refrat fissura ani
TRANSCRIPT
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
1/23
REFERAT
FISURA ANI
Oleh:
Inayatul Aulia
102011101052
SMF Bedah RSUD dr. Soebandi
Fakultas Kedokteran
Universitas Jember
2014
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
2/23
Anatomi
Rektum terletak lebih rendah 10 - 15 cm dari usus besar.
Kanalis analis merupakan suatu struktur yang berbentuk seperti
tabung, panjangnya sekitar 4 cm
Dua pertiga bagian atasnya tertutup lapisan yang tidak berambut,
tidak mengandung kelenjar, yang terdiri dari sel epitel gepeng
yang sensitive yang dikenal sebagai anoderm
Kaya akan vaskularisasianal cushion
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
3/23
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
4/23
Anatomi
Anus, merupakan bagian yang sangat tertutup rapat, hal ini
dikarenakan terdapat dua cincin otot yang kuat namun sensitif
yakni M. Sfingter Ani Internal dan M. Sfingter Ani Eksternal
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
5/23
Anatomi
Kerja dari M. Sfingter Ani Internal tidak dikontrol oleh otak kita
(selalu berkontraksi untuk mencegah kejadian feses keluar tiba-
tiba), sedangkan kerja M. Sfingter Ani Eksternal dapat diatur oleh
otak kita.
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
6/23
Anatomi
Sfingter tersuplai darah dan syaraf dengan baik.
Titik temu anal kanal dengan rektum, terdapat lipatan yang
disebut dentate line.
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
7/23
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
8/23
Anatomi
Dentate linemenjadi tanda dimana serabut syaraf berakhir.
Diatas garis ini, relatif tidak sensitif terhadap nyeri.
Dibawah dentate line, anal kanal dan anus sangat sensitif
terhadap nyeri
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
9/23
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
10/23
Fisura Ani
Oval, ulcer-like, luka robek secara longitudinal di area
anal kanal
Terletak di distal dentate line
90% terjadi di garis tengah posterior
Akut fisura ani berupa robekan sederhana di anoderm
Fisura ani kronis (gejala lebih dari 8-12 minggu) terlihat
edema dan fibrosis
Sentinel pile di distal, hypertrophied anal papillae diproksimal
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
11/23
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
12/23
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
13/23
Etiologi
Trauma saat pengeluaran tinja yang keras
Riwayat konstipasi dan diare kronis
Dihubungkan dengan peningkatan tekanan istirahat
Hypertonia yang berkelanjutan
Iskemik karena kurangnya perfusi
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
14/23
Gejala
Ciri khasnya adalah nyeri selama BAB dan terlebih setelahBAB
Rasa nyeri bisa dirasakan singkat, beberapa jam bahkan bisa
sepanjang hari
Rasa nyeri dideskripsikan seperti dilewati oleh pisau atau
pecahan kaca
Pasien sering merasa takut untuk BAB
Darah merah segar diatas tinja atau di tisu toilet
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
15/23
Diagnosis
Pemeriksaan fisik dan anamnesis
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
16/23
Treatment
Mandi air hangat dan diet yang cukup tinggi seratagar feses melunak sehingga memungkinkansekitar 50% fissura ani akut untuk sembuh dalamwaktu tiga minggu.
Pelunak feses (laksatif) dan suplemen serat adalahtambahan yang wajar.
Kekambuhan biasa terjadi, pada kisaran 30 - 70%,tetapi dapat dikurangi menjadi 15 - 20% denganmempertahankan diet serat tinggi
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
17/23
Fisura Ani Akut
Penggunaan Topikal
Nitrat oksida telah diidentifikasi sebagai messengerkimia dari jalur intrinsik non-adrenergik, non-kolinergikuntuk relaksasi sfingter ani internal.
Penggunaa topikal dari nitrogliserin, menyebabkanpenurunan tekanan istirahat anal dan peningkatan alirandarah di daerah anoderm.
Tingkat kesembuhan 92% dalam waktu dua mingguuntuk fisura ani akut yang diobati dengan 0,2% gliseriltrinitrat (GTN) salep
Efek Samping adalah sakit kepala hebat
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
18/23
Fisura Ani Akut
Penggunaan Topikal
Calcium channel blockers topikal (2% diltiazem, 0,3% nifedipine).
Membuat sfingter ani internal menjadi relaks dengan menghalangimasuknya kalsium ke dalam sitoplasma sel otot
Menyembuhkan 65-95% dari fisura.
Efek samping yang paling umum adalah sakit kepala, kemerahan,dan gejala hipotensi.
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
19/23
Treatment
Fisura Ani Kronis
Nitrogliserin topikal: Saat delapan minggu kesembuhan diamati
pada 68% pasien
Botulinum Toxin: Toksin botulinum disuntikkan ke dalam sfingter
eksternal dan internal, tingkat penyembuhan 80% .
Keduanya keefektifannya sama namun efek samping nitrogliserin
topikal (GTN) lebih tinggi
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
20/23
Treatment
Fisura Ani Kronis
Fisura Ani Kronis Yang tidak mungkin sembuh dengan mandi air hangat dan dietserat tinggi.
Sphincterotomy internal: sphincterotomy internal Lateral (LIS)
mencapai kesembuhan lebih dari 95% dalam beberapa minggu.Kurang diperkenankan dilakukan pada wanita
Dilatasi anal : pengontrolan peregangan atau dilatasi anal dengan
anastesi umum
Advancement flaps: mengganti jaringan fisura yang rusak dengan
jaringan yang sehat
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
21/23
Operative Treatment
Tujuan utama adalah untuk mengurangi tonus anal istirahat
Dilatasi anal
93-94% kesembuhan dengan beberapa komplikasi
Inkontinensia dapat terjadi pada sekitar 12-27%
Lateral internal sphincterotomy
Inkontinensia hingga 4.8%
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
22/23
-
7/22/2019 Refrat Fissura Ani
23/23
Terima Kasih