materi lbp.docx

7/25/2019 materi lbp.docx

1/73

AB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari

kerusakan jaringan yang actual maupun potensial. Definisi tentang nyeri adalah apapun yang

menyakitkan tubuh yang di katakana individu atau seseorang yang mengalaminya, yang ada

kapanpun orang tersebut mengatakannya. Peraturan utama dalam rawat pasien dengan nyeri

adalah bahwa semua nyeri adalah nyata, meskipun penyebabnya tidak diketahui. Oleh karena

itu, keberadaan nyeri adalah berdasarkan hanya pada laporan pasien.

Seiring dengan bertambahnya usia,biasanya diawali pada usia ! tahun tulang belakang

akan mengalami proses degenerasi yang mana menimbulkan nyeri punggung bawah.nyeri

punggung bawah "low back pain# pada keluhan sederhana,sering muncul spontan dengan

suatu kondisi yang telah menjadi patologi,sehingga perlu kajian khusus dalam

penatalaksanaan terapsnya.

Disamping itu low back pain sebenarnya bukanlah suatu diagnosis namun sering low back

pain "$%P# atau nyeri punggung bawah adalah suatu sensasi nyeri yang dirasakan pada

diskus intervertebralis umumnya lumbal bawah,$&'$!,dan $!'S(.


2/73

1.2 Tujuan

Penyusunan makalah ini bertujuan untuk mempelajari patologi,etiologi dan patofisiologi.

1.3Manfaat

Penyusun mengharapkan makalah ini bermanfaat bagi mahasiswa agar nantinya bias

mengaplikasikan ilmu tersebut atau menerapkannya pada pasien low back pain dengan baik

dan benar.

BAB II

PEMBAHASAN

A. PATOLOGI

Nyeri punggung bawah "$ow %ack Pain# adalah perasaan nyeri di daerah lumbasakral

dan sakroiliakal, nyeri pinggang bawah ini sering disertai penjalaran ketungkai sampai kaki.)*arsono, +-+!/.

*erniasi diskus )carram/ intervertebralis )*NP/ merupakan penyebab utama nyeri

punggung bawah yang berat, kronik dan berulang )kambuh/, mungkin sebagai dampak

trauma atau perubahan degeneratif yang berhubungan dengan proses penuaan. )Doenges,

0arylinn, (111-+/.

Nyeri punggung bawah adalah nyeri yang dirasakan didaerah punggung bawah, dapat

merupakan nyeri local maupun radikuler atau keduanya, nyeri ini terasa diantara sudut rusuk

terbawah )torakal 233/ dan lipat bokong bawah yaitu didaerah lumbal dan lumbasakral dan

sering disertai dengan penjalaran nyeri kearah tungkai dan kaki.

$ow back pain nyeri punggung bawah adalah salah satu nyeri yang paling sering

dijumpai dalam praktek sehari'hari, juga merupakan persoalan mayarakat karena sering

mengakibatkan penderita tidak dapat bekerja dalam kesehariannya.


3/73

$ow back pain dapat berupa rasa kemeng atau sedikit pegal sampai nyeri sekali, sakit ini

dapat timbul secara mendadak ataupun secara perlahan'lahan dalam waktu beberapa jam

sampai beberapa hari. 4asa sakit dapat dirasakan pada tubuh bagian belakang, dari tulang iga

terakhir sampai bagian bawah bokong dan juga dapat menjalar ketungkai. Sering kali

penderita cemas kalau $%Pnya berasal dari penyakit ginjal atau kencing batu anggapan itu

tidaklah selalu benar. 5ika diperhatikan secara seksama keluhan $%P sangat bervariasi,

kualitas nyeri, intensitas serta penyebarannya sangat bervariasi, berbagai sikap badan seperti

berdiri, duduk atau berbaring sangat berpengaruh terhadap timbulnya rasa nyeri.

$ow %ack Pain di bedakan menjadi dua menurut perjalanan klinis yaitu 6cute $ow %ack

Pain dan 7hronik $ow %ack Pain.

B. ETIOLOGI

Pembagian etiologi berdasarkan sistem anatomi -

a. $%P 8iserogenik )organ abdomen/

9elainan berasal dari ginjal, viscera pelvis, omentum minor, tumor retroperitoneal, fibroid

retrouteri

b. $%P 8erkulogenik )pembuluh darah/

6neurisme diabdomen, penyakit vaskuler perifes, insufiensi dari arteri glutea superior

c. $%P Neuvogenik

:umor'tumor letaknya ekstradural maupun intradural ekstra medullar sering menyebabkan

$%P oleh karena juga menekan radik.

d. $%P Spondilogenik

%erasal dari -

; :ulang koluma spinalis )trauma, radang, tumor, metabolic dan spondilolistesis/

; Sendi'sendir sakroiliakan

; 5aringan lunak )degenerasi diskus, aptur diskus, penjepitan akar saraf akibat stenosis

spinalis.

e. $%P Psikogenik

Dapat disebabkan oleh keadaan depresi, kecemasan maupun neurosis

Pembagian lain adalah berdasarkan etiologi -

a. $%P :raumatik


4/73

(/ $%P pada unsur miofasial

+/ $%P akibat trauma pada komponen keras susunan neuromuskuloskeletal

b. $%P akibat proses degeneratif yang mencakup

(/ Spondilosis

+/ *NP

/ Stenosis spinalis

&/ Oesteoartritis

c. $%P akibat penyakit inflamasi yaitu

(/ 6rtritis rematoid

+/ Spondilitis angkilopoetika

/ Spondylitis

d. $%P akibat gangguan metabolisme, misalnya osteoporosis tulang

e. $%P akibat neoplasma

(/ :umor myelum

+/ 4etikulosis

f. $%P akibat kelainan congenital

g. $%P sebagai refered pain

h. $%P akibat gangguan sirkulatorik

i. $%P oleh karena psikoneurotik

. PATO!ISIOLOGI

9olumna vertebralis dapat dianggap sebagai sebuah batang elastic yang tersusun atas

banyak unit rigid )vertebrae/ dan unit fleksible )discus intervertebralis/ yang diikat satu sama

lain oleh komplek sendi faset, berbagai ligament dan otot paravertebralis.

9onstruksi punggung yang unik tersebut memungkinkan fleksibilitas sementara disisi

lain tetap dapat memberikan perlindungan yang maksimal terhadap sumsum tulang belakang.

$engkungan tulang belakang akan menyerap goncangan vertical pada saat berlari atau

melompat. %atang tubuh membantu menstabilkan tulang belakang. Otot'otot abdominal dan

torak sangat penting pada aktivitas mengangkat beban. %ila tidak pernah dipakai akan

melemahkan struktur pendukung ini. Obesitas, masalah postur, masalah struktur, dan

peregangan berlebihan pendukung tulang belakang dapat berakibat nyeri punggung.


5/73

Diskus intervertebralis akan mengalami perubahan sifat ketika usia bertambah tua. Pada

orang muda diskus terutama tersusun atas fibrokartilago dengan matriks gelatinus. Pada

lansia akan menjadi fibrokartilago yang padat dan tak teratur. Degenerasi diskus merupakan

penyebab nyeri punggung yang biasa diskus lumbal bawah, $&'$! dan $!'S(, menderita

stress mekanis paling berat dan perubahan degenerasi terberat. Penonjolan diskus )herniasi

nucleus pulposus/ atau kerusakan sendi faset dapat mengakibatkan penekanan pada akar saraf

ketika keluar dari kanalis spinalis yang mengakibatkan nyeri yang menyebar sepanjang saraf

tersebut. Sekitar (+< orang dengan nyeri punggung bawah menderita hernia nucleus

pulposus ) %runner = Suddarth, ++ - ++( /.

BAB III

PENUTUP

A. "e#$%&ulan


6/73

Nyeri punggung bawah "$ow %ack Pain# adalah perasaan nyeri di daerah lumbasakral

dan sakroiliakal, nyeri pinggang bawah ini sering disertai penjalaran ketungkai sampai kaki.

Pembagian etiologi berdasarkan sistem anatomi -

a. $%P 8iserogenik )organ abdomen/

b. $%P 8erkulogenik )pembuluh darah/

c. $%P Neuvogenik

d. $%P Spondilogenik

e. $%P Psikogenik

9olumna vertebralis dapat dianggap sebagai sebuah batang elastic yang tersusun atas

banyak unit rigid )vertebrae/ dan unit fleksible )discus intervertebralis/ yang diikat satu sama

lain oleh komplek sendi faset, berbagai ligament dan otot paravertebralis.

DA!TA' PUSTA"A

http >>ameliarina.blogspot.com>+((>>low'back'pain.html

http >>www.google.com>search.patofisiologi.low'back pain.html

http->>www.ilmufisioterapi.info>search>contoh'makalah'lbp

http->>www.apotikherbal.com>list'info>+?+1'0akalah'$ow'%ack'Pain.html
http://www.ilmufisioterapi.info/search/contoh-makalah-lbphttp://www.apotikherbal.com/list-info/2829-Makalah-Low-Back-Pain.htmlhttp://www.apotikherbal.com/list-info/2829-Makalah-Low-Back-Pain.htmlhttp://www.ilmufisioterapi.info/search/contoh-makalah-lbp


7/73

"r$#t$na Men#$ E(a

'a)u* 1+ ,un$ 2-1

MA"ALAH LO/ BA" PAIN

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATA' BELA"ANG

@rgonomi menjembatani berbagai lapangan ilmu *igiene perusahaan dan keselamatan

kerja dan perencanaan kerja. Namun kekhususan utamanya adalah perencanaan dari cara

bekerja yang lebih baik meliputi tata kerja dan peralatannya. Sejalan dengan bertambahnya

jumlah orang yang banyak menghabiskan waktu diruang kerja dengan duduk, maupun diatas

kendaraan maka makin menambah insiden keluhan nyeri pada punggung bagian bawah )Low

Back Pain/.

Dalam hal perawatan secara umum pada penyakit $%P dengan penyakit syaraf lainnya

mempunyai kesamaan dalam pemberian asuhan keperawatan menitik beratkan pada

pemenuhan kebutuhan dasar manusia. 6da beberapa kendala yang ditemukan sehingga

standar keperawatan yang telah ditetapkan rumah sakit tidak dapat dicapai secara maksimal,

dari pihak klien misalnya alasan faktor ekonomi dimana klien dengan $%P membutuhkan

waktu yang lama untuk menyembuhkan sehingga membutuhkan dana yang cukup besar jika

harus dirawat di rumah sakit, sedangkan dari pihak rumah sakit misalnya masih minimnya

tenaga kesehatan dibandingkan jumlah dengan jumlah klien yang memerlukan perawatan

sehingga tidak setiap klien dapat dilayani secara maksimal menurut standar keperawatan

yang ada di rumah sakit.

1.2 'UMASAN MASALAH

(.+.( 6pa defenisi low back pain A

(.+.+ %agaimana etiologi low back pain A

(.+. %agaimana patofisiologi low back pain A

(.+.& 6pa manifestasi klinis low back pain A

(.+.! %agaimana pemeriksaan penunjang low back pain A

(.+. %agaimana penatalaksanaan low back pain A

(.+.B %agaimana asuhan keperawatan dengan gangguan low back pain A

1.3 TU,UAN PENULISAN1.3.1 Tujuan U%u%
http://kristinamensi.blogspot.co.id/http://kristinamensi.blogspot.co.id/


8/73

Cntuk menjelaskan secara teoritis gangguan sistem muskuluskeletal (low back pain) dan

bagaimana asuhan keperawatan pada pasien denganLow back pain.

1.3.2 Tujuan "0u#u#

(/ Cntuk mengetahui DefinisiLow Back Pain.

+/ Cntuk mengetahui @tiologi Low Back Pain/ Cntuk mengetahui Patofisiologi Low Back Pain

&/ Cntuk mengetahui 0anifestasi 9linis Low Back Pain

!/ Cntuk mengetahui Pemeriksaan Penunjang Low Back Pain

/ Cntuk mengetahui PenatalaksanaanLow Back Pain

B/ Cntuk mengetahui asuhan keperawatan pasien denganLow Back Pain.

1. MAN!AAT PENULISAN

1..1 Ter$

0anfaat makalah ini untuk menambah ilmu pengetahuan dan wawasan bagi para

mahasiswa>mahasiswi S:39@S @ka *arap agar lebih mengetahui dan memahami tentang

$ow %ack Pain.

1..2 Prakt$#

0anfaat yang kami harapkan dalam penulisan makalah ini, agar dapat dijadikan sebagai

ilmu pengetahuan dan penunjang untuk mahasiswa>mahasiswi.

BAB II

TIN,AUAN PUSTA"A

2.1 DE!INISI LO/ BA" PAIN

Nyeri punggung bawah adalah perasaan nyeri di daerah lumbasakral dan sakroiliakal,

nyeri pinggang bawah ini sering disertai penjalaran ketungkai sampai kaki.

*erniasi diskus )carram/ intervertebralis )*NP/ merupakan penyebab utama nyeri

punggung bawah yang berat, kronik dan berulang )kambuh/, mungkin sebagai dampak

trauma atau perubahan degeneratif yang berhubungan dengan proses penuaan

Low back pain adalah nyeri kronik didalam lumbal, biasanya disebabkan oleh

terdesaknya para vertebral otot, herniasi dan regenerasi dari nucleus pulposus,osteoartritis

dari lumbal sacral pada tulang belakang. Low back pain )$%P/atau nyeri punggung bawah
http://www.kapukonline.com/2010/02/askeplowbackpainlbp.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/02/askeplowbackpainlbp.htmlhttp://www.kapukonline.com/2010/02/askeplowbackpainlbp.html


9/73

adalah suatu sensasi nyeri yang dirasakan pada daerah lumbasakral dan sakroiliakal atau pada

diskus intervertebralis umumnya lumbal bawah, $&'$! dan $!'S(, nyeri pinggang bawah ini

sering disertai penjalaran ketungkai sampai kaki.

Low back paindapat berupa rasa sedikit pegal sampai nyeri sekali, sakit ini dapat

timbul secara mendadak ataupun secara perlahan'lahan dalam waktu beberapa jam sampai

beberapa hari. 4asa sakit dapat dirasakan pada tubuh bagian belakang, dari tulang iga

terakhir sampai bagian bawah bokong dan juga dapat menjalar ketungkai.

2.2 ETIOLOGI LO/ BA" PAIN

(/ Perubahan postur tubuh biasanya karena trauma primer dan sekunder.

+/ :rauma primer seperti - :rauma secara spontan, contohnya kecelakaan.

/ :rauma sekunder seperti - 6danya penyakit *NP, osteoporosis, spondilitis, stenosis spinal,

spondilitis,osteoartritis.

&/ 9etidak stabilan ligamen lumbosacral dan kelemahan otot.

!/ Prosedur degenerasi pada pasien lansia.

/ Penggunaan hak sepatu yang terlalu tinggi.

B/ 9egemukan.

?/ 0engangkat beban dengan cara yang salah.

1/ 9eseleo.

(/ :erlalu lama pada getaran.

((/ aya berjalan.

(+/ 0erokok.

(/ Duduk terlalu lama.

(&/ 9urang latihan )oleh raga/.

2.3 PATO!ISIOLOGI LO/ BA" PAIN

Struktur spesifik dalam system saraf terlibat dalam mengubah stimulus menjadi

sensasi nyeri. Sistem yang terlibat dalam transmisi dan persepsi nyeri disebut sebagai system

nosiseptif. Sensitifitas dari komponen system nosiseptif dapat dipengaruhi oleh sejumlah

faktor dan berbeda diantara individu. :idak semua orang yang terpajan terhadap stimulus

yang sama mengalami intensitas nyeri yang sama. Sensasi sangat nyeri bagi seseorang

mungkin hampir tidak terasa bagi orang lain

4eseptor nyeri )nosiseptor/ adalah ujung saraf bebas dalam kulit yang berespons

hanya pada stimulus yang kuat, yang secara potensial merusak, dimana stimuli tersebut

sifatnya bisa kimia, mekanik, termal. 4eseptor nyeri merupakan jaras multi arah yang


10/73

kompleks. Serabut saraf ini bercabang sangat dekat dengan asalnya pada kulit dan

mengirimkan cabangnya ke pembuluh darah lokal, sel'sel mast, folikel rambut dan kelenjar

keringat. Stimuli serabut ini mengakibatkan pelepasan histamin dari sel'sel mast dan

mengakibatkan vasodilatasi. Serabut kutaneus terletak lebih kearah sentral dari cabang yang

lebih jauh dan berhubungan dengan rantai simpatis paravertebra system saraf dan dengan

organ internal yang lebih besar. Sejumlah substansi yang dapat meningkatkan transmisi atau

persepsi nyeri meliputi histamin, bradikinin, asetilkolin dan substansi prostaglandin dimana

Eat tersebut yang dapat meningkatkan efek yang menimbulkan nyeri dari bradikinin.

Substansi lain dalam tubuh yang berfungsi sebagai inhibitor terhadap transmisi nyeri adalah

endorfin dan enkefalin yang ditemukan dalam konsentrasi yang kuat dalam system saraf

pusat.

9ornu dorsalis dari medulla spinalis merupakan tempat memproses sensori, dimana

agar nyeri dapat diserap secara sadar, neuron pada system assenden harus diaktifkan. 6ktivasi

terjadi sebagai akibat input dari reseptor nyeri yang terletak dalam kulit dan organ internal.

Proses nyeri terjadi karena adanya interaksi antara stimulus nyeri dan sensasi nyeri.

Patofisiologi Pada sensasi nyeri punggung bawah dalam hal ini kolumna vertebralis

dapat dianggap sebagai sebuah batang yang elastik yang tersusun atas banyak unit vertebrae

dan unit diskus intervertebrae yang diikat satu sama lain oleh kompleks sendi faset, berbagai

ligamen dan otot paravertebralis. 9onstruksi punggung yang unik tersebut memungkinkan

fleksibilitas sementara disisi lain tetap dapat memberikan perlindungan yang maksimal

terhadap sum'sum tulang belakang. $engkungan tulang belakang akan menyerap goncangan

vertical pada saat berlari atau melompat. %atang tubuh membantu menstabilkan tulang

belakang. Otot'otot abdominal dan toraks sangat penting ada aktifitas mengangkat beban.

%ila tidak pernah dipakai akan melemahkan struktur pendukung ini. Obesitas, masalah

postur, masalah struktur dan peregangan berlebihan pendukung tulang belakang dapat

berakibat nyeri punggung.

Diskus intervertebralis akan mengalami perubahan sifat ketika usia bertambah tua.

Pada orang muda, diskus terutama tersusun atas fibrokartilago dengan matriks gelatinus. Pada

lansia akan menjadi fibrokartilago yang padat dan tak teratur. Degenerasi diskus intervertebra

merupakan penyebab nyeri punggung biasa. Diskus lumbal bawah, $&'$! dan $!'S,

menderita stress paling berat dan perubahan degenerasi terberat. Penonjolan diskus atau

kerusakan sendi dapat mengakibatkan penekanan pada akar saraf ketika keluar dari kanalis

spinalis, yang mengakibatkan nyeri yang menyebar sepanjang saraf tersebut.


11/73

LAPORAN PENDAHULUAN NYERI PUNGGUNG BAWAH (LOW BACK PAIN / LBP) Pathway LAPORAN PENDAHULUAN NYERI PUNGGUNG BAWAH (LOW

BACK PAIN / LBP)

2.. MANI!ESTASI "LINIS LO/ BA" PAIN

Secara praktis manifestasi klinis diambil dari pembagian berdasarkan sistem anatomi -

(. $%P 8iscerogenik

:ipe ini sering nyerinya tidak bertambah berat dengan adanya aktivitas maupun istirahat.

Cmumnya disertai gejala spesifik dari organ viseralnya. $ebih sering disebabkan oleh faktor

ginekologik, kadang'kadang didapatkan spasme otot paravertebralis dan perubahan sudut

ferguson pada pemeriksaan radiologik, nyeri ini disebut juga nyeri pinggang akibat referred

pain.


12/73

+. $%P 8askulogenik

:ahap dini nyerinya hanya sakit pinggang saja yang dirasakan, nyeri bersifat nyeri punggung

dalam, nyeri sering menjalar kebokong, belakang paha, dan kedua tungkai, nyeri sering

menjalar kebokong, belakang paha, dan kedua tungkai. Nyeri tidak timbul karena adanya

stress spesifik pada kolumna vertebralis )membungkuk, batuk dan lain'lain/. Diagnosa

ditegakkan apabila ditemukan benjolan yang berpulpasi.

. $%P Neurogenik

Nyeri sangat hebat, bersifat menetap, sedikit berkurang pada saat bediri tenang, terutama

dirasakan pada saat malam hari. Nyeri dapat dibangkitkan dengan aktivitas, dan rasa nyeri

berkurang saat penderita berbaring, sering didapat kompresi akar saraf, ditemukan juga

spasme otot paravertebralis.

&. $%P Spondilogenik

Fang sering ditemukan adalah -

(/ *NP - Nyeri disertai iskialgia, dirasakan sebagai nyeri pinggang, menjalar kebokong, paha

belakang tumit sampai telapan kaki.

+/ 0iofasial - Nyeri akibat trauma pada otot fasia atau ligamen, keluhan berupa nyeri daerah

pinggang, kurang dapat dilokasikan dengan tepat, timbul mendadak waktu melakukan

gerakan yang melampau batas kemampuan ototnya.

/ 9eganasan - :umor ganas pada daerah vertebrae dapat bersifat primer atau sekunder. Pada

foto rontgen terlihat adanya destruksi, pemeriksaan laboratorium terlihat adanya peningkatan

alkalifostase.

&/ Osteoporotik - :erjadi pada lansia terutama wanita, nyeri bersifat pegal atau nyeri radikuler

karena adanya fraktur kompresi sebagai komplikasi osterporosis tulang belakang.

!. $%P Psikogenik

9eluhan nyeri hebat tidak seimbang dengan kelainan organik yang ditemukan, penderita

memilih suatu mekanisme pembelaan terhadap ancaman rasa amannya dengan

menghindarkan diri bila tidak melakukan hal tertentu. 9eadaan ini akan menyebabkan otot'

otot dalam keadaan tegang sehingga meningkatkan spasme otot dan timbul rasa nyeri.

2.. PEME'I"SAAN PENUN,ANG LO/ BA" PAIN

Pemeriksaan fisik -

(. Observasi - amati cara berjalan penderita pada waktu masuk ruang periksa, juga cara duduk

yang disukainya. %ila pincang, diseret, kaku )merupakan indikasi untuk pemeriksaan


13/73

neurologis/. 6mati juga apakah perilaku penderita konsisten dengan keluhan nyerinya

)kemungkinan kelebihan psikiatrik/.

+. 3nspeksi - untuk kolumna vertebralis )thoroko'lumbal dan lumbopsakral/ berikut

deformitasnya, serta gerakan tulang belakang, seperti fleksi kedepan, ekstensi kebelakang,

fleksi kelateral kanan dan kiri.

. Nyeri yang timbul hampir pada semua pergerakan daerah lumbal sehingga penderita berjalan

sangat hati'hati )kemungkinan infeksi, inflamasi, tumor dan fraktur/

&. Palpasi - apakah terdapat nyeri tekan pada tulang belakang atau pada otot'otot disamping

tulang belakangA 6pakah tekanan dari diantara dua prosessus spinosus menimbulkan rasa

nyeri )spurling sign/

!. Perkusi - perhatikan apakah timbul nyeri jika processus spinosus diketok.

Pemeriksaan neurologi pada tungkai -

(. Sensibilitas )dermatome/, motorik )kekuatan/, tonus otot, reflek, tropik.

+. :est provokasi )sensorik/.

(/ $aseGue

+/ 9ernig

/ %ragard dan sicard

&/ Patrick )lesi coHae/

!/ 9ontra Patrik )$esi Sakroiliakal/

. 6dakah gangguan miksi dan defekasi.

&. 6dakah tanda'tanda lesi upper motor neuron )C0N/ dan lower motor

)$0N/.

2.. PENATALA"SANAAN MEDIS LO/ BA" PAIN

(. :irah baring -

:empat tidur dengan alat yang keras dan rata untuk mengendorkan otot yang spasme,

sehingga terjadi relaksasi otot maksimal. Dibawah lutut diganjal batal untuk mengurangi

hiperlordosis lumbal, lama tirah baring tidak lebih dari ( minggu.

+. 0edika mentosa -

0enggunakan obat tunggal atau kombinasi dengan dosis semiminimal mungkin, dapat

diberikan analgetik non'steroid, muscle relaHant, tranguiliEer, anti depresan atau kadang'

kadang obat blokade neuratik.

. Iisioterapi -


14/73

Dalam bentuk terapi panas, stimulasi listrik perifer, traksi pinggul, terapi latihan dan ortesa

)kovset/.

&. Psikoterapi -

Diberikan pada penderita yang pada pemeriksaan didapat peranan psikopatologi dalam

timbulnya persepsi nyeri, pemberian psikoterapi dapat digabungkan dengan relaksasi,

hyprosis maupun biofeedback training.

!. 6kupuntur -

9emungkinan bekerja dengan cara pembentukan Eat neurohumoral sebagai neurotras mitter

dan bekerja sebagai activator serat intibitor desenden yang kemudian menutup gerbang nyeri.

. :erapi operatic -

Dikerjakan apabila tindakan konservatif tidak memberikan hasil yang nyata, atau kasus

fraktur yang langsung mengakibatkan defisit neurologik, ataupun adanya gangguan spinger

B. $atihan -

$atihan perlu dilakukan dengan hati'hati dan terarah agar tidak memperburuk keadaan, dapat

dimulai pada hari ke + dan ke kecuali jika penyebabnya adalah herniasi diskus

LAPO'AN


15/73

LAPORAN PENDAHULUAN NYERI PUNGGUNG BAWAH

(LOW BACK PAIN / LBP)

A. Pengertian Nyeri Punggung Baa! (L" Ba#$ Pain / LBP)

Nyeri punggung bawah adalah perasaan nyeri di daerah lumbasakral dan

sakroiliakal, nyeri pinggang bawah ini sering disertai penjalaran ketungkai

sampai kaki. (Harsono, 2000)

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat

dari kerusakan jaringan yang aktual maupun potensial. Peraturan utama dalam

merawat pasien dengan nyeri adalah bahwa semua nyeri adalah nyata, meskipunpenyebabnya tidak diketahui. Oleh karena itu, keberadaan nyeri adalah berdasarkan

hanya pada laporan pasien.

ow !a"k Pain adalah suatu tipe nyeri yang membutuhkan pengobatan

medis walaupun sering jika ada trauma se"ara tiba#tiba dan dapat menjadi kronik

pada masalah kehidupan seperti $isik,mental,so"ial dan ekonomi (!arbara).

ow !a"k Pain adalah nyeri kronik didalam lumbal,biasanya disebabkan

oleh terdesaknya para %ertebral otot, herniasi dan regenerasi dari nu"leus

pulposus,osteoartritis dari lumbal sa"ral pada tulang belakang (!runner,&''').

ow ba"k pain dapat terjadi pada siapasaja yang mempunyai masalah pada

muskuloskeletal seperti ketegangan lumbosa"ral akut,ketidakmampuan ligamen

lumbosa"ral,kelemahan otot,osteoartritis,spinal stenosis serta masalh pada sendi

inter %ertebra dan kaki yang tidak sama panjang.

ari beberapa pengertian diatas dapat diambil kesimpulan ow !a"k Pain

adalah nyeri kronik atau a"ut didalam lumbal yang biasanya disebabkan trauma atau

terdesaknya otot para %ertebra atau tekanan,herniasi dan degenerasi dari nuleus

pulposus,kelemahan otot,osteoartritis dilumbal sa"ral pada tulang belakang.

B. Eti"%"gi Nyeri Punggung Baa! (L" Ba#$ Pain / LBP)

Perubahan postur tubuh biasanya karena trauma primer dan sekunder.

o rauma primer seperti * rauma se"ara spontan, "ontohnya ke"elakaan.

o rauma sekunder seperti * +danya penyakit HNP, osteoporosis, spondilitis, stenosis

spinal, spondilitis,osteoartritis.


16/73


17/73

3. 6"oliosis parah.

7. HNP.

8. 6pondilitis.

9. 6pinal stenosis ( penyempitan tulang belakang ).

'. Osteoporosis.

&0. -erokok.

aktor resiko dari lingkungan.

&. uduk terlalu lama.

2. erlalu lama pada getaran.

4. eseleo atau terpelintir.

5. Olah raga ( golp,tennis,gymnastik,dan sepak bola ).

3. :ibrasi yang lama.

aktor resiko dari psikososial.

&. etidak nyamanan kerja.

2. epresi.

4. 6tress.

D. ANAOI DAN &I*IOLOGI

Guna $erang$a.

&. -enahan seluruh bagian#bagian badan (-enopang tubuh).

2. -elindungi alat tubuh yang halus seperti otak,jantung dan paru#paru.

4. empat melekatnya otot#otot dan pergerakan tubuh dengan perantaraan otot.

5. tempat pembuatan sel#sel darah terutama sel darah merah.

3. -emberi bentuk pada bangunan tubuh.

Rua'+rua' tu%ang ,e%a$ang.

!entuk dari tiap#tiap ruas tulang belakang pada umumnya sama,hanya ada bedanya

sedikit tergantung pada kerja yang ditanganinya.

;uas#ruas ini terdiri atas beberapa bagian *

&. badan ruas merupakan bagian yang terbesar,bentuknya tebal dan kuat,terletak

disebelah depan.

2. engkung luas.

!agian yang melingkari dan melindungi lubang luas tulang belakang terletak di

sebelah belang dan pada bagian ini terdapat tonjolan yaitu *


18/73

&. Prosesus spinosus / taju duri.

erdapat ditengah#tengah lengkung luas,menonjol kebelakang.

2. Prosesus tran%ersum / taju sayap.

erdapat disamping kiri dan kanan lengkung luas.

4. Prosesus artikulasi / taju penyendi.

-embentuk persendian dengan ruas tulang belakang (%ertebralis).

&ung'i rua' tu%ang ,e%a$ang.

&. -enahan kepela dan alat#alat tubuh yang lain..

2. -elindungi alat halus yang ada didalamnya (sum#sum belakang).

4. empat melekatnya tulang iga dan tulang pinggul.

5. -enentukan sikap tubuh.

;uas#ruas tulang belakang ini tersusun dari atas kebawah dan diantara masing#

masing ruas dihubungkan oleh tulang rawan yang disebut "akram antara ruas

sehingga tulang belakang bias tegak dan membungkuk. isamping itu disebelah

depan dan belakangnya terdapat kumpulan serabut#serabut kenyal yang

memperkuat kedudukan ruas tulang belakang.

itengah#tengah bagian ruas#ruas tulang belakang terdapat pula suatu saluran yang

disebut saluran sum#sum belakang (kanalis medulla spinalis) yang didalamnya

terdapat sum#sum tulang belakang.

Bagian+,agian -ari rua' tu%ang ,e%a$ang.

&. Vertebra sedrvikalis(tulang leher) 8 ruas mempunyai badan ruas ke"il dan lubang

ruasnya besar. Pada tagu sayapnya terdapat lubang tempat lalunya syarap yang

disebut For Amentuam Versalis(oramentuan :ersorium). ;uas pertama %ertebra

ser%ikalis disebut +tlas yang memungkinkan kepala berputar kekiri dan kekanan.

;uas kedua disebut prosesus ke 8 mempunyai taju yang disebut Prosesus

Prominan,taju ruiasnya agak panjang.

2. Vertebra Torakalis (tulang punggung) terdiri dari &2 ruas,badan ruasnya besar dan

kuat. aju durinya panjang dan melengkung,pada daerah bagian dataran sendi

sebelah atas,bawah,kiri dan kanan ini membentuk persendian dengan tulang iga.

4. vertebra lumbalis (tulang pinggul) terdiri dari 3 ruas,badan ruasnya besar,tebal dan

kuat. aju durinya agak pi"ak bagi ruas dari ruas ke 3 agak menonjol disebut

Promontorium.


19/73

5. vertebra sakralis(ruas tulang kelangkang) terdiri dari 3, yang membentuk sakrum

atau tulang kelangkang.

3. vertebra Koksigius (tulang ekor) terdiri dari 5 ruas. ;uas#ruasnya ke"il dan menjadi

sebuah tulang yang disebut Os oksigialis dapat bergerak sedikit karena

membentuk persendian dengan sa"rum.

LAPORAN PENDAHULUAN NYERI PUNGGUNG BAWAH (LOW BACK PAIN / LBP)

+natomi umbal

E. Pat"i'i"%"gi Nyeri Punggung Baa! (L" Ba#$ Pain / LBP)

&. -ekanisme terjadinya nyeri pada ow !a"k Pain

Nyeri yang ada pada low !a"k Pain 2 ma"am

& Nyeri Nosisepti$

2 Nyeri Neuropatik

!angunan peka nyeri yang terdapat di punggung bawah adalah periosteum, &/4bangunan luar annulus $ibroseptor (bagian $ibrosa dari diskus inter%ertebralis)


20/73

ligamentum kapsula artikularis, $asia dan otot. 6emua banguan tersebut

mengandung nosiseptor yang peka terhadap berbagai stimulus(mekanik, termal,

kimiawi). !ila reseptor dirangsang oleh sebagian stimulus lokal akan, dijawab

dengan pengeluaran sebagai mediator in$lamasi dan substansia lainnya yang

menyebabkan timbulnya persepsinyeri., hiperalgesia maupun alodinia yang

bertujuan men"egah pergerakan untuk memungkinkan berlangsung proses

penyembuhan. 6alah satu mekanisme untuk men"egah kerusakan yang lebih berat

adalah spasme otot yang membatasi pergerakan. 6pasme otot ini menyebabkan

iskemia dan sekaligus menyebabkan mun"ulnya titik pi"u (trigger points) yang

merupakan salah satu kondisi nyeri. Pembungkus syara$ juga, kaya akan nosiseptor

yang merupakan akhiran dari nervi nervorumyang juga berperan sebagai sumber

nyeri nosisepti$ in$lamasi, terutama nyeri yang dalam dan sulit dilokalisir. !erbagai

jenis rangsangan tadi akan mengantisipasi nosiseptor, langsung menyebabkan nyeri

dan sensitisasi menyebabkan hiperalgesia. Nyeri yang diakibatkan oleh akti%itas

nosiseptor ini disebut nyeri nosisepti$.

2. -ekanisme Nyeri Neurepatik Pada !P

Nyeri neuropatik adalah nyeri yang didahului atau disebabkan oleh lesi ataudis$ungsi primer pada system syara$. Nyeri neuropatik yang sering ditemukan pada!P berupa penekanan atau jeratan radiks syara$ oleh karena Hernia NukleusPulposus (HNP, penyempitan kanalis spinalis, pembengkaan artikulasio ataujaringan sekitarnya, $raktur mikro (misalnya penderita osteoporosis), penekanan olehtumor dan sebagainya.Penanganan pada radiks sara$, terdapat 2 kemungkinan*

a. Penekanan hanya terjadi pada selaput pembungkus syara$ yang kaya nosiseptor

dari nervi nervorum, yang menimbulkan in$lamasi, nyeri dirasakan distribusi serabut

syara$ tersebut. nyeri bertambah jika terdapat peperangan serabut syarap, misalnya

karena pergerakan.

b. Penekanan sampai mengenai serabut syara$, sehingga ada kemungkinan terjadi

gangguan keseimbangan neuron sensorik melalui pelabuhan molekuler. Perubahan

molekuler menyebabkan akti%itas 66+ menjadi abnormal, timbul akti$itas ektopik

(akti%itas di luar nosiseptor), akumulasi saluran ion Natrium (6


21/73

yang sepontan seperti parestesia, disestisia, nyeri seperti kesetrum dan sebagainya,

yang membedakan dengan nyeri in$lamasi maupun yamg dibangkitkan seperti

hiperal dan alodinia. erjadinya hiperalgesia dan alodinia pada nyeri n"uropatik juga

disebabkan oleh adanya $enomena wind-up, P dan perubahan $enotip +!. Pada

nyeri nosisepti$, inhibisi meningkat sedang pada nyeri neuropatik terutama

disebabkan penurunan reseptor opioid di neuron kornu dorsalis dan peningkatan

"holesystokinin (==) yang menghambat kerja reseptor opioid.

LAPORAN PENDAHULUAN NYERI PUNGGUNG BAWAH (LOW BACK PAIN / LBP) Pathway LAPORAN PENDAHULUAN NYERI PUNGGUNG BAWAH (LOW BACK PAIN

/ LBP)

&. anie'ta'i K%ini$ Nyeri Punggung Baa! (L" Ba#$ Pain / LBP)

Perubahan dalam gaya berjalan.

&. !erjalan terasa kaku.


22/73

2. idak bias memutar punggung.

4. Pin"ang.

Persyara$an

&. etika dites dengan "ahaya dan sentuhan dengan peniti,pasien merasakan sensasipada kedua anggota badan,tetapi mengalami sensasi yang lebih kuat pada daerah

yang tidak dirangsang.

2. idak terkontrol !ab dan !ak.

Nyeri.

&. Nyeri punggung akut maupun kronis lebih dari dua bulan.

2. Nyeri saat berjalan dengan menggunakan tumit.

4. Nyeri otot dalam.5. Nyeri menyebar kebagian bawah belakang kaki.

3. Nyeri panas pada paha bagian belakang atau betis.

7. Nyeri pada pertengahan bokong.

8. Nyeri berat pada kaki semakin meningkat.

G. Penata%a$'anaan Nyeri Punggung Baa! (L" Ba#$ Pain / LBP)

&. Penata aksanaan eperawatan.

'


23/73

b. dianjurkan bila dugaan dis$ungsi radiks lebih dari 4#5

minggu

' !ila diagnosis radikulapati sudah pasti se"ara pemeriksaan klinis, pemeriksaan

elektro$isiologik tidak dianjurkan.

' 6omatosensory A%oked Potensial (66AP). !erguna untuk stenosis kanal dan

mielopati spinal.

2 ;adiologik

' oto polos.

' idak direkomendasikan untuk e%aluasi rutin penderita NP!.

' irekomendasikan untuk menyampingkan adanya kelainan tulang.

' -ielogra$i, mielo#=, =#6"an, -agnetik ;esonan"e


24/73

' ikuor serebrospinal (atas indikasi)


I. A'u!an Ke0eraatan Nyeri Punggung Baa! (L" Ba#$ Pain / LBP)

&. Pengkajianeperawatan Nyeri Punggung !awah (ow !a"k Pain / !P)

ata $okus yang perlu dikaji*

a. ;iwayat kesehatan&) ;iwayat Penyakit

a) eluhan 1tama (keluhan yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian)

b) ;iwayat penyakit sekarang

iskripsi gejala dan lamanya

ampak gejala terhadap akti$itas harian

;espon terhadap pengobatan sebelumnya

;iwayat trauma

") ;iwayat Penyakit 6ebelumnya


25/73

Nyeri yang paling berat di pagi hari (spondiloartropati seronegati$* ankylosing

spondyli#tis, artristis psoriati", spondiloartropati reakti$, sindroma $ibromialgia)

Nyeri pada saat duduk (HNP, kelainan $aset sendi, stenosis kanal, kelahinan otot

paraspinal, kelainan sendi sakroilikal, spondilosis / spondilolisis / spondilolistesis,NP!#spesi$ik)

+danya demam (in$eksi)

angguan normal (dismenore, pas"a#monopause /andropause)

eluhan %is"eral (re$erred pain)

angguan miksi

6addle anesthesia

elemahan motorik ekstremitas bawah (kemungkinan lesi kauda ekwina)

okasi dan penjalaran nyeri.

b. Pemeriksaan $isik

&) eadaan 1mum

2) Pemeriksaan persistem

4) 6istem persepsi dan sensori

(pemeriksaan pan"a indera * penglihatan, pendengaran, pen"iuman, penge"ap,

perasa)

5) 6istem persara$an (Pemeiksaan neurologik)

Pemeriksaan motorik

Pemeriksaan sens sensorik.

6traight leg ;aising (6;), test laseBue (iritasi radisks 3 atau 6 &) "ross

laseBue(HNP median) ;e%erse aseBue (iritasi radik lumbal atas)

6itting knee e>tension (iritasi lesi iskiadikus)

Pemeriksaan system otonom

anda Patri"k (lasi "o>ae) dan kontra Patri"k (lesi sakroiliaka)

es Na$$?iger

es %alsa%a.

3) 6istem perna$asan

(Nilai $rekuensi na$as, kualitas, suara, dan jalan na$as.)


26/73

7) 6istem kardio%askuler

(Nilai tekanan darah, nadi, irama, kualitas, dan $rekuensi)

8) 6istem astrointestinal

(Nilai kemampuan menelan,na$su makan, minum, peristalti" dan eliminasi)

9) 6istem


27/73

a. Nyeri akut b.d agen injuri ($isik muskuloskeletal) dan system syara$ %as"ular)

b. erusakan mobilitas $isik b.d nyeri, kerusakan muskula skeletal, kekakuan sendi,

kontraktur)

". angguan pola tidur b.d nyeri, tidak nyaman

d. e$isit sel$ "are b.d nyeri


4. ;en"ana eperawatan

N"Diagn"'a

Ke0eraatanu1uan Inter2en'i

&. Nyeri akut b/d

agen injuri ($isik,

kelainan muskuloskeletal dan

system syara$

%askuler

Bata'an

$ara$teri'ti$ 3

:erbal

-enarik na$as

6etelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama C > 25 jamnyeri berkurang /

hilang dengan

kriteria *

ing$at nyeri (4564)

-elaporkan nyeri

ber#kurang / hilang

rekuensi nyeri

ana1een nyeri (5766)

&. akukan pengkajian nyeri se"ara

kom#prehensi$ (lokasi, karateristik,durasi, $rekuensi, kualitas, dan $aktor

presipitasi).

2. Obser%asi reaksi non %erbal dari

ketidaknyamanan.

4. unakan teknik komunikasi terapetik

untuk mengetahui pengalaman nyeri

klien.

5. aji kultur / budaya yang


28/73

pan#jang, merintih

-engeluh nyeri

-otorik

-enyeringaikanwajah.

angkah yang ter#

seok#seok

Postur yang

kaku / tidak stabil

erakan yang

amat lambat atau

terpaksa

;espon autonom

Perubahan %ital

sign

berku#rang / hilang

ama nyeri

berkurang

Akspresi oral

berkurang / hilang

etegangan otot

berku#rang / hilang

apat istirahat

6kala nyeri

berkurang / menurun

K"ntr"% Nyeri (5869)

-engenal $aktor#

$aktor penyebab

-engenal onset nyeri

Darang / tidak pernah

melakukan tindakan

pertolongan dengan

non analgetik


menggunakan

analgetik


melaporkan nyeri

kepa#da tim

kesehatan.

Nyeri terkontrol

ing$at $enyaanan

(4566)

lien melaporkan

kebu#tuhan istirahat

tidur ter"ukupi

mempengaruhi respon nyeri.

3. A%aluasi pengalaman nyeri masa

lampau.

7. A%aluasi bersama klien dan tim

kesehatan lain tentang ketidak

e$ekti$an kontrol nyeri masa lampau.

8. !antu klien dan keluarga untuk

men"ari dan menemukan dukungan.

9. ontrol lingkungan yang dapat

mempe#ngaruhi nyeri (suhu

ruangan, pen"ahayaan, dan

kebisingan)

'. urangi $aktor presipitasi nyeri.

&0.Pilih dan lakukan penanganan nyeri

($armokologi, non $armakologi dan

inter#personal)

&&.aji tipe dan sumber nyeri untuk me#

nentukan inter%ensi.

&2. +jarkan tentang teknik non

$armakologi.

&4.!erikan analgetik untuk mengurangi

nyeri.

&5.A%aluasi kee$ekti$an kontrol nyeri

&3.ingkatkan istirahat

&7. olaborasi dengan dokter jika ada

keluhan dan tindakan nyeri tidak

berhasil.

&8. -onitor penerimaan klien tentang

mana#jemen nyeri.

An-ini'tra'i Ana%geti$ (4456)

&. entukan lokasi, karateristik kualitas,

dan derajat nyeri sebagai pemberian

obat.


29/73

-elaporkan kondisi

$isik baik

-elaporkan kondisi

psikis baik

2. =ek instruksi dokter tentang jenis

obat, dosis dan $ekkuensi.

4. =ek riwayat alergi

5. Pilih analgenik yang diperlukan atau

kombinasi dari analgetik ketika

pemberian lebih dari satu.

3. entukan pilihan analgesik

tergantung tipe dan beratnya nyeri.

7. entukan analgetik pilihan rute

pemberian dan dosis optimal.

8. Pilih rute pemberian se"ara i%#im

untuk pengobatan nyeri se"ara

teratur

9. -onitor %ital sign sebelum dan

sesudah pemberian analgesik

pertama kali

'. !erikan analgesik tepat waktu

terutama saat nyeri hebat.

&0. A%aluasi e$ekti$itas analgesik tanda

dan gejala (e$ek sampingan)

2 erusakan

mobilitas $i#sik b.d

nyeri, kerusakan

muskuloskeletal,

keka#kuan sendi

atau kon#traktur

Bata'an

$ara$teri'ti$ 3

Postur tubuh kaku

tidak stabil.

Dalan terseok#

seok

erak lambat

6etelah dilakukan


selama C E 25 jam

klien mampu

men"apai mobilitas

$isik dengan kri#teria *

",i%ity Le2e% (646:)

*

' lien dapat

melakukan mobilitas

se"ara bertahap

dengan tanpa

merasakan nyeri.

&. oreksi tingkat kemampuan

mobilisasi de#ngan sekala 0#5 *

0 * lien tidak tergantung pada orang

lain

& * lien butuh sedikit bantuan

2 * lien butuh bantuan sederhana 4 * lien butuh bantuan banyak

5 * lien sangat tergantung pada

pemberian pelayanan

2. +tur posisi klien

4. !antu klien melakukan perubahan

gerak.

5. Obser%asi / kaji terus kemampuangerak motorik, keseimbangan


30/73

-embatasi

perubahan ge#rak

yang mendadak

atau "epat

6akit berbalik

' Penampilan

seimbang

' -enggerakkan otot

dan sendi

' -ampu pindah

tempat tanpa bantuan

' !erjalan tanpa

bantuan

3. 1kur tanda#tanda %ital sebelum dan

sesudah melakukan latihan.

7. +njurkan keluarga klien untuk

melatih dan memberi moti%asi.

8. olaborasi dengan tim kesehatan

lain ($isioterapi untuk pemasangan

korset)

9. !uat posisi seluruh persendian

dalam letak anatomis dan nyaman

dengan memberikan penyangga

pada lekukan lekukan sendi serta

pastikan posisi punggung lurus.

4. angguan pola

tidur b.d nyeri,

tidak nyaman

Bata'an

$ara$teri'ti$ 3

Pasien menahan

sa#kit (merintih,

me#nyeringai)

Pasien

mengungkapkan

tidak bisa tidur

karena nyeri

6etelah dilakukan


selama C E 25 jam

klien dapat terpenuhi

kebutuhan tidurnya

dengan "riteria *

i-ur (6667)

Dumlah jam tidur

"ukup

Pola tidur normal

ualitas tidur "ukup

idur se"ara teratur

idak seringterbangun

anda %ital dalam

batas normal

Re't (666;)


31/73

25 jam diharapkan

kebutuhan perawatan

diri pasien dapat

terpenuhi, dengan

kriteria hasil *&. klien terbebas dari

bau badan

2. -enyatakan

kenyamanan terhadap

pemenuhan

kebutuhan perawatan

diri

6el$ "are assistan"e F

(. -onitor kemampuan klien

untuk perawatan diri yang

mandiri

+. -onitor kebutuhan klien

untuk alat#alat bantu

. 6ediakan bantuan sampai

klien mampu se"ara utuh

untuk memenuhi perawatan

dirinya

&. orong klien untuk

melakukan akti%itas yang

mandiri sesuai kemampuan


32/73

DA&AR PU*AKA

!runner G 6uddarth, +lih !ahasa -oni"a Aster, 6P F !uku +jar eperawatan -edikal!edah, Adisi 9, :olume &, A=, Dakarta, 2002

!runner G 6uddarth, +lih !ahasa -oni"a Aster, 6P F !uku +jar eperawatan -edikal!edah, Adisi 9, :olume 4, A=, Dakarta, 2002

;uth . =ra%en, Ad, ;N, undamentals O$ Nursing, Adisi


33/73

BAB 2TIN,AUAN PUSTA"A

1.Low Back Pain 4LBP5

1.1. Defen$#$Low Back Pain 4LBP5

Low back pain )LBP/ adalah nyeri di daerah punggung antara sudut bawah kosta )tulang

rusuk/ sampai lumbosakral )sekitar tulang ekor/. Nyeri juga bisa menjalar ke daerah lain seperti

punggung bagian atas dan pangkal paha )4akel, ++/. LBP atau nyeri punggung bawah

merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh aktivitas tubuh yang

kurang baik )0aher, Salmond = Pellino, ++/.

1.2. "la#$f$ka#$Low Back Pain 4LBP5

0enurut %imariotejo )+1/, berdasarkan perjalanan kliniknya LBP terbagi menjadi dua

jenis, yaitu-1.2.1.Acute Low Back Pain

Acute low back pain ditandai dengan rasa nyeri yang menyerang secara tiba'tiba

dan rentang waktunya hanya sebentar, antara beberapa hari sampai beberapa minggu. 4asa nyeri

ini dapat hilang atau sembuh.Acute low back pain dapat disebabkan karena luka traumatik seperti

kecelakaan mobil atau terjatuh, rasa nyeri dapat hilang sesaat kemudian. 9ejadian tersebut selain

dapat merusak jaringan, juga dapat melukai otot, ligamen dan tendon. Pada kecelakaan yang lebih

serius, fraktur tulang pada daerah lumbal dan spinal dapat masih sembuh sendiri. Sampai saat ini

penatalaksanan awal nyeri pinggang akut terfokus pada istirahat dan pemakaian analgesik.

1.2.2.Chronic Low Back Pain

4asa nyeri pada chronic low back pain bisa menyerang lebih dari bulan. 4asanyeri ini dapat berulang'ulang atau kambuh kembali. Iase ini biasanya memiliki onset yang

berbahaya dan sembuh pada waktu yang lama. Chronic low back pain dapat terjadi karena

osteoarthritis, rheumatoidarthritis, proses degenerasi discus intervertebralis dan tumor.

1.3. Pen6e)a)Low Back Pain 4LBP5

%eberapa faktor yang menyebabakan terjadinyaLBP, antara lain-

1.3.1."ela$nan Tulang Punggung 4Spine5 Sejak La0$r

9eadaan ini lebih dikenal dengan istilahHemi Vertebrae. 0enurut Soeharso )(1B?/

kelainan'kelainan kondisi tulang vertebra tersebut dapat berupa tulang vertebra hanya setengah

bagian karena tidak lengkap pada saat lahir. *al ini dapat menyebabkan timbulnya low back pain

yang disertai denganskoliosis ringan.Selain itu ditandai pula adanya dua buah vertebra yang melekat menjadi satu,

namun keadaan ini tidak menimbulkan nyeri. :erdapat lubang di tulang vertebra dibagian bawah

karena tidak melekatnya lamina dan keadaan ini dikenal dengan Spina Biida. Penyakit spina

biida dapat menyebabkan gejala'gejala berat sepert club oot, rudimentair oo, kelayuan pada

kaki, dan sebagainya. namun jika lng tersebut kecil, tidak akan menimbulkan keluhan.


34/73

%eberapa jenis kelainan tulang punggung )spine/ sejak lahir adalah-a. Pen6ak$tSpondylisthesis

Pada spond!listhesis merupakan kelainan pembentukan korpus vertebrae,

dimana arkus vertebrae tidak bertemu dengan korpus vertebrae )%imariotejo, +1/. Jalaupun

kejadian ini terjadi sewaktu bayi, namun ketika berumur ! tahun baru menimbulkan nyeri akibatkelinan'kelainan degeneratif. Nyeri pinggang ini berkurang atau hilang bila penderita duduk atau

tidur dan akan bertambah, bila penderita itu berdiri atau berjalan )%imariotejo, +1/.

Soeharso )(1B?/ menyebutkan gejala klinis dari penyakit ini adalah-

(/. Penderita memiliki rongga badan lebih pendek dari semestinya. 6ntara dada dan

panggul terlihat pendek.

+/. Pada punggung terdapat penonjolan processus spinosus vertebra yang menimbulkan

skoliosis ringan.

/. Nyeri pada bagian punggung dan meluas hingga ke ekstremitas bawah.

&/. Pemeriksaan "#ra! menunjukan adanya dislokasi, ukuran antara ujung spina dan garis

depan corpuspada vertebra yang mengalami kelainan lebih panjang dari garis spina

corpus vertebrae yang terletak diatasnya.). Pen6ak$tKissing Spine

Penyakit ini disebabkan karena dua tau lebih processus spinosus bersentuhan.

9eadan ini bisa menimbulkan gejala dan tidak. ejala yang ditimbulkan adalah low back pain.

Penyakit ini hanya bisa diketahui dengan pemeriksaan "#ra! dengan posisi lateral )Soeharso,

(1B?/.

Cniversitas Sumatera Ctara


35/73

7.Sacralisasi Vertebrae Lumbal "e 8

Penyakit ini disebabkan karenaprocessus transversus dari vertebra lumbal ke 8

melekat atau menyentuh os sacrum dan>atau os ileum )Soeharso, (1B?/.

1.3.2.Low Back Pain karena Trau%a

:rauma dan gangguan mekanis merupakan penyebab utama LBP )%imariotejo,

+1/. Pada orang'orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau melakukan aktivitas

dengan beban yang berat dapat menderita nyeri pinggang bawah yang akut.

erakan bagian punggung belakang yang kurang baik dapat menyebabkan

kekakuan dan spasme yang tiba'tiba pada otot punggung, mengakibatkan terjadinya trauma

punggung sehingga menimbulkan nyeri. 9ekakuan otot cenderung dapat sembuh dengan

sendirinya dalam jangka waktu tertentu. Namun pada kasus'kasus yang berat memerlukan

pertolongan medis agar tidak mengakibatkan gangguan yang lebih lanjut )3dyan, +?/.

0enurut Soeharso )(1B?/, secara patologis anatomis, pada low back pain yang

disebabkan karena trauma, dapat ditemukan beberapa keadaan, seperti-a. Peru)a0an &a9a #en9$Sacro-Iliaca

ejala yang timbul akibat perubahan sendisacro#iliaca adalah rasa nyeri pada

os sacrum akibat adanya penekanan. Nyeri dapat bertambah saat batuk dan saat posisi supine.

Pada pemerikasaan, lassa$ue s!mptompositif dan pergerakan kaki pada hip %oint terbatas.



36/73

). Peru)a0an &a9a #en9$Lumba Sacral

:rauma dapat menyebabkan perubahan antara vertebra lumbal 8 dan sacrum,

dan dapat menyebabkan robekan ligamen atauascia. 9eadaan ini dapat menimbulkan nyeri yang

hebat di atas vertebra lumbal 8 atau sacral 3 dan dapat menyebabkan keterbatasan gerak.1.3.3.Low Back Pain karena Peru)a0an ,ar$ngan

9elompok penyakit ini disebabkan karena terdapat perubahan jaringan pada tempat

yang mengalami sakit. Perubahan jaringan tersebut tidak hanya pada daerah punggung bagian

bawah, tetapi terdapat juga disepanjang punggung dan anggota bagian tubuh lain )Soeharso,

(1B?/.

%eberapa jenis penyakit dengan keluhan LBP yang disebabakan oleh perubahan

jaringan antara lain-

a. steoartritis !Spondylosis "e#ormans$

Dengan bertambahnya usia seseorang maka kelenturan otot'ototnya juga

menjadi berkurang sehingga sangat memudahkan terjadinya kekakuan pada otot atau sendi.Selain itu juga terjadi penyempitan dari ruang antar tulang vetebra yang menyebabkan tulang

belakang menjadi tidak fleksibel seperti saat usia muda. *al ini dapat menyebabkan nyeri pada

tulang belakang hingga ke pinggang )3dyan, +?/.). Pen6ak$t %ibrositis

Penyakit ini juga dikenal dengan &eumatism 'uskuler. Penyakit ini ditandai

dengan nyeri dan pegal di otot, khususnya di leher dan bahu. 4asa



37/73

nyeri memberat saat beraktivitas, sikap tidur yang buruk dan kelelahan )Dieppe,

(11! dalam 3dyan, +?/.

7. Pen6ak$t Infek#$

0enurut Diepee )(11!/ dalam 3dyan )+?/, infeksi pada sendi terbagi atas dua jenis, yaitu

infeksi akut yang disebabkan oleh bakteri dan infeksi kronis, disebabkan oleh bakterituberkulosis. 3nfeksi kronis ditandai dengan pembengkakan sendi, nyeri berat dan akut, demam

serta kelemahan.

1.3..Low Back Pain karena Pengaru0 Ga6a Berat

aya berat tubuh, terutama dalam posisi berdiri, duduk dan berjalan dapat

mengakibatkan rasa nyeri pada punggung dan dapat menimbulkan komplikasi pada bagian tubuh

yang lain, misalnya genu val$um, genu varum coa val$um dan sebagainya )Soeharso, (1?B/.

%eberapa pekerjaan yang mengaharuskan berdiri dan duduk dalam waktu yang lama juga dapat

mengakibatkan terjadinyaLBP )9looch, + dalam Shocker, +?/.

9ehamilan dan obesitas merupakan salah satu faktor yang menyebabkan terjadinya

LBP akibat pengaruh gaya berat. *al ini disebabkan terjadinya penekanan pada tulang belakang

akibat penumpukan lemak, kelainan postur tubuh dan kelemahan otot )%imariotejo, +1/.1.. !aktr 'e#$kLow Back Pain 4LBP5

Iaktor resiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan, etnis, merokok,

pekerjaan, paparan getaran, angkat beban yang berat yang berulang'ulang, membungkuk, duduk

lama, geometri kanal lumbal spinal dan



38/73

faktor psikososial )%imariotejo, +1/. Sifat dan karakteristik nyeri yang dirasakan pada

penderitaLBPbermacam'macam seperti nyeri terbakar, nyeri tertusuk, nyeri tajam, hingga terjadi

kelemahan pada tungkai )3dyan, +?/. Nyeri ini terdapat pada daerah lumbal bawah, disertai

penjalaran ke daerah'daerah lain, antara lain sakroiliaka, koksigeus, bokong, kebawah lateral atau

posterior paha, tungkai, dan kaki )%imariotejo, +1/.

2. N6er$2.1. Def$n$#$ N6er$

Nyeri merupakan suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal yang disebabkan

oleh stimulus tertentu. Nyeri bersifat subjektif dan sangat bersifat individual. Stimulus nyeri

dapat berupa stimulus yang bersifat fisik dan>atau mental, sedangkan kerusakan dapat terjadi pada

jaringan aktual atau pada fungsi ego seorang individu )0ahon, (11& dalam Potter = Perry, +!/.

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari

kerusakan jaringan yang aktual maupun potensial )SmeltEer = %are, ++/. Nyeri merupakan

mekanisme fisiologis yang bertujuan untuk melindungi diri. Nyeri merupakan tanda peringatan

bahwa terjadi kerusakan jaringan, yang harus menjadi pertimbangan utama keperawatan saat

mengkaji nyeri )7lancy = 0c. 8icar, (11+ dalam Potter = Perry, +!/.

Namun, ada pasien yang secara fisik tidak mampu melaporkan nyeri secara verbal,sehingga perawat juga bertanggung jawab terhadap pengamatan perilaku nonverbal yang dapat

terjadi bersama dengan nyeri. Dengan demikian,



39/73

ada & atribut pasti dalam pengalaman nyeri, yaitu - nyeri bersifat individu, tidak

menyenangkan, merupakan suatu kekuatan yang mendominasi dan bersifat tidak berkesudahan

)0ahon, (11& dalam Potter = Perry, +!/.

2.2. !$#$lg$ N6er$

Iisiologi nyeri terdiri atas fase, yaitu resepsi, persepsi dan reaksi )Potter = Perry, +!/.

Stimulus penghasil nyeri mengirimkan impuls melalui serabut saraf perifer. Serabut nyerimemasuki medula spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa rute saraf dan akhirnya sampai

di dalam masa berwarna abu'abu di medula spinalis. Pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel'sel

inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga tidak mencapai otak atau ditransmisi tanpa hambatan

ke korteks serebral, maka otak menginterpretasi kualitas nyeri dan memproses informasi tentang

pengalaman dan pengetahuan yang lalu serta asosiasi kebudayaan dalam upaya mempersepsikan

nyeri )0cNair, (11 dalam Potter = Perry, +!/.

2.2.1. 'e#e$

Nyeri terjadi karena ada bagian>organ yang menerima stimulus nyeri tersebut, yaitu

reseptor nyeri )nosiseptor/. Nosiseptor merupakan ujung'ujung saraf yang bebas, tidak bermielin

atau sedikit bermieln dari neuron aeren. Nosiseptor tersebar luas pada kulit dan mukosa dan

terdapat pada struktur'struktur yang lebih dalam seperti pada visera, persendian, dinding arteri,hati dan kandung empedu )9oEier, +&/.



40/73

Nosiseptor memberi respon terhadap stimuli yang membahayakan seperti stimuli

kimiawi, thermal, listrik atau mekanis. Spasme otot menimbulkan nyeri karena menekan

pembuluh darah yang menjadi anoksia. Pembengkakan jaringan menjadi nyeri akibat tekanan

)stimulus mekanis/ kepada nosiseptor yang menghubungkan jaringan )9oEier, +&/.

3mpuls saraf, yang dihasilkan oleh stimulus nyeri, menyebar disepanjang saraf

perifer dan mengkonduksi stimulus nyeri- serabut 6'Delta bermielin dan cepat dan serabut 7yang tidak bermielinasi dan berukuran sangat kecil serta lambat. Serabut 6 mengirim sensasi

yang tajam, terlokalisasi dan jelas yang melokalisasi sumber nyeri dan mendeteksi intensitas

nyeri )5ones = 7ory, (11 dalam Potter = Perry, +!/. Serabut 7 menyampaikan impuls yang

terlokalisasi buruk, viseral dan terus menerus )Puntillo, (1?? dalam Potter = Perry, +!/.

:ransmisi stimulus nyeri berlanjut di sepanjang serabut saraf aferen dan berakhir di

bagian kornu dorsalis medula spinalis. Di dalam kornu dorsalis, neurotransmiter seperti substansi

P dilepaskan, sehingga menyebabkan suatu transmisi sinapsis dari saraf perifer )sensori/ ke saraf

traktus spinotalamus )Paice, (11( dalam Potter = Perry, +!/, yang memungkinkan impuls nyeri

ditransmisikan lebih jauh ke dalam sistem saraf pusat. Di traktus ini juga terdapat serabut'serabut

saraf yang berakhir di otak tengah, yang menstimulasi daerah tersebut untuk mengirim stimulus

kembali ke bawah kornu dorsalis di medula spinalis )Paice, (11( dalam Potter = Perry, +!/.Cniversitas Sumatera Ctara


41/73

Setelah impuls nyeri naik ke medula spinalis, informasi ditransmisikan dengan

cepat ke otak, termasuk pembentukan retikular, sistem limbik, talamus, dan korteks sensori dan

korteks asosiasi. Seiring dengan transmisi stimulus nyeri, tubuh mampu menyesuaikan diri atau

memvariasikan resepsi nyeri. :erdapat serabut saraf di traktus spinotalamus yang berakhir di otak

tengah, menstimulasi daerah tersebut untuk mengirim stimulus kembali ke bawah kornu dorsalis

di medula spinalis. Serabut ini disebut sistem nyeri desenden, yang bekerja dengan melepaskanneuroregulator yang menghambat transmisi stimulus nyeri )Paice, (11( dalam Potter = Perry,

+!/

3mpuls nyeri kemudian ditransmisikan dengan cepat ke pusat yang lebih tinggi di

otak, talamus dan otak tengah. Dari talamus, serabut mentransmisikan pesan nyeri ke berbagai

area otak, termasuk korteks sensori dan korteks asosiasi )di kedua lobus parietalis/, lobus

frontalis dan sistem limbik )Paice, (11( dalam Potter = Perry, +!/. Di dalam sistem limbik

diyakini terdapat sel'sel yang mengontrol emosi, khususnya untuk ansietas. Dengan demikian,

sistem limbik berperan aktif dalam memproses reaksi emosi terhadap nyeri )Potter = Perry,

+!/.2.2.2. Per#e$

Persepsi merupakan titik kesadaran seseorang terhadap nyeri. Stimulus nyeriditransmisikan ke talamus dan otak tengah. Dari talamus, serabut mentransmisikan pesan nyeri ke

berbagai area otak )Paice, (11( dalam Potter = Pery +!/. Setelah transmisi saraf berakhir di

dalam pusat otak yang lebih tinggi, maka individu akan mempersepsikan sensasi nyeri dan

terjadilah reaksi



42/73

yang kompleks. Iaktor'faktor psikologis dan kognitif berinteraksi dengan faktor'

faktor neurofisiologis dalam mempersepsikan nyeri. 0einhart dan 0c7affery )(1?/

menjelaskan sistem interaksi persepsi nyeri sebagai sensori'diskriminatif, motivasi'afektif dan

kognitif'evaluatif )Potter = Perry, +!/. Persepsi menyadarkan individu dan mengartikan nyeri

itu sehingga kemudian individu dapat bereaksi. Penjelasannya dapat dilihat pada tabel di bawah

ini-Ta)el 1. Sistem 3nteraksi Persepsi Nyeri

No

Sistem 3nteraksi Persepsi Nyeri

(. Sensori'Diskriminatif

a. :ransmisi nyeri terjadi antara talamus

dan korteks sensori.

b. Seorang individu mempersepsikan

lokasi, keparahan dan karakter nyeri.

c. Iaktor'faktor yang menurunkan

tingkat kesadaran )mis. 6nalgesik,

anestetik, penyakit serebral/ menurunkanpersepsi nyeri.

d. Iaktor'faktor yang meningkatkan

kesadaran terhadap stimulus )mis.

6nsietas, gangguan tidur/ meningkatkan

persepsi nyeri.

+. 0otifasi'6fektif

a. 3nteraksi antara pembentukan sistem

retikular dan sistem limbik menghasilkan

persepsi nyeri.

b. Pembentukan retikular menghasilkan

respons pertahanan, menyebabkan

individu menginterupsi atau menghindari

stimulus nyeri.

c. Sistem limbik mengontrol respon

emosi dan kemampuan yaitu koping

nyeri.

. 9ognitif'@valuatif

a. Pusat kortikal yang lebih tinggi di otak

mempengaruhi persepsi.b. 9ebudayaan, pengalaman dengan

nyeri, dan emosi, mempengaruhi evaluasi

terhadap pengalaman nyeri.

c. 0embantu seseorang untuk

menginterpretasi intensitas dan kualitas

nyeri sehingga dapat melakukan suatu

tindakan.


43/73

B$%aar$tej:# Blg

L; Ba7k Pa$n 4LBP5

5uli B, +1 pada (+-! pm ; Iiled under referat, 4ehabilitasi 0edis

PENDAHULUAN

*ampir semua orang pernah mengalami nyeri pinggang, hal ini menunjukan seringnya gejala

ini dijumpai pada sebagian besar penderita. Sakit pinggang merupakan keluhan banyak

penderita yang berkunjung ke dokter. Fang dimaksud dengan istilah sakit pinggang bawahialah nyeri, pegal linu, ngilu, atau tidak enak didaerah lumbal berikut sacrum. Dalam bahasa

inggris disebut dengan istilahLow Back Pain (LBP).

Penyebab $%P bermacam'macam dan multifaktorialK banyak yang ringan, namun ada juga

yang berat yang harus ditanggulangi dengan cepat dan tepat. 0engingat tingginya angka

kejadian $%P, maka tidaklah bijaksana untuk melakukan pemeriksaan laboratorium yang

mendalam secara rutin pada tiap penderita. *al ini akan memakan waktu yang lama, dengan

melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang seksama dan dibantu oleh pemeriksaan

laboratorium yang terarah, maka penyebab $%P dapat ditegakan pada sebagian terbesar

penderita

Cntuk lebih mendalami tentang low back pain, sejenak perlu diketahui dahulu fungsi dari

tulang belakang. :ulang belakang merupakan daerah penyokong terbanyak dalam fungsi

tubuh. :ulang belakang terdiri atas ruas yang merupakan satu kesatuan fungsi dan bekerja

bersama'sama melakukan tugas'tugas seperti-

(. memperhatikan posisi tegak tubuh

+. menyangga berat badan

. fungsi pergerakan tubuh

&. pelindung jaringan tubuh

Pada saat berdiri, tulang belakang memiliki fungsi sebagai penyangga berat badan, sedangkan

pada saat jongkok atau memutar, tulang belakang memiliki fungsi sebagai penyokong

pergerakan tersebut. Struktur dan peranan yang kompleks dari tulang belakang inilah yang

seringkali menyebabkan masalah.

Pada makalah ini pengertian nyeri pinggang bawah digunakan untuk menjelaskan gejala

nyeri yang terlokalisir didaerah lumbal atau nyeri yang menjalar ke tungkai atau kaki dengan

menyingkirkan penyebab nyeri lain yang spesifik.
https://bimaariotejo.wordpress.com/https://bimaariotejo.wordpress.com/category/referat/https://bimaariotejo.wordpress.com/category/referat/rehabilitasi-medis/https://bimaariotejo.wordpress.com/category/referat/rehabilitasi-medis/https://bimaariotejo.wordpress.com/https://bimaariotejo.wordpress.com/category/referat/https://bimaariotejo.wordpress.com/category/referat/rehabilitasi-medis/


44/73

DE!INISI

Nyeri pinggang bawah atau low back painmerupakan rasa nyeri, ngilu, pegal yang terjadi di

daerah pinggang bagian bawah. Nyeri pinggang bawah bukanlah diagnosis tapi hanya gejalaakibat dari penyebab yang sangat beragam.

$ow %ack Pain menurut perjalanan kliniknya dibedakan menjadi dua yaitu -

A& Acute low back pain

4asa nyeri yang menyerang secara tiba'tiba, rentang waktunya hanya sebentar, antara

beberapa hari sampai beberapa minggu. 4asa nyeri ini dapat hilang atau sembuh.Acute low

back paindapat disebabkan karena luka traumatic seperti kecelakaan mobil atau terjatuh, rasa

nyeri dapat hilang sesaat kemudian. 9ejadian tersebut selain dapat merusak jaringan, juga

dapat melukai otot, ligamen dan tendon. Pada kecelakaan yang lebih serius, fraktur tulangpada daerah lumbal dan spinal dapat masih sembuh sendiri. Sampai saat ini penatalaksanan

awal nyeri pinggang acute terfokus pada istirahat dan pemakaian analgesik.

B& Chronic low back pain

4asa nyeri yang menyerang lebih dari bulan atau rasa nyeri yang berulang'ulang atau

kambuh kembali. Iase ini biasanya memiliki onset yang berbahaya dan sembuh pada waktu

yang lama. Chronic low back paindapat terjadi karena osteoarthritis, rheumatoidarthritis,

proses degenerasi discus intervertebralisdan tumor.

Disamping hal tersebut diatas terdapat juga klasifikasi patologi yang klasik yang juga dapat

dikaitkan $%P. 9lasifikasi tersebut adalah -

(. :rauma

+. 3nfeksi

. Neoplasma

&. Degenerasi

!. 9ongenital

EPIDEMIOLOGI

Nyeri pinggang merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting pada semua negara.

%esarnya masalah yang diakibatkan oleh nyeri pinggang dapat dilihat dari ilustrasi data

berikut. Pada usia kurang dari &! tahun, nyeri pinggang menjadi penyebab kemangkiran yang

paling sering, penyebab tersering kedua kunjungan kedokter, urutan kelima masuk rumah

sakit dan masuk besar tindakan pembedahan. Pada usia antara (1'&! tahun, yaitu periodeusia yang paling produktif, nyeri pinggang menjadi penyebab disabilitas yang paling tinggi.


45/73

Di 3ndonesia, $%P dijumpai pada golongan usia & tahun. Secara keseluruhan, $%P

merupakan keluhan yang paling banyak dijumpai )&1


46/73

(. 0uskulus transversospinalis

((. 0uskulus interspinalis

Otot'otot tersebut yang menghubungkan bagian punggung ke arah ekstrremitas maupun yang

terdapat pada bagian punggung itu sendiri.Otot pada punggung memiliki fungsi sebagaipelindung dari columna spinalis, pelvis dan ekstremitas. Otot punggung yang mengalami luka

mungkin dapat menyebabkan terjadinyalow back pain.


47/73

PEN


48/73

a/ Spondilolisis dan spondilolistesis

Pada Spondilolisis tampak bahwa sewaktu pembentukan korpus vertebrae itu ( in utero)

arkus vertebrae tidak bertemu dengan korpus vertebraenya sendiri.

Pada spondilolistesis korpus vertebrae itu sendiri ) biasanya $! / tergeser ke depan.

Jalaupun kejadian ini terjadi sewaktu bayi itu masih berada dalam kandungan, namun ) oleh

karena timbulnya kelinan'kelainan degeneratif / sesudah berumur ! tahun, barulah timbul

keluhan nyeri pinggang. Nyeri pinggang ini berkurang > hilang bila penderita duduk atau

tidur. Dan akan bertambah, bila penderita itu berdiri atau berjalan.

Spondilolitesis dapat mengakibatkan tertekuknya radiks $! sehingga timbul nyeri radikuler.

b/ Spina %ifida

%ila di daerah lumbosakral terdapat suatu tumor kecil yang ditutupi oleh kulit yang berbulu,maka hendaknya kita waspada bahwa didaerah itu ada tersembunyi suatu spina bifida okulta.

Pada foto rontgen tampak bahwa terdapat suatu hiaat pada arkus spinosus di daerah lumbal

atau sakral. 9arena adanya defek tersebut maka pada tempat itu tidak terbentuk suatu

ligamentum interspinosum.

9eadaan ini akan menimbulkan suatu Llumbo'sakral sarainM yang oleh si penderita dirasakan

sebagai nyeri pinggang.

c/ Stenosis kanalis vertebralis

Diagnosis penyakit ini ditegakkan secara radiologis. Jalaupun penyakit telah ada sejak lahir,

namun gejala'gejalanya baru tampak setelah penderita berumur ! tahun.

ejala yang tampak adalah timbulnya nyeri radikuler bila si penderita jalan dengan sikap

tegak. Nyeri hilang begitu penderita berhenti jalan atau bila ia duduk. Cntuk menghilangkan

rasa nyerinya maka penderita lantas jalan sambil membungkuk.

d/ Spondylosis lumbal

Penyakit sendi degeneratif yang mengenai vertebra lumbal dan discus intervertebralis, yangmenyebabkan nyeri dan kekakuan.

e/ Spondylitis.

Suatu bentuk degeneratif sendi yang mengenai tulang belakang . ini merupakan penyakit

sistemik yang etiologinya tidak diketahui, terutama mengenai orang muda dan menyebabkan

rasa nyeri dan kekakuan sebagai akibat peradangan sendi'sendi dengan osifikasi dan

ankilosing sendi tulang belakang.

25 T'AUMA DAN GANGGUAN ME"ANIS


49/73

:rauma dan gngguan mekanis merupakan penyebab utam nyeri pinggang bawah. Pada orang'

orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot atau sudah lama tidak melakukan kegiatan

ini dapat menderita nyeri pinggang bawah yang akut. 7ara bekerja di pabrik atau di kantor

dengan sikap yang salah lama'lama nenyebabkan nyeri pinggang bawah yang kronis.

Patah tulang, pada orang yang umurnya sudah agak lanjut sering oleh karena trauma kecilsaja dapat menimbulkan fraktur kompresi pada korpus vertebra. *al ini banyak ditemukan

pada kaum wanita terutam yang sudah sering melahirkan. Dalam hal ini tidak jarang

osteoporosis menjadi sebab dasar daripada fraktur kompresi. Iraktur pada salah satu prosesus

transversus terutama ditemukan pada orang'orang lebih muda yang melakukan kegiatan

olahraga yang terlalu dipaksakan.

Pada penderita dengan obesitas mungkin perut yang besar dapat menggangu keseimbangan

statik dan kinetik dari tulang belakang sehingga timbul nyeri pinggang.

9etegangan mental terutama ketegangan dalam bidang seksual atau frustasi seksual dapat

ditransfer kepada daerah lumbal sehingga timbul kontraksi otot'otot paraspinal secara terusmenerus sehingga timbul rasa nyeri pinggang. 6nalog dengan tension headache maka nyeri

pinggang semacam ini dapat dinamakan Ltension backacheM.

:idak jarang seorang pemuda mengeluh tentang nyeri pinggang, yang timbul karena adanya

anggapan yang salah yaitu bahwa karena seringnya melakukan onani di waktu yang lampau

lantas kini sumsum balakangnya telah menjadi kering dan nyeri.

3. 'ADANG 4 IN!LAMASI 5

6rtritis rematoid dapat melibatkan persendian sinovial pada vertebra. 6rtritis rematoidmerupakan suatu proses yang melibatkan jaringan ikat mesenkimal.

Penyakit 0arie'Strumpell

Penyakit 0arie'Strumpell, yang juga dikenal dengan nama spondilitis ankilosa atau bamboo

spine terutama mengenai pria dan teruta mengenai kolum vertebra dan persendian

sarkoiliaka. ejala yang sering ditemukan ialah nyeri lokal dan menyebar di daerah pnggang

disertai kekakuan

) stiffness / dan kelainan ini bersifat progresif.

. TUMO' 4 NEOPLASMA 5

:umor vertebra dan medula spinalis dapat jinak atau ganas. :umor jinak dapat mengenai

tulang atau jaringan lunak. 7ontoh gejala yang sering dijumpai pada tumor vertebra ialah

adanya nyeri yang menetap. Sifat nyeri lebih hebat dari pada tumor ganas daripada tumor

jinak. 7ontoh tumor tulang jinak ialah osteoma osteoid, yang menyebabkan nyeri pinggang

terutama waktu malam hari. :umor ini biasanya sebesar biji kacang, dapat dijumpai di

pedikel atau lamina vertebra. *emangioma adalah contoh tumor benigna di kanalis spinal

yang dapat menyebabkan nyeri pinggang bawah. 0eningioma adalah tumor intradural dan

ekstramedular yang jinak, namun bila ia tumbuh membesar dapat mengakibatkan gejala yang

besar seperti kelumpuhan


50/73

. GANGGUAN METABOLI"

Osteoporosis akibat gangguan metabolik yang merupakan penyebab banyak keluhan nyeri

pada pinggang dapat disebabkan oleh kekurangan protein atau oleh gangguan hormonal

)menopause,penyakit cushin$). Sering oleh karena trauma ringan timbul fraktur kompresi

atau seluruh panjang kolum vertebra berkurang karena kolaps korpus vertebra.penderitamenjadi bongkok dan pendek denga nyeri difus di daerah pinggang.

. PSI"IS

%anyak gangguan psikis yang dapat memberikan gejala nyeri pinggang bawah.misalnya

anksietas dapat menyebabkan tegang otot yang mengakibatkan rasa nyeri,misalnya dikuduk

atau di pinggangKrasa nyeri ini dapat pula kemudian menambah meningkatnya keadaan

anksietas dan diikuti oleh meningkatnya tegang otot dan rasa nyeri.kelainan histeria,kadang'

kadang juga mempunyai gejala nyeri pinggang bawah.

!A"TO' 'ESI"O

Iaktor resiko nyeri pinggang meliputi usia, jenis kelamin, berat badan, etnis, merokok

sigaret, pekerjaan, paparan getaran, angkat beban yang berat yang berulang'ulang,

membungkuk, duduk lama, geometri kanal lumbal spinal dan faktor psikososial. Pada laki'

laki resiko nyeri pinggang meningkat sampai usia ! tahun kemudian menurun, tetapi pada

wanita tetap terus meningkat. Peningkatan insiden pada wanita lebih ! tahun kemungkinan

berkaitan dengan osteoporosis.

LO"ASI

$okasi untuk nyeri pinggang bawah adalah daerah lumbal bawah, biasanya disertai

penjalaran ke daerah'daerah lain, antara lain sakroiliaka, koksigeus, bokong, kebawah lateral

atau posterior paha, tungkai, dan kaki.

DIAGNOSA

(. 6N60N@S6

%eberapa pertanyaan yang dapat diajukan dalam menganamnesa pasien dengan kemungkinandiagnosa $ow %ack Pain.

(. 6pakah terasa nyeri A

+. Dimana terasa nyeri A

. Sudah berapa lama merasakan nyeri A

&. %agaimana kuantitas nyerinyaA )berat atau ringan/

!. 6pa yang membuat nyeri terasa lebih berat atau terasa lebih ringanA


51/73


52/73

b. :est Patrick

:es ini dilakukan untuk mendeteksi kelainan di pinggang dan pada sendi sakro iliaka.

:indakan yang dilakukan adalah fleksi, abduksi, eksorotasi dan ekstensi.

c. :est 9ebalikan Patrick

Dilakukan gerakan gabungan dinamakan fleksi, abduksi, endorotasi, dan ekstensi

meregangkan sendi sakroiliaka. :est 9ebalikan Patrick positif menunjukkan kepada

sumber nyeri di sakroiliaka.

PENUN,ANG

IO:O

(.Plain

2'ray adalah gambaran radiologi yang mengevaluasi tulang,sendi, dan luka degeneratif pada

spinal.ambaran 2'ray sekarang sudah jarang dilakukan, sebab sudah banyak peralatan lain

yang dapat meminimalisir waktu penyinaran sehingga efek radiasi dapat dikurangi.2'ray

merupakan tes yang sederhana, dan sangat membantu untuk menunjukan keabnormalan padatulang. Seringkali 2'ray merupakan penunjang diagnosis pertama untuk mengevaluasi nyeri


53/73

punggung, dan biasanya dilakukan sebelum melakukan tes penunjang lain seperti 043 atau

7: scan. Ioto 2'ray dilakukan pada posisi anteroposterior )6P /, lateral, dan bila perlu

obliGue kanan dan kiri.

+. 0yelografi

0yelografi adalah pemeriksan 2'ray pada spinal cord dan canalis spinal. 0yelografi

merupakan tindakan infasif, yaitu cairan yang berwarna medium disuntikan ke kanalis

spinalis, sehingga struktur bagian dalamnya dapat terlihat pada layar fluoroskopi dan gambar

2'ray. 0yelogram digunakan untuk diagnosa pada penyakit yang berhubungan dengan

diskus intervertebralis, tumor spinalis, atau untuk abses spinal.

. 7omputed :ornografi Scan ) 7:' scan / dan 0agnetic 4esonance 3maging )043 /


54/73

7:'scan merupakan tes yang tidak berbahaya dan dapat digunakan untuk pemeriksaan pada

otak, bahu, abdomen, pelvis, spinal, dan ekstemitas. ambar 7:'scan seperti gambaran 2'ray

dimensi.

043 dapat menunjukkan gambaran tulang belakang yang lebih jelas daripada 7:'scan. Selain

itu 043 menjadi pilihan karena tidak mempunyai efek radiasi. 043 dapat menunjukkangambaran tulang secara sebagian sesuai dengan yang dikehendaki. 043 dapat

memperlihatkan diskus intervertebralis, nerves, dan jaringan lainnya pada punggung.

&. @lectro 0iography ) @0 / > Nreve 7onduction Study ) N7S /

@0 > N7S merupakan tes yang aman dan non invasif yang digunakan untuk

pemeriksaansaraf pada lengan dan kaki.


55/73

@0 > N7S dapat memberikan informasi tentang -

(. 6danya kerusakan pada saraf

+. $ama terjadinya kerusakan saraf ) akut atau kronik /

. $okasi terjadinya kerusakan saraf ) bagian proksimalis atau distal /

&. :ingkat keparahan dari kerusakan saraf

!. 0emantau proses penyembyhan dari kerusakan saraf

*asil dari @0 dan 043 dapat digunakan untuk mengevaluasi kondisi fisik pasien dimana

mungkin perlu dilakukan tindakan selanjutnya yaitu pambedahan.

PENGOBATAN

Obat

(. Obat'obat analgesik

Obat'obat analgesik umumya dibagi menjadi dua golongan besar -

6nalgetik narkotik

Obat'obat golongan ini terutama bekerja pada susunan saraf digunakan untuk menghilangkan

rasa sakit yang berasal dari organ viseral. Obat golongan ini hampir tidak digunakan untuk

pengobatan $%P karena bahaya terjadinya adiksi pada penggunaan jangka panjang.

7ontohnya - 0orfin, heroin, dll.

6nalgetik antipiretik

Sangat bermanfat untuk menghilangkan rasa nyeri mempunyai khasiat anti piretik, dan

beberapa diantaranya juga berkhasiat antiinflamasi. 9elompok obat'obat ini dibagi menjadi &

golongan -

a/ olongan salisilat

0erupakan analgesik yang paling tua, selain khasiat analgesik juga mempunyai khasiat

antipiretik, antiinflamasi, dan antitrombotik. 7ontohnya - 6spirin

Dosis 6spirin - Sebagai anlgesik 1 mg, diberikan & H sehari

Sebagai antiinflamasi B! (! mg, diberikan & H sehari

9ontraindikasi - Penderita tukak lambung

4esiko terjadinya pendarahan


56/73

angguan faal ginjal

*ipersensitifitas

@fek samping - angguan saluran cerna

6nemia defisiensi besi

Serangan asma bronkial

b/ olongan Paraaminofenol

Paracetamol dianggap sebagai analgesik'antipiretik yang paling aman untuk

menghilangkan rasa nyeri tanpa disertai inflamasi.

Dosis terapi - 1 mg, diberikan & H sehari

c/ olongan piraEolon

Dipiron mempunyai aceptabilitas yang sangat baik oleh penderita, lebih kuat dari pada

paracetamol, dan efek sampingnya sangat jarang.

Dosis terapi - ,! ( gram, diberikan H sehari

d/ olongan asam organik yang lain

Derivat asam fenamat

Fang termasuk golongan ini misalnya asam mefenamt, asam flufenamat, dan Na'

meclofenamat.olongan obat ini sering menimbulkan efek samping terutama diare.Dosis

asam mefenamat sehari yaitu &! mg,sedangkan dosis Na'meclofenamat sehari adalah '&

kali ( mg.

Derivat asam propionat

olongan obat ini merupakan obat anti inflamasi non steroid )63NS/ yang relatif baru, yang

juga mempunyai khasiat anal getik dam anti piretik. 7ontoh obat golongan ini misalnya

ibuprofen, naproksen, ketoprofen, indoprofen dll.

Derifat asam asetat

Sebagai contoh golonagn obat ini ialah Na Diklofenak. Selain mempunyai efek anti inflamasi

yang kuat, juga mempunyai efek analgesik dan antipiretik. Dosis terapinya ('(! mg ( kali

sehari.

Derifat Oksikam

Salah satu contohnya adalah PiroHicam, dosis terapi + mg ( kali sehari.

!$#$tera&$


57/73

a. :erapi Panas

:erapi menggunakan kantong dingin kantong panas. Dengan menaruh sebuah kantong

dingin di tempat daerah punggung yang terasa nyeri atau sakit selama !'( menit. 5ika

selama + hari atau &? jam rasa nyeri masih terasa gunakan heating pad )kantong hangat/.

b. @lektro Stimulus

6cupunture

0enggunakan jarum untuk memproduksi rangsangan yang ringan tetapi cara ini tidak terlalu

efisien karena ditakutkan resiko komplikasi akibat ketidaksterilan jarum yang digunakan

sehingga menyebabkan infeksi.

Cltra Sound

Cntuk menghangatkan

4adiofreGuency $esioning

Dengan menggunakan impuls listrik untuk merangsang saraf

Spinal @ndoscopy

Dengan memasukkan endoskopi pada kanalis spinalis untuk memindahkan atau

menghilangkan jaringan scar.

Percutaneous @lectrical Nerve Stimulation )P@NS/


58/73

@lektro :hermal Disc Decompression

:rans 7utaneous @lectrical Nerve Stimulation ) :@NS /

0enggunakan alat dengan tegangan kecil.

c. :raction

*elaan atau tarikan pada badan ) punggung / untuk kontraksi otot.

d. Pemijatan atau massage

Dengan terapi ini bisa menghangatkan, merileksi otot belakang dan melancarkan

perdarahan.

Lat$0an L; Ba7k Pa$n 9a&at 9$lakukan #e)aga$ )er$kut =

a. $ying supine hamstring stretch


59/73

b. 9nee to chest stretch

c. Pelvic :ilt


60/73


61/73

e. *ip and Guadriceps stretch

e. 6lat %antu

(. %ack corsets.

Penggunaan penahan pada punggung sangat membantu untuk mengatasi $ow %ack Pain

yang dapat membungkus punggung dan perut.


62/73

+. :ongkat 5alan

O&era#$

:ipe operasi yang dilakukan oleh dokter bedah tergantung pada tulang belakang>punggung

pasien. %iasanya prosedurnya menyangkut pada $603N@7:O0F yang mana menghendaki

bagian yang dinagkat dari vertebral arch untuk memperoleh kepastian apa penyebab dari $%P

pasien. 5ika disc menonjol atau bermasalah, para ahli bedah akan melakukan bagian

laminectomy untuk mencari tahu vertebral kanal, mengidentisir ruptered disc ) disc yang

buruk /, dan mengambil atau memindahkan bagian yang baik dari disc yang bergenerasi,

khususnya kepingan atau potongan yang menindih saraf.

6hli bedah mungkin mempertimbangkan prosedur kedua yaitu SP3N6$ ICS3ON,jika si

pasien merasa membutuhkan keseimbangan di bagian spinenya. Spinal fusion merupakan

operasi dengan menggabungkan vertebral dengan bone grafts. 9adang graft tersebut

dikombinasikan dengan metal plate atau dengan alat yang lain.

6da juga sebagian herniated disc ) disc yang menonjol / yang dapat diobati dengan teknik

P@47C:6N@OCS D3S7@7:O0F, yang mana discnya diperbaiki menembus atau melewati

kulit tanpa membedah dengan menggunakan 2'ray sebagai pemandu. 6da juga cara lain

yaitu 7*@0ON@C7$O$FS3S, cara ini menggunakan penyuntikan enEim'enEim ke dalam

disc. 7ara ini sudah jarang digunakan.

Larangan


63/73

a.%erdiri terlalu lama tanpa diselingi gerakan seperti jongkok.

b.0embawa beban yang berat.

c.Duduk terlalu lama.

d.0emakai sepatu hak tinggi.

e. 0enulis sambil membungkuk terlalu lama.

f.:idur tanpa menggunakan alas di permukaan yang keras atau menggunakan

kasur yang terlalu empuk.

Anjuran

a.Posisikan kepala dititik tertinggi, bahu ditaruh sedikit kebelakang.

b. Duduk tegak 1 derajat.

c.unakanlah sepatu yang nyaman.

d.5ika ingin duduk dengan jangka wGktu yang lama, istirahatkan kaki di lantai

atau apa saja yang mnurut anda nyaman.

e.5ika mempunyai masalah dengan tidur, taruhlah bantal di bawah lutut atau jika

tidur menyamping, letakkanlah bantal diantara kedua lutut.

f.*indari berat badan yang berlebihan.

g.9etika memerlukan berdiri dalam waktu lama salah satu kaki diletakkan diatas supaya

sudut ferguson tidak terlalu besar ) sudut ferguson adalah sudut kemiringan sakrum dengan

garis horisontal /

.

DA!TA' PUSTA"A

$umbantobing S0, :jokronegoro 6, 5unada 6.*!eri Pin$$an$ Bawah. 5akarta. Iakultas .9edokteran Cniversitas 3ndonesia. (1?

Nursamsu, *andono 9alim.+ia$nosis dan Penatalaksanaan *!eri Pin$$an$. 0alang.

$ab.>S0I 3lmu Penyakit Dalam I9 Cniversitas %rawijaya. +&

Dorland, J.6. Newman.,amus ,edokteranDorland. 5akarta. @7. ++

www.eorthopod.com

www.backpainforum.com

www.hughston.coms
http://www.eorthopod.com/http://www.backpainforum.com/http://www.hughston.com/http://www.eorthopod.com/http://www.backpainforum.com/http://www.hughston.com/


64/73


65/73


66/73

yang disebabkan infeksi kronik misalnya spondilitis :% )penyakit Pott/, jamur, osteomielitis

kronik.

h. Problem psikoneurotik - NP% karena problem psikoneuretik misalnya disebabkan oleh

histeria, depresi, atau kecemasan. NP% karena masalah psikoneurotik adalah NP% yang tidak

mempunyai dasar organik dan tidak sesuai dengan kerusakan jaringan atau batas'batas

anatomis, bila ada kaitan NP% dengan patologi organik maka nyeri yang dirasakan tidak

sesuai dengan penemuan gangguan fisiknya.

6dapun faktor resiko untuk NP% antara lain adalah- usia, jenis kelamin, obesitas,

merokok, pekerjaan, faktor psikososial, dan cedera punggung sebelumnya.

. Patofisiologi((

Struktur spesifik dalam system saraf terlibat dalam mengubah stimulus menjadi sensasi

nyeri. Sistem yang terlibat dalam transmisi dan persepsi nyeri disebut sebagai systemnosiseptif. Sensitifitas dari system ini dapat dipengaruhi oleh sejumlah factor dan intensitas

yang dirasakan berbeda diantara tiap individu. 4eseptor nyeri )nosiseptor/ adalah ujung saraf

bebas dalam kulit yang berespon hanya pada stimulus yang kuat, yang secara potensial

merusak, dimana stimuli tersebut sifatnya bisa kimia, mekanik, ataupun termal. 9ornu

dorsalis dari medulla spinalis merupakan tempat memproses sensori, dimana agar nyeri dapat

diserap secara sadar, neuron pada system assenden harus diaktifkan.

Stimulus ini akan direspon dengan pengeluaran berbagai mediator inflamasi yang akan

menimbulkan persepsi nyeri. 0ekanisme nyeri merupakan proteksi yang bertujuan untuk

mencegah pergerakan sehingga proses penyembuhan dimungkinkan. Salah satu bentuk

proteksi adalah spasme otot, yang selanjutnya dapat menimbulkan iskemia. Nyeri yang

timbul dapat berupa nyeri inflamasi pada jaringan dengan terlibatnya berbagai mediator

inflamasiK atau nyeri neuropatik yang diakibatkan lesi primer pada system saraf. 3ritasi

neuropatik pada serabut saraf dapat menyebabkan dua kemungkinan.

Pertama, penekanan hanya terjadi pada selaput pembungkus saraf yang kaya nosiseptor

dari nervinevorum yang menimbulkan nyeri inflamasi. Nyeri dirasakan sepanjang serabutsaraf dan bertambah dengan peregangan serabut saraf misalnya karena pergerakan.

9emungkinan kedua, penekanan mengenai serabut saraf. Pada kondisi ini terjadi perubahan

biomolekuler di mana terjadi akumulasi saluran ion Na dan ion lainnya. Penumpukan ini

menyebabkan timbulnya mechano'hot spot yang sangat peka terhadap rangsang mekanikal

dan termal. *al ini merupakan dasar pemeriksaan $aseGue.

&. ambaran 9linis1

ambaran klinis NP% adalah nyeri

materi lbp.docx

Documents