tumor epitel ovarium-responsi obgyn

7/24/2019 Tumor Epitel Ovarium-responsi Obgyn

1/15

BAB I

I. KASUS GINEKOLOGI

1.1 PRE-OP

Identitas Pasien

Nama : M.T

Umur : 30 thn

Alamat : Semampir, Surabaya

Status Poli:

Kontrol I Tanggal : 5--!"15

Nikah 7 tahun

KB pil

! "perempuan# atk: !th

erut membe$ar %an $akit

US&: 'y$toma o(arii perma)na

Kontrol II Tanggal :1"--!"15

Ten$i *!0+0 BB - k)

A'' opera$i

#RS : 1! Agustus !"15

Ana$nesa

Kelu%an Uta$a:/ erut membe$ar

Kelu%an Ta$&a%an:

/ ai% ti%ak teratur $e1ak 2 bulan lalu, nyeri perut

Ri'a(at Pen(a)it Se)a*ang:

/ a$ien %atan) %en)an keluhan perut be$ar %an tera$a

men))an1al $e1ak * tahun yan) lalu. Ka%an) tera$a nyeri $eperti

%i tu$uk/tu$uk

1


2/15

Ri'a(at Pen(a)it +a%ulu:

/ T / , M /

Ri'a(at Pe*salinan:

/ *. erempuan + BB4 3300 ) + Spt B + Bi%an + 2thn

!. erempuan + BB4 3200 ) + Spt B + Bi%an + ! thn

Ri'a(at ,aid :

- T : e$ember !0*5- T : /- Menar'he : ** th- Siklu$ : ! hari teratur- 4ama : hari- i$menorea 6

Ri'a(at KB:

/ il

Pe$e*i)saan isi)

/ Kea%aan Umum : ompo$ Menti$

&S : 52

BB : 7 k)

/ Tan%a/tan%a 8ital : Ten$i: **0+70 mm)

99 : !0 + menit

Na%i : !+ menit

Suhu : 32 ;

/ Kepala : A+I++ : /+/+/+// 4eher : embe$aran K&B "/# , embe$aran tiroi% "/#/ Thora : or : S* S! tun))al, re)ular, murmur "/# )allop "/#/ ulmo : 8e$ikuler+8e$ikuler , 9hon'hi "/#


3/15

/ 4ab : 4: b - *3 )+%l

4euko$it - 2?50

Trombo$it - !!.000

@T+T - *3 + *0

& - !

& ! - *07

/ >& : normal/ US& : y$toma o(arii multilo'ulare %etra

Uteru$ normal

+iagnosa:

/ y$ta o(arii multilo'uler $ini$traT*eat$ent:

/ In1 'etriaon * )/ @pera$i

1.! OPERASI

Tanggal : 1!--!"15

S : a$ien men)atakan perutnya be$ar tera$a men))an1al

O:KU: ompo$menti$

T: **0+70

N: !+mnt

99: !0+mnt

S: 32 ;

Kepala : A+I++

/+/+/+/

4eher : embe$aran K&B "/# , embe$aran tiroi% "/#

Thora : or : S* S! tun))al, re)ular, murmur "/# )allop "/#

ulmo : 8e$ikuler+8e$ikuler , 9hon'hi "/#


4/15

A :

+iagnosa P*e O0:

/ y$toma o(arii multilo'uler %etra

+iagnosa +u*ante O0 :

/ y$toma o(arii %uple "multilo'ulare $ini$tra 30! 'm 6 y$te

ke'il! %etra 5 'm#/ Terapi : S@S 6 hemi o(are'tomy %etra/ en%arahan !00 ''

ollo' U0

1. POST-OP

T*eat$ent Post o0:

/ Inu$ 94 : !:3/ etriaon ! *)/ roeni% ! $upp/ @b$ TT8 %an pen%arahan

emerik$aan A :

/ y$toma o(arii multilo'ulare p$eu%omu'ino$um nonpapili(erum

%uple.Tanggal : 1--!"15

KU : baik, ti%ak a%a per%arahan

Treatment : MMS/Makan lunak/ iet bubur halu$

Tanggal : 12--!"15

KU : Baik

Treatment : amoi'illin 3*

A$.met 3*

B 3*

Tanggal : 15--!"15

a$ien %i pulan)kan %en)an kea%aan membaik.

Tanggal : 13--!"15

Ten$i **0+70

4


5/15

BB k)

o$t op hari ke/

Nyeri 1ahitan

5


6/15

TIN4AUAN PUSTAKA

TU#OR EPITEL O/ARIU#

>pitel tumor men'akup 20C / 0C %ari ke$eluruhan neopla$ma

o(arium, terma$uk %i %alamnya a%alah ki$ta%enoma $ero$um,

ki$ta%enoma mu$ino$um, en%rometroi%, 'lear 'ell, $el tran$itional

"Brenner#, %an epitel $el $troma.

Tu$o* Kisti)oa*iu$

Kistadeno$a Oa*ii Se*osu$

&ambaran UmumKi$ta%enoma $ero$um men'akup $ekitar * D !C %ari

ke$eluruhan tumor 1inak o(arium. U$ia pen%erita berki$ar antara !0

D 0 tahun. a%a *! D 0C ka$u$, ki$ta ini ter1a%i pa%a ke%ua

o(arium "bilateral#. Ukuran ki$ta berki$ar antara D * 'm %an

ukuran ini lebih ke'il %ari rata D rata ukuran ki$ta%enoma

mu$ino$um. Ki$ta beri$i 'airan $ero$a, 1ernih kekunin)an.

roliera$i okal pa%a %in%in) ki$ta menyebabkan proyek$ipapilomato$a ke ten)ah ki$ta yan) %apat bertran$orma$i men1a%i

ki$ta%eno ibroma. royek$i papilomato$a ini haru$ %iperhatikan

$e'ara $ek$ama %alam upaya untuk membe%akannya %en)an

proliera$i atipik.

&ambaran Klinik

Ki$ta%enoma $ero$um yan) %itemukan pa%a u$ia !0 D 30

tahun %i)olon)kan $eba)ai neopla$ma poten$i ren%ah untuk

tran$orma$i )ana$ %an hal ini bertolak belakan) %en)an pen%erita

pa%a u$ia peri atau pa$'amenopau$e yan) memiliki poten$ial

anapla$tik yan) tin))i. Seperti %en)an $eba)ian be$ar tumor

epithelial o(arium, ti%ak %i1umpai )e1ala klini$ khu$u$ yan) %apat

men1a%i petan%a ki$ta %enoma $ero$um.a%a $eba)ian be$ar ka$u$, tumor ini %itemukan $e'ara kebetulan

$aat %ilakukan pemerik$aan rutin. a%a kon%i$i tertentu, pen%erita

6


7/15

akan men)eluhkan ra$a ti%ak nyaman %i %alam pel(i$, pembe$aran

perut, %an )e1ala $eperti a$ite$.

Terapi

en)obatan terpilih untuk ki$ta%enoma $ero$um a%alahtin%akan pembe%ahan "ek$i$i# %en)an ek$plora$i menyeluruh pa%a

or)an intrapel(ik %an ab%omen. Untuk itu, 1eni$ in$i$i yan) %ipilih

a%alah me%iana karena %apat memberikan 'ukup ak$e$ untuk

tin%akan ek$plora$i. Sebaiknya %ilakukan pemerik$aan A $elama

opera$i $eba)ai anti$ipa$i terha%ap kemun)kinan a%anya

ke)ana$an.

Kistadeno$a Oa*ii #usinosu$ &ambaran Umum

Ki$ta%enoma o(arii mu$ino$um men'akup *2 D 30C %ari

total tumor 1inak o(arium %an C %i antaranya a%alah 1inak. Tumor

ini bilateral pa%a D 7 C ka$u$. Tumor ini pa%a umumnya a%alah

multilokuler %an lokulu$ yan) beri$i 'airan mu$ino$um tampak

berEarna kebiruan %i %alam kap$ul yan) %in%in)nya te)an).

in%in) tumor ter$u$un %ari epitel kolumner yan) tin))i %en)an inti

$el berEarna )elap terletak %i ba)ian ba$al. in%in) ki$ta%enoma

mu$ino$um ini, pa%a 0 C ka$u$ mirip %en)an $truktur epitel

en%o$er(ik$ %an 0C la)i mirip %en)an $truktur epitel kolon %imana

'airan mu$in %i %alam lobulu$ ki$ta men)an%un) $el D $el )oblet.

erlu untuk memilih $ampel pemerik$aan A %ari beberapa tempat

karena $ebaran area D area %en)an )ambaran 1inak, poten$ial

)ana$, atau $an)at )ana$ a%alah (ariati.

&ambaran Klinik

Tumor mu$in ini merupakan tumor %en)an ukuran terbe$ar

%ari tumor %alam tubuh manu$ia. Tumor ini 1u)a a$imptomatik %an

$eba)ian be$ar pa$ien hanya mera$akan pertambahan berat

ba%an atau ra$a penuh %i perut. a%a kon%i$i tertentu, perempuan

pa$'a menopau$e %en)a tumor ini %apat men)alami hyperpla$ia

atau per%arahan per (a)inam karena $troma $el tumor men)alami

pro$e$ luteini$a$i, $ehin))a %apat men)ha$ilkan hormone

" terutama e$tro)en#. Bila hal ini ter1a%i pa%a perempuan hamil,

7


8/15

maka %apat ter1a%i pertumbuhan rambut yan) berlebihan "(irili$a$i#

pa%a pen%erita.airan mu$in %ari ki$toma ini %apat men)alir ke ka(um

pel(i$ atau ab%omen melalui $troma o(arium $ehin))a ter1a%i

akumula$i 'airan mu$in intra peritoneal %an hal ini %ikenal $eba)ai

p$eu%omik$oma peritonii. al yan) $erupa, %apat pula %i$ebabkan

oleh ki$ta%enoma pa%a apen%ik$.

Terapi

Apabila ternyata $troma ki$ta%enoma o(arii mu$ino$um

men%i$emina$i 'airan mu$in ke ron))a peritoneum

"p$eu%omyoma# %an hal ini %itemukan pa%a $aat melakukan

tin%akan laparotomi, maka $ebaiknya %ilakukan $alphin)o/

ooorektomi unilateral. Untuk men)o$on)kan 'airan mu$in %ari

ka(um peritoneum, en'erkan terlebih %ahulu mu$in %en)an larutan

%etro$e /*0C $ebelum %ilakukan $u'tion.

Kista +e*$oid

&ambaran Umum

Ki$ta %ermoi% merupakan tumor terbanyak "*0C %ari total

tumor o(arium# yan) bera$al %ari $el )erminati(um. Tumor ini

merupakan tumor 1inak $el )erminati(um %an palin) banyak %i%erita

oleh )a%i$ beru$ia %ibaEah !0 tahun. Tumor $el )erminal ini

men'akup 20 C ka$u$ %iban%in)kan 50C yan) bera$al %ari $el

non/)erminal untuk kelompok umur yan) telah %i$ebutkan.

&ambaran Klinik


9/15

ke'il, ki$ta %ermoi% ti%ak menimbulkan keluhan, ra$a penuh %an

berat %i %alam perut hanya %ira$akan 1ika ukuran tumor 'ukup

be$ar. Komplika$i %apat berupa tor$i, rupture, per%arahan, %an

tran$orma$i )ana$.

Terapi

4aparotomi %an ki$tektomi

+iagnosa Ke%a$ilan se&agai ++ Tu$o* Oa*iu$

Pe*u&a%an 6isiologi) dan %o*$onal 0ada )e%a$ilanenentuan %an %u)aan terha%ap kehamilan $an)at terkait %en)an

pen)etahuan tentan) i$iolo)i aEal kehamilan.

Tan%a/tan%a pre$umti a%alah perubahan i$iolo)ik pa%a $eoran)

perempuan yan) men)in%ika$ikan bahEa ia hamil. Tan%a/tan%a ti%ak

pa$ti a%alah perubahan anatomik %an i$iolo)ik $elain %ari tan%a/tan%a

pre$umti. Tan%a/tan%a pa$ti a%alah kon%i$i yan) men)in%ika$ikan

a%anya buah kehamilan yan) %iketahui melalui pemerik$aan $eperti%enyut 1antun) 1anin, )ambaran $ono)rai, %an )erak 1anin.

Setelah o(um %ikeluarkan %ari olikel %e)ra, maka olikel ini akan berubah

men1a%i korpu$ luteum yan) berperan %alam $iklu$ men$trua$i. Bila o(um

%ibuahi $perma maka korpu$ luteum akan %ipertahankan oleh korionik

)ona%otropin men1a%i korpu$ luteum kehamilan.

ro)e$teron yan) %iha$ilkan korpu$ luteum $an)at %iperlukan

untuk pro$e$ implanta$i %i %in%in) uteru$. ro)e$teron yan) %iha$ilkan

1u)a berun)$i menin)katkan $uhu tubuh ba$al $etelah o(ula$i.

Kehamilan menyebabkan %in%in) en%ometrium ti%ak %ilepa$kan

$ehin))a ter1a%i amenore yan) %ian))ap $eba)ai tan%a kehamilan.

Namun, hal ini ti%ak %ian))ap $eba)ai tan%a pa$ti kehamilan karena

amenore 1u)a %apat ter1a%i pa%a beberapa penyakit kronik, tumor hipoi$e,

perubahan aktor lin)kun)an, malnutri$i %an )an))uan emo$ional.

Kon$entra$i e$tro)en %an pro)e$teron yan) %iha$ilkan pla$enta

menimbulkan perubahan payu%ara, pi)menta$i kulit %an pembe$aran

9


10/15

uteru$. uman pla'ental la'to)en 1u)a meran)$an) pertumbuhan

kelen1ar $u$u pa%a payu%ara. >$tro)en, pro)e$teron %an h4 ini

menyebabkan pembe$aran payu%ara %i$ertai ra$a penuh atau te)an),

$en$iti terha%ap $entuhan %alam ! bulan pertama kehamilan,

pembe$aran putin) %an pen)eluaran kolu$trum. ipertroi kelen1ar

$eba$ea barupa tuberkel mont)omery atau olikel %i $ekitar areola mulai

terlihat 1ela$ $e1ak ! bulan pertama kehamilan. embe$aran payu%ara

%apat menyebabkan $tria$i. Selain membe$ar, %apat pula terlihat

)ambaran (ena baEah kulit payu%ara. embe$aran payu%ara $erin)

%ikaitkan %en)an ter1a%inya kehamilan, tetapi ini bukalah tan%a pa$ti

kehamilan karena kon%i$i $erupa 1u)a ter1a%i pa%a pen))una kontra$ep$i

hormonal, tumor otak atau o(arium, pen))una rutin obat penenan), %an

hamil $emu.

Ba)ian kulit yan) $erin) ter1a%i hiperpi)menta$i a%alah putin) $u$u

%an areola %an $ekitarnya $erta pa%a linea me%iana ab%omen, payu%ara,

bokon) %an paha. hloa$ma )ra(i%arum a%alah hiperpi)menta$i pa%a

area Ea1ah. Area kulit yan) men)alami hiperpi)menta$i akan kembali

normal $etelah kehamilan berakhir.

A%anya human 'horioni' )ona%otropin %i)unakan $eba)ai u1i

imunolo)ik kehamilan. a%a aEal kehamilan hormon ini oleh $el

$in$i$iotroobla$ %i$ekre$ikan ke %alam $irkula$i ibu %an %iek$kre$ikan

melalui urin. h& %apat %i%etek$i pa%a $ekitar !2 hari $etelah kon$ep$i

%an penin)katan ek$kre$inya $eban%in) menin)katnya u$ia kehamilan %i

antara 30/20 hari. ro%uk$i pun'aknya a%alah u$ia kehamilan 20/70 hari

%an kemu%ia menurun $e'ara bertahap %an menetap hin))a akhirkehamilan $etelah u$ia kehamilan *00/*30 hari.

al lain yan) terkait %en)an perubahan hormonal %an %ikaitkan

%en)an tan%a kehamilan a%alah ra$a mual %an muntah berlebihan atau

hipereme$i$. Kon%i$i %emikian 1u)a bukan merupakan tan%a pa$ti

kehamilan. ipereme$i %ikatakan normal apabila ti%ak melebihi trime$ter

pertama.

10


11/15

&e1ala metabolik lain yan) %ialami ibu hamil trime$ter pertama

a%alah ra$a lelah. al ini %i$ebabkan menurunnya ba$al metaboli' rate

"BM9#.

Pe*u&a%an anato$i) dan 6isiologi) 0ada )e%a$ilan

embe$aran uteru$ karena penin)katan hormon e$tro)en %an

pro)e$teron pa%a aEal kehamilan a%alah hal yan) nyata ba)i ibu hamil.

ipertroi ini %ibaren)i %en)an penin)katan yan) nyata %ari 1arin)an

ela$tin %an akumula$i %ari 1arin)an ibro$a $ehin))a %in%in) uteru$

men1a%i lebih kuat terha%ap re)an)an.

enin)katan (a$kulari$a$i, kon)e$ti, %an e%ema 1arin)an %in%in)

uteru$ %an hipertroi kelen1ar $er(ik$ menyebabkan berba)ai perubahan

yan) %ikenal %en)an tan%a ha%Ei'k, &oo%ell, %an e)ar. Tan%a

ha%Ei'k a%alah perubahan Earna (ul(a, (a)ina, %an $er(ik$ men1a%i

kebiruan atau keun)uan.Tan%a &oo%ell a%alah perubahan kon$i$ten$i

$er(ik$ %iban%in)kan %en)an kon$i$ten$i kenyal $eperti u1un) hi%un)

pa%a $aat ti%ak hamil. Tan%a e)ar a%alah perlunakan %an

kompre$ibilita$ i$mu$ $er(ik$ $ehin))a u1un)/u1un) 1ari $eakan %apat

%itemukan apabila i$mu$ %itekan %ari arah berlaEanan.

erlunakan %an kompre$ibilita$ ini menyebabkan berkuran)nya

ba)ian ini untuk menahan beban yan) %i$ebabkan oleh pembe$aran

uteru$ %an $eba)ai kompen$a$inya uteru$ 1atuh ke%epan "hiperantelek$i#

%alam 3 bulan pertama kehamilan. en)an po$i$i yan) %emikian maka

ter1a%i %oron)an uteru$ ke arah kan%un) kemih $ehin))a timbul )e1ala

$erin) berkemih $elama perio%e trime$ter pertama. &e1ala ini berkuran)$etelah u$ia kehamilan mema$uki trime$ter ke%ua %i mana uteru$

$emakin membe$ar %an keluar %ari ron))a pel(ik mema$uki ron))a

ab%omen $ehin))a ti%ak ter1a%i %oron)an la)i pa%a kan%un) kemih.

ertumbuhan uteru$ ke arah ka(um ab%omen %i$ertai $e%ikit rota$i

ke arah kanan $umbu ba%an ibu atau %ikenal $eba)ai %ek$trorota$i.

Kon%i$i ini %i$ebabkan oleh a%anya kolon rekto$i)moi% yan) men)i$i

$eba)ian be$ar ruan) ab%omino/pel(ikum kiri. Ke'epatan pembe$aran

11


12/15

uteru$ pa%a primi)ra(i%a %an multi)ra(i%a %apat $e%ikit berbe%a %an ini

menimbulkan (aria$i %alam e$tima$i be$ar uteru$ pa%a aEal pemerik$aan

kehamilan aEal atau tera u$ia kehamilan yan) men))unakan titik

anatomik tertentu.

embe$aran %in%in) ab%omen $erin) %ian))ap $eba)ai tan%a %ari

ter1a%inya kehamilan. embe$aran ter$ebut terkait %en)an ter1a%inya

pembe$aran uteru$ %iron))a ab%omen. enon1olan %in%in) ab%omen

bia$anya %imulai pa%a u$ia kehamilan *2 min))u %imana uteru$ beralih

%ari or)an pel(ik men1a%i or)an ab%omen. enon1olan %in%in) ab%omen

lebih nyata pa%a ibu hamil %en)an po$i$i ber%iri 1ika %iban%in)kan %en)an

po$i$i berbarin). Fu)a lebih terlihat pa%a multipara 1ika %iban%in)kan

%en)an nulipara atau primi)ra(i%a akibat ken%urnya otot/otot %in%in)

perut. Apabila uteru$ 1atuh kearah %epan %an baEah, maka %in%in) perut

akan menon1ol $eperti ban%ul %an hal ini %i$ebut $eba)ai perut pen%ulum.

a%a ka$u$ yan) ek$trim, kon%i$i ini %apat men))an))u kema1uan pro$e$

kehamilan.

embe$aran uteru$ pa%a aEal kehamilan bia$anya ti%ak ter1a%i

$e'ara $imetri$. Se'ara normal o(um yan) telah %ibuahi akan

berimplanta$i pa%a $e)men ata$ uteru$, terutama pa%a %in%in) po$terior.

Bila loka$i implanta$i bera%a %i %ekat kornu, maka %aerah ini akan lebih

'epat membe$ar 1ika %iban%in)kan %en)an ba)ian uteru$ lainnya.

embe$aran a$imetri %an penon1olan $alah $atu kornu ter$ebut %apat

%ikenali melalui pemerik$aan bimanual pel(ik pa%a u$ia kehamilan /*0

min))u. Kea%aan ini %ikenal $eba)ai kea%aan pi$ka'ek.

Tan%a kehamilan lain a%alah kontrak$i braton hi'k$ yan) ter1a%iakibat pere)an)an miometrium yan) %i$ebabkan oleh ter1a%inya

pembe$aran uteru$. enin)katan akto/mio$in %i %alam miometrium 1u)a

men1a%i penyebab %ari menin)katnya kontraktilita$ uteru$. Kontrak$i

braton hi'k$ ber$iat non ritmik, $pora%ik, tanpa %i$ertai ra$a nyeri, mulai

timbul $e1ak kehamilan 2 min))u %an ti%ak ter%etek$i melalui pemerik$aan

bimanual pel(ik. Kontrak$i ini baru %apat %ikenali melalui pemerik$aan

bimanual pel(ik pa%a kehamilan trime$ter ke%ua %an pemerik$aan palpa$i

12


13/15

ab%omen pa%a kehamilan trime$ter keti)a. en)an $emakin

menin)katnya u$ia kehamilan, ter1a%i pula penin)katan rekuen$i, lama,

%an inten$ita$ kontrak$i braton hi'k$. Men%ekati u$ia kehamilan aterm,

kontrak$i ini men1a%i lebih teratur %an re)uler $ehin))a %i$alahartikan

$eba)ai kontrak$i per$alinan. er$alinan pal$u "al$e labor# $an)at erat

kaitannya %en)an kontrak$i braton hi'k$ pa%a kehamilan aterm.

embe$aran uteru$ yan) %i$ertai penipi$an %in%in)nya 1u)a

memu%ahkan pemerik$a untuk men)enali kehamilan $e'ara lebih %ini.

ari %in%in) yan) pa%at %an ka(um yan) $empit kemu%ian kapa$ita$nya

berkemban) hin))a 00/*000 kali %ari ukuran $emula %an penipi$an

%in%in) men1a%i $ekitar mm mulai trime$ter ke%ua kehamilan

menyebabkan %etek$i kehamilan men1a%i lebih mu%ah %ari perio%e

$ebelumnya. al ini 1u)a membuat %enyut 1antun) 1anin %apat %i%etek$i

melalui au$kulta$i %an )erak 1anin "Gui'kenin)# mulai %ira$akan oleh ibu

hamil. en)emban)an kapa$ita$ %an penipi$an %in%in) uteru$ lebih 'epat

ter1a%i pa%a multipara $ehin))a %etek$i kehamilan %apat %ilakukan lebih

aEal "*/! min))u# %iban%in)akn %en)an primi)ra(i%a.

Fantun) 1anin mulai ber%enyut $e1ak aEal min))u keempat $etelah

ertili$a$i, tetapi baru pa%a u$ia kehamilan !0 min))i bunyi 1antun) 1anin

%apat %i%etek$i %en)an eto$kop. en)an men))unakan teknik

ultra$oun% atau $i$tem %opler, bunyi 1antun) 1anin %apat %ikenali lebih

aEal "*!/!0 min))u u$ia kehamilan#. Bunyi 1antun) 1anin haru$ %apat

%ibe%akan %en)an pul$a$i maternal, bi$in) u$u$, )erak 1anin, %an bi$in)

arteri uterina. Bi$in) unikuli umumnya $eirama %en)an bunyi 1antun)

1anin.&erakan 1anin 1u)a bermula pa%a u$ia kehamilan men'apai *!

min))u, tetapi baru %apat %ira$akan oelh ibu pa%a u$ia kehamilan *2/!0

min))u karena %i u$ia kehamilan ter$ebut, %in%in) uteru$ mulai menipi$

%an )erakan 1anin men1a%i lebih kuat. a%a kon%i$i tertentu, ibu hamil

%apat mera$akan )erakan halu$ hin))a ten%an)an kaki bayi %i u$ia

kehamilan *2/* min))u "%ihitun) %ari hari pertama hai% terakhir#. &erak

pertama bayi yan) %apat %ira$akan ibu %i$ebut Gui'kenin), yan) $erin)

13


14/15

%iartikan $eba)ai ke$an kehi%upan.


15/15

15

tumor epitel ovarium-responsi obgyn

Documents