skripsi rekam medik.rtf

7/23/2019 SKRIPSI REKAM MEDIK.rtf

1/108

GAMBARAN SISTEM PENGELOLAAN REKAM

MEDIS DI RUMAH SAKIT LANCANG KUNING

PEKANBARU TAHUN 2008

SKRIPSI

Oleh

ZULHENRY

Nim : 060!"0"!

PEMINATAN MANA#EMEN RUMAH SAKIT

PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN $STIKES%

HANG TUAH PEKANBARU

2

0

0

8


2/108

GAMBARAN SISTEM PENGELOLAAN REKAM

MEDIS DI RUMAH SAKIT LANCANG KUNING

PEKANBARU TAHUN 2008

S&'i()i i*i +i,-.&,* )e/,,i ),l,h ),1. ),',1

.*1.& mem(e'3leh el,'

S,'-,*, Ke)eh,1,* M,),',&,1

Oleh

ZULHENRY

Nim : 060!"0"!

PEMINATAN MANA#EMEN RUMAH SAKIT


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN $STIKES%

HANG TUAH PEKANBARU

2008


3/108

PERSETU#UAN PEMBIMBING


4/108

Skripsi ini telah diperiksa, disetujui dan siap untuk dipertahankan dihadapan Tim

Penguji Skripsi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Sekolah Tinggi IlmuKesehatan (STIKES) Hang Tuah Pekanbaru

Pekanbaru, !" September #$$%

Pem/im/i* I Pem/im/i* II

$+' H3(( De4,*135 M Ke)% $M.h,'+i5 M K3m%


5/108

HALAMAN PENGESAHAN

Skripsi dengan judul

&'M''* SISTEM PE*&E++''* EK'M ME-IS

-I .M'H S'KIT +'*/'*& K.*I*&

PEK'*'. T'H.* #$$%

0ang dipersiapkan dan dipertahankan oleh 1

2.+HE*0

$3$!"$"!

Telah diuji dan dipertahankan dihadapan Tim Penguji SkripsiPada tanggal !4 September #$$% dan

-inyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima

Ketua Penguji

( -r Hoppy -e5anto MKes )

Penguji I Penguji II

(-ra '6rida 7ahid MKes) (-rs -jamaris -jamal MKes)

Pekanbaru, !8 September #$$%

Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat

STIKES Hang Tuah Pekanbaru

( *opriadi, SKM, MKes )


6/108

PERNYATAAN

-engan ini Menyatakan bah5a dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang

pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan

sepanjang sepengetahuan saya tidak terdapat karya9pendapat yang pernah

ditulis9diterbitkan oleh orang lain, ke:uali yang se:ara tertulis dia:u dalam naskah ini

dan disebutkan dalam da6tar pustaka


Ttd

2ulhenry


7/108


MANA#EMEN RUMAH SAKITS&'i()i5 Se(1em/e' 2008

Z.lhe*'

G,m/,',* Si)1em Pe*el3l,,* Re&,m Me+i) +i R.m,h S,&i1 L,*,* K.*i*

Pe&,*/,'. T,h.* 2008

INTI SARI

-i unit rekam medis rumah sakit +an:ang Kuning petugas masih bekerjamerangkap sebagai operator dan admitting officeatau penda6taran ra5at inap sehingga

pekerjaan pokok sebagai rekam medis sering terbengkalai Sedangkan dalam

pengolahan data dan statistik rumah sakit masih dikerjakan se:ara manual meskipun

sudah mempunyai SIMS karena SIMS yang ada di rekam medis hanya sebatas

penginputan data pasien saja, sehinga semua ini mengakibatkan terlambatnya petugas

dalam menyajikan statistik kegiatan pelayanan rumah sakit dan 6ungsi unit rekam medis

yang diharapkan tidak bisa terlaksana sebagaimana mestinya -an tujuan penelitian

adalah mengetahui S-M, Sarana dan Prasarana, kerjasama tim, Standar perasional

Prosedur dan alur rekam medis di rumah sakit +an:ang Kuning Pekanbaru tahun #$$%

Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskripti6 dengan pendekatan

kualitati6, yang dilakukan di umah Sakit +an:ang Kuning Pekanbaru mulai bulan'gustus #$$% dengan tujuan mendapatkan in6ormasi tentang sistem pengelolaan rekam

medis In6orman utama adalah -irektur umah Sakit +an:ang Kuning, Koordinator

rekam medis, petugas rekam medis, sedangkan in6orman penunjang adalah pera5at

.&-, pera5at ra5at inap di umah Sakit +an:ang Kuning Pekanbaru

Hasil penelitian adalah jumlah tenaga rekam medis memang kurang mengingat

beban kerja yang mereka lakukan merangkap sebagai operator, penda6taran pasien ra5at

inap dan sebagai pengolahan data dan statistik rumah sakit, sedangkan jumlah mereka

hanya ; orang yang mana dinas per shi6t nya ! orang dan ini tidak memungkinkan untuk

petugas dalam menjalankan kegiatannya .ntuk sarana dan prasarana di rekam medis

masih kurang karena komputer yang ada hanya # unit sedangkan dalam pelaksanaannya

yang dibutuhkan minimal " unit karena mereka mempunyai # loket penda6taran yaitu

ra5at inap dan poliklinik sedangkan ! unit lagi untuk pengolahan data rekam medis,

kemudian SIMS yang ada peman6aatannya belum optimal karena masih sebatas

penginputan data pasien Hubungan kerjasama tim dan antar unit sudah terjalin dengan

baik 5alaupun kadang


8/108

Kesimpulannya >umlah Sumber -aya Manusia rekam medis yang berjumlah ;

orang di nilai belum :ukup dan e6ekti6 dalam pengelolaan rekam medis supayater:apainya tertib administrasi rumah sakit, dikarenakan petugas yang bertugas per shi6t

! orang ke:uali shi6t pagi berjumlah # orang Karena job yang dibebankan kepada

petugas selain job rekam medis juga merangkap sebagai operator telepon dan pelayanan

admitting atau penda6taran pasien baik ra5at inap maupun poliklinik, sehingga job

utama sering terbengkalai Sarana dan Prasarana di ruang rekam medis masih minim

sehingga petugas tidak maksimal dalam bekerja, karena jumlah komputer yang masih

kurang yang hanya ada # buah sedangkan minimal " buah yaitu untuk penda6taran

pasien ra5at inap karena loket penda6tarannnya berada jauh dari ruang rekam medis,

untuk penda6taran pasien poliklinik harus ada ! unit komputer jadi petugas tidak perlu

menda6tarkan se:ara manual dan satu unit komputer untuk pengolahan data dan

pembuatan statistik rumah sakit yang berada di ruang pengolahan Kemudian SIMSruangan rekam medis belum optimal dalam peman6aatannya, serta rak penyimpanan

rekam medis perlu dibuat sesuai dengan kebutuhan -alam hal kerjasama tim dan antar

unit lain tidak ada masalah atau kendala yang dapat menghambat pelayanan kesehatan

sehinga petugas dapat bekerja denga baik dan benar Standar perasional Prosedur

(SP) di ruang rekam medis sudah ada dan di buat oleh petugas rekam medis, tetapi

belum disahkan oleh pihak manajemen karena tidak pernah ditanyakan Kemudian

selain SP rekam medis juga membuat job des:tiption masingob -es:ription yang ada 'lur rekam medis dalam hal ini untuk alur berkas

rekam medis masih berbelit sehingga petugas rekam medis dalam pembuatan sensusharian untuk statistik rumah sakit tidak tepat pada 5aktnya

-a6tar Pustaka 1 #$ (!88!


9/108

RI7AYAT HIDUP

*ama 1 2ulhenry 'md PK

>enis Kelamin 1 +aki ? laki

Tempat9Tanggal +ahir 1 Tanjung atu (KEPI) 9 !! @ebruari !8%"

'gama 1 Islam

Tlp9Hp 1 ($A3!) 8$"4#;4 9 $%!83384#$

'lamat 1 Perum &ading Marpoyan lok # *o # Pekanbaru

i5ayat Pendidikan1

!

S- *egeri $!; Sa5ang Propinsi Kepulauan iau Tahun !8%8 ? !88;

#

MTs* Tanjung atu Kundur Kepulauan iau Tahun !88; ? !88%

"

SMK Pembangunan ukittinggi Sumatera arat Tahun !88% < #$$!

4

'PIKES -harma +andbou5 Padang Sumatera arat Tahun #$$! < #$$4;

STIKES Hang Tuah Pekanbaru Tahun #$$3 ? #$$%

i5ayat Pekarjaan

!Sta6 rekam medis di S' Eria unda Tahun #$$;

#Sta6 rekam medis di S +an:ang Kuning Pekanbaru Tahun #$$3 ? Sekarang


10/108

KATA PENGANTAR

Puji syukur senantiasa penulis u:apkan kehadirat 'llah S7T, yang telahmelimpahkan rahmat, tau6ik serta hidayah < *ya, sehingga penulis telah dapat

menyelesaikan skripsi ini Shala5at dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada *abi

Muhammad S'7

Skripsi ini berjudul Gambaran Sistem Pengelolaan Rekam Medis Di Rumah

Sakit Lancang Kuning Pekanbaru Tahun 2008 Skripsi ini disusun untuk memenuhi

salah satu syarat dalam rangka menyelesaikan pendidikan S! Kesehatan Masyarakat di

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Hang Tuah Pekanbaru

Selanjutnya penulis u:apkan terima kasih kepada semua pihak yang telah

membantu penulis dalam penulisan skripsi ini, terutama kepada1

!

apak dr H 2ainal 'bidin, MPH, selaku ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

(STIKES) Hang Tuah Pekanbaru#

apak *opriadi, SKM, M Kes, selaku ketua Prodi IKM Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan (STIKES) Hang Tuah Pekanbaru

" apak dr Hima5an Prasetyo, MM, selaku -irektur umah Sakit +an:ang

Kuning Pekanbaru, yang telah memberikan iBin kepada penulis untuk

melakukan penelitian di umah Sakit +an:ang Kuning Pekanbaru

4 apak dr Hoppy -e5anto, M Kes, selaku dosen pembimbing yang telah

bersedia meluangkan 5aktunya untuk membimbing penulis, memberikan arahan

dan masukan dari a5al sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini

;apak Muhardi MKom Selaku Pembimbing II

3

Ibu -ra '6rida 7ahid MKes Selaku Penguji I

A

apak -rs -jamaris -jamal MKes Selaku Penuji II%

'yah, Ibu, Kakak, 'dik, dan keluarga yang selalu memberikan dukungan,

semangat, dan doCa kepada penulis

8

Teman ? teman seperjuangan serta semua pihak yang telah membantu dan

memberikan moti=asi kepada penulis


11/108

'khirnya penulis mempersembahkan skripsi ini dan penulis mohon maa6 jika dalam

penulisan proposal skripsi ini terdapat kesalahan leh karena itu, penulismengharapkan kritik dan saran yang si6atnya membangun demi kesempurnaan

penyusunan proposal skripsi ini nantinya


Penulis

(2ulhenry)


12/108

DATAR ISIHAL

HALAMAN PERSETU#UAN i

HALAMAN PENGESAHAN ii

PERNYATAAN iii

INTISARI i9

RI7AYAT HIDUP 9i

KATA PENGANTAR 9ii

DATAR ISI i

DATAR TABEL ii

DATAR GAMBAR iii

DATAR LAMPIRAN i9

BAB I PENDAHULUAN

' +atar elakang !

umusan Masalah ;

/ Tujuan 3

- Man6aat Penelitian 3

E Keaslian Penelitian A

BAB II TIN#AUAN PUSTAKA

'

Telaah Pustaka %

!

Pengertian umah Sakit %#

@ungsi umah Sakit %

"

Pengertian ekam Medis 8

4

Tujuan ekam Medis !$

;

Kegunaan ekam Medis !!

3Proses Penyelenggaraan ekam Medis !!

a Sistem ekam Medis !!

b Prosedur ekam Medis !4


13/108

: Proses Pengolahan ekam Medis !;

d 'nalisa #4e Sistem Kearsipan ekam Medis #;

6 Penyusutan dan Penghapusan ekam Medis #%

A esiko Teknologi Komputer D Kera5anan ekam Medis "$

% Sistem In6ormasi "!

a Pengertian Sistem "!

b Model .mum Suatu Sistem "!

: Pengertian In6ormasi "#

d @ungsi In6ormasi "#

8 Penggunaan Komputer dalam SIM "#

!$ Sumber -aya ""a Sumber -aya Manusia ""

b Sarana dan Prasarana "4

: Prosedur Kerja (SP) "4

+andasan Teori "3

a 'lur Pasien a5at >alan "3

b 'lur -okumen Pasien a5at >alan "3

: 'lur Pasien a5at Inap "A

d 'lur -okumen Pasien a5at Inap "A

Kerangka @ikir "%

BAB III METODOLOGI PENELITIAN'

an:angan Penelitian "8

+okasi dan 7aktu Penelitian "8

/

Subjek Penelitian "8

-

ariabel Penelitian dan -e6enisi perasional 4$

EInstrumen Penelitian 4$

@Pengolahan -ata 4!

&'nalisa -ata 4#

H>ad5al Penelitian 4"


14/108

BAB I; HASIL DAN PEMBAHASAN' Hasil 44

! &ambaran .mum umah Sakit +an:ang Kuning 44

# Karakteristik In6orman 4A

" Hasil 7a5an:ara 48

Pembahasan ;%

! Keterbatasan Penelitian ;8

# Pembahasan Hasil Penelitian ;8

BAB ; KESIMPULAN DAN SARAN

' Kesimpulan 3;

Saran 33

DATAR PUSTAKA

LAMPIRAN


15/108

DATAR TABEL

HalT'E+ ! >umlah Tenaga ekam Medis umah Sakit +an:ang Kuning Pekanbaru

erdasarkan Pendidikan Tahun #$$% FFFFFF ;

T'E+ # Karakteristik Kelompok In6orman .tama 4%

T'E+ " Karakteristik Kelompok In6orman Penunjang 48


16/108

DATAR GAMBAR

Hal&ambar ! 'lur Pasien a5at >alan FFFFFFFFFFFFFFF "3

&ambar # 'lur -okumen Pasien a5at >alan FFFFFFFFFFF "3

&ambar " 'lur Pasien a5at Inap FFFFFFFFFFFFFFFF "A

&ambar 4 'lur -okumen Pasien a5at Inap FFFFFFFFFFF "A

&ambar ; Kerangka @ikir FFFFFFFFFFFFFFFFFFF "%


17/108

DATAR LAMPIRAN

+ampiran ! Pedoman 7a5an:ara G&ambaran Sistem Pengelolaan ekam Medis di umah Sakit

+an:ang Kuning Pekanbaru Tahun #$$%

+ampiran # Matrik 7a5an:ara Mendalam In6orman .tama

+ampiran " Matrik 7a5an:ara Mendalam In6orman Penunjang

+ampiran 4 Struktur rganisasi umah Sakit +an:ang Kuning Pekanbaru

+ampiran ; Surat Pengantar IBin Penelitian di umah Sakit +an:ang Kuning

+ampiran 3 Surat Keterangan Selesai Penelitian di umah Sakit +an:ang Kuning

+ampiran A +embar Konsultasi Skripsi


18/108

Dengan Nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha

Penyayang

Allah akan meninggikan orang-orang yang berimandiantaramu dan orang-orang yang diberi ilmu pengetahuan

beberapa derajat dan Allah akan mengetahui apa yang kamukerjakan

Al-Mujadalah!""#

Terima kasih Allah engkau berikan akuSuatu kesempatan untuk meraih asa

Walaupun penuh rintangan dan cobaanSemoga keberhasilan ini merupakan langkah awalDalam menelusuri jalan hidup yang masih panjangPerjuangan dan harapan belumlah usai

Ku persembahkan.Karya kecilku ini untuk Ayahnda A!"# dan #bunda A"#SASetetes keringatmu adalah embun penyejuk dalam hidup ku$inta% kasih sayang dan doamu menghantarkanku menujukeberhasilanTeruntuk kakakku &'!# serta abangku D'D(

Pengorbanan% ikhtiar dan doamu adalah semangat bagiku

)'rangtua adalah orang yang serba kekurangan*Dia kurang mampu mengingat beban hidup akibat perbuatan+

perbuatan anaknyaDia kurang semangat dalam mengumpulkan harta% sebab.Semua miliknya adalah untuk anaknyaDia kurang waktu untuk memperhatikan dirinya% sebab.Seluruh waktunya adalah milik anaknyaDan sisa waktunya adalah berdoaberdoadan terus berdoa demianaknya

Spesial thank,s to.Kel. Amai di -ukittinggi yang men support me meskipun jauh tapidekat dihatiKel. Amak Kutaik di A/ "o.0 meskipun dekat tapi supportnyamenambah semangat1or all my 2riends%%%%at 3A"$A"4 K5"#"4 6'STP#TA3 than7 ya. Temansejawat at &ekam edis 3K )Keep Walking 89en We 1alling Down*To Dolphin% 8dhi $hoy always make me laugh more and more e9ensometime we 2eel so sad.and buat A&S $lubs -em-eng% Khairul%:;% ala% 8lma% 8dhy Ket% Tante


19/108

1orgetten 1riends* $A$#"4 4#3'.

Tiada kata yang ku lukiskanTiada rasa yang ku ungkapkan 6enry Dunan6anya syukur yang amat dalam ??@?=


20/108

BAB I

PENDAHULUAN

A L,1,' Bel,&,*

.ntuk menjamin ter:apainya tujuan pembangunan kesehatan, diperlukan dukungan

Sistem Kesehatan *asional yang tangguh -i Indonesia, Sistem Kesehatan *asional

(SK*) telah ditetapkan pada tahun !8%# SK* tersebut telah berperan besar sebagai

a:uan dalam penyusunan &aris?garis esar Haluan *egara (&H*) bidang kesehatan,

penyusunan .ndang?undang *omor #" Tahun !88# tentang kesehatan, dan juga

sebagai a:uan dalam penyusunan berbagai kebijakan, pedoman dan arah pelaksanaan

pembangunan kesehatan Memasuki millenium ketiga, indonesia menghadapi berbagai

perubahan dan tantangan strategis yang mendasar baik eksternal maupun internal yang

perlu dipertimbangankan dalam melaksanakan pembangunan nasional termasukpembangunan kesehatan (-epkes I, #$$4)

umah sakit merupakan institusi pelayanan yang sangat komplek, padat pro6esi dan

padat modal 'gar umah Sakit dapat melaksanakan 6ungsi dengan baik, maka dirumah

sakit harus memiliki sumber daya manusia, sarana dan prasarana peralatan yang

memadai serta dikelola se:ara pro6esional (-epkes I, #$$!)

Pengelolaan sumberdaya in6ormasi se:ara e6ekti6 bagi organisasi asuhan kesehatan

sama pentingnya dengan menjaga in6ormasi yang up to date In6ormasi adalah

sumberdaya kritis yang perlu dipelihara dengan hati?hati sebagaimana sumberdaya

manusia, sumberdaya keuangan dan perlengkapan utama -aya organisasi untuk

memberikan pelayanan yang bermutu tinggi dan cost effective sebagian besar tergantung

pada kemampuannya menyediakan in6ormasi yang akurat dan dapat di:apai Konsepinformation resource management (IM) menganggap bah5a in6ormasi adalah

sumberdaya yang berharga yang harus dikelola apa pun bentuknya atau dimana pun

tempat penyimpanannya In6ormasi klinis menyokong diagnosis dan terapi, akti6itas

perbaikan kinerja yang mengukur dan memperbaiki mutu asuhan serta untuk riset medis

dan perbaikan kesehatan umum masyarakat In6ormasi klinis yang akurat juga

merupakan dasar bagi sistem penggantian biaya (Merida +, #$$#)


21/108

-alam era globalisasi pemerintah dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada

pasien sangat diutamakan dan merupakan hal yang penting Pelayanan yang didapatkanoleh pasien adalah pelayanan yang :epat, praktis dan memungkinkan agar pasien tidak

pindah ke tempat lain untuk mendapatkan kepuasan yang lebih baik 7alaupun

sebenarnya unit rekam medis merupakan jenis pelayanan yang relati6 sederhana tetapi

perlu diperhatikan karena di unit ini tempat men:atat dan menampilkan kembali data

pasien sehingga sangat berperan penting, ini berhubungan dengan kesan pertama dan

rasa nyaman dalam proses selanjutnya yang akan berlangsung (Sabarguna, #$$4)

Semenjak masa pra kemerdekaan, rumah sakit di Indonesia sudah melakukan

pen:atatan, hanya saja belum dilakukan dengan baik atau belum mengikuti sistem

in6ormasi yang baik Penataan masih tergantung selera pemimpin rumah sakit

(-irektorat >endral Pelayanan Medis,!88A)


22/108

/atatan medis merupakan dokumen hukum permanen yang harus berisi in6ormasi

yang :ukup untuk mengidenti6ikasi pasien, membenarkan diagnosis dan pengobatan danmen:atat hasilnya Tetapi karena dokumentasi di dalam :atatan medis dilakukan oleh

berbagai penyedia layanan asuhan kesehatan seperti dokter, pera5at, terapis dan

sebagainya dan karena dilakukan sebagai akti6itas kedua setelah memberi asuhan

pasien, dokumentasi tidak selalu selengkap dan setepat yang dibutuhkan atau

diinginkan Seorang dokter yang sibuk bisa se:ara tidak sengaja menulis :atatan

kemajuan pada :atatan medis yang salah, seorang pera5at yang dipanggil untuk

membantu pasien lalu lupa untuk men:atat obat yang diberikan 'nalisa yang teratur

terhadap :atatan medis harus dilakukan untuk mengelola isinya supaya memenuhi

tujuannya sebagai alat komunikasi in6ormasi asuhan pasien, sebagai bukti perjalanan

penyakit dan pengobatannya untuk berbagai re=ie5 hukum, reimbursement dan e=aluasi

seja5at dan untuk mengisi data klinis bagi akti6itas administrati6, riset dan pendidikan(Hu66man, !88%)

-engan dikeluarkannya Peraturan Pemerintah *o !$ tahun !883 kepada semua

petugas kesehatan 5ajib untuk menyimpan rahasia kedokteran, termasuk berkas rekam

medis Kemudian pada tahun !88# dengan surat Keputusan Menteri Kesehatan I

*o$"49IH.P9!8A#, ada kejelasan bagi rumah sakit menyangkut ke5ajiban untuk

menyelenggarakan medi:al re:ord (-irektorat >endral Pelayanan Medik,!88A)

-ari studi pendahuluan di umah Sakit +an:ang Kuning dalam pengelolaan dan

pengolahan data rekam medis masih menggunakan se:ara manual dalam pembuatan

laporan?laporan internal seperti laporan kunjungan pasien ra5at inap, ra5at jalan,

poliklinik dan kunjungan kamar operasi yang semuanya masih dikerjakan se:ara

manual Sedangkan laporan eternal seperti +!, +#, +#a dll masih dikerjakanse:ara manual sehingga petugas agak lambat dalam mengerjakannya -i unit rekam

medis umah Sakit +an:ang Kuning dalam menerapkan sistem rekam medis masih

belum semuanya berjalan sesuai dengan standar -epkes I dalam bukunya yang

berjudulPetunjuk Teknis Rekam Medis tahun yang mana semuanya harus dilaksanakan

demi ter:apainya sistem rekam medis yang baik dan benar juga untuk menuju akreditasi

rumah sakit yang mana rekam medis termasuk pelayanan dasar dalam akreditasi


23/108

Pada umah Sakit +an:ang Kuning, teknologi modern atau komputer yang

dimilikinya saat ini sudah sistem online dengan unit lain seperti 'potik, Keuangan dankasir Penggunaan komputer atau SIM S yang ada sekarang pada unit rekam medis

masih hanya sebatas penda6taran dan penginputan data pasien ra5at inap sehingga

peman6aatannya dinilai belum optimal -an dari sur=ey a5al kepada petugas rekam

medis mengatakan job description mereka tidak jelas yang mana menjadi tanggung

ja5ab dan kejelasan jobsebagai unit rekam medis -an pada unit rekam medis di

umah Sakit +an:ang Kuning juga belum adanya ketetapan petugas khusus untuk

melakukan pengolahan data, penda6taran, dan petugas di ruang penyimpanan status agar

mereka ter6okus dengan pekerjaan masing?masing

-i unit rekam medis rumah sakit +an:ang Kuning petugas masih bekerja

merangkap sebagai operator dan admitting officeatau penda6taran ra5at inap sehingga

pekerjaan pokok sebagai rekam medis sering terbengkalai Sedangkan dalampengolahan data dan statistik rumah sakit masih dikerjakan se:ara manual meskipun

sudah mempunyai SIMS karena SIMS yang ada di rekam medis hanya sebatas

penginputan data pasien saja, sehinga semua ini mengakibatkan terlambatnya petugas

dalam menyajikan statistik kegiatan pelayanan rumah sakit dan 6ungsi unit rekam medis

yang diharapkan tidak bisa terlaksana sebagaimana mestinya


24/108

'dapun jumlah tenaga rekam medis di S +an:ang Kuning adalah

TABEL ! : #.ml,h Te*,, Re&,m Me+i) +i R.m,h S,&i1 L,*,* K.*i* Pe&,*/,'.Be'+,),'&,* Pe*+i+i&,*

S.m/e' : SDM R.m,h S,&i1 L,*,* K.*i* Pe&,*/,'.

leh karena itu penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang &ambaran

Sistem Pengelolaan ekam Medis di umah Sakit +an:ang Kuning tahun #$$%

B

R.m.),* M,),l,h

agaimana gambaran tentang sistem pengelolaan rekam medis umah Sakit

+an:ang Kuning tahun #$$%

C

T.-.,**o Pendidikan Terakhir >u

! - III ekam Medis #

# S+T' "

>umlah ;


25/108

! T.-.,* Um.m

.ntuk mengetahui gambaran sistem pengelolaan rekam medis di umah Sakit+an:ang Kuning tahun #$$%

2 T.-.,* Kh.).)

a-iketahuinya Sumber -aya Manusia pada unit rekam medis di umah Sakit

+an:ang Kuning pekanbaru tahun #$$%

b

-iketahuinya sarana dan prasarana pada unit rekam medis di umah Sakit

+an:ang Kuning pekanbaru tahun #$$%

:

-iketahuinya hubungan kerjasama petugas rekam medis dengan unit lain di

ruangan umah Sakit +an:ang Kuning Pekanbaru tahun #$$%

d

-iketahuinya Standar perasional Prosedur (SP) pada unit rekam medis di

umah Sakit +an:ang Kuning pekanbaru tahun #$$%

e

-iketahuinya alur rekam medis di umah Sakit +an:ang Kuning Pekanbarutahun #$$%

D

M,*


26/108

" B,i R.m,h S,&i1

-apat menjadi masukan untuk meningkatkan atau sebagai perbaikan dalampengelolaan rekam medis, terutama bagi pihak manajemen rumah sakit sebagai

bahan pertimbangan dalam rangka peningkatan mutu pelayanan rumah sakit

E Ke,)li,* Pe*eli1i,*

Ke1e',*,* Pe*eli1i,* Se&,',* S,i+,1.l A&m,l $200=% He

Topik Penelitian &ambarab Sistem

Pengelolaan ekam

Medis di umah Sakit

+an:ang Kuning

Tinjauan Proses

Persiapan 'kreditasi

ekam Medis di S.-

engkalis &rand

Hospital

Penyi

eka

uma

ersal

Pekan

-esain -eskri6ti6 Kualitati6 -eskri6ti6 Kualitati6 -eskri

ariabel S-M, Saranan D

Prasarana, SP

S-M, Sarana 6isik,

Perlengkapan dan

Peralatan, metode

standar operasional

(SP), Keuangan,

In6ormasi

+okasi

>umla

Penyi

rekam

berkas

Subjek 7adir 0anmed, direktur

S, K' ekam Medis

dan Sta6, Pera5at

-irektur S.-

engkalis, Penanggung

ja5ab rekam medis

S.- engkalis

Petuga

K'

direkt

unda

Tempat umah Sakit +an:ang

Kuning Pekanbaru

S.- engkalis &rand

Hospital

S'

Pekan


27/108

BAB II

TIN#AUAN PUSTAKA

A Tel,,h P.)1,&,

! Pe*e'1i,* R.m,h S,&i1

umah Sakit merupakan suatu tempat dan juga sebuah 6asilitas, sebuah institusi,

sebuah organisasi yang menyediakan pelayanan pasien ra5at inap, ditambah dengan

penjelasan lain

umah Sakit juga merupakan suatu tempat bekerja tenaga kesehatan yang

berhubungan langsung dengan pasien dalam upaya pelayanan kesehatan .ntuk itu

rumah sakit dapat dipandang bertanggung gugat atas kesalahan dan atau kelalaian

tenaga kesehatan yang bekerja di dalamnya ('ditama, #$$#)

Sementara menurut SK Menteri Kesehatan I *o8%"9Menkes9SK9I9!88#menyatakan bah5a rumah sakit umum adalah merupakan rumah sakit yang memberikan

pelayanan kesehatan yang bersi6at dasar, spesialistik dan subspesialistik

2 .*)i R.m,h S,&i1

Menurut Milton oemer dan @riedman dalam bukunya Doctors in hostpitalsyang

dikutip oleh 'ditama (#$$#) 6ungsi rumah sakit adalah 1

aHarus ada pelayanan ra5at inap dengan 6asilitas diagnostik dan terapeutiknya

bHarus ada memiliki pelayanan ra5at jalan

:umah Sakit juga bertugas untuk melakukan pendidikan pelatihan

d

umah Sakit perlu melakukan penelitian dibidang kedokteran dan kesehatan

e

ertanggung ja5ab untuk program pen:egahan penyakit dan penyuluhankesehatan bagi populasi di sekitarnya,


28/108

" Pe*e'1i,* Re&,m Me+i)Menurut -epartemen Kesehatan epublik Indonesia :atatan medis (rekam medis)

adalah 1

JKeterangan baik yang tertulis maupun yang terekam tentang identitas, anamnesa,

penentuan 6isik, laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan medis yang

diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dira5at inap, ra5at jalan maupun

yang mendapatkan pelayanan ga5at daruratJ (-irjen 0andmed, !88A)

Menurut 'PKIES IIS Pada http://www.apkies.com/ris.html !"###$ ekam medis

adalah suatu pro6esi yang sangat penting dalam masa


29/108

> T.-.,* Re&,m Me+i)Menurut -epkes I (!88A) adalah untuk menunjang ter:apainya tertib administrasi

rumah sakit akan berhasil sebagaimana yang diharapkan

Tanpa didukung suatu sistem pengelolaan rekam medis yang baik dan benar,

mustahil tertib administrasi rumah sakit akan berhasil sebagaimana yang diharapkan

Sedangkan tertib administrasi merupakan salah satu 6aktor yang menentukan dalam

upaya pelayanan kesehatan yang bermutu di rumah sakit


30/108

? Ke.*,,* Re&,m Me+i)

Kegunaan rekam medis dapat dilihat berbagai aspek Se:ara umum kegunaan rekammedis menurut -epkes I, !88A yaitu 1

aSebagai alat komunikasi antar dokter dengan tenaga ahli lainnya yang ikut ambil

bagian dalam memberikan pelayanan pengobatan, serta pera5atan terhadap

pasien

b

Sebagai dasar untuk meren:anakan pengobatan atau pera5atan yang harus

diberikan kepada seorang pasien

:

Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan, perkembangan penyakit dan

pengobatan selama pasien berkunjung atau dira5at dirumah sakit

d

Sebagai bahan yang berguna untuk analisa, penelitian dan e=aluasi terhadap

kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien

6 P'3)e) Pe*ele*,',,* Re&,m Me+i)

Sistem penyelenggaraan rekam medis menurut buku Petunjuk Teknis ekam Medis,

-epkes I !88A adalah 1

a Sistem ekam Medis

! Sistem Penamaan

Sistem penamaan pada dasarnya untuk memberikan identitas kepada seorang

pasien serta untuk membedakan anatara pasien satu dengan pasien lainnya Sehingga

mempermudah 9 mempelan:ar didalam memberikan pelayanan rekam medis kepada

pasien yang datang berobat ke rumah sakit


31/108

-alam sistem penamaan rekam medis diharapkan 1

a

*ama ditulis dengan huru6 :etak dan mengikuti ejaan yang disempurnakanb Sebagai pelengkap bagi pasien perempuan diakhir nama lengkap ditambah *y

atau *n sesuai dengan statusnya

:Pen:antuman titel selalu diletakkan sesudah nama lengkap pasien

dPerkataan tuan, saudara, bapak tidak di:antumkan dalam penulisan nama pasien

# Sistem :ara pemberian nomor (&umering '%stem)

'da tiga ma:am sistem pemberian nomor pasien masuk (admission numbering

s%stem) yang umum dipakai yaitu 1

a

Pemberian nomor :ara seri ('erial &umbring '%stem)

b

Pemberian nomor :ara unit ((nit &umbring '%stem)

:

Pemberian nomor :ara seri unit ('erial 'eri (nit &umbring '%stem)!) Pemberian nomor :ara seri

-engan sistem ini penderita mendapat nomor baru setiap kunjungan ke

rumah sakit, jika ia berkunjung lima kali maka ia akan mendapatkan

lima nomor yang berbeda

#) Pemberian nomor :ara unit

Sistem ini memberikan satu nomor rekam medis baik kepada pasien

pasien berobat jalan maupun pasien ra5at inap Pada saat seorang

penderita berkunjung pertama kali ke rumah sakit apakah sebagai pasien

ra5at jalan atau ra5at inap kepadanya diberikan satu nomor (admitting

number) yang akan dipakai selamanya untuk kunjungan seterusnya

Sehingga rekam medis penderita tersebut hanya tersimpan didalamberkas di ba5ah satu nomor


32/108

") Pemberian nomor seri unit

Sistem nomor ini merupakan sistesis antara sistem seri dan sistem unitSetiap pasien berkunjung ke rumah sakit kepadanya diberikan satu

nomor baru, tetapi rekam medisnya yang terdahulu digabungkan dan

disimpan diba5ah nomor yang paling baru

Satu rumah sakit biasanya membuat satu bank nomor, nomor?nomor disusun dalam

satu buku induk atau buku register yang mana diberikan kepada satu orang yang khusus

menangani distribusi nomor

" /ara Pembuatan Kartu Indeks .tama Pasien (KI.P)

Kartu indeks utama pasien adalah salah satu :ara untuk menunjang kelan:aran

pelayanan terhadap pasien Karena apabila seorang pasien lupa memba5a kartu berobat

maka KI.P akan membantu untuk men:arikan data pasien yang diperlukan KarenaKI.P merupakan sumber data yang selamanya harus disimpan, maka harus dibuat

selengkapnya dan jelas -alam KI.P memuat data identitas pasien harus dibuat

terperin:i dan lengkap antara lain 1

a)*ama lengkap

b)*omor rekam medis

:)'lamat

d)*ama ibu

e)*ama 'yah

6)'gama

g)

>enis kelamin

h)

.muri)

Status perka5inan

j)

Tempat9tanggal lahir

k)

Pekerjaan

l)

rang yang dihubungi bila terjadi sesuatu

m)Tanggal kunjungan poliklinik yang pertama


33/108

.kuran kartu indeks pasien yang dianjurkan adalah !#,; A,; :m, sedangkan

untuk rumah sakit yang sangat banyak pasien ra5at jalannya dianjurkan menggunakanukuran 4,#; A,; :m

Kegunaan Kartu Indeks .tama Pasien (KI.P) adalah kun:i untuk menemukan

berkas rekam medis seorang pasien

b Prosedur ekam Medis

Tata :ara penerimaan pasien yang akan berobat ke poliklinik ataupun yang akan

dira5at adalah sebagian dari sistem prosedur pelayanan rumah sakit -apat dikatakan

bah5a disinilah pelayanan pertama kali yang diterima oleh seorang pasien saat tiba di

rumah sakit Maka tidaklah berlebihan bila dikatakan bah5a di dalam tata :ara

penerimaan inilah seorang pasien mendapatkan kesan baik ataupun tidak baik dari

pelayanan rumah sakit


34/108

Pasien rumah sakit dapat dikategorikan sebagai pasien ra5at jalan dan ra5at inap

-ilihat dari segi pelayanan rumah sakit pasien datang ke rumah sakit dapat dibedakanmenjadi 1

! Pasien yang dapat menunggu

a)Pasien berobat jalan yang datang dengan perjanjian

b)Pasien yang datang tidak dalam keadaan ga5at

# Pasien yang harus segera ditolong (pasien ga5at darurat)

Sedangkan menurut jenis kedatangan pasien dapat dibedakan menjadi 1

! Pasien baru adalah pasien yang pertama kali datang ke rumah sakit untuk keperluan

berobat

# Pasien lama adalah pasien yang pernah datang sebelumnya untuk keperluan berobat

: Proses Pengolahan ekam Medis

! Perakitan ()ssembling) ekam Medis

a) Perakitan rekam medis pasien ra5at jalan

!)Pembatas Poliklinik

#)+embar dokumen pengantar

")+embaran poliklinik

4)Hasil pemeriksaan penunjang

;)Salinan resep

b) Perakitan rekam medis pasien ra5at inap

!)

ingkasan (diisi oleh petugas M)#)

Pembatas masuk

")

ingkasan Masuk dan keluar

4)

Surat dokumen pengantar

;)

Instruksi dokter

3)+embar konsultasi

A)/atatan pera5at

%)/atatan perkembangan

8)&ra6ik suhu, nadi dan perna6asan

!$)Hasil pemeriksaan laboratorium

!!)Hasil pemeriksaan radiodiagnostik

!#)Salinan resep

!")

esume 9 +aporan kematian


35/108

:) Perakitan rekam medis ra5at inap untuk pasien bedah

!)

ingkasan#)Pembatas masuk

")Surat dokumen pengantar

4)Intruksi Pra9Pas:a bedah

;)+aporan pembedahaan

3)

Instruksi dokter

A)/atatatan Perkembangan

%)

+embar konsultasi

8)

/atatan Pera5at

!$)

&ra6ik suhu, nadi dan perna6asan

!!)

Hasil pemeriksaan laboratorium

!#)

Hasil pemeriksaan radiodiagnostik!")

Salinan resep

!4)esume 9 +aporan kematian


36/108

d) Perakitan rekam medis pasien ra5at inap kasus kebidanan

!)

Pembatas masuk#)ingkasan masuk dan keluar

")Surat dokumen pengantar

4)+embar obstetrik

;)/atatan persalinan

3)

+embaran bayi baru lahir

A)Instruksi dokter

%)

/atatatan Perkembangan

8)

+embar konsultasi

!$)

/atatan Pera5at

!!)

&ra6ik ni6as (gra6ik ibu)

!#)

Penga5asan khusus!")

Hasil pemeriksaan laboratorium

!4)Hasil pemeriksaan radiodiagnostik

!;)Salinan resep

!3)esume 9 +aporan kematian

e) Perakitan rekam medis pasien ra5at inap kasus bayi lahir

!)Pembatas masuk

#)ingkasan masuk dan keluar

")i5ayat kelahiran

4)

Intruksi dokter

;)

/atatan Perkembangan3)

+embar konsultasi

A)

/atatan pera5at

%)

&ra6ik bayi

8)

Penga5asan khusus

!$)Hasil pemeriksaan +aboratorium

!!)Hasil pemeriksaan radiodiagnostik

!#)Salinan resep

!")esume 9 +aporan Kematian


37/108

# Koding (*oding)

Koding adalah pemberian penetapan kode dengan menggunakan huru6 atauangka atau kombinasi huru6 dalam angka yang me5akili komponen data Kegiatan dan

tindakan serta diagnosis yang ada didalam rekam medis harus diberi kode dan

selanjutnya di indeks agar memudahkan pelayanan pada penyajian in6ormasi untuk

menunjang 6ungsi peren:anaan, manajemen dan riset bidang kesehatan

Kode klasi6ikasi penyakit oleh 7H (+orld ,ealth -rganiation) bertujuan

untuk menyeragamkan nama dan golongan penyakit, :edera, gejala dan 6aktor yang

mempengaruhi kesehatan


38/108

Ketepatan dan ke:epatan koding dari suatu diagnosis sangat tergantung kepada

pelaksana yang menangani rekam medis tersebut yaitu 1a)Tenaga medis dalam menetapkan diagnosis

b)Tenaga rekam medis sebagai pemberi kode

:)Tenaga kesehatan lainnya

Penetapan diagnosis seorang pasien merupakan ke5ajiban, hak dan tanggung

ja5ab dokter (tenaga medis) yang terkait tidak boleh diubah oleh karenanya harus

diagnosis yang ada dalam rekam medis diisi dengan lengkap dan jelas seusai dengan

arahan yang ada pada buku I/- !$

Kelan:aran dan kelengkapan pengisian rekam medis di unit ra5at jalan dan

ra5at inap atas kerjasama tenaga medis dan tenaga kesehatan lain yang ada dimasingenis indeks yang dibuat 1

a)Indeks pasien

b)Indeks penyakit (diagnosis dan perasi)

:)

Indeks obatan?obatan

d)Indeks dokter

e)

Indeks kematian

!) Indeks pasien

Pengertian indeks pasien adalah satu kartu katalog yang berisi nama semua

pasien yang pernah berobat di rumah sakitIn6ormasi yang ada didalam kartu ini adalah 1

Halaman depan

a)*ama lengkap

b)Kelamin

:).mur

d)'lamat

e)Tempat dan Tanggal +ahir

6)Pekerjaan


40/108

Halaman belakang 1

a)

Tanggal masukb)Tanggal keluar

:)-okter

d)*omor rekam medis

Kegunaan kartu indeks penderita adalah kun:i untuk menemukan berkas rekam

medis seorang pasien

#) Indeks penyakit (diagnosis) dan operasi

Pengertian indeks penyakit dan operasi adalah salah satu katalog yang berisi

kode penyakit dan kode operasi yang berobat di rumah sakit

In6ormasi yang ada didalam kartu ini adalah 1

a)

*omor kodeb)

>udul, ulan, Tahun

:)*omor penderita

d)>enis kelamin

e).mur

.ntuk indeks operasi ditambah 1 -okter bedah, dokter anaestesi, hari pre op dan

post op, pasien meninggal 9 keluar (sembuh atau :a:at)

.ntuk indeks penyakit ditambah diagnosa lain, dokter lain, hari pera5atan,

meninggal 9 keluar sembuh


41/108

") Indeks -okter

Pengertian indeks dokter adalah satu kartu katalog yang berisi nama dokteryang memberikan pelayanan medik kepada pasien Kegunaan untuk menilai pekerjaan

dokter dan bukti pengadilan

4) Indeks Kematian

In6ormasi yang ada dalam indeks kematian

a)

*ama penderita

b)*omor rekam medis

:)

>enis kelamin

d)

.mur

e)

Kematian kurang dari sejam post operasi

6)

-okter yang mera5at

g)

Hari pera5atanh)

7ilayah

Kegunaan indeks kematian 1 Statistik menilai mutu pelayanan dasar menambah

dan meningkatkan peralatan 9 tenaga

4 Pelaporan umah Sakit

Pelaporan rumah sakit merupakan suatu alat organisasi yang bertujuan untuk

dapat menghasilkan laporan se:ara :epat, tepat dan akurat yang se:ara garis besar jenis

pelaporan rumah sakit dapat dibedakan menjadi # kelompok 1

a+aporan internal rumah sakit disesuaikan dengan kebutuhan rumah sakit 1

!)

Pasien masuk rumah sakit

#)

Pasien meninggal di rumah sakit diklasi6ikasikan menjadi pasienmeninggal kurang 4% jam, pasien meninggal lebi 4% jam, pasien -'

")

Pembuatan +S (lenght of sta%)

4)

>umlah hari pera5atan pasien ra5at inap

;)

Persentasi pemakaian tempat tidur ()

3)Kegiatan persalinan

A) Kegiatan Pembedahan dan tindakan medik lain yang diklasi6ikasikan

berdasarkan operasi besar, sedang dan ke:il

%)Kegiatan ra5at jalan meliputi jumlah kunjungan pasien


42/108

Sensus harian menjadi dasar dalam pelaksanaan pembuatan pelaporan rumah

sakit yang kegiatannya dihitung mulai jam $$$$ s9d #4$$ setiap harinyabPelaporan ekternal rumah sakit

+aporan eksternal rumah sakit ditujukan kepada -epartemen Kesehatan I,

Kan5il -epkes, -inkes dati I Pelaporan eksternal rumah sakit dibuat sesuai dengan

kebutuhan -eprtemen Kesehatan I yang meliputi 1

!)

-ata kegiatan rumah sakit (+!)

#)-ata keadaan morbiditas rumah sakit (+#a)

")

-ata keadaan morbiditas penyakit khusus pasien ra5at inap (+#a!)

4)

-ata keadaan morbiditas pasien ra5at jalan (+#b)

;)

-ata keadaan morbiditas pasien penyakit khusus ra5at jalan (+#b!)

3)

-ata indi=idual morbiditas pasien ra5at inap terdiri dari 1

a)

Pasien umum (+#!)b)

Pasien obstetrik (+##)

:)Pasien baru lahir 9 lahir mati (+#")

A)-ata in=entaris rumah sakit (+")

%)-ata keadaan keterangan rumah sakit (+4)

8)-ata indi=idual keterangan rumah sakit (+4a)

!$)-ata peralatan rumah sakit (+;)


43/108

d 'nalisa! 'nalisa kualitati6 dan kuantitati6

'gar diperoleh kulitas rekam medis yang optimal perlu dilakukan audit dan

analisis rekam medis dengan :ara meneliti rekam medis yang dihasilkan oleh sta6 medis

dan para medis serta hasil?hasil pemeriksaan dari unit


44/108

e Sistem Kearsipan ekam MedisSebelum menentukan suatu sistem yang akan dipakai perlu terlebih dahulu

mengetahui bentuk pengurusan penyimpanan yang dalam pengelolaan rekam medis

'da dua :ara pengurusan penyimpanan dalam penyelenggaraan rekam medis yaitu 1

!Sentralilasi

Sentralisasi ini diartikan menyimpan rekam medis seorang pasien dalam satu

kesatuan baik :atatan?:atatan kunjungan poliklinik maupun :atatan?:atatan selama

pasien seorang pasien dira5at Sistem ini disamping banyak kebaikannya juga ada

kekurangannya


45/108

Kebaikannya 1

a)

Mengurangi terjadinya duplikasi dalam pemeliharaan dan penyimpananrekam medis

b)Mengurangi jumlah biaya yang dipergunakan untuk perlatan dan ruangan

:) Tata kerja dan peraturan mengenai kegiatan pen:atatan medis mudah

distandarisasikan

d)

Memungkinkan peningkatan e6isiensi kerja petugas penyimpanan

e)Mudah menerapkan sistem unit re:ord

Kekurangannya 1

a)

Petugas menjadi lebih sibuk, karena harus menangani unit ra5at jalan dan

unit ra5at inap

b)

Tempat penerimaan pasien harus bertugas #4 jam

#-esentralisasi

-engan :ara didesentralisasikan terjadi pemisahan antara rekam medis

poliklinik dengan rekam medis penderita dira5at ekam medis disimpan disatu tempat

penyimpanan, sedangkan rekam medis pasien dira5at disimpan di bagian pen:atatan

medis

Kebaikannya 1

a)E6isiensi 5aktu, sehingga pasien mendapat pelayanan lebih :epat

b)

eban kerja yang dilaksanakan petugas lebih ringan


46/108

Kekurangannya 1

a)

Terjadi duplikasi dalam pembuatan rekam medisb)iaya yang diperlukan untuk peralatan dan ruangan lebih banyak

"Sistem penyimpanan

Penyimpanan menurut nomor yang sering dipraktekkan yaitu 1

!)Sistem nomor langsung ('traight &umerical)

#)

Sistem angka akhir (Terminal Digit)

")

Sistem angka tengah (Middle Digit)

a)

Penyimpanan dengan nomor langsung adalah penyimpanan rekam medis

dalam rak penyimpanan se:ara berurut sesuai dengan ururtan nomor

Misalnya 43;$#", 43;$#4, 43;$#; dstb)

Penyimpanan dengan sistem angka akhir laBim disebut terminal digit

filling s%stem -isini digunakan nomor?nomor dengan 3 angka yang

dikelompokkan menjadi " kelompok masing?masing terdiri dari #

angka 'ngka pertama adalah kelompok # angka yang terletak paling

kanan, angka kedua adalah kelompok angka yang terletak ditengah dan

angka ketiga adalah kelompok # angka yang terletak paling kiri

:) Istilah yang dipakai adalah penyimpanan dengan sistem angka tengah

(middle digit filling s%stem) -isini penyimpanan rekam medis disusun

dengan pasangan angka?angka sama halnya dengan sistem angka akhir,

namun angka pertama, kedua dan ketiga berbeda letaknya dengan sistem

angka akhir -alam hal ini angka pertama terletak ditengah?tengahmenjadi angka pertama, angka yang terletak paling kiri menjadi kedua

dan angka paling kanan menjadi angka ketiga


47/108

6 Penyusutan dan Penghapusan ekam Medis! Penyusutan rekam medis

Penyusutan rekam medis adalah suatu kegiatan pengurangan arsip dari rak

penyimpanan dengan :ara 1

a)Memindahkan arsip rekam medis in akti6 dari rak akti6 ke rak in akti6 dengan

:ara memilah pada rak penyimpanan sesuai dengan tahun kunjungan

b)Memikro6ilmkan berkas rekam medis in akti6 sesuai dengan ketentuan yang

berlaku

:)

Memusnahkan berkas rekam medis yang telah dimikro6ilm dengan :ara

tertentu sesuai dengan ketentuan yang berlaku

Tujuan penyusutan arsip 1a)

Mengurangi jumlah arsip rekam medis yang semakin bertambah

b) Menyiapkan 6asilitas yang :ukup untuk tersedianya tempat penyimpanan

berkas rekam medis yang baru

:) Tetap menjaga kualitas pelayanan dengan memper:epat penyiapan rekam

medis jika se5aktu?5aktu diperlukan

d)Menyelamatkan arsip yang bernilai guna tinggi serta mengurangi yang tidak

bernilai guna 9 nilai guna rendah atau nilai gunanya telah menurun


48/108

# >ad5al retensi arsip

Salah satu elemen yang diperlukan dalam penyusutan arsip adalah jad5alretensi arsip (>') >ad5al retensi arsip merupakan da6tar yang berisikan sekurang?

kurangnya jenis arsip dan jangka 5aktu penyimpanannya sesuai dengan kegunaannya

yang 5ajib dimiliki oleh setiap badan pemerintah sebagai pedoman dalam penyusutan

arsip .ntuk mejaga obyekti6itas dalam menentukan nilai kegunaan tersebut, sebaiknya

>' disusun oleh suatu kepanitiaan yang terdiri dari unsur komite rekam medis dan unit

rekam medis yang benar?benar memahami kearsipan, 6ungsi dan nilai arsip rekam

medis

" Pemusnahan arsip rekam medis

adalah suatu proses kegiatan penghan:uran se:ara 6isik arsip rekam medis

Penghan:uran harus dilakukan se:ara total dengan :ara membakar habis, men:a:ah atau

daur ulang sehngga tidak dapat lagi diba:aKetentuan pemusnahan rekam medis 1

a) -ibentuk tim pemusnah arsip dengan surat keputusan direktur yang

beranggotakan sekurang?kurangnya ketatausahaan, unit penyelenggaraan

rekam medis, unit pelayanan dan komite medik

b) ekam medis mempunyai nilai guna tertentu tidak dimusnahkan tetapi

disimpan dalam jangka 5aktu tertentu

:) -a6tar arsip rekam medis yang akan dimusnahkan oleh tim pemusnah

dilaporkan kepada direktur rumah sakit dan -irekotrat >endral Pelayanan

Medik -epartemen Kesehetan I

d)

erita a:ara pemusnahan dikirim kepada pemilik rumah sakit dan kepada

-irekotrat >endral Pelayanan Medik -epartemen Kesehatan I


49/108

= Re)i&3 Te&*3l3i K3m(.1e' +,* Ke',4,*,* Re&,m Me+i)a Pengertian komputerisasi rekam medis berarti bah5a rekam medis dibuat se:ara

tertulis dalam bentuk asli ditulis tangan, atau ditulis dengan alat mesin tulis atau alat

komputer sepanjang tidak bertentangan dengan syarat pro6il kesehatan pasien dalam

rekam medis Komputerisasi merupakan :ara menulis rekam medis dengan alat

komputer dan tetap berresiko jika tidak memenuhi tiga syarat pengadaan rekam medis

yang ra5an teradap pelanggaran H'M

b 'pabila perangkat komputer dipakai sebagai alat tulis dalam membuat rekam

medis dengan tetap dijaga kemungkinan penyalahgunaan teknologinya menurut hukum

kesehatan dapat dibenarkan, sepanjang 6ormulasi isi rekam medis terdiri atas 1

!)

Memuat data atas diri pasien (describe partinent data regarding the patients)

#)

Memuat data :atatan klinik (the clinical record)


50/108

: Isi rekam medis mengandung Jconfidential communicationJ dan Jprivileged

communicationJ dalam arti segala sesuatunya tetap menjadi hak pasien ( informationabout a patient0 is confidential and should not be disclossed withiut the patients

permission) dan berarti pula petugas rekam medis dan sta6 medis harus menjaganya dari

pihak?pihak yang tidak berkepentingan leh karena itu segala komponen peralatan

komputer antara lain pass5ord, disket dll atau pada 5aktu komputer akti6 atau online

harus tetap terjaga dengan baik pengamanannya(ambang P, #$$#)

8 Si)1em I*


51/108

: Pengertian In6ormasi

In6ormasi adalah merupakan hasil dari pengolahan suatu data untuk suatu tujuantertentu guna membantu pembuatan suatu jenis keputusan (/urtis,!88;


52/108

Komputer tidak dapat memulai ber6ikir, membetulkan kesalahan sendiri atau

melakukan pengolahan yang si6at kreati6 'kan tetapi penentuan kesalahan yangsi6atnya rutin dapat memberi peringatan kepada operatornya mengenai kesalahanalan


56/108


57/108

: 'lur Pasien a5at Inap

d 'lur -okumen Pasien a5at Inap

S.m/e' : De(&e) RI !@@=


58/108


59/108

C Ke',*&, Te3'i


60/108

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A R,*,*,* Pe*eli1i,*

Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan penelitian deskripti6 dengan

pendekatan kualitati6 yang tujuan untuk mendeskri6sikan tentang sistem pengelolan

rekam medis di umah Sakit +an:ang Kuning pekanbaru tahun #$$%

B L3&,)i +,* 7,&1. Pe*eli1i,*

Penelitian ini dilaksanakan di bagian rekam medis umah Sakit +an:ang Kuning

Pekanbaru 7aktu pelaksanaan penelitian ini adalah bulan agustus tahun #$$%

C S./-e& Pe*eli1i,*Subjek penelitian ini adalah -irektur umah Sakit +an:ang Kuning ! orang,

Koordinator rekam medis ! orang, petugas rekam medis 4 orang, Pera5at .&- #

orang, pera5at ra5at inap # orang yang berjumlah !$ orang di umah Sakit +an:ang

Kuning Pekanbaru


61/108

D ;,'i,/el Pe*eli1i,* +,* De


62/108

Pe*3l,h,* D,1,

-ata yang dikumpulkan berupa data primer yang diperoleh langsung dari responden

melalui 5a5an:ara mendalam yang telah dipersiapkan sebelumnya, serta dari obser=asi

langsung dilapangan tentang gambaran sistem pengelolaan rekam medis di umah Sakit

+an:ang Kuning pekanbaru

Sedangkan data sekunder diperoleh dari data yang sudah ada di umah Sakit +an:ang

Kuning Pengolahan data dilakukan se:ara manual dan komputerisasi dengan beberapa

tahapan, yaitu 1

!

Tahap orientasiL merupakan pengenalan lokasi, objek penelitian, situasi dan

kondisi lingkungan penelitian serta mempelajari peraturan


63/108

Triangulasi adalah teknik pemeriksaan keabsahan data yang meman6aatkan sesuatu

yang lain diluar data itu untuk keperluan penge:ekan atau sebagai pembanding terhadapdata itu (Moleong, +>, #$$4) .ntuk menjaga keabsahan (alidasi) data yang

dikumpulkan, dilakukan triangulasi yaitu 1

a Triangulasi Sumber 1 dengan :ara membandingkan dan menge:ek balik suatu

in6ormasi yang diperoleh melalui nara sumber yang berbeda yaitu -irektur S

+an:ang Kuning, 7adir 0anMed, Koordinator ekam Medis dan Sta6, Pera5at

.&- dan a5at Inap

b

Triangulasi Metode 1 Menggunakan beberapa metode dalam pengumpulan data

yaitu yang didapat dari 5a5an:ara mendalam, pengkajian data dan obser=asi

langsung dilapangan

G A*,li), D,1,

'nalisa data dilakukan dengan menggunakan teknik analisa isi penelitian dengan

menggunakan hasil 5a5an:ara dengan in6orman atau temuan penelitian, hasil obser=asi

disertai tinjauan pustaka dan peraturan?peraturan yang berkaitan dengan penelitian,

untuk mengetahui sejauh mana terjadinya perbedaan antara teori yang seharusnya

dengan kenyataan yang ada sehingga akhirnya didapatkan saran dan tindakan koreksi


64/108

H #,+4,l Pe*eli1i,**o Kegiatan @eb Mar 'pr Mei >uni >uli 'g

! Pembuatan Proposal

# Seminar

Proposal

" Perbaikan

proposal

4 Pengumpu

lan -ata

; Pengolaha

n dan


65/108

BAB I;

HASIL DAN PEMBAHASAN

A H,)il

! G,m/,',* Um.m R.m,h S,&i1 L,*,* K.*i* Pe&,*/,'.

, Se-,',h R.m,h S,&i1 L,*,* K.*i* Pe&,*/,'.

umah Sakit +an:ang Kuning Pekanbaru merupakan rumah sakit s5asta dengan

tipe / umah Sakit +an:ang Kuning ini merupakan pengembangan usaha dari Pa=iliun

+an:ang Kuning yang berlokasi dijalan onggo5arsito .jung *o$; ' &obah akarta1

.ni=ersitas Indonesia

'kmal, S (#$$A) Tinjauan Proses Persiapan )kreditasi Rekam Medis di R'(D

3engkalis


91/108

Merida + >ohns terjemahan Erkadius #$$#,ealth nformation Management : )n)pplied )pproach ),M)0/hi:ago

*otoatmodjo, (#$$")Metodologi Penelitian 2esehatan. >akarta1 inaeka /ipta

Poernomo, (#$$#),Perlindungan ,ukum 2esehatan ,ak Milik Rekam Medis Pasien

dan Problem 2omputerisasi0 0ogyakarta1 -iskusi Panel *asional Komputerisasi

ekam Medis -ipandang dari Perspekti6 Hukum

asjid, M (#$$"),2e% indicator performance rumah sakit0 -alam Kumpulan MateriTT >abatan @ungsional Perekam Medis (hlm !akarta1PMIKI

S+K, (#$$%)Profile Rumah 'akit >ancang 2uning.Pekanbaru

Sanjoyo, (#$$%), 'istem nformasi 2esehatan

!http://www.%o%oke.web.ugm.ac.id0 diakses >uli #$$%)

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah, (#$$%)Panduan 'kripsi Program 'arjana!'6$. Pekanbaru

7ijono, - (!88A) Manajemen Mutu Pela%anan 2esehatan0 Surabaya1 'irlangga

.ni=erity Press
http://www.yoyoke.web.ugm.ac.id/http://www.yoyoke.web.ugm.ac.id/


92/108

MATRIK

7A7

ANC

ARA

MEN

DALAM DENGAN INORMAN UTAMA

.ntuk jumlah tenaga rekam medis sudah memadai sebenarnya, tapi karena

ada penambahan tanggung ja5ab diluar job dis: rekam medis sehingga

membuat terbengkalai pelaksanaan tugasa5aban In6orman

-! -# -"

Pendidikan S# SME' -III

S-M Memang S-M pada

rekam medis masih

minim sekali apalagidengan adanya

penambahan

tanggungja5ab

pekerjaan seperti

untuk operator,

mungkin ini

dikarenakan

peruhasaan masih

ter6okus pada

penambahan S-M

di unit lain sepertipera5at

elum, sebab tenaga

rekam medis bekerja

" shi6t denganjumlah S-M ;

orang dan

merangkap sebagai

operator

elum, karena

petugas rekam

medis merangkapsebagai operator

telpon sedangkan

dinas per shi6t !

orang ke:uali shi6t

pagi # orang

Sedangkan kegiatan

rekam medis banyak

yang harus

dikerjakan

untu

saya

yangsuda

beba

diber

kerja

seper

meny

tenag

dibut

berk

kerja

lebihpelay

dan

ra5a

kegia

medi

karen

tadi

# Sarana dan

Prasarana

Mengenai sarana

dan prasarana di

rekam medis kami

sekarang lagi

mengushakan untuk

penambahan rak

penyimpanan berkas

sesuai dengan

kebutuhan .ntuk

komputer saya rasa

sudah memadai

jumlahnya # unit

elum memadai,

karena kondisi

rumah sakit

+an:ang Kuning

yang masih baru

seharusnya

mempunyai

penyimpanan 6ile

yang lebih e6ekti6

elu

penyi

pasie

untu

sehin

tidak

kerus

berka


93/108

dis: rekam medis


94/108

elum, karena ruangan terlalu sempit sehingga kegiatan pengolahan data dan 6illing

masih berada dalam satu ruangan


95/108

aik dan tidak ada kendala yang mengganggu


96/108

Sudah,

ya

'lur

rekam

medis

disini

kurang

jelas dan sering berubah


97/108

!

Sarana D Prasarana"


98/108

4

;'lur ekam Medis

>umlah tenaga yang sedikit, mempunyai dua ruangan yang jauh, merangkap operator,

sistem kerja tidak e6isien karena harus dua kali kerja untuk menginputkan data

dikomputer

'lur kerja yang masih belum jelas dan semraut, tempat9sarana dan prasarana, tugas

yang dibebankan harus merangkap operator

Tidak ada

Sarana dan prasarana belum memadai, jumlah tenaga belum merata dan alur kerja

rekam medis yang belum jelas


99/108

+'MPI'*


100/108

PEDOMAN 7A7ANCARA TENTANG GAMBARAN SISTEM PENGELOLAANREKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT LANCANG KUNING PEKANBARU

TAHUN 2008

Tujuan Penelitian

.ntuk mengetahui gambaran sistem pengelolaan rekam medis di rumah sakit +an:ang

Kuning Pekanbaru tahun #$$%

I*


101/108

0a, 'pakah bapak terlibat dalam pembuatannya

Tidak, Kenapa; agaimana menurut bapak kerjasama antar petugas rekam medis dan unit lain,

apakah ada kendala


102/108

PEDOMAN 7A7ANCARA TENTANG GAMBARAN SISTEM PENGELOLAAN

REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT LANCANG KUNING PEKANBARU

TAHUN 2008

Tujuan Penelitian



I*


103/108


104/108


REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT LANCANG KUNING PEKANBARUTAHUN 2008

Tujuan Penelitian



I*


105/108


106/108


REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT LANCANG KUNING PEKANBARUTAHUN 2008

Tujuan Penelitian



I*


107/108


108/108

Lem/,',* O/)e'9,)i Si)1em Pe*el3l,,* Re&,m Me+i)*o ariabel

! Struktur rganisasiekam Medis

# -a6tar -inas Petugas

" .raian Tugas ekam

Medis

4 SP ekam Medis

; Pelaporan ekam

Medis

3 Komputer dan 'TK

A Team 7ork

%

skripsi rekam medik.rtf

Documents