paper mioma uteri rudy

7/25/2019 Paper Mioma Uteri RUDY

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Mioma uteri, dikenal juga dengan sebutan fibromioma, fibroid ataupun

leiomioma, merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan

ikat yang menumpangnya.

Sering ditemukan pada wanita usia reproduksi, kejadiannya lebih tinggi

pada usia diatas 35 tahun. Tingginya kejadian mioma uteri antara usia 35 - 50

tahun, menunjukkan adanya hubungan mioma uteri dengan estrogen. i !ndonesia

angka kejadian mioma uteri ditemukan ",3#$ - %%,&'$ dari semua penderita

ginekologi yang dirawat.

(alaupun biasanya asimptomatik, mioma dapat menyebabkan banyak

problem termasuk metrorrhagia dan menorrhagia, rasa sakit bahkan infertilitas.

Memang, perdarahan uteri yang sangat banyak merupakan indikasi yang paling

banyak untuk dilakukan histerektomi. )al ini menimbulkan masalah besar dalam

kesehatan dan terapi yang paling efektif belum didapatkan, karena sedikit sekali

informasi mengenai etiologi mioma uteri itu sendiri.

1


2/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Myoma uteri adalah neoplasma jinak yang tersusun dari otot polos uteri

dan jaringan ikat yang menumpangnya dan sering juga disebut sebagai

fibromioma, leiomioma, fibroid.

2.2 Etiologi

*tiologi yang pasti terjadinya mioma uteri saat ini belum diketahui.

Mioma uteri banyak ditemukan pada usia reproduktif dan angka kejadiannya

rendah pada usia menopause, dan belum pernah dilaporkan terjadi sebelum

menar+he. iduga penyebab timbulnya mioma uteri paling banyak oleh stimulasi

hormon estrogen.

pakah estrogen se+ara langsung memi+u pertumbuhan mioma uteri, atau

memakai mediator masih menimbulkan silang pendapat. imana telah ditemukan

banyak sekali mediator didalam mioma uteri, seperti estrogen growth fa+tor,

insulin growth fa+tor % !/-%1. wal mulanya pembentukan tumor adalah

terjadinya mutasi somatik dari sel-sel miometrium. Mutasi ini men+akupi rentetan

perubahan pada kromosom, baik se+ara parsial maupun se+ara keseluruhan.

2.3 Klasifikasi

Sarang mioma di uterus dapat berasal dari ser2iks uteri %-3$1 dan

selebihnya adalah dari korpus uteri. Menurut tempatnya di uterus dan menurut

2


3/18

arah pertumbuhannya, maka mioma uteri dibagi jenis antara lain mioma

submukosa, mioma intramural, mioma subserosa, dan mioma intraligamenter.

4enis mioma uteri yang paling sering adalah jenis intramural 5$1, subserosa

&,"$1, submukosa ,%$1 dan jenis intraligamenter ,$1.

%. Mioma submukosa

6erada dibawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga uterus. 4enis ini

di jumpai ,%$ dari seluruh kasus mioma. 4enis ini sering memberikan keluhan

gangguan perdarahan. Mioma uteri jenis lain meskipun besar mungkin belum

memberikan keluhan perdarahan, tetapi mioma submukosa, walaupun ke+il sering

memberikan keluhan gangguan perdarahan. Mioma submukosa umumnya dapat

diketahui dari tindakan kuretase, dengan adanya benjolan waktu kuret, dikenal

sebagai Currete bump. Tumor jenis ini sering mengalami infeksi, terutama pada

mioma submukosa pedinkulata. Mioma submukosa pedinkulata adalah jenis

mioma submukosa yang mempunyai tangkai. Tumor ini dapat keluar dari rongga

rahim ke 2agina, dikenal dengan nama mioma geburt atau mioma yang di

lahirkan, yang mudah mengalami infeksi, ulserasi, dan infark. 7ada beberapa

kasus, penderita akan mengalami anemia dan sepsis karena proses di atas.

". Mioma intramural

Terdapat di dinding uterus diantara serabut miometrium. 8arena pertumbuhan

tumor, jaringan otot sekitarnya akan terdesak dan terbentuklah sema+am simpai

yang mengelilingi tumor. 6ila didalam dinding rahim dijumpai banyak mioma,

maka uterus akan mempunyai bentuk yang berdungkul dengan konsistensi yang

3


4/18

padat. Mioma yang terletak pada dinding depan uterus, dalam pertumbuhannya

akan menekan dan mendorong kandung kemih keatas, sehingga dapat

menimbulkan keluhan miksi.

3. Mioma subserosa

pabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan

uterus diliputi oleh serosa. Mioma subserosa dapat tumbuh diantara kedua lapisan

ligamentum latum menjadi mioma intraligamenter.

. Mioma intraligamenter

Mioma subserosa yang tumbuh menempel pada jaringan lain, misalnya ke

ligamentum atau omentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus. 4arang

sekali ditemukan satu ma+am mioma saja dalam satu uterus. Mioma pada ser2iks

dapat menonjol ke dalam satu saluran ser2iks sehingga ostium uteri eksternum

berbentuk bulan sabit. pabila mioma dibelah maka tampak bahwa mioma terdiri

dari berkas otot polos dan jaringan ikat yang tersusun seperti kumparan whorle

like pattern1 dengan pseudokapsul yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang

terdesak karena pertumbuhan sarang mioma ini.

4


5/18

/ambar . 4enis-jenis mioma uteri

2. !a"#aran $ikrosko%ik

7ada pembelahan jaringan mioma tampak lebih putih dari jaringan

sekitarnya. 7ada pemeriksaan se+ara mikroskopik dijumpai sel-sel otot polos

panjang, yang membentuk bangunan yang khas sebagai kumparan. !nti sel juga

panjang dan ber+ampur dengan jaringan ikat. 7ada pemotongan tran2ersal, sel

berbentuk polihedral dengan sitoplasma yang banyak mengelilinginya. 7ada

pemotongan longitudinal inti sel memanjang, dan ditemukan adanya mast +ells

diantara serabut miometrium sering diinterprestasi sebagai sel tumor atau sel

raksasa giant cells1.

2.& Per'#a(an Sek'n)er

%. trofi.

Sesudah menopause ataupun sesudah kehamilan berakhir mioma uteri

menjadi ke+il.

5


6/18

". egenerasi hialin.

7erubahan ini sering terjadi terutama pada penderita usia lanjut. Tumor

kehilangan struktur aslinya menjadi homogen. apat meliputi sebagian besar atau

hanya sebagian ke+il dari padanya seolah-olah memisahkan satu kelompok

serabut otot dari kelompok lainnya.

3. egenerasi kistik.

apat meliputi daerah ke+il maupun luas, sebagian dari mioma menjadi +air,

sehingga terbentuk ruangan-ruangan yang tidak teratur berisi seperti agar-agar,

dapat juga terjadi pembengkakan yang luas dan bendungan limfe sehingga

menyerupai limfangioma. engan konsistansi yang lunak tumor ini sukar

dibedakan dari kista o2arium atau suatu kehamilan.

. egenerasi membatu.

Terutama terjadi pada wanita berusia lanjut oleh karena adanya gangguan

dalam sirkulasi. engan adanya pengendapan garam kapur pada sarang mioma

maka mioma menjadi keras dan memberikan bayangan pada foto rontgen.

5. egenerasi merah.

7erubahan ini biasanya terjadi pada kehamilan dan nifas. 7atogenesis

diperkirakan karena suatu nekrosis subakut akibat gangguan 2askularisasi. 7ada

pembelahan dapat terlihat sarang mioma seperti daging mentah berwarna merah

disebabkan oleh pigmen hemosiderin dan hemofusin. egenerasi merah tampak

khas apabila terjadi pada kehamilan muda yang disertai emesis dan haus, sedikit

demam dan kesakitan, tumor dan uterus membesar dan nyeri pada perabaan.

6


7/18

7enampilan klinik seperti ini menyerupai tumor o2arium terpuntir atau mioma

bertangkai.

. egenerasi lemak.

8eadaan ini jarang dijumpai, tetapi dapat terjadi pada degenerasi hialin yang

lanjut, dikenal dengan sebutan fibrolipoma.

2.* Diagnosis

iagnosis mima uteri ditegakkan berdasarkan9

%. namnesis

- Timbul benjolan di perut bagian bawah dalam waktu yang relatif lama.

- 8adang-kadang disertai gangguan haid, buang air ke+il atau buang air

besar.

- :yeri perut bila terinfeksi, terpuntir, pe+ah.

". 7emeriksaan fisik

- 7alpasi abdomen didapatkan tumor di abdomen bagian bawah.

- 7emeriksaan ginekologik dengan pemeriksaan bimanual didapatkan tumor

tersebut menyatu dengan rahim atau mengisi ka2um ouglasi.

- 8onsistensi padat, kenyal, mobil, permukaan tumor umumnya rata.

3. /ambaran 8linis

7ada umumnya wanita dengan mioma tidak mengalami gejala. /ejala yang

terjadi berdasarkan ukuran dan lokasi dari mioma yaitu 9

a. Menoragia menstruasi dalam jumlah banyak1

b. 7erut terasa penuh dan membesar

+. :yeri panggul kronik berkepanjangan1

7


8/18

:yeri bisa terjadi saat menstruasi, setelah berhubungan seksual, atau ketika

terjadi penekanan pada panggul. :yeri terjadi karena terpuntirnya mioma yang

bertangkai, pelebaran leher rahim akibat desakan mioma atau degenerasi

kematian sel1 dari mioma. /ejala lainnya adalah9

- /ejala gangguan berkemih akibat mioma yang besar dan menekan saluran

kemih menyebabkan gejala frekuensi sering berkemih1 dan hidronefrosis

pembesaran ginjal1

- 7enekanan rektosigmoid bagian terbawah usus besar1 yang mengakibatkan

konstipasi sulit 661 atau sumbatan usus

- 7rolaps atau keluarnya mioma melalui leher rahim dengan gejala nyeri hebat,

luka, dan infeksi

6endungan pembuluh darah 2ena daerah tungkai serta kemungkinan

tromboflebitis sekunder karena penekanan pel2is rongga panggul1

. 7emeriksaan luar

Teraba massa tumor pada abdomen bagian bawah serta pergerakan tumor

dapat terbatas atau bebas.

5. 7emeriksaan dalam

Teraba tumor yang berasal dari rahim dan pergerakan tumor dapat terbatas

atau bebas dan ini biasanya ditemukan se+ara kebetulan.

. 7emeriksaan penunjang

7emeriksaan laboratorium. nemia merupakan akibat paling sering dari

mioma. )al ini disebabkan perdarahan uterus yang banyak dan habisnya

+adangan ;at besi. 8adang-kadang mioma menghasilkan eritropoetin yang pada

8


9/18

beberapa kasus menyebabkan polisitemia. danya hubungan antara polisitemia

dengan penyakit ginjal diduga akibat penekanan mioma terhadap ureter yang

menyebabkan peninggian tekanan balik ureter dan kemudian menginduksi

pembentukan eritropoetin ginjal.

T

s+an ataupun M?!, tetapi kedua pemeriksaan itu lebih mahal dan tidak

mem2isualisasi uterus sebaik


10/18

uterus apabila mioma uteri +epat membesar dan apabila terjadi pembesaran

sarang mioma dalam menopause.

3. Torsi. Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul

gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis. 8eadaan ini dapat

terjadi pada semua bentuk mioma tetapi yang paling sering adalah jenis

mioma submukosa pendinkulata.

2., Diagnosis Ban)ing

7ada mioma subserosa, diagnosa bandingnya adalah tumor o2arium yang solid,

atau kehamilan uterus gra2idus. Sedangkan pada mioma submu+osum yang

dilahirkan diagnosa bandingnya adalah in2ersio uteri. 8emudian, pada mioma

intramural, diagnosa bandingnya adalah adenomiosis, khoriokarsinoma,

karsinoma korporis uteri atau sar+oma uteri.

2.- Penatalaksanaan

7ilihan pengobatan mioma tergantung umur pasien, paritas, status

kehamilan, keinginan untuk mendapatkan keturunan lagi, keadaan umum dan

gejala serta ukuran lokasi serta jenis mioma uteri itu sendiri.

%. 8onser2atif

Tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah ataupun

medikamentosa terutama bila mioma itu masih ke+il dan tidak menimbulkan

gangguan atau keluhan. 7enanganan konser2atif, bila mioma yang ke+il pada pra

dan post menopause tanpa gejala. >ara penanganan konser2atif sebagai berikut 9

- Abser2asi dengan pemeriksaan pel2is se+ara periodik setiap 3- bulan.

10


11/18

- 6ila anemia, )b E & g$ transfusi 7?>.

- 7emberian ;at besi.

- 7enggunaan agonis /n?) leuprolid asetat 3,'5 mg !M pada hari %-3

menstruasi setiap minggu sebanyak tiga kali. Abat ini mengakibatkan

pengerutan tumor dan menghilangkan gejala. Abat ini menekan sekresi

gonadotropin dan men+iptakan keadaan hipoestrogenik yang serupa yang

ditemukan pada periode postmenopause. *fek maksimum dalam mengurangi

ukuran tumor diobser2asi dalam %" minggu.

- Terapi agonis /n?) ini dapat pula diberikan sebelum pembedahan, karena

memberikan beberapa keuntungan9 mengurangi hilangnya darah selama

pembedahan, dan dapat mengurangi kebutuhan akan transfusi darah.

- 6aru-baru ini, progestin dan antipprogestin dilaporkan mempunyai efek

terapeutik. 8ehadiran tumor dapat ditekan atau diperlambat dengan

pemberian progestin dan le2onorgestrol intrauterin.

". 7engobatan Aperatif

7enanganan operatif, bila9

-


12/18

a. *nukleasi Mioma

ilakukan pada penderita infertil atau yang masih menginginkan anak atau

mempertahankan uterus demi kelangsungan fertilitas. Sejauh ini tampaknya aman,

efektif, dan masih menjadi pilihan terbaik. *nukleasi sebaiknya tidak dilakukan

bila ada kemungkinan terjadinya karsinoma endometrium atau sarkoma uterus,

juga dihindari pada masa kehamilan. Tindakan ini seharusnya dibatasi pada tumor

dengan tangkai dan jelas yang dengan mudah dapat dijepit dan diikat. 6ila

miomektomi menyebabkan +a+at yang menembus atau sangat berdekatan dengan

endometrium, kehamilan berikutnya harus dilahirkan dengan seksio sesarea.

8riteria preoperasi menurut meri+an >ollege of Abstetri+ians /yne+ologists

>A/1 adalah sebagai berikut 9

8egagalan untuk hamil atau keguguran berulang.

Terdapat leiomioma dalam ukuran yang ke+il dan berbatas tegas.

pabila tidak ditemukan alasan yang jelas penyebab kegagalan kehamilan

dan keguguran yang berulang.

b. )isterektomi

ilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi, dan pada penderita yang

memiliki leiomioma yang simptomatik atau yang sudah bergejala. 8riteria >A/

untuk histerektomi adalah sebagai berikut9

Terdapatnya % sampai 3 leiomioma asimptomatik atau yang dapat teraba dari

luar dan dikeluhkan olah pasien.

7erdarahan uterus berlebihan 9

12


13/18

7erdarahan yang banyak bergumpal-gumpal atau berulang-ulang selama lebih

dari & hari.

nemia akibat kehilangan darah akut atau kronis.

?asa tidak nyaman di pel2is akibat mioma meliputi 9

:yeri hebat dan akut.

?asa tertekan punggung bawah atau perut bagian bawah yang kronis.

7enekanan buli-buli dan frekuensi urine yang berulang-ulang dan tidak

disebabkan infeksi saluran kemih.

+. 7enanganan ?adioterapi

- )anya dilakukan pada pasien yang tidak dapat dioperasi bad risk

patient1.

-


14/18

- apat menyebabkan plasenta pre2ia dan plasenta akreta

- apat menyebabkan )77 akibat inersia maupun atonia uteri akibat gangguan

mekanik dalam fungsi miometrium

- apat menganggu proses in2olusi uterus dalam masa nifas

- 4ika letaknya dekat pada ser2iks, dapat menghalangi kemajuan persalinan dan

menghalangi jalan lahir.

7engaruh kehamilan pada mioma uteri adalah 9

- Mioma membesar terutama pada bulan-bulan pertama karena pengaruh

estrogen yang meningkat

- apat terjadi degenerasi merah pada waktu hamil maupun masa nifas seperti

telah diutarakan sebelumnya, yang kadang-kadang memerlukan pembedahan

segera guna mengangkat sarang mioma. :amun, pengangkatan sarang mioma

demikian itu jarang menyebabkan perdarahan.

- Meskipun jarang, mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi dengan

gejala dan tanda sindrom akut abdomen.

Terapi mioma dengan kehamilan adalah konser2atif karena miomektomi pada

kehamilan sangat berbahaya disebabkan kemungkinan perdarahan hebat dan dapat

juga menimbulkan abortus. Aperasi terpaksa jika lakukan kalau ada penyulit-

penyulit yang menimbulkan gejala akut atau karena mioma sangat besar. 4ika

mioma menghalangi jalan lahir, dilakukan S> Se+tio >aesarea1 disusul

histerektomi tapi kalau akan dilakukan miomektomi lebih baik ditunda sampai

sesudah masa nifas.

14


15/18

2.11 Prognosis

)isterektomi dengan mengangkat seluruh mioma adalah kuratif.

Miomektomi yang ekstensif dan se+ara signifikan melibatkan miometrium atau

menembus endometrium, maka diharuskan S> pada persalinan berikutnya.

Mioma yang kambuh kembali setelah miomektomi terjadi pada %5-0$ pasien

dan "B3-nya memerlukan tindakan lebih lanjut.

15


16/18

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesi"%'lan

Myoma uteri adalah neoplasma jinak yang tersusun dari otot polos uteri

dan jaringan ikat yang menumpangnya dan sering juga disebut sebagai

fibromioma, leiomioma, fibroid. *tiologi yang pasti terjadinya mioma uteri saat

ini belum diketahui. Mioma uteri banyak ditemukan pada usia reproduktif dan

angka kejadiannya rendah pada usia menopause, dan belum pernah dilaporkan

terjadi sebelum menar+he. iduga penyebab timbulnya mioma uteri paling

banyak oleh stimulasi hormon estrogen.

:yeri bisa terjadi saat menstruasi, setelah berhubungan seksual, atau

ketika terjadi penekanan pada panggul. :yeri terjadi karena terpuntirnya mioma

yang bertangkai, pelebaran leher rahim akibat desakan mioma atau degenerasi

kematian sel1 dari mioma. )isterektomi dengan mengangkat seluruh mioma

adalah kuratif.

DA/TA0 PUSTAKA

16


17/18

%. Thomas *4. The aetiology and phatogenesis of fibroids. !n 9 Shaw ?(. eds.

d2en+es in

reprodukti2e endo+rinology uterine fibroids. *ngland :ew 4ersey 9 %##"

iakses "" 4anuari "0% http9BBdigilib.unsri.a+.idBjurnalBhealth-

s+ien+esBmioma-uteriBmrdetailB#0B

". 4oedosaputro MS. Tumor jinak alat genital. alam9 Sarwono 7rawiroharjo,

edisi kedua. !lmu 8andungan. Fayasan 6ina 7ustaka. 4akarta9 %##@ 33&-35

3. Si2e+ney /.M+, Shaw ?(. ttempts at medi+al treatment of uterine fibroids.

!n 9 ?.(. Shaw, eds. d2en+es in reprodu+ti2e endo+rinology uterine fibroids.

*ngland :ew 4ersey 9 The 7hartenon 7ublishing /roup, %##" @ #5 %0%.

iakses "" 4anuari "0%. http9BBdigilib.unsri.a+.idBjurnalBhealth-

s+ien+esBmioma-uteriBmrdetailB#0B

. S+hwart; MS. *pidermiology of uterine leiomyomata. !n 9 >hesmy M,

)eather, (hary eds. >lini+al Abstetri+ and /ine+ology. 7hiladelphia 9

Dippin+ott (illiams and (illkins, "00% @ 3% 3%&. iakses "" 4anuari "0%.

http9BBdigilib.unsri.a+.idBjurnalBhealth-s+ien+esBmioma-uteriBmrdetailB#0B

5. 6radley 4, Coorhis C. Management options for uterine fibroids, !n 9 Marie

>hesmy,)eather (hary eds. >lini+al obstetri+ and /yne+ology.

7hiladelphia 9 Dippin+ott (illiams and (ilkins, "00% @ 3% 3%5, iakses ""

4anuari "0%. http9BBdigilib.unsri.a+.idBjurnalBhealth-s+ien+esBmioma-

uteriBmrdetailB#0B

17


18/18

. Dumsden M. The role of oestrogen and growth fa+tors in the +ontrol of the

growth of uterine leiomiomata. !n 9 ?.(. Shaw, eds. d2an+es in reprodu+ti2e

endo+rinology uterine fibroids. *ngland-:ew 4ersey9 The 7arthenon

7ublishing /roup, %##"@ # "0. iakses "" 4anuari "0%

http9BBdigilib.unsri.a+.idBjurnalBhealth-s+ien+esBmioma-uteriBmrdetailB#0B

18

paper mioma uteri rudy

Documents