa(rikn,a. Pada (e(erapa alat$ (ila

ruang pengumpul terisi oleh drainase$ ruang ini dapat diganti atau dipasang kem(ali

tanpa mengganggu keseluruhan sistem -Ko9ier : ;r( # %))30.

10 PENATALAKSANAAN

1. Mem(eri Posisi

Posisi ,ang ideal adalah 2semi owler5. Untuk meningkatkan e'akuasi udara dan

6airan$ posisi pasien diu(ah setiap dua "am. Pasien diperlihatkan (agaimana

men,okong dinding dada dekat sisi pemasangan selang dada. Didorong untuk (atuk$

napas dalam$ dan am(ulasi. Pem(erian o(at n,eri se(elum latihan akan menurunkan

n,eri dan meningkatkan ekspansi paru4paru.

%. Mempertahankan Kepatenan Sistem

Komplikasi paling serius dari selang dada adalah tension penumotoraks. 7ila

tidak diatasi akan mengan6am kehidupan. !ension pneumotoraks ter"adi (ila udara

masuk ke ruang pleura selama inspirasi$ tetapi tidak dapat keluar selama eskpirasi.

Proses ini ter"adi (ila ada o(struksi pada seang sistem drainase dada. Semakin (an,ak

udara ter"e(ak dalam ruang pleura$ tekanan meningkat sampai paru4paru kolaps$ dan

"aringan lunak dalam dada tertekan. !anda dan ge"ala tension pneumotoraks#

a. !akikardia

(. !akipnea

6. Agitasi

d. 7erkeringat

e. Pergeseran garis tengah trakhea

. 7un,i napas pada paru4paru 6edera tidak ada.

g. Perkusi hiperresonan pada perkusi diatas paru4paru ,ang 6idera.

h.


7/18

". Alarm tekanan tinggi -"ika menggunakan 'entilator mekanis0

Asuhan keperawatan ditun"ukan untuk mempertahakan kepatenan dan ungsi

,ang tepat dari sistem drainase selang dada. Angkat selang sesering mungkin untuk

mendrainase 6airan kedalam wadah. Selang di(elitkan pada tempat tidur untuk

men6egah terlipat dan terkumpuln,a darah pada selang ,ang tergantung di lantai.

Jangan naikkan sistem drainase selang dada di atas selang dada karena drainase akan

kem(ali ke dalam dada.

3. Memantau Drainase

Perhatikan warna$ konsistensi$ dan "umlah drainase. Cunakan pulpen untuk

menandai tingkat sistem drainase pada akhir tugas "aga. +aspada tehadap peru(ahan

ti(a4ti(a "umlah drainase. Peningkatan ti(a4ti(a menun"ukkan pendarahan atau adan,a

pem(ukaan kem(ali o(struksi selang. Penurunan ti(a4ti(a menun"ukkan o(struksi

selang atau kegagalan selang dada atau sistem drainase.

Untuk mengem(alikan kepatenan selang dada$ tindakan keperawatan ,ang

dian"urkan adalah #

a. Upa,akan untuk mengurangi o(struksi dengan pengu(ahan posisi pasien.

(. 7ila (ekuan terlihat$ renggangkan selang antara dada dan unti drainase$ dan

tinggikan selang untuk meningkatkan eek gra'itasi.

6. Lakukan sedikit pelepasan selang dan arahkan (ekuan menu"u wadah drainase untuk

melepaskan se6ara perlahan (ekuan ke arah wadah drainase.

d. 7ila selang dada tetap tersum(at$ pem(ongkaran selang dada dian"urkan.

Pem(ongkaran selang dada tanpa menge'aluasi situasi pasien sangat (eresiko.

Potensial komplikasi pem(ongkaran selang dada #

a. !er(entukn,a tekanan negati (erle(ihan dapat men,e(a(kan aspirasi "aringan paru4

paru ke dalam lu(ang selang dada.

(. Ruptur al'eoli.

6. Ke(o6oran pleura menetap.

d. Kerusakan garis "ahitan.

e. skemia miokardia akut.

. Peningkatan tekanan paru4paru.g. Peningkatan aliran (alik 'ena ke "antung kanan.

h. Pergeseran septum 'entrikular ke kiri.

i. An6aman pada pengisian darah 'entrikel kiri.

4. Memantau +ater Seal -Segel Air0

Melakukan pemeriksaan se6ara 'isual untuk men,akinkan ruag water seal terisi

sampai garis adir dua 6m. 7ila pengisapan di(erikan$ ,akinkan garis air pada ta(ung

penghisapan sesuai dengan "umlah ,ang diindikasikan. 7ila pompa penghisapan 6airan

pleuran darurat digunakan$ periksa ukuran penghisap. Jangan menutup lu(ang 'entilasi

udara.


8/18

(ser'asi segel di (awah air terhadap luktuasi pernapasan. !idak adan,a

luktuasi dapat menun"ukkan (ahwa paru4paru terlalu mengem(ang atau ada o(struksi

pada sistem. Celem(ung ,ang terus4menerus pada water seal tanpa penghisap dapat

menun"ukkan (ahwa selang telah (eru(ah tempat atau terlepas. leh karena itu$ perlu

untuk memeriksa seluruh sistem terhadap adan,a alat ,ang terlepas dan melihat selang

dada untuk melihat penempatann,a di luar dada.

Celem(ung ,ang ter"adi % "am setelah pemasangan selang dada sehi(ungan

dengan per(aikan pneumotoraks dapat menun"ukkan adan,a istula (ronkopleura. ni

(iasa ter"adi pada pengesetan 'entilasi mekanis pada tidal 'olume dan tekanan tinggi

-Somantri # %))=0.

G0 INDIKASI PENGANGKATAN SELANG DADA

1. Satu hari setelah (erhentin,a ke(o6oran udara.

%. Drainase E*)41)) 66 6airan perhari.3. 143 hari pas6a (edah "antung.

. %48 hari pas6a (edah toraks.

*. Kosongn,a rongga empiema.

8. Drainase serosanguinosa -6airan serous0 di sekitar sisi pemasangan selang dada

-Somantri # %))=0

H0 KOMPLIKASI

1. &,eri akan terasa setelah eek dari o(at (ius lokal ha(is$ terutama 1% F = "am setelah

insersi. Setelah % "am pasien dapat men,esuaikan diri dan dapat diatasi dengan

analgetik.%. Ro(ekn,a pleura$ terutama apa(ila ter"adi perlengketan pleura. Keadaan ini akan

men,e(a(kan istula (ronkopleura. Kateter "uga dapat salah masuk$ ,akni ke (awah

diaragma atau di (awah "aringan su(kutan. ;ek sampingan ini didapat apa(ila

menggunakan trokar.

3. Dengan kateter ,ang steril dan dengan drain ,ang terpasang (aik$ maka ineksi "arang

ter"adi. Akan tetapi apa(ila drain tersum(at$ maka sangat mudah terineksi. leh karena

itu (ila "umlah 6airan ,ang keluar di (awah *) 66$ maka drain harus di6a(ut dari rongga

pleura$ oleh kateter selain 6airan sudah tidak ada$ "uga mudah men,e(a(kan ter"adin,a

ineksi.

I0 PERAWATAN SELANG DADA

Peralatan

1. Sistem water4seal

%. Air steril dalam wadahn,a

3. Plester

. Air lisolGsteril

Prosedur

1. si (ilik water sealed dengan air sampai ketinggian sama dengan 6airan ke dalam

(otol.


9/18

%. Jika digunakan penghisap$ isi (ilik kontrol pengisap dengan air steril sampai

ketinggian %) 6m atau sesuai ,ang diharuskan.

3. Sam(ungkan kateter drainase dari pasien dengan selang ,ang menu"u (otol

penampung.

. Jika digunakan penghisap$ hu(ungkan selang (ilik kontrol pengisap keunit

pengisap. &,alakan unit pengisap dan naikkan tekanan hingga tim(ul gelem(ung

se6ara tetap dalam (ilik kontrol pengisap.

*. !andai ketinggian awal pada (agian luar unit drainase. !andai peningkatan setiap

"amGhari.

8. Pastikan selang tidak menggulung atau tersum(at.

/. Pertahankan kepatenan selang dengan plester.

=. Dorong klien untuk men6ari posisi ,ang n,aman. Jika klien (er(aring lateral$

usahakan selang tidak tertekan tu(uh klien. An"urkan klien untuk sering mengu(ah

posisi tu(uh.

@. Lakukan (antuan latihan gerak (e(erapa kali sehari untuk lengan dan (ahu ,ang

sakit.

1). Dorong klien untuk meakukan napas dalam dan (atuk se6ara teratur.

11. Pastikan adan,a luktuasi -tidaling0 dari ketinggian 6airan dalam (ilik water sealed.

1%. (ser'asi dan laporkan segera "ika ter"adi pernapasan 6epat$ sianosis$ tekanan

dalam dada$ emisema su( kutan$ dan ge"ala hemoragi.

-Anas !amsuri # %))=0.

&0 PERAWATAN LUKA DENGAN BALUTAN KERING

a. PengertianSuatu penanganan luka ,ang terdiri atas mem(ersihkan luka$ menutup$ dan

mem(alut luka sehingga dapat mem(antu proses pen,em(uhan luka.

(. !u"uan

1. Men"aga luka dari trauma

%. mo(ilisasi luka

3. Men6egah perdarahan dan ineksi

4. Men6egah kontaminasi oleh kuman

*. Menga(sorpsi drainase

8. Memper6epat proses pen,em(uhan6. ndikasi

1. 7alutan kotor dan (asah aki(at aktor eksternal

%. Ada rem(esan eksudat

3. ngin mengka"i keadaan luka

. Dengan rekuensi tertentu untuk memper6epat de(ridemen "aringan nekrotik

d. Persiapan Alat

1. 7ak instrumen steril

2. Cunting lurus

3. Pinset 6irugi 14. Pinset anatomi %


10/18

5. Sarung tangan % pasang

6. Mangkok ke6il steril

7. airan &al

8. 7etadine

9. Alkohol /) H

10. Ier(and

11. Kasa$ lidi kapas

12. Sampiran

13. Selimut mandi

14. Plester

15. Larutan desinektan

16. Perlak dan pengalas

17. Piala gin"al %

e. Prosedur

Base Pra nteraksi

1. Lakukan 'eriikasi dataGprogram.

2. Ka"i o(at ,ang diresepkan oleh dokter dan teknik dalam perawatan luka.

3. Ka"i keadaan luka.

4. Ka"i skala n,eri dan terapi analgesik ,ang digunakan.

Base rientasi

1. Menempatkan alat di dekat klien

2. 7eri salam terapeutik dan memperkenalkan diri

3. Men"elaskan tu"uan dan prosedur tindakan

4. Men"aga pri'a6, dan keamanan

5. Men6u6i tangan

6. Persiapan alat dengan prisip steril

Base Ker"a

1. Atur posisi ,ang n,aman (agi klien dan tutupi (agian tu(uh selain (agian luka

dengan selimut mandi.

2. Memasang perlak dan pengalas di (awah area luka.

3. Letakkan piala gin"al pada area ,ang mudah di"angkau. Salah satu piala gin"al

di(eri larutan desinektan untuk merendam instrumen ,ang sudah dipakai.

4. Kenakan sarung tangan (ersih.

5.


11/18

8. !uang larutan garam isiologis$ (etadine ke dalam mangkok.

9. Memakai sarung tangan steril.

10. nspeksi drainase dan integritas luka$ hindari dengan ,ang terkontaminasi$

palpasi kanan kiri luka dengan kasa steril.

11. 7ersihkan luka dengan larutan garam isiologis dari area ,ang kurang

terkontaminasi ke area ,ang terkontaminasi.

12. Cunakan kasa kering steril untuk mengeringkan luka.

13. lesi dengan (etadin solution 1)H dengan lidi kapas$ gunakan teknik ,ang

sama seperti pem(ersihan luka.

14. Memasang kasa steril -kasa kontaminasi$ a(sor(si$ pelindung dengan

menggunakan pinset anatomi0.

15. Melepas sarung tangan$ meletakkan di piala gin"al.

16. Memasang plester

17. Am(il perlak dan pengalas dari klien.

Base !erminasi

1. Melakukan e'aluasi kepada klien setelah dilakukan tindakan.

2. Merapikan klien$ dan mem(erikan posisi ,ang n,aman.

3. Mem(ereskan alat.

4. 7erpamitan

5. Men6u6i tangan

6. ;'aluasi # menan,akan apa ,ang dirasakan klien setelah dilakukan perawatanluka.

7. Dokumentasikan tindakan ,ang dilakuakn$ waktu pelakasanaan$ keadaan luka

,ang ditemui saat perawatan luka$ respon klien$ 6atat hal4hal ,ang tidak normal

serta laporkan dengan lengkap.

K0 MENGGANTI BOTOL WSD

a. Siapkan set ,ang (aru. 7otol ,ang (erisi a>uades ditam(ah desinektan.

b. Selang +SD diklem dulu.

c. Canti (otol +SD dan lepas kem(ali klem.

d. Amati undulasi dalam selang +SD.

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKA&IAN KEPERAWATAN

Ana+nea

1. dentitas Pasien # !erdiri dari nama$ umur$ suku (angsa$ agama$ pendidikan$ dan

peker"aan.


12/18

2. Keluhan Utama

a. Keluhan utama merupakan keluhan ,ang paling utama dirasakan pasien

b. 7iasan,a pada pasien dengan eusi pleura didapatkan keluhan (erupa # sesak

naas$ rasa (erat pada dada$ n,eri pleuritik aki(at iritasi pleura ,ang (ersiat ta"am

dan terlokasilir terutama pada saat (atuk dan (ernaas serta (atuk non produkti$

sedangkan pada pneumothorak

3. Riwa,at Pen,akit Sekarang # Riwa,at ,ang men6eritakan per"alanan pen,akit pasien

hingga pasien di(awa ke rumah sakit.

4. Riwa,at Pen,akit Dahulu # Riwa,at pen,akit ,ang dulu pernah diderita klien ,ang

(erhu(ungan dengan pen,akit ,ang diderita pasien sekarang.

5. Riwa,at Pen,akit Keluarga # Riwa,at pen,akit ,ang mungkin diderita oleh anggota

keluarga pasien ,ang disin,alir se(agai pen,e(a( pen,akit pasien sekarang.ontohn,a# a paru$ !7$ dll.

6. Riwa,at Psikososial # Meliputi perasaan pasien terhadap pen,akitn,a$ (agaimana

6ara mengatasin,a serta (agaimana respon pasien terhadap tindakan pengo(atan

,ang dilakukan terhadap dirin,a.

Pe+e-i4aan 1ii4

1. !anda4tanda 'ital meliputi# tekanan darah$ suhu$ nadi$ dan RR.

2. !ingkat kesadaran pasien perlu dika"i$ apakah 6omposmentis$ apatis$ somnolen$

sopor atau koma. 7agaimana penampilan pasien se6ara umum$ ekspresi wa"ah

pasien selama dilakukan anamnesa$ (agaimana mood pasien untuk mengetahui

tingkat ke6emasan dan ketegangan pasien.

3. RS -Re'iew o S,stem0

71 -7reath0

1. Ka"i ada tidakn,a kesulitan (ernaas seperti adan,a keluhan sesak

2. 7atuk -produkti atau tidak produkti$ se6ret$ warna$ konsistensi$ (au0

3. rama naas pasien -teraturGtidak teratur0$ takipnea

4. Adan,a peningkatan ker"a naas$ penggunaan otot (antu dada$ retraksi interkostal

5. Bremitus okal

6. Perkusi dada # hipersonor

7. Pada inspeksi dan palpasi dada tidak simetris

8. Pada kulit terdapat sianosis$ pu6at$ krepitasi su(kutan

9. Selain itu ka"i riwa,at pen,akit paru kronik$ peradangan$ ineksi paru$ tumor$

(iopsi paru.


13/18

7% -7lood0

1. !aki kardi$ irama "antung tidak teratur - disaritmia 0

2. Suara "antung $ I$ galop G gagal "antung sekunder

3.


14/18

6. Peristalti6 usus tiap menitn,a

7. Brekuensi 7A7 tiap hari da konsistensin,a -keras$ lunak$ 6air atau (erdarah0

8. &asu makan$ adan,a diet makanan dan porsi makan tiap hari

78 -7one0

1. !entukan pergerakan sendi pasien -(e(as$ ter(atas0

2. Ka"i adan,a kelainan ekstermitas$ kelainan tualang (elakang dan raktur

3. Keadaan kulit# ikteri$ siaonis$ kemerahan atau hiperglikemi

4. Keadaan turgor kulit

Pe+e-i4aan Pen2n5ang

1. Pemeriksaan la(oratorium

2. Darah lengkap dan kimia darah

3. 7akteriologis

4. Analisis 6airan pleura

5. Pemeriksaan radiologis

6. 7iopsi

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakeektian pola pernapasan (erhu(ungan dengan dengan immo(ilitas$ tekanan

dan n,eri.2. &,eri akut (erhu(ungan dengan agen 6edera (iologis -trauma "aringan0 dan agen 6edera

isik -pemasangan selang dada0

3. Resiko ineksi (erhu(ungan dengan terpasangn,a (enda asing dalam tu(uh

4. Kurang pengetahuan mengenai kondisi$ aturan pengo(atan (erhu(ungan dengan kurang

terpa"an inormasi.

C0 INTERENSI

1. Ketidakeektian pola pernapasan (erhu(ungan dengan dengan immo(ilitas$ tekanan

dan n,eri.

Kemungkinan di(uktikan oleh # dispneu$ takipneu$ peru(ahan kedalaman

pernapasan$ penggunaan otot aksesori$ gangguan pengem(angan dada$ sianosis.

!u"uan # pola naas eekti

Kriteria hasil #

4 Menun"ukkan pola napas normalGeekti

4 7e(as sianosis dan tanda ge"ala hipoksia

nter'ensi #

nter'ensi Rasional


15/18

Pertahankan posisi n,aman$ (iasan,a

peninggian kepala tempat tidur -head

up0

Meningkatkan inspirasi maksimal$ meningkatkan

ekspansi paru dan 'entilasi pada sisi ,ang tak sakit.

7ila selang dada dipasang #

a. Periksa pengontrol penghisap$

(atas 6airan

b. (ser'asi gelem(ung udara (otol

penampung

c. Klem selang pada (agian (awah

unit drainase (ila ter"adi ke(o6oran

d. Awasi pasang surutn,a air

penampung dan water seale. atat karakterG"umlah drainase

selang dada.

a. Mempertahankan tekanan negati'e intrapleural

sesuai ,ang di(erikan$ ,ang meningkatkan

ekspansi paru optimum danG atau drainase 6airan

b. Celem(ung udara selama ekspirasi menun"ukkan

lu(ang angin dari pneumothorak. &aik turunn,a

gelem(ung udara menun"ukkan ekspansi paru

c. Mengisolasi lokasi ke(o6oran udara pusat s,stem

d. Bluktuasi -pasang surut0 menun"ukkan per(edaan

tekanan inspirasi dan eksprirasi

e. 7erguna dalam mene'aluasi per(aikan

kondisiGter"adin,a komplikasi atau perdarahan

,ang memerlukan upa,a inter'ensi

7erikan oksigen melalui kanulGmasker$

latih napas dalam dan (atuk eekti

Alat dalam menurunkan ker"a napas meningkatkan

penghilangan distress respirasi dan sianosis (.d

hipoksemia.

Perawatan #

(ser'asi pola napas dan komplikasi

Agar pasien ter6ukupi oksigenn,a dan pola napasn,a

eekti$ serta untuk men6egah ter"adin,a komplikasi

,ang (isa memperparah kondisi klien

2. &,eri akut (erhu(ungan dengan agen 6edera (iologis -trauma "aringan0 dan agen 6edera

isik -pemasangan selang dada0

Kemungkinan di(uktikan dengan # RR dan nadi meningkat$ raut wa"ah pasien seperti

menahan rasa sakit$ pasien merasa tidak n,aman

!u"uan # ken,amanan pasien terpenuhi

Kriteria hasil#

4 n,eri (erkurang (ahkan hilang

4 RR dan nadi kem(ali normal ,aitu 184%?Gmenit dan 8)41))?Gmenit

nter'ensi Rasional

7erikan tehnik relaksasi distraksi Mengalihkan perhatian apsien terhadap rasa

n,erin,a sehingga n,eri pasien (erkurang


16/18

Jika n,eri tidak (erkurang$ kola(orasikan

dengan dokter untuk pem(erian o(at

analgesik

Mengurangi tingkat n,eri ,ang dirasakan pasien

(ser'asi skala n,eri setelah inter'ensi ,ang

telah dilakukan

Se(agai e'aluasi terhadap interensi ,ang telah

dilakukan dan untuk meren6anakan inter'ensi

selan"utn,a

3. Resiko ineksi (erhu(ungan dengan terpasangn,a (enda asing dalam tu(uh

Kemungkina di(uktikan oleh# adan,a inlamasi didaerah ,ang terpasang +SD$ suhu

tu(uh meningkat$ n,eri pada daerah ,ang terpasang +SD

!u"uan # tidak ter"adi inekasi pada pasien

Kriteria hasil #

4 !idak ter"adi inalamsi pada daerah ,ang terpasang +SD

4 !idak tim(ul rasa n,eri

4 Suhu tu(uh normal -38 4 3/$*o0

nter'ensi #

nter'ensi Rasional

Rawat daerah ,ang terpasang +SD se6ara

teratur

Untuk men"aga ke(ersihan daerah ,ang

terpasang +SD sehingga dapat meminimalisir

peluang ter"adin,a ineksi.

A"arkan kepada keluarga untuk merawat

daerah +SD dan instruksikan untuk

merawatn,a se6ara teratur

Untuk melindungi tu(uh dari resiko ineksi

A"arkan pasien tehnik men6u6i tangan

,ang (enar. Serta a"arkan kepada

pengun"ung untuk men6u6i tangansewaktu masuk dan meninggalkan

ruang pasien

A"arkan kepada pasien dan keluarga

tandaGge"ala ineksi dan kapan harus

melaporkan ke pusat kesehatan

Men6egah kontaminasi lingkungan terhadap

pasien ,ang dapat memi6u ter"adin,a ineksi

Mendeteksi adan,a ineksi sedini mungkin

sehingga dapa segera dilakukan tindakan

agar ineksi tidak semakin parah

Kola(orasikan untuk mem(er anti(iotik "ika

diperlukan

Mengendalikan a6tor pemi6u ineksi

7atasi "umlah pengun"ung "ika diperlukan Meminimalkan pemi6u ineksi


17/18

4. Kurang pengetahuan mengenai kondisi$ aturan pengo(atan (erhu(ungan dengan kurang

terpa"an inormasi.

Kemungkinan di(uktikan dengan # pasien sering (ertan,a$ ketidakakuratan

mengikuti instruksi$ pasien tampak gelisah.

!u"uan # pengetahuan pasien dapat terpenuhi

Kriteria hasil#

4 Pasien mengungkapkan pemahaman tentang kondisiG proses pen,akit dan ren6ana

pengo(atan

4 Pasien (erpartisipasi dalam program pengo(atan

nter'ensi #

nter'ensi Rasional

7erikan peran akti pasienG orang terdekat

dalam proses (ela"ar$ misaln,a# diskusi$

partisipasi kelompok

7ela"ar ditingkatkan (ila indi'idu se6ara

akti (erperan

7erikan inormasi tertulis dan 'er(al sesuai

indikasi. Masukkan datar artikel dan (uku

,ang (erhu(ungan dengan ke(utuhan

pasienG keluarga dan dorong mem(a6a dan

memdiskusikan apa ,ang mereka pela"ari

Mem(antu pasien dan orang terdekat

mem(uat pilihan (erdasarkan inormasi

tentang masa depan.

normasikan kepada pasien tentang eek4

eek pemasangan +SD

Mengurangi ras 6emas pasien aki(at

terpasangn,a alat di tu(uhn,a

!in"au ulang pengetahuan pasien akan

pen,akit dan proses pengo(atann,a

Mengetahui keeektian inter'ensi ,ang

telah dilakukan

DA1TAR PUSTAKA

rman$ Somantri. %))=. Asuhan Keperawatan Pasien dengan Gangguan Sistem Pernafasan.

Jakarta# Salem(a Medika.

Ko9ier$ 7ar(ara. %))3.Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis. Jakarta# ;C.

Mutta>in$ Ari. %))=. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta# Salem(a Medika.

Surtiningrum$ An"as S$Kep$ dkk. %))@. Standar perasional Prosedur !indakan Keperawatan

Keterampilan Dasar dalam Keperawatan. Semarang # !elogore"o.


18/18

!amsuri$ Anas. %))=.Klien dengan Gangguan Pernapasan. Jakarta# ;C.

+ard$ Jerem, P.! dkk. %))8.At a Glance Sistem Respirasi. Jakarta# ;rlangga

laporan pendahuluan wsd.rtf

Documents