refrat gangguan ansietas menyeluruh dr abdullah shahab

7/24/2019 Refrat Gangguan Ansietas Menyeluruh Dr Abdullah Shahab

1/24

i

Referat

GANGGUAN ANSIETAS MENYELURUH

Disusun Oleh:

Frandi Wirajaya 04084821517027

Shelvia Chalista 04084821517032

Lia Mahdi Agustiani 04084821517035

Adin Prasetyo Adi 04084821517002

Pembimbing :

dr.Abdulah Shahab, Sp.KJ

BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2015


2/24

HALAMAN PENGESAHAN

Judul Referat:

GANGGUAN ANSIETAS MENYELURUH

Oleh:

Frandi Wirajaya 04084821517027

Shelvia Chalista 04084821517032Lia Mahdi Agustiani 04084821517035

Adin Prasetyo Adi 04084821517002

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti ujian

kepaniteran klinik senior di Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran

Universitas Sriwijaya Periode 11 Januari 20115 Februari 2016

Palembang, 11 Februari 2016

Pembimbing,

dr. Abdulah Shahab, SpKJ


3/24

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis haturkan kepada Tuhan YME karena atas rahmat

dan berkat-Nya referat yang berjudul Gangguan Ansietas Menyeluruh inidapat

diselesaikan tepat waktu. Referat ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat

ujian kepaniteraan klinik senior di Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas

Kedokteran Universitas Sriwijaya.Penulis juga ingin menyampaikan terima kasih

kepada dr.Abdulah Shahab, SpKJ atas bimbingannya sehingga penulisan ini

menjadi lebih baik.

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dan kekeliruan dalam

penulisan tugas ini. Oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat

penulis harapkan untuk penulisan yang lebih baik di masa yang akan datang.

Palembang, 11 Februari 2016

Penulis


4/24

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................ 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...............................................................................

BAB III KESIMPULAN ............................................................................................

DAFTAR PUSTAKA


5/24

BAB I

PENDAHULUAN

Ansietas dapat dikonsepkan sebagai suatu respons normal dan adaptif

terhadap ancaman. Seseorang yang khawatir mengenai hampir semua keadaan

dapat diklasifikasikan sebagai gangguan ansietas menyeluruh. Gangguan ansietas

menyeluruh (Generalized Anxiety Disorder, GAD) menurut revisi edisi keempat

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM-IV-TR) adalah

ansietas dan kekhawatiran yang berlebihan mengenai beberapa pristiwa atau

aktivitas hampir sepanjang hari selama sedikitnya 6 bulan, yang tidak disebabkan

oleh penggunaan zat atau keadaan medis umum, serta tidak hanya terjadi selama

gangguan mood atau psikiatri. Khawatiran ini sulit dikendalikan dan berkaitan

dengan gejala somatik seperti otot tegang, iritabilitas, sulit tidur, dan gelisah.

Secara subjektif menimbulkan penderitaan, dan mengakibatkan hendaya pada area

penting kehidupan seseorang.1Sedangkan menurut Pedoman Penggolongan dan

Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III (PPDGJ III), gangguan ansietas

menyeluruh merupakan ansietas sebagai gejala primer yang berlangsung hampir

setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa bulan yang tidak terbatas atau

hanya menonjol pada setiap keadaan situasi khusus tertentu saja (sifatnya

mengambang ataufree floating). Gejala yang dominan sangat bervariasi, tetapi

keluhan tegang berkepanjangan, gemetar, ketegangan otot, berkeringat, kepala

terasa ringan, palpitasi, pusing kepala, dan keluhan epigastrik merupakan keluhan

yang paling lazim dijumpai. Ketakutan bahwa dirinya atau anggota keluarganya

akan menderita sakit atau akan mengalami kecelakaan dalam waktu dekat,

merupakan keluhan yang sering diucapkan, bersamaan dengan berbagai

kekhawatiran dan firasat lain.2

Gangguan ansietas menyeluruh merupakan proporsi yang besar menjadi

beban penyakit di dunia dan diproyeksikan sebagai penyebab disabilitas nomor

dua pada tahun 2020.3 Dalam penelitian yang dilakukan oleh Lieb dkk.,4 dari

hampir 2.000 orang yang mendatangi 5 pusat pelayanan primer di Eropa, 22%


6/24

mengeluhkan masalah berhubungan dengan ansietas yang didiagnosis gangguan

ansietas menyeluruh mempergunakan composite international diagnostic

interview (CIDI). Dalam penelitian yang dilakukan oleh Al- Saffar dan Saeed6

gangguan ansietas menyeluruh lebih banyak dijumpai pada wanita sebesar 42,8%

bila dibandingkan dengan pria, status pernikahan bercerai 63,5%, dan status

pekerjaan yang tidak bekerja 52,3%. Sedangkan penelitian Sari dkk. (2014)5 di

klinik psikiatri RS dr. Pirngadi Medan mendapatkan proporsi terjadinya gangguan

ansietas menyeluruh pasien yang datang berobat ke poliklinik psikiatri adalah

23% dengan persentase terbanyak adalah laki-laki 53%.

Seperti pada kebanyakan gangguan jiwa, penyebab gangguan ansietas

menyeluruh tidak diketahui, namun ada kerterkaitan antara faktor biologis dan

psikologis atau keduanya yang mendasari gangguan ini. Faktor biologis yang

berperan pada gangguan ini adalah neurotransmitter, meliputi gamma-

aminobutirat dan sistem neurotrasmiter serotonin.1


7/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Gangguan ansietas menyeluruh (Generalized Anxiety Disorder, GAD)

menurut revisi edisi keempat Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorder (DSM-IV-TR) adalah ansietas dan kekhawatiran yang berlebihan

mengenai beberapa pristiwa atau aktivitas hampir sepanjang hari selama

sedikitnya 6 bulan, yang tidak disebabkan oleh penggunaan zat atau keadaan

medis umum, serta tidak hanya terjadi selama gangguan mood atau psikiatri.

Khawatiran ini sulit dikendalikan dan berkaitan dengan gejala somatik seperti otot

tegang, iritabilitas, sulit tidur, dan gelisah. Secara subjektif menimbulkan

penderitaan, dan mengakibatkan hendaya pada area penting kehidupan seseorang.1

Berdasarkan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di

Indonesia III (PPDGJ III), gangguan ansietas menyeluruh merupakan ansietas

sebagai gejala primer yang berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu

sampai beberapa bulan yang tidak terbatas atau hanya menonjol pada setiap

keadaan situasi khusus tertentu saja (sifatnya mengambang atau free floating).

Gejala yang dominan sangat bervariasi, tetapi keluhan tegang berkepanjangan,

gemetar, ketegangan otot, berkeringat, kepala terasa ringan, palpitasi, pusing

kepala, dan keluhan epigastrik merupakan keluhan yang paling lazim dijumpai.

Ketakutan bahwa dirinya atau anggota keluarganya akan menderita sakit atau

akan mengalami kecelakaan dalam waktu dekat, merupakan keluhan yang sering

diucapkan, bersamaan dengan berbagai kekhawatiran dan firasat lain.2

Pada DSM-V definisi gangguan ansietas menyeluruh tidak banyak

perubahan, hampir sama dengan DSM-IV-TR yaitu ansietas dan kekhawatiran

berlebihan (perkiraan yang menakutkan), terjadi hampir setiap hari selama

setidaknya 6 bulan, mengenai sejumlah kejadian atau aktivitas.10


8/24

2.2 Epidemiologi

Gangguan cemas menyeluruh merupakan gangguan cemas yang paling

sering dijumpai, di klinik, diperkirakan 12% dari seluruh gangguan cemas. Angka

prevalensi pada wanita >40 tahun sekitar 10 %. Onset penyakit biasanya muncul

pada usia pertengahan hingga dewasa akhir, dengan insidens yangg cukup tinggi

pada usia pertengahn hingga dewasa akhir. Prevalensinya di masyarakat

diperkirakan 3%, dan prevelansi seumur hidup (life time) rata-rata 5%. Di

Indonesia prevalensinya secara pasti belum diketahui, namun diperkirakan 2% -

5%. Gangguan ini lebih sering dijumpai pada wanita dengan ratio 2 : 1, namun

yang datang meminta pengobatan rationya kurang lebih sama atau 1 :1 antara laki-

laki dan wanita.1

Gangguan ansietas menyeluruh umumnya tidak timbul secara sendiri

namun bersamaan gangguan jiwa lain, antara lain fobia sosial, fobia spesifik,

gangguan panik, gangguan depresif, gangguan distimik, serta gangguan terkait

zat. Diperkirakan 50% hingga 90% pasien dengan gangguan ansietas menyeluruh

memiliki gangguan jiwa lain, sedangkan 25% pasien dengan gangguan ansietas

menyeluruh akhirnya mengalami gangguan panik.1

Gangguan ansietas menyeluruh merupakan proporsi yang besar menjadi

beban penyakit di dunia dan diproyeksikan sebagai penyebab disabilitas nomor

dua pada tahun 2020.3 Dalam penelitian yang dilakukan oleh Lieb dkk.,4 dari

hampir 2.000 orang yang mendatangi 5 pusat pelayanan primer di Eropa, 22%

mengeluhkan masalah berhubungan dengan ansietas yang didiagnosis gangguan

ansietas menyeluruh mempergunakan composite international diagnostic

interview (CIDI). Dalam penelitian yang dilakukan oleh Al- Saffar dan Saeed6

gangguan ansietas menyeluruh lebih banyak dijumpai pada wanita sebesar 42,8%

bila dibandingkan dengan pria, status pernikahan bercerai 63,5%, dan status

pekerjaan yang tidak bekerja 52,3%. Sedangkan penelitian Sari dkk. (2014)5 di

klinik psikiatri RS dr. Pirngadi Medan mendapatkan proporsi terjadinya gangguan

ansietas menyeluruh pasien yang datang berobat ke poliklinik psikiatri adalah

23% dengan persentase terbanyak adalah laki-laki 53%.


9/24

2.3 Etiologi

2.4 Patofisiologi

2.5 Gejala Klinis

2.6 Diagnosis

Dasar mendiagnosis gangguan ansietas menyeluruh berdasarkan kriteria

DSM-IV-TR atau PPDGJ III

2.6.1 Kriteria Diagnosis menurut DSM-IV-TR1

a. Ansietas dan kekhawatiran berlebihan (perkiraan yang menakutkan),

terjadi hampir setiap hari selama setidaknya 6 bulan, mengenai

sejumlah kejadian atau aktivitas (seperti bekerja atau bersekolah)

b. Orang tersebut merasa sulit mengendalikan kekhawatirannya.

c.

Ansietas dan kekhawatiran dikaitkan dengan tiga (atau lebih) dari

keenam gejala berikut (dengan beberapa gejala setidaknya muncul

hampir setiap hari selama 6 bulan).

Perhatikan: hanya satu gejala yang diperlukan pada anak-anak

1. gelisah atau merasa terperangkap atau terpojok

2.

mudah merasa lelah

3. sulit berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong

4. mudah marah

5. otot tegang

6.

gangguan tidur (sulit tertidur atau tetap tidur, atau tidur yang

gelisah dan tidak puas)

d.

Fokus dari ansietas dan kekhawatiran tidak terbatas hanya pada

gambaran gangguan Aksis I, mis., ansietas atau cemas bukan karena

mengalami serangan panic (seperti pada fobia social), merasa kotor

(seperti pada gangguan obsesif kompulsif), jauh dari rumah atau

kerabat dekat (seperti pada gangguan ansietas perpisahan), bertambah

berat badan (seperti pada anoreksia nervosa), mengalami keluhan fisik

berganda (seperti pada gangguan somatisasi), atau mengalami penyakit


10/24

serius (seperti pada hipokondriasis), juga ansietas dan kekhawatiran

tidak hanya terjadi selama gangguan stress pesca trauma.

e.

Ansietas, kekhawatiran, atau gejala fisis menyebabkan distress yang

secara klinis bermakna atau hendaya social, pekerjaan, atau area

penting fungsi lainnya.

f. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat

(mis., penyalagunaan obat, obat-obatan) atau keadaan medis umum

(mis., hipertiroidisme) dan tidak terjadi hanya selama gangguan mood,

gangguan psikotik, atau gangguan perkembangan pervasive.

2.6.2

Kriteria diagnosis berdasarkan PPDGJ III2

a. Penderita harus menunjukkan ansietas sebagai gejala primer yang

berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai beberapa

bulan, yang tidak terbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasi khusus

tertentu saja (sifatnya free floating atau mengambang)

b. Gejala-gejala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur berikut:

Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasa seperti di ujung

tanduk, sulit konsentrasi, dsb.)

Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat

santai)

Overaktivitas otonomik (kepala terasa ringan, berkeringat, jantung

berdebar-debar, sesak nafas, keluhan lambung, pusing kepala, mulut

kering, dsb.)

c. Pada anak-anak sering terlihat adanya kebutuhan berlebihan untuk

ditenangkan (reassurance) serta keluhan-keluhan somatik berulang yangmenonjol)

d. Adanya gejala-gejala lain yang sifatnya sementara (untuk beberapa hari)

khususnya depresi, tidak membatalkan diagnosis utama. Gangguan Ansietas

Menyeluruh, selama hal tersebut tidak memenuhi kriteria lengkap dari

episode depresif (F32,-), gangguan ansietas fobik (F40,-), gangguan panik

(F41.-), atau gangguan obsesif-kompulsif (F42.-)


11/24

2.7 Diagnosis Banding

Gangguan cemas menyeluruh perlu dibedakan dari kecemasan akibat

kondisi medis umum maupun gangguan yang berhubungan dengan penggunaan

zat.Diperlukan pemeriksaan medis termasuk tes kimia darah, elektrokardiofgrafi,

dan tes fungsi tiroid. Klinis harus menyingkirkan adanya intoksikasi kafein,

penyalahgunaan stimulansia, kondisi putus zat atau obat seperti alkohol, hipnotik-

sedatif, dan anxiolitik.1,2

Gangguan psikiatrik lain yang merupakan diagnosis banding GAD adalah

gangguan panik, fobia, gangguan obsesif kompulsif, hipokondriasis, gangguan

somatisasi, gangguan penyesuaian dengan kecemasan, dan gangguan kepribadian.

Membedakan GAD dengan gangguan depresi dan distimik tidak mudah, dan

gangguan-gangguan ini seringkali bersama-sama GAD.1,2

2.8 Tatalaksana

Pengobatan yang paling efektif untuk gangguan ansietas menyeluruh

adalah pengobatan yang menggabungkan psikoterapeutik, farmakoterapeutik, dan

suportif. Terapi ini mungkin memakan waktu yang cukup lama bagi klinisi yangterlibat, baik bila klinisi tersebut adalah seorang psikiater, dokter keluarga atau

spesialis lain.7

2.8.1 Terapi Nonfarmakologis (Psikoterapi)

Psikoterapi merupakan terapi atau pengobatan yang menggunakan cara-

cara psikologis, yang dilakukan oleh seseorang yang terlatih khusus yang

menjalin hubungan kerjasama secara professional dengan seseorang pasien

dengan tujuan untuk menghilangkan, mengubah, atau menghambat gejala-gejaladan penderitaan akibat penyakit. Psikoterapi dilakukan dengan wawancara atau

interview. Hal yang terpenting dalam wawancara dalah tujuan teraupetik dan

penegakan diagnosis yang diperoleh dengan menjalin hubungan interpersonal

yang baik dari waktu ke waktu setiap kali wawancara dilakukan.4 pendekatan

psikoterapeutik utama untuk kasus ini adalah kognitif-perilaku, supportif, dan

berorientasi tilikan.7


12/24

1. Terapi kognitif perilaku

Pendekatan kognitif mengajak pasien secara langsung mengenali distorisi

kognitif dan pendekatan perilaku, mengenali gejala somatik secara langsung.

Teknik utama yang digunakan pada pendekatan behavioral adalah relaksasi

dan biofeedback. Beberapa data awal menyatakan bahwa kombinasi

pendekatan kognitif dan perilaku adalah lebih efektif dibandingkan teknik

tersebut digunakan sendiri-sendiri.7

2. Terapi suportif

Pasien diberikan reassurance, ketentraman dan kenyamanan, digali potensi

yang ada dan belum Nampak, didukung egonya, agar lebih bisa beradaptasi

optimal dalam fungsi sosial dan pekerjaannya.7

3. Psikoterapi berorientasi tilikan

Terapi ini mengajak pasien untuk mencapai penyingkapan konflik bawah

sadar, memiliki egostrength, relaksasi objek, serta keutuhan diri pasien. Dari

pemahaman akan komponen-komponen tersebut, kita sebagai terapi dapat

memperkirakan sejauh mana pasien dapat diubah untuk menjadi lebih matur,

bila tidak tercapai, minimal kita memfasilitasi agar pasien dapat beradaptasi

dalam fungsi sosial dan pekerjaannya.7

Sebagian besar pasien mengalami kekenduran kecemasan yang jelas jika

diberikan kesempatan untuk membicarakan kesulitan nya dengan dokter yang

prihatin dan simpatik. Jika klinisi menemukan situasi eksternal yang

menyebabkan kecemasan, klinisi mungkin mampu-sendirian atau dengan bantuan

pasien atau keluarganya-untuk mengubah lingkungan dan dengan demikian

menurunkan tekanan yang penuh ketegangan. Penurunan gejala seringkali

memungkinkan pasien untuk berfungsi secara efektif dalam pekerjaan dan

hubungan sehari-hari yang memberikan kesenangan dan pemuasan baru yang

dengan sendirinya bersifat terapeutik.7

Bagi pasien yang secara psikologis bermaksud dan termotivasi untuk

mengerti sumber kecemasannya, psikoterapi mungkin merupakan pengobatan

terpilih. Terapi psikodinamika bekerja dengan anggapan bahwa kecemasan


13/24

mungkin meningkat pada pengobatan yang efektif. Tujuan pendekatan dinamika

adalah untuk meningkatkan toleransi kecemasan pasien, bukannya untuk

menghilangkan kecemasan. Penelitian empiris menyatakan bahwa pasien yang

menjalani psikoterapetik secara berhasil mungkin terus mengalami kecemasan

setelah dihentikannya psikoterapi. Tetapi peningkatan penguasaan ego

memungkinkan mereka untuk menggunakan gejala kecemasan sebagai sinyal

untuk mencerminkan perjuangan hidup dan untuk meluaskan tilikan dan

pengertian mereka. Suatu pendekatan psikodinamika pada pasien dengan

gangguan kecemasan umum melibatkan pencarian rasa takut pasien yang

mendasarinya.7

2.8.2 Farmakoterapi

Keputusan untuk meresepkan suatu ansiolitik pada pasien dengan

gangguan ansietas menyeluruh harus jarang dilakukan pada kunjungan pertama.

Karena sifat gangguan yang berlangsung lama, suatu rencana pengobatan harus

dengan cermat dijelaskan. Dua obat utama yang harus dipertimbangkan dalam

pengobatan gangguan ansietas menyeluruh adalah buspirone dan benzodiazepin.Obat lain yang mungkin berguna adalah obat trisiklik.7

Walaupun terapi obat untuk gangguan ansietas menyeluruh sering kali

dipandang sebagai pengobatan selama 6-12 bulan, beberapa bukti menyatakan

bahwa pengobatan harus jangka panjang, mungkin seumur hidup. Kira-kira 25%

pasien mengalami kekambuhan dalam bulan pertama setelah obat dihentikan, dan

60-80% kambuh selama perjalanan tahun selanjutnya. Walaupun beberapa pasien

menjadi tergantung pada benzodiazepin, tidak ada toleransi yang berkembanguntuk efek terapeutik dari benzodiazepin atau buspirone.7

1. Benzodiazepine7

Merupakan pilihan obat pertama. Keputusan klinis untuk memulai terapi

dengan benzodiazepine harus dipertimbangkan dan spesifik. Diagnosis pasien,

gejala sasaran spesifik, dan lamanya pengobatan. Semuanya harus ditentukan dan

harus diberitahu kepada pasien. Pemberian dosis benzodiazepin dimulai dari dosis


14/24

terendah dan ditingkatkan sampai mencapai respon terapi. Penggunaan dengan

sediaan waktu paruh menengah dan dosis terbagi dapat mencegah terjadinya efek

yang tidak diinginkan. Penggunaan dosis terbagi mencegah perkembangan efek

merugikan yang berhubungan dengan kadar plasma puncak yang tinggi.

Sediaan Benzdiazepine8

No Nama

Generik

Nama dagang Sediaan Dosis anjuran

1. Diazepam Diazepam

Indofarma

LOVIUM

(Phapros)

Mentalium

(Soho)

STESOLID

(Alpharma)

VALDIMEX

(Mersifarma)

TRAZEP

(Fahrenheit)

VALIUM

(Roche)

Tab. 2-5 mg

Tab 2-5 mg

Tab 2-5-10 mg

Tab 2-5 mg

Ampul 10mg/2cc

Rectal tube

5mg/2,5cc

10mg/2,5cc

Tab 5 mg

Ampul 10mg/2cc

Rectal tube

5mg/2,5cc

Tab 2-5 mg

Ampul 10mg/2cc

Oral = 2-3 x 2 -5

mg/hari

Injeksi = 5-10 mg

(im/v)

Rectaltube =

Anak10kg/bb =

5mg


15/24

2. Chlordiazepoxide

CETABRIUM(Soho)

TENSINYL

(Medichem)

LIBRIUM

(Valeant)

Drg. 5-10mg

Cap 5 mg

Tab 5-10 mg

2-3 x 5-10

mg/hari

3. Lorazepam ATIVAN

(Wyeth)

RENAQUIL

(Fahrenheit)

MERLOPAM

(Mersifarma)

Tab 0,512 mg

Tab 1 mg

Tab 0,52 mg

23 x 1 mg/hari

4. Clobazam FRISIUM

(Aventis-Ph)

CLOBAZAM

(Dexa Medica)

ASABIUM

(Otto)

CLOBIUM

(Ferron)

PROCLOZAM

(Meprofarm)

Tab 10 mg

Tab 10 mg

Tab 10 mg

Tab 10 mg

Tab 10 mg

2 3 x 10

mg/hari

5. Bromazepam LEXOTAN

(Roche)

Tab 1,536 mg 3 x 1,5 mg/hari

6. Alprazolam ALPRAZOLAM

(dexa Medica)

XANAX XR

(pfizer-Pharmacia)

Tab 0,250,51 mg

Tab 0,251 mg


16/24

ALGANAX

(Guardian-Ph)CALMLET

(Sunthi-Sepuri)

FEPRAX

(Ferron)

ATARAX

(Mersifarma)

ALVIZ

(Pharos)

ZYPRAX

(Kalbe Farma)

Tab 0,250,51 mg

Tab0,250,51-2 mg

Tab 0,250,51 mg

Tab 0,5 mg

Tab 0,51 mg

Cap 0,25 - 0,5-1 mg

Lama pengobatan rata-rata adalah 2-6 minggu, dilanjutkan dengan masa tapering

off selama 1-2 minggu sebab penghentian benzodiazepine secara tiba-tiba dapat

menimbulkan gejala putus zat. kekeliruan klinis yang sering dengan terapi

benzodiazepin adalah dengan memutuskan secaa pasif untuk melanjutkan

pengobatan atas dasar tanpa batas.7

Metabolisme hepar memiliki fungsi untuk klirens benzodiazepine. Namun

pola dan nilai dari metabolism tergantung pada setiap obat sendiri. Alprazolam

dan triazolam mengalami -hidroksilasi, dan hasil metabolitnya memberikan efek

farmakologi yang pendek karena mereka secara cepat dikonjugasi membentuk

glukoronida inaktif.7

Benzodiazepin secara luas digunakan untuk managemen ansietas danmengontrolpanic attacks. Bisa juga digunakan dalam terapi jangka panjang untuk

generalize anxiety disorder (GAD). Gejala ansietas dapat dikurangi dengan

pemberian benzodiazepine. Pemilihan benzodiazepine untuk ansietas berdasarkan

dari beberapa prinsip farmakologik:1,7


17/24

1. Rapid inset of action;

2.

Indeks terapi yang cukup tinggi, ditambah ketersediaan flumazenil sebagai

terapi jika terjadi overdosis;

3. Resiko rendah interaksi obat berdasarkan induksi enzim hati;

4.

Efek minimal pada fungsi kardiovaskular dan otonom.

Sindrom ansietas disebabkan hiperaktivitas dari sistem limbik SSP yang

terdiri dari dopaminergic, noradrenergic, serotoninergic neurons yang

dikendalikan oleh GABA-ergic neurons (Gamma Amino Butiric Acid, suatu

inhibitory neurotransmitter). Mekanisme kerja benzodiazepin, yaitu bereaksi

engan reseptornya (benzodiazepine receptors) akan meng-reinforce The

inhibitory action of GABA-ergic neuron, sehingga hiperaktivitas tersebut

mereda.8

Beberapa masalah yang berhubungan dengan pemakaian benzodiazepin

dalam gangguan kecemasan menyeluruh. 25-30% dari semua pasien tidak

berespon, dan dapat terjadi toleransi dan ketergantungan. Beberapa pasien

mengalami gangguan kesadaran, sehingga berisiko untuk mengalami kecelakaan

bermotor atau mesin. Benzodiazepin dapat menyebabkan gangguan kognitif

teruatama pada penggunaan jangka panjang. Perbaikan yang didapatkan dengan

bezodiazepin mungkin lebih dari sekedar efek anticemas. Obat juga dapat

memiliki kerja disinhibisi ringan, serupa dengan yang dilihat setelah sejumlah

kecil alkohol.

Interaksi Obat

Benzodiazepine + CNS depressants (Phenobarbital, alkohol, obat anti-

psikosis, anti-depresi, opiates) potensiasi efek sedasi dan penekanan pusat

napas, risiko timbulnya respiratory failure8

Benzodiazepine+CNS stimulants (amphetamine, caffeine, appetite

supressants) antagonisme efek anti-ansietas, sehingga efek benzodiazepine

menurun8


18/24

Benzodiazepine + Neuroleptika = manfaat efek klinis dari Benzodiazepine

mengurangi kebutuhan dosis neuroleptika, sehingga risiko efek samping

neuroleptika mengurang.8

Obat NonBenzodiazepin8

No Nama

Generik

Nama dagang Sediaan Dosis anjuran

1. Sulpride DOGMATIL

(Soho)

Cap 50 mg 2-3 x 50100

mg/hari

2 Buspiron BUSPAR

(Bristol-Myers)

TRAN-Q

(Guarian-Ph)

XIETY

(Lapi)

Tab 10 mg

Tab 10 mg

Tab 10 mg

2-3 x 10 mg/hari

3 Hydroxzine ITERAX

(UCB Pharma)

Caplet 25 mg 3 x 25 mg/hari

2. Buspiron

Buspiron adalah agonis parsial reseptor 5-HT1A. Buspiron efektif pada 60-

80% penderita GAD. Buspiron lebih efektif dalam menurunkan gejala kognitif

dan gangguan kecemasan menyeluruh dibanding gejala somatik. Tidak

menyebabkan withdrawal. Kekurangannya adalah efek klinisnya baru terasa 2-3

minggu. Terdapat bukti bahwa penderita GAD yang sudah menggunakan

benzodiazepine tidak akan memberikan respon yang baik dengan buspiron. Hal

ini dikarenakan tidak adanya efek non-ansiolitik dari benzodiazepin (seperti

relaksasi otot dan rasa kesehatan tambahan), yang terjadi pada terapi buspiron.

Namun demikian, rasio manfaat-risiko yang lebih baik, tidak adanya efek kognitif

dan psikomotor, dan tidak adanya gejala putus obat menyebabkan buspiron


19/24

merupakan obat lini pertama dalam pengobatan gangguan kecemasan

menyeluruh.7

Dapat dilakukan penggunaan bersama antara benzodiazepine dengan

buspiron kemudian dilakukan taperingbenzodiazepine setelah 2-3 minggu, disaat

efek terapi buspiron sudah mencapai maksimal.7

3. SSRI (Selective Serotonin Re-Uptake Inhibitor)

SSRI menjadi lini pertama dalam pengobatan farmakoterapi pada gangguan

mood dan ansietas. Terapi awal SSRI dapat memberikan efek seperti

meningkatnya ansietas, rasa gelisah, gementar dan agitasi.Oleh karena itu

pemberian initial dose harus diberikan dalam dosis kecil, kemudian diitrasi

meningkat secara perlahan. Terapi dosis inisial rendah diberikan selama 3 hingga

7 hari., kemudian peningkatan dosis dilakukan perlahan tergantung dari toleransi

tiap individu hingga mencapai standar dosis terapi rumatan. Obat diberikan

selama 3 sampai 6 bulan atau lebih, tergantung kondisi individu agar kadarnya

stabil dalam darah sehingga mencegah kekambuhan.7

Efek samping yang paling sering ditimbulkan SSRI antara lain adalah sakitkepala, irritable, mual serta gangguan gastrointestinal lainnya, insomnia, disfungsi

seksual, meningkatnya ansietas, rasa kantuk dan tremor. Dilihat dari efek

sampingnya, SSRI lebih aman dibandingkan antidepresan jenis lain seperti TCA

(Tricyclic Antidepressan) dan MAO (Monoamine Oxidase Inhibitor).7

Dosis pemberian obat SSRI sebaiknya diturunnkan secara perlahan

(tapering) apabila pengobatan akan dihentikan, minimal 7 hingga 10 hari sebelum

menghentikan pengobatan. Terapi SSRI yang dihentikan secara tiba-tiba dapatmenyebabkan discontinuation syndrome pada sistem neurosensorik (parestesia,

shock-like reaction, mialgia), gastrointestinal (mual, diare), neurophsyciatric

(cemas, irritable), vasomotor (berkeringat) dan berbagaia manifestasi lainnya

seperti insomnia, pusing, sakit kepala serta rasa lelah. Apabila terjadi gejala

diskontinuitas tersebut, maka terapi SSRI diberikan kembali sesuai dosis terakhir

diberikan selama beberapa hari diikuti penurunan dosis secara perlahan.7,1,9


20/24

Pada kasus gangguan cemas menyeluruh, SSRI jenis sertraline dan

paroxetine merupakan pilihan yang lebih baik daripada fluoksetin. Pemberian

fluoksetin dapat meningkatkan anxietas sesaat. SSRI selektif terutama pada pasien

GAD dengan riwayat depresi.1,7

a.

Paroksetin

Paroksetin memiliki efek sedative dan membuat pasien lebih

tenang.Pemberian dimulai pada dosis kecil dan dititrasi meningkat secara

perlahan. Pemberian awal 5 sampai 10 mg per hari selama 1 sampai 2

minggu pertama kemudian dosisnya ditiingkatkan 10 mg setiap 1 sampai 2

minggu hingga dosis maksimum 60 mg. Apabila sedasi tidak dapat

ditoleransi, dosis diturunkan kembali hingga 10 mg per hari dan diganti

fluoxetine 10 mg per hari dan dititrasi meningkat.7

b. Sertralin

Sertralin merupakan penghambat ambilan (reuptake) serotonin 5-HT yang

poten dan spesifik pada Central Nervous System (CNS) neuronal sehingga

meningkatkan konsentrasi serotonin 5-HT padasynaptic cleft. Dosis rumatan

100-200 mg/hari.7

4. Obat Lain

Jika pengobatan dengan buspiron atau benzodiazepin tidak efektif atau

tidak sepenuhnya efektif, pengobatan dengan sutu obat trisiklik atau antagonis

adrenergik-beta dapat dipertimbangkan. Obat trisiklik telah terbukti efektif dalam

pengobatan kecemasa. Obat adrenergik-beta adalah terbatas dalam efektivitasnya

utnuk mengobatin gejala perifer dari kecemasan (palpitasi dan tremor). Alternatif

lain menggunakan obat kombinasi, seperti benzodiazepin dan buspirone atau

salah satu dari obat tersebut dengan obat trisiklik atau suatu antagonis adrenergik

beta.

2.9 Prognosis

Karena tingginya insidensi gangguan mental komorbid pada pasien dengan

gangguan ansietas menyeluruh, perjalanan klinis dan prognosis gangguan adalah

sukar untuk diperkirakan.1Awitan usia sulit dirinci; sebagian besar pasien dengan


21/24

gangguan ini melaporkan bahwa mereka telah cemas sepanjang yang mereka

ingat. Banyak pasien datang ke dokter umum, spesialis penyakit dalam, spesialis

jantung, spesialis paru, atau spesialis gastroenterologi mencari terapi untuk

komponen somatik gangguan mereka.2,3 Namun demikian, beberapa data

menyatakan bahwa peristiwa kehidupan adalah berhubungan dengan onset

gangguan kecemasan umum; terjadinya beberapa peristiwa kehidupan yang

negatif secara jelas meningkatkan kemungkinan akan terjadinya gangguan.

Menurut definisinya, gangguan kecemasan umum adalah suatu keadaan kronis

yang mungkin seumur hidup. Secara farmakologis 50% pasien dengan gangguan

Cemas Menyeluruh akan menunjukan perbaikan dalam waktu 3 minggu, dan 77%

pasien akan mengalami perbaikan dalam waktu 9 bulan apabila mengkonsumsi

obat secara teratur. Tapi jika pasien tidak segera menindak lanjuti gsnggunya

maka Sebanyak 25% penderita akhirnya mengalami gangguan panik, juga dapat

mengalami gangguan depresi mayor.1,8


22/24

BAB III

KESIMPULAN

1.

Gangguan Ansietas Menyeluruh (Generalized Anxiety Disorder, GAD) adalah

ansietas dan kekhawatiran yang berlebihan mengenai beberapa pristiwa atau

aktivitas hampir sepanjang hari selama sedikitnya 6 bulan, yang tidak

disebabkan oleh penggunaan zat atau keadaan medis umum, serta tidak hanya

terjadi selama gangguan mood atau psikiatri.

2. Gangguan ansietas menyeluruh bersifat kronis dan membutuhkan terapi

jangka panjang.

3. Banyak terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki dengan rasio 2:1

4. Etiologi secara pasti belum diketahui, tetapi dihubungkan dengan faktor

biologis, faktor psikologis atau keduanya.

5. Diagnosis ditegakkan sesuai dengan kriteria diagnosis meliputi DSM-IV-TR

atau PPDGJ III, berdasarkan kedua kriteria tersebut ansietas dan khawatrian

berlebihan harus menjadi keluhan utama yang dominan

6.

Pengobatan yang paling efektif untuk gangguan ansietas menyeluruh adalah

pengobatan yang menggabungkan psikoterapeutik, farmakoterapeutik, dan

suportif.

7. Pendekatan psikoterapeutik utama untuk gangguan ansietas menyeluruh

adalah kognitif-perilaku, supportif, dan berorientasi tilikan.

8. Obat yang harus dipertimbangkan dalam pengobatan gangguan ansietas

menyeluruh adalah buspirone dan benzodiazepine, dengan benzodiazepine

sebagai pilihan utama.

9. Prognosis gangguan ansietas menyeluruh bergantung pada onset, dan terapi

yang adekuat. Secara farmakologis 50% pasien dengan Gangguan Ansietas

Menyeluruh akan menunjukan perbaikan dalam waktu 3 minggu, dan 77%

pasien akan mengalami perbaikan dalam waktu 9 bulan apabila

mengkonsumsi obat secara teratur. Tapi jika pasien tidak segera menindak


23/24

lanjuti gangguannya maka Sebanyak 25% penderita akhirnya mengalami

gangguan panik, juga dapat mengalami gangguan depresi mayor.


24/24

DAFTAR PUSTAKA

1. Sadock BJ, VA. Sadock. 2010. Gangguan Ansietas Menyeluruh, Dalam:

Kaplan and Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis, Edisi ke-10. Jakarta, Indonesia.

EGC, hal . 259-62

2. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman penggolongan dan

diagnosis gangguan jiwa di Indonesia III (PPDGJ III). Jakarta: Departemen

Kesehatan RI; 1993.

3. Khan H, Kalia S, Itrat A, Khan A, Kamal M, Khan MA, dkk. Prevalence and

demographics of anxiety disorders: a snapshot from a community health

centre in Pakistan. Annals General Psychiatry. 2007;30:16.

4. Lieb R, Becker E, Altamura C. The epidemiology of generalized anxiety

disorder in Europe. Eur Neuropsychopharmacol. 2005;15:44552.

5. Sari, NG, E. Effendy, M.M. Amin. 2014. Hubungan Jenis Kelamin, Status

Pernikahan, dan Status Pekerjaan dengan Gangguan Ansietas Menyeluruh di

Klinik Psikiatri RS dr. Pirngadi Medan. MKB, hal. 216-20

6. Al-Saffar NM, Saeed DA. Generalized anxiety disorder in type 2 diabetes

mellitus in Suleimaniya city. Tikrit Med J. 2009;15(1):7885

7. Kaplan HI, BJ Sadock, JA Grebb. Sinopsis Psikiatri. Jilid 1, Jakarta Barat:

Bina Rupa Aksara,2012. Hal: 813-816 Psikiatri UI

8.

Maslim Rusli. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik Ed. 3.

Jakarta.Nuhjaya.2007. Hal:36-41

9. Junaldi I. Anomali Jiwa. Dalam: Gangguan Kecemasan. Edisi 1.

Yogyakarta:Percetakan Andi, 2012. Hal:124-141

10.American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA, American Psychiatric

Association. 2013, hal. 222

refrat gangguan ansietas menyeluruh dr abdullah shahab

Documents