tb paru dr riski

8/16/2019 Tb Paru Dr Riski

1/27

BAB I

KASUS

A. IDENTITAS

Nama : Tn. S

TTL : Jakarta, 31/10/1958

Umur : 57 tahun

Jenis Kelamin : Lakilaki

!lamat : Jln. Ka"u tin##i, $t/$% 001/011, Kel. &akun# timur,

Jakarta Timur

'eker(aan : Ti)ak *eker(a

T#l masuk $S : 8 +ei 01-

T#l emeriksaan : 1 +ei 01-

B. ANAMNESIS

Keluhan Utama

Lemas a)a seluruh an##ta #erak tu*uh asien se(ak 3 hari S+$S

Riwayat Penyakit Sekarang

'asien )atan# ke U $S Sukaura )en#an keluhan lemas a)a an##ta

#erak tu*uh se(ak 3 hari S+$S. !%aln"a asien (atuh ketika se)an#

*er(alan kemu)ian asien )iurut leh tukan# urut )an )i minumkan (amu,

setelah itu asien merasa ti)ak a)a er*aikan )an mem*uat asien ti)ak

)aat *er(alan )an men#eluhkan usin#. 'asien (u#a men#eluhkan *atuk,

a%aln"a *atuk kerin#, lama kelamaan men(a)i *atuk *er)ahak, )ahak

*er%arna kunin# kehi(auan ti)ak ter)aat )arah, *atuk terus menerus, *atuk

ti)ak )isertai )en#an sesak, asien (u#a men#eluhkan n"eri )an kem*un#

a)a erut , ti)ak ter)aat mual )an muntah ti)ak ter)aat )emam, ti)ak

ter)aat enurunan *erat *a)an , ti)ak ter)aat kerin#at malam, ti)ak

ter)aat keluhan er)arahan, ti)ak ter)aat n"eri ten##rkan, ti)ak

ter)aat keluhan mual muntah. 2!2 )an 2!K nrmal,

Riwayat Penyakit Dahulu

1


2/27

'asien ter)aat ri%a"at T2 aru 1 tahun "an# lalu, en#*atan selama 8

*ulan, tetai 1 *ulan terakhir asien su)ah ti)ak *er*at kem*ali karena

merasa su)ah ti)ak a)a keluhan la#i. $i%a"at + 4 se(ak - tahun "an#

lalu )an serin# *er*at ke uskesmas. $i%a"at 6T 4 tahun "an# lalu

)an ti)ak men#knsumsi *at )arah tin##i.

Riwayat Penyakit Keluarga

Ti)ak a)a keluhan "an# sama a)a keluar#a. $i%a"at T2 , $i%a"at +

, $i%a"at 6T .

Riwayat Alergi

'asien men"an#kal memiliki aler#i makanan, *at*atan, atau uaa

Riwayat Pengobatan'asien *elum ernah *er*at untuk keluhan saat ini, han"a men#knsumsi

(amu.

Riwayat !iko!o!ial

'asien a)alah seran# ensiunan )ari *uruh a*rik se(ak tahun. 'asien

serin# merkk sehari 1 *atan# rkk )an su)ah *erhenti tahun "an# lalu,

ti)ak ernah men#knsumsi alkhl, makan ti)ak teratur, (aran#

*erlahra#a.

". PEMERIKSAAN #ISIK

KU : Tamak Sakit Se)an#

Kesa)aran : &ms mentis

Tekanan )arah : 110/70 mm6#

Na)i : 9 /menit kuat an#kat, re#uler

'ernaasan : 18 /menit

Suhu : 3-,50&

22 : 35 k#

T2 : 157 m

Status #ii : 22/T2; < 35/1,57; < 1, un)er%ei#ht

Statu! generali!

Keala : Nrmehal, ram*ut hitam, )istri*usi merata

+ata : Kn(un#ti=a anemis /, Slera ikterik /, $e>le uil 4/

4 , uil *ulat, iskr

6i)un# :e=iasi setum /, Seret /, ?istaksis /, massa /

+ulut :Siansis , 2i*ir kerin#

Telin#a :Nrmtia, Serumen ,

Leher : 'em*esaran K2 'em*esaran kelen(ar tiri)

Thra : Nrmhest, (arin#an arut

'ulm

2


3/27

@nseksi : Simetris, en##unaan tt *antu naas /, retraksi

)in)in# )a)a /, *a#ian )a)a "an# tertin##al /

'alasi : Aal >remitus sama ke)ua laan# aru

'erkusi : Snr a)a ke)ua laan# aru.

!uskultasi : Aesiular 4/4, %heein# /, rnki /

&r

@nseksi : @tus r)is ti)ak terlihat

'alasi : @tus r)is tera*a )i @&S A ke arah lateral linea

mi)la=iularis sinistra

'erkusi : 2atas (antun# atas a)a @&S @@ linea arasternalis )etra

2atas (antun# kiri a)a @&S A linea mi)la=iularis sinistra

2atas kanan a)a @&S A, line sternalis sinistra

!uskultasi : 2(1 B 2( murni, re#uler, #all , murmur

!*)men

@nseksi :atar , (arin#an arut , )istensi 'alasi : N"eri tekan 4 ei#astrium

'erkusi : Timani 4, shi>tin# )ullnes

!uskultasi : 2isin# usus nrmal, 8/menit

?kstremitas atas : akral han#at, e)ema / , &$T C )etik

?kstremitas *a%ah: akral han#at, e)ema 4/4 , &$T C )etik

D. PEMERIKSAAN PENUN$AN%

& MEI '()*

PEMERIKSAA

N

+ASI, SATUAN NI,AI

N-RMA,

6em#l*in 7.50 #/)l 13,8 D 17.00

Leuksit 13.500 /ul ,5 D 10,8

6ematkrit ,0 E ,0 D 50,0

Trm*sit 55.000 /ul 185.000 D

0.000

S 178 +#/)l C00

3


4/27

MEI '()*

PEMERIKSAA

N

+ASI, SATUAN NI,AI

N-RMA,

S'T 0 u/l C1

&reatinin .1 +#/)l 0.9 1.3

)( MEI '()*

PEMERIKSAAN +ASI, NI,AI N-RMA,

Urine Len#ka

Farna Kunin# keruh Kunin# (ernih

2J 1015 1003 D 1030

6 -,5 .- D -.5

'rtein N? Ne#ati>

lusa N? Ne#ati>

Ketn N? Ne#ati>

2iliru*in N? Ne#ati> arah Samar N? Ne#ati>

Nitrit N? Ne#ati>

Ur*ilin#en 0, 0.1 1.0

Leuksit 5 C 5 / L2

?ritrsit 13 01 L2

Silin)er N? Ne#ati>

?itel 'GS/1 'siti>

2akteri N? Ne#ati>

Kristal 'GS/ Ne#ati>

)) MEI '()*

PEMERIKSAA

N

+ASI, SATUAN NI,AI

N-RMA,

6em#l*in -.90 #/)l 13,8 D 17.00

Leuksit 7.00 /ul ,5 D 10,8

6ematkrit 0, E ,0 D 50,0

Trm*sit 9.000 /ul 185.000 D

4


5/27

0.000

)' MEI '()*

PEMERIKSAAN +ASI, KETERAN%AN

2T! iret N?!T@H 2T! 'a#i

2T! iret N?!T@H 2T! Se%aktu

PEMERIKSAA

N

+ASI, SATUAN NI,AI

N-RMA,

6em#l*in 9.30 #/)l 13,8 D 17.00

Leuksit 7.-00 /ul ,5 D 10,8

6ematkrit 1,7 E ,0 D 50,0

Trm*sit 3-1.000 /ul 185.000 D

0.000

)/ MEI '()*

PEMERIKSAAN +ASI, KETERAN%AN2T! iret N?!T@H 2T! 'a#i

Pemerik!aan Ra0iologi

5


6/27

Trahea tertarik kekanan. Sinuses )an )ia>ra#ma nrmal

Skeletal )an (arin#an lunak nrmal.

'ulm : tamak erselu*un#an )i surahiler kanan

Kesan : uri#a a)a T2 aru kanan.

E. RESUME

Tn. S, 57 tahun, keluhan >ati#ue se(ak 3 hari S+$S, )an men#eluhkan

e>al#ia. 'asien (u#a men#eluhkan *atuk *er)ahak *er%arna kunin#

kehi(auan, ter)aat n"eri ei#astrium. He*ris , 22 menurun ,

)iahresis ,

$i%a"at T2 aru 1 tahun "an# lalu, )en#an en#*atan selama 8 *ulan,

en#*atan *elum selesai, )en#an kate#ri 1.

$i%a"at m 4, $i%a"at 6T 4

Tekanan )arah : 110/70 mm6#

6


7/27

Na)i : 9 /menit kuat an#kat, re#uler

'ernaasan : 18 /menit

Suhu : 3-,50&Status #eneralisata )alam *atas nrmal.

Sutum 2T! S'S : //

Ht Thra :

Trahea tertarik kekanan. Sinuses )an )ia>ra#ma nrmal

Skeletal )an (arin#an lunak nrmal.

'ulm : tamak erselu*un#an )i surahiler kanan

Kesan : uri#a a)a T2 aru kanan.

#. DA#TAR MASA,A+

- 2ekas T2- $i%a"at +

- !nemia

- Ne>rati )ia*eti

%. ASSESSMENT

+asalah @ : T2 utus *at

S : 2atuk se(ak 1 hari S+$S, a%aln"a kerin# kemu)ian *er)ahak, )ahak

*er%arna kunin# kehi(auan, $i%a"at T2 aru 1 *ulan "an# lalu

en#*atan selama 8 *ulan )an *elum )in"atakan sem*uh.

G : Sutum 2T! se%aktu a#i se%aktu hasil , >t thraks #am*aran

uri#a T2 aru kanan.

! : T2 utus *at

' :

Ht thraks ulan#

Sutum 2T! ulan# ,

U(i keekaan #eneert

7


8/27

Terai :

&e>a)ril 500 #r

!m*rl 3 1

+asalah @@ : $i%a"at +

S : $i%a"at + se(ak - tahun "an# lalu )an serin# *er*at ke uskesmas.

G : S < 178 m#/)l

! : $i%a"at +

' : ek S ulan#

6*!1

+asalah @@@ : !nemia

S : Saat )atan# ke @ skelera tamak anemis, )an ter)aat keluhan usin#

)an lemas.

G : 6* : -.90 #/)l

! : !nemia

' : ek mr>l#i )arah tei +&A, +&6, +&6&

trans>usi '$&

+asalah @A : Ne>rati )ia*eti

S : kaki terasa *aal, serin# *erkerin#at, )an kesemutan, $i%a"at + se(ak -

tahun "an# lalu

G : &reatinin : .1 m#/)l

! : Ne>rati )ia*eti

' : Kntrl S,

8


9/27

&ek ureum

&ek 6*!1&

Aitamin 2mleks

+. #-,,-1 UP

TAN%%A, S - A P

13/5/1- Lemas , usin#

, *atuk 4

)ahak masih

*er%arna kunin#

hi(au tai *atuk

su)ah mulai

*erkuran#. Na>su

makan su)ah *aik.

N"eri erut ,

2!2 2!K ti)ak

a)a keluhan

KU : sakit se)an#

Kes : &+

T 110/70mm6#

N : 7/mnt

$$ : 18/mnt

S : 3-, 7 &

Status

#eneralisata )alam

*atas nrmal.

!nemia

T2 utus *at

$i%a"at +

• Gmerale 1

• !m*rl 31 ml

• &e>triane 500 #r

'asien )ier*lehkan ulan#

9


10/27

Tin2auan u!taka

DE#INISI

Tu*erkulsis aru a)alah en"akit menular lan#sun# "an# )ise*a*kan leh

kuman T2 Mycobacterium tuberculosis "an# men"eran# (arin#an parenkim

aru, ti)ak termasuk leura selaut aru )an kelen(ar a)a hilus. Se*a#ian *esar

kuman T2 men"eran# aru, tetai )aat (u#a men#enai r#an tu*uh lainn"a

ekes, 011.

EPIDEMI-,-%I

2er)asarkan l*al Tu*erkulsis Kntrl tahun 011 an#ka re=alensi

semua tie T2 a)alah se*esar 89 er 100.000 en)u)uk atau sekitar -90.000

kasus. @nsi)ensi kasus *aru T2& )en#an 2T! siti se*esar 189 er 100.000

en)u)uk atau sekitar 50.000 kasus. Kematian aki*at T2 )i luar 6@A se*esar 7

er 100.000 en)u)uk atau 18 ran# er hari. +enurut laran F6G tahun

013, @n)nesia menemati urutan ke ti#a (umlah kasus tu*erkulsis setelah @n)ia

)an &ina )en#an (umlah se*esar 700 ri*u kasus. !n#ka kematian masih sama

)en#an tahun 011 se*esar 7 er 100.000 en)u)uk, tetai an#ka insi)enn"a

turun men(a)i 185 er 100.000 en)u)uk )i tahun 01 F6G, 013

ETI-,-%I

Mycobacterium tuberculosis a)alah suatu (enis kuman "an# *er*entuk *atan#

)en#an ukuran an(an# 1/um )an te*al 0,30,-/um, memun"ai si>at khusus

10


11/27

"aitu tahan terha)a asam a)a e%arnaan . Mycobacterium tuberculosis

memiliki )in)in# "an# se*a#ian *esar ter)iri atas lii), kemu)ian eti)#likan

)an ara*inmannan. Lii) inilah "an# mem*uat kuman le*ih tahan asam )an ia

(u#a le*ih tahan terha)a #an##uan kimia )an >isis. Kuman )aat hi)u )alam

u)ara kerin# mauun )alam kea)aan )in#in )aat tahan *ertahun tahun )alam

lemari es )imana kuman )alam kea)aan dormant . ari si>at ini kuman )aat

*an#kit kem*ali )an men(a)ikan en"akit tu*erkulsis men(a)i akti> la#i.

Kuman hi)u se*a#ai arasit intraselular obligat "akni )alam sitlasma

makr>a# )i )alam (arin#an. +akr>a# "an# semula mem>a#sitsis kemu)ian

)isenan#in"a karena *an"ak men#an)un# lii). Si>at lain kuman ini a)alah aer*.

Si>at ini menun(ukkan *ah%a kuman le*ih men"enan#i (arin#an "an# tin##i

kan)un#an ksi#enn"a. alam hal ini tekanan ksi#en a)a *a#ian aikal aru

le*ih tin##i )ari *a#ian lain, sehin##a *a#ian aikal ini meruakan temat

re)ileksi en"akit tu*erulsis.

"ARA PENU,ARAN

Sum*er enularan in>eksi Mycobacterium tuberculosis a)alah asien T2

)en#an 2T! siti>. 'enularan ini ter(a)i seara inhalasi, "aitu *ila asien terse*ut

*atuk atau *ersin, asien akan men"e*arkan kuman u)ara )alam *entuk erikan

)ahak droplet nuclei. Sekali en)erita T2 2T! 4 *atuk, akan )aat

men#hasilkan sekitar 3000 erikan )ahak ekes $@, 011.

Umumn"a enularan ter(a)i )alam ruan#an )imana erikan )ahak *era)a

)alam %aktu "an# lama. 'erikan ini )aat *ertahan selama *e*eraa (am )alam

kea)aan ruan#an "an# #ela )an lem*a*. Se)an#kan =entilasi "an# *aik, akan

)aat men#uran#i (umlah erikan, )an sinar matahari lan#sun# )aat mem*unuh

kuman T2 ekes $@, 011.

PAT-%ENESIS

11


12/27

@n>eksi tu*erkulsis )imulai saat kuman T2 su)ah memasuki al=elus.

'ertama kali, kuman akan men#ha)ai neutr>il "an# men#ntrl en"e*aran

in>eksi melalui r)uksi kemkin "an# meruakan >aktr kemtaktik,

men#in)uksi em*entukan #ranulma, )an men#arahkan mlekul mikr*akteria

ke makr>a#. Ke*an"akan artikel ini akan mati atau )i*ersihkan leh makr>a#,

keluar )ari era*an#an trake*rnkial *ersama #erakan silia )en#an sekretn"a.

Se*a#ian kuman T2 )aat *ertahan hi)u )en#an ara men#ham*at em*entukan

enimenim enernaan makr>a#

Hase ter)ini a)a tu*erkulsis rimer C3 min##u a)a ran# "an# *elum

tersensitisasi )itan)ai )en#an rli>erasi *asil tana ham*atan )i )alam makr>a#

al=elus )an rn##a u)ara. 'a)a taha ini, se*a#ian *esar asien asimtmatik

atau men#alami #e(ala seerti >lu . Kuman "an# *ersaran# )i (arin#an aru ini

akan mem*entuk saran# tu*erkulsis neumnia keil )an )ise*ut saran# rimer

atau >kus hn. Hkus hn meruakan suatu )aerah knsli)asi era)an#an

a*ua*u utih se*esar 11,5 m.

2asil tu*erkel, *aik )alam *entuk *e*as mauun )alam >a#sit, akan

men"e*ar melalui saluran lim>e menu(u kelen(ar lim>e re#inal. 'en"e*aran ini

men"e*a*kan resn in>lamasi "an# ter(a)i a)a saluran lim>e lim>an#itis )an )i

kelen(ar lim>e lim>a)enitis "an# terkena. Jika >kus rimer terletak )i l*us

*a%ah atau ten#ah, kelen(ar lim>e "an# akan terli*at a)alah kelen(ar lim>e

arahilus erihiler, se)an#kan (ika >kus rimer terletak )i aeks aru, "an#

akan terli*at a)alah kelen(ar aratrakeal. a*un#an antara >kus rimer >kus

hn, lim>an#itis, )an lim>a)enitis )inamakan kmleks rimer kmleks

hn.

'a)a rses ini ter*entuk >rmasi tu*erkel. 2a#ian ten#ah )ari tu*erkel ini

memiliki karakteristik, "aitu a)an"a nekrsis kasesa "an# knsistensin"a semi

sli) atau seerti ke(u. 'a)a *entuk tu*erkel ini, kuman T2 ti)ak )aat

*ermultilikasi karena ren)ahn"a 6 )an lin#kun#an "an# anksik a)a tu*erkel.

Falauun )emikian, kuman T2 )aat *ertahan hi)u )rman a)a tu*erkel ini

selama *ertahuntahun namun ti)ak menim*ulkan #e(ala sakit T2 .

12


13/27

Faktu "an# )ierlukan se(ak masukn"a kuman T2 hin##a ter*entukn"a

kmleks rimer seara len#ka )ise*ut se*a#ai masa inku*asi. +asa inku*asi

T2 *erlan#sun# selama 1 min##u, *iasan"a selama 8 min##u. 'a)a saat

ter*entukn"a kmleks rimer, in>eksi T2 rimer )in"atakan telah ter(a)i. Setelah

ter(a)i kmleks rimer, imunitas seluler tu*uh terha)a T2 ter*entuk, "an# )aat

)iketahui )en#an a)an"a hiersensiti=itas terha)a tu*erkulrtein, "aitu u(i

tu*erkulin siti>. Selama masa inku*asi u(i tu*erkulin masih ne#ati>. 'a)a

se*a#ian *esar in)i=i)u )en#an sistem imun "an# *er>un#si *aik, a)a saat sistem

imun seluler *erkem*an#, rli>erasi kuman T2 terhenti. !kan tetai se*a#ian

keil kuman T2 akan )aat teta hi)u )alam #ranulma. 2ila imunitas seluler

telah ter*entuk, kuman T2 *aru "an# masuk ke)alam al=eli akan se#era

)imusnakan leh imunitas seluler sesi>ik cellular mediated immunity, CMI .

Setelah imunitas seluler ter*entuk, >kus rimer )i(arin#an aru men#alami

reslusi seara semurna mem*entuk >i*rsis atau kalsi>ikasi setelah men#alami

nekrsis erki(uan )an enkasulasi, tetai en"em*uhann"a *iasan"a ti)ak

sesemurna >kus rimer )i(arin#an aru. Kuman T2 )aat teta hi)u )an

meneta selama *ertahuntahun )alam kelen(ar ini, tetai ti)ak menim*ulkan

#e(ala sakit T2.

Kmleks rimer )aat (u#a men#alami kmlikasi. Kmlikasi "an#

ter(a)i )aat )ise*a*kan leh >kus )i aru atau )i kelen(ar lim>e re#inal. Hkus

rimer )i aru )aat mem*esar )an men"e*a*kan neumnitis atau leuritis

>kal. Jika ter(a)i nekrsis erki(uan "an# *erat, *a#ian ten#ah lesi akan menair

)an keluar melalui *rnkus sehin##a menin##alkan rn##a )i (arin#an aru

ka=itas.

Kelen(ar lim>e arahilus atau aratrakeal "an# mulan"a *erukuran nrmal

a)a a%al in>eksi, akan mem*esar karena reaksi in>lamasi "an# *erlan(ut,

sehin##a *rnkus akan ter#an##u. G*struksi arsial a)a *rnkus aki*at tekanan

eksternal menim*ulkan hierin>lasi )i se#men )istal aru melalui mekanisme

=entil. G*struksi ttal )aat men"e*a*kan ateletaksis kelen(ar "an# men#alami

in>lamsi )an nekrsis erki(uan )aat merusak )an menim*ulkan ersi )in)in#

*rnkus, sehin##a men"e*a*kan T2 en)*rnkial atau mem*entuk >istula. +assa

13


14/27

ki(u )aat menim*ulkan *struksi kmlit a)a *rnkus sehin##a men"e*a*kan

#an##uan neumnitis )an ateletaksis, "an# serin# )ise*ut se*a#ai lesi se#mental

klasknsli)asi.

Selama masa inku*asi, se*elum ter*entukn"a imunitas seluler, )aat ter(a)i

en"e*aran lim>#en )an hemat#en. 'a)a en"e*aran lim>#en, kuman

men"e*ar ke kelen(ar lim>e re#inal mem*entuk kmleks rimer atau *erlan(ut

men"e*ar seara lim>hemat#en. aat (u#a ter(a)i en"e*aran hemat#en

lan#sun#, "aitu kuman masuk ke )alam sirkulasi )arah )an men"e*ar ke seluruh

tu*uh. !)an"a en"e*aran hemat#en inilah "an# men"e*a*kan T2 )ise*ut

se*a#ai en"akit sistemik.

'en"e*aran hemat#en "an# alin# serin# ter(a)i a)alah )alam *entuk

en"e*aran hemat#enik tersamar. +elalui ara ini, kuman T2 men"e*ar seara

sra)ik )an se)ikit )emi se)ikit sehin##a ti)ak menim*ulkan #e(ala klinis.

Kuman T2 kemu)ian menaai *er*a#ai r#an )iseluruh tu*uh, *ersaran# )i

r#an "an# memun"ai =askularisasi *aik, alin# serin# )i aeks aru, lima )an

kelen(ar lim>e suer>isialis. Selain itu, )aat (u#a *ersaran# )i r#an lain seerti

tak, hati, tulan#, #in(al, )an lainlain. 'a)a umumn"a, kuman )i saran# terse*ut

teta hi)u, tetai ti)ak akti>, )emikian ula )en#an rses atl#ikn"a. Saran#

)i aeks aru )ise*ut )en#an >kus Simn, "an# )i kemu)ian hari )aat

men#alami reakti=asi )an ter(a)i T2 aeks aru saat )e%asa.

%E$A,A K,INIS

2atuk *er)ahak selama min##u atau le*ih. 2atuk )aat )iikuti )en#an

#e(ala tam*ahan "aitu selama D 3 min#u atau le*ih. 2atuk )aat )i ikuti )en#an

#e(ala tam*ahan "aitu )ahak *eramur )arah, *atuk )arah, sesak na>as, *a)an

lemas, na>su makan menurun, malaise, *erkerin#at malam hari tana ke#iatan

>isik, )emam merian# le*ih )ari satu *ulan.

PEMERIKSAAN DA+AK

'emeriksaan )ahak sutum *er>un#si untuk mene#akkan )ia#nsis,

menilai ke*erhasilan en#*atan )an menentukan tensi enularan. 'emeriksaan

14


15/27


16/27

Kelainan le*ih luas )ari lesi minimal.

@!NGS@S T2

I Semua susek T2 )ieriksa 3 sesimen )ahak )alam %aktu hari, "aitu

se%aktu a#i se%aktu S'S.

I ia#nsis T2 'aru a)a ran# )e%asa )ite#akkan )en#an )itemukann"a

kuman T2. 'a)a r#ram T2 nasinal, enemuan 2T! melalui

emeriksaan )ahak mikrskis meruakan )ia#nsis utama

I 'emeriksaan lain seerti >t traks, *iakan )an u(i keekaan )aat

)i#unakan se*a#ai enun(an# )ia#nsis sean(an# sesuai )en#an

in)ikasin"a

I Ti)ak )i*enarkan men)ia#nsis T2 han"a *er)asarkan emeriksaan >ttraks sa(a. Ht traks ti)ak selalu mem*erikan #am*aran "an# khas a)a

T2 aru, sehin##a serin# ter(a)i =er)ia#nsis

16


17/27

'a)a kea)aan tertentu )en#an ertim*an#an me)is sesialistik, alur )ia#nsisini )aat )i#unakan seara >leksi*el "aitu emeriksaan mikrskik )aat

)ilakukan *ersamaan )en#an >t thraks )an emeriksaan "an# )ierlukan.

Susek T2 aru a)alah seseran# )en#an *atuk *er)ahak selama 3 min##u

atau le*ih )isertai )en#an atau tana #e(ala lain.

!nti*itik nn G!T a)alah anti*itik sektrum luas "an# ti)ak memilki e>ek

anti T2 (an#an #unakan >lurkuinln.

!. Klasi>ikasi T2 'aru

alam Klasi>ikasi T2 'aru a)a *e*eraa e#an#an "an# rinsin"a hamir

*ersamaan.''@ mem*uat klasi>ikasi *er)asarkan #e(ala klinis, ra)il#is )an

hasil emeriksaan *akteril#is )an ri%a"at en#*atan se*elumn"a. Klasi>ikasi

ini )iakai untuk menetakan strate#i en#*atan )an enan#anan em*erantasan

T2:

1. T2 'aru 2T! siti> "aitu:

en#an atau tana #e(ala klinis

2T! siti> mikrskis 4

+ikrskis 4 *iakan 4

+ikrskis 4 ra)il#is 4

am*aran ra)il#is sesuai )en#an T2 'aru

. T2 'aru kasus *aru 2T! ne#ati> "aitu:

e(ala klinis )an #am*aran ra)il#is sesuai )en#an T2 'aru akti>

2akteril#is sutum 2T!: ne#ati>, (ika *elum a)a hasil tulis *elum

)ieriksa.

+ikrskis , *iakan, klinis )an ra)il#is 4

3. T2 'aru kasus kam*uh :

$i%a"at en#*atan G!T "an# a)ekuat, #e(ala klinis )an #am*aran ra)il#is

sesuai )en#an T2 'aru akti>tetai *elum a)a hasil u(i resistensi.

. T2 'aru kasus #a#al en#*atan :

17


18/27

e(ala klinis )an #am*aran ra)il#is sesuai )en#an T2 'aru akti>, emeriksaan

mikrskis 4 %alau su)ah men)aat G!T, tetai *elum a)a hasil u(i resistensi.

5. T2 'aru kasus utus *er*at :

'a)a asien aru "an# lalai *er*at

-. T2 'aru kasus krnik, "aitu:

'emeriksaan mikrskis 4 , )ilakukan u(i resistensi.

T!T!L!KS!N!

!. +e)ikamentsa

Tu(uan 'en#*atan

'en#*atan T2 *ertu(uan untuk men"em*uhkan asien, mene#ah

kematian, mene#ah kekam*uhan, memutuskan rantai enularan )an

mene#ah ter(a)in"a resistensi kuman terha)a G!T. )ekes 011

Ta*le en#elmkan G!T

18


19/27

'rinsi en#*atan

'en#*atan tu*erkulsis )ilakukan )en#an rinsi rinsi se*a#ai *erikut

ekes $@, 011:

1. G!T harus )i*erikan )alam *entuk km*inasi *e*eraa (enis *at,

)alam (umlah uku )an )sis teat sesuai )en#an kate#ri en#*atan.

'emakaian G!T Km*inasi sis Teta G!T D KT le*ih

men#untun#kan )an san#at )ian(urkan.

. Untuk men(amin keatuhan asien menelan *at, )ilakukan en#a%asan

lan#sun# GT )an

lan(utan.

Taha a%al intensi>

'a)a taha intensi> a%al asien men)aat *at setia hari )an erlu

)ia%asi seara lan#sun# untuk mene#ah ter(a)in"a resistensi *at.

2ila en#*atan taha intensi> terse*ut )i*erikan seara teat, *iasan"a

asien men(a)i ti)ak menular )alam kurun %aktu min##u.

Se*a#ian *esar asien T2 2T! siti> men(a)i 2T! ne#ati> kn=ersi

)alam *ulan.

19


20/27

Taha Lan(utan

'a)a taha lan(utan asien men)aat (enis *at le*ih se)ikit, namun

)alam (an#ka %aktu "an# le*ih lama

Taha lan(utan entin# untuk mem*unuh kuman persister sehin##a

mene#ah ter(a)in"a kekam*uhan.

'a)uan G!T "an# )i#unakan )i @n)nesia

'a)uan G!T "an# )i#unakan leh 'r#ram Nasinal 'en#en)alian

Tu*erkulsis )i @n)nesia:

Kate#ri 1 : 6$?/6$3

Kate#ri : 6$?S/6$?/56$3?3

isamin# ke)ua kate#ri ini, )ise)iakan a)uan *at sisian 6$?

Kate#ri !nak: 6$/6$

G*at "an# )i#unakan )alam tatalaksana asien T2 resistan *at )i@n)nesia

ter)iri )ari G!T lini ke "aitu Kanam"in, &aremisin, Le=>lksasin,

?thinami)e, siklserin )an '!S, serta G!T lini1, "aitu irainami) an)

etam*utl.

'a)uan G!T kate#ri1 )an kate#ri )ise)iakan )alam *entuk aket

*erua *at km*inasi )sis teta G!TKT.Ta*let G!T KT ini ter)iri

)ari km*inasi atau (enis *at )alam satu ta*let.sisn"a )isesuaikan

)en#an *erat *a)an asien.'a)uan ini )ikemas )alam satu aket untuk satu

asien.

'aket Km*iak !)alah aket *at leas "an# ter)iri )ari @sniasi),

$i>amisin, 'irainami) )an ?tam*utl "an# )ikemas )alam *entuk

*lister.'a)uan G!T ini )ise)iakan r#ram untuk )i#unakan )alam

en#*atan asien "an# men#alami e>ek samin# G!T KT.

'an)uan G!T lini ertama )an eruntukann"a

a Kate#ri1 6$?/63$3

'an)uan G!T ini )i*erikan untuk asien *aru :

'asien *aru T2 aru 2T! siti>

20


21/27

'asien T2 aru 2T! ne#ati> >t thraks siti>

'asien T2 ekstra aru

* Kate#ri 6$?S/6$?/56?$3?3

'a)uan G!T ini )i*erikan untuk asien 2T! siti> "an# telah

)i*ati se*elumn"a:

'asien kam*uh

'asien #a#al

'asien )en#an en#*atan setelah utus *er*at de#ault

&atatan:

Untuk asien "an# *erumur -0 tahun ke atas )sis maksimal untuk stretmisin

a)alah 500m# tana memerhatikan *erat *a)an.Untuk eremuan hamil lihat

en#*atan T2 )alam kea)aan khusus.&ara melarutkan stretmisin =ial 1 #ram

"aitu )en#an menam*ahkan aua*i)est se*an"ak 3,7ml sehin##a men(a)i ml.

1ml < 50m#.

G!T sisian 6$?

'aket sisian KT a)alah sama seerti a)uan aket untuk taha intensi> kate#ri

1 "an# )i*erikan selama se*ulan 8 hari

21


22/2722


23/27

?H?K S!+'@N G!T !N '?N!T!L!KS!N!!N!

Ta*el *erikut men(elaskan e>ek samin# rin#an mauun *erat )en#an

en)ekatan #e(ala

?>ek Samin# 'en"e*a* 'enatalaksanaan

Ti)ak a)a na>su makan,

mual, sakit erut

$i>amisin Semua G!T )iminum

malam se*elum ti)ur

N"eri sen)i 'irasinami) 2eri !sirin

Kesemutan s/) rasa

ter*akar )i kaki

@N6 2eri =itamin 2-

iri)in 100m# er

hari

Farna kemerahan a)a

air seni urine

$i>amisin Ti)ak erlu )i*eri aa

aa, tai erlu en(elasan

kea)a asien

?>ek Samin# 'en"e*a* 'enatalaksanaan

atal )an kemerahan

kulit

Semua (enis G!T @kuti etun(uk

enatalaksanaan

Tuli Stretmisin Stretmisin )ihentikan,

#anti etam*utl

an##uan keseim*an#an Stretmisin Stretmisin )ihentikan,#anti etam*utl

@kterus tana en"e*a*

lain

6amir semua G!T 6entikan semua G!T

samai ikterus

men#hilan#

2in#un# )an muntah

muntah ermulaan

ikterus karena *at

6amir semua G!T 6entikan semua G!T,

se#era lakukan tes >un#si

hati

an##uan en#lihatan ?tam*utl 6entikan etam*utl

'urura )an ren(atan

s"k

$i>amisin 6entikan $i>amisin

'enatalaksanaan asien )en#an e>ek samin# M#atal )an kemerahan kulit:

23


24/27

$ika seorang pasien dalam pengobatan !A" mulai mengeluh gatal%gatal

singkirkan dulu kemungkinan penyebab lain& 'erikan dulu anti%histamin, sambil

meneruskan !A" dengan pengawasan ketat&(atal%gatal tersebut pada sebagian

pasien hilang, namun pada sebagian pasien malahan terjadi suatu kemerahan

kulit&'ila keadaan seperti ini, hentikan semua !A"&"unggu sampai kemerahan

kulit tersebut hilang& $ika gejala e#ek samping ini

bertambah berat, pasien perlu dirujuk& 'a)a Has"ankes $u(ukan enan#anan

kasuskasus e>ek samin# *at )aat)ilakukan )en#an ara se*a#ai *erikut:

2ila (enis *at en"e*a* e>ek samin# itu *elum )iketahui, maka em*erian

kem*ali G!T harus )en#an ara)drug challenging* )en#an men##unakan *at

leas. 6al ini )imaksu)kan untuk menentukan *at mana "an# meruakan

en"e*a* )ari e>ek samin# terse*ut.?>ek samin# heattksisitas *isa ter(a)i

karena reaksi hiersensiti=itas atau karena kele*ihan )sis.Untuk

mem*e)akann"a, semua G!T )ihentikan )ulu kemu)ian )i*eri kem*ali sesuai

)en#an rinsi dechallenge%rechalenge. 2ila )alam rses rehallen#e "an#

)imulai )en#an )sis ren)ah su)ah tim*ul reaksi, *erarti heattksisitas karena

reaksi hiersensiti=itas.

Tu2uan Dari Tran!3u!i Darah

1. +enin#katkan =lume )arah sirkulasi setelah em*e)ahan, trauma.

. +enin#katkan (umlah sel )arah merah )an untuk memertahankan ka)ar

hem#l*in a)a klien anemia.

3. +em*erikan kmnen seluler tertentu se*a#ai terai misaln"a: >aktr

em*ekuan untuk mem*antu men#ntrl er)arahan a)a

asien hemo#ilia.

. +enin#katkan ksi#enasi (arin#an.

5. +emer*aiki >un#si 6emstatis.

24


25/27

In0ika!i Tran!3u!i Darah

alam e)man F6G )ise*utkan

1. Trans>usi ti)ak *leh )i*erikan tana in)ikasi kuat.

. Trans>usi han"a )i*erikan *erua kmnen )arah en##anti "an#

hilan#/kuran#.

2er)asarkan a)a tu(uan )i atas, maka saat ini trans>usi )arah en)erun# memakai

kmnen )arah )isesuaikan )en#an ke*utuhan.

+isaln"a ke*utuhan akan sel )arah merah, #ranulsit, trm*sit, )an lasma

)arah "an# men#an)un# rtein )an >aktr>aktr em*ekuan. @n)ikasi trans>usi

)arah )an kmnenknnenn"a a)alah :

1. !nemia a)a er)arahan akut setelah )i)ahului en##antian =lume

)en#an airan.

. !nemia krnis.

3. an##uan em*ekuan )arah karena )e>isiensi kmnen.

. 'lasma lss atau hial*uminemia.

5. Kehilan#an samai 30E ?2A umumn"a )aat )iatasi )en#an airan

elektrlit sa(a. Kehilan#an le*ih )aria)a itu, setelah )i*eri airan

elektrlit erlu )ilan(utkan )en#an trans>usi (ika 6*C8 #r/)l.

In0ika!i hemo0iali!i!

@n)ikasi 6 )i*e)akan men(a)i 6 emer#en" atau 6 se#era )an 6 krnik.

6em)ialis se#era a)alah 6 "an# harus se#era )ilakukan.

!. @n)ikasi hem)ialisis se#era antara lain aur#ir)as et al., 007

1. Ke#a%atan #in(al

a. Klinis: kea)aan uremik *erat, =erhi)rasi

*. Gli#uria r)uksi urine -,5 mml/l

25


26/27

. !nuria r)uksi urine -,5 mml/l

). 6ierkalemia terutama (ika ter(a)i eru*ahan ?&,

*iasan"a K O-,5 mml/l

e. !si)sis *erat 6 150 m#/)L

>. Uremia 2UN O150 m#/)L

#. ?nse>alati uremikum

h. Neurati/miati uremikum

i. 'erikar)itis uremikum

(. isnatremia *erat Na O1-0 atau

k. 6iertermia

. Keraunan akut alkhl, *at*atan "an# *isa mele%ati

mem*ran )ialisis.

2. @n)ikasi 6em)ialisis Krnik 6em)ialisis krnik a)alah hem)ialisis

"an# )iker(akan *erkelan(utan seumur hi)u en)erita )en#an

men##unakan mesin hem)ialisis. +enurut K/GP@ )ialisis )imulai (ika

H$ C 15 ml/mnt. Kea)aan asien "an# memun"ai H$ C 15 ml/menit

ti)ak selalu sama, sehin##a )ial"sis )ian##a *aru )imulai (ika )i(umai

salah satu )ari hal terse*ut )i*a%ah ini aur#ir)as et al, 007

a. H$ C15 ml/menit, ter#antun# #e(ala klinis

*. e(ala uremia meliuti : lethar#", anreksia, nausea, mual, muntah

. !)an"a malnutrisi atau hilan#n"a massa tt

). 6iertensi "an# sulit )i ntrl )an a)an"a kele*ihan airan

e. Kmlikasi meta*li "an# re>rakter

DA#TAR PUSTAKA

26


27/27

1. Kementerian Kesehatan $eu*lik @n)nesia. 011. +edoman asional

+engendaliaan "uberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan $eu*lik

@n)nesia.

. 'erhimunan kter 'aru @n)nesia. 00-. "uberkulosis- +edoman

iagnosis dan +enatalaksanaan di Indonesia. 'erhimunan kter 'aru

@n)nesia.

tb paru dr riski

Documents