tinjauan pustaka dki&dka

7/24/2019 Tinjauan Pustaka DKI&DKA

1/22

Ada tiga fase pada dermatitis kontak alergik:

a. Fase akut.

Kelainan kulit umumnya muncul 24-48 jam pada tempat terjadinya kontak

dengan bahan penyebab. erajat kelainan kulit yang timbul ber!ariasi ada

yang ringan ada pula yang berat. "ada yang ringan mungkin hanya berupa

eritema dan edema# sedang pada yang berat selain eritema dan edema yang

lebih hebat disertai pula !esikel atau bula yang bila pecah akan terjadi

erosi dan eksudasi. $esi cenderung menyebar dan batasnya kurang jelas.

Keluhan subyektif berupa gatal.

b. Fase %ub Akut

&ika tidak diberi pengobatan dan kontak dengan alergen sudah tidak ada

maka proses akut akan menjadi subakut atau kronis. "ada fase ini akan

terlihat eritema# edema ringan# !esikula# krusta dan pembentukan papul-

papul.

c. Fase Kronis

ermatitis jenis ini dapat primer atau merupakan kelanjutan dari fase akut

yang hilang timbul karena kontak yang berulang-ulang. $esi cenderung

simetris# batasnya kabur# kelainan kulit berupa likenifikasi# papula#

skuama# terlihat pula bekas garukan berupa erosi atau ekskoriasi# krusta

serta eritema ringan.

'alaupun bahan yang dicurigai telah dapat dihindari# bentuk kronis ini

sulit sembuh

spontan oleh karena umumnya terjadi kontak dengan bahan lain yang tidak

dikenal.

()*A+,+,% K+AK A$()/,K

(",(*,$/,

0


2/22

1ila dibandingkan dengan dermatitis kontak iritan# jumlah penderita dermatitis

kontak alergik lebih sedikit# karena hanya mengenai orang yang kulitnya sangat

peka hipersensitif3. amun sedikit sekali informasi mengenai pre!alensi

dermatitis ini di masyarakat.

(+,$/,

"enyebab dermatitis kontak alergik adalah alergen# paling sering berupa bahan

kimia dengan berat molekul kurang dari 55-0555 a# yang juga disebut bahan

kimia sederhana. ermatitis yang timbul dipengaruhi oleh potensi sensitisasi

alergen# derajat pajanan# dan luasnya penetrasi di kulit.

"A+/((%,%

*ekanisme terjadinya kelainan kulit pada dermatitis kontak alergi adalah

mengikuti respons imun yang diperantarai oleh sel cell-mediated immune

respons3 atau reaksi tipe ,6. )eaksi hipersensiti!itas di kulit timbulnya lambat

delayed hypersensiti!it3# umumnya dalam 7aktu 24 jam setelah terpajan

dengan alergen.

%ebelum seorang pertama kali menderita dermatitis kontak alergik# terlebih

dahulu mendapatkan perubahan spesifik reakti!itas pada kulitnya. "erubahan ini

terjadi karena adanya kontak dengan bahan kimia sederhana yang disebut hapten

yang akan terikat dengan protein# membentuk antigen lengkap. Antigen ini

ditangkap dan diproses leh makrofag dan sel $angerhans# selanjutnya

dipresentasikan ke sel +. %etelah kontak dengan yang telah diproses ini# sel +

menuju ke kelenjar getah bening regional untuk berdeferensiasi dan

berproliferasi membentuk sel + efektor yang tersensitisasi secara spesifik dan sel

memori. %el-sel ini kemudian tersebar melalui sirkulasi ke seluruh tubuh# juga

sistem limfoid# sehingga menyebabkan keadaan sensiti!itas yang sama di

seluruh kulit tubuh. Fase saat kontak pertama alergen sampai kulit menjadisensitif disebut fase induksi atau fase sensitisasi. Fase ini rata-rata berlangsung

selama 2- minggu. "ada umumnya reaksi sensitisasi ini dipengaruhi oleh

derajat kepekaan indi!idu# sifat sensitisasi alergen sensiti9er3# jumlah alergen#

dan konsentrasi. %ensiti9er kuat mempunyai fase yang lebih pendek# sebaliknya

sensiti9er lembah seperti bahan-bahan yang dijumpai pada kehidupan sehari-hari

pada umumnya kelainan kulit pertama muncul setelah lama kontak dengan

bahan tersebut# bisa bulanan atau tahunan. %edangkan periode saat terjadinya

2


3/22

pajanan ulang dengan alergen yang sama atau serupa sampai timbulnya gejala

klinis disebut fase elisitasi# umumnya berlangsung antara 24-48 jam.


4/22

Mekanis Gejala dan Patogenesis

/(&A$A K$,,%

"enderita pada umumnya mengeluh gatal. Kelainan kulit bergantung pada

keparahan dermatitis. "ada yang akut dimulai dengan bercak eritema berbatas

jelas# kemudian diikuti edema# papulo!esikel# !esikel atau bula. 6esikel atau

bula dapat pecah menimbulkan erosi dan eksudasi basah3. "ada yang kronis

terlihat kulit kering# berskuama# papul# likenifikasi dan mungkin juga fisur#

batasnya tidak jelas. Kelainan ini sulit dibedakan dengan dermatitis kontak iritan

kronis mungkin penyebabnya juga campuran.

1erbagai lokalisasi terjadinya dermatitis kontak :

+angan. Kejadian dermatitis kontak baik iritan maupun alergik paling sering di

tangan# misalnya pada ibu rumah tangga. emikian pula kebanyakan dermatitis

4

"rosthesis sensiti9er3

1erkonjugasi dengan protein kulit

)asa gatal

1erpenetrasi ke dalam kulit

*embentuk hapten carrier comple; antigen lengkap3

*engaktifkan dan mematangkan sel $angerhans

epidermis dan atau sel dendritik dermis

%el $angerhans bermigrasi ke K/1 regional dan ditempat tersebut antigen akan dipresentasikan kepadasel + yang speifik terhadap antigen tersebut dari darahand limfe

Antigen difagosit dan diproses oleh sel$angerhans%F3

%emuanya mengakti!asi sel + dan ,$ 0 jugamenstimulasi keratinosit menghasilkan eikosanoid

ilatasi !askular

(ikosanoid mengaktifkan sel mast dan makrofag

me@an permeabilitas shg molekul larutspt komplemen dan kinin mudah berdifusikedalam dermis dan epidermis

%el mast yang berada d dekat pembuluh darah dermisakan melepaskan histamine# faktor2 kemotaktik#

"/(2# "/2# leukotrin 14

$eukotrine# "/ merubahakti!itas dari melanosit

"eningkatan produksimelanosit

=iperpigmentasi

Fase sensitisasi

2- minggu3

Fase

elisitasi

24-48 jam3


5/22

kontak akibat kerja ditemukan di tangan. %ebagian besar memang oleh karena

bahan iritan. 1ahan penyebabnya misalnya deterjen# antiseptik# getah

sayuran


6/22

Morfologi

Keluhan

utama

lesi berbatas tegas

rasa terbakar# sakit

lesi berbatas kurang jelas

lebih terasa gatal

Pengobatan

=al yang perlu diperhatikan pada pengobatan dermatitis kontak adalah upaya

pencegahan terulangnya kontak kembali dengan alergen penyebab# dan menekan

kelainan kulit yang timbul.

Kortikosteoroid dapat diberikan dalam jangka pendek untuk mengatasi

peradangan pada dermatitis kontak alergi akut yang ditandai dengan eritema#

edema# bula atau !esikel# serta eksufatif madidans3# misalnya prednison 5

mg


7/22

D!MA"I"I# K$N"AK I!I"AN

I% PNDA&U'UAN

ermatitis kontak iritan K,3 merupakan reaksi peradangan nonimunologik

pada kulit yang disebabkan oleh kontak dengan faktor eksogen maupun endogen.

Faktor eksogen berupa bahan-bahan iritan kimia7i# fisik# maupun biologik3 dan

faktor endogen memegang peranan penting pada penyakit ini.0

"ada tahun 08C8# dermatitis kontak pertama kali dipahami memiliki lebih dari

satu mekanisme# dan saat ini secara general dibagi menjadi dermatitis kontak iritan

dan dermatitis kontak alergi. ermatitis kontak iritan berbeda dengan dermatitis

kontak alergi# dimana dermatitis kontak iritan merupakan suatu respon biologis pada

kulit berdasarkan !ariasi dari stimulasi eksternal atau bahan pajanan yang

menginduksi terjadinya inflamasi pada kulit tanpa memproduksi antibodi spesifik.2

ermatitis kontak iritan lebih banyak tidak terdeteksi secara klinis disebabkan

karena penyebabnya yang bermacam-macam dan inter!al 7aktu antara kontak dengan

bahan iritan serta munculnya ruam tidak dapat diperkirakannya. ermatitis muncul

segera setelah pajanan dan tingkat keparahannya ditentukan berdasarkan kuantitas#

konsentrasi# dan lamanya terpajan oleh bahan iritan tersebut.

"enanganan dermatitis kontak tidak selamanya mudah karena banyak dan

seringnya faktor-faktor tumpang tindih yang memicu setiap kasus dermatitis.4

"encegahan bahan-bahan iritasi kulit adalah strategi terapi yang utama pada dermatitis

kontak iritan.

II% PIDMI$'$GI

ermatitis kontak iritan dapat diderita oleh semua orang dari berbagai

golongan umur# ras# dan jenis kelamin. ata epidemiologi penderita dermatitis kontak

iritan sulit didapat. &umlah penderita dermatitis kontak iritan diperkirakan cukup

banyak# namun sulit untuk diketahui jumlahnya. =al ini disebabkan antara lain oleh

banyak penderita yang tidak datang berobat dengan kelainan ringan.?

ari data yang didapatkan dari U.S. Bureau of Labour Statisticmenunjukkan

bah7a 24C.555 kasus penyakit akupasional nonfatal pada tahun 2554 untuk kedua

jenis kelamin# 0#?D 8.C55 kasus3 adalah penyakit kulit yang merupakan penyebab

kedua terbesar untuk semua penyakit okupational. &uga berdasarkan sur!ey tahunan

dari institusi yang sama# bah7a incident rate untuk penyakit okupasional pada

E


8/22

populasi pekerja di Amerika# menunjukkan C5-CD dari penyakit okupasional adalah

dermatitis kontak# dan 85D dari penyakit didalamnya adalah dermatitis kontak

iritan.0#E

%ebuah kusioner penelitian diantara 25.555 orang yang dipilih secara acak di

%7eden melaporkan bah7a 2D memiliki perkembangan gejala selama tahun

sebelumnya. rang yang bekerja pada industri berat# mereka yang bekerja

bersentuhan dengan bahan kimia keras yang memiliki potensial merusak kulit dan

mereka yang diterima untuk mengerjakan pekerjaan basah secara rutin memiliki

faktor resiko. *ereka termasuk : muda# kuat# laki-laki yang dipekerjakan sebagai

pekerja metal# pekerja karet# terapist kecantikan# dan tukang roti.8

III% "I$'$GI

ermatitis kontak iritan adalah penyakit multifaktor dimana faktor eksogen

iritan dan lingkungan3 dan faktor endogen sangat berperan.0#C

Faktor Eksogen

%elain dengan asam dan basa kuat# tidak mungkin untuk memprediksi potensial

iritan sebuah bahan kimia berdasarkan struktur molekulnya. "otensial iritan bentuk

senya7a mungkin lebih sulit untuk diprediksi. Faktor-faktor yang dimaksudkan

termasuk : 03 %ifat kimia bahan iritan: p=# kondisi fisik# konsentrasi# ukuran molekul#

jumlah# polarisasi# ionisasi# bahan dasar# kelarutan 23 %ifat dari pajanan: jumlah#

konsentrasi# lamanya pajanan dan jenis kontak# pajanan serentak dengan bahan iritan

lain dan jaraknya setelah pajanan sebelumnya 3 Faktor lingkungan: lokalisasi

tubuh yang terpajan dan suhu# dan faktor mekanik seperti tekanan# gesekan atau

goresan. Kelembapan lingkunan yang rendah dan suhu dingin menurunkan kadar air

pada stratum korneum yang menyebabkan kulit lebih rentan pada bahn iritan.0

Faktor Endogen

a. Faktor genetik

Ada hipotesa yang mengungkapkan bah7a kemampuan indi!idu untuk

mengeluarkan radikal bebas# untuk mengubah le!el en9ym antioksidan# dan

kemampuan untuk membentuk perlindungan heat shock protein semuanya

diba7ah kontrol genetik. Faktor tersebut juga menentukan keberagaman

respon tubuh terhadap bahan-bahan ititan. %elain itu# predisposisi genetik

terhadap kerentanan bahan iritan berbeda untuk setiap bahan iritan.

0

"adapenelitian# diduga bah7a faktor genetik mungkin mempengaruhi kerentanan

8


9/22

terhadap bahan iritan. +F- polimorfis telah dinyatakan sebagai marker

untuk kerentanan terhadap kontak iritan.05

b. &enis Kelamin

/ambaran klinik dermatitis kontak iritan paling banyak pada tangan# dan 7anita

dilaporkan paling banyak dari semua pasien. ari hubungan antara jenis

kelamin dengan dengan kerentanan kulit# 7anita lebih banyak terpajan oleh

bahan iritan# kerja basah dan lebih suka pera7atan daripada laki-laki. +idak

ada pembedaan jenis kelamin untuk dermatitis kontak iritan yang ditetapkan

berdasarkan penelitian.0#C#05

c. mur

Anak-anak diba7ah 8 tahun lebih muda menyerap reaksi-reaksi bahan-bahan

kimia dan bahan iritan le7at kulit. 1anyak studi yang menunjukkan bah7a

tidak ada kecurigaan pada peningkatan pertahanan kulit dengan meningkatnya

umur. ata pengaruh umur pada percobaan iritasi kulit sangat berla7anan.

,ritasi kulit yang kelihatan eritema3 menurun pada orang tua sementara iritasi

kulit yang tidak kelihatan kerusakan pertahanan3 meningkat pada orang

muda.0 )eaksi terhadap beberapa bahan iritan berkurang pada usia lanjut.

+erdapat penurunan respon inflamasi dan +('$# dimana menunjukkan

penurunan potensial penetrasi perkutaneus.05

d. %uku

+idak ada penelitian yang mengatakan bah7a jenis kulit mempengaruhi

berkembangnya dermatitis kontak iritan secara signifikan. Karena eritema sulit

diamati pada kulit gelap# penelitian terbaru menggunakan eritema sebagai

satu-satunya parameter untuk mengukur iritasi yang mungkin sudah sampai

pada kesalahan interpretasi bah7a kulit hitam lebih resisten terhadap bahan

iritan daripada kulit putih.0

e. $okasi kulit

Ada perbedaan sisi kulit yang signifikan dalam hal fungsi pertahanan# sehingga

kulit 7ajah# leher# skrotum# dan bagian dorsal tangan lebih rentan terhadap

dermatitis kontak iritan. +elapak tangan dan kaki jika dibandingkan lebih

resisten.0#05

f. )i7ayat Atopi

Adanya ri7ayat atopi diketahui sebagai faktor predisposisi pada dermatitis iritan

pada tangan. )i7ayat dermatitis atopi kelihatannya berhubungan dengan

peningkatan kerentanan terhadap dermatitis iritan karena rendahnya ambang

iritasi kulit# lemahnya fungsi pertahanan# dan lambatnya proses

C


10/22

penyembuhan.0"ada pasien dengan dermatitis atopi misalnya# menunjukkan

peningkatan reakti!itas ketika terpajan oleh bahan iritan.00

I(% PA"$GN#I#

Kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang disebabkan oleh bahan iritan

melalui kerja kimia7i atau fisis. Ada empat mekanisme yang dihubungkan dengan

dermatitis kontak iritan# yaitu:0#?

0. =ilangnya substansi daya ikat air dan lemak permukaan

2. &ejas pada membran sel

. enaturasi keratin epidermis

4. (fek sitotoksik langsung

05


11/22

00

/ambar 0 : )a*d+ mekanisme imunologis terjadinya dermatitis kontak iritan K,3. )a+bahan iritan fisik dan kimia memicupelepasan sitokin dan mediator inflamasi lainnya yang disebut sinyal bahaya. )b+sel epidermis dan dermis merespon sinyalbahaya tersebut. ),+ setelah itu# sitokin inflamasi dikeluarkan dari sel residen dan sel inflamasi yang sudah terinfiltrasi.%itokin utama pada proses ini adalah >G>$ 8 bentuk yang dikelan adalah ,$-83 )d+ sebagai akibatnya# dari produksi sitokin

inflamasi# banyak sel inflamasi termasuk neutrofil diserang dan diba7a pengaruh picuan inflamasi mengeluarkan mediatorinflamasi. =asilnya dapat dilihat secara klinis pada K,. ikutip dari kepustakaan H02I


12/22

"ada respon iritan# terdapat komponen menyerupai respon imunologis yang

dapat didemonstrasikan dengan jelas# dimana hal tersebut ditandai oleh pelepasan

mediator radang# khususnya sitokin dari sel kulit yang non-imun keratinosit3 yang

mendapat rangsangan kimia. "roses ini tidaklah membutuhkan sensitasi sebelumnya.

Kerusakan sa7ar kulit menyebabkan pelepasan sitokin-sitokin seperti ,nterleukin-0

,$-03# ,$-0J# tumor necrosis factor- +F- 3. "ada dermatitis kontak iritan#

diamati peningkatan +F- hingga sepuluh kali lipat dan granulocyte-macrophage

colony-stimulating factor/*->%F3 dan ,$-2 hingga tiga kali lipat. +F- adalah

salah satu sitokin utama yang berperan dalam dermatitis iritan# yang menyebabkan

peningkatan ekspresi Major istocompatibility !omple" *=>3 kelas ,, dan

intracelluler adhesin molecul-, pada keratinosit.0

"ada dermatitis kontak iritan akut# mekanisme imunologisnya mirip dengan

dermatitis kontal alergi akut. amun# perbedaan yang mendasar dari keduanya adalah

keterlibatan dari spesisif sel-+ pada dermatitis kontak alergi akut. 02

)entetan kejadian tersebut menimbulkan peradangan klasik di tempat terjadinya

kontak dikulit berupa eritema# edema# panas# dan nyeri bila iritan kuat. Ada dua jenis

bahan iritan yaitu iritan kuat dan iritan lemah. ,ritan kuat akan menyebabkan kelainan

kulit pada pajanan pertama pada hampir semua orang# sedangkan iritan lemah akan

menimbulkan kelainan kulit setelah berulang kali kontak# dimulai dengan kerusakan

stratum korneum oleh karena depilasi yang menyebabkan desikasi dan kehilangan

fungsi sa7arnya# sehingga mempermudah kerusakan sel di ba7ahnya oleh iritan.?

(% GAMBA!AN K'INI#

ermatitis kontak iritan dibagi tergantung sifat iritan. ,ritan kuat memberikan

gejala akut# sedang iritan lemah memberi gejala kronis. %elain itu juga banyak hal

yang mempengaruhi sebagaimana yang disebutkan sebelumnya.? 1erdasarkan

penyebab tersebut dan pengaruh faktor tersebut# dermatitis kontak iritan dibagi

menjadi sepuluh macam# yaitu:

1. Dermatitis Kontak Iritan Akut

"ada K,# kulit terasa pedih atau panas# eritema# !esikel atau bulla. $uas

kelainanya sebatas daerah yang terkena dan berbatas tegas.0#E "ada beberapa

indi!idu# gejala subyektif rasa terbakar# rasa tersengat3 mungkin hanya satu-

satunya manifestasi. )asa sakit dapat terjadi dalam beberapa detik dari

pajanan. %pektrum perubahan kulit berupa eritma hingga !esikel dan bahan

02


13/22

pajanan bahan yang dapat membakar kulit dapat menyebabkan nekrosis.0#?

%ecara klasik# pembentukan dermatitis akut biasanya sembuh segera setelah

pajanan# dengan asumsi tidak ada pajanan ulang hal ini dikenal sebagai

Ldecrescendo phenomenonM. "ada beberapa kasus tidak biasa# dermatitis

kontak iritan dapat timbul beberapa bulan setelah pajanan# diikuti dengan

resolusi lengkap.21entuk K, Akut seringkali menyerupai luka bakar akibat

bahan kimia# bulla besar atau lepuhan. K, ini jarang timbul dengan

gambaran eksematousa yang sering timbul pada dermatitis kontak.C

2. Dermatitis Kontak Iritan 'ambat )Delayed ICD+

"ada dermatitis kontak iritan akut lambat# gejala obyektif tidak muncul

hingga 8-24 jam atau lebih setelah pajanan.0#?#E %ebaliknya# gambaran

kliniknya mirip dengan dermatitis kontak iritan akut.0 >ontohnya adalah

dermatitis yang disebabkan oleh serangga yang terbang pada malam hari#

dimana gejalanya muncul keesokan harinya berupa eritema yang kemudian

dapat menjadi !esikel atau bahkan nekrosis.?

3. Dermatitis Kontak Iritan Kronis )DKI Kumulatif+

&uga disebut dermatitis kontak iritan kumulatif. isebabkan oleh iritan

lemah seperti air# sabun# detergen# dll3 dengan pajanan yang berulang-ulang#

biasanya lebih sering terkena pada tangan.0#?#E Kelainan kulit baru muncul

setelah beberapa hari# minggu# bulan# bahkan tahun. %ehingga 7aktu dan

rentetan pajanan merupakan faktor yang paling penting. ermatitis kontak

iritan kronis ini merupakan dermatitis kontak iritan yang paling sering

ditemukan./ejala berupa kulit kering# eritema# skuama# dan lambat laun akan

menjadi hiperkertosis dan dapat terbentuk fisura jika kontak terus

berlangsung.0#?

0

/ambar 2 : K, akut akibat penggunaan pelarut industri. ikutipdari kepustakaan HEI


14/22

istirbusi penyakit ini biasanya pada tangan. "ada dermatitis kontak

iritan kumulatif# biasanya dimulai dari sela jari tangan dan kemudian

menyebar ke bagian dorsal dan telapak tangan. "ada ibu rumah tangga#

biasanya dimulai dari ujung jari pulpitis3.EK, kumulatif sering berhubungan

dengan pekerjaan# oleh karena itu lebih banyak ditemukan pada tangan

dibandingkan dengan bagian lain dari tubuh contohnya: tukang cuci# kuli

bangunan# montir bengkel# juru masak# tukang kebun# penata rambut3.?

4. !eaksi Iritan

%ecara klinis menunjukkan reaksi akut monomorfik yang dapat berupa

skuama# eritema# !esikel# pustul# serta erosi# dan biasanya terlokalisasi di

dorsum dari tangan dan jari. 1iasanya hal ini terjadi pada orang yang terpajan

dengan pekerjaan basah. )eaksi iritasi dapat sembuh# menimbulkan penebalan

kulit atau dapat menjadi K, kumulatif.0#?#E

04

/ambar : K, kronis akibat efek korosif dari semen ikutip darikepustakaan HEI

/ambar 4 : )eaksi ,ritan.


15/22

5. !eaksi "raumatik )DKI "raumatik+

)eaksi traumatik dapat terbentuk setelah tauma akut pada kulit seperti

panas atau laserasi. 1iasanya terjadi pada tangan dan penyembuhan sekitar ?

minggu atau lebih lama.0#? "ada proses penyembuhan# akan terjadi eritema#

skuama# papul dan !esikel. %ecara klinik gejala mirip dengan dermatitis

numular.0#2

6. Dermatitis Kontak Iritan Noneritematous

&uga disebut reaksi suberitematous. "ada tingkat a7al dari iritasi kulit#

kerusakan kulit terjadi tanpa adanya inflamasi# namun perubahan kulit terlihat

secara histologi.0#2/ejala umum yang dirasakan penderita adalah rasa terbakar#

gatal# atau rasa tersengat. ,ritasi suberitematous ini dihubungkan dengan

penggunaan produk dengan jumlah surfaktan yang tinggi.0 "enyakit ini

ditandai dengan perubahan sa7ar stratum korneum tanpa tanda klinis K,

subklinis3.?

7. Dermatitis Kontak Iritan #ubyektif )Sensory ICD)

Kelainan kulit tidak terlihat# namun penderita mengeluh gatal# rasa

tersengat# rasa terbakar# beberapa menit setelah terpajan dengan iritan.

1iasanya terjadi di daerah 7ajah# kepala dan leher. Asam laktat biasanya

menjadi iritan yang paling sering menyebabkan penyakit ini.0#2#?

8. Dermatitis Kontak Iritan Gesekan )Friction ICD+

+erjadi iritasi mekanis yang merupakan hasil dari mikrotrauma atau

gesekan yang berulang.0#2K, /esekan berkembang dari respon pada gesekan

yang lemah# dimana secara klinis dapat berupa eritema# skuama# fisura# dan

gatal pada daerah yang terkena gesekan.2K, /esekan dapat hanya mengenai

telapak tangan dan seringkali terlihat menyerupai psoriasis dengan plakat

merah menebal dan bersisik# tetapi tidak gatal. %ecara klinis# K, /esekandapat hanya mengenai pinggiran-pinggiran dan ujung jemari tergantung oleh

tekanan mekanik yang terjadi.C

9. Dermatitis Kontak Iritan Akneiform

isebut juga reaksi pustular atau reaksi akneiform. 1iasanya dilihat

setelah pajanan okupasional# seperti oli# metal# halogen# serta setelah

penggunaan beberapa kosmetik. )eaksi ini memiliki lesi pustular yang steril

dan transien# dan dapat berkembang beberapa hari setelah pajanan. +ipe ini

0


16/22

dapat dilihat pada pasien dermatitis atopy maupun pasien dermatitis

seboroik.0#2

10. Dermatitis Asteatotik

1iasanya terjadi pada pasien-pasien usia lanjut yang sering mandi

tanpa menggunakan pelembab pada kulit. /atal yang hebat# kulit kering# danskuama ikhtiosiform merupakan gambaran klinik dari reaksi ini.0#2

0?

/ambar E: K, Asteatotik.

/ambar ?: K, Akneiform. ikutip

dari kepustakaan H20I


17/22

(I% DIAGN$#I#

iagnosis dermatitis kontak iritan didasarkan atas anamnesis yang cermat dan

pengamatan gambaran klinis yang akurat. K, akut lebih mudah diketahui karenamunculnya lebih cepat sehingga penderita lebih mudah mengingat penyebab

terjadinya. K, kronis timbul lambat serta mempunyai gambaran klinis yang luas#

sehingga kadang sulit dibedakan dengan KA. %elain anamnesis# juga perlu

dilakukan beberapa pemeriksaan untuk lebih memastikan diagnosis K,.?

A% Anamnesis

Anamnesis yang detail sangat dibutuhkan karena diagnosis dari K, tergantung pada

anamnesis mengenai pajanan yang mengenai pasien. Anamnesis yang dapat

mendukung penegakan diagnosis K, gejala subyektif3 adalah:0

- "asien mengklain adanya pajanan yang menyebabkan iritasi kutaneus

- nset dari gejala terjadi dalam beberapa menit sampai jam untuk K, akut.

K, lambat dikarakteristikkan oleh causa pajanannya# seperti ben9alkonium

klorida biasanya terdapat pada cairan disinfektan3# dimana reaksi

inflamasinya terjadi 8-24 jam setelah pajanan.

- nset dari gejala dan tanda dapat tertunda hingga berminggu-minggu ada K,

kumulatif K, Kronis3. K, kumulatif terjadi akibat pajanan berulang dari

suatu bahan iritan yang merusak kulit.- "enderita merasakan sakit# rasa terbakar# rasa tersengat# dan rasa tidak nyaman

akibat pruritus yang terjadi.

B% Pemeriksaan -isis

*enurut )ietschel dan Flo7ler# kriteria dignosis primer untuk K, sebagai berikut: 0-

04

- *akula eritema# hiperkeratosis# atau fisura predominan setelah terbentuk

!esikel

- +ampakan kulit berlapis# kering# atau melepuh- 1entuk sirkumskrip tajam pada kulit

- )asa tebal di kulit yang terkena pajanan

0E


18/22

.% Pemeriksaan Penunjang%

+idak ada pemeriksaan spesifik untuk mediagnosis dermatitis kontak iritan.

)uam kulit biasanya sembuh setelah bahan iritan dihilangkan. +erdapat beberapa

tes yang dapat memberikan indikasi dari substansi yang berpotensi menyebabkan

K,. +idak ada spesifik tes yang dapat memperlihatkan efek yang didapatkan dari

setiap pasien jika terkena dengan bahan iritan. ermatitis kontak iritan dalam

beberapa kasus# biasanya merupakan hasil dari efek berbagai iritans.04

0. "atch +est

"atch test digunakan untuk menientukan substansi yang menyebabkan kontak

dermatitis dan digunakan untuk mendiagnosis KA. Konsentrasi yang

digunakan harus tepat. &ika terlalu sedikit# dapat memberikan hasil negatif

palsu oleh karena tidak adanya reaksi. an jika terlalu tinggi dapat

terinterpretasi sebagai alergi positif palsu3. "atch tes dilepas setelah 48 jam#

hasilnya dilihat dan reaksi positif dicatat. ntuk pemeriksaan lebih lanjut# dan

kemabali dilakukan pemeriksaan pada 48 jam berikutnya. &ika hasilnya

didapatkan ruam kulit yang membaik# maka dapat didiagnosis sebagai K,#0#E

"emeriksaan patch tes digunakan untuk pasien kronis# dengan dermatitis

kontak yang rekuren.0

2. Kultur 1akteri

Kultur bakteri dapat dilakukan pada kasus-kasus komplikasi infeksi sekunder

bakteri.0

. "emeriksaan K=

apat dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui adanya mikology pada infeksi

jamur superficial infeksi candida# pemeriksaan ini tergantung tempat dan

morfologi dari lesi.0

4. "emeriksaan ,g(

"eningkatan imunoglobulin ( dapat menyokong adanya diathetis atopic atau

ri7ayat atopi.0

(II% DIAGN$#A BANDING

0. ermatitis Kontak Alergi

1erbeda dengan K,# pada KA# terdapat sensitasi dari pajanan


19/22

*erupakan keadaan radang kulit kronis dan residif# disertai dengan gatal yang

umumnya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anak. %ering berhubungan

dengan peningkatan kadar ,g( dalam serum dan ri7ayat atopi pada keluarga

penderita.?leh karena itu# pemeriksaan ,g( pada penderita dengan suspek

K, dapat dilakukan untuk mengurangi kemungkinan diagnosis dermatitis

atopi.

. +inea "edis

*erupakan penyakit pada jaringan yang mengandung 9at tanduk# misalnya

stratum korneun pada epidermis# rambut# dan kuku yang disebabkan oleh

jamur dermatofitosis. "enderita bisa merasa gatal dan kelainan berbatas tegas#

terdiri atas macam-macam effloresensi kulit. 1agian tepi lesi lebih aktif lebih

jelas tanda-tanda peradangan3 daripada bagian tengah. "ada tinea pedis#khususnya bentuk mocassin foot# pada seluruh kaki terlihat kulit menebal# dan

bersisik serta eritema yang ringan terutama di tempat yang terdapat lesi.0C

(III% PNA"A'AK#ANAAN

"enatalaksanaan dari dermatitis kontak iritan dapat dilakukan dengan

melakukan dengan memproteksi atau menghindakan kulit dari bahan iritan. %elain itu#

prinsip pengobatan penyakit ini adalah dengan menghindari bahan iritan# melakukan

proteksi seperti penggunaan sarung tangan3# dan melakukan substitusi dalam hal ini#

mengganti bahan-bahan iritan dengan bahan lain.0#4##?#C#0?

%elain itu# beberapa strategi pengobatan yang dapat dilakukan pada penderita

dermatitis kontak iritan adalah sebagai berikut:

#. Kompres dingin dengan 1urro7Nssolution

Kompres dingin dilakukan untuk mengurangi pembentukan !esikel dan

membantu mengurangi pertumbuhan bakteri.#0EKompres ini diganti setiap 2-

jam.

0C


20/22

$. /lukokortikoid topikal

(fek topical dari glukokortikoid pada penderita K, akut masih kontrofersional

karena efek yang ditimbulkan# namun pada penggunaan yang lama dari

corticosteroid dapat menimbulkan kerusakan kulit pada stratum korneum.0E"ada

pengobatan untuk K, akut yang berat# mungkin dianjurkan pemberian prednison

pada 2 minggu pertama# ?5 mg dosis inisial# dan di tappering05mg.E

%. Antibiotik dan antihistamin

Ketika pertahanan kulit rusak# hal tersebut berpotensial untuk terjadinya infeksi

sekunder oleh bakteri. "erubahan p= kulit dan mekanisme antimikroba yang

telah dimiliki kulit# mungkin memiliki peranan yang penting dalam e!olusi#

persisten# dan resolusi dari dermatitis akibat iritan# tapi hal ini masih dipelajari.

%ecara klinis# infeksi diobati dengan menggunakan antibiotik oral untuk

mencegah perkembangan selulit dan untuk mempercepat penyembuhan. %ecara

bersamaan# glukokortikoid topikal# emolien# dan antiseptik juga digunakan.

%edangkan antihistamin mungkin dapat mengurangi pruritus yang disebabkan

oleh dermatitis akibat iritan. +erdapat percobaan klinis secara acak mengenai

efisiensi antihistamin untuk dermatitis kontak iritan# dan secara klinis

antihistamin biasanya diresepkan untuk mengobati beberapa gejala simptomatis.

&. Anastesi dan /aram %rontium ,ritasi sensoris3

$idokain# prokain# dan beberapa anastesi lokal yang lain berguna untuk menurunkan

sensasi terbakar dan rasa gatal pada kulit yang dihubungkan dengan dermatitis

iritan oleh karena penekanan nosiseptor# dan mungkin dapat menjadi pengobatan

yang potensial untuk dermatitis kontak iritan. /aram strontium juga dilaporkan

dapat menekan depolarisasi neural pada he7an# dan setelah dilakuan studi# garam

ini berpotensi dalam mengurangi sensasi iritasi yang dihubungkan dengan K,.

'. Kationik %urfaktan

%urfaktan kationik ben9alklonium klorida yang iritatif dapat meringankan gejala

dalam penatalaksanaan iritasi akibat anion kimia.

25


21/22

(. (molien

"elembab yang digunakan -4 kali sehari adalah tatalaksana yang sangat berguna.

*enggunakan emolien ketika kulit masih lembab dapat meningkatkan efek

emolien. (molien dengan perbandingan lipofilik : hidrofilik yang tinggi diduga

paling efektif karena dapat menghidrasi kulit lebih baik.

). ,munosupresi ral

"ada penatalaksanaan iritasi akut yang berat# glukokortikoid kerja singkat seperti

prednisolon# dapat membantu mengurangi respon inflamasi jika dikombinasikan

dengan kortikosteroid topikal dan emolien. +etapi# tidak boleh digunakan untuk

7aktu yang lama karena efek sampingnya. leh karena itu# pada penyakit kronik#

imunosupresan yang lain mungkin lebih berguna. bat yang sering digunakan

adalah siklosporin oral dan a9adtrioprim.

*. Fototerapi dan )adioterapi %uperfisialFototerapi telah berhasil digunakan untuk tatalaksana dermatitis kontak iritan#

khususnya pada tangan. *odalitas yang tersedia adalah fototerapi

photochemotherapy ultra+iolet A "6A3 dan ultra!iolet 1# dimana penyinaran

dilakukan bersamaan dengan penggunaan fotosensiti9er soralen oral atau

topical3. %edangkan radioterapi superfisial dengan sinar /rent9 juga dapat

digunakan untuk menangani dermatitis pada tangan yang kronis. "enalataksanaan

ini jarang digunakan pada praktek terbaru# hal ini mungkin disebabkan oleh

ketakutan terhadap kanker karena radioterapi.

I/% P!$GN$#I#

"rognosisnya kurang baik jika bahan iritan penyebab dermatitis tersebut tidak

dapat disingkirkan dengan sempurna. Keadaan ini sering terjadi pada K, kronis yang

penyebabnya multifaktor# juga pada penderita atopi.0#?

20


22/22

DA-"A! PU#"AKA

0. 'olff K# $o7el A/# %tephen ,K# 1arbara A/# Amy %"# a!id &$# editors.

Fit9patrickNs ermatology in general medicine. Ethed. e7 Oork: *c/ra7 =ill

2558.p.C?-450.

2. >he7 A$ and =o7ard ,*# editors. +en /enotypes f ,rritant >ontact ermatitis.

,n: >he7 A$ and =o7ard ,*# editors. ,rritant ermatitis. /ermany: %pringer-

6erlag 1erlin =eidelberg 255?.p.-8

. 1u;ton# "aul K. A1> f ermatology 4thed. $ondon: 1*& 1ooks 255.p.0C-20

4. /ra7krodjer# a!id &. ermatology an ,llustrated >olour +e;t +hird (dit. 1ritish:

>rurchill $i!ingstone.2552.p.5-0

. $e!in ># 1asihir % and *aibach =,# editors. +reatment f ,rritant >ontact

ermatitis. ,n: : >he7 A$ and =o7ard ,*# editors. ,rritant ermatitis. /ermany:

%pringer-6erlag 1erlin =eidelberg 255?.p.4?0-

?. %ularsito# %.A dan %uria juanda# editors. ermatitis. ,n: juanda A# *ochtar =#

Aisah %# editors. ,lmu "enyakit Kulit an Kelamin. &akarta: Fakultas Kedokteran

ni!ersitas ,ndonesia 2558.p.05-.

E. 'olff ># )ichard A and ick %# editors. Fit9patrickNs >olor Atlas P %ynopsis

f >linical ermatology thed. e7 Oork: *c/ra7 =ill 255.

8. /ould inah. ccupational ,rritan ermatitis in =ealthcare 'orkers *eeting

the >hallenge of "re!ention.HnlineI 255 Hcited 2500 &anuary CI:H screensI.

A!ailable from : )$:http:ontact ermatitis.

HnlineI.2558. Hcited 2500 &anuary CI:H5 screensI. A!ailable from:

)$:http:ontact ermatitis th ed. e7 Oork:

%pringer.2500.p.4-8.

tinjauan pustaka dki&dka

Documents