tugas pbl skenario 3

7/25/2019 Tugas Pbl Skenario 3

1/30

BAB I

SKENARIO

Seorang pasien Ny.SS 26 th diantar suaminya datang ke anda ketika sedang bertugas di

poliklinik dengan keluhan mata merah, nrocoh, silau bila melihat sinar, melihat dobel,

terutama bila mata melirik dan atau nyeri bila digerakkan; berdebar sejak 4 bulan lalu.

Keluhan lainnya adalah tidak tahan cuaca panas dan lebih suka cuaca dingin. Dalam bulan

terakhir pasien mengeluh berat badan turun sebanyak ! kg padahal na"su makannya baik.

Keluhan lain adalah mudah letih saat akti#itas ringan dan timbul benjolan tidak nyeri di leher

depan sejak $ tahun. %ada pemeriksaan didapatkan mata menonjol, pembengkakan kelopak

mata, pembatasan gerakan mata. %enderita mempunyai kebiasaan merokok sehari $& batang.


2/30

BAB II

KATA KUNCI

$. 'erdebar(debar

Dalam hal ini yang dimaksud adalah jantung yang berdebar(debar. )antung

yang berdebar(debar adalah perasaan yang cepat, berkobar(kobar atau berdebar detak

jantung. %alpitasi jantung dapat dipicu oleh stres, obat(obatan, olahraga, atau, kondisi

medis yang mendasari. Dalam kasus yang jarang, palpitasi jantung mungkin

merupakan gejala dari kondisi jantung lebih serius, seperti detak jantung yang tidak

teratur *aritmia+, yang mungkin memerlukan pengobatan.

2. 'erat badan menurun

'erat badan seseorang berkurang dari berat badan normal, biasanya

disebabkan oleh na"su makan yang berkurang atau dikarenakan pengaruh hormon

tertenru.

. idak tahan panas

Kemampuan tubuh dimana tubuh tidak dapat menahan peningkatan suhu pada

temperatur yang berbeda.

4. 'enjolan tidak nyeri

-erupakan suatu massa yang terdapat pada organ tubuh tertentu, dimana

massa tersebut tidak menimbulkan rasa sakit yang tumpul hingga tajam.

!. -ata merah atau conjuncti#itis,

Kemerahan dan peradangan dari selaput(selaput *conjucti#a+ yang menutupi

putih(putih dari mata(mata dan selaput(selaput pada bagian dalam dari kelopak(

kelopak mata.

6. Nrocoh atau mata berair

)ika ada at asing yang mengenai/melengket ke mata, maka mata akan bereaksi untuk

menghilangkan at asing tersebut. -ata akan terus(menerus memproduksi cairan

untuk mengatasi gangguannya. 0kan timbul juga rasa perih sebagai penanda adanya

gangguan tersebut.

1. -elihat dobel *Diplopia+


3/30

ejala dimana pasien melihat dua tampilan dari satu objek. 3al ini dapat terjadi ketika

satu mata ditutup *diplopia monokuler+, atau hanya ketika kedua mata terbuka

*diplopia binokuler+. %ada diplopia monokuler, kemungkinan penyebabnya adalah

kesalahan re"raksi tidak terkoreksi, gangguan kornea, katarak dan gangguan retina.

Diplopia binokuler terjadi karena ketidaksejajaran mata, yang mungkin disebabkan

oleh gangguan pada

a+ sara"

b+ otot

c+ persimpangan otot sara"

d+ tulang sekitar mata.

BAB III

PROBLEM

1. Dapatkah anda mengidentifkasi problem apa saja yang sedang

dialami Ny SS ?2. Buatlah hipotesa dari masing-masing problem

3. dakah keterkaitan problem satu dengan lainnya ?!. "atogenesa apakah yang mendasari timbulnya keluhan#problem ?$. %n&ormasi apa lagi yang anda perlukan untuk menegakkan

diagnose?'. Dapatkah anda membuat ren(ana pemeriksaan penunjang

)laboratorium dan radiologis*untuk menegakkan diagnose kasus di

atas?+. pa saja komplikasi yang mungkin timbul akibat gangguan

hipertiroid ?,. eadaan darurat apa yang dapat timbul pada keadaan hipertiroid ?


4/30

. Bagaimana penatalaksanaan dasar penyakit hipertiroid ?1/. Bagaimana melakukan edukasi penyakit 0raes pada

penderita dan keluarganya.

BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Batasan

Penyakit Graves adalah gangguan autoimun spesifik tiroid dimana

tubuhmemproduksi antibodi yang akan berikatan dan mengaktivasi

reseptorthyroid-stimulating hormone (TSH) sehingga timbul hipertiroid atau

pelepasanhormon tiroid yang abnormal oleh kelenjar tiroid. Penyakit Graves

adalah triasyang ditandai oleh hipertiroid, Ophthalmopathy dan myxedema pretibial

dimanajaringan orbita dan kulit juga menjadi target. (Weetman AP, !!!, "eung

#$,!!%&.Oftalmopati Graves ditandai dengan inflamasi, edema dan fibrosissekunder

jaringan orbita yang menghasilkan manifestasi klinis yangbervariasi. 'anifestasi

tersebut antara lain proptosis, edema palpebra,retraksi palpebra,

injeksikonjungtiva dan kemosis, keratitis eksposure atauulkus kornea, gangguan

gerakan otot ekstraokuler dan neuropati optik. OGdapat menyebabkan kebutaan

dimana paling sering oleh neuropati optikkompresif. (u)ker #', !!*, +iesegang

$, !!-!!%&.

4.2 Anatomi


5/30

4.2.1 Glandula Tiroid

Kelenjar tiroid terletak pada leher bagian depan, tepat di ba5ah kartilagokrikoid,

disamping kiri dan kanan trakhea *gambar 1.2+. %ada orang de5asaberatnya lebih

kurang $ gram.

Kelenjar ini terdiri atas dua lobus yaitu lobus kirikanan yang dipisahkan oleh

isthmus. -asing(masing lobus kelenjar inimempunyai ketebalan lebih kurang 2 cm,

lebar 2,! cm dan panjangnya 4 cm.

iap(tiap lobus mempunyai lobuli yang di masing(masing lobuli terdapat

"olikeldan para"olikuler. Di dalam "olikel ini terdapat rongga yang berisi koloid

dimanahormon(hormon disintesa.kelenjar tiroid mendapat sirkulasi darah dari

arteritiroidea superior dan arteri tiroidea in"erior.

0rteri tiroidea superior merupakanpercabangan arteri karotis eksternal dan arteri

tiroidea in"erior merupakanpercabangan dari arteri subkla#ia. 7obus kanan kelenjar

tiroid mendapat suplaidarah yang lebih besar dibandingkan dengan lobus kiri.

Dipersara"i oleh sara"adrenergik dan kolinergik. sara" adrenergik berasal dari ganglia

ser#ikalis dankolinergik berasal dari ner#us #agus.

4.2.2 Mata

-ata secara anatomis terdiri dari 8cculus dan otot(otot di sekitarnya. 8cculus juga

terdiri dari Ner#us 8pticus dan 'ulbus 8cculi yang dibangun oleh tunika. unika itu

sendiri terdiri dari lapisan, yaitu $. unika 9ibrosa *lapisan luar+, terdiri dari kornea

dan sclera 2. unika :asculosa *lapisan tengah+ yang mengandung pembuluh darah,

terdiri dari chorioidea, corpus ciliaris, dan iris yang mengandung pigmen dengan

musculus dilatator pupillae dan musculus spchinter pupillae. . unika Ner#osa *lapisan

paling dalam+, yang mengandung reseptor teridiri dari dua lapisan, yaitu Stratum


6/30

%igmenti dan etina *dibedakan atas %ars


7/30

Setiap "olikel memiliki sel "olikel dan sel para"olikular. )aringan ikat dipisahkan dengan

sel oleh lapisan tipis lamina basalis.

a. Sel "olikel

Disebut juga sel prinsipal, merupakan sel utama yang membentuk "olikel tiroid.

Dimana selnya

'entuk sel kuboid rendah sampai silindris.

=nti bulat sampai o#al dengan 2 anak inti.

Sitoplasma baso"ilik, banyak #esikel(#esikel kecil, terdapat granula sekretoris

kecil.

9ungsi sel "olikel menghasilkan hormon tiroksin *4+ dan triiodotironin *+,

hormon ini di stimulus oleh hormon S3.

b. Sel para"olikular

Disebut juga clear cell atau cell


8/30

oleh sel(sel tiroid, ikatan peptida mengalami hidrolisis, dan serta 4 bebas

dilepaskan ke dalam kapiler. Dengan demikian sel(sel tiroid memiliki "ungsi

yaitu

$. -engumpulkan dan memindahkan iodium

2. -embentuk tiroglonbulin dan mengeluarkannya ke dalam koloid. -engeluarkan hormon tiroid dati tiroglobulin dan menyekresikannyake

dalam sirkulasi.

iroglobulin masuk ke dalam darah serta koloid. Konsentrasi tiroglobulin

serum normal pada manusia adalah sekitar 6 ng/m7, dan kadar ini meingkat

pada hipertirodisme dan beberapa bentuk kanker tiroid.

4 dan mengalami deiodinasi di hati, ginjal dan banyak jaringan lain.

%ada orang de5asa normal, sepertiga 4 dalam darah secara normal diubah

menjadi dan 4!? diubah menjadi , hanya sekitar $? dalam darah

disekresi oleh kelenjar tiroid dan 1? dibentuk melalui deiodinasi 4, demikian

juga hanya !? dalam darah disekresi dan @!? dibentuk dari deiodinasi 4.

Dua enim yang berperan disini !A(deiodinasi mengkatalisis pembentukan

dan !(deiodinasi mengkatalisis pembentukan . dan 4 kemudian diubah

menjadi berbagai tironin ; *dikutip dari Buku Ajar Fisiologi Kedokteran,

karangan William F Ganong, halaman 306310+.

4.4.2 Mata

-ata adalah organ "otosensiti" yang sangat berkembang dan rumit, yang

memungkinkan analisis cermat dari bentuk, intensitas cahaya, dan 5arna yang

dipantulkan objek. Setiap mata terdiri atas sebuah bola mata "ibrosa yang kuat

untuk mempertahankan bentuknya, suatu sistem lensa untuk mem"okuskan

bayangan, selapis sel "otosensiti", dan suatu sistem sel dan sara" yang ber"ungsi

mengumpulkan, memproses, dan meneruskan in"ormasi #isual ke otak

*)un>ueira, 2&&1+.

idak semua cahaya yang mele5ati kornea mencapai "otoreseptor peka

cahaya karena adanya iris. =ris mengandung dua kelompok jaringan otot polos,

satu sirkuler dan yang lain radial. Karena serat(serat otot memendek jika

berkontraksi,pupil mengecil apabila otot sirkuler berkontraksi yang terjadi pada

cahaya terang untuk mengurangi jumlah cahaya yang masuk ke mata. 0pabila

otot radialis memendek, ukuran pupil meningkat yang terjadi pada cahaya

temaram untuk meningkatkan jumlah cahaya yang masuk *Sher5ood, 2&&$+.


9/30

Bntuk memba5a sumber cahaya jauh dan dekat ter"okus di retina, harus

dipergunakan lensa yang lebih kuat untuk sumber dekat. Kemampuan

menyesuaikan kekuatan lensa sehingga baik sumber cahaya dekat maupun jauh

dapat di"okuskan di retina dikenal sebagai akomodasi. Kekuatan lensa bergantung

pada bentuknya, yang diatur oleh otot siliaris. 8tot siliaris adalah bagian dari

korpus siliaris, suatu spesialisasi lapisan koroid di sebelah anterior. %ada mata

normal, otot siliaris melemas dan lensa mendatar untuk penglihatan jauh, tetapi otot

tersebut berkontraksi untuk memungkinkan lensa menjadi lebih cembung dan lebih

kuat untuk penglihatan dekat. Serat(serat sara" simpatis menginduksi relaksasi otot

siliaris untuk penglihatan jauh, sementara sistem sara" parasimpatis menyebabkan

kontraksi otot untuk penglihatan dekat *Sher5ood, 2&&$+.

4.$ %&nis'(&nis )&n*a+it *ang ,-","ngan

Sesuai dengan keluhan dan gejala(gejala yang didapat dari pasien, maka penyakit

yang berhubungan adalah

1. #a&s o)-t-al/o)at-*

ra#eAs ophthalmopathy adalah suatu penyakit radang autoimune yang

mengenai orbita dan jaringan sekitarnya, dengan gejala khas eyelid retraction,

edema, merah, konjungti#itis dan proptosis. ra#eAs ophthalmopathy dapat terjadi

sebelum, bersamaan maupun setelah penyakit tiroid. 'iasanya onsetnya lambat

setelah beberapa bulan.

%enyakit ini merupakan e"ek sistemik yang tanda(tandanya dapat ditemui di

mata, kelenjar tiroid dan kulit. Cang disebabkan autoantibodi yang terikat dengan

jaringan pada organ tersebut sehingga terjadi hipertiroid. 0utoantibodi

menyerang "ibroblas otot(otot mata "ibroblas juga dapat berkembang biak pada

"at cellsA. 9at cells dan otot berkembang dan terjadi in"lamasi. %embuluh darah

tertekan sehingga terjadi edema.*kulia bag mata+

%enyakit ini biasanya didapatkan pada usia &(!& tahun dengan perbandingan

5anita empat kali lebih tinggi daripada pria. Eanita $6 $&&.&&& sedangkan laki(

laki $&&.&&&. Sekitar (!? disertai nyeri, ulkus kornea dan kompresi sara"

optik. -erokok berhubungan dengan beberapa penyakit autoimune dan

meningkatkan insiden penyakit.

9aktor lingkungan dan genetik menjadi predisposisi penyakit tiroid

autoimun. 9aktor("aktor tersebut adalah berat badan lahir rendah, yodium

berlebihan dan de"isiensi selenium, paritas, pemakaian kontrasepsi oral, masa


10/30

reprodukti" "etal mi!ro!himerism, stress, #ariasi iklim, alergi, merokok dan

kerusakan radiasi)Djokomoeljanto, 2&&1+.

ejala ophthalmopaty timbul akibat terjadinya perubahan secara mekanik

pada jaringan orbita. Bkuran otot(otot ekstraokuler dan lemak retrobulber yang

meningkat sehingga terjadi peningkatan tekanan retrobulber akibat ruang orbita

yang dikelilingi oleh tulang, maka dengan mudah dilihat akibat dari jaringan

retrobulber yang membengkak dan tekanan yang meningkat akan menimbulkan

edema dan hiperemis pada mata, ekso"thalmus, gangguan motilitas otot, diplopia

dan dis"ungsi ner#us optik *Eiersinga E-, 2&&$+.

%embengkakan jaringan retrobulber terjadi akibat sekresi berlebihan dari

glikosaminoglikan *0+ oleh "ibroblast orbita. 'iopsi pada otot ekstraokuler

menunjukkan adanya ekspansi ruang endomysial akibat bertambahnya jumlahserat(serat kolagen yang diselingi oleh material amorphous granular mengandung

asam hyaluronat. )umlah 0 pada jaringan penyambung orbita yaitu 2!4 Fg/g

pada penderita 8 dan $!& Fg/g pada kontrol. 'erdasarkan pada si"at

polyanionic, 0 secara osmotik menarik air. 9ibroblast orbita memproduksi

0 akibat respon terhadap sitokin yang distimulus oleh lim"osit yang

mengin"iltrasi orbita *7iesegang ), 2&&(2&&@, Eiersinga, 2&&$+.

likosaminoglikan adalah komponen utama dari proteoglikan dalammatriks

ekstraseluler. 0 esensial sebagai struktur dan "ungsi pada

jaringanpenyambung. 0 bersi"at "ol#anioni! kuat dan h#dro"hili!

yang"undamental untuk komposisi air dan elektrolit pada ruang

ekstraseluler.0 berperan dalam adhesi dan migrasi sel, organisasi matriks,

transduksisignal seperti perlekatan gro$th %a!tor serta regulasi produksi sitokin

pada respon in"lamasi lokal *3ansen


11/30

klinik dari keduanya sama, karena e"ek ini disebabkan ikatan dengan reseptor

inti yang makin penuh.

eseptor (inti yang makin penuh. angsang oleh S3 atau S3(like

substances *S=,S0b+, autonomi instrinsik kelenjar menyebabkan tiroid

meningkat, terlihat dari radioacti#e neck(uptake naik. Sebaliknya pada destruksi

kelenjar misalnya karena radang, in"lamasi, radiasi, akan terjadi kerusakan sel

radiasi, akan terjadi kerusakan sel hingga hormon yang tersimpan dalam "olikel

keluar masuk dalam darah.

Diagnosa dapat ditegakan dia5ali dengan kecurigaan klinis. Bntuk "ungsi

tiroid diperiksa kadar hormon beredar 4, *total+ dalam keadaan tertentu

sebaiknya "4dab "dan S3, ekskresi yodium urin, kadar triglobulin.

Bntuk "ase a5al penentuan diagnosis perlu 4 *+ dan S3, namun pada

pemantauan cukup diperiksa 4 saja, sebab sering S3 tetap supresi padahal

keadaan membaik.

0dapun gejala( gejala dari hipertiroidisme

sistem ejala dan tanda

Bmum ak tahan panas, hiperkinesis, capek, '' turun, tumbuh

cepat, toleransi obat,#outh%ullness

astrointestinal 3iperde"ekasi, lapar, makan banyak, haus, muntah,

dis"agia, splenomegali

-uskular asa lemah

genitourinaria 8ligomenorea, amenorea, libido turun, in"ertil,

ginekomasti

Kulit ambut rontok, berkeringat, kulit basah, silky hair dan

onikolisis

%sikis dan sara" 7abil, iritabel, tremor, psikosis, ner#ositas, paralisis

periodik

)antug Dispneu, hipertensi, aritmia, palpitasi, gagal jantung

Darah dan lim"atik 7im"ositosis, anemia, splenomegali, leher membesar

Skelet 8steoporosis, epi"isis cepat menutup dan nyeri tulang


12/30

ra#eAs disease atau to&i! di%%use goiter merupakan penyebab paling sering

dari tirotoksikosis dengan 0=B *radioacti#e iodine uptake+ yang tinggi. %enyakit

ini lebih umum terjadi pada usia 2&(!& tahun. Kelaina ini merupakan penyakit

autoimun yang ditandai dengan hipertiroidisme, goiter yang bersi"at di"us, dan

adanya antibodi =g yang mengikat dan mengakti"kan reseptor S3. %enyakit

ra#eAs akan disertai gejala mata eGopthalmus, akibat reaksi in"lamasi autoimun

yang mengenai daerah jaringan periorbital dan otot(otot ekstraokular

*.djokomoeljanto. 2&&6+.

. Ps&"!ot"/o# O#,ital

%ertama ditemukan oleh 'irch(3irsch"ield pada tahun $@&!, adalah sindrom

idiopatikorbitalin"lamasi, juga dikenal sebagai pseudotumororbital.-erupakan

tumor yang menyerang rongga orbita *tempat bola mata+ sehingga merusak

jaringan lunak mata, seperti otot mata, syara" mata dan kelenjar air mata.

ongga orbital dibatasi sebelah medial oleh tulang yang membentuk dinding

luar sinus ethmoid dan s"enoid. Sebelah superior oleh lantai "ossa anterior, dan

sebelah lateral oleh igoma, tulang "rontal dan sayap s"enoid besar. Sebelah

in"erior oleh atap sinus maksilaris.

'erdasarkan posisinya tumor mata dikelompokkan sebagai berikut

a. umor eGternal yaitu tumor yang tumbuh di bagian luar mata seperti ( tumor palpebra *tumor yang tumbuh pada kelopak mata+


13/30

( tumor konjungti#a *tumor yang tumbuh pada lapisan konjungti#a yang

melapisi mata bagian depan+

b. umor intraokuler yaitu tumor yang tumbuh di dalam bola mata

c. umor retrobulber yaitu tumor yang tumbuh dibelakang bola mata

0pabila ada massa tumor yang mengisi rongga mata maka bola mata akan

terdorong ke arah luar atau disebut proptosis *mata menonjol+. 0rah tonjolan bola

mata bergantung pada asal massa tumor.umor mata bisa berasal dari semua

jaringan disekitar bola mata atau karena penyebaran dari sinus, otak, rongga hidung

atau penyebaran dari organ lain ditubuh. umor mata dapat terjadi pada orang

de5asa ataupun anak(anak.

'eberapa gejala yang ditemukan pada gra#es ophthalmopaty seagai berikut

$. -utasi gen pengendali pertumbuhan *kehilangan kedua kromosom dari satu

pasang alel dominan protekti" yang berada dalam pita kromosom $>$4+

2. -al"ormasi congenital

. Kelainan metabolism

4. %enyakit #askuler

!. =n"lamasi intraokuler

6. Neoplasma. dapat bersi"at ganas atau jinak Neoplasma jinak tumbuh dengan

batas tegas dan tidak menyusup, tidak merusak tetapi menekan jaringan

disekitarnya dan biasanya tidak mengalami metastasis

1. rauma

umor orbita dapat disebabkan oleh berbagai "aktor, termasuk "aktor genetik

yang diyakini ikut berpengaruh terhadap tumbuhnya tumor. Sebagian besar tumor

orbita pada anak(anak bersi"at jinak dan karena perkembangan abnormal. umor

ganas pada anak(anak jarang, tetapi bila ada akan menyebabkan pertumbuhan

tumor yang cepat dan prognosisnya jelek.

umor 8rbita meningkatkan #olume intraokular dan mempengaruhi masa.

-eskipun secara histologis jinak, itu dapat mengganggu pada struktur orbital atau

yang berdekatan dengan mata. Dan bisa juga dianggap ganas apabila mengenai

struktur anatomis. Ketajaman #isual atau kompromi lapangan, diplopia, gangguan

motilitas luar mata, atau kelainan pupil dapat terjadi dari in#asi atau kompresi isi

intraorbital sekunder untuk tumor padat atau perdarahan. idak ber"ungsinya katup

mata atau dis"ungsi kelenjar lakrimal dapat menyebabkan keratopati eksposur,

keratitis, dan penipisan kornea.

%ertumbuhan tumor ini dapat menyebabkan metastasis dengan in#asi tumor

melalui ner#us optikus ke otak, melalui sklera ke jaringan orbita dan sinus

paranasal, dan metastasis jauh ke sumsum tulang melalui pembuluh darah. %ada


14/30

"undus terlihat bercak kuning mengkilat, dapat menonjol ke dalam badan kaca. Di

permukaan terdapat neo#askularisasi dan pendarahan. Earna iris tidak normal.

4.3 P&/i+saan Fisi+

$. Keadaan Bmum penderita, kesadaran dan status psikologisnya

2. ekanan darah meningkat

. Denyut jantung cepat dan tidak teratur oleh karena atrium "ibrilasi

4. 0danya gambaran kolateral di daerah tiroid oleh karena hiper#askularisasi.

!. %ada palpasi tiroid didapatkan struma yang noduler, batasnya jelas, dan

konsistensi kenyal.


15/30

a+ 9oto %olos 7eher -endeteksi adanya kalsi"ikasi, adanya penekanan pada trakea,

dan mendeteksi adanya destruksi tulang akibat penekanan kelenjar yang

membesar.

b+ adio 0cti#e =odine *0=+ scanning dan memperkirakan kadar uptake iodium

ber"ungsi untuk menentukan diagnosis banding penyebab hipertiroid.

c+ BS ambaran khas berupa pembengkakan jaringan lunak orbita dengan

akustik yang normal. %enebalan jaringan lunak terutama adanya penebalan otot

luar bola mata.

d+


16/30

MANIFESTASI KLINIS

I#aluasi pasien tergantung pada keadaan klinis. %asien yang datang dengan orbitopati

tiroid bisa dengan atau tanpa diagnosis penyakit gra#es. %asien yang datang dengan proptosis

bilateral atau unilateral yang didiagnosis kemungkinan gra#es o"talmopati tetapi penyakit

orbital lainnya harus disingkirkan. erakhir pasien dengan kondisi tertentu yang diketahui

berkaitan dengan penyakiut tiroid seperti keratitis limbic superior atau myasthenia gra#is dan

diikuti dengan mendeteksi tanda(tanda a5al gra#es o"talmopati.

&(ala

Idem kelopak mata dan proptosis adalah dua gambaran klinis yang di miliki

pasien gra#es. ambaran edema kelopak mata haruslah di tanggapi oleh dokter

sebagai gra#es orbitopari. ambaran yang tidak asimetris, proptosis juga ditemui pada

pasien ini. %erubahan kelopak mata berupa retraksi kelopak mata yang di pengaruhi

oleh kelopak mata atas dan kelopak mata ba5ah. %asien dengan retraksi kelopak

ba5ah mengeluh adanyJ de#iasi ke atasJ bola mata. Selain itu menunjukkan keluhan

proptosis dan diplopia.

ejala ocular yang paling sering adalah ketika 08 pertama kali

dikon"irmasikan sebagai rasa sakit orbital dan tidak nyaman yang mempengaruhi &?

pasien. Diplopia sekitar $1,!? pasien, lakrimasi atau "oto"obia $!(2&? pasien dan

penglihatan kabur pada 1!? pasien. %enurunan daya penglihatan yang disebabkan

oleh neuropati optic muncul kurang dari 2? mata saat diagnosis 08.

-iGedema pretibial dan acropachy menyertai 08 sekitar 4? dan ? dari

pasien secara berurutan dan juga dikaitkan dengan prognosis yang buruk untuk

orbitopaty -yastenia gra#is muncul kurang dari ?.

Tan!a'tan!a

%roptosis

ra#es ophtalmopaty merupakan penyebab paling umum dari proptosis

bilateral dan unilateral mempengaruhi sekitar 6&?. 'iasanya proptosis pada gra#es

o"talmopati adalah bilateral mungkin juga asimetris.%asien yang diduga mengalami mata tiroid harus diperiksa eksophtalmusnya dengan

menggunakan eksophtalmometer hertel. %ada proptosis berat, penutupan kelopak mata

yang tidak sempirna dapat menyebabkan kekeringan kornea disertai ketidaknyamanan

dan penglihatannya menjadi buram.

-iopaty Ikstraokuler

-iopaty ekstraokuler retrikti" tampak jelas pada 4&? pasien. %embesaran otot

ekstraokuler sering membatasi rotasi okuler. Secara klinis, otot rectus in"erior

biasanya terlibat diikuti rectus lateral dan rectus superior.


17/30

Diplopia disebabkan karena "ibrosis otot okuler mencegah ekstensi penuh ketika otot

antaginisnya berkontraksi. Dengan demikian, penglihatan ganda paling sering

ditemukan ketika pasien mencoba melihat keatas atau keluar karena otot yang

tepengaruhi ini mengikat mata, menyebabkan pergerakan yang tidak sempurna dan

ketidaksejajaran.

etraksi kelopak mata

etraksi kelopak mata bagian atas sering merupakan salah satu tanda

tenjadinya 08, muncul secara unilateral atau bilateral pada @&? pasien. etraksi

kelopak mata bagian atas gra#es o"talmopati dapat disebabkan karena tindakan

berlebihan dari adrenergic dari otot muller atau pada "ibrosis dan pemendekan

"ungsional otot le#ator. etraksi kelopak mata bagian atas pada penyakit gra#es

memiliki karakteristik kilauan temporal dengan jumlah sclera yang banyak terlihat

secara lateral dibandingkan secara merata.

Neuropaty optic

%re#elensi neuropaty optic dengan kehilangan penglihatan pada pasien gra#es

o"talmopati kurang dari !?. Kebanyakan kasus neuripaty optic disebabkan karena

penekanan sara" optic oleh pembesaran otot ekstraokuler pada apeG orbital. Dis"ungsi

sara" optic biasanya menghasilkan gangguan penglihatan *kabur, redup, dan

penglihatan gelap+. anda(tanda keterlibatan sara" optic termasuk penurunan akti"itas

snellen, penglihatan 5arna dan sensi#itas kontras, juga hilangnya penglihatan

peripheral.

IANOSIS

Diagnosis ra#eAs 8phthalmopathy ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala dan

pemeriksaan klinis serta pemeriksaan penunjang.

Ana/n&sis

%ada anamnesis perlu ditanyakan tentang keluhan umum seperti berdebar(

debar, gelisah dan tidak tahan panas. Keluhan khusus pada mata yang sering munculseperti ada pasir pada mata, air mata berlebihan, mata yang tampak membelalak.

%ernah dilaporkan penderita hanya mengeluh air matanya berlebihan.

P&/i+saan +linis

anda pada pemeriksaan klinis diklasi"ikasikan menurut Eener yang telah

diterima oleh Lhe 0merican hyroid 0ssociationJ disingkat N8S%I


18/30

Klas 4 -engenai otot luar bola mata

Klas ! -engenai kornea

Klas 6 3ilangnya penglihatan karena terkenanya sara" optik.

Klasi"ikasi ini sangat membantu diagnosis dan penetalaksanaan ra#es

8phthalmopathyA.

$.2 Hi)ti#oi!is/&'#a&0s is&as&

%ada hipertiroidisme, konsentrasi S3 plasma menurun, karena ada sesuatu yang

LmenyerupaiJ S3 menyuruh kelenjar tiroid mensekresikan hormon tiroid sehingga

terjadi hipertiroidisme. 'ahan LmenyerupaiJ S3 yang menyuruh c0-% akti" terus

menerus ini adalah antibodi imunoglobulin yang disebut S= *'h#roid )timulating

*mmunoglobulin+. Karena itu pada pasien hipertiroidisme, konsentrasi S3 menurun,

sedangkan konsentrasi S= meningkat.

%ada hipertiroidisme, kelenjar tiroid LdipaksaJ mensekresikan hormon hingga

diluar batas, sehingga untuk memenuhi LpesananJ tersebut, sel(sel sekretoris kelenjar

tiroid membesar.Etiologi -i)ti#oi!

yaitu in"eksi, %erokok, terpajan olen iodine yang berlebih, stress.

Pato6isiologi Hi)ti#oi!

3ipertiroid merupakan keadaan dimana terjadi hipersekresi , 4 dan S=, namun S3

malah turun. 8leh karena S= yang naik secara signi"ikan, maka terjadi hiperplasia tiroid.

$. :ascular bruit erjadinya hiperplasia itu juga dibarengi oleh pembengkakan pembuluh

darah disekitar bagiantiroid yang mengalami hiperplasia yaitu di arteri carotis eGterna, dan juga terjadi hiper#askularisasi. 8leh karena itu, saat di auskultasi didaerah leher

terdengar #ascular bruit.

2. 3yperplasia tiroid juga mengakibatkan pembesaran kelenjar tiroid. Sehingga, saat

dilakukan palpasi teraba bagian tiroid yang membesar berupa benjolan, dan akan

terlihat dengan mata telanjang bila keadaannya sudah parah. %embesaran kelenjar

tiroid tadi juga akan mengakibatkan konsumsi 82 yang lebih banyak.

. 3ipersekresi oleh sel "olikel tiroid pada pasien hipertiroid juga mengakibatkan

%eningkatan jumlah eseptor adrenergik. 8leh karena itu, terjadi espon terhadap

eseptor adrenergik berlebih saat hormon dilepaskan ke jaringan. Dan saat terjadi


19/30

stimulasi terhadap medula adrenal untuk biosintesis katekolamin oleh hormon dan

saat hormon katekolamin itu dilepaskan, maka berikut adalah e"eknya

a. Saat hormon Ipine"rin dan Norepine"rin dilepaskan ke jaringan dan berikatan

dengan reseptor M$, mengakibatkan

$. %ada jantung, akan mengakibatkan peningkatan kerja otot jantung,

sehingga denyut jantung meningkat bersamaan dengan meningkatnya

cardiac output. 8leh karena itu, terjadi takikardia yang menyebabkan

metabolisme basal semakin meningkat. Karena metabolisme basal naik

dan tertimbunnya panas tubuh yang semakin lama semakin berlebih, maka

terjadi intoleransi terhadap panas dari lingkungan. 8leh karena itu, pada

pasien yang terkena hipertiroid umumnya cenderung memilih yang dingin.

Selain itu, takikardi tadi juga akan berbanding lurus dengan peningkatan

tekanan darah, serta palpitasi pada pasien hipertiroid umumnya.

2. %ada sistem sara", akan terjadi aksi system sara" peri"er yang lebih cepat.

-ekanisme kontraksi otot peri"er umumnya dikontrol le5at serebelum

dan ganglion basalis. Namun pada pasien hipertiroid, terjadi rangsangan

berlebihan terhadap ganglion basalis. 8leh karena itu, pada otot yang ada

di ekstremitas terjadi kontraksi berlebih saat ada kegiatan yang akan

mengakibatkan tremor. remor ini bebeda dengan tremor pada pasien

%arkinson, oleh karena, pada pasien %arkinson tremor akan meningkat

pada keadaan istirahat.

b. Saat hormon Ipine"rin dan Norepine"rin dilepaskan ke jaringan dan berikatan

dengan reseptor $ dan M2 mengakibatkan peningkatan lukoneogenesis,

lipolisis dan glikogenolisis. 8leh karena itu, pada pasien hipertiroid umumnya

berat badanmereka akan mengalami penurunan. Selain itu, :asodilatasi peri"er

pun terjadi di eGtremitas yang mengakibatkan tangan seringberkeringat.

Dalam sebuah penelitian, didapatkan pula bah5a pada pasien hipertiroid, terbentuk

suatu antibody terhadap kelenjar tiroidnya itu sendiri, yang bernama cytotoGic antibody

yang merangsang peningkatan S3( *hyroid Stimulating 3ormoneeceptor+ yang ada

di "ibroblast mata dan sel "olikel tiroid. %eningkatan S3( itu juga akan merangsang

lim"osit sehingga mengakibatkan radang pada otot eGtraocular, proptosis dan diplopia

yang meliputi kemerahan, kongesti dan periorbital edema sehingga mengakibatkan


20/30

eksopthalmus pada pasien hipertiroid, retensi ion Najuga diketahui sebagai penyebab

eksopthalmus ini.

&(ala'g&(&la

ejala( gejala yang biasa ditemukan pada penyakit ini adalah

sistem ejala dan tanda

Bmum ak tahan panas, hiperkinesis, capek, '' turun, tumbuh

cepat, toleransi obat,#outh%ullness

astrointestinal 3iperde"ekasi, lapar, makan banyak, haus, muntah,

dis"agia, splenomegali

-uskular asa lemah

genitourinaria 8ligomenorea, amenorea, libido turun, in"ertil,

ginekomasti

kulit ambut rontok, berkeringat, kulit basah, silky hair dan

onikolisis

%sikis dan sara" 7abil, iritabel, tremor, psikosis, ner#ositas, paralisis

periodik

)antug Dispneu, hipertensi, aritmia, palpitasi, gagal jantung

Darah dan lim"atik 7im"ositosis, anemia, splenomegali, leher membesar

Skelet 8steoporosis, epi"isis cepat menutup dan nyeri tulang

iagnosis

Bntuk menegakkan diagnosis, beberapa langkah yang perlu dilakukan meliputi

a. -enentukan "ungsi tiroid * hiper"ungsi, normal, atau hipo"ungsi+

b. -enetukan anatomi kelainan kelenjar tiroid *struma di"usa, struma multinodosa,

atau struma nodosa soliter+

c. -enentukan etiologi *proses imun, kelenjar tiroid otonom, keganasan+

3ipertiroidisme ditegakan bila ditemukan kadar tiroksin plasma meningkat disertai

dengan kadar S3 plasma menurun atau tersupresi. %ada kondisi tertentu, sering ditemukan

kadar S3 sudah tersupresi, namun kadar tiroksin plasma masih normal, keadaan ini disebut

hipertiroidisme subklinik.


21/30

BAB VI

ANALISIS ARI IFFERENTIAL IANOSIS

3.1 E%ALA KLINIS

Ana/n&sa

o Nama Ny. SSo Bmur 26 tahuno 0lamat )l. Soka 2 edangan Sidoarjoo )enis Kelamin %erempuano %ekerjaan Karya5an s5astao Keluhan utama berdebar ( debar sejak 4 bulan yang lalu

o i5ayat penyakit sekarang

( Dada sering berdebar sejak 4 bulan terakhir

( keluhan mata merah,

( nrocoh,

( silau bila melihat sinar,

( melihat dobelterutama bila mata melirik

( dan atau nyeri bila mata digerakkan

( Keluhan berdebar dirasakan saat akti#itas maupun istirahat, tapi tidak

disertai nyeri dada atau sesak

( idak tahan cuaca panas dan lebih suka cuaca dingin

( Dalam bulan terakhir berat badan turun dari !! kg menjadi !& kg,padahal napsu makan baik, bahkan cenderung meningkat

( -udah letih 5alaupun melakukan akti#itas ringan terasa sejak $ bulan

terakhir

( angan selalu basah dan sering gemetar bersamaan dengan penurunan ''

o i5ayat penyakit dahulu

( Sejak $ tahun lalu muncul benjolan dileher depan dan secara perlahan

bertambah besar.

( Karena tidak nyeri benjolan dianggap hal biasa dan tidak pernah

diperiksakan ke dokter

o i5ayat penyakit keluarga tidak ada yang pernah sakit ini

o i5ayat Sosial

( menikah $ tahun belum punya anak,

( -erokok, sehari $& batango i5ayat pengobatan Sesekali ke klinik umum dekat rumah karena

mudah letih, hanya diberi #itamin

3.2 PEMERIKSAAN FISIK

o Keadaan Bmum 'aik o Kesadaran


22/30

o inggi 'adan $6& cm

Vital Signo ekanan Darah $4&/6& mm3go Nadi $& G/menito espiratory ate 26 G/menito Suhu 1,2&

tugas pbl skenario 3

Documents