model dokumentasi keperawatan ppt

7/24/2019 Model Dokumentasi Keperawatan Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/model-dokumentasi-keperawatan-ppt 1/18

www.company.com

MODEL DOKUMENTASI KEPERAWATAN

(Sistem Pendokumentasian CORE dengan

Fomat DAE!

KELOMPOK 7 Anastasia Ari Putri A (13.1187/IIB)

ransiscus !"a# (13.11$%/IIB)

&uciatinin'si" (13.111/IIB)

"#r#sia *"itra * B P (13.113/IIB)

+i,i# !#mo-risti ! (13.118/IIB)



www.company.com

De"inisi Dokumentasi Asu#an

Ke$ea%atan

• M#nurut un'paan (1$83) aam

0anayanin'si" ($) o-um#ntasi

aaa" suatu catatan yan' apat

i,u-ti-an atau i2ai-an ,u-ti aam

p#rsoaan "u-um. &#an'-an pros#sp#no-um#ntasian aaa" m#rupa-an

p#-#r2aan m#ncatat atau m#r#-am

p#ristiwa ,ai- ari o,2#- maupun p#m,#ri

2asa yan' ian''ap ,#r"ar'a anp#ntin'.



www.company.com

Tu&uan dan Man"aat Dokumentasi

Asu#an Ke$ea%atan

• Komuni-asi

• P#nii-an

• P#n'ao-asian ana ,#r"ar'a untu-

apat m#r#ncana-an tina-an yan' t#pat

s#suai #n'an ana yan' t#rs#ia

• Eauasi

• 4aminan mutu

•!o-um#ntasi yan' sa"

• P#n#itian



www.company.com

Man"aat 'ang $enting i)a di)i#at dai

eagai as$ek

• 0u-um

• 4aminan Mutu P#ayanan

• Komuni-asi

•K#uan'an

• P#nii-an

• P#n#itian

• A-r#itasi



www.company.com

Kom$onen Dokumentasi Asu#an

Ke$ea%atan

• P#n'-a2ian

• !ia'nosis K#p#rawatan

• 5#ncana K#p#rawatan

•P#a-sanaan ina-an K#p#rawatan

• Eauasi

• ana an'an !an 6ama #ran'

P#rawat

•*atatan K#p#rawatan

• 5#sum# K#p#rawatan

• *atatan Pasi#n Puan' Atau M#nin''a

!unia



www.company.com

Kom$onen Mode) Dokumentasi

• K#t#rampian B#r-omuni-asi

• K#t#rampian M#no-um#ntasi-an

Pros#s K#p#rawatan

• &tanar !o-um#ntasi



Karakteristik Standar

Karakteristik umum bagi semua standar secara

menyeluruh

Karakteristik umum terhadap standar keperawatan

Dibentuk oleh penguasa yang sudah diakui Didasarkan pada definisi keperawatan dan

proses keperawatan yang sudah ditentukan

Mendefiniskan suatu tingkat kualitas atau

pelaksanaan yang sesuai terhadap tujuan yang

spesifik

Diaplikasikan terhadap semua perawat yang

praktik dalam sistem pelayanan kesehatan

Menjelaskan keamanan minimum sikap

praktik

Petunjuk asuhan keperawatan

Dinyatakan dengan istilah yang rasional, jelas

dan mencakup secara luas

Dapat dipertahankan dan promosi kesehatan

yang optimal

Dipublikasikan untuk pertimbangan terhadap

hal-hal yang perlu diperhatikan

Bahasanya bermakna dan dimengerti oleh

perawat yang melaksanakan standar tersebut

Siapa saja yang memerlukan dapat

memperolehnya



www.company.com

Ta#a$*Ta#a$ Pendokumentasi Asu#an

Ke$ea%atan

• !o-um#ntasi P#n'-a2ian K#p#rawatan

• !o-um#ntasi !ia'nosis K#p#rawatan

• !o-um#ntasi 5#ncana K#p#rawatan

•!o-um#ntasi Imp#m#ntasi K#p#rawatan

• !o-um#ntasi Eauasi K#p#rawatan



www.company.com

Sistem Dokumentasi CORE Dengan

Fomat DAE

• Core m#ru2u- paa pusat atau ,a'ian

t#rp#ntin' ari sist#m o-um#ntasi

aam pros#s -#p#rawatan. Kompon#n

umum ari sist#m pros#s ,a'an

m#iputi database, r#ncana-#p#rawatan9 flow sheet 9 catatan

p#r-#m,an'an9 an p#r#ncanaan

puan'. P#n''unaan sist#m ini apat

i'una-an paa :asiitas p#rawatan a-utan -ronis.



www.company.com

Cont++

•P#n'-a2ian awa -i#n m#n2ai-omp#t#nsi yan' "arus i#n'-api

p#rawat aam 8 2am -i#n masu-.

P#n'-a2ian ini m#iputi sist#m r#i#w

a,n r#i#w ari a-tiitas s#"ari;"ari.

iti- ,#rat i:o-us-an paa rin'-asan

t#rtuis yan' itu2u-an paa ia'nosis

-#p#rawatan an masaa" -i#n.

• P#r#ncanaan -#p#rawatan m#mi-i ua

,a'ian. Ba'ian p#rtama m#rupa-an,a'ian ari catatan p#rman#n. Ba'ian

-#ua i'una-an s#,a'ai #m,ar -#r2a

(work sheet ) an -om,inasi in:ormasi

ari flow sheet .



www.company.com

Cont++

• Flow sheet m#m,#ri-an in:ormasi m#n'#nai

a-tiitas s#"ari;"ari -i#n an r#spons ari

asu"an -#p#rawatan9 p#n'o,atan9 pros#ur

ia'nosti-9 an -ons#in' paa -i#n.

Param#t#r paa flow .• *atatan p#r-#m,an'an isusun aam ti'a

-oom. !AE yan' m#rupa-an sin'-atan

ari Data, Action, Evaluation m#m,#ri-an

panuan untu- m#n'or'anisasi-an isi aam

-oom catatan p#r-#m,an'an.• 5in'-asan discharge planning m#iputi

in:ormasi m#n#nai ia'nosis -#p#rawatan9

-ons#in' -i#n9 an -#,utu"an untu- follow

up.



www.company.com

Keuntungan Sistem

Dokumentasi CORE Dengan Fomat

DAE

• K#untun'an ari sist#m p#ncatatan ini

aaa" m#m:asiitasi o-um#ntasi untu-

s#uru" -ompon#n pros#s -#p#rawatan9

:ormat !AE yan' m#rupa-an -umpuanari ia'nosis -#p#rawatan an status

:un'siona m#m,#ntu- suatu ariasi ari

p#m#ca"an masaa"9 !AE

m#n'#m,an'-an o-um#ntasi yan'#,i" #:isi#n9 an m#ni'-at-an

o-um#ntasi m#n'#nai in:ormasi

psi-ososia s#"ari;"ari.



www.company.com

Keugian Sistem

Dokumentasi CORE Dengan Fomat

DAE• &#an'-an -#ru'ian ari sist#m ini

aaa" ,u-ti ari -ronoo'i tia- s#au

t#r'am,ar9 catatan p#r-#m,an'n tia-

s#au ,#r"u,un'an #n'an p#r#ncanaan-#p#rawatan9 i,utu"-an p#mantauan

(monitorin') yan' t#iti untu- 2amina

mutu9 an p#n'#m,an'an ari :ormat

m#m,utu"-an ,anya- wa-tu.



www.company.com

,a)*#a) 'ang $e)u di$e#atikan da)am

$endokumentasian

• M#nurut Pott#r an P#rry (1$8$) aam

6ursaam ($) aaa" s#,a'ai ,#ri-ut<

• 4an'an m#n'"apus #n'an

m#n''una-an tip;#= atau m#ncor#t;cor#t

tuisan yan' saa" -#ti-am#no-um#ntasi-an

• 4an'an m#nuis -om#ntar yan' ,#rsi:at

m#n'-riti- -i#n maupun pro:#si

-#s#"atan ain• Kor#-si s#mua -#saa"an s#s#'#ra

mun'-in -ar#na -#saa"an m#nuis apat

ii-uti #n'an -#saa"an imp#m#ntasi



www.company.com

Cont++

• 4an'an ,a'ian aa ,a'ian yan' -oson'

paa a-"ir catatan p#rawat -ar#na oran'

ain apat m#nam,a"-an in:ormasi yan'

tia- ,#nar paa ,a'ian yan' -oson'

tai.• &#mua p#no-um#ntasian "arus apat

i,aca9 ituis #n'an tinta9 an

m#n''una-an ,a"asa yan' u'as

• 4i-a ana m#mp#rtanya-an suatuintru-si9 catat ,a"wa ana s#an'

m#n'-ari:i-asi-an



www.company.com

Cont++

• uis "anya untu- iri s#niri -ar#na

p#rawat ,#rtan''un' 2awa, an

,#rtan''un' 'u'at atas in:ormasi yan'

ituisnya

• 0inari p#n''unaan tuisan yan' ,#rsi:atumum atau -uran' sp#si:i-.

• Muaia" m#ncatat o-um#ntasi #n'an

wa-tu an a-"iri #n'an tana tan'an.



Contoh format DAE

tanggal dan waktu

diagnosa keperawatan, status

fungsional dan masalah catatan perkembangan D!

diagnosa keperawatan, pengkajian

fungsi sistemseperti integumen,

eliminasi, nutrisi, mencakup

rencana pulang dan persepsi

pasien juga mencakup

implementasi medik dan alasanmasuk

D"# S$%

tentang status fungsi psikososial,

kultural

&"'%(# tindakan keperawatan

untuk memecahkan masalah

!)*+S'# uraian respon pasienterhadap implementasi



www.company.com

0A6K >O?

model dokumentasi keperawatan ppt

Documents