7/23/2019 TB GREIS

1/14

IKHTISAR KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A

Umur : 40 thn

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Tukang

Alamat : Gunung Sugih Raya

asuk RS : ! A"ril #0$%

II. ANAMNESIS

Dilakukan aut&anamnesis tgl $0 A"ril #0$%

A. Keluhan Utama:

Sesak sejak 4 hari SRS

B. Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke RSUD Demang Se"ulau Raya "ada tanggal ! A"ril #0$%

dengan keluhan sesak sejak 4 hari SRS. Sesak 'ersi(at hilang tim'ul dan 'ertam'ah

'erat "ada saat 'atuk) teta"i tidak di"er'erat dengan akti*itas atau "eru'ahan "&sisi.

alam hari "asien tidur hanya menggunakan satu 'antal. Pasien mengatakan sejak %

'ulan yang lalu 'atuk 'erdahak. A+alnya 'atuk dirasakan tan"a dahak teta"i

kemudian 'eru'ah menjadi 'atuk 'erdahak. Dahak 'er+arna 'ening) 'anyak) tidak

'er'au) dan tan"a disertai adanya darah. Pasien juga mengeluh adanya demam tidak

tinggi yang 'ersi(at hilang tim'ul. Pasien sudah minum &'at +arung namun demam

tidak juga turun. Selain itu "asien juga mengatakan akhir,akhir ini tidak na(su makan)

'erat 'adan menurun) nyeri &t&t dan sering keringat malam.

Se'elumnya "asien tidak "ernah minum &'at selama - 'ulan atau minum &'at

yang mem'uat kening 'er+arna merah.

$

7/23/2019 TB GREIS

2/14

C. Riwayat enyakit !ahulu "

Se'elumnya "asien tidak "ernah mengalami hal se"erti ini. Ri+ayat /i"ertensi)

Dia'etes ellitus) Asma dan Alergi &'at disangkal.

D. Riwayat enyakit keluarga :

Ri+ayat /i"ertersi) Dia'etes elitu) Asma) dan Alergi &'at disangkal. Tidak ada

angg&ta keluarga yang sedang dalam "eng&'atan T.

III. PEMERIKSAAN #ISIK

A. Statu$ %enerali$ "

1eadaan umum : Sakit sedang

1esadaran : 2&m"&s mentis

Tanda 3ital : TD : $#050 mm/g N : 6#7mnt

RR : #67mnt S : %502

sekarang : 50 kg

1e"ala : N&rm&e"hali) ram'ut hitam) lurus) distri'usi

erata.

ata : Pu"il 'ulat is&k&r) k&jungti*a tidak anemis)

sklera tidak ikterik.

ulut : Tidak kering) tidak sian&sis.

Telinga : N&rm&tia) serumen 899) sekret 8,,.

/idung : Sekret 8,,.

Tengg&r&k : ;aring tidak hi"eremis.

7/23/2019 TB GREIS

3/14

A : suara na(as *esikuler) r&nhi 'asah halus 99) +hee>ing ,,

?antung

I : itus &rdis terlihat "ada $ m se'elah medial di garis

midkla*ikula kiri "ada I2S 3

P": itus &rdis tera'a "d $ m se'elah medial di garis

midkla*ikula kiri "ada I2S 3

Pk : 'atas kanan jantung: I2S III

'atas kiri jantung: I2S 3 @ $ m medial garis midkla*ikula

sinistra

'atas atas jantung: I2S III

A : S$) S# reg. S% 8,) murmur 8,) gall&" 8,

A'd&men :

I : 'unit) smiling um'ilius 8,

A : U 89 N&rmal

Pk : tim"ani "ada seluruh la"ang "erut) Shi(ting Dullness8,

P" : lemas) NT e"igstr 8,) turg&r 'aik)

de(ans musular 8,

/e"arlien tidak tera'a mem'esar

kstremitas :

akral hangat 89 "ada keem"at ekstremitas

edema 8,)

sian&sis 8,

I&. PEMERIKSAAN PENUN'AN%

(a)*rat*rium

Darah lengka"

Tanggal ! A"ril #0$%

/' : $%)$ gdl

/t : %5B

7/23/2019 TB GREIS

4/14

ritr&sit : 4)#7$0$#mm%

GDS : !!

R* Th*rak$ "

2&r tidak mem'esar

Pulm& : in(iltrate dila"ang "aru 'ilateral) sinus tajam) dia(ragram n&rmal

1esan : T "aru d&u"le7 akti(

EK% "

Dalam 'atas n&rmal

Sutum "

/asil 999 8%9

&. RESUME

Pasien datang ke RSUD Demang Se"ulau Raya "ada tanggal ! A"ril #0$%

dengan keluhan sesak sejak 4 hari SRS. Sesak 'ersi(at hilang tim'ul dan

'ertam'ah 'erat "ada saat 'atuk) teta"i tidak di"er'erat dengan akti*itas atau

"eru'ahan "&sisi. alam hari "asien tidur hanya menggunakan satu 'antal. Pasien

mengatakan sejak % 'ulan yang lalu 'atuk 'erdahak. A+alnya 'atuk dirasakan

tan"a dahak teta"i kemudian 'eru'ah menjadi 'atuk 'erdahak. Dahak 'er+arna

'ening) 'anyak) tidak 'er'au) dan tan"a disertai adanya darah. Pasien juga

mengeluh adanya demam tidak tinggi yang 'ersi(at hilang tim'ul. Pasien sudah

minum &'at +arung namun demam tidak juga turun. Selain itu "asien juga

mengatakan akhir,akhir ini tidak na(su makan) 'erat 'adan menurun) nyeri &t&t

dan sering keringat malam. Se'elumnya "asien tidak "ernah minum &'at selama

- 'ulan atau minum &'at yang mem'uat kening 'er+arna merah.

Pada "emeriksaan (isik dida"atkan "asien tam"ak sakit sedang dengan

kesadaran &m"&s mentis) Tekanan darah mm/g) Nadi 7menit )Suhu C2)

Perna(asan 7menit. Dan "ada kedua la"ang "aru ditemukan adanya r&nkhi.

Dari la' ditemukan:

4

7/23/2019 TB GREIS

5/14

Tanggal ! A"ril #0$%

/' : $%)$ gdl

/t : %5B

7/23/2019 TB GREIS

6/14

%. Ureum kreatinin

&I. DIA%N,SIS BANDIN% "

, T "aru d&u"le7 akti(

, Silik&sis

, Pneum&nia

&II. DIA%N,SIS KER'A

, T "aru d&u"le7 akti(

&III. PENATA(AKSANAAN

N*n Me!ikament*$a "

, inum &'at teratur

, Diet tinggi kal&ri tinggi "r&tein

, enjaga ke'ersihan rumah

Me!ikament*$a "

, #'ila "erlu

, I3;D Ringer

7/23/2019 TB GREIS

7/14

#,RMAT P,RT,#,(I,

Ka$u$

T*ik"T Paru Du"le7 Akti(

Tanggal /ka$u$0" ! A"ril #0$% Per$enter" dr.Greis Re>a Gaite

Tangal re$enta$i" Pen!aming" dr.aryk& A+ang /erdian

dr.Titien ;itriah

Temat re$enta$i" RSUD Demang Se"ulau Raya

,)yekti1 re$enta$i"

1eilmuan 1eteram"ilan Penyegaran Tinjauan "ustaka

Diagn&stik anajemen asalah Istime+a

Ne&natus ayi Anak Remaja De+asa

7/23/2019 TB GREIS

8/14

+++.en.+iki"edia.&rg+ikiTu'erul&sis

Ha$il em)ela+aran"

$. Diagn&sis T Paru Du"le7 Akti(

#. Tatalaksana T

Su)yekti1

Pasien datang ke RSUD Demang Se"ulau Raya "ada tanggal ! A"ril #0$% dengan

keluhan sesak sejak 4 hari SRS. Sesak 'ersi(at hilang tim'ul dan 'ertam'ah 'erat "ada saat

'atuk) teta"i tidak di"er'erat dengan akti*itas atau "eru'ahan "&sisi. alam hari "asien tidur

hanya menggunakan satu 'antal. Pasien mengatakan sejak % 'ulan yang lalu 'atuk 'erdahak.

A+alnya 'atuk dirasakan tan"a dahak teta"i kemudian 'eru'ah menjadi 'atuk 'erdahak.

Dahak 'er+arna 'ening) 'anyak) tidak 'er'au) dan tan"a disertai adanya darah. Pasien juga

mengeluh adanya demam tidak tinggi yang 'ersi(at hilang tim'ul. Pasien sudah minum &'at

+arung namun demam tidak juga turun. Selain itu "asien juga mengatakan akhir,akhir ini

tidak na(su makan) 'erat 'adan menurun) nyeri &t&t dan sering keringat malam.

Se'elumnya "asien tidak "ernah minum &'at selama - 'ulan atau minum &'at yang

mem'uat kening 'er+arna merah.

,)yekti1

(a)*rat*rium :

Darah lengka"

/' : $%)$ gdl

/t : %5B

7/23/2019 TB GREIS

9/14

EK%

Dalam 'atas n&rmal

Sutum

/asil 999 8%9

2A$$e$$ment3

Diagn&sis : T Paru Du"le7 Akti(

2Plan3

Penatalak$anaan"

N&n edikament&sa :

, inum &'at teratur

, Diet tinggi kal&ri tinggi "r&tein

, enjaga ke'ersihan rumah

edikament&sa :

, #'ila "erlu

, I3;D Ringer inamid $7% ta'let

, tam'ut&l $7# ta'let

, 3it - $7$ ta'let

ANA(ISA KASUS

!

7/23/2019 TB GREIS

10/14

Pada kasus "asien ini dida"atkan diagn&sa yang ditegakkan 'erdasarkan anamnesa dan

"emeriksaan (isik) dan "emeriksaan la'&rat&rium yaitu T Paru Du"le7 Akti(

Anamne$i$"

/al yang mendukung "enegakkan diagn&sis T Paru Du"le7 Akti(,dari anamnesis

adalah "asien Tn.A datang dengan keluhan sesak sejak 4 hari SRS. ?ika sakit masih ringan)

sesak na(as masih 'elum dirasakan. Sesak na(as ditemukan "ada "enyakit yang sudah lanjut)

yang in(iltrasinya sudah meli"uti setengah 'agian "aru.

Tiga 'ulan yang lalu "asien mengeluh 'atuk 'erdahak. Pada T gejala ini sering

ditemukan. atuk terjadi karena ada iritasi "ada 'r&nkus. atuk ini di"erlukan untuk

mem'uang keluar "r&duk @ "r&duk radang. Si(at 'atuk dimulai dari 'atuk kering 8 n&n,

"r&dukti( kemudian setelah tim'ul "eradangan menjadi "r&dukti( 8menghasilkan s"utum .

1eadaan yang lanjut adalah 'eru"a 'atuk darah karena terda"at "em'uluh darah yang "eah.

Pasien juga mengatakan adanya demam. Demam "ada kasus T 'iasanya su'(e'ril

se"erti demam in(luen>a. Teta"i kadang @ kadang "anas 'adan da"at mena"ai 40 @ 4$& 2.

Serangan demam "ertama da"at sem'uh sementara) teta"i kemudian da"at tim'ul kem'ali.

/al ini terjadi terus menerus) sehingga "asien merasa tidak "ernah ter'e'as dari serangan

demam in(luen>a. 1eadaan ini sangat di"engaruhi &leh daya tahan tu'uh "asien dan 'erat

ringannya in(eksi T yang masuk.

Selain itu "asien juga mengatakan akhir,akhir ini tidak na(su makan) nyeri &t&t dan

sering keringat malam. Gejala ini makin lama makin 'erat dan terjadi hilang tim'ul seara

tidak teratur

Pemerik$aan #i$ik"

Pada "emeriksaan (isik) dida"atkan keadaan umum tam"ak sakit sedang) status

generalis dalam 'atas n&rmal. Seara anamnesis dan "emeriksaan (isik) T "aru sulit

di'edakan dengan "neum&nia 'iasa. Pada "emeriksaan (isik "asien sering tidak

menunjukkan kelainan a"a"un terutama "ada kasus @ kasus dini atau yang sudah terin(iltrasi

seara asimt&matik.

Dari "emeriksaan (isik seara ins"eksi) "al"asi dan "erkusi tidak dida"atkan adanya

kelainan namun "ada "emeriksaan auskultasi dida"atkan adanya r&nkhi 'asah halus "ada

kedua la"ang "aru. ila diurigai ada in(iltrat yang luas) maka dida"atkan "erkusi yang redu"

dan auskultasi suara na(as 'r&nkial dan juga suara na(as tam'ahan se"erti r&nki 'asah) kasar

$0

7/23/2019 TB GREIS

11/14

dan nyaring. Teta"i a"a'ila in(iltrat ini ditutu"i &leh "ene'alan "leura) suara na(asnya

menjadi *esikuler melemah. ila terda"at ka*itas yang uku" 'esar) "erkusi da"at

mem'erikan suara hi"ers&n&r atau tym"ani dan auskultasi suara na(as am(&rik.

Pemerik$aan Penun+ang"

(a)*rat*rium

/': $%)$ gdl) /t: %5B)

7/23/2019 TB GREIS

12/14

ila masih sulit) s"utum da"at di"er&leh dengan ara 'r&nk&sk&"i) diam'il dengan

brushingatau bronchial washingatauBroncho Alveolar Lavage 8Ainamid $7% ta'let)

tam'ut&l $7# ta'let.

Peng&'atan T di'erikan dalam # taha") yaitu :

. Taha Inten$i1

Pada taha" intensi() "enderita menda"at &'at setia" hari dan dia+asi langsung

untuk menegah terjadinya keke'alan terhada" semua AT) terutama ri(am"isin.

ila "eng&'atan intensi( terse'ut di'erikan seara te"at) 'iasanya "enderita yang

tadinya menular) menjadi tidak menular dalam kurun +aktu # minggu. Se'agian

'esar "enderita T TA "&siti( menjadi TA negati( "ada akhir "eng&'atan

intensi( .

4. Taha (an+utan

Pada taha" lanjutan) "enderita menda"at jumlah &'at yang le'ih sedikit)

namun dalam jangka +aktu yang le'ih lama. Taha" ini "enting untuk mem'unuh

kuman dormant) sehingga da"at menegah terjadinya kekam'uhan.

Ta)el 5. Regimen Peng*)atan Tu)erkul*$i$ Saat ini / Met*!e D,TS 6Dire7tly

,)$er8e! Treatment Sh*rt C*ur$e Strategy 0

1ateg&ri Pasien T Resimen Peng&'atan

$#

7/23/2019 TB GREIS

13/14

;ase A+al dan ;ase

7/23/2019 TB GREIS

14/14

4. , 1asus 1r&nis

, DR T

R/HS sesuai hasil uji resistensi 8 min. AT

yang sensiti( 9 &'at lini # 8 "eng&'atan

minimal $6 'ulan

Sesuai uji resistensi atau mem"ertim'angkan

menggunakan &'at, &'atan 'arisan kedua atau

/ : seumur hidu" di'erikan / saja

D*$i$ *)at yang !iakai !i In!*ne$ia

,)at D*$iS /Mg9

KgBB9hari0

BB : ;