referat komite medik

7/22/2019 REFERAT KOMITE MEDIK

1/33


2/33


3/33

GEJALA-GEJALAGERD

Tinjauan penelitian ini mengidentifikasi 370 hasil yang

relevan. Dari sekian jumlah tersebut, 9 penelitian memenuhi

kriteria inklusi dan ekslusi yang tercantum pada bagian

metode. Seluruh penelitian tersebut merupakan pemeriksaan cross-

sectional dari gejala GERD pada sampel yang dipilih secara

acak dari populasi umum (Tabel 1).


4/33

Tabel 1. Karakteristik 9 Penelitian dari Indeks Massa Tubuh dan Gejala GERD


5/33

GEJALA-GEJALAGERD

Dari 9 penelitian, 6 di antaranya menunjukkan adanya

hubungan yang signifikan secara statistik antara

obesitas dengan GERD dan 3 penelitian menunjukkan

tidak adanya hubungan.

8 dari penelitian tersebut menunjukkan, rasio peluang

yang telah diukur untuk gejala GERD di antara pasien

dengan berat badan berlebih dan obesitas terhitung

lebih besardibandingkan dari pasien dengan berat

badan yang normal.


6/33

GEJALA-GEJALAGERD

Tabel 1 menunjukkan rasio peluang yang telahdikelompokkan dimana :

7 penelitian dikelompokkan menurut umur & jenis kelamin

2 penelitian dikelompokkan menurut ras

3 penelitian dikelompokkan menurut pemakaian obat OAINS 5 penelitian dikelompokkan menurut kebiasaan merokok

1 penelitian dikelompokkan menurut status H. pylori dan status

sosio-ekonomi

1 penelitian dikelompokkan menurut kegiatan fisiktidak ada dari pengelompokan di atas yang mengubah

signifikansi statistik atau arah korelasi antara obesitas

dengan GERD.


7/33

GEJALA-GEJALAGERD

Selain itu, pengelompokan untuk alkohol, konsumsi kopi,

atau faktor makanan lainnya (seperti diet serat atau

konsumsi energi total) menghasilkan perubahan yang

tidak signifikan pada rasio peluang.

Salah satu penelitian menemukan bahwa

pengelompokan untuk terapi hormon post-menopause

pada wanita memperkuat korelasi antara obesitas

dengan GERD.


8/33

GEJALA-GEJALAGERD

Rasio peluang yang telah dikelompokkan untuk

BMI 2530 kg/m2 = 1.43 (95% CI, 1.158 sampai

1.774)

Rasio peluang yang telah dikelompokkan untuk

BMI lebih dari 30 kg/m2 = 1.94 (CI, 1.468 sampai

2.566)


9/33

Gambar 1. Rasio peluang yang telah dikelompokkan untuk hubungan

antara berat badan berlebih (BMI: 2530 kg/m2) dan gejala-gejala GERD

(di atas) untuk hubungan atara obesitas (BMI > 30 kg/m2) dan gejala

GERD (di bawah).


10/33

ESOFAGITISEROSIF

Dari 7 penelitian (4 studi case-control, 2 studi cross-

sectional, dan 1 studi kohort), berdasarkan kalkulasi

rasio peluang dari 4 case control dan 2 penelitian

cross-sectional tanpa 1 studi kohort, rasio peluang

yang tidak dikelompokan dari esofagitis yang

berhubungan dengan BMI 25 kg/m2 atau lebih adalah

1,7 kali lipat lebih besar dari esofagitis yangberhubungan dengan BMI kurang dari 25 kg/m2 (rasio

peluang yang tidak dikelompokkan terhitung 1.8)


11/33

Tabel 2. Karakteristik Penelitian Obesitas dan Esofagitis Erosif


12/33

ESOFAGITISEROSIF

4 penelitian dikelompokkan menurut faktor tambahan yang

potensial. Salah satu penelitian menemukan bahwa

hubungan antara obesitas dengan esofagitis erosif

kehilangan signifikansi statistik setelah pengelompokan

menurut hiatal hernia. Kami memperkirakan dari 4 penelitian

ini bahwa penyesuaian untuk variabel tambahan menurunkan

rasio peluang sebanyak 0,16.

Sedangkan rasio peluang yang telah disesuaikan pada 6

penelitian adalah 1,76. (Gambar 2)


13/33

Gambar 2. Rasio peluang yang telah dikelompokkan dari studi case-control

dan cross-sectional yang memeriksa hubungan antara berat badan berlebih

atau obesitas (BMI > 25 kg/m2) dengan esofagitis erosif.


14/33

BARRETTESOFAGUS

Tidak ada penelitian yang melaporkan hubungan

antara Barrett esofagus dengan obesitas yang

memenuhi pilihan kriteria pada tinjauan ini.


15/33

ADENOKARSINOMA

Dari 9 studi case control, 8 studi memeriksa sampel yangberbasis populasi dan 1 studi memeriksa sampel

berbasis rumah sakit.

4 penelitian memeriksa adenokarsinoma esofagus sebagai

kategori yang terpisah dari adenokarsinoma kardia gaster.

1 penelitian mengeluarkan kanker kardia gaster dari kategori,

namun mungkin mengikutsertakan kanker gastroesofageal

junction ke dalam kategori.

2 penelitian mengkombinasi data untuk adenokarsinoma

esofagus dengan kardia gaster.

2 penelitian dari China hanya mengikutsertakan kasus

adenokarsinoma kardia gaster.


16/33

ADENOKARSINOMA

Karena penurunan BB yang drastis pada penderita

kanker perlu diperhatikan, hampir seluruh penelitian

mencantumkan informasi dari riwayat berat badan

terdahulu.

Di antara 3 penelitian yang mengumpulkan beberapa

riwayat BB dan TB, hubungan antara BMI pada berbagai

titik patokan waktu yang berbeda dan risiko untuk

adenokarsinoma tidak berbeda secara signifikan menurut

statistik.


17/33

ADENOKARSINOMAESOFAGUS

Pada tinjauan ini, terdapat 7 penelitian yang memeriksa

hubungan antara obesitas dengan adenokarsinoma

esofagus.

Berdasarkan penghitungan rasio peluang yang tidak

dikelompokkan menurut variabel apapun, risiko

terjadinya adenokarsinoma esofagus = 2.1 kali lipat

lebih tinggi pada seseorang dengan BMI 25 kg/m2 atau

lebih daripada orang dengan BB normal.


18/33

Tabel 3. Karakteristik 9 Penelitian Indeks Massa Tubuh & Adenokarsinoma Esofagus atau Kardia Gaster


19/33


Seluruh penelitian yang dikelompokkan menurut umur dan

jenis kelamin ditemukan tidak memberi efek yang signifikan

terhadap hubungan antara obesitas dengan adenokarsinoma

esofagus.

Pengelompokan terhadap ras, kebiasaan merokok, konsumsi

alkohol, asupan kalori, adanya riwayat refluks sebelumnya,

atau tingkat pendidikan, tidak mengubah signifikansi statistik

atau arah dari hubungan antara obesitas dengan

adenokarsinoma esofagus.


20/33


Rasio peluang yang dikelompokkan untuk BMI 25

kg/m2 atau lebih = 2.02

Terdapat kecenderungan bahwa meningkatnya BMI

sejalan dengan meningkatnya rasio peluang yang

dikelompokkan menurut faktor di atas, dimana:

Rasio peluang untuk BMI 2530 kg/m = 1.52

Rasio peluang untuk BMI lebih dari 30 kg/m2 = 2.78


21/33

Gambar 3. Rasio peluang yang telah dikelompokkan dari studi case-control

yang memeriksa hubungan antara berat badan berlebih (BMI 25 kg/m2)

dengan adenokarsinoma esofagus (di atas) dan hubungan antara obesitas

(BMI > 30 kg/m2) dengan adenokarsinoma esofagus (di bawah).


22/33

Gambar Appendix 1. Rasio peluang yang tidak dikelompokkan untuk

risiko dari gejala gastroesofageal reflux disease (GERD) di antara berat

badan berlebih (di atas) dan obesitas (di bawah) versus individu dengan

berat badan yang normal.


23/33

Gambar Appendix 2. Rasio peluang yang tidak dikelompokkan dari studicase-control dan cross-sectional yang meneliti risiko untuk terjadinya

esofagitis erosif di antara individu dengan berat badan berlebih (BMI 25

kg/m2) versus individu dengan berat badan yang normal (BMI < 25

kg/m2)


24/33

Gambar Appendix 3. Rasio peluang yang tidak dikelompokkan (95%

CIs) dari studi case-control yang meneliti hubungan antara berat

badan berlebih atau obesitas (BMI 25 kg/m2) dengan

adenokarsinoma esofagus atau kardia gaster.


25/33

ADENOKARSINOMAKARDIAGASTER

Pada tinjauan ini, terdapat 6 penelitian memeriksa hubungan

antara obesitas dengan adenokarsinoma kardia gaster. 4 dari 6

penelitian tersebut menunjukkan hubungan yang signifikan

secara statistik.

Rasio peluang yang tidak dikelompokkan terhitung 1.5.

Sedangkan rasio peluang yang dikelompokkan terhitung 1.68

(CI, 1.197 sampai 2.351; P = 0.003).


26/33

ADENOKARSINOMAKARDIAGASTER

Berikut adalah pengelompokan kategori berat badan pada

tinjauan penelitian ini:

Berat badan normal = indeks massa tubuh (BMI) kurang dari 25

kg/m2 untuk seluruh penelitian, kecuali pada penelitian oleh Locke

dan koleganya (BMI < 24 kg/m2).

Berat badan berlebih = BMI antara 2530 kg/m2 untuk seluruh

penelitian, kecuali untuk penelitian Locke dan koleganya (BMI 24

30 kg/m2) dan penelitian Wu dan koleganya (BMI 2528 kg/m2).

Obesitas = BMI lebih dari 30 kg/m2 untuk seluruh penelitian, kecuali

penelitian Wu dan koleganya (BMI > 28 kg/m2).


27/33


28/33

Literatur ini memeriksa korelasi antara indeks massa

tubuh dengan penyakit yang berhubungan dengan asam

di esofagus.

Risiko antara gejala-gejala GERD, esofagitis erosif, atau

adenokarsinoma esofagus lebih meningkat pada pasien

dengan obesitas, dibanding pada pasien dengan indeks

massa tubuh yang normal.


29/33

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa indeks massa

tubuh tidak memiliki hubungan yang positif maupun

negatif secara signifikan terhadap kontrol kanker.

Hubungan antara obesitas dengan adenokarsinoma

kardia gaster, didapatkan tidak konsisten.


30/33

Pada penelitian lain didapatkan hipotesis bahwa selain

obesitas, jumlah dan jenis asupan makanan, terutama lemak,

juga ikut bertanggung jawab dalam terjadinya GERD.

Tujuh penelitian pada tinjauan ini memeriksa asupan kalori

total dan asupan makanan serat (buah-buahan dan sayuran)

atau makronutrien dan mikronutrien lainnya. Secarakeseluruhan, efek BMI pada penyakit yang berhubungan

dengan GERD tidak bergantung dari asupan diet. Bahkan,

seluruh penelitian tidak menemukan hubungan yang konsisten

antara asupan makanan berlemak dengan GERD atau

adenokarsinoma esofagus.


31/33

Kemungkinan lainnya pada pasien obesitas mungkin

memiliki peningkatan risiko untuk terjadinya hiatal hernia,

yang mana memiliki peran dalam memulai danmenyebabkan GERD. Namun hubungan ini masih dalam

perdebatan. Dalam tinjauan ini, 3 penelitian memeriksa

secara spesifik hubungan hiatal hernia terhadap obesitas

dengan GERD atau esofagitis, diantara lain :

Penelitian pertama menunjukkan bahwa hiatal hernia adalah

salah satu mekanisme yang dapat mengarahkan obesitas menuju

ke esofagitis.

Pada penelitian lainnya tidak ditemukan hubungan yang signifikan

secara statistik antara BMI dan hiatal hernia. Obesitas tetap

menjadi faktor risiko yang independen terhadap esofagitis ringan

versus berat.


32/33

Faktor humoral juga dipikirkan sebagai salah satu mekanisme yang

menghubungkan obesitas dengan refluks dan adenokarsinoma esofagus,

seperti pada tinjauan tersebut kemungkinan asosiasi antara obesitas dan

GERD mungkin di mediasi oleh estrogen. Beberapa penelitian dilakukan untukmengobservasi hubungan tersebut, diantaranya :

Penelitian pertama melaporkan hubungan yang signifikan secara statistik antara

obesitas dan esofagitis pada wanita, yang mana dicetuskan oleh penggunaan

estrogen pada wanita post-menopause.

Penelitian kedua menemukan wanita dengan obesitas memiliki peningkatan risikoterjadinya gejala GERD dibandingkan pria dengan obesitas dan risiko tertinggi

terdapat pada wanita pre-menopause dan post-menopause yang menerima terapi

estrogen.

Penelitian lain melaporkan bahwa wanita dengan berat badan berlebih yang

berumur lebih tua dari 70 tahun adalah satu-satunya kelompok yang memiliki

peningkatan risiko yang signifikan secara statistik untuk esofagitis.

Dan beberapa penelitian lainnya telah menemukan bahwa peningkatan risiko terkait

obesitas terhadap penyakit esofagus tidak dipengaruhi atau pun dimodifikasi oleh

jenis kelamin.


33/33

Beberapa bukti lainnya menyatakan bahwa perubahan berat

badan juga mempengaruhi risiko GERD dan komplikasinya.

Peningkatan berat badan lebih dari 3.5 kg/m2 berhubungan

dengan peningkatan risiko terjadinya gejala refluks sebanyak

2.7 kali lipat.

Di lain pihak, meskipun penurunan berat badan sering

direkomendasi sebagai tolak ukur terapeutik pada penyakit

refluks, penelitianpenelitian memberikan hasil yang masih

diperdebatkan mengenai kemajuannya. Namun sampai saatini saran untuk penurunan berat badan dapat membantu

meredakan gejala GERD tersebut.

referat komite medik

Documents